Nödalgoritm

3. FÖRSTA HJÄLPEN I NÖDVILLKOR

Nödförhållanden kallas nödsituationer..

Första hjälpen i dessa fall består i en snabb och exakt bedömning av offrets tillstånd, vilket ger honom en optimal position och utför nödvändiga prioriterade åtgärder för att säkerställa luftvägar, andning och blodcirkulation.

Besvimning är en plötslig, kortvarig förlust av medvetenhet till följd av en störning i hjärnans blodcirkulation..

Ett synkope kan pågå från några sekunder till flera minuter. Vanligtvis kommer en person att känna sig efter ett tag. Besvämning i sig är inte en sjukdom, utan snarare ett symptom på en sjukdom.

Besvämning kan bero på olika skäl:

1. Oväntad skarp smärta, rädsla, nervösa chocker.

De kan orsaka en omedelbar minskning av blodtrycket, vilket kan resultera i en minskning av blodflödet, en kränkning av blodtillförseln till hjärnan, vilket leder till svimning.

2. Allmän svaghet i kroppen, ibland förvärrad av nervös utmattning.

Kroppens allmänna svaghet, som beror på olika orsaker, från hunger, dålig näring och slutar med konstant spänning, kan också leda till en minskning av blodtrycket och svimning.

3. Bo i ett rum med otillräckligt syre.

Syrehalten kan sänkas på grund av ett stort antal människor i rummet, dålig ventilation och luftföroreningar från tobaksrök. Som ett resultat får hjärnan mindre syre än nödvändigt, och offret försvinner..

4. Lång vistelse i stående läge utan rörelse.

Detta leder till stagnation av blod i benen, en minskning av dess inträde i hjärnan och som ett resultat till besvämning.

Symtom och tecken på svimning:

Reaktionen är en kortvarig förlust av medvetande, offret faller. I ett horisontellt läge förbättras blodtillförseln till hjärnan och efter ett tag återvinner offret medvetande.

Luftvägarna är vanligtvis fria.

Andning är sällsynt, grunt. Blodcirkulation - svag och sällsynt puls.

Andra tecken är yrsel, tinnitus, svår svaghet, slöja före ögonen, kallsvett, illamående, domningar i lemmarna.

Första hjälpen svimning

1. Om luftvägarna är fria, andas andningen och hans puls är påtaglig (svag och sällsynt), måste den läggas på ryggen och benen höjs.

2. Lossa klämdelarna i plagget, t.ex. krage och midjeband..

3. Lägg en våt handduk på offrens panna eller fukta ansiktet med kallt vatten. Detta kommer att leda till en minskning av blodkärlen och förbättra blodcirkulationen till hjärnan..

4. Vid kräkningar av offret är det nödvändigt att överföra till ett säkert läge eller åtminstone vrida huvudet åt ena sidan så att han inte kvävas på spy.

5 Man måste komma ihåg att besvämning kan vara en manifestation av en allvarlig, inklusive akut, sjukdom som kräver akutvård. Därför måste offret alltid undersökas av sin läkare..

6. Rusa inte för att höja offret efter att medvetandet har återvänt till honom. Om villkoren tillåter det kan offret ges en drink varmt te och sedan hjälpa till att resa sig och sitta ner. Om offret känner sig besvimt igen, måste han läggas på ryggen och benen höjs..

7. Om offret är medvetslös i flera minuter är detta troligtvis inte ett sväng och kvalificerad läkare behövs..

Chock - ett tillstånd som hotar offrets liv och kännetecknas av otillräcklig blodtillförsel till vävnader och inre organ.

Blodtillförsel till vävnader och inre organ kan störas av två skäl:

- problem med hjärtat;

- en minskning i vätskevolymen som cirkulerar i kroppen (svår blödning, kräkningar, diarré, etc.).

Symtom och tecken på chock:

Reaktion - offret är vanligtvis medvetet. Emellertid kan tillståndet förvärras mycket snabbt, upp till förlust av medvetande. Detta beror på en minskning av blodtillförseln till hjärnan..

Luftvägarna är vanligtvis fria. Om det finns inre blödningar kan det vara problem.

Andningen är ofta, grunt. Sådan andning förklaras av att kroppen försöker få så mycket syre som möjligt med en begränsad mängd blod.

Blodcirkulation - pulsen är svag och frekvent. Hjärtat försöker kompensera för minskningen i volymen av cirkulerande blod genom att påskynda blodcirkulationen. En minskning av blodvolymen leder till blodtrycksfall.

Andra tecken är blek hud, speciellt runt läppar och öron, sval och klam. Detta beror på att blodkärlen i huden nära att rikta blod till viktiga organ som hjärnan, njurarna, etc. Svettkörtlar ökar också aktiviteten. Offret kan kännas törstigt på grund av brist på vätska i hjärnan. Muskelsvaghet uppstår på grund av att blod från musklerna går till de inre organen. Kan vara illamående, kräkningar, frossa. Kyla betyder brist på syre.

Första hjälpen för chock

1. Om chocken orsakas av cirkulationsstörningar måste du först ta hand om hjärnan - för att säkerställa flödet av syre till den. För att göra detta, om skadan tillåter det, måste offret läggas på ryggen, höja benen och stoppa blödningen så snart som möjligt.

Om offret har en huvudskada ska fötterna inte lyftas..

Offret måste läggas på ryggen med något under huvudet..

2. Om chocken orsakas av brännskador är det först av allt nödvändigt att säkerställa att den skadliga faktorn upphör.

Kyl sedan sedan det drabbade området på kroppen, lägg om det behövs med höjda ben och täck med något för att hålla varmen.

3. Om chocken orsakas av en störning i hjärtaktiviteten, måste offret placeras i ett halvt sittande läge, under huvudet och axlarna, såväl som under knäen på kudden eller vikta kläder.

Att lägga offret på ryggen är opraktiskt, eftersom det i detta fall blir svårare för honom att andas. Ge patienten en tuggtablett med aspirin.

I alla dessa fall är det nödvändigt att ringa en ambulans och, före hennes ankomst, övervaka offrets tillstånd, och vara redo att fortsätta med hjärt-lungmässig återupplivning.

När du tillhandahåller hjälp till ett offer för chock är det oacceptabelt:

- flytta offret, om inte nödvändigt;

- ge offret mat, dryck, rök;

- lämna offret ensam, såvida det inte är nödvändigt att åka till en ambulans;

- värma offret med en värmedyna eller någon annan värmekälla.

Anafylaktisk chock - en omfattande allergisk reaktion av en omedelbar typ som inträffar när ett allergen kommer in i kroppen (insektsbett, läkemedel eller livsmedelsallergener).

Anafylaktisk chock utvecklas vanligtvis på några sekunder och är en nödsituation som kräver omedelbar hjälp..

Om anafylaktisk chock åtföljs av medvetenhetsförlust, är omedelbar sjukhusvistelse nödvändig, eftersom offret i detta fall kan dö inom 5-30 minuter med symtom på kvävning eller efter 24–48 timmar eller mer i samband med allvarliga irreversibla förändringar i vitala organ.

Ibland kan ett dödligt resultat inträffa senare på grund av förändringar i njurarna, mag-tarmkanalen, hjärta, hjärna och andra organ.

Symtom och tecken på anafylaktisk chock:

Reaktion - offret känner ångest, en känsla av rädsla, med utvecklingen av chock, förlust av medvetande är möjligt.

Andningsvägar - svullnad i luftvägarna uppstår.

Andning - liknande astmatisk. Andnöd, bröstetthet, hosta, intermittent, svårt, kan stoppa helt.

Blodcirkulation - pulsen är svag, snabb, kanske inte kännas på den radiella artären.

Andra symtom inkluderar bröstspänningar, svullnad i ansiktet och halsen, svullnad runt ögonen, rodnad i huden, utslag, röda fläckar i ansiktet.

Första hjälpen för anafylaktisk chock

1. Om offret är medvetet, ge honom en halv sittande position för att underlätta andningen. Det är bättre att lägga honom på golvet, lossa kragen och lossa andra pressande delar av kläderna.

2. Ring en ambulans.

3. Om offret är medvetslös, flytta honom till ett säkert läge, kontrollera andningen och blodcirkulationen och vara beredd att fortsätta med hjärt-lungåterupplivning..

ATTACK AV BRONCHIAL ASTHMA

Bronkialastma är en allergisk sjukdom, vars huvudsakliga manifestation är en astmaattack som orsakas av en kränkning av bronkisens patency.

En attack av bronkialastma orsakas av olika allergener (pollen från växter och andra ämnen av växt- och animaliskt ursprung, industriprodukter etc.)

Bronkialastma uttrycks i kvävningsattacker, upplevs som en smärtsam brist på luft, även om den i verkligheten är baserad på svårigheter att andas ut. Anledningen till detta är den inflammatoriska minskningen av luftvägarna orsakade av allergener..

Symtom och tecken på bronkialastma:

Reaktion - offret kan bli orolig, med allvarliga attacker, kan inte uttala några ord i rad, kan förlora medvetandet.

Luftvägar - kan smalas.

Andning - kännetecknas av en svår långsträckt utandning med många väsande andningar, ofta hört på avstånd. Andnöd, hosta, initialt torr och i slutet - med separering av viskös sputum.

Blodcirkulation - först är pulsen normal och sedan snabbare. I slutet av en utdragen attack kan pulsen bli trådliknande tills hjärtat stannar.

Andra tecken är ångest, extrem trötthet, svettningar, spänningar i bröstet, säger i en viskning, blå hud, nasolabial triangel.

Första hjälpen för en attack av bronkialastma

1. Ta bort den skadade personen till frisk luft, lossa kragen och lossa bältet. Sittande med lutning framåt och med betoning på bröstet. I detta läge öppnar luftvägarna.

2. Om offret har några droger, hjälp med att använda dem..

3. Ring omedelbart en ambulans om:

- detta är den första attacken;

- attacken slutade inte efter att ha tagit medicinen;

- offret har för svår andning och det är svårt för honom att tala;

- offret har tecken på extrem utmattning.

Hyperventilation - lungventilation överdriven i förhållande till ämnesomsättningen, på grund av djup och (eller) ofta andning och leder till en minskning av koldioxid och en ökning av syre i blodet.

Orsaken till hyperventilation är oftast panik eller allvarlig spänning orsakad av skräck eller andra orsaker..

Känns allvarlig spänning eller panik, en person börjar andas oftare, vilket leder till en kraftig minskning av halten koldioxid i blodet. Hyperventilation kommer. I detta avseende börjar offret känna ännu mer ångest, vilket leder till ökad hyperventilation.

Symtom och tecken på hyperventilation:

Reaktion - offret är oftast oroat, känner sig förvirrat. Luftvägar - öppet, gratis.

Andningen är naturligt djup och ofta. När hyperventilation utvecklas andas patienten oftare men kämpar subjektivt.

Blodcirkulation - hjälper inte till att känna igen orsaken.

Andra tecken - offret känner sig yr, ont i halsen, stickningar i armar, ben eller mun, hjärtklappning kan intensifieras. Att söka uppmärksamhet, hjälp, kan bli hysterisk, gå bort.

Första hjälpen för hyperventilation.

1. Ta med en papperspåse till offrets näsa och mun och be honom andas in luften som han andas ut i denna påse. I detta fall andas offret ut luft mättad med koldioxid i påsen och andas in igen.

Vanligtvis efter 3-5 minuter återgår nivån av blodmättnad med koldioxid till det normala. Andningscentret i hjärnan får relevant information om detta och ger en signal: att andas långsammare och djupare. Snart slappnar musklerna i andningsorganen och hela andningsprocessen återgår till det normala..

2. Om orsaken till hyperventilation var känslomässig upphetsning är det nödvändigt att lugna offret, återställa förtroendet, övertyga offret att sitta ner och koppla av..

3. Rekommendera till offret, konsultera en läkare för samråd.

Angina pectoris (angina pectoris) - en attack av akut smärta bakom bröstbenet på grund av kortvarig brist på koronarcirkulation, akut myokardiell ischemi.

Anledningen till attacken av angina pectoris är bristen på blodtillförsel till hjärtmuskeln på grund av koronarinsufficiens på grund av förträngning av lumen i hjärtans kransartär med åderförkalkning, vaskulär spasm eller en kombination av dessa faktorer.

Angina pectoris kan uppstå som ett resultat av psyko-motionell stress, vilket kan leda till en kramp av patologiskt oförändrade hjärtarterier i hjärtat.

Men oftast uppträder angina fortfarande med förträngning av koronarartärerna, vilket kan utgöra 50–70% av kärlets lumen.

Symtom och tecken på angina pectoris:

Reaktion - offret är medvetet.

Airways gratis.

Andningen är grunt, den drabbade har inte tillräckligt med luft.

Blodcirkulation - svag och frekvent puls.

Andra tecken - det främsta symtomet på ett smärtsyndrom - dess paroxysm. Smärtan har en ganska tydlig början och slut. Av naturen är smärtan kompressiv, pressande, ibland i form av brinnande. Som regel är det lokaliserat bakom bröstbenet. Bestrålning av smärta i vänster hälft av bröstet, i vänster hand till fingrarna, vänster axelblad och axel, nacke, underkäken är karakteristisk.

Längden på smärta vid angina pectoris överskrider som regel inte 1015 minuter. Vanligtvis förekommer de vid fysisk ansträngning, oftast när man går, samt under stress.

Första hjälpen för angina pectoris.

1. Om en attack utvecklas under fysisk aktivitet är det nödvändigt att stoppa lasten, till exempel stopp.

2. För att ge offret en halv sittande position genom att placera honom under huvudet och axlarna, samt under knäen på kudden eller vikta kläder.

3. Om offret tidigare har haft anginaattacker, för att lättnaden som han använde nitroglycerin, kan han ta det. För snabbare absorption måste en nitroglycerintablett placeras under tungan.

Offret bör varnas för att efter att ha tagit nitroglycerin kan en känsla av fullhet i huvudet och huvudvärk, ibland yrsel och, om den står, svimningstillstånd uppstå. Därför bör offret förbli i ett halvt sittande läge en tid även efter att smärtan har gått.

När det gäller nitroglycerins effektivitet passerar en anginaattack efter 2-3 minuter.

Om smärtan inte har försvunnit efter några minuter efter att ha tagit läkemedlet, kan du ta det igen.

Om patientens smärta inte tar bort efter att ha tagit den tredje p-pilleren och varar mer än 10-20 minuter, måste en ambulans snabbt ringas, eftersom det finns risk för hjärtattack.

Hjärtattack (hjärtinfarkt)

Hjärtattack (hjärtinfarkt) - nekros (nekros) av en del av hjärtmuskeln på grund av en överträdelse av dess blodtillförsel, manifesterad i brott mot hjärtaktivitet.

En hjärtattack inträffar på grund av en blockering av kranskärlen genom en blodpropp - en blodpropp som bildas på platsen för en förträngning av kärlet under åderförkalkning. Som ett resultat "stängs ett mer eller mindre omfattande område av hjärtat", beroende på vilken del av myokardiet som tillfördes blod av ett igensatt kärl. En blodpropp slutar att tillföra syre till hjärtmuskeln, vilket resulterar i nekros.

Orsaker till hjärtattack kan vara:

- fysisk aktivitet i kombination med emotionell stress - vasospasm under stress;

- diabetes mellitus och andra metabola sjukdomar;

- miljöpåverkan etc..

Symtom och tecken på hjärtattack (hjärtattack):

Reaktion - under den första perioden av en smärtanfall, rastlöst beteende, ofta åtföljt av en rädsla för döden, i framtiden är förlust av medvetande möjligt.

Luftvägarna är vanligtvis fria.

Andning - ofta, grunt, kan sluta. I vissa fall observeras astmaattacker.

Blodcirkulation - pulsen är svag, snabb, kan vara intermittent. Hjärtsvikt möjligt.

Andra tecken är svår smärta i hjärtat, som vanligtvis uppstår plötsligt, oftare bakom bröstbenet eller till vänster om det. Av naturen är smärtan sammandragande, pressande, brinnande. Vanligtvis strålar det till vänster axel, arm, axelblad. Ofta med en hjärtattack, till skillnad från angina pectoris, sprids smärtan till höger om bröstbenet, ibland fångar den epigastriska regionen och "ger" till båda axelbladen. Smärtan växer. Varaktigheten av en smärtanfall i en hjärtattack är tiotals minuter, timmar och ibland dagar. Det kan vara illamående och kräkningar, ansiktet och läpparna kan bli blå, märkt svettning. Offret kan förlora förmågan att tala..

Första hjälpen för en hjärtattack.

1. Om offret är medvetet - ge honom en halv sittande position, placera den under huvudet och axlarna, samt under knäarna på kuddar eller vikta kläder.

2. Ge offret en tablett aspirin och be att tugga den.

3. Lossa de klämma delarna av plagget, särskilt vid halsen.

4. Ring omedelbart ambulans.

5. Om offret är medvetslös, men andas, placera honom i en säker position..

6. För att kontrollera andning och blodcirkulation, vid hjärtstillestånd, fortsätt omedelbart till hjärt-lungåterupplivning.

Stroke - en akut cirkulationsstörning orsakad av en patologisk process i hjärnan eller ryggmärgen med utvecklingen av ihållande symtom på skador på centrala nervsystemet.

Orsaken till en stroke kan vara en hjärnblödning, upphörande eller försvagning av blodtillförseln till någon del av hjärnan, ett igensatt kärl med en tromb eller embolus (en tromb är en tät bunt blod i lumen i ett blodkärl eller hjärthålrum som har bildats in vivo; en embol är ett substrat som cirkulerar i blodet, inte finns under normala förhållanden och kan orsaka blockering av blodkärl).

Stroke är vanligare hos äldre, även om de kan förekomma i alla åldrar. Mer vanligt hos män än hos kvinnor. Cirka 50% av patienterna med stroke kommer att dö. Av de överlevande blir cirka 50% lamslagen och får igen en stroke efter några veckor, månader eller år. Många strokeöverlevande återhämtar sig dock genom rehabilitering.

Symtom och tecken på en stroke:

Reaktion - förvirrat medvetande, det kan förlora medvetandet.

Airways gratis.

Andas - långsam, djup, bullrig, väsande andning.

Blodcirkulation - en sällsynt, stark puls med bra fyllning.

Andra tecken är svår huvudvärk, ansiktet kan bli rött, blir torrt, hett, det kan vara störningar eller bromsa talet, och läppens hörn kan sjunka även om offret är medvetet. Eleven på den drabbade sidan kan utvidgas.

Med en lätt skada, svaghet, med en signifikant - fullständig förlamning.

Första hjälpen för stroke

1. Ring omedelbart kvalificerad läkare..

2. Om offret är medvetslös, kontrollera om luftvägarna är öppna, återställ luftvägarna om det är nedsatt. Om offret är medvetslös, men andas, flytta honom till ett säkert läge på sidan av skadan (på sidan där eleven är dilaterad). I detta fall kommer den försvagade eller förlamade delen av kroppen att vara kvar på toppen..

3. Var beredd på en snabb försämring av tillståndet och för hjärt-lungmonisk återupplivning.

4. Om offret är medvetet, lägg honom på ryggen med något under huvudet.

5. Offret kan ha en mikrostroke, i vilken det finns en liten talhinder, lätt medvetande, lite yrsel, muskelsvaghet.

I det här fallet, när du tillhandahåller första hjälpen, måste du försöka skydda offret från att falla, lugna och stödja honom och omedelbart ringa en ambulans. Övervaka DP - D - K och vara beredd på nödhjälp.

Epilepsi är en kronisk sjukdom orsakad av hjärnskada, manifesterad av upprepade kramper eller andra anfall och åtföljs av en mängd personlighetsförändringar.

Ett epileptiskt anfall orsakas av alltför intensiv excitation av hjärnan, vilket orsakas av en kränkning av balansen i det mänskliga bioelektriska systemet. Som regel förlorar en grupp celler i en del av hjärnan elektrisk stabilitet. Detta skapar en stark elektrisk urladdning, som snabbt sprids till omgivande celler och stör deras normala funktion.

Elektriska fenomen kan påverka hela hjärnan eller bara en del av den. Skill därför mellan stora och små anfall.

Ett mindre epileptiskt anfall är en kortvarig försämring av hjärnaktiviteten vilket leder till en tillfällig förlust av medvetande.

Symtom och tecken på ett mindre epileptiskt anfall:

Reaktionen är en tillfällig medvetenhetsförlust (från några sekunder till en minut). Luftvägar öppna.

Blodcirkulation - hjärtfrekvensen är normal.

Andra tecken är blinda ögon, upprepade eller ryckande rörelser hos enskilda muskler (huvud, läppar, armar etc.).

En person kommer ut ur ett sådant anfall så plötsligt som han går in i det, och han fortsätter avbrutna handlingar utan att inse att han hade ett anfall.

Första hjälpen för ett mindre epileptiskt anfall

1. Avlägsna faran, placera offret och lugna honom.

2. När offret vaknar, berätta för honom om anfallet, eftersom det kanske är hans första anfall och offret inte vet om sjukdomen.

3. Om detta är det första anfallet, kontakta en läkare.

Ett stort epileptiskt anfall är en plötslig förlust av medvetande, åtföljd av allvarliga kramper (kramper) i kroppen och lemmarna.

Symtom och tecken på ett stort epileptiskt anfall:

Reaktion - börjar med upplevelser nära euforisk (ovanlig smak, lukt, ljud), sedan förlust av medvetande.

Airways gratis.

Andas - kan stoppa, men återhämtar sig snabbt. Blodcirkulation - hjärtfrekvensen är normal.

Andra tecken - ofta faller offret medvetslös på golvet, han börjar skarpa krampaktiga rörelser i huvudet, armar och ben. Det kan vara förlust av kontroll över fysiologiska artiklar. Tungen är biten, ansiktet blir blekt och blir sedan cyanotiskt. Eleverna svarar inte på ljus. Skum kan komma ut ur munnen. Den totala varaktigheten för ett anfall varierar från 20 sekunder till 2 minuter.

Första hjälpen för ett stort epileptiskt anfall

1. Om du märker att någon är på gränsen till ett anfall måste du försöka se till att offret inte skadar sig själv när han faller.

2. Skapa utrymme runt offret och placera något mjukt under hans huvud.

3. Lossa offrets nacke och bröst..

4. Försök inte begränsa offret. Om hans tänder är knutna, försök inte att öppna hans käke. Försök inte sätta något i offrets mun, eftersom det kan leda till tandskador och blockering av luftvägarna.

5. Efter att anfallen har avslutats, överför offret till en säker position..

6. Hantera alla skador som drabbats under anfallet..

7. Efter upphörandet av anfallet måste offret läggas in på sjukhus i fall där:

- beslaget inträffade för första gången;

- det fanns en serie beslag;

- offret var medvetslös i mer än 10 minuter.

Hypoglykemi - lågt blodglukos Hypoglykemi kan vara hos en patient med diabetes.

Diabetes är en sjukdom där kroppen inte producerar tillräckligt med insulinhormon för att reglera mängden socker i blodet..

Om hjärnan inte får tillräckligt med socker, då, precis som med brist på syre, försämras hjärnfunktionerna.

Hypoglykemi kan förekomma hos en patient med diabetes av tre skäl:

1) offret injicerade insulin, men ätit inte i tid;

2) med överdriven eller långvarig fysisk aktivitet;

3) med en överdos insulin.

Symtom och tecken på hypoglykemi:

Reaktion - förvirrat medvetande, förlust av medvetande är möjligt.

Luftvägarna är rena, fria. Andningen är snabb, grunt. Blodcirkulation - en sällsynt puls.

Andra tecken är svaghet, dåsighet, yrsel. Känsla av hunger, rädsla, blekhet i huden, rik svett. Visuella och hörselhallucinationer, muskelspänning, skakning, kramper.

Första hjälpen för hypoglykemi

1. Om offeret är medvetet, ge honom en avslappnad position (liggande eller sittande).

2. Ge offret en sockerdryck (två matskedar socker per glas vatten), en bit socker, choklad eller godis, karamell eller kakor. Sötningsmedel hjälper inte.

3. Säkerställa fred tills tillståndet är helt normalt..

4. Om offret tappade medvetandet, placera honom i ett säkert läge, ring en ambulans och övervaka hans tillstånd, vara beredd att fortsätta med hjärt-lungåterupplivning.

Förgiftning - förgiftning av kroppen orsakad av verkan av ämnen som kommer in i det från utsidan..

Giftiga ämnen kan komma in i kroppen på olika sätt. Det finns olika klassificeringar av förgiftning. Så till exempel kan du klassificera förgiftning enligt villkoren för intag av giftiga ämnen i kroppen:

- under en måltid;

- genom luftvägarna;

- när de bitts av ett djur, insekt, orm osv.;

- genom slemhinnorna.

Du kan klassificera förgiftning efter förgiftningstyp:

- kemisk förgiftning;

- förgiftning orsakad av insektsbett, ormar, djur.

Första hjälpen är att förhindra ytterligare effekter av giftet, påskynda dess borttagning från kroppen, neutralisera resterna av giftet och att stödja aktiviteten hos de drabbade organen och systemen i kroppen..

För att lösa detta problem är det nödvändigt:

1. Ta hand om dig själv så att du inte förgiftar dig själv, annars behöver du hjälp själv och det finns ingen som hjälper offret.

2. Kontrollera offrets reaktion, luftvägar, andning och blodcirkulation, vid behov vidta lämpliga åtgärder.

5. Ring en ambulans.

4. Ange, om möjligt, typen av gift. Om offret är medvetet, fråga honom om vad som hände. Om du är medvetslös - försök hitta vittnen till händelsen, eller ett paket med giftiga ämnen eller andra tecken.

Nödalgoritm

De viktigaste orsakerna: erosion av väggarna i magkärlen och tolvfingertarmen, åderbråck i matstrupen, maligna tumörer i magen etc..

Klinik: Det ledande symptomet är kräkningar av blod, färgen på kaffegrut. 12-24 timmar efter blödning noteras tjära avföring. Ansiktet är blekt, kallt, klamt svett, ansiktsdragen är spetsiga. Det systoliska blodtrycket sänks till 70 mmHg, pulsen snabbas upp. Yrsel, dåsighet observeras. Törst. Ofta förlust av medvetande, besvimning.

Akutvård:

- Sängstöd, komplett vila.

- Mät blodtryck, hjärtfrekvens.

- Intravenös infusion av natriumklorid 0,9%.

- Is på magen.

- Skölj magen med isvatten (du kan tillsätta aminokapronsyra).

- En lösning av kalciumklorid 10% 10 ml intravenöst.

- Vikasol 1% - 10 ml intramuskulärt, natriumethamylat 2,5% - 2 ml intramuskulärt.

- Aminokapronsyralösning 5% - 200 ml intravenöst.

- Transfusion av engruppsblod och plasma.

Akutvård för lungblödning och hemoptys

Blödning kan vara måttlig, massiv; singel och upprepad; lång och kort.

De viktigaste orsakerna: tuberkulos, lunginflammation, hjärtattacker, abscesser, maligna tumörer, etc..

Klinik: hög feber, frossa, hosta med viskös, slemhinnig, blodig eller rostig sputum. Andas grunt, snabbt. Takykardi, minskat blodtryck.

Akutvård:

- Komplett vila, halv sittande position.

- Vicasol-lösning 1% - 1 ml intramuskulärt.

- Mät blodtryck, hjärtfrekvens.

- En lösning av kalciumklorid 10% - 10 ml intravenöst.

- Dicinonlösning 12,5% - 2 ml intramuskulärt.

- För svår smärta - en lösning av promedol 1% - 1 ml intramuskulärt.

- Corglycon-lösning 0,06% - 1 ml i 20 ml 40% glukoslösning.

- Intravenös infusion av 0,9% natriumklorid.

- Transfusion av en en-grupp blodplasma, polyglucin.

- Aminokapronsyralösning 5% - 200 ml.

Algoritmer för LUTS

Algoritmer för akut och akut medicinsk vård i visuella diagram.

Det kommer att krävas av vakthavande läkare, akutläkare och akutläkare, allmänläkare, kirurger, traumatologer, ambulansläkare... nästan alla medicinska specialiteter samt medicinska studenter.

Diagrammen visar taktik för ett specifikt akut tillstånd eller sjukdom, vilket indikerar diagnostik, differentiell diagnos och behandling med doseringar.

Algoritm 1 "Förfarande för tillhandahållande av akut (akut) medicinsk vård"

Algoritm 2 "Inledande undersökning av patienten (ABCD)"

Algoritm 3 "Akut andningsfel"

Algoritm 4 "Plötslig död, hjärt-lungåterupplivning"

Algoritm 5 "Hypovolemisk chock"

Algoritm 6 "Ventrikelflimmer (VF), ventrikulär takykardi (VT) med akut hjärtsvikt"

Algoritm 7 "Asystole"

Algoritm 8 "Elektromekanisk dissociation (kränkning av pumpningen)

fungerar med bibehållen elektrisk aktivitet) "

Algoritm 9 "Postresuscitation support"

Algoritm 10 "Paroxysmal takykardi med ett smalt QRS-komplex"

Algoritm 11 "Paroxysmal takykardi med ett brett komplex av QRS"

Algoritm 12 "Ventrikulär extrasystol (malign)"

Algoritm 13 "Bradyarytmier (sinus bradykardi, II-grad AV-block, komplett AV-block,

svagt sinus syndrom) "

Algoritm 14 "Paroxysmal förmaksflimmer"

Algoritm 15 "Akut koronarsyndrom"

Algoritm 16 "Kardiogen chock"

Algoritm 17 "lungödem"

Algoritm 18 "Pulmonär tromboembolism"

Algoritm 19 “Exfoliating Aortic Aneurysm”

Algoritm 20 "Akut trombos av artärer och djupa vener"

Algoritm 21 "Hypertensiv kris"

Algoritm 22 "Besvämning"

Algoritm 23 "En attack av bronkialastma"

Algoritm 24 "lunginflammation"

Algoritm 25 "Larynxstenos"

Algoritm 26 "Hindring av andningsvägarna av en främmande kropp"

Algoritm 27 "Koma från oklart uppkomst"

Algoritm 28 "Koma i diabetes"

Algoritm 29 "konvulsivt syndrom"

Algoritm 30 "Akut cerebrovaskulär olycka"

Algoritm 31 "Hypertermi"

Algoritm 32 "Mycket patogen influensa"

Algoritm 33 "Meningisk infektion"

Algoritm 34 "Akuta tarminfektioner"

Algoritm 35 "Akut smittsam hepatit"

Algoritm 36 "Renal colic"

Algoritm 37 "Epistaxis"

Algoritm 38 "Akut kirurgisk patologi i bukorganen"

Algoritm 39 "Craniocerebral trauma"

Algoritm 40 "Ryggmärgsskada"

Algoritm 41 "Skador på lemmarna"

Algoritm 42 "Bröstskada"

Algoritm 43 "Skada på buken"

Algoritm 44 "Politrauma"

Algoritm 45 "Burns"

Algoritm 46 "Värmeslag"

Algoritm 47 "Hypotermi"

Algoritm 48 "drunkning"

Algoritm 49 "Förgiftning av okänt gift"

Algoritm 50 "Allergisk reaktion"

Algoritm 51 "Akutförhållanden inom obstetrik och gynekologi"

Algoritm 52 "Akut reaktiv psykos"

Algoritm 53 "Åtgärder team SNMP i en olycka"

Algoritm 54 "Akut psykotisk spänning"

Algoritm 55 "Suicidalt beteende"

Algoritm 56 "Vertebrogenic smärtsyndrom (smärta i ryggraden, bestrålning, tonic muskelspänning)"

Algoritm 57 "Migrän"

Algoritm 58 "Långvarig komprimering av mjukvävnad"

Algoritm 59 "Frostbite"

Algoritm 60 "Elektrisk chock"

Algoritm 61 "Stranguleringsasfyxi"

Algoritm 62 "Akuta psykotiska störningar vid konsumtion

psykoaktiva ämnen (tensider) "

Algoritm 63 "Biverkningar och komplikationer av psykofarmoterapi"

Algoritm 64 "Akut gastrointestinal blödning"

Algoritm 65 "Blödning under postpartumperioden"

Algoritm 66 "Genital trauma (kvinnor)"

Algoritm 67 "Födelse"

Algoritm 68 "Faryngeal abscess"

Algoritm 69 "Blödning från halsen"

Algoritm 70 "Fraktur i näsbenen och paranasala bihålor"

Algoritm 71 "Blödning från örat"

Algoritm 72 "Brännskador och skador i ögat, ögonlock, konjunktiva"

Algoritm 73 "Sjukdomar i ögat, ögonlock"

Algoritm 74 "Främmande kropp i övre luftvägarna, örat"

Algoritm 75 "Alkohol-abstinenssyndrom"

"Algoritmer för akutvård" för specialiteter obstetrik, omvårdnad

Statens autonoma institution i Amurregionen

professionell utbildningsorganisation

Amur College of Medicine

Första hjälpen algoritmer

för specialiteter: 02/32/01 "Omvårdnad",

Blagoveshchensk, 2018.

Betraktas vid det godkända mötet

CMK Clinical Expert Council

av discipliner GAU JSC POO "AMK"

Protokoll nr. ______ Datum: ___________

Datum signatur: ________

Sammanställt av läraren Adamovich M.V. i enlighet med kraven i Federal State Education Standard of Higher Professional Education i specialiteterna: "Nursing", "Obstetrics"

Akutförhållanden är förhållanden där det finns en dekompensation av de vitala funktionerna i kvinnans kropp (andning, blodcirkulation, nervsystem) eller det finns en risk för att den inträffar. Ju allvarligare det hotande tillståndet, desto mer akuthjälp behöver patienten. Innan du, i sådana fall, finns det två uppgifter: att diagnostisera en nödsituation och tillhandahålla första hjälpen medicinsk vård.

Första medicinsk första hjälpen är i huvudsak det första steget i behandling av en patient. Ett tydligt och korrekt genomförande av alla åtgärder hjälper till att förhindra utvecklingen av komplikationer och minskar tiden för behandling av patienter, och vice versa - felaktig, otydlig tillhandahållande av första hjälpen, kan leda till att inte bara en försämring av kvinnans tillstånd, utan också utvecklingen av farliga komplikationer, och ibland leda till döden.

Därför är det viktigt för den genomsnittliga medicinska arbetaren att känna till orsakerna till akuta tillstånd, kliniska symtom och fullt ut behärska tekniken och tekniken för att tillhandahålla första hjälpen medicinsk vård

De presenterade algoritmerna ger en händelseföljd som ger snabb och högkvalitativ akutvård. Motivationen för varje steg innebär ett medvetet tillvägagångssätt för att hjälpa.

Denna samling kan användas i praktiska klasser inom disciplinen "Sjuksköterska i obstetrik och gynekologi", "Fysiologisk och patologisk obstetrik, samt för att förbereda praktikprovet.

Nödalgoritm

laryngospasm

Nödalgoritm

KURVAR I BARN

kramper - ofrivilliga muskelsammandragningar som orsakar förvrängning i form av kropp och ben.

Krampanfall - vid hög temperatur.

afebrila- på grund av födelse trauma, hjärnskada.

Rytmisk kramper - oftare med epilepsi.

Anfall kan vara lokala och generaliserade (anfall).

Anfallsfaser:

I. Tonic a) plötslig förlust av kontakt med andra;

b) ett vandrande blick med ytterligare fixering av ögonbalarna upp och till sidan;

c) luta huvudet;

d) böja de övre lemmarna och sträcka de nedre.

II. Klonisk a) ryckningar i början av ansiktsmusklerna, sedan stammen,
lemmar med snabb generalisering;

b) blekhet i huden.

1. Lägg barnet på en plan mjuk yta, ta bort eventuella skadliga föremål.

2. Packa upp hårda kläder.

3. Ge frisk luft.

4. Mellan molarna lägger du servetsenheten eller en spackelkniv, lindad med bomull eller bandage.

5. Introducera läkemedel:

- Enligt IVBDV: s strategi administreras diazepam rektalt, med en tuberkulinspruta utan en nål, till ett djup av 4 cm, en dos av 0,1 ml / kg. Om det inte är effektivt, upprepa efter 10 minuter..

- V / m eller iv - relanium: - 0,5% - 0,3-0,5 ml,

från 6-12 månader - 0,6-1 ml (enkel dos) ELLER 25% magnesiumsulfatlösning - 0,2 ml / kg massa eller droperidol - 0,25% lösning - 0,3 ml / levnadsår, med iv-administrering - i en 20% glukoslösning

6. syretillförsel.

7. Identifiera orsaken till anfall och försök eliminera den.

laryngospasm - form av öppen spasmofili. Det utvecklas hos små barn. Sjukdomen kännetecknas av en tendens till kramper och ökad neuromuskulär irritabilitet, på grund av en minskning av kalciumnivån i kroppen.

laryngospasm- spasm av glottis. Oftast inträffar det med gråt, skrik, skräck av barnet. Det manifesterar sig som ett sonoröst och hes andetag och andningsstopp i några sekunder. I detta ögonblick verkar barnet blek, sedan cyanos och kortvarig förlust av medvetande, attacken avslutas med ett djupt, sonoröst andetag "cock gråta", varefter barnet gråter och sedan somnar.

1. Placera barnet på en plan, fast yta.

2. Packa upp hårda kläder.

3. Ge frisk luft.

4. Skapa en lugn miljö.

5. Strö över barnets ansikte och kropp med kallt vatten, orsaka irritation i nässlemhinnan (kittla med en bomulls flagellum, blåsa i näsan, ta med ammoniak på bomullsull).

6. Intraamuskulärt introducera Relanium (0,1 ml / livstid).

7. Var noga med att injicera iv 10% iv glukonat (1,0 ml / livstid).

8. I frånvaro av effekt - trakeal intubation.

9. Vid hjärtstopp - indirekt hjärtmassage.

10. När andningen återställs, ge syre.

RESPONSHJÄLP

OCH CARDIAC AKTIVITET

Det internationellt erkända återupplivningssystemet består av fyra delar.

Detta schema kallas "ABC för elementär återupplivning".

"OCH" - kontrollera om ytterligare fara för dig eller

barn ? Det finns olika faror i varje situation och du

Inkom datum: 2015-07-02; Visningar: 2066; upphovsrättsintrång?

Din åsikt är viktig för oss! Var det publicerade materialet användbart? Ja | Inte

Akutvårdsalgoritm

a) införande av analgin- och hjärtläkemedel;

b) transportimmobilisering av lemmen;

c) ringa ambulans.

d) införande av smärtstillande medel och hjärtmedel - åtgärder mot anti-chock.

e) däck appliceras på tre sidor med fixering av knä- och fotleden.

Uppgift nummer 12

En 42-årig man som föll från en byggplats fördes till en feldsher-jordmorstation. Samtidigt kände han en skarp smärta i området till vänster lår och en känsla av att knäppa i benet.

Objektivt: villkoret är extremt allvarligt. Patienten hämmas, blek, puls 120 slag per minut, blodtryck 85/55 mm RT. Art., Frekvent andning, 24 minuter, grunt. Höftundersökning: femoral deformitet i mitten av tredje, svullnad, skarp lokal smärta på platsen för deformitet noteras.

uppgifter

1. Formulera och motivera den påstådda diagnosen.

2. Berätta om mängden första hjälpen och transportreglerna för det avsedda syftet..

3. Gör en plan för diagnostiska och behandlingsåtgärder på sjukhuset.

Svar standard

1. DS: Stängt fraktur i vänster lår, traumatisk chock i II-graden.

En höftfraktur är en av de allvarligaste benskadorna, åtföljd av traumatisk chock och blödning runt sprickstället (800-1000 ml hos vuxna), vilket kräver akut förstahjälp och sjukhusvistelse på ett traumesjukhus.

2. Algoritm för akutvård:

a) introducera ett narkotiskt smärtstillande medel (2% -1 ml promedol) eller utföra novokainblockering av sprickstället;

b) introducera kardiovaskulära och andningsberedningar (1 ml av en 5% -ig lösning av efedrinhydroklorid, 2 ml cordiamin, etc.);

c) omedelbart börja infusionsbehandling (polyglyukin 400.0 eller refortan, Ringers lösning), fortsätta under transport till sjukhuset;

g) utföra inandning av syre genom en nasal kateter;

d) att utföra transportimmobilisering av personal.

f) applicera kallt på sprickstället;

g) transportera försiktigt på bår till trauma sjukhuset.

3. Behandlings- och diagnostikprogrammet på sjukhuset genomförs samtidigt:

1) bedömning av offrets allmänna tillstånd på grundval av kliniska (indikatorer för hjärt-, andningsorganens funktion), laboratoriedata (allmänt blodprov, hematokrit, cirkulerande blodvolym), EKG;

2) infusionsterapi, inklusive blodtransfusion;

3) tillräcklig anestesi, inklusive generell anestesi;

4) Ro-grafia av höften i två projektioner;

5) terapeutisk immobilisering av en lem under allmän anestesi (skeletttraktion, osteosyntes, gips koxitförband, applicering av Ilizarov-apparat).

Uppgift nummer 13

Under en tillverkningsolycka, som ett resultat av fallet av betongarmering, krossades byggarens högra undre lem av ett tungt fragment av betongplatta, under vilket offret var cirka 4 timmar.

Objektivt: patienten hämmas, en skarp blekhet i huden, klagar över intensiv smärta, frossa, svag puls, frekvent, 118 slag per minut, blodtryck 80/60 mm RT. Konst. Efter att ha släppts från under spillrorna var huden på kompressionsstället skarpt blek, med blåaktiga fläckar och fördjupningar. Bubblor dök upp på huden, fylld med serös och serös hemorragisk vätska. Mjuka vävnader har en träig densitet, känsligheten förloras; det finns inga rörelser i extremiteten, pulsen på kärlen bestäms inte.

uppgifter

1. Formulera och motivera den påstådda diagnosen.

2. Skapa en akutalgoritm.

3. Visa hårt bandage med ett elastiskt bandage.

Svar standard

1. DS: Långvarigt krossningsyndrom (kraschsyndrom, traumatisk toxikos).

2. Algoritmen för akut medicinsk vård:

a) anestesi med narkotiska smärtstillande medel, införande av lugnande medel;

b) applicera en turnering ovanför kompressionssidan;

c) frigöring av lemmen från pressning;

d) vid behov utföra åtgärder för att eliminera kvävning, inklusive mekanisk ventilation;

e) applicera aseptiska förband på sår;

g) tätt bandage av lemmen från periferin med elastiska bandage;

h) transportimmobilisering;

f) inpackning av en lem med isbubblor, värmdynor med kallt vatten;

j) varm dryck (te, kaffe), alkalisk saltlösning;

k) introduktion av kardiovaskulära läkemedel, luftvägsanaleptika, antihistaminer;

m) omedelbar sjukhusinläggning av patienten på en medicinsk institution i ryggläge.

LÄXA

Tema: "Brännskador, frostskador, elektrisk skada"

Nej.Frågor för självstudieEn källa till informationSyftet med verksamheten
1.2.3.Brännskador (termisk, kemisk, strålning). En brännskada i luftvägarna. Klassificering efter examen. Bestämning av området. Bränn sjukdom. Behandlingsmetoder. Första hjälpen. Förfrysning. Aktuell, klinik, examen. Behandling. Första hjälpen i fältet och hemma. Allmän kylning. Fas Behandling. Elektrisk skada. Allmänna och lokala förändringar. Första hjälpen.Föreläsningskirurgi. V.M Buyanov. Moskva, "Medicin" 1993 Sida 303-324 Kirurgi. A. Morozova Rostov-on-Don, 2002 Sida 130-142 Guide to Practical Surgery Classes. A.V.Syromyatnikova Moskva, "Medicin", 1987. Sida 254 - 262Kunskapskunskap: - utarbeta en lärobok för lärobok, anteckna; - arbeta med ordböcker. Konsolidering och systematisering av kunskap: - arbeta med föreläsningsanteckningarna; - upprepat arbete med utbildningsmaterial; - göra planer och sammandrag av svar; - sammanställning av tabeller och användning av grafiska former för att systematisera utbildningsmaterial. Bildande av färdigheter: - lösa problem och övningar enligt modellen; - lösa situationella problem;

Tema nummer 2 Brännskador, frostskada, allmän kylning, elektrisk skada.

Brännskada - vävnadsskada orsakad av lokal exponering för värme, elektrisk ström, kemikalier och kemiskt aktiv strålning. Det finns brännskador: Termisk, elektrisk, kemisk och strålning.

Frostbite - en skada orsakad av lokal vävnadskylning.

Frysning är den allmänna effekten av förkylning på kroppen under lång tid, under vilken utarmningen av anpassningsmekanismerna för termoregulering inträffar och kroppstemperaturen gradvis sjunker.

Elektrisk skada är en elektrisk stöt..

Studenten måste veta:

- bestämning av området för brännskador;

Studenten måste kunna:

- identifiera graden av brännskada och skadans område;

- tillhandahålla första hjälpen för brännskador;

- tillhandahålla första hjälpen för frostskador;

- ge första hjälpen för elektriska stötar.

Frågor om lektionens ämne

1. Termiska brännskador - etiologi, klassificering, bestämning av ytan på brännsytan.

2. Bränn sjukdom. Perioder: Brännskock, bränntoxemi, brännskada septikotoxemi, recovalescensperiod.

3. Bränn chock, som en form av traumatisk chock. Funktioner. Vilket systoliskt tryck är kritiskt. Varaktighet på kritiskt tryck när chock kan anses vara irreversibel.

4. Vilka kliniska tecken kan bestämma slutet på brännskador?

5. Som ett resultat uppstår bränntoxemi. Vilket kliniskt tecken avgör slutet på perioden för bränntoxemi?

6. Första hjälpen för termiska brännskador. Behandling för termiska brännskador.

7. Förbränning i luftvägarna. Klinik. Behandling.

8. Kemiska brännskador. Första hjälpen.

9. Strålningsbrännskador. Perioder. Klinisk bild.

10. Frostskada. Etiologisk klassificering.

11. Frostbiten för perioder. Grad av frostskada. Den kliniska bilden. Behandling.

12. Första hjälpen under den förreaktiva perioden i fältet och hemma.

13. Allmän kylning (frysning). Fas Klinisk bild.

14. Behandling under frysning. Prognos.

15. Elektrisk personskada. Allmänna och lokala förändringar.

Fuskblad: Algoritm för akutvård för kardiologiska sjukdomar och förgiftningar

Diagnostik. Brist på medvetande och puls på halspulsårerna, lite senare - andningsstopp.

Differensdiagnos. I processen med HLR, ECP vid ventrikelflimmer (i 80% av fallen), asystol eller elektromekanisk dissociation (i 10-20% av fallen). Om nödregistrering inte är möjlig, styrs EKG: er av manifestationerna av början av klinisk död och reaktioner på HLR..

Ventrikelflimmer utvecklas plötsligt, symtomen visas sekventiellt: försvinnandet av puls på halspulsåderna och förlust av medvetande, en enda tonisk sammandragning av skelettmusklerna; Svaret på snabb HLR är positivt, till avslutande av HLR är snabbt negativt.

Med långtgående SA- eller AV-blockad utvecklas symtomatologin relativt gradvis: stupefaction => motorisk spänning => stön => tonic-kloniska anfall => andningsfel (MAS). När du utför en stängd hjärtmassage - en snabb positiv effekt som kvarstår under en tid efter upphörandet av HLR.

Elektromekanisk dissociation med massiv lungemboli inträffar plötsligt (ofta vid fysisk ansträngning) och manifesteras genom upphörande av andning, brist på medvetande och puls på halspulsåderna, skarp cyanos i huden i den övre halvan av kroppen. svullnad i livmoderhalsen. Med en snabb start av HLR bestäms tecken på dess effektivitet.

Elektromekanisk dissociation under hjärtbrott, hjärttamponad utvecklas plötsligt (ofta efter svår angina-syndrom), utan ett krampaktigt syndrom, är tecken på effektiviteten av HLR helt frånvarande. Hypostatiska fläckar visas snabbt på baksidan..

Elektromekanisk dissociation på grund av andra orsaker (hypovolemi, hypoxi, intensiv pneumotorax, överdosering av läkemedel, ökning av hjärttamponad) förekommer inte plötsligt utan utvecklas mot bakgrund av progression av motsvarande symtom.

1. Med ventrikelflimmer och oförmågan att omedelbart defibrillera:

- applicera ett hjärtslag: Täck xiphoid-processen med två fingrar för att skydda den mot skador. Det är beläget i botten av bröstbenet, där de nedre ribborna möts, och med ett kraftigt slag kan det bryta av och skada levern. Applicera en perikardial takt med kanten på en knuten handflata något ovanför xiphoid-processen täckt med fingrarna. Det ser ut så här: med två fingrar på ena handen täcker du xiphoid-processen och slår med näven på den andra handen (medan handens armbåge riktas längs offrets kropp).

Kontrollera därefter pulsen på halsartären. Om pulsen inte visas är dina handlingar inte effektiva.

- ingen effekt - starta omedelbart HLR, så snart som möjligt för att säkerställa möjligheten till defibrillering.

2. Hjärtmassage inomhus bör utföras med en frekvens av 90 på 1 minut med ett kompressions-dekomprimeringsförhållande på 1: 1: metoden för aktiv kompression-dekomprimering (med hjälp av en hjärtpump) är effektivare.

3. IDA på ett tillgängligt sätt (förhållandet mellan massagörelser och andning är 5: 1. Och med en läkares arbete - 15: 2), se till luftvägar (luta huvudet, förläng underkäken, gå in i luftkanalen, enligt indikationer - sanera luftvägarna);

- använd 100% syre:

- intubera luftstrupen (högst 30 s);

- avbryt inte hjärtmassage och mekanisk ventilation i mer än 30 sekunder.

4. Kateterisera den centrala eller perifera venen.

5. Adrenalin 1 mg var tredje minut av HLR (administreringssätt nedan - se anmärkning).

6. Så snart som möjligt - defibrillering 200 J;

- ingen effekt - defibrillering 300 J:

- ingen effekt - defibrillering 360 J:

- ingen effekt - se punkt 7.

7. Fortsätt enligt schemat: läkemedlet - hjärtmassage och mekanisk ventilation, efter 30-60 s - 360 J defibrillering:

- lidokain 1,5 mg / kg - defibrillering 360 J:

- ingen effekt - efter 3 minuter, upprepa injektionen av lidokain i samma dos och 360 J defibrillering:

- ingen effekt - ornid 5 mg / kg - defibrillering 360 J;

- ingen effekt - upprepa injektionen av ornid efter 5 minuter med en dos av 10 mg / kg - defibrillering 360 J;

- ingen effekt - novokainamid 1 g (upp till 17 mg / kg) - defibrillering 360 J;

- ingen effekt - magnesiumsulfat 2 g - defibrillering 360 J;

- utför en stängd hjärtmassage och mekanisk ventilation i pauserna mellan urladdningarna.

8. Med asystol:

- om det är omöjligt att exakt utvärdera hjärtans elektriska aktivitet (uteslut inte det atoniska steget för ventrikelflimmer) - agera. som med ventrikelflimmer (punkterna 1-7);

- om asystol bekräftas i två ledningar för en EKG - utför avsnitt. 2-5;

- ingen effekt - atropin efter 3-5 minuter, 1 mg för att få effekten eller uppnå en total dos på 0,04 mg / kg;

- EX så snart som möjligt;

- Korrigera en möjlig orsak till asystol (hypoxi, hypo- eller hyperkalemi, acidos, överdosering av läkemedel etc.);

- 240-480 mg aminofyllin kan vara effektiva.

9. Med elektromekanisk dissociation:

- utföra stycken 2-5;

- fastställa och korrigera den möjliga orsaken (massiv lungemboli - se relevanta rekommendationer: hjärttamponad - perikarciocentes).

10. Övervaka vitala funktioner (hjärtmonitor. Pulsoximeter).

11. Sjukhus in efter en eventuell stabilisering.

12. HLR kan avslutas om:

- under utredningen visade det sig att HLR inte visades:

- ihållande asystol, inte mottagligt för läkemedelseksponering, eller upprepade episoder av asystol observeras:

- När man använder alla tillgängliga metoder finns det inga tecken på HLR-effektivitet under 30 minuter.

13. HLR kan inte starta:

- i terminalfasen av en obotlig sjukdom (om Hopplösheten för HLR dokumenteras i förväg);

- om mer än 30 minuter har gått sedan blodcirkulationen avslutades;

- med ett tidigare dokumenterat patientvägran från HLR.

De viktigaste riskerna vid komplikationer:

- efter defibrillering: asystol, pågående eller återkommande ventrikelflimmer, hudförbränning;

- med mekanisk ventilation: överfyllning av magen med luft, återuppblåsning, aspiration av maginnehåll;

- med trakeal intubation: laryngo- och bronkospasm, uppblåsning, skada på slemhinnor, tänder, matstrupe;

- med stängd hjärtmassage: bröst i bröstbenet, revben, lungskada, intensiv pneumotorax;

- med en punktering av den subklaviska venen: blödning, punktering av subclavian artär, lymfkanal, luftemboli, intensiv pneumotorax:

- med intrakardiell injektion: införande av läkemedel i hjärtmuskeln, skada på kranskärlen, hemotamponade, lungskada, pneumotorax;

- respiratorisk och metabolisk acidos;

Notera. Med ventrikelflimmer och möjligheten till omedelbar (inom 30 s) defibrillering - 200 J defibrillering, fortsätt sedan enligt punkterna. 6 och 7.

Alla läkemedel under HLR administreras intravenöst snabbt.

När du använder en perifer ven, blanda preparaten med 20 ml isotonisk natriumkloridlösning.

I frånvaro av venös tillgång, injiceras adrenalin, atropin, lidokain (ökar den rekommenderade dosen med 2 gånger) i luftstrupen i 10 ml isotonisk natrium x loridlösning.

Intrakardiella injektioner (med en tunn nål, med strikt efterlevnad av tekniken för administrering och kontroll) är tillåtna i exceptionella fall, när det är absolut omöjligt att använda andra vägar för läkemedelsadministration.

Natriumvätekarbonat vid 1 mmol / kg (4% lösning - 2 ml / kg), applicera sedan 0,5 mmol / kg var 5-10 minut med mycket långvarig HLR eller med tidigare föregående upphörande av blodcirkulation, hyperkalemi, acidos, överdos av tricykliska antidepressiva medel, hypoxisk mjölksyraos ( uteslutande under förhållanden med tillräcklig ventilation1).

Kalciumpreparat är endast indicerade för allvarlig initial hyperkalemi eller en överdos av kalciumantagonister..

Med behandlingsresistent ventrikelflimmer, reservera läkemedel - amiodaron och propranolol.

Vid asystol eller elektromekanisk dissociation efter trakeal intubation och läkemedelsadministration, om orsaken inte kan elimineras, besluta om avslutande av återupplivningsåtgärder, med hänsyn till den tid som förflutit från början av cirkulationsstopp.

NÖDKARDIOLOGISKA VILLKOR FÖR TACHYARITMI

Diagnostik. Svår takykardi, takyarytmi.

Differensdiagnos - av EKG. Icke-paroxysmal och paroxysmal takykardi bör särskiljas: takykardi med en normal varaktighet av OK8-komplexet (supraventrikulär takykardi, förmaksflimmer och fladder) och takykardi med ett brett 9K8-komplex på ett EKG (supraventrikulär takykardi, förmaksflimmer, eller hjärtsår) ; förmaksflimmer med ^ P U-syndrom; ventrikulär takykardi).

Nödåterställande av sinusrytm eller korrigering av CSF indikeras för takyrytmier komplicerade av akut cirkulationsstörning, med hotet om cirkulationsfel eller med upprepade paroxysmer av takyrytmier med en känd metod för undertryckning. I andra fall är det nödvändigt att tillhandahålla intensiv övervakning och planerad behandling (akut sjukhusvistelse).

1. Vid upphörandet av blodcirkulationen - HLR på rekommendationerna om "plötslig död".

2. Chock eller lungödem (orsakad av takyarytmi) är absoluta vitala indikationer för EIT:

- om patientens tillstånd tillåter det, förmedicinering (fen-tanil 0,05 mg eller promedol 10 mg intravenöst);

- gå in i en medicinsk sömn (diazepam 5 mg intravenöst och 2 mg var 1-2 minut innan du somnar);

- övervaka hjärtfrekvensen:

- led EIT (med förmaksfladder, supraventrikulär takykardi, börja med 50 J; med förmaksflimmer, monomorf ventrikulär takykardi - med 100 J; med polymorf ventrikulär takykardi - med 200 J):

- om patientens tillstånd tillåter det - synkronisera den elektriska impulsen med EIT med tand K på ECL

- använd välfuktade kuddar eller gel;

- vid applicering av urladdningen, tvinga elektroderna mot bröstväggen:

- tillämpa ett urladdning vid utandning av patienten;

- följa säkerhetsföreskrifterna;

- ingen effekt - upprepa EIT, fördubbla urladdningsenergin:

- ingen effekt - upprepa EIT med en urladdning av maximal energi;

- ingen effekt - introducera det antiarytmiska läkemedlet som anges för denna arytmi (se nedan), och upprepa EIT med ett utsläpp av maximal energi.

3. Vid kliniskt signifikant cirkulationsstörning (arteriell hypotension, anginalsmärta, ökande hjärtsvikt eller neurologiska symtom) eller vid upprepade paroxysmer av arytmi med en känd metod för undertryckning, utför medicinsk akutbehandling. I avsaknad av effekt, försämring av tillståndet (och i de fall som anges nedan - och som ett alternativ till medicinsk behandling) - EIT (s. 2).

3,1. Med paroxysm av ömsesidig supraventrikulär takykardi:

- massage av carotis sinus (eller andra vagala tekniker);

- ingen effekt - injicera ATP 10 mg med ett intravenöst tryck:

- ingen effekt - efter 2 minuter ATP 20 mg med intravenös tryck:

- ingen effekt - efter 2 minuter, verapamil 2,5-5 mg intravenöst:

- ingen effekt - efter 15 minuter, verapamil 5-10 mg intravenöst;

- en kombination av ATP eller verapamil med vagal administrering kan vara effektiv:

- ingen effekt - efter 20 min, prokainamid 1000 mg (upp till 17 mg / kg) intravenöst med en hastighet av 50-100 mg / min (med en tendens till arteriell hypotension - i en spruta med 0,25-0,5 ml 1% lösning mesaton eller 0,1-0,2 ml av en 0,2% lösning av noradrenalin).

3,2. Med paroxysm av förmaksflimmer för att återställa sinusrytmen:

- novocainamid (punkt 3.1);

Med en hög initial CSF: först, intravenöst 0,25-0,5 mg digoxin (strofantin) och efter 30 minuter - 1000 mg procainamid. För att minska CSF:

- digoxin (strophanthin) 0,25-0,5 mg, eller verapamil 10 mg intravenöst långsamt eller 80 mg oralt, eller digoxin (strophanthin) intravenöst och verapamil inuti, eller anaprilin 20-40 mg under tungan eller insidan.

3,3. Med paroxysm av förmaksfladder:

- om EIT är omöjligt, en minskning av CSF med digoxin (strophanthin) och (eller) verapamil (punkt 3.2);

- för att återställa sinusrytmen kan nova-kainamid vara effektiv efter preliminär administrering av 0,5 mg digoxin (strofantin).

3,4. Med paroxysm av förmaksflimmer på bakgrund av IPA-syndrom:

- intravenöst långsamt procainamid 1000 mg (upp till 17 mg / kg) eller amidaron 300 mg (upp till 5 mg / kg). eller rytmylen 150 mg. eller himalin 50 mg: antingen EIT;

- hjärtglykosider. p-adrenerga blockerare, kalciumantagonister (verapamil, diltazem) är kontraindicerade!

3,5. Med paroxysm av antidromisk ömsesidig AV-takykardi:

- intravenöst långsamt prokainamid eller amiodaron eller aymalin eller rytylen (punkt 3.4).

3,6. För att minska fel i sköldkörteln med takyarrgmia mot bakgrund av CVD:

- intravenöst långsamt 0,25 mg digoxin (strophanthin tina).

3,7. Med paroxysm av ventrikulär takykardi:

- lidokain 80-120 mg (1-1,5 mg / kg) och var femte minut 40-60 mg (0,5-0,75 mg / kg) långsamt intravenöst tills effekten eller en total dos på 3 mg / kg uppnås:

- ingen effekt - EIT (punkt 2). eller procainamid. antingen amiodaron (punkt 3.4);

- ingen effekt - EIT eller magnesiumsulfat 2 g intravenöst mycket långsamt:

- ingen effekt - EIT eller ornid 5 mg / kg intravenöst (inom 5 minuter);

- ingen effekt - EIT varken efter 10 min ornid 10 mg / kg intravenöst (inom 10 min).

3,8. Med dubbelriktad spindelformad takykardi.

- EIT eller intravenöst långsamt införa 2 g magnesiumsulfat (vid behov administreras magnesiumsulfat igen efter 10 minuter).

3,9. Vid paroxysm av takykardi av oklara släkter med breda 9K5-komplex på ett EKG (om det inte finns någon indikation för EIT) ska lidokain administreras intravenöst (avsnitt 3.7). ingen effekt - ATP (s. 3.1) eller EIT, ingen effekt - novocainamid (s. 3.4) eller EIT (s. 2).

4. I alla fall av akuta hjärtrytmier (med undantag av upprepade paroxysmer med återställd sinusrytm) indikeras akutinfaranden på sjukhus..

5. Övervaka kontinuerligt hjärtfrekvens och ledning.

De viktigaste riskerna och komplikationerna:

- upphörande av blodcirkulationen (ventrikelflimmer, asystol);

- akut hjärtsvikt (lungödem, arytmisk chock);

- andningsfel vid introduktion av narkotiska smärtstillande medel eller diazepam;

- hudbrännskador under EIT:

- tromboembolism efter EIT.

Notera. Akutbehandling av arytmier bör endast utföras enligt ovanstående indikationer.

Om möjligt bör orsaken till utvecklingen av arytmi och de faktorer som stöder den påverkas..

Nöd EIT med CSF mindre än 150 på 1 minut indikeras vanligtvis inte.

Vid svår takykardi och frånvaron av indikationer för en brådskande återställning av sinusrytmen, rekommenderas att minska hjärtsvikt.

Om det finns ytterligare indikationer, bör kalium- och magnesiumpreparat användas före införandet av antiarytmika.

Med paroxysm av förmaksflimmer kan 200 mg fencarolum inuti vara effektivt.

Den accelererade (60-100 på 1 min) idioventrikulära rytmen eller rytmen från AV-föreningen är vanligtvis ett substitut, och användningen av antiarytmiska läkemedel i dessa fall visas inte.

Akutvård för upprepade, bekanta paroxysmer av takyrytmi bör ges effektiviteten vid behandlingen av tidigare paroxysmer och faktorer som kan förändra patientens reaktion på införandet av antiarytmika som hjälpte honom tidigare.

Diagnostik. Svår (hjärtfrekvens mindre än 50 på 1 min) bradykardi.

Differensdiagnos - av EKG. Det är nödvändigt att differentiera sinusbradykardi, stoppa CA-nod, CA- och AV-block: att skilja AV-blocket efter grad och nivå (distalt, proximalt); i närvaro av en implanterad pacemaker är det nödvändigt att utvärdera effektiviteten av stimulering i vila, med en förändring i kroppsposition och belastning.

Akutvård. Intensivterapi är nödvändig om bradykardi (hjärtfrekvens mindre än 50 på 1 minut) orsakar MAC-syndrom eller dess ekvivalenter, chock, lungödem, hypotoni, anginalsmärta, eller det sker en progressiv minskning av hjärtfrekvensen eller en ökning av ektopisk ventrikulär aktivitet.

1. I asystole, genomföra HLR på rekommendationerna från "Sudden Death".

2. Med MAS-syndrom eller bradykardi, som orsakade akut hjärtsvikt, arteriell hypotension, neurologiska symtom, anginalsmärta eller med en progressiv minskning av hjärtfrekvensen eller en ökning av ektopisk ventrikulär aktivitet:

- lägg patienten med nedre extremiteter upp i en vinkel på 20 ° (om det inte finns någon uttalad stagnation i lungorna):

- vid behov (beroende på patientens tillstånd) - en stängd hjärtmassage eller rytmisk dunk på brystbenet ("knytnäverytm");

- administrera atropin efter 3-5 minuter, 1 mg intravenöst tills en effekt eller en total dos på 0,04 mg / kg uppnås;

- ingen effekt - omedelbar endokardiell perkutan eller transesofageal EX:

- det finns ingen effekt (eller det finns ingen möjlighet att genomföra EX); - intravenös långsam stråladministrering av 240-480 mg aminofyllin;

- ingen effekt - dopamin 100 mg eller adrenalin 1 mg i 200 ml 5% glukoslösning intravenöst; öka gradvis infusionshastigheten tills en minsta hjärtfrekvens uppnås.

3. Övervaka kontinuerligt hjärtfrekvens och ledning.

4. Sjukhus in efter en eventuell stabilisering.

De viktigaste riskerna vid komplikationer:

- ektopisk ventrikulär aktivitet (upp till fibrillering), inklusive efter användning av adrenalin, dopamin. atropin;

- akut hjärtsvikt (lungödem, chock);

- omöjligt att leda eller ineffektiviteten för ECS:

- komplikationer av endokardiell EX (ventrikelflimmer, perforering av höger ventrikel);

- smärta under transesofageal eller perkutan EX.

Diagnostik. Utseendet på frekventa eller allvarliga anginalattacker (eller deras ekvivalenter) för första gången, en förändring i förloppet av tidigare existerande angina pectoris, återupptagandet eller utseendet av angina pectoris under de första 14 dagarna av utvecklingen av hjärtinfarkt, eller utseendet av anginalsmärta enbart för första gången.

Det finns riskfaktorer för utveckling eller kliniska manifestationer av IHD. EKG-förändringar, även vid attackens höjd, kan vara vaga eller frånvarande!

Differensdiagnos. I de flesta fall - med långvarig angina pectoris, akut hjärtinfarkt, kardialgi. extrakardiell smärta.

- fysisk och emotionell fred:

- nitroglycerin (tabletter eller aerosol på 0,4-0,5 mg under tungan upprepade gånger);

- korrigering av blodtryck och hjärtfrekvens:

- 0,25 g acetylsalicylsyra (tugga);

- propranolol (anaprilin, inderal) 20-40 mg inuti.

2. Vid anginalsmärta (beroende på patientens svårighetsgrad, ålder och tillstånd);

- morfin upp till 10 mg eller neuroleptanalgesi: fentanyl 0,05-0,1 mg eller promedol 10-20 mg med 2,5-5 mg droperidol intravenöst fraktionellt:

- med otillräcklig smärtstillande - intravenöst 2,5 g dipyron och med högt blodtryck - 0,1 mg klonidin.

3. För att återställa koronar blodflöde:

- 5000 PIECES heparin intravenöst. och dropp sedan 1000 IU / h.

4. Övervaka ständigt hjärtfrekvens och ledning.

5. Sjukhus in efter en eventuell stabilisering av tillståndet. De viktigaste riskerna och komplikationerna:

- akut hjärtinfarkt;

- akuta kränkningar av hjärtrytmen eller ledningen (upp till plötslig död);

- ofullständig eliminering eller återfall av anginalsmärta;

- arteriell hypotension (inklusive läkemedel);

- akut hjärtsvikt:

- arteriell hypotension (inklusive medicinering);

- andningsfel med introduktion av narkotiska smärtstillande medel.

Notera. Nödsjukhusinläggning visas, oavsett närvaron av EKG-förändringar, på intensivvårdsavdelningar (avdelningar), avdelningar för behandling av patienter med akut hjärtinfarkt.

Det är nödvändigt att säkerställa konstant övervakning av hjärtfrekvensen och blodtrycket.

För akutvård (under de första timmarna av sjukdomen eller med komplikationer) indikeras perifer venekateterisering.

Vid återkommande anginalsmärta eller våta andning i lungorna ska nitroglycerin ges intravenöst.

För behandling av instabil angina måste hastigheten för intravenös administrering av heparin väljas individuellt för att uppnå en stabil ökning av den aktiverade partiella tromboplastintiden med två gånger jämfört med dess normala värde. Det är mycket mer praktiskt att använda heparin enoxaparin med låg molekylvikt (klexan). 30 mg klexan injiceras intravenöst, varefter läkemedlet administreras subkutant vid 1 mg / kg 2 gånger dagligen i 3-6 dagar.

Om traditionella narkotiska smärtstillande medel saknas kan 1-2 mg butorfanol eller 50-100 mg tramadol med 5 mg droperidol och (eller) 2,5 g analgin med 5 mg diaeyepam förskrivas intravenöst långsamt eller fraktionellt..

Diagnostik. Bröstsmärtor (eller dess ekvivalenter) med strålning till vänster (ibland till höger) axel, underarm, axelblad och hals är karakteristisk. underkäken, epigastrisk region; hjärtrytm och ledningsstörningar, instabilitet i blodtrycket: reaktionen på nitroglycerinintaget är ofullständig eller frånvarande. Andra alternativ för sjukdomens början observeras mindre vanligt: ​​astmatisk (hjärtaastma, lungödem). arytmisk (besvämning, plötslig död, MAC-syndrom). cerebrovaskulär (akuta neurologiska symtom), buk (smärta i den epigastriska regionen, illamående, kräkningar), låg symptom (svaghet, vaga känslor i bröstet). En historia av riskfaktorer eller tecken på koronar hjärtsjukdom, det första utseendet eller förändringen i den vanliga anginalsmärtan. Förändringar på EKG (särskilt under de första timmarna) kan vara osäkra eller frånvarande! Efter 3-10 timmar från sjukdomens början - ett positivt test med troponin-T eller I.

Differensdiagnos. I de flesta fall - med långvarig angina pectoris, instabil angina pectoris, kardialgi. extrakardiell smärta. Lungemboli, akuta sjukdomar i bukhålan (pankreatit, kolecystit, etc.), exfolierande en aortaaneurysm.

- fysisk och emotionell fred:

- nitroglycerin (tabletter eller aerosol på 0,4-0,5 mg under tungan upprepade gånger);

- korrigering av blodtryck och hjärtfrekvens;

- 0,25 g acetylsalicylsyra (tugga);

- propranolol 20-40 mg oralt.

2. För anestesi (beroende på svårighetsgraden, patientens ålder, hans tillstånd):

- morfin upp till 10 mg eller neuroleptanalgesi: fentanyl 0,05-0,1 mg eller promedol 10-20 mg med 2,5-5 mg droperidol intravenöst fraktionellt;

- med otillräcklig smärtstillande - intravenöst 2,5 g dipyron, och mot bakgrund av högt blodtryck - 0,1 mg klonidin.

3. För att återställa koronar blodflöde:

- vid transmural hjärtinfarkt med en 8G-segmenthöjning på EKG (i de första 6, och vid återkommande smärta - upp till 12 timmar från sjukdomens början), bör streptokinas 1 500 000 IE administreras intravenöst droppvis på 30 minuter:

- vid subendokardiell hjärtinfarkt med 8T-segmentdepression på EKG (eller omöjligheten av trombolytisk terapi), ange 5000 IE heparin så snart som möjligt intravenöst och droppa sedan.

4. Övervaka ständigt hjärtfrekvens och ledning.

5. Sjukhus in efter en eventuell stabilisering.

De viktigaste riskerna och komplikationerna:

- akuta störningar i hjärtrytmen och ledningen fram till plötslig död (ventrikelflimmer), särskilt under de första timmarna av hjärtinfarkt;

- återfall av anginalsmärta;

- arteriell hypotension (inklusive medicinering);

- akut hjärtsvikt (hjärtaastma, lungödem, chock);

- arteriell hypotension; allergiska, arytmiska, hemorragiska komplikationer vid introduktion av streptokinas;

- andningsfel vid introduktion av narkotiska smärtstillande medel;

- hjärtbrott, hjärttamponade.

Notera. För akutvård (under de första timmarna av sjukdomen eller med utvecklingen av komplikationer) indikeras perifer venekateterisering.

Vid återkommande anginalsmärta eller våt pipande andning i lungorna bör nitroglycerin administreras intravenöst.

Om det finns en ökad risk för allergiska komplikationer, bör 30 mg prednisolon administreras intravenöst innan administrering av streptokinas. Vid genomförande av trombolytisk behandling, kontrollera hjärtrytmen och grundläggande hemodynamiska parametrar, beredskap att korrigera möjliga komplikationer (närvaro av defibrillator, ventilator).

För behandling av subendokardialt (med 8T-segmentdepression och utan patologisk O-våg) hjärtinfarkt måste hastigheten för intravenös administrering av hegyurin väljas individuellt för att uppnå en stabil tvåfaldig ökning av aktiverad partiell tromboplastintid jämfört med dess normala värde. Det är mycket mer praktiskt att använda heparin enoxaparin med låg molekylvikt (klexan). 30 mg klexan injiceras intravenöst, varefter läkemedlet administreras subkutant vid 1 mg / kg 2 gånger dagligen i 3-6 dagar.

Om traditionella narkotiska smärtstillande medel saknas kan 1-2 mg butorfanol eller 50-100 mg tramadol med 5 mg droperidol och (eller) 2,5 g analgin med 5 mg diaeyepam förskrivas intravenöst långsamt eller fraktionellt..

Kardiogen lungödem

Diagnostik. Karakteristisk: kvävning, andnöd, värre vid liggande, vilket tvingar patienter att sitta ner: takykardi, akrocyanos. vävnadshyperhydrering, inspirerande dyspné, torr väsande andning, sedan fuktiga valsar i lungorna, riklig skumande sputum, EKG-förändringar (hypertrofi eller överbelastning av vänstra atrium och ventrikel, blockering av vänster ben i Puy-bunten, etc.).

En historia av hjärtinfarkt, en defekt eller annan hjärtsjukdom. hypertoni, kronisk hjärtsvikt.

Differensdiagnos. I de flesta fall är kardiogen lungödem differentierad från icke-kardiogen (med lunginflammation, pankreatit, cerebrovaskulär olycka, kemisk skada i lungorna etc.), lungemboli, bronkialastma.

1. Allmänna händelser:

- heparin 5000 IE intravenöst:

- pulskorrigering (med CSW mer än 150 på 1 minut - EIT. Med CSW mindre än 50 på 1 min - EX)

- med riklig skumbildning - avskumning (inandning av en 33% lösning av etylalkohol eller intravenöst 5 ml av en 96% lösning av etylalkohol och 15 ml av en 40% lösning av glukos), i extremt svåra (1) fall införs 2 ml av en 96% lösning av etylalkohol i luftstrupen.

2. Med normalt blodtryck:

- placera patienten med sänkta undre extremiteter;

- nitroglycerin, tabletter (företrädesvis aerosol) på 0,4-0,5 mg under tungan upprepade gånger efter 3 minuter eller upp till 10 mg intravenöst långsamt fraktionellt eller intravenöst droppvis i 100 ml isoton natriumkloridlösning, vilket ökar administrationshastigheten från 25 μg / min till får effekt, kontrollerar blodtrycket:

- furosemid (lasix) 40-80 mg intravenöst;

- diazepam upp till 10 mg eller morfin 3 mg intravenöst fraktionellt tills effekten eller uppnår en total dos på 10 mg.

3. Med arteriell hypertoni:

- placera patienten med sänkta nedre extremiteter:

- nitroglycerin, tabletter (helst aerosol) 0,4-0,5 mg en gång under tungan;

- furosemid (lasix) 40-80 mg intravenöst;

- intravenös nitroglycerin (s. 2) eller natriumnitroprussid 30 mg i 300 ml av en 5% glukoslösning genom intravenöst dropp, gradvis öka infusionshastigheten för läkemedlet från 0,3 μg / (kg x min) tills en effekt uppnås, kontroll av blodtrycket eller pentamin upp till 50 mg intravenöst fraktionellt eller dropp:

- intravenöst upp till 10 mg diazepam eller upp till 10 mg morfin (s. 2).

4. Med svår arteriell hypotoni:

- lägg patienten genom att lyfta huvudet;

- dopamin 200 mg i 400 ml av en 5% glukoslösning intravenöst, vilket ökar infusionshastigheten från 5 μg / (kg x min) för att stabilisera blodtrycket på en tillräcklig minimivå;

- om det inte är möjligt att stabilisera blodtrycket - föreskriv dessutom norepinefrinhydrotartrat 4 mg i 200 ml 5-10% glukoslösning, vilket ökar infusionshastigheten från 0,5 μg / min för att stabilisera blodtrycket på en tillräcklig minimivärde;

- med en ökning av blodtrycket, åtföljt av ökande lungödem, - dessutom dropp av nitroglycerin intravenöst (s. 2);

- furosemid (lasix) 40 mg intravenöst efter stabilisering av blodtrycket.

5. Övervaka vitala funktioner (kardiomonitor. Pulsoximeter).

6. Sjukhus in efter en eventuell stabilisering av tillståndet. De viktigaste riskerna och komplikationerna:

- fulminant form av lungödem;

- luftvägshinder med skum;

- oförmågan att stabilisera blodtrycket;

- en ökning av lungödem med en ökning av blodtrycket.

Notera. Genom minimalt tillräckligt blodtryck bör systoliskt tryck på cirka 90 mmHg förstås. Konst. förutsatt att ökningen i blodtrycket åtföljs av kliniska tecken på förbättrad perfusion av organ och vävnader.

Eufillin med kardiogen lungödem är ett adjuvans och kan indikeras för bronkospasm eller svår bradykardi.

Glukokortikoidhormoner används endast för andningsbesvärssyndrom (aspiration, infektion, pankreatit, inandning av irriterande ämnen, etc.).

Hjärtglykosider (strofantin, digoxin) kan förskrivas endast med måttlig kongestiv hjärtsvikt hos patienter med takysystolisk förmaksflimmer (fladder).

Vid aortastenos är hypertrofisk kardiomyopati, hjärttamponad, nitroglycerin och andra perifera vaeodilatorer relativt kontraindicerade.

Skapa effektivt positivt tryck i slutet av utandningen.

För att förebygga återfall av lungödem hos patienter med kronisk hjärtsvikt är ACE-hämmare (captopril) användbara. Vid den första utnämningen av captopril bör behandlingen påbörjas med en försöksdos på 6,25 mg.

Diagnostik. En markant minskning av blodtrycket i kombination med tecken på försämrad blodtillförsel till organ och vävnader. Systoliskt blodtryck är vanligtvis under 90 mmHg. Art., Puls - under 20 mm RT. Konst. Symtom på försämring av perifer cirkulation (blek cyanotisk fuktig hud, kollapsade perifera vener, minskad hudtemperatur på händer och fötter) noteras; minskning av blodflödeshastighet (tid för försvinnandet av en vit fläck efter tryckning på spikbädden eller handflatan - mer än 2 s), minskad urinproduktion (mindre än 20 ml / h), nedsatt medvetande (från mild hämning ™ till uppkomsten av fokala neurologiska symtom och utveckling av koma).

Differensdiagnos. I de flesta fall bör äkta kardiogen chock differentieras från dess andra sorter (reflex, arytmisk, läkemedel, med långsamt flödande hjärtbrott, bristning av septum eller papillär muskler, skada på höger ventrikel), samt från lungemboli, hypovolemi, inre blödningar och hypotoni utan chock.

Akutvård måste utföras i etapper, snabbt gå till nästa steg med ineffektiviteten från det föregående.

1. I avsaknad av svår stagnation i lungorna:

- lägg patienten med de nedre extremiteterna förhöjda i 20 ° vinkel (med svår stagnation i lungorna - se ”lungödem”):

- med anginalsmärta, fullständig smärtlindring:

- genomföra korrigering av hjärtfrekvensen (paroxysmal takyarytmi med hjärtfrekvens på mer än 150 slag på 1 minut - absolut indikation för EIT, akut bradykardi med hjärtsvikt mindre än 50 slag på 1 minut - för ECS);

- ange heparin 5000 IE intravenöst.

2. I avsaknad av markant stagnation i lungorna och tecken på en kraftig ökning av CVP:

- Introducera 200 ml av en 0,9% natriumkloridlösning intravenöst på 10 minuter under kontroll av blodtryck och andningsfrekvens. Hjärtfrekvens, auskultatorisk bild av lungorna och hjärtat (om möjligt kontrollera CVP eller störningstryck i lungartären);

- med ihållande arteriell hypotension och frånvaron av tecken på transfusionshypervolemi - upprepa införandet av vätska enligt samma kriterier;

- i avsaknad av tecken på transfusionshypervolemi (CVP under 15 cm vatten), fortsätt infusionsbehandlingen med en hastighet av upp till 500 ml / h, följ dessa indikatorer var 15 minut.

Om blodtrycket inte kan stabiliseras snabbt, gå till nästa steg.

3. Introducera dopamin 200 mg i 400 ml av en 5% glukoslösning intravenöst, öka infusionshastigheten med början från 5 μg / (kg x min) tills ett minimalt tillräckligt blodtryck har uppnåtts;

- ingen effekt - föreskriv dessutom norepinefrinhydrotartrat 4 mg i 200 ml av en 5% glukoslösning intravenöst, vilket ökar infusionshastigheten från 0,5 μg / min tills ett tillräckligt blodtryck uppnås.

4. Övervaka vitala funktioner: hjärtmonitor, pulsoximeter.

5. Hospitalera efter möjlig stabilisering.

De viktigaste riskerna och komplikationerna:

- otidig diagnos och initiering av behandlingen:

- oförmågan att stabilisera blodtrycket:

- lungödem med ökat blodtryck eller intravenös vätska;

- takykardi, takyarytmi, ventrikelflimmer;

- återfall av anginalsmärta:

Akut njursvikt.

Notera. Genom minimalt tillräckligt blodtryck bör systoliskt tryck på cirka 90 mmHg förstås. Konst. med tecken på förbättring i perfusion av organ och vävnader.

Glukokortikoidhormoner i verklig kardiogen chock indikeras inte.

akut hjärtinfarkt angina pectoris

Diagnostik. Högt blodtryck (ofta akut och signifikant) med neurologiska symtom: huvudvärk, "flugor" eller slöja före ögonen, parestesi, känsla av "krypande kryp", illamående, kräkningar, svaghet i extremiteterna, övergående hemiparis, afasi, diplopi.

Vid neuro-vegetativ kris (typ I-kris, binjurskris): plötsligt uppkomst. spänning, hyperemi och hudfuktighet. takykardi, snabb och riklig urinering, en dominerande ökning av systoliskt tryck med en ökning av puls.

Med krisens vatten-saltform (typ II-kris, noradrenal): gradvis uppkomst, dåsighet, adynamia, desorientering, blekhet och svullnad i ansiktet, svullnad, en dominerande ökning av diastoliskt tryck med en minskning av puls.

I krampens krampform: bankande, bristande huvudvärk, psykomotorisk agitation, upprepad kräkning utan lättnad, synstörningar, medvetenhetsförlust, klon-toniska kramper.

Differensdiagnos. Först och främst bör man ta hänsyn till krisens svårighetsgrad, form och komplikationer, skilja kriser i samband med plötsligt tillbakadragande av antihypertensiva läkemedel (klonidin, p-blockerare osv.), För att skilja hypertensiva kriser från cerebrovaskulär olyckor, diencefaliska kriser och kriser med feokromocytom.

1. Neurovegetativ krisform.

1,1. Med en mild kurs:

- 10 mg nifedipin under tungan eller i droppar var 30 minut, eller 0,15 mg klonidin under tungan. sedan 0,075 mg var 30: e minut tills effekten, eller en kombination av dessa läkemedel.

1,2. I svår kurs.

- Klonidin 0,1 mg intravenöst långsamt (i kombination med 10 mg nifedipin under tungan), eller natriumnitroprussid 30 mg i 300 ml av en 5% glukoslösning genom intravenöst dropp, gradvis ökar administrationshastigheten tills det erforderliga blodtrycket uppnås, eller pentamin till 50 mg droppar eller strålar intravenöst fraktionellt;

- med otillräcklig effekt - furosemid 40 mg intravenöst.

1,3. Med fortsatt emotionell stress, dessutom diazepam 5-10 mg oralt, intramuskulärt eller intravenöst, eller droperidol 2,5-5 mg intravenöst långsamt.

1,4. Med ihållande takykardi, propranolol 20-40 mg oralt.

2. Vattensaltform av kris.

2,1. Med en mild kurs:

- furosemid 40-80 mg en gång inuti och nifedipin 10 mg under tungan eller i droppar var 30: e minut innan effekten eller furosemid 20 mg inuti en gång och captopril under tungan eller inuti 25 mg var 30-60 minuter före effekten.

2,2. I svår kurs.

- furosemid 20-40 mg intravenöst;

- natriumnitroprussid eller pentamin intravenöst (punkt 1.2).

2,3. Vid fortsatta neurologiska symtom kan intravenös administrering av 240 mg aminofyllin vara effektiv.

3. Krampaktig form av kris:

- diazepam 10-20 mg intravenöst långsamt tills anfallen elimineras, dessutom kan 2,5 g magnesiumsulfat förskrivas intravenöst mycket långsamt:

- natriumnitroprussid (s. 1.2) eller pentamin (s. 1.2);

- furosemid 40-80 mg intravenöst långsamt.

4. Kris i samband med plötsligt avbrott av antihypertensiva läkemedel:

- Ett lämpligt antihypertensivt läkemedel intravenöst. under tungan eller inåt, med uttalad arteriell hypertoni - natriumnitroprussid (punkt 1.2).

5. Hypertensiv kris komplicerad av lungödem:

- nitroglycerin (helst aerosol) 0,4-0,5 mg under tungan och omedelbart 10 mg i 100 ml isoton natriumkloridlösning intravenöst. öka administrationshastigheten från 25 ug / min tills effekten uppnås, antingen natriumnitroprussid (klausul 1.2) eller pentamin (klausul 1.2);

- furosemid 40-80 mg intravenöst långsamt;

6. Hypertensiv kris komplicerad av hemorragisk stroke eller subaraknoid blödning:

- med uttalad arteriell hypertoni - natriumnitroprussid (punkt 1.2). minska blodtrycket till värden som är högre än normalt hos denna patient, med ökade neurologiska symtom - minska administrationsgraden.

7. Hypertensiv kris komplicerad av anginalsmärta:

- nitroglycerin (företrädesvis aerosol) 0,4-0,5 mg under tungan och omedelbart dropp 10 mg intravenöst (s. 5);

- anestesi är obligatoriskt - se ”Angina pectoris”:

- med otillräcklig effekt - propranolol 20-40 mg oralt.

8. Vid komplicerad kurs - övervaka vitala funktioner (hjärtmonitor, pulsoximeter).

9. Sjukhus in efter en eventuell stabilisering.

De viktigaste riskerna och komplikationerna:

- kränkning av cerebral cirkulation (hemorragisk eller ischemisk stroke);

- anginalsmärta, hjärtinfarkt;

Notera. Vid akut arteriell hypertoni, okontrollerat liv-accelererande liv, sänka blodtrycket inom 20-30 minuter till vanliga, "fungerande" eller något högre värden, använd intravenöst. administreringsväg för läkemedel vars hypotensiva effekt kan kontrolleras (natriumnitroprussid, nitroglycerin.).

Med en hypertensiv kris utan ett omedelbart hot mot livet, sänker blodtrycket gradvis (på 1-2 timmar).

Om förloppet med högt blodtryck förvärras och inte når krisen, bör blodtrycket sänkas inom några timmar, de viktigaste hypotensiva medlen ska administreras oralt.

I alla fall bör blodtrycket sänkas till de vanliga "fungerande" värdena.

Ge akutvård vid upprepade hypertensiva kriser i sls-dieter, med hänsyn till erfarenheten av behandling av tidigare.

Vid den första användningen av captopril bör behandlingen påbörjas med en försöksdos på 6,25 mg.

Den hypotensiva effekten av pentamin är svår att kontrollera, därför kan läkemedlet endast användas i jämförelser när en akut minskning av blodtrycket indikeras och det inte finns några andra möjligheter för detta. Pentamin administreras 12,5 mg intravenöst, fraktionellt eller droppar upp till 50 mg.

I en kris hos patienter med feokromocytom, höja huvudet på sängen. 45 °; förskriva (röntgenadministrering (5 mg intravenöst 5 minuter före effekten). Du kan använda prazosin 1 mg under tungan upprepade gånger eller natriumnitroprussid. Som adjuvans är droperidol 2,5-5 mg intravenöst långsamt. Byt ut R-adrenoreceptorblockerare endast (!) efter administrering av a-adrenoreceptorblockerare.

PULMONÄR EMBOLISM

Diagnos Massiv lungemboli manifesteras av ett plötsligt stopp av blodcirkulationen genom elektromekanisk dissociation), eller chock med svår andnöd, takykardi, blekhet eller skarp cyanos i huden i den övre halvan av kroppen, svullnad i livmoderhalsen, antinös smärta, elektrokardiografiska manifestationer av en akut "lunghjärta".

Icke-glansig lungemboli manifesteras av andnöd, takykardi, arteriell hypotension. tecken på lunginfarkt (lung-pleural smärta, hosta, hos vissa patienter med sputum, färgade med blod, feber, knirrande andning i lungorna).

För diagnos av lungemboli är det viktigt att överväga förekomsten av sådana riskfaktorer för tromboembolism som en historia av tromboemboliska komplikationer, ålderdom, långvarig mobilisering, ny operation, hjärtsjukdom, hjärtsvikt, förmaksflimmer, cancer, DVT.

Differensdiagnos. I de flesta fall - med hjärtinfarkt, akut hjärtsvikt (hjärtaastma, lungödem, kardiogen chock), bronkialastma, lunginflammation, spontan lunginflammation.

1. Vid upphörandet av blodcirkulationen - HLR.

2. Med massiv lungemboli med arteriell hypotoni:

- kateterisering av den centrala eller perifera venen:

- heparin 10 000 IE intravenöst, dropp sedan med en initial hastighet av 1000 IE / h:

- infusionsterapi (reopoliglyukin, 5% glukoslösning, hemodesis, etc.).

3. Vid svår arteriell hypotoni, inte korrigerad med infusionsterapi:

- dopamin eller adrenalin intravenöst. öka administrationsgraden för att stabilisera blodtrycket;

- streptokinas (250 000 IE droppar intravenöst under 30 minuter, droppar sedan intravenöst med en hastighet av 100 000 IE / h till en total dos av 1 500 000 IE).

4. Med stabilt blodtryck:

- perifer venekateterisering;

- heparin 10.000 IE intravenöst, dropp sedan med en hastighet av 1000 IE / h eller subkutant vid 5000 IE efter 8 timmar:

- aminofyllin 240 mg intravenöst.

5. Vid återkommande lungemboli, administrera dessutom 0,25 g acetylsalicylsyra inuti.

6. Övervaka vitala funktioner (cardiomonitor, bullet oximeter).

7. Sjukhus in efter en eventuell stabilisering.

De viktigaste riskerna och komplikationerna:

- oförmågan att stabilisera blodtrycket;

- ökande andningsfel:

Notera. Med en försvagad allergisk historia, injiceras 30 mg predniolon intravenöst innan förskrivning av streptomyukinos.

För behandling av lungemboli måste hastigheten för intravenös administrering av heparin väljas individuellt för att uppnå en stabil ökning av den aktiverade partiella tromboplastintiden med två gånger jämfört med dess normala värde.

STROKE (AKUTA STÖRNING AV BLINCIRKULATION AV HJÄRN)

Stroke (ONMK) är en snabbt utvecklande fokal eller global dysfunktion i hjärnan, som varar mer än 24 timmar eller leder till dödsfall, med undantag för en annan sjukdom. Det utvecklas mot bakgrund av cerebral arterioskleros, hypertoni, deras kombination eller som ett resultat av brott i cerebrala aneurysmer.

Diagnos Den kliniska bilden beror på processens art (ischemi eller blödning), lokalisering (halvklot, bagageutrymme, cerebellum), utvecklingshastigheten för processen (plötsligt, gradvis). En stroke av vilken som helst genesis kännetecknas av närvaron av fokala symtom på hjärnskada (hemiparesis eller hemiplegi, mindre ofta monoparese och skador på kranialnerven - ansikts, sublingual, oculomotor) och cerebrala symtom av varierande svårighetsgrad (huvudvärk, yrsel, illamående, kräkningar, nedsatt medvetande).

Stroke manifesteras kliniskt genom subaraknoid eller intracerebral blödning (hemorragisk stroke), eller ischemisk stroke.

Övergående cerebrovaskulär olycka (PNMC) - ett tillstånd där fokala symtom genomgår fullständig regression under en period av mindre än 24 timmar. Diagnosen ställs retrospektivt.

Suboroknoida blödningar utvecklas till följd av bristning av aneurysmer och mindre ofta mot bakgrund av hypertoni. Den plötsliga uppkomsten av en skarp huvudvärk är karakteristisk, följt av illamående, kräkningar, motorisk upphetsning, takykardi, svettning. Med massiv subaraknoid-idal blödning observeras som regel depression av medvetande. Fokala symtom är ofta frånvarande.

Hemorragisk stroke - blödning i hjärnans ämne; skarp huvudvärk, kräkningar, snabb (eller plötslig) medvetenhetsdepression, åtföljd av uppkomsten av uttalade symtom på nedsatt ledfunktion eller bulbarsjukdomar (perifer förlamning av musklerna i tungan, läpparna, mjuk gommen, svalget, röstveck och epiglottis på grund av nederlag av IX, X och XII kranialpar) nerver eller deras kärnor belägna i medulla oblongata). Det utvecklas vanligtvis under dagen, under vakenheten.

Ischemisk stroke är en sjukdom som leder till en minskning eller upphörande av blodtillförsel till en viss del av hjärnan. Det kännetecknas av en gradvis (över timmar eller minuter) ökning av fokalsymtom som motsvarar den drabbade vaskulära poolen. Cerebrala symtom är vanligtvis mindre uttalade. Det utvecklas oftare med normalt eller lågt blodtryck, ofta under sömnen

I prehospitalstadiet är det inte nödvändigt att differentiera slagens art (iskemisk eller hemorragisk, subaraknoid blödning och dess lokalisering.

Differentialdiagnos bör utföras med en traumatisk hjärnskada (anamnes, förekomst av spår av trauma i huvudet) och mycket mindre ofta med meningoencefalit (anamnes, tecken på en allmän infektionsprocess, utslag).

- grundläggande (odifferentierad) terapi inkluderar nödkorrigering av vitala funktioner - återställning av övre luftvägspatens, vid behov - trakeal intubation, mekanisk ventilation, samt normalisering av hemodynamik och hjärtaktivitet:

- med arteriellt tryck väsentligt högre än vanliga värden - reducera det till indikatorer som överstiger den "fungerande", vilket är vanligt för en given patient, om det inte finns någon information, sedan till nivån 180/90 mm RT. st.; för att göra detta, använd 0,5-1 ml av en 0,01% lösning av klonidin (klonidin) i 10 ml av en 0,9% lösning av natriumklorid intravenöst eller intramuskulärt eller 1-2 tabletter sublingualt (om nödvändigt kan läkemedlet upprepas), eller pentamin - inte mer än 0, 5 ml av en 5% lösning intravenöst med samma utspädning eller 0,5-1 ml intramuskulärt:

- som ett extra verktyg kan du använda dibazol 5-8 ml av en 1% lösning intravenöst eller nifedipin (corinfar, fenygidin) - 1 tablett (10 mg) sublingualt;

- för att lindra krampanfall, psykomotorisk agitation - diazepam (relanium, seduxen, sibazon) 2-4 ml intravenöst med 10 ml 0,9% natriumkloridlösning långsamt eller intramuskulärt eller rohypnol 1-2 ml intramuskulärt;

- med ineffektivitet - 20% natriumhydroxibutyratlösning baserad på 70 mg / kg kroppsvikt i en 5-10% glukoslösning intravenöst långsamt;

- vid upprepade kräkningar - cerucal (raglan) 2 ml intravenöst i en 0,9% lösning intravenöst eller intramuskulärt:

- Vitamin WB 2 ml av 5% lösning intravenöst;

- droperidol 1-3 ml 0,025% lösning, med hänsyn till patientens kroppsvikt;

- för huvudvärk - 2 ml av en 50% lösning av dipyron eller 5 ml baralga på intravenöst eller intramuskulärt;

För patienter i arbetsålder under de första timmarna av sjukdomen är ett samtal till ett specialiserat neurologiskt team (neuroresuscitation) obligatoriskt. Sjukhusinläggning på bår till den neurologiska (neurovaskulära) avdelningen indikeras.

Vid vägran från sjukhusvistelse - ring en neurolog på polikliniken och vid behov ett aktivt besök av akutläkare efter 3-4 timmar.

Icke-transporterbara patienter i en djup atonisk koma (5-4 poäng i Glasgow-skalan) med ohelbar allvarlig andningsfel: instabil hemodynamik, med en snabb, stadig försämring.

Faror och komplikationer

- hinder i övre luftvägarna genom kräkningar;

- strävan efter spy

- oförmågan att normalisera blodtrycket:

- cerebralt ödem;

- genombrott av blod i hjärnans ventriklar.

1. Tidig användning av antihypoxanter och aktivatorer av cellulär metabolism (nootropil 60 ml (12 g) är möjligt intravenöst jet 2 gånger om dagen efter 12 timmar den första dagen; cerebrolysin 15-50 ml intravenöst droppvis i 100-300 ml isotonisk lösning i 2 doser; glycin 1 tablett under tungan av riboisin 10 ml intravenöst bolus, solcoseryl 4 ml intravenöst bolus, i allvarliga fall, 250 ml av en 10% lösning av solcoseryl intravenöst dropp minskar avsevärt antalet irreversibelt skadade celler i den ischemiska zonen, minskar området för perifokalt ödem.

2. Aminazin och propazin bör uteslutas från de medel som föreskrivs för någon slags stroke. Dessa läkemedel hämmar dramatiskt hjärnstammstrukturernas funktioner och försämrar tydligt patienternas tillstånd, särskilt äldre och senila..

3. Magnesiumsulfat används inte för konvulsivt syndrom och för att sänka blodtrycket.

4. Eufillin visas endast under de första timmarna av ett lätt inträffande stroke.

5. Furosemid (Lasix) och andra dehydratiserande läkemedel (mannitol, reoglumann, glycerol) kan inte anges i prehospitalstadiet. Behovet av utnämning av dehydratiseringsmedel kan endast fastställas på ett sjukhus enligt resultaten av bestämning av plasma osmolalitet och serumnatrium.

6. I avsaknad av ett specialiserat neurologiskt team indikeras sjukhusinläggning på den neurologiska avdelningen.

7. Ett specialiserat neurologiskt team (neuroresuscitation) på den första sjukdagen kan också kallas till patienter i alla åldrar med en första eller upprepad stroke med mindre defekter efter tidigare episoder..

Bronchoastmapic status är en av de allvarligaste varianterna av förloppet av bronkialastma, vilket manifesteras genom akut hinder av bronkialträdet som ett resultat av bronkiolospasmer, hyperergisk inflammation och svullnad i slemhinnan, hypersekretion av körtelapparaten. Grunden för bildandet av status är en djup blockad av p-adrenerga receptorer i de släta musklerna i bronkierna.

Dyspné med svårigheter att andas ut, ökande andnöd i vila, akrocyanos, överdriven svettning, hård andning med torr spridd andning och efterföljande bildning av områden i den "tysta" lungan, takykardi, högt blodtryck, deltagande i andning av hjälpmuskler, hypoxisk och hypercapnic koma. Vid läkemedelsbehandling avslöjas resistens mot sympatomimetika och andra bronkodilatatorer.

Astmatisk status är en kontraindikation för användning av p-agonister (adrenergiska agonister) på grund av förlust av känslighet (lungreceptorer för dessa läkemedel. Denna förlust av känslighet kan dock övervinnas med hjälp av en nebulisatorteknik.

Läkemedelsbehandling baseras på användning av nebulisatorteknik för selektiva P2-agonister av fenoterol (berotek) i en dos av 0,5-1,5 mg eller salbutamol i en dos av 2,5-5,0 mg eller en komplex beredning av berodual innehållande fenoterol och det antikolinergiska läkemedlet ipra -tropiumbromid (atrovent). Dosering av Berodual - 1-4 ml per inhalation.

I frånvaro av en nebulanzer används inte dessa läkemedel.

Eufillin används i frånvaro av en nebulisator eller i svåra fall med ineffektiv terapi med nebulisator.

- den initiala dosen är 5,6 mg / kg kroppsvikt (10-15 ml av en 2,4% lösning, intravenöst långsamt, i 5-7 minuter);

- underhållsdos - 2-3,5 ml av 2,4% lösning i fraktion eller dropp för att förbättra patientens kliniska tillstånd.

Glukokortikoidhormoner - när det gäller metylprednisolon 120-180 mg intravenöst.

Syreterapi. Kontinuerlig insufflation (mask, nasala katetrar) av en syre-luftblandning med en syrehalt av 40-50%.

Heparin - 5 000-10 000 IE droppe för droppe med en av de plasmasubstituerande lösningarna; det är möjligt att använda lågmolekylära hepariner (fraksiparin, klexan, etc.)

- lugnande medel och antihistaminer (hämma hostreflex, öka bronkopulmonal obstruktion);

- mukolytiska medel för tunnare sputum:

antibiotika, sulfonamider, novokain (har hög sensibiliserande aktivitet);

- kalciumpreparat (fördjupa den initiala hypokalemin);

- diuretika (öka den initiala uttorkningen och hemokoncentrationen).

Med koma

- akut intubation av luftstrupen med spontan andning:

- konstgjord ventilation i lungorna;

- vid behov - hjärt-lungåterupplivning;

- läkemedelsbehandling (se ovan)

Indikationer för luftrörsintubation och mekanisk ventilation:

hypoxisk och hyperkalemisk koma:

- antalet andningsrörelser är mer än 50 på 1 minut. Transport till sjukhuset under terapi.

Ett generaliserat generellt krampaktivt anfall kännetecknas av närvaron av tonic-kloniska anfall i lemmarna, åtföljt av medvetenhetsförlust, skum i munnen, ofta med tungbitar, ofrivillig urinering och ibland tarmrörelser. I slutet av anfallet observeras uttalad andningsrytm. Långa perioder med apné är möjliga. I slutet av anfallet befinner sig patienten i ett djupt koma, pupillerna utökas maximalt, utan reaktion på ljus, huden är cyanotisk, ofta våt.

Enkla partiella anfall utan förlust av medvetande manifesteras genom kloniska eller toniska kramper i vissa muskelgrupper.

Komplexa partiella anfall (temporär lobepilepsi eller psykomotoriska anfall) är episodiska förändringar i beteende när patienten tappar kontakten med omvärlden. Början på sådana anfall kan vara en aura (lukt, gustatory, visuell, känsla av "redan sett", mikro- eller makropsi). Under komplexa attacker kan hämning av motorisk aktivitet observeras; eller smacka rör, svälja, mållös promenad, skrubba egna kläder (automatisme). I slutet av attacken noteras amnesi för händelser som inträffade under attacken.

Ekvivalenterna av krampaktiga anfall manifesteras i form av grov desorientering, somnambulism och ett långvarigt skymningstillstånd, under vilket medvetslös, allvarlig, asocial handling kan uppstå.

Epileptisk status - ett fast epileptiskt tillstånd på grund av ett långvarigt epileptiskt anfall eller en serie anfall, upprepade med korta intervall. Status epilepticus och ofta återkommande anfall är livshotande tillstånd.

Ett anfall kan vara en manifestation av genuin ("medfödd") och symptomatisk epilepsi - en konsekvens av tidigare sjukdomar (hjärnskada, cerebrovaskulär olycka, neuroinfektion, tumör, tuberkulos, syfilis, toxoplasmos, cysticercosis, Morgagni-Adams-Stokes syndrom, fibrillation, eklampsi) och berusning.

I prehospitalstadiet är det ofta extremt svårt att ta reda på orsaken till ett anfall. Historik och kliniska data är av stor betydelse. Särskild försiktighet måste iakttas i förhållande till. först och främst traumatisk hjärnskada, akut cerebrovaskulär olycka, hjärtarytmier, eklampsi, stivkramp och exogen rus.

1. Efter ett enda krampaktivt anfall - diazepam (relanium, seduxen, sibazon) - 2 ml intramuskulärt (som ett förebyggande av upprepade anfall).

2. Med en serie krampaktiga anfall:

- förebyggande av skador på huvud och bagageutrymme:

- återställande av luftvägarna

- lindring av konvulsionssyndromet: diazepam (relanium, seduxen, sibazon) - 2-4 ml per 10 ml 0,9% natriumkloridlösning intravenöst eller intramuskulärt, Rohypnol 1-2 ml intramuskulärt;

- i frånvaro av effekt - natriumoxibutyrat 20% lösning med en hastighet av 70 mg / kg kroppsvikt intravenöst i 5-10% glukoslösning;

Antiödemterapi: furosemid (lasix) 40 mg per 10-20 ml 40% glukos eller 0,9% natriumkloridlösning (hos patienter med diabetes mellitus)

- lindring av huvudvärk: analgin 2 ml av en 50% lösning: baralgin 5 ml; Spårvagn 2 ml intravenöst eller intramuskulärt.

3. Status epilepticus

- förebyggande av skador på huvud och bagageutrymme;

- återställande av luftvägarna

_ stopp av konvulsionssyndromet: diazepam (relanium, seduxen, syabazon) _ 2-4 ml per 10 ml 0,9% natriumkloridlösning intravenöst eller intramuskulärt, Rohypnol 1-2 ml intramuskulärt;

_ i frånvaro av effekt - natriumoxibutyrat 20% lösning med en hastighet av 70 mg / kg kroppsvikt intravenöst i 5-10% glukoslösning;

_ i frånvaro av effekt - inhalerad anestesi med kväveoxid blandad med syre (2: 1).

_ dekongestant behandling: furosemid (lasix) 40 mg per 10-20 ml 40% glukos eller 0,9% natriumkloridlösning (hos patienter med diabetes mellitus) intravenöst:

Huvudvärk lättnad:

- analgin - 2 ml av en 50% lösning;

- tramal - 2 ml intravenöst eller intramuskulärt.

- med en ökning av blodtrycket betydligt högre än de vanliga indikatorerna för patienten - antihypertensiva läkemedel (klonidin intravenöst, intramuskulärt eller sublingualt tabletter, dibazol intravenöst eller intramuskulärt);

- med takykardi över 100 slag / min - se "takyarytmier":

- med bradykardi mindre än 60 slag / min - atropin;

- med hypertermi över 38 ° C - analgin.

Patienter med ett första krampanfall bör läggas in på sjukhus för att ta reda på dess orsak. Vid avslag på sjukhusvistelse med en snabb återhämtning av medvetandet och frånvaron av cerebrala och fokala neurologiska symtom rekommenderas ett brådskande tilltalande till neurologen på kliniken på hemorten. Om medvetandet återhämtar sig långsamt, det finns cerebral och (eller) fokal symptomatologi, visas ett samtal till ett specialiserat neurologiskt team (neuro-återupplivning), och i dess frånvaro, ett aktivt besök efter 2-5 timmar.

Non-stop status epilepticus eller en serie krampanfall är en indikation för att ringa ett specialiserat neurologiskt team (neuroresuscitation). I avsaknad av sådan - sjukhusinläggning.

I händelse av brott mot hjärtats aktivitet, vilket leder till krampaktigt syndrom, lämplig terapi eller ringa ett specialiserat kardiologiskt team. Vid eklampsi, exogen rus - verkan enligt relevanta rekommendationer.

De viktigaste farorna och komplikationerna

- asfyxi under ett anfall:

- utveckling av akut hjärtsvikt.

1. Aminazine är inte ett kramplösande medel.

2. Magnesiumsulfat och klorhydrat används för närvarande inte.

3. Användning av natriumhexenal eller tiopental för att lindra epileptisk status är endast möjlig under förutsättningar för ett specialiserat team, om det finns förhållanden och förmågan att överföra patienten till mekanisk ventilation om det behövs. (laryngoskop, uppsättning av endotrakeala rör, ventilator).

4. När glukalsemiska kramper administreras kalciumglukonat (10-20 ml av en 10% lösning intravenöst eller intramuskulärt), kalciumklorid (10-20 ml av en 10% lösning strikt intravenöst).

5. Vid hypokalemiska kramper administreras panangin (10 ml intravenöst).

Besvämning (kortvarig medvetenhetsförlust, synkope)

Svimning. - kortvarig (vanligtvis inom 10-30 s) medvetenhetsförlust. i de flesta fall åtföljt av en minskning av den posturala vaskulära tonen. I hjärtat av besvimningen är kortvarig hypoxi i hjärnan, beroende på olika orsaker - en minskning av hjärtproduktionen. hjärtrytmstörningar, reflex minskning i vaskulär ton etc..

Synkope (synkope) tillstånd kan villkorligt delas in i de två vanligaste formerna - vasodepressor (synonymer - vasovagal. Neurogen) synkope, som bygger på en reflexminskning i postural vaskulär ton, och synkope förknippat med hjärtsjukdomar och stora kärl.

Synkopala tillstånd har olika prognostiska betydelser beroende på deras uppkomst. Besvämning som är förknippad med patologi i det kardiovaskulära systemet kan vara skadliga för plötslig död och kräva obligatorisk identifiering av deras orsaker och adekvat behandling. Det måste komma ihåg att besvämning kan vara debut av en allvarlig patologi (hjärtinfarkt, lungemboli, etc.).

Den vanligaste kliniska formen är ett vasodepressorsynkope, i vilket det finns en reflexminskning i perifer vaskulär ton som svar på yttre eller psykogena faktorer (rädsla, spänning, blodtyp, medicinska instrument, venös punktering. Hög omgivningstemperatur, stanna i ett tätt rum etc..). Utvecklingen av synkope föregås av en kort prodromal period under vilken svaghet, illamående, ringar i öronen, gäspningar, mörkare i ögonen, blekhet, kall svett.

Om förlusten av medvetande är kortvarig noteras inte kramper. Om svimning varar mer än 15-20 s. kloniska och toniska kramper noteras. Under svimning noteras en minskning av blodtrycket med bradykardi; eller utan henne. I denna grupp ingår också besvimning, som uppstår med ökad känslighet i halsbotten, såväl som den så kallade "situationella" besvimningen - med långvarig hosta, tarmrörelser och urinering. Besvimning associerad med patologi i det kardiovaskulära systemet sker vanligtvis plötsligt utan en prodromal period. De är indelade i två huvudgrupper - förknippade med hjärtrytmier och ledningsstörningar och orsakas av en minskning av hjärtutfallet (stenos i aortaöppningen. Hypertrofisk kardiomyopati, myxom och sfärisk trombi i förmaken, hjärtinfarkt, lungemboli, stratifierad aortaaneurysm).

En differentiell diagnos av synkope måste utföras med epilepsi, hypoglykemi, narkolepsi, koma av olika ursprung, sjukdomar i den vestibulära apparaten, organisk hjärnpatologi, hysteri.

I de flesta fall kan diagnosen fastställas baserat på en detaljerad sjukhistorik, fysisk undersökning och EKG-registrering. För att bekräfta besvämningens vasodepressorkarakter utförs positionstest (från enkel ortostatisk till användning av en speciell lutande tabell), för att öka provets känslighet utförs de mot bakgrund av läkemedelsbehandling. Om dessa åtgärder inte avgör orsaken till svimningen, utförs en efterföljande undersökning på sjukhuset beroende på den identifierade patologin.

I närvaro av hjärtsjukdom: Holter EKG-övervakning, ekokardiografi, elektrofysiologisk undersökning, positionstest: vid behov - hjärtkateterisering.

I avsaknad av hjärtsjukdom: positionstest, konsultation av en neurolog, psykiater, Holter EKG-övervakning, elektroencefalogram, vid behov - datortomografi i hjärnan, angiografi.

Besvämning krävs vanligtvis inte.

- Patienten måste läggas i ett horisontellt läge på ryggen:

ge de nedre extremiteterna en förhöjd position, befria halsen och bröstet från hårda kläder:

- Sätt inte omedelbart patienter, eftersom det kan leda till återfall av besvimning;

- om patienten inte återvinner medvetande är det nödvändigt att utesluta craniocerebral trauma (om det har fallit) eller andra orsaker till långvarig medvetenhetsförlust som nämns ovan.

Om synkope orsakas av en hjärtsjukdom, kan akutvård vara nödvändig för att eliminera den omedelbara orsaken till synkope - takyarytmier, bradykardi, hypotoni, etc. (se relevanta avsnitt).

Förgiftning - patologiska tillstånd orsakade av verkan av giftiga ämnen av exogent ursprung på något sätt de kommer in i kroppen.

Allvarlighetsgraden av tillståndet vid förgiftning bestäms av dosen av giftet, av dess administrering, exponeringstid, premorbid bakgrund av patienten, komplikationer (hypoxi, blödning, krampande syndrom, akut hjärt-kärlsvikt, etc.).

Läkaren i prehospitalstadiet måste:

- följa ”toxikologisk vakenhet” (miljöförhållanden där förgiftning inträffade, närvaron av lukt kan vara farligt för ambulansbesättningen):

- ta reda på omständigheterna kring förgiftningen (när, med vad, hur, hur mycket, för vilket syfte) hos patienten själv, om han är medveten eller omgivande personer;

- att samla in materiella bevis (paket med läkemedel, pulver, sprutor), biologiska medier (kräk, urin, blod, tvätt) för kemisk-toxikologisk eller kriminalteknisk forskning.

- registrera de viktigaste symtomen (syndromen) som patienten hade innan han tillhandahöll medicinsk vård, inklusive mediatorsyndrom som är resultatet av förstärkning eller hämning av sympatiska och parasympatiska system (se bilaga).

ALLMÄN NÖDSTÖD ALGORITM

1. För att säkerställa normalisering av andning och hemodynamik (genomföra grundläggande hjärt-lungåterupplivning).

2. Utför motgiftsterapi.

3. Sluta ytterligare intag av gift i kroppen. 3,1. Vid förgiftning vid inandning - ta bort offret från den infekterade atmosfären.

3,2. Vid oral förgiftning, skölj magen, ange enterosorbenter, lägg ett rengörande lavemang. När du tvättar magen eller tvättar gifterna från huden, använd vatten med en temperatur högst 18 ° C. Utför inte reaktionen genom att neutralisera giftet i magen! Närvaron av blod under magsköljning är inte en kontraindikation för spolning.

3,3. Tvätta det drabbade området i huden med en motgiftlösning eller vatten vid huden.

4. Börja infusion och symptomatisk behandling.

5. Transportera patienten till sjukhuset. Denna sjukhusalgoritm före sjukhus är tillämplig på alla typer av akut förgiftning..

Med mild till måttlig svårighetsgrad uppstår ett antikolinergt syndrom (berusningspsykos, takykardi, normohypotension, mydriasis). Vid svår koma, hypotension, takykardi, mydriasis.

Antipsykotika orsakar utveckling av ortostatisk kollaps, förlängd ihållande hypotoni, på grund av den okänsliga sektionen i den vaskulära sängen mot vasopresoram, extrapyramidalt syndrom (muskelkramper i bröstet, nacke, övre axelband, utsprång i tungan, ögonögon), antipsykotiskt syndrom (hypertermi, muskelstivhet).

Sjukhusinläggning av patienten i horisontell position. Kolinolytika orsakar retrograd minnesförlust.

Karakteristiskt: förtryck av medvetande, till en djup koma. utveckling av apné, tendens till bradykardi, spår av injektioner på armbågen.

- uppfylla punkt 1 i den allmänna algoritmen;

- farmakologiska motgift: naloxon (narcanti) 2-4 ml av en 0,5% lösning intravenöst tills spontan andning har återställts: upprep om nödvändigt administreringen tills mydriasis uppträder.

Börja infusionsterapi:

- 400,0 ml av en 5-10% glukoslösning intravenöst;

- reopoliglyukin 400,0 ml intravenöst.

- natriumbikarbonat 300,0 ml 4% intravenöst;

- i avsaknad av effekten av införandet av naloxon - genomföra mekanisk ventilation i hyperventileringsläge.

Tranquilizer-förgiftning (bensodiazepin-grupp)

Karakteristisk: dåsighet, ataxi, medvetenhetsdepression till koma 1, mios (med förgiftning med Noxiron - mydriasis) och måttlig hypotoni.

Benzodiazepin lugnande medel orsakar en djup medvetenhetsdepression endast vid ”blandad” förgiftning, d.v.s. i kombination med barbiturater. antipsykotika och andra lugnande-hypnotiska läkemedel.

- följ punkterna 1-4 i den allmänna algoritmen.

- med hypotension: reopoliglyukin 400,0 ml intravenöst, dropp:

Myos, hypersalivation, "fett" i huden, hypotension, djup medvetenhetsdepression fram till koma utvecklas. Barbiturater orsakar en snabb störning av vävnadstrofism, bildning av trycksår, utveckling av positionskompressionssyndrom, lunginflammation.

- utför punkt 1 i den allmänna algoritmen:

- farmakologiska motgift (se anmärkning).

- uppfylla punkt 3 i den allmänna algoritmen;

Börja infusionsterapi:

- natriumbikarbonat 4% 300,0, intravenöst dropp:

- glukos 5-10% 400,0 ml intravenöst;

- sulfocamphocaine 2,0 ml intravenöst.

STIMULERANDE ÅTGÄRDSGIFT

Dessa inkluderar antidepressiva medel, psykostimuleringsmedel, allmänna tonicmedel (tinkturer, inklusive alkoholhaltig ginseng, eleutherococcus).

Definierad, delirium, hypertoni, takykardi, mydriasis, kramper, hjärtrytmier, ischemi och hjärtinfarkt. Depression av medvetande, hemodynamik och andning efter fasen av spänning och hypertoni.

Förgiftning inträffar med adrenergiskt syndrom (se bilaga).

Med en kort varaktighet (upp till 4-6 timmar) bestäms hypertoni. delirium. torr hud och slemhinnor, utvidgning av 9K8-komplexet på ett EKG (kinidinliknande verkan av tricykliska antidepressiva medel), krampande syndrom.

Vid långvarig åtgärd (mer än 24 timmar) - hypotoni. urinretention, koma. Mydriasis är alltid. torr hud, utvidgning av OK8-komplexet på EKG: Antidepressiva. serotoninblockerare: fluoxentin (Prozac), fluvoxamin (Paroxetin) ensam eller i kombination med smärtstillande medel kan orsaka ”malign” hypertermi.

- uppfylla punkt 1 i den allmänna algoritmen. Med hypertoni och upphetsning:

- kortverkande läkemedel med en snabb effekt: galantaminhydrobromid (eller nivalin) 0,5% - 4,0-8,0 ml, intravenöst;

- långverkande läkemedel: aminostigmin 0,1% - 1,0-2,0 ml intramuskulärt;

- i frånvaro av antagonister - antikonvulsiva medel: relanium (seduxen), 20 mg per - 20,0 ml av en 40% glukoslösning intravenöst; eller natriumhydroxibutyrat 2,0 g per - 20,0 ml av en 40,0% glukoslösning intravenöst, långsamt);

- uppfylla punkt 3 i den allmänna algoritmen. Börja infusionsterapi:

- i frånvaro av natriumbikarbonat - trisol (disol. klorosol) 500,0 ml intravenöst, dropp.

Med svår arteriell hypotoni:

- reopoliglyukin 400,0 ml intravenöst, dropp;

- noradrenalin 0,2% 1,0 ml (2,0) i 400 ml av en 5-10% glukoslösning intravenöst, dropp, öka administrationshastigheten för att stabilisera blodtrycket.

GIFTIGA MED ANTUBERKULOSMEDISKER (ISONIAZID. FTIVASID, TUBAZID)

Karakteristisk: generaliserat krampaktigt syndrom, utveckling av bedövning. upp till koma, metabolisk acidos. Varje konvulsivt syndrom som är resistent mot behandling med bensodiazepiner bör varna för isoniazidförgiftning..

- uppfylla punkt 1 i den allmänna algoritmen;

- med krampaktigt syndrom: pyridoxin upp till 10 ampuller (5 g). droppar intravenöst i 400 ml 0,9% natriumkloridlösning; Relanium 2,0 ml, intravenöst. före lättnad av ett krampaktigt syndrom.

I avsaknad av resultat - antirepolariserande muskelavslappnande medel (arduan 4 mg), luftrör, mekanisk ventilation.

Utför steg 3 i den allmänna algoritmen.

Börja infusionsterapi:

- natriumbikarbonat 4% 300,0 ml intravenöst, dropp;

- glukos 5-10% 400,0 ml intravenöst, dropp. Med arteriell hypotension: reopoliglyukin 400,0 ml intravenöst. dropp.

Effektiv tidig avgiftning hemosorption.

Förgiftande toxiska alkoholer (metanol, etylenglykol. CELLSALVER)

Karakteristisk: berusningseffekt, minskad synskärpa (metanol), buksmärta (propylalkohol; etylenglykol, cellosolver med lång exponering), medvetenhetsdepression till ett djupt koma, dekompenserad metabolisk acidos.

- utför punkt 1 i den allmänna algoritmen:

- uppfylla punkt 3 i den allmänna algoritmen:

Den farmakologiska motgiften för metanol, etylenglykol och cellosolve är etanol..

Initial etanolterapi (mättnadsdos per 80 kg av patientens kroppsvikt, baserat på 1 ml 96% alkohollösning per 1 kg kroppsvikt). För att göra detta, späd 80 ml 96% alkohol i hälften med vatten, ge en drink (eller gå in genom en sond). Om det inte är möjligt att förskriva alkohol, löses 20 ml av en 96% alkohollösning i 400 ml av en 5% glukoslösning och den resulterande alkoholglukoslösningen injiceras i en ven med en hastighet av 100 droppar / min (eller 5 ml lösning per minut).

Börja infusionsterapi:

- natriumbikarbonat 4% 300 (400) intravenöst, dropp;

- Acesol 400 ml intravenöst, dropp:

- hemodesis 400 ml intravenöst, dropp.

Vid överföring av patienten till sjukhuset, ange dos, tid och administreringsväg för etanollösningen i prehospitalstadiet för att ge en underhållsdos av etanol (100 mg / kg / timme).

Följande är bestämda: depression av medvetande till ett djupt koma, hypotension, hypoglykemi, hypotermi, hjärtrytm, andningsdepression. Hypoglykemi, hypotermi leder till utveckling av hjärtarytmier. I alkoholkoma kan bristen på svar på naloxon bero på samtidig traumatisk hjärnskada (subdural hematom).

- uppfylla punkterna 1-3 i den allmänna algoritmen:

- vid medvetenhetsdepression: naloxon 2 ml + glukos 40% 20-40 ml + tiamin 2,0 ml intravenöst långsamt. Börja infusionsterapi:

- natriumbikarbonat 4% 300-400 ml intravenöst;

- hemodesis 400 ml intravenöst;

- natriumtiosulfat 20% 10-20 ml intravenöst långsamt;

- enhetiol 5% 10 ml intravenöst långsamt;

- askorbinsyra 5 ml intravenöst;

- glukos 40% 20,0 ml intravenöst.

Vid upphetsning: Relanium 2,0 ml intravenöst långsamt per 20 ml 40% glukoslösning.

Alkoholuttag

Vid undersökning av en patient i prehospitalstadiet rekommenderas att följa vissa sekvenser och principer för akut vård för akut alkoholförgiftning.

· Fastställa det faktum att alkoholintaget nyligen har tagits och bestämma dess egenskaper (datum för senaste intag, berusat eller engångsintag, mängd och kvalitet på berusad, total varaktighet för det vanliga alkoholintaget). Möjlig korrigering för patientens sociala status.

· Fastställa faktum om kronisk alkoholförgiftning, näring.

· Bestäm risken för abstinenssyndrom.

· Bestäm inom ramen för toxisk visceropati: medvetande och mentala funktioner, identifiera grova neurologiska störningar; stadiet av alkoholisk leversjukdom, graden av leversvikt; identifiera skador på andra målorgan och graden av deras funktionella användbarhet.

· Bestäm prognosen för tillståndet och utveckla en uppföljnings- och farmakoterapiplan.

· Det är uppenbart att förtydligandet av patientens "alkoholhaltiga" medicinska historik syftar till att bestämma svårighetsgraden av den nuvarande akuta alkoholförgiftningen, liksom risken för att utveckla alkoholavsökningsyndrom (den 3-5: e dagen sedan det senaste alkoholintaget).

Vid behandling av akut alkoholförgiftning krävs en uppsättning åtgärder som å ena sidan ska stoppa den ytterligare absorptionen av alkohol och påskynda dess borttagning från kroppen, och å andra sidan att skydda och underhålla system eller funktioner som lider av alkoholens effekter.

Terapinens intensitet bestäms av både svårighetsgraden av akut alkoholförgiftning och det berusade allmänna tillståndet. Samtidigt utförs magsköljning för att avlägsna alkohol som ännu inte har absorberats, och läkemedelsbehandling med avgiftningsmedel och alkoholantagonister.

Vid behandling av abstinenssymtom tar läkaren hänsyn till svårighetsgraden av huvudkomponenterna i abstinenssymtom (somato-vegetativa, neurologiska och psykiska störningar) Obligatoriska komponenter är vitamin- och avgiftningsterapi.

Vitaminterapi inkluderar parenteral administrering av lösningar av tiamin (Vit B1) eller pyridoxinhydroklorid (Vit B6) - 5-10 ml. Vid svår skakning föreskrivs en lösning av cyancobalamin (Vit B12) - 2-4 ml. Samtidig administration av olika B-vitaminer rekommenderas inte på grund av möjligheten att öka allergiska reaktioner och deras inkompatibilitet i en spruta. Askorbinsyra (Vit C) - upp till 5 ml administreras intravenöst tillsammans med plasmasubstituerande lösningar.

Avgiftningsterapi inkluderar införande av tiolpreparat - 5% enhetlig lösning (1 ml per 10 kg kroppsvikt intramuskulärt) eller 30% natriumtiosulfatlösning (upp till 20 ml); hypertonisk - 40% glukos - upp till 20 ml, 25% magnesiumsulfat (upp till 20 ml), 10% kalciumklorid (upp till 10 ml), isotonisk - 5% glukos (400-800 ml), 0,9% natriumkloridlösning ( 400-800 ml) och plasmasubstituerande - hemodez (200-400 ml) -lösningar. Det rekommenderas också att intravenöst administrera en 20% lösning av piracetam (upp till 40 ml).

Enligt indikationer kompletteras dessa åtgärder av lindring av somato-vegetativa, neurologiska och psykiska störningar..

- Med en ökning av blodtrycket injiceras 2-4 ml av en lösning av papaverinhydroklorid eller dibazol intramuskulärt;

- vid hjärtrytmstörningar föreskrivs analeptika - cordiaminlösning (2-4 ml), kamfer (upp till 2 ml), pananginkaliumpreparat (upp till 10 ml);

- med andnöd, andnöd - upp till 10 ml av en 2,5% aminofyllinlösning administreras intravenöst.

- Minskning av dyspeptiska fenomen uppnås genom införandet av en lösning av raglan (cerucal - upp till 4 ml), liksom antispasmodika - baralgin (upp till 10 ml), HO-ShPy (upp till 5 ml). En lösning av baralgin tillsammans med en 50% lösning av analgin indikeras också för att minska svårighetsgraden av huvudvärk.

- Med frossa, hyperhidros, en lösning av nikotinsyra (Vit PP - upp till 2 ml) eller en 10% lösning av kalciumklorid - upp till 10 ml.

- Psykotropiska läkemedel används för att stoppa affektiva, psykopatiska och neurosliknande störningar. Relanium (dizepam, seduxen, sibazon) administreras intramuskulärt eller i slutet av en intravenös infusion av lösningar intravenöst i en dos på upp till 4 ml för tillbakadragande tillstånd med ångest, irritabilitet, sömnstörningar och autonoma störningar. Nitrazepam (eunctin, radedorm - upp till 20 mg), fenazepam (upp till 2 mg), grandaxin (upp till 600 mg) ges oralt, det bör komma ihåg att nitrazepam och fenazepam bäst används för att normalisera sömn, och grandaxin för att stoppa vegetativa störningar.

- Vid allvarliga affektiva störningar (irritabilitet, tendens till dysfori, utbrott av ilska) används antipsykotika med hypnotiska lugnande effekter (droperidol 0,25% - 2-4 ml).

- Vid rudimentära visuella eller hörselhallucinationer, paranoid humör i strukturen för avhållsamhet, administreras 2-3 ml av 0,5% haloperidollösning intramuskulärt i kombination med relanium för att minska neurologiska biverkningar.

- Vid svår motorisk ångest används droperidol i 2-4 ml av en 0,25% lösning intramuskulärt eller natriumoxybutyrat i 5-10 ml av en 20% lösning intravenöst. Antipsykotika från gruppen fenotiaziner (klorpromazin, tisercin) och tricykliska antidepressiva medel (amitriptylin) är kontraindicerade.

Behandlingsåtgärder utförs tills tecken på en tydlig förbättring i patientens tillstånd uppträder (minskning av somato-vegetativ, neurologiska, psykiska störningar, normalisering av sömn) under ständig övervakning av hjärt- och andningsorganets funktion.

Pacemaker (Pacemaker) är en metod genom vilken externa elektriska impulser producerade av en konstgjord pacemaker (pacemaker) appliceras på någon del av hjärtmuskeln, vilket resulterar i en sammandragning av hjärtat.

Indikationer för stimulering

· En skarp bradykardi, oavsett underliggande orsak.

Atrioventrikulär eller Sinoatrial blockad med attacker av Adams-Stokes-Morgagni.

Det finns två typer av stimulering: permanent stimulering och tillfällig stimulering.

1. Permanent stimulering

Permanent stimulering är implantation av en artificiell pacemaker eller cardioverter defibrillator.

2. Tillfällig pacemaker är nödvändig för allvarliga bradyarytmier orsakade av sinusnoddysfunktion eller AV-block.

Tillfällig pacemaking kan utföras med olika metoder. Aktuellt relevant är transvenös endokardiell och transesofageal stimulering, och även i vissa fall extern perkutan stimulering.

Transvenös (endokardiell) pacemaking har varit särskilt intensiv, eftersom det bara är ett effektivt sätt att "påtvinga" en artificiell rytm i hjärtat vid allvarliga systemiska eller regionala cirkulationsstörningar på grund av bradykardi. När den utförs, injiceras en elektrod under EKG-kontroll i höger atrium eller höger ventrikel genom subclavian, inre jugular, ulnar eller femoral vener.

Tillfällig transesofageal förmaksstimulering och transesofageal ventrikulär stimulering (NPES) är också utbredd. NPES används som ersättningsterapi för bradykardi, bradyarytmier, asystol och ibland för ömsesidiga supraventrikulära arytmier. Ofta används det för diagnostiska ändamål. Tillfällig transthoracic stimulering används ibland av akutläkare, vilket gör att du kan köpa tid. En elektrod injiceras perkutant i hjärtmuskeln och den andra är en hypodermisk nål.

Indikationer för tillfällig stimulering

· Tillfällig pacemaking utförs i alla fall av indikationer på kontinuerlig pacemaking som en "bro" till den.

· Tillfällig pacemaking utförs när det är omöjligt att omedelbart implantera en pacemaker.

· Tillfällig pacemaking utförs med hemodynamisk instabilitet, främst i samband med attacker av Morgagni-Edems-Stokes.

· Tillfällig stimulering utförs när det finns anledning att tro att bradykardi är övergående (med hjärtinfarkt, användning av mediciner som kan hämma bildningen eller ledningen av impulser efter hjärtoperation).

· Tillfällig pacemaking rekommenderas för att förhindra patienter med akut hjärtinfarkt i den främre septalregionen i den vänstra kammaren med blockad av höger och anteroposterior gren i den vänstra bunten av Hans bunt, på grund av den ökade risken för att utveckla fullständigt förmaksventrikulärt block med asystol på grund av otillförlitligheten hos den ventrikulära rytmdrivaren i detta fall.

· Tillfällig stimulering rekommenderas för profylax i episoder av ventrikulär takykardi som uppstår mot bakgrund av bradykardi eller på grund av förlängning av QT-intervallet.

Komplikationer av tillfällig stimulering

· Förskjutning av elektroden och omöjlighet (avslutning) av elektrisk stimulering av hjärtat.

Perforering av hjärtväggen.

Kardioversion-defibrillering (elektropulsterapi - EIT) - är en bröst exponering för likström med tillräcklig styrka för att orsaka depolarisering av hela myokardiet, varefter den sinoatriala noden (första ordningen pacemaker) återupptar kontrollen av hjärtrytmen.

Det finns kardioversion och defibrillering:

1. Kardioversion - likström synkroniserad med QRS-komplexet. För olika takyarytmier (utom ventrikelflimmer) bör effekten av likström synkroniseras med QRS-komplexet, eftersom vid aktuell exponering kan ventrikelflimmer förekomma före toppen av T-vågen.

2. Defibrillering. Exponering för likström utan synkronisering med QRS-komplexet kallas defibrillering. Defibrillering utförs under ventrikelflimmer, när det inte finns något behov (och det inte finns någon möjlighet) för att synkronisera effekterna av likström.

Indikationer för cardioversion-defibrillering

Fladder och ventrikelflimmer. Pulsterapi är den metod du väljer. Läs mer: Hjärt-lungåterupplivning i ett specialiserat skede i behandlingen av ventrikelflimmer.

Persistent ventrikulär takykardi. I närvaro av nedsatt hemodynamik (Morgagni-Adams-Stokes attack, arteriell hypotension och / eller akut hjärtsvikt) utförs defibrillering omedelbart, och om den är stabil, efter ett försök att stoppa med medicinering om det är ineffektivt.

Supraventrikulär takykardi. Elektropulsterapi utförs enligt vitala indikationer med en gradvis försämring av hemodynamik eller på ett planerat sätt med ineffektiviteten av läkemedelsbehandling.

Förmaksflimmer och fladder. Elektropulsterapi utförs enligt vitala indikationer med en gradvis försämring av hemodynamik eller på ett planerat sätt med ineffektiviteten av läkemedelsbehandling.

· Elektropulsterapi är mer effektiv vid reentry takyarytmier, mindre effektiv för takyarytmier till följd av ökad automatisering.

· Elektropulsterapi är absolut indicerat för chock eller lungödem orsakat av takyarytmi.

· Elektropulsterapi vid nödfall utförs vanligtvis vid svår (mer än 150 per minut) takykardi, särskilt hos patienter med akut hjärtinfarkt, med instabil hemodynamik, ihållande anginalsmärta eller kontraindikationer för användning av antiarytmiska läkemedel.

Alla ambulansbesättningar och alla medicinska institutioners avdelningar bör vara utrustade med defibrillator, och all medicinsk personal bör ha denna metod för återupplivning.

Cardioversion-defibrillationsteknik

Vid en planerad kardioversion bör patienten inte äta i 6-8 timmar för att undvika eventuell ambition.

På grund av smärtsamheten i förfarandet och närvaron av rädsla hos patienten, används generell anestesi eller intravenös smärtstillande och lugnande (till exempel fentanyl i en dos av 1 μg / kg, sedan midazolam 1-2 mg eller diazepam 5-10 mg; för äldre eller försvagade patienter - 10 mg promedol). För initial andningsdepression används icke-narkotiska smärtstillande medel..

När du utför hjärtomkörningsdefibrillering måste du ha följande inställt för hand:

· Instrument för att upprätthålla luftvägarnas täthet.

· Ventilationsapparat.

· Läkemedel och lösningar som behövs för proceduren.

Handlingssekvensen under elektrisk defibrillering:

· Patienten bör vara i en position som möjliggör, vid behov, att utföra intubation av luftröret och stängd hjärtmassage.

· Tillförlitlig tillgång till patientens ven krävs.

· Slå på strömmen, stäng av defibrillatorns tidsbrytare.

· Ställ in den erforderliga laddningen på en skala (cirka 3 J / kg för vuxna, 2 J / kg för barn); ladda elektroderna; gel plattorna.

· Det är bekvämare att arbeta med två handelektroder. Placera elektroder på bröstets främre yta:

- Den ena elektroden är installerad över zonen för hjärthedighet (hos kvinnor - utanför hjärtans spets, utanför bröstkörteln), den andra - under höger klackben, och om elektroden är rygg, sedan under vänster axelblad.

- Elektroderna kan vara belägna i det anteroposterior läget (längs bröstbenets vänstra kant i området för det tredje och fjärde interkostala utrymmet och i det vänstra underkapulära området).

- Elektroderna kan vara belägna i det anterolaterala läget (i intervallet mellan klavbenet och det andra interkostala utrymmet längs bröstbenets högra kant och ovanför det femte och sjätte interkostalrummet, i hjärtatoppens område).

· För att minimera elektriskt motstånd under elektropulsterapi, avfettas huden under elektroderna med alkohol eller eter. I detta fall används gasbindelar som är fuktade med isotonisk natriumkloridlösning eller specialpasta.

· Elektroderna pressas ordentligt och kraftigt mot bröstväggen.

- Urladdningen appliceras vid fullständig utandning av patienten.

- Om typen av arytmi och typ av defibrillator tillåter appliceras urladdningen efter synkronisering med QRS-komplexet på monitorn.

- Omedelbart innan applicering av urladdningen, se till att takyarytmi kvarstår, för vilken elektropulsbehandling utförs.!

· Rekommenderade parametrar för kardioversionsdefibrillering hos vuxna:

- Vid supraventrikulär takykardi och förmaksfladder räcker en urladdning med 50 J för den första exponeringen. Förmaksflimmer eller ventrikulär takykardi kräver en urladdning av 100 J för den första exponeringen..

- Vid polymorf ventrikulär takykardi eller ventrikelflimmer används ett urladdning av 200 J för den första exponeringen.

- Under upprätthållande av arytmi vid varje efterföljande urladdning fördubblas energin till maximalt 360 J.

- Tidsintervallet mellan försök bör vara minimalt och krävs endast för att bedöma effekten av defibrillering och om nödvändigt ställa in nästa urladdning.

- Om 3 urladdningar med ökande energi inte återställd hjärtrytmen, appliceras den fjärde - av maximal energi - efter den intravenösa administreringen av det antiarytmiska läkemedlet som indikeras för denna typ av arytmi.

· Omedelbart efter elektro-pulsbehandling bör rytmen bedömas och om den återställs bör ett EKG registreras i 12 ledningar.

Vid fortsatt ventrikelflimmer används antiarytmiska läkemedel som kan sänka defibrilleringströskeln.

- Lidocaine - 1,5 mg / kg intravenöst, i en jet, upprepa efter 3-5 minuter. Vid restaurering av blodcirkulationen genomförs en kontinuerlig infusion av lidokain med en hastighet av 2-4 mg / min..

- Amiodarone - 300 mg intravenöst på 2-3 minuter. Om det inte finns någon effekt kan ytterligare 150 mg upprepas intravenöst. Vid återställning av blodcirkulationen genomförs en kontinuerlig infusion under de första 6 timmarna, 1 mg / min (360 mg), under de kommande 18 timmarna, 0,5 mg / min (540 mg).

- Procainamid - 100 mg intravenöst. Vid behov kan du upprepa dosen efter 5 minuter (upp till en total dos på 17 mg / kg).

- Magnesiumsulfat (Cormagnesinum) - 1-2 g intravenöst i 5 minuter. Om det behövs kan introduktionen upprepas efter 5-10 minuter. (med takykardiatyp "piruett").

Efter administrering av läkemedlet utförs allmänna återupplivningsåtgärder i 30-60 sekunder och därefter upprepas elektro-pulsbehandling..

I händelse av oavbruten arytmier eller plötslig hjärtdöd, rekommenderas att alternerande administrering av läkemedel med elektropulsbehandling enligt schemat:

· Antiarytmiskt läkemedel - 360 J-urladdning - adrenalin - 360 J-urladdning - Antiarytmiskt läkemedel - 360 J-urladdning - adrenalin, etc..

· Det är möjligt att tillämpa inte 1, utan 3 urladdningar av maximal effekt.

· Antalet kategorier är inte begränsat.

· Vid ineffektivitet återupptas allmänna återupplivningsåtgärder:

- Intubera luftstrupen.

- Ger venös tillgång.

- Administrera 1 mg var 3-5 minut.

- Du kan ange ökande doser av adrenalin 1-5 mg var 3-5 minut eller mellanliggande doser på 2-5 mg var 3-5 minut.

- I stället för epinefrin kan vasopressin 40 mg administreras en gång..

· Säkerhetsföreskrifter för defibrillator

- Eliminera möjligheten att grunda det personliga (rör inte vid rören!).

- Att utesluta möjligheten att beröra andra till patienten under utskrivningen.

- Håll den isolerande delen av elektroderna och händerna torra.

Arytmier efter konvertering och särskilt ventrikelflimmer.

Ventrikelflimmer utvecklas vanligtvis vid utsläpp i den känsliga fasen av hjärtcykeln. Sannolikheten för detta är inte hög (cirka 0,4%), men om patientens tillstånd, typen av arytmier och tekniska kapaciteter tillåter, bör synkronisering av urladdningen med R-vågen på EKG användas.

När ventrikelflimmer inträffar appliceras en upprepad urladdning av 200 J energi omedelbart.

Andra arytmier efter konvertering (t.ex. förmaks- och ventrikulära extrasystoler) är vanligtvis kortvariga och kräver inte speciell behandling..

Pulmonal tromboemboli och lungcirkulation.

Tromboembolism utvecklas ofta hos patienter med tromboendokardit och med förlängd förmaksflimmer i frånvaro av tillräcklig beredning av antakoagulantia..

Andningsstörningar beror på otillräcklig premedicinering och smärtstillande.

För att förhindra utveckling av luftvägsstörningar bör det vara en fullständig syrebehandling. Ofta är det möjligt att utveckla andningsdepression med hjälp av verbala kommandon. Du kan inte försöka stimulera andningen med andningsanaleptika. Vid allvarliga andningsproblem indikeras intubation..

Hudförbränningar uppstår på grund av dålig kontakt mellan elektroderna och huden, med användning av upprepade urladdningar med hög energi.

Arteriell hypotension förekommer sällan efter hjärtomvattningsdefibrillering. Vanligtvis är hypotension inte uttryckt och håller inte länge..

Lungödem förekommer ibland 1-3 timmar efter återställande av sinusrytmen, särskilt hos patienter med lång existerande förmaksflimmer.

· Förändringar i ompolarisering på EKG.

EKG-repolarisationsförändringar efter hjärtversion-defibrillering är multidirektional, ospecifik och kan pågå i flera timmar.

· Förändringar i den biokemiska analysen av blod.

Ökningar i enzymaktivitet (AST, LDH, CPK) är främst förknippade med effekten av kardioversionsdefibrillering på skelettmusklerna. Aktiviteten för MV CPK ökar endast med flera höga energiutsläpp.

Kontraindikationer för EIT:

1. Frekventa, kortvariga paroxysmer av AF, stanna ensamma eller medicinskt.

2. Den konstanta formen av förmaksflimmer:

- recept under tre år,

- recept är inte känt.

- TELA upp till tre månader,

LISTA FÖR ANVÄNDT LITTERATUR

1. A. Miroshnichenko, V. Ruksin St. Petersburg Medical Academy of Postgraduate Education, St. Petersburg, Ryssland "Protokoll för den medicinsk-diagnostiska processen i prehospital stadium"

Publikationer Om Hjärtrytmen

Indirekt linearitet hos ryggraden mellan de tvärgående processerna

Icke-linjäriteten i ryggraden i ryggraden mellan de tvärgående processerna avslöjas av resultaten av duplex-skanning av blodkärl. Faran med detta tillstånd är att det finns en ökad risk för cirkulationsstörningar i hjärnavsnittet - utveckling av akut stroke.

6 bästa läkemedel mot högt blodtryck

* Granskning av det bästa enligt redaktionen för expertology.ru. Om urvalskriterierna. Detta material är subjektivt, är inte en annons och fungerar inte som en vägledning för köpet.

Titel: Algoritm för tillhandahållande av akutvård för kardiologiska sjukdomar och förgiftningar
Avsnitt: Medicinska uppsatser
Typ: cheat sheet Tillagd 05:41:01 11 april 2011 Liknande verk
Visningar: 74197 Kommentarer: 10 Betyg: 11 personer Medelbetyg: 4.6 Betyg: 5 Ladda ner