Diagnos och behandling av tromboflebit i nedre extremiteter

Tromboflebit kan påverka någon del av det venösa systemet, men oftast är det lokaliserat i kärlen i de nedre extremiteterna. I 90-95% av fallen påverkas poolen i den safena venen, mitten eller övre tredjedelen av benet och den nedre tredjedelen av låret av den inflammatoriska processen.

Tidigare gjordes diagnosen tromboflebit i de nedre extremiteterna enbart på grundval av data som erhölls under undersökning av patienten och studien av arten av hans klagomål, men möjligheten att utföra ultraljuddiagnostik gjorde betydande justeringar av studien av denna vanliga venös sjukdom. I dag, med duplex ultraljudsskanning med Doppler-mappning i färg, kan flebologer få omfattande information om tillståndet i blodkärlen och platsen för blodproppar, utvärdera dynamiken i sjukdomen och behandlingseffektiviteten. Denna metod har blivit "guldstandarden" vid undersökning av patienter med tromboflebit i nedre extremiteter, och det är tack vare honom att läkaren tydligare kan bestämma taktiken för vidare behandling och observation av patienten. Låt oss prata om hur läkare diagnostiserar och behandlar denna sjukdom.

Diagnostik

För diagnos av tromboflebit i nedre extremiteter kan användas:

  • insamling av patientklagomål;
  • undersökning av patienten och genomförande av funktionella tester (symptom på Gomans, Raminets, Levenberg, Mahler, Louvel-Lubri);
  • laboratorietester;
  • instrumentella forskningsmetoder.

Listan över laboratorie- och instrumentdiagnostiska metoder bestäms av läkaren efter att ha analyserat klagomål och undersökt patienten.

Laboratorieundersökningsmetoder för tromboflebit:

  • kliniskt blodprov;
  • analys för att bestämma nivån på protrombinindex;
  • coagulogram;
  • analys av C-reaktivt protein;
  • tromboelastogram och andra test som karakteriserar parametrarna för blodkoagulationssystemet.

Olika metoder kan användas för instrumentell diagnos av tromboflebit i nedre extremiteter, men i de flesta fall är duplex ultraljudangioscanning med färg Doppler-mapping (eller duplex triplex-skanning) tillräcklig för att få detaljerad information om venernas tillstånd och platsen för tromben. Denna icke-invasiva, säkra och mycket informativa metod för undersökning, till skillnad från konventionell duplex-skanning, kompletteras av förmågan att koda information med färg. Under denna studie kan läkaren genomföra en vaskulär undersökning i flera prognoser och få följande information:

  • morfologiskt tillstånd av vener och artärer;
  • tillståndet för ventilapparaten i venerna;
  • naturen av trombusen och platsen för trombos;
  • blodflödesvillkor;
  • blodkärlens patency;
  • närvaro av aterosklerotiska plack.

När du får tvivelaktiga resultat av duplex ultraljudangioscanning med Doppler-mappning i färg kan andra instrumentella diagnostiska metoder rekommenderas till patienten:

  • flebografi;
  • phlebomanometry;
  • Röntgenkontrast CT-flebografi;
  • phleboscintigraphy;
  • retrograd ileokavagrafiya;
  • fotopletysmografi.

Behandling

Behandling av vilken som helst form av tromboflebit bör ske i rätt tid, omfattande, långsiktigt och naturligtvis. Det bör utföras på phlebologiska eller vaskulära kirurgiska avdelningar av läkare med motsvarande specialisering. Om det är omöjligt att kontakta sådana specialiserade avdelningar kan behandling av tromboflebit i nedre extremiteter utföras på allmänna kirurgiska avdelningar.

Sjukhusinläggning eller öppenvård?

I fallet med den initiala förekomsten av inflammation i tidigare friska vener och med ytlig tromboflebit i foten och underbenen, utförs konservativ behandling av en phlebologist på poliklinisk basis. Sjukhusinläggning i sådana fall indikeras i frånvaro av positiv dynamik 10-14 dagar efter sjukdomens början eller när djupa vener i de nedre extremiteterna är involverade i den patologiska processen. Patienter som genomgår poliklinisk behandling bör också säkert informeras av läkaren att om det finns tecken på höftvenstrombos, måste de omedelbart konsultera en läkare för sjukhusinläggning på kirurgisk avdelning.

Indikationer för hospitalisering av patienter med tromboflebit i nedre extremiteter kan vara sådana tillstånd:

  • tromboflebit i djup ven;
  • stigande tromboflebit i underbenet;
  • tromboflebit i lårvenen.

Säng vila och fysisk aktivitet

Beroende på graden av skador på venerna, rekommenderas patienten att begränsa motorisk aktivitet: lyfta vikter, springa, snabb promenader, utföra åtgärder som kräver muskelspänning i buken och nedre extremiteter bör uteslutas. Överensstämmelse med strikt säng vila med tromboflebitt indikeras för ett litet antal patienter, eftersom en motorisk regim med tillräcklig aktivitet hjälper till att eliminera stagnation av blod i benen. Diskussionen av frågor om vilopausens längd bestäms av diagnostiska undersökningsdata:

  1. Med ytlig trombos och frånvaron av ett hot om avskiljning av tromben från venväggen och utvecklingen av lungemboli, indikeras strikt säng vila under de första 3-5 dagarna av sjukdomen.
  2. I fall av osäkra data om ultraljudsskanning av kärl, ileo-femoral trombos, närvaron av klara data om den embologa naturen av tromboflebit eller närvaron i historien för en patient med lungemboli, bestäms varaktigheten av sänghastigheten endast av en läkare och kan vara från 10 till 12 dagar.

Under den period som anges av läkaren bör patientens ben vara i en upphöjd position. Användning av olika förfaranden för termisk massage under akut inflammation utesluts helt. I framtiden utvidgas gradvis sängstöd och motorisk aktivitet hos patienten.

Drogbehandling

Läkemedelsbehandling av tromboflebit syftar till att eliminera trombos, inflammation och smärta. Patienter kan ordineras läkemedel från olika farmakologiska grupper för extern och intern användning och i processen för deras intag bör patienten övervaka blodparametrar 1-2 gånger i veckan.

För topisk behandling av tromboflebit i nedre extremiteter, kan salvor och geler användas:

  • baserat på Heparin: Heparin, Lyoton, Venobene, Hepanol, Hepatrombin, Thrombophob, Heparoid Lechiva och andra;
  • baserat på icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel: Ketonal, Voltaren Emulgel, Indometacin-Acre, Finalgel, Dolgit grädde, etc.;
  • baserat på kortikosteroidläkemedel: Hydrokortison, Acortin, Prednisolone, Advantan, Celostoderm, Loriden, etc.;
  • baserat på phleboprotectors: Venitan, Ginkor-gel, Misvengal, Madecassol, Troxevasin, Cyclo 3 cream, Venoruton, etc..

Salvor och geler för behandling av tromboflebit rekommenderas att appliceras med ett tunt lager med lätt gnidningsrörelser 3-4 gånger om dagen. Lokala läkemedel som tillhör olika farmakologiska grupper används med vissa intervaller under dagen. Efter applicering av salvan eller gelén rekommenderas att hålla foten i en upphöjd position i 20 minuter, och sedan bandage den med ett elastiskt bandage eller sätta på kompressionsstrumpor.

Om patienten har trofonsår, nekrotiska och purulenta komplikationer kan salvor förskrivas:

  • baserat på antibakteriella läkemedel: Dioxol, Levomikol, Levosin;
  • baserat på joniserat silver: Dermazin, Argosulfan;
  • baserat på proteolytiska enzymer och deproteiniserade blodderivat av kalvar: Iruksol, Proteox-TM, Proteox-T, Solcoseryl m.fl..

Sådana läkemedel för intern användning ingår i läkemedelsbehandlingsregimen för tromboflebit i de nedre extremiteterna:

  • meningsskiljaktigheter: Trental, Pentoxifylline, Curantyl, Reopliglyukin, Aspirin, Nicotinic acid och dess derivat;
  • antikoagulantia: Heparin, Anfibra, Phenilin, Fraksiparin, Fragmin och andra;
  • icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel: Diklofenak, Ketoprofen, Reopirin, Ibuprofen och andra;
  • fibrinolytiska enzymer: fibrinolysin, trypsin, streptokinas, chymotrypsin, urokinas;
  • COX-2-hämmare: Meloxicam, Celecoxib, Nimesulide, etc.;
  • derivat av rutin: Ascorutin, Doxy-Hem, Rutin, Troxevasin, Venoruton, Anavenol, Glivenol, Troxerutin;
  • phlebotonics och phleboprotectors: Detralex, Eskusan, Doksium, Reparil, Endotelon, Vazobral, Ginkor Fort, Cyclo 3 Fort;
  • antioxidanter: Tocopherol, AEvit;
  • enzymer: floenzym, wobenzym;
  • antihistaminer: Diphenhydramine, Suprastin, Cetrin, Tavegil, etc..

Under de senaste åren använder phlebologer sällan antibakteriella läkemedel för behandling av tromboflebit i nedre extremiteter, eftersom dessa läkemedel kan bidra till blodkoagulation och trombos. Men med den septiska formen av tromboflebit, som är komplicerad av metastatiska abscesser i njurarna, hjärnan, lungorna eller flegmonlemmarna, upptäcks patogena bakterier i blodkulturen - i sådana fall kan läkaren, baserat på analysen, förskriva antibiotikabehandling. Antibiotika kan också administreras under lokala intravenösa novokainblockader. För att göra detta tillsätts i 0,25% -ig lösning av novokain det nödvändiga antibiotikumet, och den resulterande lösningen injiceras i venssektionen som väljs av läkaren.

För att eliminera svår smärta kan novokainryggblockad enligt Vishnevsky användas.

Kompressionsterapi

Användning av elastiskt benbandage är indicerat för tromboflebit i ytliga vener. Under de tidiga dagarna av den inflammatoriska processen rekommenderas det att använda elastiska bandage med medelstora sträckor, och när den akuta processen avtar kan du vägra att bandage dina ben och byta till att använda strumpbyxor, strumpbyxor, strumpor eller golfar av kompressionsklass II eller III.

Som regel används inte elastisk bandage för tromboflebit i djupa vener, eftersom skapandet av kompression förhindrar venutflödet genom de djupa venerna och kan orsaka maximal blodstas i kärlen i de nedre extremiteterna. Ytterligare komprimering av de ytliga venerna kommer att bidra till en intensifiering av smärtsyndromet. I sådana fall kan läkaren rekommendera att bära kompressionsstrumpor redan i återhämtnings- eller remissstadiet.

Varaktigheten av kompressionsterapi bestäms av de kliniska manifestationerna av den underliggande sjukdomen individuellt för varje patient.

Fysioterapi

Under de tidiga dagarna av utvecklingen eller förvärringen av tromboflebit rekommenderas användning av lokal kylning av benens hud med lotion eller lokal kryoterapi. Denna enkla men effektiva åtgärd ger en god smärtstillande och antiinflammatorisk effekt. Vidare kan patienten tilldelas:

  • elektrofores med 2% Trental-lösning, 1% Nicotinsyra-lösning, Heparin, 5% Aspirin-lösning, Fibrinolysin, 5% Teonikol-lösning;
  • magnetterapi;
  • UHF;
  • infraröd laserterapi;
  • paraffinbad;
  • UV-strålning;
  • ozokeritterapi;
  • hirudotherapy;
  • Charcot's douche;
  • radonbad;
  • vätesulfidbad;
  • natriumkloridbad;
  • lokal darsonvalisering.

Efter det att den inflammatoriska processen orsakad av tromboflebitis har avtagit visas patienten kurser i träningsterapi, som bör utföras under övervakning av en fysioterapeut.

Minimalt invasiva behandlingar

Med den konservativa terapins ineffektivitet för behandling av tromboflebit i de nedre extremiteterna kan olika minimalt invasiva metoder användas.

I de initiala stadierna av sjukdomen kan patienten visas sådana behandlingsmetoder:

  1. Radiofrekvensutsläpp av blodkärl. Operationen kräver inte snitt och kan utföras på poliklinisk basis med lokalbedövning. Med hjälp av en kontrollerad doserad värmeexponering utförs ablation (tätning) av en ven över en trombusutvecklingsplats. Proceduren utförs under ständig övervakning av en ultraljudssökning..
  2. Installera ett cava-filter. Förfarandet kan förskrivas om det är omöjligt att använda eller om antikoagulantia-behandlingen är ineffektiv. Det utförs på ett sjukhus med lokalbedövning. Kirurgen installerar ett metallfilter i den nedre vena cava, som i sin form liknar ett timglas, paraply eller fågelbo och inte tillåter stora blodproppar att komma in i blodomloppet.
  3. Sclerotherapy. Skleroserande läkemedel introduceras i tromboflebitinsven under ultraljudskontroll, vilket får vaskulära väggar att klumpa sig..
  4. Endovenös laserkoagulation. Manipulation kan utföras på poliklinisk basis. Det utförs genom exponering för en laserstråle, vilket orsakar kärlinneslutning, på väggen i den drabbade venen.
  5. Venös tromboektomi av iliac eller underlägsen vena cava. Proceduren utförs genom ett mikroinsnitt, i vilket speciella endoskopiska instrument införs, vilket gör det möjligt att ta bort eller förstöra en blodpropp.

Några av ovanstående metoder för minimalt invasiv behandling kan användas för att behandla vissa former av tromboflebit med djup ven. I sådana fall förskrivs patienten samtidigt konservativa behandlingsmetoder..

Dessa minimalt invasiva metoder ger en god terapeutisk och kosmetisk effekt och kräver inte långvarig vistelse hos patienten på sjukhus och rehabilitering.

Radikal kirurgisk behandling

Indikationer för radikal operation för tromboflebit i nedre extremiteter är:

  • stigande tromboflebit i stammen av den stora safena venen med lokalisering av tromben ovanför mitten av låret;
  • stigande tromboflebitis i den lilla safena venen.

Sådana kirurgiska operationer kan utföra ett antal medicinska uppgifter: snabbt stoppa sjukdomen och förhindra återfall, förebygga utveckling av djup ventrombos och dess komplikationer. Med hjälp av en radikal operation kan kirurgen ta bort alla tromboserade och icke-tromboserade vener som drabbats av åderbråck och utföra ligering eller koagulering av kliniskt signifikanta sektioner av vener.

I ett antal allvarliga fall utförs kirurgiska operationer med palliativa mål. Sådana ingrepp ger inte patienten befrielse från tromboflebit och dess återfall, men de förhindrar nederlag av djupa vener och tar bort tromben från popliteal eller femoral ven. Palliativ kirurgi kan också förhindra utveckling av lungemboli, vilket utgör ett verkligt hot mot patientens liv..

Beroende på patientens diagnostiska undersökning kan angios kirurger utföra sådana radikala operationer:

  1. Operation Troyanov-Trendelenburg. I området med inguinal veck görs ett snett snitt, skärning och ligering av bagageutrymmet i den stora safena venen i munnen.
  2. Crossectomy Denna operation liknar Troyanov-Trendelenburg-metoden, men involverar isolering och ligering av alla fem flodströmmarna i den stora safena venen.
  3. Microflebectomy Operationen utförs genom en liten punktering av huden i vilken en speciell krok sätts in, vilket gör att den drabbade venen tas bort.
  4. Kort och lång strippning. Under operationen tar kirurgen bort den drabbade venen.

Spa-behandling

Efter avslutad behandling visas patienter med tromboflebit att stanna i balneologiska orter eller i lokala kardiologiska sanatorier. För denna patient kan de skickas till balneologiska orter med radon, kväve, koldioxid, vätesulfid eller kiselhaltigt vatten eller sapropel- och sulfid-silt-lera: Pyatigorsk, Belokurikha, Ust-Kut, Zheleznovodsk, Kozhanovo, Yamarovka, Zaramag, Shmakona Ka.

  • vid akut tromboflebit i ytliga vener kan balneoterapi utföras efter 2 månader;
  • med tromboflebitis efter förlossning eller kirurgisk behandling kan balneoterapi utföras efter 6-8 månader;
  • efter operationer på huvudkärlen och närvaron av kronisk venös insufficiens, stanna i lokala kardiologiska sanatorier omedelbart efter kirurgisk behandling har indikerats (om det inte finns några postoperativa komplikationer).
  • risk för att utveckla lungemboli;
  • migrerande tromboflebit;
  • purulenta venösa sår;
  • djup ventrombos med septiska komplikationer under 2 år.

Diet

Patienter med tromboflebit i nedre extremiteter rekommenderas att ändra sin dagliga kost och utesluta produkter från det som kan öka blodkoagulationen och skada kärlen.

För att stärka kärlväggarna och förhindra ökad blodkoagulation bör följande produkter inkluderas i kosten:

  • havskål;
  • skaldjur;
  • en fisk;
  • spannmål och groddkorn;
  • mejeriprodukter med en låg andel fettinnehåll;
  • valnötter;
  • torkad frukt: russin, torkade aprikoser, katrinplommon, fikon;
  • grönsaker: rödbetor, tomater, morötter;
  • frukt och bär: meloner, vattenmelon, ananas, havtorn, citrusfrukter, tranbär, druvor, lingon;
  • vegetabiliska oljor: olivolja, linfrö;
  • lök och vitlök;
  • avokado;
  • kryddor: paprika, kanel, ingefära;
  • grönt te.

I sin dagliga diet bör patienter med tromboflebit begränsa intaget av följande livsmedel:

  • fettkött och fisk;
  • margariner;
  • Smör;
  • korvar;
  • slaktbiprodukter: lever, njurar, pasta;
  • benbuljonger och rika soppor;
  • fett;
  • mjöl och konfektyrprodukter;
  • socker;
  • salt;
  • baljväxter;
  • sojabönor;
  • nypon;
  • bananer
  • svarta vinbär;
  • alkoholhaltiga och koffeinhaltiga drycker.

Livsmedel med en hög nivå av vitamin K bör helt uteslutas från kosten:

  • blad- och vitkål;
  • spenat;
  • vattenkrasse;
  • nötkött och fläsklever.

Stekt, rökt, kryddig och inlagd maträtt bör uteslutas från kosten.

Alla patienter med åderbråck och tromboflebit i nedre extremiteter, i frånvaro av samtidig patologi i hjärt-kärlsystemet, rekommenderas att observera en adekvat dricksordning (upp till 2-3 liter vätska per dag).

Behandling av förvärringar av kroniska former av tromboflebit i nedre extremiteter utförs på samma sätt som behandling av den akuta formen av sjukdomen. För att förebygga återfall rekommenderas patienter att ta kurser med fleboprotectors och fysioterapi 2-3 gånger per år.

TVC-kanal, doktor I, sände om ämnet "Behandling och fara för tromboflebit":

Diagnos och analys av tromboflebit

Vad är tromboflebit?

Analyser av tromboflebit krävs inte för att diagnostisera sjukdomen som sådan, eftersom de kliniska manifestationerna av sjukdomen är ganska uttalade enligt phlebologens åsikt. Det är mycket viktigare för korrekt utnämning av terapi att göra en differentiell diagnos av kärlskador i de nedre extremiteterna och för att identifiera inflammationsområdet. Trombos, som förhindrar den fria passagen av blod, bildar en blockering antingen i venerna i det djupa muskelskiktet, eller på ytan av musklerna, under huden. Två typer av sjukdomen kännetecknas av symtomens likhet, men kräver olika behandling, så behovet av tester för tromboflebit, även om kliniken är klar, kan inte bestridas.

Betydelsen av en snabb diagnos av venös patologi är att kärlsjukdomar inte fixeras i ett mellanstadium, utan alltid utvecklas, vilket leder till komplikationer - i detta fall anses lungemboli vara en ogynnsam prognos för processen. Dessutom spelar inte platsen för det drabbade området och den relativa asymptomatiska förloppet av sjukdomen.

I 70% av fallen av tromboflebit utvecklas sjukdomen från vanliga åderbråck i benen, och kursen tar omedelbart riktning mot kronisk eller akut. Tillståndet kan passera in i varandra - till exempel börjar en befintlig trög tromboflebit att påminna sig själv med akuta smärta och tätningar av befintliga åderbråck.

Riskgrupper för tromboflebitissjukdom

Det noteras att 80% av den vuxna befolkningen på planeten är benägna att bildas blodproppar i kärlen i de nedre extremiteterna. Men även från en sådan nedslående statistik kunde läkare identifiera grupper av människor i riskzonen, enligt deras åsikt, mer än andra:

  • Kön - män över 40 år;
  • Människor vars övervikt beror på det höga halten "dåligt" kolesterol i blodet;
  • Kontorsarbetare, förare, säljare - människor som tvingas spendera större delen av dagen på att sitta eller stå och göra det minsta antalet rörelser;
  • Ofta dricker, stark kaffedryck, blandning av röktobak;
  • Patienter med en historik av kronisk venös sjukdom;
  • Gravida kvinnor och kvinnor som genomgår hormonbehandling.

Och ytterligare ett intressant, nytt faktum för statistik, som kan bli en separat post på topplistan: vuxna människor med liten statur (under 1 m 60 cm), liksom de över 1 m 90 cm, är benägna att bilda blodplättar..

Typer och symtom på tromboflebit hos vuxna och barn

Klassificeringen av tromboflebit uttrycks av tre tillstånd: akut, subakut och kronisk, och två typer av sjukdomar: ytlig eller djup venskada. I sin tur har de senare faktorerna också grader av inflammation, såsom en purulent och purulent lesion..

Faren för flebothrombosis (patologi för venerna i de djupa lagren av muskelvävnad) ligger i blodproppens oförutsägbarhet även när sjukdomen manifesterar sig med minimala symtom - det vill säga en svag svullnad och ett generellt svårt tillstånd. Ytlig tromboflebit i detta skede av vaskulär lumenhindring har redan uttalats i smärtsymtom, missfärgning av huden, tumörer och därför lättare att diagnostisera och svara på terapeutiska åtgärder snabbare.

Phlebothrombosis upptäcks ofta redan vid stadium av lungemboli, annars - lungemboli. Den bildade tromben lämnar helt eller delvis platsen för en lokaliserad skada och når inom några minuter lungartären genom blodomloppet. Tecken på venös tromboflebit, om de inte är dolda, är så uppenbara att en preliminär diagnos ställs av läkaren efter en visuell undersökning:

  • Stark smärta när man trycker på benets muskler;
  • Ödem sträcker sig inte bara till kalvmuskeln, utan förekommer också på de sjuka personens nedre ögonlock, vilket gör påsar under ögonen tyngre och kryper på näsan;
  • Benens hud blir röd, ser ut som skalad - med tryck, rodnad och smärta intensifieras;
  • Patienten känner sig mer bekväm när den sjuka lemmen höjs;
  • Möjlig temperaturökning över 38 0.

En provokation av tromboflebit hos barn och ungdomar, till skillnad från vuxna, är en infektionssjukdom: skarlagnsfeber, tuberkulos, tonsillit etc. Orsaken till sjukdomen är också en injektion som utförs i strid med nålinsättningstekniken, vilket orsakade en venskada.

Ett barns tromboflebitt-sjukdom punkteras av långa pauser i remission, men symtomen som uppträder i återfallsstadierna kommer att få en allt svårare klinisk bild.

Moderna metoder för diagnos av tromboflebit

Slutsatser baserade på patientklagomål stöds av fasta data. Hittills har diagnosen fastställts med absolut säkerhet genom att utföra fysiska, instrumentella och laboratorieundersökningar:

  • Undersökning av patienten, kontaktundersökning och beredning av anamnesis;
  • Icke-invasiva test relaterade till de primära typerna av undersökning för åsyn och vener;
  • Lab-tester;
  • Instrumental diagnostik med MR, CT, ultraljud.

Sammanfattning av resultaten av forskningen ger grunden för långvarig och flerstegsbehandling, men efter att ha fått utskrifterna från de första testerna föreskriver läkaren underhållsterapi, som vidare spelar rollen som hjälpmedel.

Betydelsen av differentiell diagnos är att utesluta misstänkta sjukdomar som har en liknande etiologi med tromboflebit i de nedre extremiteterna. Dessa är den så kallade migrerande, postoperativa och tumörtromboflebiten, såväl som akut cellulit, lymfodermi och benskador med skada på kalvmuskeln.

Inspektion och palpation

Det första besöket hos läkaren bestämmer undersökningens gång och kan tjäna som grund för utnämningen av en speciell läkemedelsbehandling som syftar till att upprätthålla kroppen. Utvärdering av följande symtom hjälper läkaren att bättre bestämma svårighetsgraden av sjukdomen:

  • Palpationen av uttalade områden indikerar en förhöjd temperatur lokalt på platsen för skada i venen;
  • Stammarna i venerna på palpationen verkar uppblåsta - vid beröring av huden i detta område orsakas smärta;
  • En annan grad av svullnad, som regel börjar från foten;
  • Färgning av hud - rodnad, cyanos eller svår blekhet.

Vidare, genom en palpationsmetod och med hjälp av en apparat för att mäta blodtryck (blodtryck), kommer läkaren att göra test som upptäcker en sjukdom med tromboflebit, även i frånvaro av uppenbara tecken:

  1. Ett symptom på Homans bestäms hos en patient som ligger på ryggen med benen böjda vid knäna. I testprocessen roterar patienten i fötterna och analyserar hans tillstånd som lugnt, obekvämt eller smärtsamt. Närvaron av de två sista klassificeringarna indikerar tromboflebit.
  2. Moses-testet kännetecknar denna sjukdom med makt palpation av underbenet från olika sidor. I det här fallet känns smärta endast i läget för läkarnas fingrar framför och bakom underbenet;
  3. Lovenberg-testet utförs med en apparat för mätning av blodtryck. Manschetten täcker mitten av underbenet och vid pumpning upp till 150 mm RT. Art. Bedömer patientens välbefinnande. Manifestationen av smärta under manschettansökan bekräftar diagnosen;
  4. Opitz-Ramines-testet bestäms, som i föregående metod, när manschetten höjs över knänivån;
  5. Bischards symptom indikerar ett problem om man trycker på insidan av underbenet orsakar smärta.

Efter avslutad medicinsk historia med införandet av resultaten av ovanstående procedurer i sjukhistoriken får patienten en remiss till laboratoriet och nödvändiga instrumentella diagnostiska undersökningar.

Duplex ultraljud

Denna studie är säker och verkar på studieområdet med ultraljudsvågor. Vågorna återgår med en frekvens av blodflödets hastighet genom kärlen och den oavbrutna tillgången på svarsdata tillåter oss att analysera fartygets tålamod. Resultaten visas omedelbart på skärmen som en konstant graf..

Duplex ultraljuddiagnostik, som kombinerar Doppler-metoden med en ultraljudsbild av de venösa kanalerna, registreras och används för jämförande egenskaper under upprepade undersökningar..

För att utföra denna procedur krävs att patienten informerar läkaren om de läkemedel som tas som ändrar blodets konsistens och fluktuerande blodtryck.

CT-venografi

CT-venografi avser röntgenundersökning och har kontraindikationer:

  • Patientens graviditet;
  • Nyligen genomförd strålningsundersökning.

Kärnan i den beräknade tomografiflebografiproceduren är att studera övergångsområdet för lårvenen till iliavenen för bildning av en tromb.

För att minska sannolikheten för datadistorsion, eftersom förfarandet inträffar under påverkan av ett kontrastmedium, genomförs en konversation preliminärt med patienten med en rekommendation om att äta och dricka i samband med studien. I sin tur listar patienten läkemedlet som han tvingas ta hela tiden.

Magnetresonansflebografi

MRF föreskrivs i sällsynta fall eftersom det avser dyra undersökningstyper. På grund av bristen på röntgenexponering anses det vara säkrare än CT och erbjuds som ett alternativ där det inte är möjligt att använda röntgen, eller tydlig information krävs.

Kontraindikation för denna typ av diagnos är närvaron i den mänskliga kroppen av metallproteser eller en pacemaker.

P-dimeranalys för tromboflebit

Överskattade D-dimervärden indikerar processen för uppkomst och självförstörelse av blodproppar. Testen för denna typ av diagnos är korrekta och känsliga, inte mindre än 95%.

Analysen görs hos patienter efter att ha genomgått ultraljud. Om ultraljudet är positivt beaktas inte D-dimer-parametrarna, men med deras slutliga värde, även med negativa ultraljudsresultat, föreskrivs en andra ultraljudundersökning.

Blodtest för tromboflebit

Statistik bekräftar att i en laboratorieundersökning av blodprover upptäcks en genetisk börda av en venös sjukdom i 50 av 100 fall, om en historia om en eventuell ärftlig överföring av den drabbade genen upptäcks kommer läkaren att förskriva en analys av genetisk tromboflebit.

Att ta denna analys krävs på tom mage och utesluter effekten av läkemedel på kroppen. En nedbrytning kan tjäna inte bara patientens blod utan också biologiskt material som tas från insidan av kinden.

Prover studeras på molekylnivå..

Förebyggande

Komplexet med förebyggande åtgärder mot tromboflebit i första hand visar aktuell diagnos med identifiering av alla sjukdomar i hjärtat och blodkärlen. Med upptäckten av sådana i de tidiga stadierna är det möjligt att minska risken för efterföljande utveckling av venös sjukdomar genom att följa en diet och bära dragkompressionsunderkläder.

Tidigare tromboflebit kräver mer allvarliga åtgärder för att utesluta upprepade återfall och inkluderar nödvändigtvis fysioterapeutiska förfaranden i komplexet av allmänna åtgärder.

Det kan låta kornigt, men den första åtgärden för problem med vener är fysisk aktivitet. Tillräckligt med 30 minuter om dagen med aktiv tonisk rörelse - löpning, fitness, sportdans för att ta bort dig själv från riskgruppen och inte låta blod stagnera i blodkärlen och koagulera i blodproppar.

Vilka blodprover man ska ta med trombos?

Tromboflebit är en sjukdom där det finns en tendens att bilda blodproppar i kärlen. De kan täppa till stora fartyg såväl som små kapillärer..

p, blockquote 1,0,0,0,0 ->

Många faktorer kan orsaka trombofili, även om huvudsakligen patologi är ärftlig och överförs via modersidan. Utöver detta kan kirurgiska ingrepp, tumörer, graviditetsperioden, trauma och orala hormonella preventivmedel provocera sjukdomen. Ett blodprov för trombos hjälper till att skilja patologin.

p, blockkvot 2,0,0,0,0 ->

Vad sägs om den här artikeln:

Vad är ett blodprov för ärftlig trombofili?

Blodproppar är blodproppar. De skyddar kroppen från blodförlust under skador och skador. Detta är en normal reaktion. Patologi börjar också bildas när blodproppar fäster vid det skadade epitelet i kärlen, ackumuleras på denna plats och blockerar blodflödet. I detta fall kan ischemi uppstå, och ibland kommer blodproppar av och leder till döden.

p, blockkvot 3,0,0,0,0,0 ->

Blodproppar bildas både i artärer och vener. Oftare hittas de i den venösa sängen och leder till tromboembolism i lungartärens grenar. En person kan dö på 2 timmar med utvecklingen av emboli. Arteriella blodproppar är också mycket farliga. De kommer ofta av och provocerar förekomsten av hjärtinfarkt, stroke. För bildandet av en blodpropp måste en "Virchow triad" finnas närvarande (skada på kärlväggen, en förändring i blodets kemiska sammansättning, bromsa blodflödet).

p, blockkvot 4,0,0,0,0,0 ->

Detta är inte ett allmänt blodprov. I denna analys undersöks tio markörer. Slutsatsen ges av en genetiker. Han uppskattar tendensen att utveckla trombos och föreslår också sannolikheten för trombofili, hjärtinfarkt, komplikationer under graviditeten. Resultaten av testerna låter dig göra rätt förebyggande terapi. Men detta är inte det enda plus eftersom förutom detta hjälper genetisk analys:

p, blockkvot 5,0,0,0,0 ->

  • förhindra intrauterin död hos barnet;
  • bedöma predisposition för trombofili under graviditet;
  • förhindra trombotiska komplikationer hos barnet;
  • förhindra postpartum-trombos;
  • välj individuell patogenetisk terapi.

Ofta föreskrivs detta test för gravida kvinnor. Och det är rätt. Det måste tas vid misslyckade försök med in vitro-befruktning i anamnesen, i närvaro av trombotiska händelser hos släktingar under femtio år, med godtycklig avbrott av graviditet, med tromboflebit och ökning av antifosfolipidantikroppar.

Blodkoagulationstid och koagulogram

Blodkoaguleringstid är en av indikatorerna för koagulogrammet. För att bestämma det är det nödvändigt att ta blod från ulnarven. Blodvolymen bör vara två milliliter. Denna mängd delas upp i två lika delar och placeras i provrör. De skickas till ett vattenbad vars temperatur motsvarar temperaturen i människokroppen.

p, blockkvot 7,0,1,0,0 ->

Efter att blodproppen har övervakats med hjälp av ett stoppur. Det är nödvändigt att fixa tiden under vilken en koagel kommer att bildas. För detta beräknas genomsnittet för båda rören. Graden av koagulering är fem till tio minuter. När tiden ökar till femton minuter kan detta indikera brist på protrombinas, användningen av hormonella preventivmedel.

p, blockkvot 8,0,0,0,0 ->

Ett koagulogram är en typ av laboratorieblodtest. Den visar blodantal för tromboflebit, vilket påverkar blodsystemets koagulerbarhet. Med ökningen ökar risken för trombos, tromboemboli. Indikativ koagulogramanalys. Hela bilden av patologin kan bedömas med ett blodprov för koagulationsfaktorer (tretton faktorer).

p, blockkvot 9,0,0,0,0 ->

Regler för förfarandet:

p, blockquote 10,0,0,0,0 ->

  1. Blod ges på tom mage. Innan detta är det förbjudet att äta åtta till tolv timmar före testet. Alkohol är också strängt förbjudet och middagen ska vara så lätt som möjligt..
  2. Sextio minuter innan proceduren kan du inte dricka juice och te, kaffe.
  3. Förbjuden fysisk aktivitet är det tillrådligt att inte överarbeta.
  4. Tjugo minuter innan proceduren kan du dricka ett glas vatten.
  5. Om du tar antikoagulantia måste du meddela en specialist.
  6. Undvik stressfaktorer.
  7. Om det har förekommit fall av medvetenhetsförlust vid synen av blod, är det bättre att ta analysen medan du ligger på soffan.

Koagulogrammet visar koaguleringstiden, protrombinindex. Dessutom kan du titta på indikatorerna för aktiverad partiell tromboplastintid, plasmafibrinogen. Kontrollera vid behov tillbakadragandet av blodproppen, plasmakalifiering, se om plasmat är resistent mot heparin.

p, blockkvot 11,0,0,0,0 ->

Bestämning av protrombinindex är en typ av laboratorieanalys. Början av proceduren liknar den föregående. Två milliliter blod samlas också in. Det är bara i provröret fortfarande behöver lägga till kalciumklorid och tromboplastin. Så kolla koagulation med tillräckliga indikatorer för tromboplastin.

Hastigheten varierar från tio till tjugo sekunder. Indikatorn stiger med brist på protrombinas. Den här bilden orsakas av sjukdomar i levern, mag-tarmkanalen, dysbios, brist eller vitaminbrist. Anledningen kan vara användningen av antikoagulantia och orala preventivmedel.

p, blockkvot 13,0,0,0,0 ->

Slutresultatet är förhållandet mellan normen och den erhållna indikatorn. Det bör vara mellan nittio och hundra och fem procent.

APTT, plasmafibrinogen och funktionella tester

APTT är den mest känsliga analysindikatorn. Det visar bristen på koagulationsfaktorer. Det erhålls genom att tillsätta fosfolipider till blodplasma. Indikatorns norm är 30 åtta till femtiofem sekunder. Trombos indikeras av en minskning av indikatorerna under det normala.

p, blockkvot 15,0,0,0,0 ->

Plasmafibrinogen utvärderas genom bildning av fibrin. För detta läggs specialämnen till plasma. Därefter färgas eller vägs fibrinfilamenten, få en kvalitetsindikator. Dess norm är från sex till tolv mikromol / l ungefär. En ökning av indikatorerna indikerar en möjlig trombos.

p, blockkvot 16,0,0,0,0 ->

Funktionella tester gör att du kan bedöma tillståndet hos ytliga vener, deras tålamod. De mest kända är prover av Troyanov-Trendelenburg och Hackenbruch. För det första måste du lägga personen på ryggen, be honom att höja benet fyrtiofem grader. Med massagestryk överförs blod från fotområdet till ljumskenområdet. En turnering appliceras på mitten av låret, varefter personen står upp. Om venerna som ligger under turneringen fylls snabbt indikerar detta att ventilarna inte fungerar tillräckligt.

p, blockkvot 17,0,0,0,0 - ->

Hackenbruch-testet (host push-test) är enkelt att utföra. Läkaren trycker på den plats där de stora saphenösa och femorala venerna går samman och ber sedan patienten att hosta. I närvaro av vaskulär trombos känner läkaren ett tryck under fingret. Det inträffar på grund av återvinning av blod från en blodpropp.

p, blockquote 18,0,0,0,0 ->

Ett Homans-symptom bestäms hos en person som ligger med benen böjda vid knäna. Patienten ska utföra flexions- och förlängningsrörelser på fötter.

p, blockkvot 19,0,0,0,0 ->

Om du upplever smärta och obehag kan du tänka på tromboflebit.

Duplex skanning och reovasografi

Inte bara ett blodprov är effektivt för tromboflebit i nedre extremiteter. Du kan använda MRI av vener i de nedre extremiteterna samt duplexskanning. Detta är en instrumentell metod för forskning som hjälper till att bestämma förekomsten av blodproppar. Det är mycket informativt, återspeglar tillståndet hos ytliga och djupa fartyg. Tekniken visualiserar blodkärlen mycket bra, eftersom den använder en ultraljudssökning i samband med en Doppler-studie av blodflödet. Procedurens varaktighet beror direkt på volymen för att erhålla önskad information. Basen visas på tio minuter. Och för att få omfattande information kommer det att ta fyrtio till femtio minuter.

Innan proceduren inspekterar en specialist visuellt venerna. Proceduren utförs i en benägen och stående position (liggande bedöma tillståndet för djupa fartyg, medan du står - ytlig). Utför dessutom funktionella tester. Vid trombos kommer resultaten att upptäcka inneslutningar inuti kärlets lumen, omöjligheten för deras komprimering av sensorer. Kärlväggsförtjockning kan också visualiseras..

p, blockquote 22,0,0,0,0 ->

Det måste komma ihåg att en färsk blodpropp har samma struktur som blod, så att den inte kommer att upptäckas vid ultraljud. Först efter att en viss tid har gått kommer trombusen att kondenseras och visualiseras. Därför bör du vara uppmärksam på andra indikatorer på blodkoagulerbarhet..

p, blockkvot 23,0,0,0,0 ->

Med reovasografi kan du utvärdera blodflödet och mikrocirkulationen i lemmarna under vila och träning. Undersökningen används inte i stor utsträckning, eftersom det är nödvändigt att följa tekniken strikt. Under studien läggs elektroder på varandra, som visar svängningarna i blodflödet i en graf.

p, blockquote 24,0,0,0,0 ->

Det finns longitudinell, longitudinell-tvärgående och tvärgående reovasografi. Skillnaden mellan dem är på olika platser för användning av elektroder. De kan installeras på en lem. På motsatta zoner av en lem och på båda extremiteterna. Rumets låga temperatur, komprimering av blodkärl med kläder, svullnad i lemmarna och andra faktorer kan påverka oriktigheten i de erhållna resultaten.

p, blockkvot 25,0,0,0,0 ->

Två dagar före proceduren bör du sluta ta kärlmediciner, du kan inte heller äta och röka tre timmar före manipulationen. Rumstemperatur bör vara cirka tjugo grader. Dessutom kan funktionella test utföras. I analysen studeras den erhållna kurvan, symmetrin för dess vågor, härkomst, stigning av den dikrotiska tanden. Baserat på kurvan kan du fortfarande beräkna många beräknade indikatorer.

p, blockquote 26,0,0,0,0 ->

Vad är trombosexperter kommer att berätta i videon i den här artikeln.

p, blockquote 27,0,0,0,0 -> p, blockquote 28,0,0,0,1 ->

Blodtest för trombos

Undersökning och förhör av en patient med tromboflebit

Om det finns misstankar om utvecklingen av tromboflebit i de nedre extremiteterna, är det först ett samråd med en phlebologist. Dess uppgift är att analysera tillståndet i de venösa stammarna i de nedre extremiteterna, bestämma vilka laboratorie- och hårdvaraundersökningar som behövs och sedan välja en lämplig behandlingsväg.

Följande klagomål och benändringar är anledningen till att kontakta en läkare:

  • heltal över venerna, främst åderbråck, röd, smärtsam vid beröring;
  • i de nedre extremiteterna finns en känsla av tyngd, fullhet;
  • smärta i benmusklerna när du känner;
  • venösa stammar är smärtsamma och när palpaterade definieras som snäva snören;
  • svullnad i benen visas på kvällen, det blir svårt att fästa stövelens dragkedja, skor bärs med svårigheter.

Först av allt kommer läkaren att göra en fysisk undersökning av patienten. En grundlig undersökning av de nedre extremiteterna från fötterna till den inguinala regionen hjälper till att identifiera följande tecken på sjukdomen:

  • förtjockade och smärtsamma ytliga venösa stammar;
  • svullnad i nedre extremiteten på olika nivåer, från foten till skamregionen;
  • huden är blåaktig;
  • palpation (palpation) bestäms av en höjning av hudens temperatur över det drabbade området i venen.

Förutom att undersöka de nedre extremiteterna och klargöra patientens klagomål utförs speciella funktionella tester. Sådana test hjälper till att identifiera även den latenta tromboflebitiska lesionen i benvenerna:

  • Symtom på Homans. Patienten ligger liggande liggande, nedre extremiteterna halvt böjda vid knäna. Om under rotationsrörelserna för fötterna i detta läge finns det allvarligt obehag i fotleden, smärta, anses symptomet vara positivt för närvaron av tromboflebit.
  • Exempel på Moses. Testet anses vara positivt om smärta uppstår när man pressar fram- och bakytorna på underbenet. Om du i samma fall pressar haken från sidorna, bör det inte vara någon smärta.
  • Lowenberg test. Det är nödvändigt att applicera manschetten på apparaten för att mäta tryck på benets mittersta tredjedel. Om manschetten är uppblåst över 150 mm RT. Konst. luft verkar smärta i benets nedre tredjedelar, då anses ett test för tromboflebit vara positivt.
  • Testa Opitsa-Ramines. Principen för implementering är densamma som i Lowenberg-testet. Skillnaden ligger i manschettens placering: ovanför knäleden. Smärtsamma känslor uppträder i poplitealregionen och i benmusklerna.
  • Tecken på Louvel. Om ömhet i nedre extremiteter uppträder under hosta eller nysningar, kan du tänka på den inflammatoriska processen i de djupa benkärlen.
  • Symptom Bischard. När man trycker på insidan av calcaneus eller underbenet intensifieras ömheten.

Differensdiagnos av sjukdomen

Under undersökningen av tromboflebit i nedre extremiteter är differentiell diagnos nödvändig. Det finns flera sjukdomar som har en liknande klinisk bild, och att klargöra diagnosen hjälper till att bestämma taktiken för att hantera och behandla patienten:

  • Migrerande tromboflebit i nedre extremiteter. Envis upprepad, har en utdragen kurs. Påverkar ofta en stor sapenös ven. Ursprungligen visas knölar längs de venösa stammarna, nästan smärtfritt.
  • Postoperativ och infektiös tromboflebit. Deras skillnad är på platsen för lokalisering. Postoperativ utvecklas vanligtvis i de djupa venerna i benen, främst manifesteras genom blockering av blodkärl. Infektiös tromboflebit påverkar de ytliga kärlen. Från beskaffenheten i venerna, förändras behandlingen något.
  • Tromboflebitis mot maligna neoplasmer. Påverkar oftare djupa venekärl. En sådan process manifesterar sig som ett resultat av allmänna förändringar i kroppen. Det tros att svullnad i fötter och underben hos patienter med tumörer uppträder på grund av tromboflebit i djupa vener..
  • Tromboflebit i närvaro av åderbråck. Oftast lokaliserade i de nedre två tredjedelarna av låret och överbenet. Det är alltid kombinerat med utvidgning av subkutana venösa stammar. Om det med åderbråck finns trofiska sår i huden, eksem och förändringar i underhudsfett, utvecklas nästan alltid inflammation och trombos på dessa platser. Karakteristisk: svår smärta, akut förlopp och spridning av lesionen över ett stort benområde.
  • celluliter Dystrofisk eller infektiös skada på benens subkutana fett. Akut cellulit manifesteras av svullnad och smärta i extremiteterna..
  • Lymfödem. Benödem i samband med nedsatt lymfatiskt utflöde genom lymfkärlen.
  • Akut distension eller brott i benets muskler. Svullnad, smärta, cyanos i huden är karakteristiska. Tester visar inte inflammatoriska förändringar och hyperkoagulation i blodet.

Modern medicin kännetecknas av snabb diagnos av olika sjukdomar. Det bör ge en kvalitativ undersökning av patienten för korrekt diagnos och bestämning av behandlingstaktik. Ofta beror patientens liv, särskilt med en komplicerad tromboflebitprocess, på diagnosens hastighet och behandlingshastigheten.

En av de vanligaste orsakerna till dödlighet under de senaste decennierna är blodproppar, eller blodproppar som bildas i kärlen i djupa vener och leder till igensättning. För att förhindra cirkulationsstörningar och förhindra allvarliga konsekvenser måste vaskulär patologi upptäckas i tid.

En flebolog är involverad i behandlingen av vaskulär obstruktion (tilltäppning) av blodkärl. Därför, när de första tecknen på trombos uppträder, bör du söka råd från en specialist och genomgå en serie laboratorie- och instrumentbloddiagnostik som gör att du kan upptäcka lokalisering av ocklusion med extrem noggrannhet och välja lämplig terapeutisk metod. Överväg i denna artikel vad som kallas ett blodproppstest.

När man ska ta en analys

Med djup ventrombos är snabb diagnos viktig, vilket gör att du kan vidta terapeutiska åtgärder i tid och förhindra en sådan komplikation som tromboembolism. I de flesta fall utvecklas DVT från åderbråck. Trombosprocessen sker emellertid i andra fartyg. De kardiovaskulära, andningsorganen eller matsmältningssystemen kan påverkas. Analys för trombos rekommenderas att ta:

  • med kroniska sjukdomar i vener och blodkärl;
  • i närvaro av en genetisk predisposition för sjukdomen;
  • patienter äldre än 40 år;
  • med övervikt och högt kolesterol;
  • med stillasittande yrkesaktivitet;
  • med alkoholism och rökning, kaffe.

För förebyggande ges analyser till kvinnor under hormonell preventivmedel och graviditet samt kirurgiskt ingripande vid behov.

Metoder för att diagnostisera trombos

Diagnostiska åtgärder för att bestämma tromboflebit börjar med en första undersökning av patienten och därefter genomförande av så kallade funktionella blodprover. Ibland räcker det för att diagnostisera sjukdomen. Om den mottagna informationen är otillräcklig skickas patienten till efterföljande blodprover. Huvuddelen av dem är en enzymbunden immunosorbentanalys. Syftet med dess uppförande är att identifiera sjukdomar i infektiös etymologi, liksom tumörmarkörer och hormonella störningar. Analysen är mycket informativ, vilket gör att du kan fastställa den mest exakta diagnosen genom att undersöka blod från en ven..

Tekniken för blodprovtagning för forskning med tromboflebit har flera sorter, på vilken tidsperiod för att få resultaten av analysen beror. Under processen identifierar experter olika typer av antikroppar som bildas vid olika tidpunkter i blodet. Om en minskning av dessa antikroppar upptäcks i patientens blod, indikerar detta att infektionen elimineras från kroppen. Blodserumet som bildas direkt som ett resultat av blodkoagulering underkastas analys. Reaktionen med DVT bestäms beroende på färgen, som sedan jämförs med en speciell skala.

I detta fall är det viktigt att följa åtgärdsförloppet och korrekt genomförande av blodprovsproceduren för analys för att få de mest pålitliga resultaten. För att diagnostisera en patient med trombos genomförs en lika viktig studie, som kallas ett koagulogram

Denna analys gör det möjligt att bestämma graden av koagulering, eftersom en ökning av denna process i de flesta fall är orsaken till blodproppar. Det är nödvändigt att donera blod på tom mage, det är viktigt att avstå från fysisk och emotionell stress. När det venösa blodet har tagits delas det upp i flera lika delar och placeras i ett vattenbad. Vid denna tidpunkt är det viktigt att exakt bestämma den tid det tar för blodet att koagulera. Normal tid får inte överstiga 10 minuter

För att diagnostisera en patient med trombos genomförs en lika viktig studie, som kallas ett koagulogram. Denna analys gör det möjligt att bestämma graden av koagulerbarhet, eftersom en ökning av denna process i de flesta fall är orsaken till blodproppar

Det är nödvändigt att donera blod på tom mage, det är viktigt att avstå från fysisk och emotionell stress. När det venösa blodet har tagits delas det upp i flera lika delar och placeras i ett vattenbad. Vid denna tidpunkt är det viktigt att exakt bestämma den tid det tar för blodet att koagulera. Normal tid får inte överstiga 10 minuter.

Om patienten ska diagnostisera en ärftlig form av trombos, måste patienten genomgå en molekylär genetisk analys av blod. Dessutom gör denna metod det möjligt att identifiera möjliga komplikationer och hjälper till att bilda förebyggande åtgärder..

Trots det faktum att funktionella tester för närvarande är populära, kan de fortfarande inte identifiera platsen för blodproppar, men bara för att bedöma tillståndet hos de safena venerna.

Som regel föreskrivs denna typ av analys för att identifiera vissa sjukdomar, till exempel inflammatoriska processer i den vaskulära regionen, patientens immunsystem, sjukdomar i hjärt-kärlsystemet och problem med blodkoagulation..

Därför kan vi dra slutsatsen att även om denna sjukdom är dödlig, är det viktigt att diagnostisera den i tid, medan vi regelbundet donerar blod. Ju tidigare en sjukdom upptäcks, desto större är chanserna att den inte börjar utvecklas aktivt och ta en svårare form

Alla anvisningar för att klara nödvändiga blodprover föreskrivs uteslutande av den behandlande läkaren, som i framtiden, baserat på de uppgifter som erhållits som ett resultat av undersökningen, kommer att kunna dra slutsatsen vilken typ av terapi som kommer att vara den mest effektiva.

Varför bildas blodproppar?

Bildningen av blodproppar i en frisk persons kropp är normen. Som ett resultat av den naturliga trombogenesprocessen skyddar blodproppar i ett kärl som skadats som ett resultat av skada (eller andra skador) människokroppen från blödning, ofta livshotande.

I en normal process består bildningen av en blodpropp i ett kärl av följande faser:

  • frisättningen i den skadade / skadade vaskulära väggen hos enzymer som förhindrar blodförtunnning;
  • en ökning av antalet kemikalier som ökar blodets koagulerbarhet;
  • bildning av fibrinogen från fibrinskelett för en framtida blodpropp;
  • insjup på fibrinnätet i blodceller som stärker blodproppen i kärlets bädd.

Vid olika kärlsjukdomar, till exempel åderbråck, ökat blodtryck, ischemi, arytmi, etc. bildas blodproppar som dödar en person. I detta fall förändras inte essensen av trombogenesen, men den resulterande tromben leder till komplikationer som stör blodcirkulationen.

Enligt medicinsk statistik är 80% av blodproppar initialt lokaliserade i venerna i underbenen, och de återstående 20% är koncentrerade precis ovanför popliteala fossa. Ibland sker spontan resorption av blodproppar, men oftast är det stor sannolikhet för farliga sjukdomar.

Orsakerna till patologisk trombogenes inkluderar:

  • bära komplikationer med barn och postpartum;
  • ta hormonella läkemedel (i högre grad preventivmedel);
  • dehydrering av kroppen;
  • inaktiv livsstil;
  • skada på venens väggar av en kateter;
  • lever- och njursjukdomar;
  • maligna neoplasmer;
  • kirurgiskt ingrepp;
  • dåliga vanor;
  • komplicerad ärftlighet;
  • övervikt.

Ovanstående faktorer som bidrar till bildandet av blodproppar i kärlen och hindrar blodflödet, provocerar allvarlig sjukdom

Det är viktigt att diagnostisera sjukdomen i tid för att påbörja behandlingen i sjukdomens första skede.

Maskinvarudiagnostik: Bestämma den exakta platsen

Kontroll av blodkärl för blodproppar med hjälp av instrument och diagnostiska apparater hjälper till att upptäcka en blodpropp och välja en metod för terapi. I det första skedet av undersökningen kommer läkaren att leda dig till duplex- eller triplexskanning. En ultraljuddiagnostiker vet hur man känner igen ett igensatt kärl - en ultraljud i kombination med dopplerometri utvärderar följande viktiga indikatorer:

  • plats
  • trombstorlek;
  • blockeringsegenskaper (fullständig eller partiell ocklusion, rörlig eller rörlig koagulering);
  • svårighetsgraden av blodflödesstörningar.

De betydande fördelarna med duplex (triplex) skanning inkluderar:

  • förmågan att utföra diagnostiska test upprepade gånger (före terapiförloppet, som en kontroll av behandlingen och på lång sikt för att förebygga);
  • hög sannolikhet för noggrann diagnos på vilken plats som helst (du kan kontrollera om blodproppar i kroppen med minimal tvekan);
  • förmågan att upptäcka en koagulering i vilket som helst formationsstadium.

I händelse av tvivel eller vid förberedelserna för operationen kommer läkaren att förskriva följande ytterligare forskningsmetoder:

  • kontrastflebografi;
  • Datortomografi;
  • Magnetisk resonansavbildning.

Instrumentella diagnostiska metoder med hög noggrannhet kommer att bestämma närvaron av ett tilltäppt kärl, därför måste alla nödvändiga undersökningar göras innan en angiografisk trombolysoperation eller installeras ett kava-filter. En erfaren vaskulär kirurg vet hur man kan upptäcka blodproppar på en viss plats och ta bort ocklusion med minimala postoperativa komplikationer..

Om det finns orsaker och riskfaktorer för patologisk trombogenes, bör varje person följa läkarens råd om förebyggande av trombos. Det är inte nödvändigt att ständigt göra ett blodprov för blodproppar (fibrinogenivå, D-dimer): alla studier utförs enligt indikationerna och enligt instruktionen av läkaren. Utseendet på typiska symtom (klagomål och positiva test) är grunden för en fullständig undersökning med ultraljud och endovaskulära metoder. En exakt diagnos och användning av högteknologiska behandlingsmetoder hjälper till att snabbt ta bort en koagel från blodomloppet och utan farliga konsekvenser återställa det optimala blodflödet i människokroppen.

En blodpropp är en tät blodpropp som bildas i kärlets lumen. Detta är ett farligt fenomen som orsakar 70-80% av hjärtattacker och stroke i vårt land. Oftast förekommer blodproppar i benen, men andra organ tromboseras.

Diagnosmetoder

Alla etiologiska faktorer som provocerar utvecklingen av trombofili är indelade i primär och sekundär.

Ärftlig eller genetisk trombofili utvecklas hos en person som har en ärftlig tendens till den (överförs på genetisk nivå).

Följande tillstånd kan "aktivera" en sjukdom:

  • brist på protein C av ärftlig typ. Detta ämne är ett naturligt antikoagulant. Om syntesen störs i kroppen leder detta till ökad trombos;
  • koagulationsfaktor V. Denna patologi bromsar i viss utsträckning den fysiologiska processen för blodkoagulering, därför leder det ofta till progression av trombofili;
  • deterministisk brist på antitrombin (genetisk). Detta ämne är också ett antikoagulant (analogt med protein C). Det är värt att notera att dess brist kan vara både medfødt och förvärvat;
  • kombinerad ärftlig trombofili. I detta fall ärver en person flera gener på en gång, som är "provokatörerna" av trombofili.

Sekundär trombofili hos människor utvecklas mot bakgrund av patologier som redan finns i kroppen:

  • trombocytos;
  • erythremia;
  • maligna tumörer;
  • antifosfolipidsyndrom;
  • autoimmuna patologier.

En blodpropp är en blodpropp som kan lokaliseras i kärlsystemet eller i hjärtat. Huvudkomponenten i en blodpropp är protein. Genom dess variation kan denna formation delas in i sådana arter som parietal och hindrande, d.v.s. helt blockerar passagen av fartyget. Den första sorten av blodproppar är oftast lokaliserad i hjärtans kavitet och stora vener på benen, och den andra sorten finns i små kärl.

Trots faran med blodproppar står nästan varje person inför problemet med blodproppar. Eventuella trauma, repor, blåmärken leder till processen med blodkoagulation, och detta är ett naturligt fenomen, utan det är omöjligt att stoppa blodet till följd av vävnadsskada. Detta är en skyddande funktion av kroppen, som bygger på instinktet att rädda liv. Men med tiden kan detta förvandlas till en patologi.

I en frisk eller ung kropp finns det ett speciellt system som hjälper till att tunna blodet och bryta ner blodproppar till följd av skador. Men med tiden kan olika enzymer inte längre klara stora och konstant bildande blodproppar, då uppstår blodproppar i kärlen.

För att förstå kärnan i förekomsten av trombos är det nödvändigt att ta reda på de huvudsakliga orsakerna till uppkomsten av oönskade koaguler i blodet.

Orsaker till blodproppar

Du kan minska risken för att utveckla och utveckla trombofili om du följer följande rekommendationer:

  • när de första symtomen visas, vilket indikerar en patologi, bör du omedelbart konsultera en läkare;
  • lev ett hälsosamt liv;
  • drick inte alkohol;
  • sluta röka;
  • normaliserad fysisk aktivitet;
  • enligt läkarnas vittnesbörd om att bära speciella kompressionsunderkläder och elastiska bandage;
  • kontrollera blodtrycksnivån, samt genomgå en undersökning för att bestämma nivån på dåligt kolesterol i blodet;
  • patienter som är benägna att utveckla en sjukdom bör undvika långvarig vistelse på fötterna, inte lyfta vikter och också minska fysisk aktivitet;
  • kvinnor i graviditetens första trimester bör genomgå en omfattande undersökning.

Koagulografisk studie

Denna forskningsmetod kallas så, eftersom när den utförs kontrolleras blodreaktionen på ett speciellt antikoaguleringsämne.

Ett koagulogram utförs enligt följande: före frukost, på morgonen tas 5 ml blod från en ven på armbågen och placeras i en liten behållare med ett antikoagulant.

Detta test låter dig kontrollera aktiviteten och interaktionen hos alla typer av blodplättar, avslöjar blodkoagulationsfel, förekomsten av blodproppar. Som regel föreskrivs ett koagulogram i kombination med ultraljud av lemmkärl.

Om man misstänker en blodpropp kan en koagulografisk analys också ha följande tolkning:

Nivån av fibrinogen i blodet - proteiner som påverkar blodkoagulationshastigheten

Varje avvikelse från denna indikator från normen indikerar brott mot denna viktiga process..
Trombotisk tid, d.v.s.

blodplättadhesionshastighet.
Protrombinindex, dvs. skillnaden mellan koaguleringstiden för en frisk och sjuk person.

Alla dessa egenskaper bestämmer sannolikheten för blodproppar, utseendet på nya blodproppar, blodets tendens till trombos och andra egenskaper..

Kostnaden för denna analys i privata kliniker är cirka 200 rubel.

Typer av blodproppstester: UAC och koagulogram

Trombocyter, en av blodcellerna, är mycket viktiga för att en person ska fungera väl, eftersom de spelar en viktig roll i blodkoagulation och celldelning. Om det finns mer eller mindre än normen, indikerar detta en sjukdom, till exempel tromboflebit, trombos eller angina pectoris.

Det finns fyra grupper av blodplättar totalt:

För att bestämma den exakta diagnosen av en person måste du ta hänsyn till alla grupper, studera deras egenskaper och arbete samt deras interaktion med varandra.
För att studera trombocyter finns det följande typer av studier:

  1. Allmän blodanalys. De gör det på tom mage på morgonen, läkaren tar blod från ett finger. Denna studie har varit känd för oss alla sedan barndomen, eftersom den visar oss arbetet med alla celler som är i blodet och ger också antalet hemoglobin och andra viktiga komponenter. För att ta reda på ditt resultat måste du kontakta platsen för bloddonation och ta indikatorerna inom några dagar. Det normala antalet blodplättar är från 200 till 400, även om det finns avvikelser om kvinnan har en menstruationsperiod eller graviditet. Ibland, naturligtvis, tillgripa mer exakt forskning, som kommer att diskuteras senare.
  2. Coagulogram. För att upptäcka trombos tar läkare blod från ulnarven till tom mage på morgonen, sedan blandas det med citrat. I denna form pågår redan identifiering och studie av alla fyra blodplättgrupper. Om antalet blodplättar i ett allmänt blodprov kan vara normalt, men en av grupperna råder, kommer det inte att vara möjligt att upptäcka där. Och i koagulogrammet kan du ta reda på övervägande för alla grupper av blodplättar. Studien genomförs vanligtvis tillsammans med en ultraljudssökning för att ta reda på blodkoagulering och möjlig trombos..

Allmänt kliniskt blodprov

Som ett resultat indikeras det genomsnittliga totala antalet blodplättceller. Normalt antal blodplättar är 200 till 400.

Hos kvinnor är frekvensen lägre än hos män, särskilt under graviditet eller under menstruation..

Med tromboflebit utförs mer detaljerade test för att klargöra effektiviteten hos trombocyter, som visar deras procentandel.

Det första läkaren säger att göra är KLA. Detta test sker på morgonen, innan den första måltiden tas blod från fingret.

Det normala antalet blodplättceller är från två till hundra till fyra hundra, beroende på åldersgrupp och andra funktioner.

Till exempel hos män finns det vanligtvis fler trombocytantal än hos kvinnor, och i det senare blir trombocytantalet under menstruationen ännu lägre.

Och vilken analys visar blodproppar mer specifikt? Det finns flera andra forskningsmetoder som syftar till att identifiera en tendens till trombos..

fastställa det totala antalet blodplättar. Indikatorer från 200-400 blodplättenheter anses vara normen. Det totala beloppet beror på patientens ålder och andra funktioner. Hos kvinnor minskas trombocytantalet under menstruationen.

Även om det är relativt manligt i den svaga hälften, är innehållet alltid relativt lägre. För en mer exakt diagnos används andra metoder som fastställer kroppens tendens att bilda blodproppar.

Blodprov

Obligatoriska studier för att bestämma förekomsten av tromboembolism utförs för patienter i olika åldersgrupper, kvinnor i position, och även personer som är benägna att få patologi. Som ett preparat är det nödvändigt att observera en diet, bli av med tobaksberoende och från användningen av drycker som innehåller alkohol. Det finns andra metoder, till exempel en reaktion på ett C-reaktivt enzym, som är mer exakt än ESR, och genetisk forskning. En koagulogram, molekylärgenetisk och enzymimmunanalys ger emellertid information om patologin. Grundläggande regler:

  • test bör tas på tom mage;
  • du måste äta 8 timmar innan provtagningen.

Coagulogram

Ett blodprov för blodproppar kallas så på grund av reaktionen av blodceller på den antikoagulerande komponenten. Testet är som följer: 5 ml blod tas från en ven och placeras i en behållare med ett antikoagulant. Detta gör att du kan kontrollera aktiviteten och reaktionen mellan trombocyter, för att avslöja koagulationshastigheten, närvaron av blodproppar. Tekniken utförs i kombination med ultraljud av kärl i det sjuka området.

Enzymimmunanalyser

En enzymbunden immunosorbentanalys för tromboflebit avslöjar närvaron av sjukdomar av infektiös natur, hormonella patologier och möjliga formationer. Hormoner och antikroppar beräknas. Detta är en mycket känslig tillförlitlig forskningsteknik, under vilken olika immunglobuliner etableras. Var och en kännetecknas av en specifik tid för utbildning. Analysen går igenom följande steg:

  1. Beredning av antigener, såsom kemikalier, hormoner, provokatörer av allergisk aktivitet.
  2. Blodserum.
  3. Lägga det resulterande ämnet till determinanter.
  4. Identifiering av antikroppar genom färgförändring med hjälp av indikatorer.

Molekylär genetisk analys

Testet utförs för att etablera ärftlig tromboflebit. Den behandlande läkaren identifierar möjliga komplikationer för patienten, riskerna, planerar metoder för att förebygga sjukdomen. Dessa typer av tester utförs i ett kliniskt, immunologiskt och även i ett biokemiskt laboratorium. Om risken för patologi är hög, kommer värdena i dekrypteringen att öka.

Typer av analyser

För att upptäcka förekomsten av tromboflebit i blodkärl, rekommenderas att du utför följande typer av studier:

KLA (komplett blodantal). Det görs på morgonen på tom mage. Denna studie visar hur alla celler i blodet fungerar. Det bestämmer mängden hemoglobin och andra ämnen. Normalt bör trombocytantalet variera mellan 200-400. Kvinnor under graviditet eller menstruation kan ha små avvikelser;
En avancerad analys kommer att bestämma hastigheten för blodkoagulation;
Ett koagulogram för trombos utförs samtidigt med ultraljud. Detta hjälper till att hitta trombusen. För att bestämma om det finns en blodpropp tas venöst blod, som blandas med citrat. Efter att ha tagit materialet delas det upp i flera delar och skickas till ett vattenbad

Det är viktigt att exakt bestämma den tid som krävs för full koagulering. Normalt bör den inte överstiga 10 minuter

Denna analys avslöjar inte bara om det finns venetrombos, utan bestämmer också typen av blodplättar. Det händer att KLA visar det normala antalet blodplättar, och vid genomförande av ett koagulogram bestäms dominansen för en viss grupp blodplättar. I denna situation kommer det inte vara möjligt att upptäcka ett problem från UAC;

  • För att upptäcka trombos måste du göra en studie på C-reaktivt protein. Denna indikator bestämmer närvaron av ett inflammatoriskt fokus i venerna. C-reaktivt protein i plasma visar noggrant inflammation, vilket sedan leder till tromboflebit. Denna analys är en av de mest informativa eftersom den upptäcker även de minsta förändringarna i protein. Den normala mängden C-reaktivt protein är från 0 till 10. Om man överskrider kan man anta förekomsten av en inflammatorisk process i venen och misstänka trombos;
  • Enzymbunden immunosorbentanalys bestämmer de infektiösa processerna som orsakade vaskulär inflammation, avslöjar cancer, hormonell obalans. Under studiet av materialet studeras antikroppar som bildas i blodet. Serum som bildas i kroppen vid tidpunkten för blodkoagulation diagnostiseras. Reaktionen bestäms beroende på färgen som serum har och verifieras i enlighet med skalan;
  • Analys av INR (internationellt normaliserat förhållande) bestämmer tiden för bildandet av blodproppar medan man tar antikoagulantia för behandling av vaskulär tromboflebit och utan dem. Under denna procedur bestämmes IPT (protrombintid), vilket är från 70 till 100 enheter. Hos en patient som tar antikoagulantia varierar det från 24 till 42,6 enheter. Om ökade frekvenser diagnostiseras ökar risken för att utveckla en stroke från trombos. En minskning av IPT indikerar möjligheten att blöda;
  • För att bestämma den genetiska predispositionen för vaskulär tromboflebit krävs en molekylär genetisk analys. För att diagnostisera en ärftlig predisposition utförs en PCR-baserad undersökning (polymeraskedjereaktion), som bestämmer graden av koagulering på den genetiska nivån.

Under ett blodprov upptäcks endast hälften av fallen av venetrombos. Om resultatet visar sannolikheten för sjukdomen föreskriver läkaren en studie för att fastställa den genetiska beskaffenheten av tromboflebit.

Om det finns en misstanke om venetrombos vid passering av KLA, kommer andra blodprover och ultraljud att krävas för att exakt bestämma förekomsten av vaskulär tromboflebit, trombos läge.

Instrumental och hårdvara forskningsmetoder

Mer informativ är instrument- och hårdvarudiagnostik. Med hjälp av denna diagnos kan du bestämma lesionens djup och volym, studera tillståndet för djupa vener, ventiler och graden av förträngning av kärlets lumen, samt se antalet trombotiska massor, närvaron av en svävande svans i en trombus och vända blodflödet genom venerna

Betydelsen av sådana undersökningar är att deras resultat avgör vilken behandling som ska tillämpas

Vilka hårdvarutekniker används för att diagnostisera tromboflebit i nedre extremiteter?

  1. Ultraljud (ultraljud) angiografi av benen. Huvudprincipen för ultraljudstekniken är registrering av signaler med varierande grad av absorption och reflektion av ultraljudsvågor i kroppens vävnader. I processen för studien används färgkartläggning av blodflödet i kärlen. Det erhållna ultraljudsresultatet är mycket beroende av ultraljudscannern och erfarenheten från ultraljudsläkaren. Ultraljud gör att du snabbt och smärtfritt kan upptäcka patologiska förändringar.
  2. Doppler-ultraljud. Med hjälp av ultraljud bestäms riktning, styrka av blodflödet genom de venösa stammarna, smala sektioner i kärlen eller dilaterade åderbråck upptäcks. Ultraljud låter dig visualisera trombotiska massor i lumen i blodkärlen. Således utvärderas funktionen hos blodsystemet i de nedre extremiteterna. Ultraljudsmetodens känslighet är hög (upp till 90%) vid undersökning av de ytliga venerna (femoral och popliteal), medan undersökningen av de djupa venerna i underbenet är ultraljudstekniken mindre indikativ.
  3. Phleboscintigraphy. För diagnos används ett kontrastläkemedel (en radioaktiv isotop med kort halveringstid) som injiceras i en ven. Hur ämnet fördelas över cirkulationssystemet bestäms av en speciell känslig anordning.
  4. Flebografi. En radiopaque substans (innehållande jod) injiceras intravenöst och arten av fördelningen av detta ämne längs kärlstammarna bestämmes med användning av en röntgenapparat. En analys av flebogrammet kan upptäcka ett avbrott i blodflödet, vilket innebär fullständig blockering av blodkärl.
  5. Myography Muskelkontraktioner i de nedre extremiteterna registreras. Med tromboflebit underskattas det kraftigt, ibland tills fullständigt försvinnande.
  6. Magnetisk resonansavbildning. Tillåter dig att skapa skivor på olika nivåer i undre extremiteten och se tillståndet för alla dess strukturer, inklusive vener, deras ventiler. Tekniken låter dig se alla blodproppar, bestämma deras art (parietal eller flytande) och storlek. Detta påverkar metoden för efterföljande behandling: medicinering eller operation. På grund av de höga kostnaderna för denna diagnostiska metod föreskrivs det om analysen av andra metoder inte har visat ett resultat.
  7. Bröstkorgsröntgen. Det föreskrivs till alla patienter i vilka akut tromboflebit i de nedre extremiteterna först upptäcks eller det sker en återfallande process. Mål: att utesluta lungemboli. Tidig diagnos av detta tillstånd gör det möjligt att genomföra effektiv terapi.

Behandling, medicinsk och kirurgisk

Under läkemedelsbehandling förskrivs patienter blodförtunnare:

  • disaggregants,
  • antikoagulantia,
  • symtomatiska åtgärder,
  • flebotonics av ​​växtursprung,
  • vitamininjektioner.

Kirurgiska metoder för behandling av tromboflebit planeras av medicinska skäl:

  • Om det finns ett hot om vävnadsnekros,
  • när djupa vener drabbas, opereras patienterna snabbt.
  • Efter en ultraljudsundersökning avlägsnas delar av åderna med åderbråck.
  • Ytterligare åtgärder:
  • dietterapi,
  • underkläder för medicinsk kompression,
  • måttlig träning.

Hur man löser upp en blodpropp?

  • antibiotika kan förskrivas för att lindra inflammation, med purulenta processer, vid förhöjda temperaturer;
  • antikoagulantia används för att minska sannolikheten för blodproppar. Först kan du ta hepariner med låg molekylvikt, tabletter. För närvarande är det nödvändigt att observera koagulering av blod, så att blödning inte inträffar;
  • icke-standardiserade antiinflammatoriska läkemedel lindrar inflammation och smärta, förhindrar uppkomsten av blodproppar;
  • fibrinolytika används för att lösa patologiska koagler;
  • fartygsväggar kan stärkas med hjälp av Rutozid och Detralex, deras analoger;
  • heparinbaserade geler, krämer och salvor kan användas;
  • kronisk ytlig tromboflebit kan botas med fysioterapi (UV-strålning, infraröda strålar).

Efter att de inflammatoriska symptomen har passerat utförs komprimering endast på eftermiddagen, när intensiv fysisk aktivitet inträffar. I detta fall används en speciell åtdragning. Bandage med elastiska bandage bör endast förskrivas av en läkare, eftersom det kan vara kontraindicerat i vissa fall..

Ett effektivt sätt att behandla leeches är hirudoterapi. Vi rekommenderar att du tar kursen endast på en medicinsk institution under överinseende av läkare. Hirudoterapi kan inte användas vid purulent tromboflebit.

Du måste följa en balanserad diet. Ät mat som kan stärka väggarna i blodkärlen: vitlök, lök, melon, vattenmelon, ananas, ingefära, mer grönsaker och frukt. Det rekommenderas att dricka minst två liter vätska per dag. Vid förvärring av sjukdomen, korsa ur kosten: fisk, kött, ärtor, bönor, soja, svarta vinbär, ros höft och bananer.

Du kan bestämma närvaron av en blodpropp hemma, och att försöka bota den hemma är strängt förbjudet. Vid de första symtomen på sjukdomen rekommenderas att man snarast går till sjukhuset, eftersom bristen på korrekt behandling kan leda till döden.

Publikationer Om Hjärtrytmen

Varför det gör ont under den högra bröstkörteln?

Om det finns smärta under det högra bröstet, kan det inte i något fall ignoreras. Detta symptom ger inte bara obehag, stör en normal livsstil, utan kan också vara farligt för människors hälsa och till och med människors liv..

Kost för diabetiker av typ 1: näringsprinciper

Metabolism, endokrina problem, övervikt - detta skiljer en patient med diabetes. Skarpa hopp i blodsocker förvärrar patientens välbefinnande kraftigt och kräver en dos insulin.