Prostataspecifikt antigen och blodtest för PSA i en människas liv

Upplagt av innehåll den 12/07/2014 Uppdaterat 17/17/2018

Innehållet i denna artikel:

() Är en hemlighet som produceras av prostatakörteln hos män, som står för prostataspecifikt antigen. Mätt i nanogram av total PSA i en milliliter blodserum.

Vad är det för?

PSA används för att tunna ut ejakulatet. Det mesta av det specifika prostatantigenet kommer in i spermvätskan, och endast en liten del av det kommer in i blodomloppet. Inom medicinen föreskrivs en analys av total och fri PSA för tidig diagnos av prostatacancer hos män. Om en ökning av antigenkoncentrationen inträffar i blodet eller det fria / totala PSA-förhållandet förändras, kan detta indikera en kränkning av barriären mellan kärl och prostataceller eller en ökad produktion av det både av friska celler och transformerade, och detta fenomen uppstår med flera sjukdomar.

I blodserum finns antigen i flera former:

  • Bundet antigen - inneslutet i en kemisk bindning med andra ämnen;
  • Gratis antigen - är i ett fritt tillstånd.

Om vi ​​sammanfattar värdena på antigenerna ovan, kommer den resulterande siffran att spegla värdet på det totala antigenet.

Vad är ökningen av PSA

Svängningarna i resultatet av analysen för bestämning av prostatantigen från den "normala" indikatorn indikerar inte alltid utvecklingen av en prostatacancer.

  • Den inflammatoriska processen lokaliserad i körtlarna;
  • Långvarig urinretention;
  • Prostatakemi;
  • Prostatinfarkt;
  • Accept av vissa mediciner;
  • Åldersrelaterad förändring i antigennivå;
  • Godartad tumör (adenom);
  • Kronisk kurs av prostatit;
  • Förvärring av prostatit;
  • Prostatacancer

Hur är analysen och beredningen

För att bestämma nivån på PSA görs ett venöst blodprov. Det är bättre att ta ett blodprov på tom mage och avstå från följande åtgärder:

  • Inom de senaste två dagarna är det bättre att överge sexuell aktivitet. Ejakulation kan förändra både total PSA och fri PSA i blodet.
  • Ett blodprov tas från män tidigast 72 timmar efter prostatamassagen.
  • Transrektal ultraljud ska göras tidigast en vecka innan du gör en PSA-analys..
  • Vänta 1,5–2 månader efter en prostatabiopsi och ta sedan ett blodprov för totalt och fritt antigen.
  • Transuretral resektion av prostata bör också utföras tidigast en månad före den planerade analysen..
  • En halvtimme före blodprovtagning är det nödvändigt att utesluta överbelastning (känslomässigt och fysiskt).
  • Beredningen innefattar också att vägra mat som är rik på fett en dag före det påstådda blodprovet.
  • Sluta röka en halvtimme innan provtagningen.

Om det fortfarande finns ett behov av diagnostik tidigare än den angivna tiden, bör avkodningen av blodprovet ta hänsyn till eventuellt inflytande av ovanstående faktorer.

Förberedelserna för testet bör också omfatta att vägra att cykla under lång tid, cystoskopi eller kateterisering i flera veckor före den förväntade blodprovningsdagen.

Vem visas ett blodprov

Hos män över 40 år ökar risken för prostatasjukdomar, inklusive maligna tumörer, kraftigt. Det är efter denna ålder som män tar blod årligen för att bestämma nivån på PSA och separat indikatorerna "total" och "fri" PSA.

Vilka är indikationerna på en tidigare studie?

Om nära släktingar (män) hade fall av malign prostatacancer, kanske läkaren kommer att förskriva ett blodprov vid en tidigare ålder. Följande symptom kan tjäna som en signal för att bestämma nivån av prostataspecifikt antigen:

  • Ofta lust att urinera;
  • Ofullständig tömning av urinblåsan;
  • Förekomsten av smärta i perineum;
  • Frekvent urinering på natten;
  • Försvagad erektion;
  • Minskad sexlyst

Forskningsresultat

Tolkningen av resultaten utförs av den läkare som föreskrev analysen..

Från 40 år till 49 år passar normen i värdet på 2,5 enheter.
Från 50 till 59 års ålder passar normen i värdet på 3,5 enheter.
Från 60 år till 69 år passar normen i värdet på 4,5 enheter.
Efter att ha fyllt 70 år är normen upp till 6,5 enheter.

Om värdet på det totala antigenet överstiger värdet på 10 enheter, utförs en ytterligare analys av förhållandet fri / total PSA. Om detta förhållande är mindre än 15% genomförs andra förfiningstudier..

Ytterligare forskning

Med en 100% garanti är det bara en biopsi som kan diagnostisera förekomsten eller frånvaron av cancerceller. Cellprovtagning utförs under kontroll av en ultraljudsanordning eller finger.

Diagnos av effektiviteten i behandlingen

Med PSA-analys kan du bestämma effektiviteten hos den föreskrivna behandlingen för prostatacancer och förutsäga resultatens stabilitet. Kontrollen utförs enligt följande kriterier:

  • Efter en prostatektomi (vid en lokal cancer) sjunker PSA i blodet till 0,2 enheter eller mindre;
  • En långsammare minskning av antigennivån inträffar efter strålningsexponering. Om PSA-nivån efter en procedur sjunker till ett värde på 1 enhet, kan en lång remissperiod förväntas (upp till 5 år);
  • Om ett hopp i specifikt antigen efter strålningsexponering inträffade, kan vi prata om det kommande återfallet av sjukdomen;
  • Om PSA-nivån är mer än 50 enheter, kan vi anta utvecklingen av metastaser, och en ökning av denna indikator till 100 enheter eller högre kan indikera spridningen av metastaser till avlägsna organ.

Och vad i slutändan

Studien i god tid bidrar till en tidigare bestämning av tillväxten av cancerceller i prostatakörteln, vilket kommer att påskynda läkningsprocessen. Dessutom kan behandlingen utföras med mer skonsamma metoder för människokroppen..

En viktig roll före insamlingen av material för forskning är att förbereda en man. Att följa några enkla regler kommer att eliminera påverkan av många faktorer på resultaten av analysen och därmed öka noggrannheten i diagnosen..

Det är inte värt att larmet när PSA-nivån i blodtestresultaten höjs - en ökning av denna indikator indikerar effekten av yttre och inre faktorer på prostatakörteln, vilket har lett till att antigenet kom in i blodomloppet. Eventuellt är orsaken till denna process en cancer tumör. För en noggrann diagnos kommer läkaren att förskriva andra typer av studier som kommer att motbevisa eller bekräfta diagnosen..

PSA-blodprov: resultat, norm och orsaker till avvikelser

I artikeln överväger vi vad PSA-normen hos män.

De mest upptäckta urologiska sjukdomarna inkluderar onkologiska patologier och prostatadenom. Det är möjligt att identifiera det initiala stadiet av dessa sjukdomar, som är farligt med avseende på dess asymptomatiska utveckling, med hjälp av en tumörmarkör som är specifik för prostatakörteln. De viktigaste indikationerna för bloddonation för PSA-analys inkluderar en misstank för utveckling av allvarliga sjukdomar med stor sannolikhet för dödlighet. För att eliminera risken för snedvridning av resultaten är det därför nödvändigt att strikt följa alla rekommendationer för att förbereda för detta diagnostiska förfarande. Då kommer PSA-resultat att vara tillförlitliga..

Vilken typ av forskning?

En av de viktiga exokrina könsorganen hos män är prostatakörteln, genom vilken en speciell hemlighet produceras, som är en integrerad del av spermierna. Järn spelar också funktionen av en speciell ventil som blockerar utgången från urinblåsan. Bland de sjukdomar av malign natur som drabbar män är den främsta positionen prostatacancer, som diagnostiseras främst hos män efter 55 år. Ett kännetecken för denna onkologiska patologi är asymptomatisk långsam utveckling..

Prognosen för prostatacancerterapi beror på den snabba diagnosen av denna sjukdom - ju tidigare närvaron av en malig tumör bestäms, desto mer troligt är det att behandlingen ger ett positivt resultat. För tidig upptäckt av cancer i prostata används en mycket informativ diagnostisk teknik - PSA-analys, som är ett specifikt prostatantigen. Kärnan i en sådan studie är att bestämma koncentrationen av en specifik tumörmarkör (avfallsprodukter av maligna neoplasmer eller ämnen som produceras av frisk vävnad som svar på penetration av cancerceller i kroppen) i serum.

Ett specifikt prostatantigen tillhör kategorin ämnen vars molekyler innehåller rester av vissa aminosyror (polypeptider) och är enligt den biokemiska klassificeringen ett proteas (ett enzym som bryter ned peptidbindningar i proteiner mellan aminosyror). PSA produceras av cellstrukturerna i utsöndringskanalerna i prostata, medan både normala och strukturellt funktionella tumorenheter kan producera den. I en normal situation kommer ett sådant antigen in i den opalescenta vätskan, som utsöndras av prostata och in i ejakulatet. En ganska liten mängd antigener kan komma in i blodomloppet. Med bildandet av organspecifika tumörer i det manliga organet (adenom eller cancer) ökar nivån av PSA i blodserum avsevärt, vilket anses vara ett tillfälle för en biopsi att bekräfta förekomsten av onkologiska patologier. Vad visar PSA i ett allmänt blodprov? Studien började användas för att diagnostisera tidiga former av prostatacancer redan i slutet av 80-talet av det tjugonde århundradet. Enligt statistik som samlats in under användning av PSA-screening har denna diagnostiska metod en mycket hög effektivitet (en minskning av cancerdödlighet på grund av aktuell behandling var 25%).

Molekylära former

Ett specifikt prostataprotein kännetecknas av flera molekylformer:

  1. Gratis, som är associerat med alfa-1-antikymotrypsin (ett proteinas-hämmare, en ökning i nivån beror på utvecklingen av onkologiska tumörprocesser).
  2. Alpha-2-makroglobulin-associerat antigen (en endopeptidashämmare som inte upptäcks under immunokemiska laboratorietester, en ökning av koncentrationen orsakas av kroniska eller akuta patologier).

De mest diagnostiska värdena betraktas som indikatorer för mängden fri PSA och associerad med alfa-1-antikymotrypsin, vars totala mängd är den totala PSA. Vid screening för onkologi av prostatakörteln bestäms först indikatorn för totalt antigen, och om dess höga innehåll diagnostiseras dekrypteras molekylformerna.

Indikationer för

I världsläkningen är det ingen gemensam ståndpunkt angående lämpligheten att använda PSA-screening utan strikt skäl. Förespråkare för den ofta genomförda undersökningen motiverar detta yttrande med möjligheten till snabb diagnos av körtelpatologier och motståndare - med bristen på säkerhet för interventioner i prostatas struktur och faran för överdiagnos (felaktig slutsats om förekomsten av en patologisk process i kroppen).

Baserat på teoretisk och statistisk information rekommenderas den årliga bestämningen av koncentrationen av prostataantigen för män från 45 år.

För personer i yngre åldersgrupp

För personer i yngre åldersgrupp är de viktigaste indikationerna för utnämningen av ett sådant blodprov utseendet på tecken på prostatit eller symtom, vilket är karakteristiskt för andra sjukdomar i körtlarna. Dom är:

  • nocturia (ofta nattlig urinering);
  • ärftlig benägenhet till uppkomsten av cancer;
  • svårighet att urinera, en regelbunden känsla av blåsan
  • kronisk smärta i bäckenområdet;
  • portionerad urin och andra störningar i urinröret.

Förutom diagnostiska och förebyggande syften föreskrivs denna laboratoriestudie för att övervaka hälsotillståndet hos patienter i vilka prostatapatologier redan har identifierats. PSA-resultat kan krävas i följande fall:

  • efter radikal terapi av en onkologisk tumör (analys görs 1 gång på 3 månader);
  • vid behandling av prostatacancer (övervakning av pågående behandling);
  • om tecken på strukturella förändringar i körtlarna upptäcks under rektal undersökning;
  • i fall där kärlsjukdomar i prostata tidigare diagnostiserats.

Avvikelser från normen

Så låt oss ta reda på vad som är PSA-normen hos män? Antigenkoncentrationen i blod är inte mer än 4,0 ng / ml..

Vad ökar PSA i blodet? Med en ökning av denna indikator kan en biopsi rekommenderas för en man, eftersom detta inte alltid är ett tecken på utvecklingen av en onkologisk sjukdom. Om man misstänker en cancer förskrivs patienten ytterligare tester.

Olika faktorer påverkar koncentrationen av det prostataspecifika antigenet. Screening, förutom fördelarna med att snabbt upptäcka tumörer i de tidiga utvecklingsstadierna, har ett antal möjliga risker, som inkluderar:

  • felaktig tolkning av resultaten från en diagnostisk studie;
  • negativa komplikationer provocerade av en biopsi föreskriven på grundval av ett felaktigt analysresultat;
  • falska positiva biopsidata, som fungerar som grund för att förskriva terapi i avsaknad av behov av det;
  • biverkningar från behandling (urininkontinens, erektil dysfunktion, etc.).

Om normen överskrids kan det antas att prostata är under påverkan av interna eller externa processer. PSA i resultaten ökar med en kränkning av barriären mellan cirkulationssystemet och prostataceller. Detta händer i sådana fall:

  • akut prostatit;
  • förvärring av kronisk prostatit;
  • inflammatoriska sjukdomar i urinvägarna;
  • prostatakemi;
  • förstorad prostata;
  • godartad hyperplasi;
  • prostatainfarkt;
  • onkologisk tumör.

Många urologpatienter är intresserade av frågan, vad betyder det - låg PSA?

En reducerad nivå anses vara naturlig och antyder att sannolikheten för att utveckla patologier i körtlarna är minimal. En minskning av PSA i resultaten av analysen indikerar effektiviteten i behandlingen av prostatasjukdomar.

Forskningsresultat och transkript

Priserna ökar för äldre åldersgrupp jämfört med unga män. Detta beror på en ökning av hela organet, så slutsatsen dras om de förändrade värdena. Så till exempel är många intresserade av att detta är PSA 8. Vi förstår.

Indikatorer för total PSA varierar inom detta intervall:

  • upp till 40 år - 1,4-2,5 ng / mg;
  • 40-50 år gammal - 2,0-2,5 ng / mg;
  • 50-60 år - 3,1-3,5 ng / mg;
  • 60-70 år gammal - 4,1-4,5 ng / mg;
  • mer än 70 år - 4,4-6,5 ng / mg.

Fri PSA har specifika indikatorer som indikerar en risk för diagnos av prostatacancer:

  • fri fraktion upp till 10% - chansen att ha cancer är 56%;
  • 10-15% - 28% sannolikhet;
  • 15-20% - 20% cancerrisk;
  • 20-25% - 16% sannolikhet;
  • mer än 25% - risken är 8%.

Och om PSA 12 upptäcks, vad betyder det? Om värdet inte överstiger 20,0 ng / ml befinner sig patienten i den så kallade gråzonen: det kanske inte finns en ondartad tumör, men patologiska processer i kroppen körs redan. I detta fall krävs ytterligare diagnostiska åtgärder som identifierar orsaken till förändringarna som inträffar för deras snabba lättnad.

Förberedelse för PSA-analys hos män

För att undvika felaktig tolkning av resultaten av laboratorietester bör förberedelser för upptäckt av PSA genomföras i enlighet med vissa regler, som inkluderar:

  • avhållsamhet från sexuell aktivitet minst 48 timmar före testet (utlösning hjälper till att öka mängden PSA i blodet);
  • under de fyra dagarna före diagnosförfarandet bör en speciell diet observeras (vägran från stekt, fet, kryddig mat, uteslutning av alkoholhaltiga drycker och vätskor som innehåller näringsämnen);
  • 3 dagar före studien ska du avstå från att massera prostatakörteln, eftersom detta bidrar till en markant ökning av PSA-nivåer);
  • avstå från att genomföra en transrektal ultraljudundersökning i minst en vecka innan man lämnar in biologiskt material för analys (cystoskopi är tillåtet, eftersom det inte har någon signifikant effekt på antigennivån, därför finns det inga begränsningar för dess uppförande)
  • avslag på fysisk aktivitet några dagar före diagnosen (cykling, ridning, styrketräning);
  • genomföra PSA-screening tidigast 6 månader efter kirurgisk behandling av prostata (transuretral resektion).

Hur man klarar en analys?

Om den preliminära förberedelsen för analysen av PSA genomfördes i strikt överensstämmelse med rekommendationerna kommer resultatet av studien mer sannolikt att återspegla den faktiska nivån för detta antigen. För att öka effektiviteten hos denna laboratoriediagnos är det nödvändigt att följa vissa blodgivningsregler på dagen för insamling av biomaterial, som inkluderar följande bestämmelser:

  • diagnos utförs på tom mage (PSA-nivån fluktuerar inte mycket under dagen, men det rekommenderas att donera blod på morgonen efter 10 timmars avhållsamhet från mat);
  • omedelbart före laboratorieförfarandet måste du slappna av helt;
  • röka upphör - senast en timme innan blod tas;
  • emotionell och fysisk stress bör undvikas innan analys;
  • avhållsamhet från att ta några mediciner;
  • det är tillåtet att dricka vatten innan diagnosproceduren.

Blod tas från en ven i armbågsområdet i en volym av 5-10 ml. Laboratorietester med enzymimmunoanalys utförs under dagen, varefter resultatet överförs till läkaren för avkodning. Om den information som erhållits som ett resultat av den första analysen väcker tvivel om dess tillförlitlighet föreskrivs patienten ett andra blodprov. För att säkerställa reanalysens noggrannhet bör provtagning av biologiskt material utföras i samma tidsintervall som första gången.

Vad PSA visar hos män, vi fick reda på. Hur man normaliseras?

PSA-normaliseringsmetoder

Vid fastställande av diagnos av avvikelser från normen måste antalet prostataantigen fastställa den exakta orsaken till detta fenomen och vidta åtgärder för att eliminera det. PSA kan sänkas på ett naturligt sätt eller med hjälp av mediciner. Om med ytterligare diagnos bekräftas närvaron av prostatasjukdomar, utvecklar specialisten den nödvändiga behandlingsplanen med hänsyn till svårighetsgraden och typen av den upptäckta sjukdomen. Du kan justera antigennivån genom att observera en speciell diet som ger begränsningar eller vägran att ta livsmedel som ökar sannolikheten för godartade eller maligna tumörer. För att normalisera indikatorn bör du utesluta användning av fetter (smör, mejeriprodukter, fettkött), införa en stor mängd frukt (äpplen, granatäpplen), grönsaker (morötter, tomater), bär (jordgubbar, druvor) i kosten.

Läkemedelsmetod

Läkemedelsmetoden för att minska koncentrationen av tumörmarkören är att använda läkemedel. Läkemedel som vid långvarig användning kan sänka antigenkoncentrationen tillhör följande farmakologiska kategorier:

  • 5-alfa-reduktashämmare (Finasteride, Dutasteride) - används vid behandling av adenom;
  • tiaziddiuretika (Inspra, Arindap, Hypothiazide) - läkemedel för behandling av hypertoni,
  • långvarigt intag av diuretika minskar också PSA-nivåer;
  • lipidsänkande läkemedel ("Kolestyramin", "Fenofibrat", "Niacin") - vid långvarig användning minskar nivån av prostataantigen.

Vi undersökte hur avkodningen av PSA-resultat.

Hur utförs tester för prostatit, vilka tester genomförs

När man besöker en urolog om misstänkt prostatit börjar algoritmen för att diagnostisera en sjukdom hos en läkare med datainsamling, för vilken en undersökning av patientklagomål utförs, rektal palpation.

Men utan laboratorie- och instrumentmetoder för diagnos är det inte möjligt att exakt fastställa diagnosen av sjukdomen.

INNEHÅLL (klicka på knappen till höger):

När är en undersökning nödvändig??

Prostatit i det första utvecklingsstadiet går med inte uttalade symtom, vilket kan indikera andra, ofta farligare sjukdomar för män.

Av denna anledning kan den fullständiga kliniska bilden endast erhållas med hjälp av ett komplex av diagnostiska metoder..

Grunderna för utnämningen av en omfattande diagnostisk teknik är följande klagomål:

  • brott mot tömningen av urinblåsan;
  • minskad sexuell aktivitet;
  • upprepade brännande känslor i perineum;
  • mental depression i samband med sexuell missnöje;
  • överdriven trötthet i frånvaro av en ökning av normal belastning;
  • erektilfunktionsnedgång;
  • upprepad smärta under tarmrörelser;
  • regelbunden urination;
  • "Brandhastighet" - snabb utlösning;
  • långa erektioner på natten.

Vad tester kan visa?

Omfattande diagnos av prostatit gör att du kan bedöma tillståndet i prostatakörteln, närvaron av smittämnen i den, närvaron (frånvaro) av en inflammatorisk reaktion, graden av den patogena processen.

Hjälpundersökningstekniker ger en läkare möjlighet att identifiera:

  • mäns allmänna hälsa;
  • graden av prostata involvering i processerna för utveckling av neoplasma;
  • förmågan hos befintliga smittämnen att aktivera;
  • graden av resistens hos kroppen mot effekterna av patogena organismer.

Vad tester gör med prostatit?

Analyser av misstänkt prostatit klassificeras villkorat i två grupper:

  1. De viktigaste är bakteriologisk undersökning av urin, molekylär genetisk diagnostik (analys av polymeraskedjereaktion), datoranalys och magnetisk resonansavbildning, allmän analys av prostatavätska och urin.
  2. Hjälpmedel - spermieranalys, varefter spermogram dekrypteras, en ultraljudsundersökning av urinblåsan, detektion av prostatacancermarkörer i blodet, sonografi i form av transrektal ultraljudundersökning av prostata.

Manuell undersökning - koncept och förfarande

Funktionell testning är den viktigaste undersökningstekniken bland manuella metoder.

Det är lämpligt att utföra i frånvaro av symptomatiska tecken på akut kurs av prostatit.

En av testmetoderna för att bedöma prostatafunktionen är en transrektal körtelmassage.

En urolog kan utvärdera graden av organskada, körtelns storlek och form, tätheten och strukturen hos follikulär vävnad.

Vid akut prostataskada finns det risk för skador på purulent-nekrotiska områden och deras migration i blodet, vilket hotar med en systemisk inflammatorisk reaktion, känd som "sepsis".

Under prostatamassage under en akut kurs sjunker tröskelvärdena för proceduren avsevärt, vilket ökar patientens lidande under proceduren.

PSA-analys för prostatit - koncept och norm

Indikatorn för prostataspecifikt antigen (PSA) är ett betydande diagnostiskt verktyg som används vid diagnosen urologiska patologier i ett blodprov.

Genom att upptäcka antalet tumörmarkörer i blodet visar analysen närvaro eller frånvaro av cancer i prostatakörteln och tillåter dig också att övervaka nivån på tumörmarkörer i en terapeutisk cancerbehandling.

En svag ökning av det specifika antigenet i prostata i blodet innebär någon skada på körtlarna eller förekomsten av inflammatoriska processer i det, åtföljt av orgaan hyperplasi.

Av denna anledning bör en man innan han donerar blod för PSA-analys beakta maximal försiktighet för att förhindra även minimal prostataskada för att inte snedvrida PSA-analysen.

Mikrotrauma kan erhållas under sex, onani, transrektal massage, TRUS och cystoskopi.

Den optimala perioden för att avstå från analys efter dessa förfaranden är 7-11 dagar.

Vid en prostatabiopsi är längden på intervallet mellan förfarandena cirka en månad.

Veckan före godkänt test för PSA ska passera utan aktiv fysisk träning, äta mat med högt fettinnehåll, kryddig kryddor och salt. Drick inte eller rök inte just nu..

Den dagen det specifika antigenet testas konsumeras endast icke-kolsyrade vatten..

Under utvecklingen av en malign tumör överskrider antalet tumörmarkörer i blodet normen många gånger.

Den normala koncentrationen av prostatatantigen anses vara en koncentration i 1 ml från 1,5 ng till 6,5. Normens övre gräns beaktas för män i åldern 70 år.

Varje decennium som är yngre än denna ålder sänker hastigheten:

  • hos 60-åriga patienter är det 3,5 ng / ml;
  • 50-åriga män har en normal PSA-koncentration på 2,5 ng / ml;
  • 40-åringar - 2,0 ng / ml;
  • 35-åringar - högst 1,5 ng / ml.

En ålder på mer än 70 år möjliggör någon ökning av PSA-nivåer, förutsatt att det inte finns någon malignitet hos friska prostataceller..

En ökning i koncentrationen av prostatatantigen över 10 ng / ml indikerar en möjlig godartad förändring i prostata (adenom) eller hyperplasi hos körtlar, varvid nivån av associerat PSA är 15% relativt det fria antigenet.

Normalt är koncentrationen av fri PSA i blodet 90% av den totala koncentrationen av antiproteaser.

I bunden form, i en mängd av 10% av det totala specifika antigenet, är PSA i samband med blodserumproteiner.

Vid en PSA-koncentration på upp till 30 ng / ml övervägs en möjlig omvandling av en godartad tumör till en malign form. Överskridande nivån av prostatantigen på nivån 1000 ng / ml indikerar tydligt en omfattande cancer i prostatakörteln..

På ett pappersformulär efter analys bör PSA-nivån ses i kolumnen där antiproteaset indikeras av de latinska tecknen PSA.

Behandling av prostatit, i vilken värdet på indikatorn inte överstiger 7 ng / ml, sker enligt ett förenklat schema.

Män över 55 år måste testas för PSA-nivåer i blodet för att förhindra utvecklingen av prostatit.

Allmänt blodprov för prostatit och dess norm

För ett generellt blodprov kommer provtagningsförfarandet från en ven. Indikatorerna för studien är koncentrationen av totalt hemoglobin, närvaron (frånvaro) av helminths, närvaron av en inflammatorisk process.

Den senare indikatorn är grunden för antagandet av möjligheten till prostatit.

Enligt ett allmänt blodprov kan en diagnos av prostatit inte antas om hemoglobinnivån i blodet inte sjunker under 110 g / l. Koncentrationen av leukocyter bör inte överstiga 9x109.

Vid dechiffrering av leukocytformen av blod uppmärksammas antalet stick leukocyter, vars norm inte är mer än 4.

Med utvecklingen av inflammation i prostata ökar ESR i blodet över 5 mm / h.

Överskridande av normen i termer av ett allmänt blodprov förändras proportionellt med graden av utveckling av den inflammatoriska processen i prostata.

En hänvisning till ett allmänt blodprov utförs av en urolog efter undersökning med andra diagnostiska metoder.

Ett komplett blodantal är inte den enda och oberoende grunden för att fastställa en diagnos.

Urinalys för prostatit

Indikatorerna för urinanalys för prostatit är kvantitativa parametrar för protein, salter, ketonkroppar och aceton, blodceller och patogena bakterier.

Analysen är indelad i bakteriologiska och cytologiska komponenter, en allmän analys.

Patienten förbereder sig för leverans av urin för analys särskilt noggrant, följt av renheten i kroppen, dieten och urinuppsamlingsproceduren.

Analys av prostatautsöndring och urinkultur

Prostatutsöndring ska samlas in, följt av patologi med hjälp av den mikroskopiska metoden.

Närvaron av patologiskt innehåll och hemlighetens konsistens undersöks under ett mikroskop..

Analysresultaten tillåter oss att bedöma graden av prostataskada och arten av den inflammatoriska reaktionen.

Analys av prostatautsöndring utförs inte vid akut prostatit.

Prostatutsöndring erhålls genom att isolera en droppe klar slemvätska från prostata genom transrektal organstimulering..

Hemligheten som släpps genom urinrörets öppning placeras på en bild i form av en smet och undersöks därefter genom ett mikroskopokular.

Efter några minuter börjar hemlighetens hemligheter likna en raderad bild av en ormbunke. I närvaro av patologi visas fragment av olika former i figuren..

I fall av brist på sekretion, även efter transrektal stimulering, uppmanas patienten att samla den första delen av strömmen under urinering, i vilken det finns en hemlighet av prostatakörteln.

Kemisk och bakteriologisk analys av urin visar skarpa avvikelser i index med aggressiv utveckling av prostatit och uttalade inflammatoriska processer.

Urinuppsamlingsprocessen under bakteriologisk analys kännetecknas av en hög grad av sterilitet i provtagningsförfarandet, vilket bör utesluta infektion av smittämnen i glasvaran i laboratoriet under utsläpp från urinröret.

Det finns två metoder för steril urinsamling:

  1. Med hjälp av en steril urinkateter utförs provtagning genom att sätta in instrumentet genom urinröret mot urinblåsan. Denna metod är den mest sterila, så länge metallröret är sterilt, utesluter det andra villkor för urinkontaminering..
  2. Med hjälp av en steril vattpinne som täcker urinrörets öppning, varefter urinering börjar. Den första delen av strålen fuktar rikligt med vattpinnen, vilket utsätts för efterföljande frigörande av fukt och placering på en glideskiva. Nackdelen med denna metod är den höga sannolikheten för penetrering av patogena mikroorganismer från penisens hud till tampongen och på andra sätt. I frånvaro av en urinkateter, ska huden på penis intill huvudet behandlas med desinfektionsmedel.

Resultaten av bakteriologisk urinodling upptäcks några dagar efter en ökning av antalet individer av patogena mikroorganismer eller tillväxten av en koloni.

Analys av utsöndring av urinröret

För att bestämma nivån av leukocyter och innehållet av patogena mikroorganismer i urinröret, används en smutsningsteknik med en speciell sond med en spets i form av en bomullspinne.

Efter testning torkas bomullspinnen i en cirkulär rörelse på ett glidglas.

Seminalvätskeanalys

Sæd är ett komplex av sekretioner av bulbourethral, ​​prostata, testiklar och seminal vesiklar.

Av arten och sammansättningen av hemligheten, som är obligatorisk presenterad av prostata, bedömer de närvaron och graden av utveckling av den inflammatoriska processen, baserat på leukocyten och eventuell erytrocyt-närvaro.

Fragment av försvagade och döda manliga könsceller uppstår under patogena metaboliska processer och immunsvar.

Den inflammatoriska processen i prostata kan också bedömas av vätskans syrabasbalans. Normalt ejakulerat pH har en svag syraskift.

När mediets pH avviker från neutralt till alkaliskt ökar misstanken på en inflammatorisk process i körtlarna.

Prostatit indikeras av 8 av tio spermatozoer döda eller inaktiverade.

En större andel gameter som inte kan befrukta ägget avslöjar cancer i prostata eller patologi, som inte bara täcker prostata utan också testamenten hos en man.

Transformerad spermier visar patologier för endokrin funktion, utveckling av maligna tillstånd i prostata eller genetiska avvikelser.

I händelse av svårigheter med bakteriologisk analys av innehållet i prostata sås ejakulatet.

Sædanalys anses vara en av de mest pålitliga laboratoriemetoderna för att upptäcka inflammation i prostatakörteln..

Av denna anledning och på grund av resultatens höga tillförlitlighet, används ofta urologers analys av spermvätska vid diagnosen prostatit..

VIKTIGT att veta: I den akuta formen av prostatit är cystografiproceduren kontraindicerat.

Ytterligare forskningsmetoder

De huvudsakliga metoderna för att upptäcka prostatit som anges ovan ger inga fullständiga garantier för ett tillförlitligt positivt resultat.

För att öka resultatens tillförlitlighet används flera ytterligare tekniker, angivna ovan i klassificeringen, om infektionen av prostata, de kliniska tecknen på inflammation inte slutar ens efter tillämpningen av terapeutiska metoder.

En ytterligare undersökning krävs om symptom på prostatit upptäcks, vilket resulterar i utveckling av en ondartad tumör i prostata eller bäckenorgan..

En hjälpteknik är oundviklig i händelse av komplikationer efter prostatit.

Sammanfattning av betyg för diagnostiska metoder

Trots det stora antalet huvud- och ytterligare komplex av metoder för att upptäcka prostatit, överskrider effektiviteten hos en av dem de andra när det gäller betyg både vad gäller användningsfrekvens och graden av tillförlitlighet hos resultaten.

Denna teknik är TRUS, när en sensor insatt i rektalampullen visar konsistensen, storleken på prostatakörteln, närvaron av stenar och förkalkningar i den.

Avkrypterar efter ålder ett blodprov för PSA hos män

Representanter för en stark hälften av mänskligheten vid 50 års ålder står inför prostatit, prostatadenom och till och med prostatacancer. Ett blodprov för PSA kan berätta om de pågående patologiska processerna i kroppen. Det är därför denna typ av undersökning rekommenderas för män en gång om året efter 45-årsjubileum. Hur ser analysen ut, hur ser analysen av PSA ut på män och vilka alternativ för avkodning analyserar vi nedan i materialet.

Vad är PSA??

Om läsaren vill förstå vad PSA är, är det värt att säga att förkortningen står för prostataspecifikt antigen. Detta är ett ämne som prostatakörteln producerar under hela människans liv. Ämnet produceras i form av protein och är avsett att kondensera spermiernas konsistens, och därför för att påskynda rörelsen av spermier i det. Det vill säga protein är således ansvarigt för kvaliteten på det manliga reproduktionssystemet.

Under analysen upptäcks det prostata antigenet i två former i kroppen - bundet och fritt. Dessutom finns det normala indikatorer för antigennivå och avvikelser. Ju högre det totala antigenet i patientens kropp, desto större är sannolikheten för bildning av en ondartad process i hans prostatakörtel. I detta fall är det nödvändigt att utveckla en kompetent terapeutisk taktik med hjälp av en specialist urolog eller androlog.

PSA-blodnivåer hos män efter ålder

Det finns vissa normala indikatorer på nivån för ett prostataspecifikt antigen i en mans blod. Analys av PSA hos män och avkodning efter ålder ser så här ut:

HanteraDen normala hastigheten för specifikt antigen i nanogram per ml blod (ng / ml)
40-50 år gammal2.5 och nedan
50-60 år2,5 till 3,5
60-70 år gammalFrån 3,5 till 4,5
70-80 år gammalFrån 4,5 till 5,5

När ett PSA-blodprov föreskrivs?

Det är värt att veta att förutom standardpreventiva undersökningar hos män över 45 år doneras blod till PSA i sådana fall:

  • Misstanke om prostatit, prostatadenom, prostatacancer;
  • Övervaka utvecklingen av en redan bildad malign tumör för att fatta kardinalbeslut om dess borttagning;
  • Övervaka effektiviteten av redan mottagen behandling mot cancer.
  • Ofta uppmanar att urinera och oegentligheter under urinflödet (försenad ström);
  • Ömhet i perineum, som sträcker sig till testiklarna, anus, penis och / eller sacrum;
  • Förekomst av blod i urin eller sperma;
  • Övervaka patientens tillstånd efter avlägsnande av prostatakörteln.

Viktigt: inte i alla fall är en förhöjd nivå av prostataprotein ett tecken på en malig eller patologisk process, liksom dess låga hastighet. Avvikelser från antigenindex från normen kan påverkas av prostatamassage före testet, ta några mediciner osv. Om patienten tar medicinering bör du informera din läkare innan du testar för ett specifikt protein.

Förbereder för testet

Efter att vi fått reda på vad PSA-blodprov betyder, är det värt att förstå principerna för korrekt förberedelse för studien. I synnerhet bör det förstås att för studien tas venöst blod från patienten på morgonen på tom mage. Och för att indikatorerna inte ska ändras under påverkan av vissa faktorer (så att resultatet inte visar sig vara falskt positivt eller falskt negativt), bör du gå igenom förberedelsefasen. Förbered dig särskilt på detta sätt:

  • 3-5 dagar innan du tar biomaterialet, rekommenderas att avstå från sexuell aktivitet, inklusive onani;
  • 2-3 dagar före testet måste du undvika stark fysisk ansträngning och träning. Cykling är också förbjudet;
  • 2 dagar före analysen rekommenderas att alkohol, kaffe, kolsyrade drycker, fet, stekt och rökt mat utesluts från kosten. Det är bättre att äta grönsaker, spannmål, kokt eller bakat vitt kött, mejeriprodukter;
  • Dagen före testet måste stress och mental stress undvikas;
  • 2-3 timmar före studien är det tillrådligt att avstå från att röka;
  • Donera blod till nivån av prostataprotein är möjligt inte tidigare än 15 dagar efter att ha genomfört en digital rektal undersökning av prostatakörteln eller TRUS;
  • Efter en prostatabiopsi måste minst 2 månader gå innan biomaterialet levereras till prostatantigenet;
  • Efter transrektal resektion av prostata bör minst 6 månader gå innan testning för antigenkoncentration.

Tumörmarkörer: avkodning av ett blodprov för PSA

Ett blodprov för PSA gör det möjligt att bestämma den troliga maligniteten hos den patologiska processen i prostatakörteln. Det vill säga en testtumörmarkör utförs. Så, i enlighet med antigenens avvikelse i blodet från normen, kan läkaren misstänka sådana patologier:

Blodantigenkoncentration (ng / ml)Möjlig patologi
4-10Cancer misstänkt
10-20Procentandelen av sannolikheten för en malign process ökar signifikant
40 och merProcessen för tillväxt av metastaser i människans kropp
1000 och merAktiv fas för spridning av metastaser

Gratis, bunden och delad PSA

Nu när vi har analyserat PSA-analysen och vad den är, måste vi klargöra att prostataantigenet i patientens blod kan förbli bundet och fritt. Gratis PSA är ett proteinfritt antigen. Normalt är dess indikator 0,4-0,5 nanogram per ml blod.

Bundet hormon är ett antigen kopplat till ett bärarprotein. Dess norm är 3,5-3,96 nanogram / ml. Båda dessa indikatorer bildar en gemensam PSA, som avslöjas genom standardanalys. Om det totala antigenet är mycket högt föreskriver den behandlande läkaren övervakningen av förhållandet fritt och bundet antigen i patientens blod. PSA: s allmänna och fria normtabell ser ut så här:

Gratis prostataspecifikt antigenTolkning och betydelse av resultatet
0-10%Sannolikheten för en malign process i prostatakörteln är 58%
10-15%Sannolikheten för onkologi är cirka 27%
15-20%Sannolikheten för tillväxt av en malign tumör är 20%
20-25%Sannolikheten för malign tillväxt är 15%
25% och merMöjligheten att bilda onkologi är 7-8%

Viktigt: i den normala mängden fritt antigen i blodet bör vara högst 10-12%. Allt annat ska vara anslutet PSA. Om indikatorn för fritt protein är under det normala förskrivs patienten en prostatabiopsi för att bekräfta eller förneka onkologi.

Varje man över 50 år bör förstå att analysen av PSA hos män och dess tolkning är den enda metoden för tidig diagnos av patologiska processer i prostatakörteln. Försök därför inte din hälsa och göm dig bakom falsk bashfulness. Ju tidigare testet utförs och patologin avslöjas, desto större chanser finns det att bli av med det och återgå till det vanliga livet.

PSA-blodprov - indikationer, uppförande och tolkning av resultaten

PSA (prostataspecifikt antigen) är ett biologiskt ämne i proteinserien i mäns blodserum. På grund av dess kvantitativa innehåll är det möjligt att hävda med tillräckligt förtroende för tecken på brott mot prostatans organiska funktionalitet, oftare - av onkologisk natur.

Prostataspecifikt antigen (PSA) - vad är det?

Prostataspecifikt antigen (synonymer: prostataspecifikt antigen, gamma-seminoprotein, kallikrein-3) är en proteinsubstans som tillhör gruppen glykoproteiner utsöndrade av epitelceller i prostatakörteln.

En hög koncentration av PSA är en del av utsöndringen av prostatakörteln, vars huvudsakliga fysiologiska roll är att förbereda urinröret i penis omedelbart före utlösning (den bevattnas), att späda ut ejakulatet och lösa livmoderhalsens slem, vilket säkerställer en förmånlig rörelse av spermier in i livmoderkaviteten.

En viss mängd PSA finns alltid i blodserum. Vid vissa sjukdomar eller funktionella störningar i prostata stiger PSA-nivån vanligtvis, vilket gör det möjligt att bedöma förekomsten av patologier och deras kvalitet i prostataparenkym.

För första gången studerades förhållandet mellan mängden prostataspecifikt antigen i serum för screening av prostatakörteln 1980. Sedan dess har denna indikator använts i varierande grad av framgång i medicinsk praxis i många länder för att diagnostisera maligna patologier i prostata, såväl som prostatit och godartad hyperplasi av denna körtel..

Det bör noteras att från och med 2012 börjar USA gradvis överge det unika med kvantitativa indikatorer för prostatantigenet i förhållande till typ av prostatacancer. De förklarade detta genom att ett överskott av PSA i serum inte alltid indikerar förekomsten av onkologi, och felaktiga slutsatser kan leda till fenomenet överdiagnos och felaktig, irrelevant behandling. Dessutom kännetecknas specifik prostatacancerterapi ofta av riskerna för komplikationer såsom erektil dysfunktion och urininkontinens. Enligt utländska kollegor överväger de möjliga fördelarna med behandling inte den förväntade skadan..

Indikationer för utnämning av ett blodprov för PSA

Som redan nämnts tillåter ett ökat PSA-innehåll i blodserumet hos män att vi misstänker onkologiska patologier i prostatakörteln, såväl som ett antal andra sjukdomar som kräver terapeutiskt ingripande.

Det fysiologiskt friska tillståndet i prostata bestämmer vissa kvantitativa egenskaper hos prostataantigenet, vilket direkt beror på personens ålder. Med åren ökar antalet PSA, vilket förklaras av åldrandet av det epiteliala produktiva lagret i körtlarna.

  • Fram till 49 års ålder bör den normala mängden PSA i serum inte överstiga 2,5 ng i 1 ml serum.
  • Från 50 till 59 år - högst 3,5 ng / ml.
  • Från 60 till 69 år - högst 4,5 ng / ml.
  • Över 70 år - högst 6,5 ng / ml.

Till skillnad från teoretiska bakgrundsuppgifter sätter praktisk medicin en något annan ram för det optimala PSA-innehållet. Så den högsta tröskeln under 50 år anses vara upp till 4 ng / ml.

Det bör noteras att tröskelvärdet på 10 ng / ml bestämmer närvaron av den så kallade "grå zonen", när sannolikheten för en onkologisk eller annan patologi är ganska hög. En biopsi för den mest pålitliga uteslutningen av onkologi kvarstår emellertid i fråga. Faktum är att överdriven ingripande i strukturen i prostatakörteln inte rekommenderas strikt på grund av dess svaga motstånd mot yttre påverkan.

Patologiska förhållanden i prostata kan överhoppas i alla åldrar. Men som regel bestäms initialt förhöjda nivåer av prostataantigen efter 40 års ålder, när en årlig undersökning av körtlar rekommenderas. Vid en yngre ålder beror ett besök på en läkare på manifestationen av specifika symtom som är karakteristiska för prostatsjukdomar.

  • Ofta urinering, särskilt på natten.
  • Konstant känsla av otillräckligt tömd urinblåsan och svår ömhet.
  • Urinutsöndring sker i delar med långa förseningar mellan dem..

Närvaron av denna typ av symptomatologi, liksom det ökade innehållet av PSA under den första undersökningen, avgör behovet av ytterligare analyser och manipulationer.

  • Rektal fingerundersökning av prostata för studier av organkonsistens.
  • När sälar upptäcks föreskrivs ett antal studier, inklusive ytterligare analys för PSA.
  • I sin tur kan en mängd prostataantigen större än 10 ng / ml bidra till ett beslut om prostatabiopsi..
  • övervaka tillståndet i prostatakörteln och kvaliteten på behandlingen under onkologisk eller annan typ av terapi;
  • om under den inledande digitala rektalundersökningen eller ultraljudet hittades förändringar i de anatomiska strukturerna i prostata;
  • efter en radikal antitumörbehandlingsregime utförs PSA-analys minst en gång per kvartal;
  • med ett ganska omfattande nätverk av blodkärl, mot bakgrund av en hög produktiv belastning, genomgår strukturen i prostatakörteln ofta trofisk insufficiens på grund av organiska vaskulära störningar. e. Ischemi eller hjärtattacker. Denna situation leder också till ytterligare analyser av antalet PSA..

Orsaker till ökat serum PSA

Grunden för en ökning av mängden prostataantigen, oavsett typ av prostatapatologi, är alltid organisk skada på det produktiva epitelet i körtlarna som förekommer under vissa patologiska tillstånd.

Godartad prostatahyperplasi (BPH)
Godartad genesjukdom kännetecknad av:

  • bildandet av flera nodulära formationer från epitelceller och stroma i körtlarna;
  • brist på metastaser utöver.

BPH är en ganska vanlig patologi. Det drabbar mer än hälften av hela den manliga befolkningen över 40 år. Sjukdomen etiologi har inte studerats mycket, men det finns ett antal vetenskapliga åsikter om beroende av BPH på minskningen i antalet manliga hormoner och en ålder för en person när perioden av den så kallade manliga menopausen börjar.

Fram till en tid kallades sjukdomen "prostatadenom", men på grund av den godartade naturen hos de patologiska processerna och den höga förekomsten, beslutades det att rangordna patologin i en annan nosologisk serie.

Prostatakarcinom eller prostatacancer

En onkologisk malign sjukdom kännetecknad av en akut kurs i de sista stadierna och en hög dödlighet bland män (cirka 10% av den totala manliga befolkningen). I motsats till den godartade kursen bildas atypiska substanser endast från körtelens epitelceller, vilket därigenom orsakar överdriven bildning av prostataantigenet.

En annan egenskap hos prostatacancer är tillväxten av en enda tumör utanför, i motsats till adenom, vilket bidrar till en jämn ökning av hela körtlarna och, som ett resultat, komprimering av urinkanalen. Denna bild bidrar till en långvarig latent malign kurs eftersom patienten inte upplever symtom vid urinering.

Infektiösa inflammatoriska processer i prostatakörteln

De ökar permeabiliteten hos väggarna i små blodkärl som matar organet parenkym, vilket också bidrar till överproduktionen av PSA på grund av destruktiva förändringar i epitelceller.

Förloppet med akut prostatit kan orsakas av ett brett spektrum av olika mikroorganismer..

  • E coli.
  • Klebsiella.
  • Proteus.
  • Pseudomonas aeruginosa.
  • Andra, som är opportunistiska till sin natur, tränger dock in i prostatans vävnader, blir patogena och stimulerar utvecklingen av prostatit.

Förberedelse för analysen och att ta materialet för forskning

Serum-PSA-nivån ökar stadigt som ett resultat av någon form av exponering för prostatakörteln på grund av utvecklingen av patologiska tillstånd eller terapeutiska effekter.

  • fullständig avhållsamhet från utlösning rekommenderas i minst två dagar före studien;
  • digital rektal undersökning bör utföras tidigast tre dagar före analysen;
  • metoden för transrektal ultraljud (TRUS) garanterar inte riktigheten av resultatet av analysen för PSA inom en vecka;
  • efter en biopsi av vävnaderna i prostatakörteln får en analys av det kvantitativa innehållet i prostataantigenet utföras endast 1,5-2 månader efter insamlingen av histologiskt material;
  • om cystoskopiska undersökningar av urinblåsan eller dess kateterisering utfördes, utförs analysen inte mindre än två veckor senare;
  • den längsta väntetiden för transuretral resektion av prostata - efter dessa manipulationer är tillförlitliga resultat av analysen för det kvantitativa innehållet i PSA möjligt endast efter sex månader.

Analysen för patienten är inte särskilt svår och kräver inte speciell förberedelse.

  • Behöver en svältdiet på leveransdagen.
  • För provtagning utförs en klassisk blodprov från en ven i en volym av högst 10 ml.
  • Direkt analys i laboratoriet tar högst en dag.

Gratis, bunden och delad PSA

Biologiskt kan prostatantigenet finnas i blodet under två tillstånd, vilket bestäms direkt under en laboratorieundersökning - fri och associerad med blodproteiner.

Den patologiska effekten av ondartade onkologiska produkter på prostatakörtelens epitel ökar mängden bunden PSA, varigenom det ovan beskrivna normologiska förhållandet ändras. Detta fenomen är inte karaktäristiskt för patologier i prostatans icke-cancerformade uppkomst..

För att förenkla beräkningarna av ovanstående förhållande vid diagnos av karcinom, härleds total PSA, vilket erhålls genom att summera det fria och bundna prostatantigenet, sedan delas det kvantitativa värdet på fri PSA i det och multipliceras med 100% för att erhålla ett indikativt förhållande. Det erhållna procentuella resultatet kallas PSA-index..

PSA-indexet visar tydligt sannolikheten för ondartade strömmar i prostatakörteln..

  • Ett värde på 15 till 70% gör det möjligt att förutsäga frånvaron av karcinom.
  • En indikator på mindre än 15% bestämmer en dålig prognos.

Det är värt att notera att definitionen av "mängd PSA i serum" rutinmässigt förstås som allmän PSA, utan att dela laboratorieproteinantigen i fritt och bundet. Om analysen för total PSA visar dess innehåll mer än de angivna värdena, genomförs en upprepad blodprovtagning i syfte att en separat analys för fri och bunden PSA. Detta behov beror på användningen av olika laboratorieverktyg..

Publikationer Om Hjärtrytmen

Blodsockernorm (glukosnivå): tabell efter ålder

Från artikeln kommer du att lära dig om normen för socker (glukos) i blodet, de kliniska manifestationerna av hypo- och hyperglykemi, förebyggande av akuta tillstånd.

Hur man kan bli av med någon sjukdom och få hälsa?

Tyvärr har de flesta absolut ingen kultur för en hälsosam livsstil. Människor äter någonting, dricker alkohol, röker, praktiskt taget ingen går in för sport, driver inte bort skadliga tankar.