Primär sköldkörtelundersökning

En omfattande studie som låter dig identifiera hypo- och hyperfunktion i sköldkörteln, diagnostisera dess autoimmuna skada och besluta om ytterligare taktik för undersökning och behandling.

Undersökningsresultat ges med tolkning av en läkare.

Synonymer ryska

Diagnos av sköldkörtelns tillstånd, initial undersökning av sköldkörtel dysfunktion, sköldkörtelhormoner, sköldkörtelpatologier.

Synonymer engelska

Inledande test av sköldkörtelfunktion och sköldkörtelbeteende; Primärt sköldkörtelfunktionstest.

Ng / dl (nanogram per deciliter), μME / ml (mikro-internationell enhet per milliliter), ME / ml (internationell enhet per milliliter).

Vilket biomaterial kan användas för forskning?

Hur man förbereder sig för studien?

  • Ät inte i 2-3 timmar innan studien, du kan dricka rent stilla vatten.
  • Uteslut användning av steroid- och sköldkörtelhormoner inom 48 timmar före studien (i samråd med läkaren).
  • Uteslut intag av sköldkörtelhormoner, jodpreparat i tre dagar före studien.
  • Eliminera fysisk och emotionell stress inom 24 timmar före undersökningen.
  • Rök inte i 3 timmar före studien.

Studieöversikt

Sköldkörteln är ett viktigt endokrin organ, som består av två lobar som är förbundna med en isthmus, och som ligger på den främre ytan av halsen under brosket i struphuvudet. Den syntetiserar, ackumulerar och utsöndrar sköldkörtelhormoner i blodet - triiodothyronine (T3) och tyroxin (T4), som reglerar metaboliska, energi- och värmeöverföringsprocesser i kroppen. Dessa hormoner syntetiseras i sköldkörtelns folliklar med deltagande av jodider, tyrosinaminosyran och tyroperoxidas-enzymet. Tyroxin (T4) utgör 90% av sköldkörtelhormoner, vilket i vävnaderna förvandlas till en potentiellt mer aktiv triiodtyronin. I blod transporteras T4 i två former - bundet (i kombination med ett sköldkörtebindande protein) och fritt (obundet). Free T4 är en biologiskt aktiv fraktion av hormonet. Nivån för utsöndring av sköldkörtelhormoner styrs av hypothalam-hypofyssystemet genom frisättning av sköldkörtelstimuleringshormon (TSH) och beror på intaget av jod från miljön..

Sköldkörtelsjukdom är ganska vanligt och manifesterar ofta icke-specifika symtom som kräver noggrann differentierad diagnos. Med tanke på den nära relationen mellan sköldkörtelns tillstånd och arbetet i nervsystemet, hjärt-kärlsjukdomar, reproduktionssystem och andra kroppssystem, kan nedsatt funktion av detta organ utan snabb diagnos och adekvat behandling leda till utveckling av myokardit, hjärtsvikt, infertilitet och neurologiska störningar.

De vanligaste sköldkörtelsjukdomarna är autoimmun sköldkörteln (Hashimotos sköldkörtel) och diffus giftig strumpa (Bazedova sjukdom eller Graves sjukdom).

Diffus giftig strumpa är en autoimmun sjukdom orsakad av överdriven utsöndring av hormoner av sköldkörtelvävnaden. Hashimoto tyroiditis kännetecknas av uppkomsten av antikroppar mot sköldkörtelvävnad (antikroppar mot sköldkörtelperoxidas, antikroppar mot tyroglobulin), en gradvis minskning av dess funktion och upptäcks ofta hos patienter med andra autoimmuna sjukdomar bindväv (reumatoid artrit, systemisk lupus erythematosus, Sjogren's sjukdom, etc.), autoimmun oftalmopati, alopecia, myastenia. Under graviditet kan antikroppar mot sköldkörtelperoxidas (anti-TPO) signifikant påverka utvecklingen av sköldkörteln och hälsan hos det ofödda barnet, eftersom de kan tränga igenom placentabarriären från moderns blod till fostret.

Förekomsten av autoimmun sköldkörteln kan förknippas med ärftliga faktorer, olika skador på sköldkörtelvävnad (infektiöst och traumatiskt ursprung), miljöfaktorer, jodbrist eller överflod och selenbrist. Autoimmun tyroiditis utvecklas gradvis och kan kombineras med diffus giftig strumpor.

Utseendet i blodet av antikroppar mot sköldkörtelcellekomponenter bryter mot dess normala funktion, som ett resultat av vilket hormonproduktionen minskar - hypotyreos utvecklas. Kliniskt manifesteras hypotyreos av trötthet, minskat humör fram till depression, kylighet, dåsighet, mental retardering, håravfall, torr hud, matsmältningsbesvär, förstoppning, ökad kroppsvikt med minskad aptit, minskad puls, menstruationscykel och infertilitet, huvudvärk, anemi. Svår hypotyreos - myxedem - kan orsaka hjärtsvikt och koma. Hos barn leder hypotyreos till kretinism - en försening i fysisk och mental utveckling. Mot bakgrund av autoimmun sköldkörtel är också en tillfällig ökning av hormonproduktionen möjlig - hypertyreos. Hypertyreoidism kännetecknas av förändringar i psyken (tårfullhet, överdriven excitabilitet, humörsvängningar, sömnlöshet), svettning, arytmi, tremor, svullnad i ögonlocken och exofthalmos. Med tanke på det speciella med kliniska manifestationer söker patienter med sköldkörtelpatologi inte omedelbart medicinsk hjälp av en endokrinolog, men läkare med andra specialiteter måste komma ihåg de icke-specifika manifestationerna av sköldkörtelsjukdomar och utföra sin första diagnos. I detta avseende är studien av sköldkörtelfunktion en av de vanligaste endokrinologiska undersökningarna som används av läkare med olika specialiteter..

Laboratoriediagnos av hypo- och hyperfunktion av sköldkörteln är baserad på kvantitativ bestämning av hormoner TSH och T4 fria, medan en samtidig studie av nivån av antikroppar mot sköldkörtelperoxidas (anti-TPO) tillåter dig att identifiera eller utesluta autoimmun uppkomst av störningar.

Vad används studien för??

  • För screening av sköldkörtelpatologi;
  • att bedöma det funktionella tillståndet i sköldkörteln;
  • att upptäcka olika autoimmuna sjukdomar i sköldkörteln (Hashimoto sköldkörtel, diffus giftig strumpa, postpartum sköldkörteln, autoimmun sköldkörteln, hypertyreos eller hypotyreos hos nyfödda);
  • för diagnos av hypo- eller hypertyreos;
  • för övervakning av behandlingen av sköldkörtelsjukdom.

När en studie är planerad?

  • Med kliniska tecken på hypofunktion av sköldkörteln (viktökning, torr hud, förstoppning, förkylning, svullnad i huden, håravfall, trötthet, menstrual oregelbundenhet);
  • med kliniska tecken på hyperfunktion av sköldkörteln (hjärtklappning, viktminskning, ångest, handskakningar, sömnstörning, svaghet, fotofobi, synskada);
  • med en ökning av storleken på sköldkörteln enligt en objektiv undersökning eller ultraljud;
  • med autoimmuna sjukdomar;
  • när du planerar en graviditet;
  • under graviditet, om det finns riskfaktorer (familjehistoria, diabetes före kvällen, autoimmuna sjukdomar, historia om infertilitet, missfall eller för tidig födsel, kliniska symtom på hypo- eller hypertyreos);
  • med kvinnlig infertilitet;
  • med patologi för det hypotalamiska hypofyssystemet;
  • med en familjehistoria med sköldkörtelpatologi;
  • vid undersökning av kvinnor i premenopausala och menopausala perioder;
  • vid behandling av sköldkörtelsjukdomar;
  • med urticaria och angioödem;
  • innan du ordinerar och medan du tar mediciner som påverkar sköldkörtelfunktionen (t.ex. amiodaron).

Vad betyder resultaten??

  • Tyroxinfritt: 0,6 - 1,76 ng / dl.
  • Sköldkörtstimulerande hormon:
ÅlderReferensvärden
20 år0,27 - 4,2 μIU / ml
  • Antikroppar mot tyroperoxidas (anti-TPO): 0 - 9 IE / ml.

Öka T4 St. och / eller en minskning av TSH är karakteristisk för hypertyreos - hypertyreos. Möjliga skäl:

  • diffus giftig strumpa (Bazedovs sjukdom, Graves sjukdom) - 60-80% av fall av tyrotoxikos;
  • giftig multinodulär strum;
  • subakut sköldkörtel;
  • postpartum tyroiditis;
  • kortvarig gestationstyrotoxikos;
  • Hashimotos tyreoidit (under den inledande perioden);
  • sekundär hypertyreoidism (överdriven sekretion av TSH, till exempel med hypofystumör);
  • tertiär hypertyreoidism (överdriven produktion av tyroliberin av hypotalamus);
  • överdrivet intag av läkemedel som innehåller jod;
  • ektopisk produktion av sköldkörtelhormoner genom tumörer i lungorna eller bröstkörtlarna;
  • trofoblastiska tumörer (korioniskt karcinom, cystisk drift);
  • oral administration av T3 eller T4, amiodaron.

Sänker nivån på T4 St. och / eller en ökning av TSH är karakteristisk för hypotyreos - hypotyreos. Möjliga skäl:

  • autoimmun sköldkörteln (Hashimotos sköldkörtel) är den vanligaste orsaken;
  • medfödda defekter i sköldkörteln;
  • primär idiopatisk hypotyreos;
  • tillstånd efter avlägsnande av sköldkörteln (sköldkörtelektomi);
  • sköldkörtelcancer;
  • exogen jodbrist;
  • sekundär eller tertiär hypotyreoidism (otillräcklig utsöndring av TSH av hypofysen, tyroliberin med hypotalamus, till exempel med hypothalamisk-hypofyseinsufficiens eller postpartum hypofysekros);
  • Itsenko - Cushings syndrom;
  • närvaron av antytroidoidantikroppar som blockerar TSH-receptorer (till exempel med pernicious anemi, systemisk lupus erythematosus, reumatoid artrit, Sjogren's syndrom, kronisk hepatit);
  • polyglandulär endokrin insufficiens;
  • ta överskott av tyreostatiska, antityreosläkemedel;
  • som tar vissa mediciner (amiodaron, androgener, aspirin, kolestyramin, östrogener, furosemid, glukokortikoider, levodopa, litiumsalter, antipsykotika, fenytoin, propranolol).

Skäl för att öka anti-TPO

  • En lätt eller måttlig ökning av sköldkörtelperoxidasnivån är möjlig med reumatoid artrit, systemisk lupus erythematosus, insulinberoende diabetes mellitus, sköldkörtelcancer, systemisk autoimmun vaskulit och andra autoimmuna sjukdomar.
  • En signifikant avvikelse från resultaten från normen indikerar oftast en autoimmun sköldkörtelsjukdom, till exempel Hashimoto tyroiditis, diffus giftig strumpa.
  • Positiva resultat av analysen under graviditeten indikerar möjligheten till hypertyreos hos barnet (under intrauterin utveckling eller efter födseln).
  • Om en analys av antikroppar mot sköldkörtelperoxidas används för långvarig övervakning av behandlingsförloppet, medan antikroppsnivån antingen förblir hög under observationsperioden, eller minskar i början av behandlingen och sedan stiger igen efter en tid, indikerar detta otillräcklig behandling, liksom det faktum att sjukdomen fortsätter eller förvärrar.
  • Ibland höjs nivån av anti-TPO hos praktiskt friska människor, främst hos kvinnor, och kräver dynamisk övervakning.

Skäl till att sänka anti-TPO-nivåer

  • En minskning av koncentrationen av anti-TPO till låga eller odetekterbara värden indikerar att behandlingen är framgångsrik.

Vad kan påverka resultatet?

Faktorer som snedvrider resultatet av studien:

  • fysisk eller emotionell stress;
  • akut sjukdom;
  • graviditetens första trimester (låg TSH);
  • avancerad ålder (över 80 år) - ökad TSH;
  • heterofila antikroppar i blodet;
  • radioisotopforskning, parenteral administrering av radioaktiva ämnen under veckan som föregick studien;
  • tar vissa mediciner, hormonersättningsterapi.

TSH-förbättrande läkemedel: amiodaron, amfetaminer, klomifen, kaliumjodid, oorganiska jodider, litiumsalter, metimazol, metoklopramid, morfin, nitroprussid, fenylbutazon, propyltiouracil, radiopaque läkemedel, sulfonylamider, injektioner av thyreol.

TSH-sänkande läkemedel: aspirin, dopamin, glukokortikoider, levodopa, fenytoin, sköldkörtelhormoner.

Läkemedel som ökar halten av T4-fri: amiodaron, androgener, valproinsyra, karbamazepin, kortikosteroider, danazol, östrogener, furosemid, heparin, orala preventivmedel, fenytoin, propranolol, radiopaque ämnen, tamoxifen, tyroxin.

Läkemedel som minskar innehållet av T4-fria: anabola steroider, karbamazepin, kortikosteroider, cytomel, östrogener, litiumsalter, fenobarbital, ranitidin.

Terapi med vissa läkemedel (amiodaron, litium, interferon) kan orsaka antikroppar mot tyroperoxidas (anti-TPO).

  • Om förändringar i nivån av anti-TPO, TSH och T4 är fria, är ytterligare undersökning nödvändig för att klargöra orsakerna och mekanismerna för den patologiska processen. Resultaten av undersökningen måste beaktas tillsammans med uppgifterna om den kliniska bilden av sjukdomen, andra laboratorie- och instrumentmetoder för forskning.
  • Normala nivåer av TSH och T4 fria utesluter inte helt sköldkörtel dysfunktion. En variant av euthyreoidos patologisyndrom är möjligt. I närvaro av kliniska data om endokrin sjukdom med en ökning av sköldkörtelns storlek är ytterligare laboratorie- och instrumentell (ultraljud i sköldkörteln) undersökning nödvändig under övervakning av den behandlande läkaren. Vid behov kan en biopsi i sköldkörteln vara nödvändig med histologisk undersökning av materialet..

Vem föreskriver studien?

Endokrinolog, allmänläkare, barnläkare, allmänläkare, barnläkare-gynekolog, kardiolog, reumatolog, allergist-immunolog, neurolog, kirurg.

Vilka test du behöver göra för sköldkörtelhormoner och hur man gör det rätt

Nu kommer du att ta reda på vilka test du behöver göra för sköldkörtelhormoner. Screening innebär en ytlig utvärdering av den funktionella aktiviteten i sköldkörteln. För en mer exakt differentiell undersökning utförs en analys med en uppsättning avancerade indikatorer, liksom en ultraljudssökning och en biopsi. De huvudsakliga patologierna i sköldkörteln upptäcks genom screening:

  • överskott eller otillräcklig mängd hormoner;
  • autoimmuna sjukdomar;
  • bazedovasjukdom;
  • onkologi;
  • kretinism;
  • myxedema.

Dessa sjukdomar minskar kvaliteten på människors liv avsevärt. Samtidigt påverkas inte bara inre organ utan också utseende. Bildningen av diffus giftig strumpa åtföljs av en betydande ökning i nackområdet, liksom utseendet på specifika ögonsymtom (svullnad i ögonlocken, "utbuktande ögon", etc.).

Betydelsen av en snabb undersökning är obestridlig, eftersom det avsevärt kommer att förbättra prognosen för resultatet och välja mer skonsamma behandlingsmetoder. Det extremt svåra stadiet av sjukdomen kräver kirurgiskt ingripande för att ta bort platsen eller organet i sin helhet. Sedan tvingas patienten ta hormonersättningsterapi hela livet.

Vilka test du behöver göra för sköldkörtelhormoner?

Sköldkörtelhormonernas huvuduppgift är att reglera den normala ämnesomsättningen i människokroppen. Hypo- eller hypersekretion av hormoner leder till störning av normal metabolism, reproduktions-, nervsystem och hjärt-kärlsystem.

En omfattande studie om sköldkörtelns normala funktion inkluderar test för:

  • triiodothyronine (T3) är vanligt och fritt. Dess biologiska aktivitet överstiger T4 3-4 gånger. Det noteras att hos en frisk person produceras en liten mängd T3, huvuddelen av den tas emot av kroppen när jod spaltas från tyroxin. Det är känt att 99% av all-triiodothyronine i människokroppen är dess inaktiva form. Den biologiska aktiviteten blockeras av blodplasmaproteiner som fäster vid den. Funktioner - kontroll över hastigheten för molekylär syreförbrukning av celler; aktivering av proteinbiosyntes, vitamin A och energimetabolism;
  • tyroxin (T4) är vanligt och fritt. Procentandelen når 90%. I sig själv är den inaktiv, men efter enzymatisk verkan förvandlas till triiodothyronin;
  • tyrotropin (TSH). Platsen för syntes är hjärnans främre hypofysen. Det reglerar det normala förhållandet T3 och T4 i celler och vävnader. Om värdet på T3 och T4 minskar börjar hypofysen att spruta ut TSH i överflödigt blod. Det verkar på det ifrågavarande endokrina organet, vilket gör att det intensivt producerar T3 och T4.

Analyser för sköldkörtelhormoner kan förskrivas av läkare med olika profiler: terapeut, barnläkare, gynekolog, endokrinolog, neurolog eller kirurg. Indikationer för laboratorieforskning:

  • tecken på hypo- (brist) eller hyperfunktion (överskott);
  • misstankar om autoimmun patologi;
  • symtom på den onkologiska processen;
  • behovet av att identifiera graden av effektivitet och säkerhet för den valda behandlingstaktiken;
  • misstänkt medfödd hypotyreos;
  • graviditet med predisposition för sjukdomar i det endokrina systemet;
  • barn födda till mödrar med endokrina patologier;
  • långvarig infertilitet, oklar etiologi.

Tidig upptäckt avvikelser underlättar behandlingen, vilket kommer att påverka prognosen för resultatet..

Sköldkörtelantikroppstest - vad är det?

Antikroppar är skyddande proteiner som produceras vid penetrering av främmande genetiskt material och mot utvecklingen av sina egna mutanta celler. Hos friska människor reagerar immunitet endast på ovanstående faktorer, men när immunsvar störs börjar skyddande proteiner produceras på friska celler och vävnader. Med andra ord producerar immunitet antikroppar mot sina egna vävnader. Patologier av denna typ hör till autoimmuna patologier..

Låt oss undersöka mer i detalj vad laboratorieundersökningen syftar till att identifiera antikroppar mot sköldkörteln och vad deras ökning indikerar.

En studie om antikroppar mot tyroglobulin är relevant om det är nödvändigt att upptäcka diffus toxisk och nodulär strumpa, såväl som autoimmun tyroiditis. Tyroglobulin är basen för den ytterligare bildningen av T3 och T4. Den produceras av sköldkörteln, där den vidare deponeras..

En liten mängd tyroglobulin kommer in i den systemiska cirkulationen. Orsakerna till att det börjar uppfattas av immunsystemet som främmande genetiskt material är okända. Utvecklingen av skyddande antikroppar mot den väcker inflammation. Det finns två resultatalternativ: det ena leder till brist på T3 och T4, det andra till deras överdrivna syntes.

Bestämningen av närvaron av skyddande proteiner för tyrotropinreceptor utförs vid kliniska symptom på Graves sjukdom eller dysfunktion i sköldkörteln..

Antikroppar har en dubbelriktad effekt på TSH. De kan blockera eller stimulera dess biologiska aktivitet. Om antikroppar har en stimulerande effekt, utvecklas diffus struma och hypertyreos. Med en blockerande effekt inträffar atrofi av organsektionerna och som ett resultat hypotyreos.

Det är viktigt att betona att autoimmun sköldkörteln inte utesluter utvecklingen av kombinerade autoimmuna skador på andra organ (systemisk lupus erythematosus, pernicious anemi eller artrit). Vad som orsakar den obligatoriska ytterligare diagnostiken vid upptäckt av förhöjda antikroppar mot TSH eller tyroglobulin.

Är det möjligt att sänka antikropparnivån?

Du bör inte försöka hantera deras ökning på egen hand. Antikroppar reduceras mot bakgrund av eliminering av rotorsaken, vilket orsakade ökningen av dem. För att välja lämpliga behandlingsmetoder (medicinering, kirurgi eller radiojodterapi) och utvärdera deras effektivitet, den behandlande läkaren efter en omfattande diagnos.

Sköldkörtelcytologi

Utvecklingen av ultraljuddiagnostisk metod gör det möjligt att upptäcka nodulära formationer hos patienter som inte har några kliniska tecken på sjukdomen. Andelen upptäckta fall ökade till 70%, varav cirka 20% avser maligna neoplasmer..

För att genomföra en differentiell studie utförs en biopsi. Den är indelad i tunn - och tjock nål. Fördelarna med fin nål: säkerhet och lönsamhet. När man dechiffrerar resultaten av en fin nålbiopsi av sköldkörtelceller når dock sannolikheten för att uppnå felaktiga resultat 50%.

För att klargöra resultaten utförs en stor nålbiopsi. Det speciella med tekniken är insamlingen av en större mängd biomaterial för forskning (jämfört med finnålen). Det resulterande vävnadsprovet färgas med färgämnen och ett histologiskt preparat bereds för undersökning under mikroskop..

Begränsningar för en stor nålbiopsi: platsen för giftiga noder nära vitala strukturer (artär eller luftstrupe). Risken för komplikationer är högst 2%.

Hur man tar korrekt tester av sköldkörtelhormon?

Ett blodprov för sköldkörtelhormoner bör ges till nyfödda med ett intervall på minst 30 minuter efter den senaste utfodringen. Minsta fastaintervall för vuxna är 8 timmar. För att minska sannolikheten för erytrocytförstörelse i provrören och för att underlätta insamlingen av den erforderliga mängden biomaterial rekommenderas att man dricker minst 500 ml rent stillevatten.

Under två dagar bör användningen av läkemedel baserade på jod eller hormoner uteslutas. Och per dag - att ta någon medicin är begränsad.

Under två eller tre dagar är alkohol utesluten.

Det är viktigt att undvika fysisk eller emotionell stress, vilket kan orsaka överdriven hormonsyntes. Du måste sluta röka i minst 3 timmar.

Är det möjligt att donera blod till sköldkörtelhormoner under menstruationen?

Hastigheten för sköldkörtelhormoner i privata laboratorieavdelningar väljs med hänsyn till fasen för patientens menstruation eller graviditets trimester. Därför får patienten genomgå laboratoriediagnostik vilken dag som helst. Hon bör informera laboratoriet om cykeldagen eller graviditetsåldern, men om specialisten i riktningen anger ett specifikt datum eller tid, måste du planera ett besök på laboratoriet vid angiven tid.

Förberedelser för bloddonation för sköldkörtelhormoner för kvinnor innebär också att man vägrar ta orala preventivmedel och östrogener minst två dagar före bloddonation. Detaljerade villkor för att förbereda sig för analysen är förhandsavtalade med läkaren.

Tabell över normer för fri T4, T3 och TSH efter ålder hos kvinnor

Normala indikatorer för de beaktade värdena beror direkt på åldern på den person som undersöks. Det bör betonas att kön inte spelar någon roll: referensvärdena för kvinnor och män är identiska.

Läkaren korrelerar resultaten med data från andra diagnostiska metoder och med den kliniska bilden av varje patient, på grundval av vilken han ställer en slutlig diagnos.

Patienten kan självständigt utvärdera om var och en av laboratorieindikatorerna är i ordning. Denna information räcker emellertid inte när skälen för deras avvikelse från normen fastställs. I detta fall föreskriver läkaren dessutom en ultraljud och biopsi. Tolkningen av de erhållna uppgifterna bör endast göras av en specialist..

Tyroxinfritt, pmol / l

Tyroxinfritt hos gravida kvinnor, pmol / l

Tyroxin totalt, nmol / l

Triiodothyronine fri, nmol / L

Triiodothyronine totalt, pmol / l

Ålder Tillåtna värden
6 månader9,9 - 28
6 månader - år12.2 - 27.4
Upp till 7 år12,4 - 22,8
7 till 10 år12,7 - 22
10 till 20 år12,3 - 22,3
Efter 20 år10,4 - 22,7
1: a trimestern12 - 20.2
2: a trimestern9,4 - 17,2
3: e trimestern8,6 - 15,8
6 månader70 - 220
6 månader - år72,7 - 209
17 år74 - 180
7 till 10 år76,8 - 180
10 till 20 år75,9 - 173
Efter 20 år69 - 180
Upp till 3 månader1,2 - 4,3
3 månader - 1 år1,35 - 4,2
17 år1,45 - 3,8
6-14 år gammal1,4 - 3,6
14 - 20 år gammal1,4-3,3
Efter 20 år1.18 - 3.3
För alla åldrar3 - 6,8

6 månader0,67 - 10,8
6 månader - år0,65 - 8,3
17 år0,7 - 6
7 till 10 år0,62 - 4,9
10 till 20 år0,5 - 4,3
Efter 20 år0,37 - 4,4

Andelen sköldkörtelhormoner hos kvinnor efter 50 år är något lägre. För att beräkna från referensvärdena "äldre än 20" bör 0,6 enheter dras från. Det erhållna resultatet betraktas som en variant av den fysiologiska normen..

Minskning av normen för fri T4, T4 och TSH hos kvinnor efter 50 år sker mot bakgrund av hämning av organets funktionella aktivitet.

Om TSH är normalt måste jag ta T4 och T3?

För att få fullständig information om patientens hälsa rekommenderas det att göra tre analyser på ett omfattande sätt. Beslutet om behovet av en studie på nivån av T3 och T4 mot bakgrund av ett normalt TSH-värde fattas av den behandlande läkaren individuellt för varje patient. Det är viktigt att ta hänsyn till närvaron och svårighetsgraden av symtomen på sjukdomen, liksom riskfaktorer (ärftlig predisposition, tidigare patologier och allmänna tillstånd i det endokrina systemet).

Viktigt: om värdet på minst en laboratorieindikator ligger utanför acceptabla värden, är det nödvändigt att genomgå en omfattande diagnos med hjälp av ultraljud och biopsi.

Hur stor är antikropparna hos en frisk person?

Hos friska personer bör nivån av autoimmuna antikroppar vara minimal. En liten mängd är acceptabelt. Om patientens test avviker från normen, liksom med en uppenbar klinisk bild av sjukdomen, görs den slutliga diagnosen av autoimmun patologi.

Värdet på antikroppar mot tyroglobulinnivån bör inte överstiga 110 IE / ml, och anti-rTTG - mindre än 1,75 IE / l.

I fallet med att erhålla resultat som överskrider detta tröskelvärde görs ett antagande om en bazedovy sjukdom eller autoimmun tyroiditis.

Vad betyder det om ekogeniteten hos sköldkörteln ökar?

Metoden för ultraljudsundersökning anses vara att föredra för en initial bedömning av hur ett normalt organ fungerar. Fördelar: smärtfrihet, prisvärd, låg kostnad, inga kontraindikationer och komplikationer. Ett av kriterierna som anges i resultaten av ultraljud är vävnadsekogenicitet..

Termen "ekogenicitet" beskriver en vävnads förmåga att reflektera ultraljudvågor. Bilden på ultraljudsmaskinens monitor bildas av en dator efter analys av de inkommande ultraljudstrålarna från de studerade områdena.

Ökad ekogenicitet i sköldkörteln fixeras i områden med en reducerad mängd kolloidalt ämne. Detta faktum beror på att en liten mängd vätska i cellerna leder till aktiv reflektion av ultraljud. Om en ökning av indikatorn upptäcks bör ytterligare diagnostik utföras för att identifiera:

  • förekomsten av godartade eller maligna neoplasmer;
  • giftiga former av struma
  • autoimmuna skador;
  • subakut sköldkörtel;
  • tillstånd av jodbrist, vilket därefter provocerar endemisk struma.

Lägre värden

Minskad ekogenicitet i sköldkörteln är karakteristisk för utveckling av inflammation eller ödem. I avancerade stadier stiger emellertid diagnoskriteriet betydligt över de tillåtna värdena. Om patientens färg på sköldkörtelvävnaden på skärmen blir mörkare än den omgivande muskelbakgrunden, anses ekogenicitet vara uttalad. Möjliga skäl:

  • onkologiska sjukdomar;
  • bildning av cyster med kolloidalt innehåll;
  • brist på jod i kroppen;
  • autoimmuna patologier;
  • det inledande stadiet av bildandet av diffus giftig strumpa;
  • endnmisk struma;
  • sköldkörteladenom;
  • sporadisk struma.

Patienten rekommenderas att genomgå en andra ultraljudundersökning i en annan klinik när ett patologiskt tillstånd upptäcks. Den professionella nivån och noggrannheten för den använda utrustningen varierar i olika medicinska organisationer. Sådan taktik kommer att undvika falska diagnostiska data..

Behandlingsmängden beror på svårighetsgraden av den underliggande sjukdomen. Vid kroniska sjukdomar väljs en behandlingsregim som minskar symtomens svårighetsgrad flera gånger. Strikt efterlevnad av mediciner och aktiv livsstil har en positiv effekt på sjukdomens prognos..

Examensarbete, 2014 tog hon examen från Federal State Budget Education Institution of Higher Education vid Orenburg State University med en examen i mikrobiologi. Graduate of postgraduate studies FSBEI of HE Orenburg.

2015 Institute of Cellular and Intracellular Symbiosis from the Ural Branch of the Russian Academy of Sciences passerade avancerad utbildning i det extra professionella programmet "Bakteriologi".

Pristagare i den allryska tävlingen för det bästa vetenskapliga arbetet i nomineringen "Biologiska vetenskaper" 2017.

Hur mycket kostar sköldkörtelbota?

När det gäller förebyggande av sjukdomar pratar läkaren vanligtvis om korrekt näring, motion och regelbundna medicinska undersökningar..

Men för att förhindra sköldkörtelsjukdom, räcker det bara med att laga mat med jodiserat salt.

Enligt statistik från hälsoministeriet lider mer än 2% av ryssarna av sköldkörtelsjukdomar - nästan 3 miljoner människor. Alla dessa sjukdomar är kroniska. I de flesta fall vet medicin ännu inte hur man ska behandla dem, det kan bara kompensera.

Jag är en endokrinolog. I den här artikeln kommer jag att berätta vilka sjukdomar som orsakas av fel i sköldkörteln, hur de behandlas och hur mycket det kostar..

Vilka är sjukdomarna i sköldkörteln?

Sköldkörteln är ett organ som tar jod från blodet och bearbetar det till hormoner. De kallas jodinnehållande. Liksom andra hormoner reglerar de ämnesomsättningen i kroppen. Först och främst påverkar de hjärtrytmen och nervsystemets funktion..

Medan en normal mängd jod finns i en persons blod, fungerar sköldkörteln normalt. Men om den blir liten kompenserar den för underskottet. För detta ökar järnet: det bearbetar mer blod, fångar mer jod och producerar fler hormoner. Ibland syns förändringen från sidan: en svullnad som liknar fågelstrumpor visas på halsen, på grund av vilken sjukdomen fick sitt namn.

dagligt jod för en vuxen

Ju mindre jod i blodet, desto mer intensivt ökar järnet för att ge oss rätt mängd av dess hormoner. Men alla ersättningar har en gräns.

Om du startar processen, efter en tid i sköldkörteln visas extra formationer - noder. De består av körtelceller, varför de också fångar jod och producerar hormoner. Men sköldkörteln reglerar inte deras aktivitet, så efter en stund börjar cellerna producera för många hormoner. Det finns ett tillstånd att läkare kallar tyrotoxikos.

Med tyrotoxikos blir en person nervös, svettas mycket, går snabbt ner i vikt, hans hjärtslag accelererar och andnöd uppstår även vid mindre ansträngning. Om tyrotoxikos inte behandlas finns det risk för förmaksflimmer och hjärtstopp.

När goiter är igång är ett annat scenario möjligt. Ibland förlorar körtelcellerna i noderna sin förmåga att fånga jod från blodet och producera hormoner. Sedan tvärtom blir de för få. Läkare kallar denna sjukdom hypotyreos..

Med hypotyreoidism känner en person svaghet, dåsighet, ödem uppträder i honom, tänkande förvärras, talet saknar ner. Den går upp i vikt, tolererar inte kyla, trycket minskar, huden blir torr, förstoppning uppstår. Sjukdomen är särskilt farlig för gravida kvinnor. Avancerad hypotyreos leder till koma.

Sköldkörteln är belägen framför nacken och är formad som en fjäril. Källa: Sebastian Kaulitzki / Shutterstock

Förebyggande

Sköldkörtelproblem uppstår ofta på grund av brist på jod i kroppen. Därför är det enklaste sättet att förhindra dem att konsumera tillräckligt med spårämnen. En vuxen behöver 150 mcg per dag, barn mellan 2 och 6 år behöver 90 mcg, och gravida och ammande kvinnor behöver minst 200 mcg.

Det finns två problem med jod. I de flesta regioner i Ryssland räcker det inte. Ju längre från havet, desto mindre jod i luften, vattnet och, viktigast av allt, produkter.

Ett annat problem är att det inte samlas i kroppen utan utsöndras när vi besöker toaletten. Därför är det nödvändigt att se till att jod kommer in i kroppen varje dag för att förebygga sköldkörtelsjukdomar.

Sedan 1956, i Sovjetunionen, började jod tillsättas till bordsalt utan att misslyckas. Efter 10 år minskade förekomsten av sköldkörtelsjukdom kraftigt. Jag var till och med tvungen att stänga de specialiserade anti-ångestutdelningarna - det fanns några.

Men jodisering av salt ökar dess kostnad, om än inte så mycket: högst 10%. Därför slutade många industrier på 90-talet, när det inte var upp till jod, att göra detta - och förekomsten av sköldkörteln började öka kraftigt. Nu överväger de ett förslag till ny lag om obligatorisk jodisering av produkter, men den har ännu inte antagits..

Ta tester av sköldkörtelhormon

Sköldkörteln är ett fjärilsformat organ som ligger vid basens nacke. Dess halvblomblad ligger på båda sidor av andningsorganen och är förbundna med en tunn remsa av körtelvävnad - isthmus.

Sköldkörteln producerar hormoner som kontrollerar ämnesomsättningen, de viktiga funktionerna i människokroppen:

andning och kroppstemperatur;

hjärtfrekvens och nervsystemets funktion - centrala och perifera;

muskelstyrka och kroppsvikt;

menstruationscykler och menstruation, mycket mer.

Sköldkörteln (nedan kallad sköldkörteln) är ett element i det endokrina systemet där hormoner produceras, lagras och släpps ut i blodomloppet. Körtlarna använder jod från mänsklig mat för att producera de två huvudsakliga (efter värde och arbete) hormoner - triiodothyronine (T3) och tyroxin (T4). Deras syntes regleras av två körtlar i hjärnan - hypotalamus och hypofysen..

Hypothalamus signalerar till hypofysen att sköldkörteln bör producera mer eller mindre T3 och T4. Järn styrs av det sköldkörtelstimulerande hormonet TSH: om det finns många T3 och T4 i blodomloppet släpps TSH mindre, om det är litet, mer.

Sköldkörtelns betydelse i våra liv är extremt stor. T3 och T4 rör sig i blodet och når varje cell för att reglera dess arbete - ämnesomsättning. Med en minskning i nivån av dessa hormoner kan hjärtfrekvensen till exempel bli lägre och betydligt lägre än normalt. Låga nivåer av T3 och T4 är ofta orsaken till förstoppning och viktökning även med måttligt matintag: hormoner reglerar ämnesomsättningen och tarmfunktionen. Brist på T4 leder till en minskning av mental aktivitet, förmågan att koncentrera uppmärksamhet, att lära sig.

Vad som orsakar sköldkörtelsjukdom

Sköldkörtelsjukdomar orsakas oftast av en autoimmun sjukdom - en process av självförstörelse där kroppens immunsystem attackerar körtelceller och identifierar dem som främmande och farliga. Som svar blir sköldkörteln inaktiv (hypotyreos) eller överaktiv (hypertyreos).

Medfödd hypotyreos (bestämd redan vid födseln) leder till försämrad utveckling av barnet och en minskning av intelligensen. Ofta ser föräldrar inga symtom på sjukdomen, därför vänder de sent, när negativa konsekvenser blir svåra att vända. Därför är test av sköldkörtelaktivitet hos spädbarn oerhört viktigt. Undersökningen av spädbarn utförs på samma sätt som vuxna, enligt analysen av venöst blod från hälen..

När och till vem är det nödvändigt att studera nivåerna av sköldkörtelhormon

I de flesta fall skickar läkaren en studie, eftersom de flesta människor inte förknippar en försämring av välbefinnandet med körtlarnas arbete. Det finns emellertid en fara att försena besöket hos en specialist, eftersom symtomen samlas gradvis och vi hoppas att sjukdomarna försvinner på egen hand.

Donera blod för analys på egen hand eller efter samråd med en endokrinolog med följande symtom och tillstånd:

med ödem eller förtjockning i nacken;

med oregelbunden eller accelererad hjärtfrekvens;

med högt kolesterol;

med osteoporos och skallighet;

med en stabil minskning av kroppstemperaturen relativt normen;

med fertilitetsproblem (förmågan att bli gravid), menstruations oregelbundenhet, missfall, låg libido (sexdrift);

med en familjehistoria av autoimmuna störningar, till exempel typ 1-diabetes, patologier i sköldkörteln, postpartum tyroiditis, vitiligo, etc.;

med ihållande dålig sömn, dess frånvaro eller tvärtom önskan att ständigt sova, alltför ökad aptit, kronisk trötthet;

hos barn - med en försening av intellektuell, sexuell, fysisk utveckling.

Om du tidigare har diagnostiserats med små avvikelser från normativa indikatorer, måste du genomgå forskning var 6-12 månad. Om sjukdomar upptäcks bestäms testens regelbundenhet och sammansättning av den behandlande endokrinologen.

Externa symtom på förhöjda nivåer av T3 och T4 - hypertyreos:

irritabilitet, humör, ångest, nervositet, hyperaktivitet;

svettning, känslighet för hög temperatur;

hoppning, oregelbunden menstruation, fattigdom.

Externa symtom på en minskad nivå av T3 och T4 - hypotyreos:

problem med koncentration;

torr hud, torrt, sprött, tråkigt hår;

känslighet för låg temperatur;

mer frekvent och dåligt tolererad menstruation;

muskel- och ledvärk.

Vilka sköldkörtelhormoner behöver jag donera blod för

Endokrinologen undersöker sköldkörtelhormoner och drar en slutsats om eventuell närvaro / frånvaro av hennes sjukdomar. Testet inkluderar, utöver hormonerna i själva körtlarna, bestämningen av nivån av sköldkörtelstimuleringshormon (TSH) syntetiserat av hypofysen. TSH reglerar produktionen av tyrotoxin och triiodothyronin, och därför är information om det strikt nödvändigt när man ställer en diagnos.

Standardforskning inkluderar testnivåer:

TSH - sköldkörtelstimulerande hormon. Det reglerar funktionen hos sköldkörteln, produktionen av T3 och T4, och ger transport av jod från blodet till sköldkörteln. Med brist på TSH växer körtelvävnaden i strumpan.

Triiodothyronine (T3) är ett biologiskt aktivt sköldkörtelhormon som påverkar metabolism, hjärtfunktion, termoregulering, tillväxt och utveckling av människor, enskilda organ och vävnader - det vill säga nästan alla fysiologiska processer.

Tyroxin (T4) är prohormonen av triiodothyronine. Dess syntes och utsöndring utgör cirka 4/5 av den totala volymen av hormoner i körtlarna. Detta är en inaktiv form som, när en jodatom lossnar, redan omvandlas till T3 i vävnader och organ.

FT3 och FT4 - fria sköldkörtelhormoner T3 och T4, inte förknippade med proteinet som transporterar dem med blod.

AT - TG - antikroppar mot tyroglobulin. Thyroglobulin är en prohormon för T3 och T4. I närvaro av körtelpatologier och autoimmuna abnormiteter börjar kroppen intensivt producera antikroppar mot tyroglobulin, som ett resultat störs syntesen och utsöndringen av T3 och T4.

AT-TPO - antikroppar mot sköldkörtelperoxidas eller mikrosomala antikroppar. De produceras av kroppens immunsystem mot sköldkörtelperoxidas, vilket ger thyroglobulin en aktiv form av jod. Resultat - minskad sekretion av T3, T4.

Calcitonin eller thyrocalcitonin är ett peptidhormon som reglerar kalciummetabolismen. En ökning av dess nivå indikerar möjligheten till medullär cancer i körtlarna och ett antal sjukdomar, därför används kalcitonin som tumörmarkör.

Vilka tester föreskrivs för vilka symtom

För att få en allmän uppfattning om körtelns arbete föreskrivs en komplex studie: FT3 och FT4, TTG, AT till TG och TPO. Resultatet blir så exakt som möjligt om studier av hormoner kombineras med ultraljud i sköldkörteln..

I andra fall föreskrivs mer specifika test:

första undersökningen - TTG, FT4, FT3, antikroppar mot TPO;

om symptom indikerar tyrotoxikos (preliminär diagnos) - TSH, fri T3 och T4, antikroppar mot TPO och TSH;

om det föreskrivs behandling av hypotyreos med tyroxin - fri T4 och TSH;

om noder fastställs under ultraljudundersökningen (initial behandling) - fri T3 och T4, TSH, kalcitonin, antikroppar mot TPO;

under graviditetsfri T3 och T4, TSH, antikroppar mot TPO;

om körtlarna avlägsnas och den bekräftade diagnosen är follikel- eller papillärcancerfri T4, TSH, tyroglobulin, antikroppar mot tyroglobulin;

med diagnos av medullär cancer (körtelkropp tas bort) - fri T4, TSH, kalcitonin, cancerembryonantigen (CEA).

Tolkning av forskningsresultat och normer

Det finns ingen exakt norm för sköldkörtelhormoner idag. Anledningen är olika reagenser, analysatormodeller för vilka tillverkare föreskriver rekommenderade normativa indikatorer. För en detaljerad avkodning bör du därför kontakta kliniken på platsen för studien.

Det finns dock allmänna indikatorer som du behöver fokusera på:

Vad är den förhöjda nivån av TSH??

Studiens resultat tolkas alltid individuellt i kombination med andra analyser. Därför kan nivåförändringar inte tas omedelbart och ovillkorligt som en markör för sjukdomen.

En ökning av TSH-nivåer kan uppstå med följande sjukdomar och tillstånd:

med somatiska, psykiska störningar;

patologier i hypofysen, till exempel en tumör eller hypofyseadenom;

hypotyreos av olika ursprung;

oregelbundet TSH-sekretionssyndrom;

resistenssyndrom (immunitet) mot hormonet;

sköldkörtelinflammation - tyreoidit;

neoplasmer i bröstkörteln, i lungan (tumörer producerar hormoner);

preeklampsi - högt blodtryck under graviditeten.

Ökad TSH inträffar ibland efter avlägsnande av gallblåsan, under hemodialys, med långvarig kontakt med bly och ansamling av tungmetall i organ, vävnader.

En minskning av TSH kan uppstå med följande sjukdomar och tillstånd:

psykiska störningar, sjukdomar, stress och depression;

tyreotoxikos - förgiftning med sköldkörtelhormoner som ett resultat av autoimmun sköldkörtelhinnan, giftig strumpa, ta hormonella läkemedel och andra saker;

nekros och hypofysskador.

En minskning, upp till en kritisk nivå av TSH, kan vara resultatet av en strikt diet, svält, ta anabola steroider, cytostatika och andra läkemedel.

Hur man förbereder sig för analys av sköldkörtelhormoner

För att testa sköldkörteln för hormoner krävs ingen speciell beredning, eftersom nivån av hormoner är ganska stabil under dagen och inte beror på matintag.

Undantaget är kotletter, hamburgare och andra rätter med köttfärs. De ska inte ätas 24-12 timmar före bloddonation, eftersom de innehåller slaktbiprodukter, inklusive ofta den endokrina körtlarna. Det i sammansättningen av mat orsakar den så kallade. "Hamburger toxicosis", vilket leder till falska resultat och en felaktig diagnos.

I vissa laboratorier uppmanas patienter att donera blod för tomt magtest. Du bör veta att mat inte påverkar den hormonella nivån (förutom tvivelaktiga köttprodukter). Begäran är förknippad med en urklumpning av chylous plasma efter att ha ätit fettiga livsmedel - detta gör studien något svår, men påverkar inte dess noggrannhet om laboratoriet är välutrustat och kompetenta specialister arbetar i det.

Sköldkörtelhormonnivån påverkas inte av sjukdomar som inte är direkt relaterade till den: kronisk, andningsväg, förkylning, etc. Om du har tillräckligt med styrka för att besöka laboratoriet och du måste göra detta snabbt, skjut inte upp besöket.

Innan studien måste du konsultera en endokrinolog om du tar följande mediciner:

glukokortikoider, dobutamin, dopamin - de hämmar produktionen av sköldkörtelstimulerande hormon och TSH;

aminoglutetimid, glukokortikoider, litium - de påverkar produktionen av tyroxin och triiodtyronin;

fenytoin - minskar nivån av T4;

heparin - ökar det fria tyroxinet i blodomloppet.

För att sammanfatta: hur man förbereder sig för att testa blod för nivåer av sköldkörtelhormon?

Det är tillåtet att donera venöst blod på tom mage och efter att ha ätit - detta påverkar inte resultatets tillförlitlighet.

Det är tillåtet att donera blod vid en lämplig tidpunkt - på morgonen, vid lunch, på kvällen: fluktuationer i hormonnivån är så obetydliga att de inte kommer att påverka resultatet.

Om du tar tyroxin på en kurs ska du inte avbryta det i förväg. Avvisa surfplattan endast dagen för leverans av biomaterialet - testresultaten kommer att vara ganska tillförlitliga.

Inget behov av att vägra att ta jodinnehållande läkemedel - de förändrar inte produktionen av hormoner.

Den hormonella nivån beror inte signifikant på den månatliga cykeln - kvinnor kan donera blod utan rädsla även under menstruationsdagarna.

Viktig! I många laboratorier är kraven strängare när det gäller tid för blodprovtagning, kost, vägran av jodinnehållande läkemedel, intensitet av fysisk aktivitet innan testning, etc. Detta orsakas av särdragen hos utrustning och reagens. Lär dig därför preliminärt hur man förbereder sig för leverans av biomaterial i en viss medicinsk institution eller laboratorium.

Hur är studien

För forskning måste du donera venöst blod - det tas från ulnarven. Innan proceduren måste du lugna ner, ta andan. Om du hade bråttom, reser med kollektivtrafik, var orolig av någon anledning - ta 20 minuter att återhämta dig och sedan donera blod.

Kostnaden för att studera nivån på sköldkörtelhormoner i NWTC

Priset för tjänsten vid Northwest Center for Evidence-Based Medicine är överkomligt även med en omfattande studie av sköldkörtelhormoner och antikroppar mot sköldkörtelhormoner.

Kostnaden för analysen beror på sammansättningen av studien, de valda objekten, bestämningens komplexitet. Du kan själv välja en uppsättning tester eller ett test genom att använda våra rekommendationer (se ovan) eller kontakta en endokrinolog.

Beroende på symtomen (eller deras frånvaro) kommer läkaren endast att förskriva de nödvändiga testerna, vilket hjälper dig med betydande besparingar för att få ett uttömmande resultat på sköldkörtelns tillstånd och nivån på dess hormoner..

Var testas för nivåer av sköldkörtelhormon

Northwest Center for Evidence-Based Medicine är ett nätverk av medicinska centra och laboratorieterminaler i St. Petersburg, Kaliningrad och Veliky Novgorod, regionerna Leningrad, Pskov, Novgorod. I vilka erfarna, kvalificerade medicinska specialister arbetar sjuksköterskor som kommer att behandla dig, dina problem med omsorg och uppmärksamhet.

Du kan välja den enhet som är närmast dig som ska testas för nivåer av sköldkörtelhormon.

Vi väntar på dig i våra centra och laboratorier.

Uppskjut inte forskning för att lösa alla problem när de uppstår - det hjälper dig att upprätthålla hälsan under många år framöver.!

Laboratory of SZTsDM JSC erbjuder tjänster som tillhandahåller en omfattande och kontinuerlig laboratorieundersökning av patienten

Diagnostik Medicinska centra för SZTsDM JSC utför kvalitativa diagnostiska tester av hela organismen.

Behandling Våra medicinska centra är inriktade på öppenvård och är förenade med en enda metod för undersökning och behandling av patienter.

Rehabilitering Rehabilitering är åtgärder som syftar till omfattande hjälp till en sjuk person eller funktionshindrad person för att uppnå maximal nytta, inklusive sociala eller ekonomiska.

Avresa till huset OBS! Handlingen "Avresa hem - 180 rubel"

Yrkesundersökningar SZTsDM JSC genomför rutinmässiga undersökningar av anställda, som inkluderar - komplex av medicinska och förebyggande åtgärder som utförs för att upptäcka onormala hälsotillstånd, förhindra utveckling och spridning av sjukdomar.

Publikationer Om Hjärtrytmen

Antalet vita blodkroppar

Leukocytformen i norm och patologi är betydligt annorlunda.Detta gör att du kan använda den för att bestämma olika sjukdomar.Räkna och avkoda ett leukogram - en enkel studie kan visa förekomsten av allvarliga patologier, så det utförs för alla patienter oavsett profilen för den påstådda sjukdomen.

Vita blodkroppar - normala efter kön och ålder, ökade och minskade värden

Vi studerar vita blodkroppar i blodet, normen ges av ålder och kön. Vita blodkroppar är en samlingsbeteckning som kombinerar celler i olika storlekar och funktionell aktivitet hos människor och djur.