Klinisk diagnos av stratifierad aortaaneurysm

Bröstsmärtor är ett av de vanligaste skälen för att söka medicinsk hjälp. Orsaken till bröstsmärta kan vara tydlig, men det är ofta atypisk. Fall när patienter klagar över bröstsmärta är de svåraste att diagnostisera..

Den differentiella diagnostiska serien är i sådana fall extremt omfattande och inkluderar bland annat sjukdomar som utgör ett direkt hot mot livet, såsom hjärtinfarkt med och utan ST-segmenthöjning, instabil angina, lungemboli och stratifierad aortaaneurysm.

Dissektering av aortaaneurysm (RAA) är ett ganska komplicerat problem när det gäller primär diagnos. Anledningen till detta är både den låga frekvensen för denna patologi och den stora variationen i kliniska manifestationer.

Utan användning av hjärtkirurgiska metoder i de tidiga stadierna av sjukdomen är prognosen extremt ogynnsam, och den två veckors överlevnadsgraden överstiger inte 20%, så att diagnosen RAA i tid är den viktigaste uppgiften.

Med termen "exfolierande aortaaneurysm" menas den plötsliga bildningen på grund av olika orsaker till en defekt i aortaintima, följt av penetrering av blod genom denna defekt i ett degenerativt förändrat medianmembran, bildandet av ett hematom och längsgående dissektion av aortaväggen.

Stratifiering (dissektion) förekommer huvudsakligen i det distala, mindre ofta i det proximala. Ett hematom kan utvecklas längs aorta och täppa till en av dess grenar, utifrån grenarna i aortabågen och slutar med tarmartärerna.

Retrograderad dissektion kan påverka kranskärlen. Den högra kranskärlen är oftare involverad. Retrograderad delaminering kan leda till brott mot styrkan hos en eller flera ventiler i aortaventilen och dess otillräcklighet.

Den falska kanalen är belägen i den yttre halvan av mittmembranet i aorta. Ytterväggen är bara en fjärdedel av den ursprungliga tjockleken på aortoväggen. Detta är orsaken till ofta brist på aorta hos patienter med stratifierad aneurysm..

Brottet i anorysmen i aortabågen förekommer oftast i mediastinalhålrummet, brott i den fallande aorta i vänster pleurahålighet och buksorta i den retroperitoneala vävnaden. Eftersom parietalt perikardium fästs vid den stigande delen av aorta, direkt proximalt till platsen för avgången för den brachiocephaliska stammen, kan brott i någon del av den stigande delen av aorta leda till tamponad av perikardiet.

Klassificeringar av stratifierade aortaaneurysmer

Klassificeringar av stratifierade aortaaneurysmer baseras vanligtvis på lokaliseringen av det proximala brottet i det inre aortamembranet och längden på stratifieringen av aortaväggen. Eftersom brott i det inre aortamembranet teoretiskt kan uppstå i vilket segment som helst och vara flera är alternativen för aortadissektion mycket olika.

I praktiken inträffar emellertid ofta bristning av det inre skalet i den främre väggen i den stigande aorta vid gränsen till den proximala och mellersta tredje, liksom i det inledande segmentet av den fallande delen av aorta distalt till kanalen för den vänstra subklaviska artären.

Det är på denna princip som den enkla och utbredda Stanford-klassificeringen bygger, enligt vilken flera typer av buntar skiljer sig:

  • typ A - intim brott är i stigande aorta med eller utan skada på bågen eller fallande aorta;
  • typ B - rivan är i den fallande aorta, medan dissektionen sträcker sig proximalt och distalt.

För att bestämma prognosen för sjukdomen och utvecklingen av konservativ och operationell taktik i kliniken används en modifiering av klassificeringen av M. DeBakey:

  • typ I - ett brott i det inre membranet är lokaliserat i den stigande delen av aorta, och delamineringen av dess väggar sträcker sig till abdominaldelen av aorta;
  • typ II - ett brott i det inre membranet är lokaliserat i den stigande delen av aorta, dissektionen slutar med en blindsäck nära den brachiocefaliska stammen;
  • typ III - ett brott i det inre aortamembranet är lokaliserat i den inledande sektionen av den nedåtgående delen av den thoracala aorta distalt till munnen på den vänstra subklaviska artären.

Klassificering av dissekerande aortaaneurysm

Enligt en annan klassificering skiljer man fem klasser av aortadissektion.

  • Klass 1 inkluderar den klassiska aortadissektionen med bildandet av falska och sanna passager utan bildandet av ett meddelande mellan dem,
  • till den andra - intramural hematom eller blödning,
  • till den 3: e - penetrerande uttrycket av aterosklerotisk plack i aortaväggen på grund av rivning av dess kapsel,
  • till den fjärde - små begränsade eller partiella dissektioner av aorta med bildandet av ett utsprång på dess vägg
  • till den femte - iatrogen eller post-traumatisk aortadektion (till exempel aortadissektion utförd av en kateter för hjärtkateterisering).

Klassificering av aorta-dissektioner av L. G. Svensson et al..

En intimal bristning, som är början på en stratifierad aneurysm, finns i den stigande aorta i cirka 70% av fallen. I 10% av fallen finns det i bågen, i 20% - i den fallande delen av thoraxorta. I sällsynta fall finns det en tår i intima av bukenorta.

Dissektion (stratifiering) av aorta kan vara akut (upp till 2 veckor) och kronisk (mer än 2 veckor).

Förekomsten av RAA beräknas vara i genomsnitt 1 av 10 000 på sjukhus (men en betydande del av patienterna dör i prehospitalstadiet). Denna patologi är orsaken till 1,1% av plötsliga dödsfall och 3-4% av alla plötsliga dödsfall av hjärt-kärlsjukdom; upptäcktes i ett fall vid 400 obduktioner.

Predisponerande faktorer för aortadissektion inkluderar sjukdomar och tillstånd som åtföljs av cystisk degeneration av media:

  • lång existerande arteriell hypertoni,
  • medfödda defekter i bindväv (Marfan, Ehlers - Danlos, Turner syndrom),
  • polycystisk njursjukdom,
  • avancerad ålder (60-70 år);
  • medfödda hjärtfel (koarktation av aorta, bicuspid eller enbladig ventil);
  • åderförkalkning i aorta;
  • graviditet;
  • bröstskada,
  • stark fysisk och emotionell stress;
  • systemisk vaskulit (särskilt ofta granulomatös, jättecell arterit);
  • kemiska och toxiska effekter (läkemedel, till exempel kokain);
  • iatrogena orsaker.

Klinisk bild

De vanligaste symtomen på RAA är en plötslig uppkomst av smärta med blixtnedslag som snabbt når maximal intensitet, lokalisering av bröstsmärta, ryggsmärta. Smärtan beskrivs av patienter som mycket intensiv eller outhärdlig, den allvarligaste smärta de någonsin har upplevt, skarp eller rivande smärta.

En betydande del av patienterna kan uppleva vissa förändringar i ST-segmentet eller T-vågen.

Med den proximala typen av dissektion kan aorta uppstötningsbrus höras..

Både i den proximala och den distala typen av stratifiering kan pulsens asymmetri (minskning i dess fyllning eller frånvaro) och blodtryck på övre eller nedre extremiteter bestämmas.

Vissa neurologiska störningar kan upptäckas hos vissa patienter.

Relativt sällsynt är sekundär (oftast bakre) hjärtinfarkt förknippat med spridning av stratifiering vid munningen av kranskärlen.

Sjukdomar med en klinisk bild som liknar RAA inkluderar:

  • akut koronarsyndrom;
  • aortainsufficiens utan dissektion (dissektion);
  • aortaaneurysm utan dissektion (dissektion);
  • muskuloskeletal;
  • perikardit;
  • tumör i mediastinum;
  • pleurit;
  • lungemboli;
  • kolecystit.

Förekomst av RAA kan misstänkas om patienten har smärta; smärta i kombination med svimning (synkope); smärta i kombination med symtom på hjärtsvikt; smärta i kombination med symtom på skador på centrala nervsystemet (stroke); hjärtsvikt utan smärta; symtom på ett centralt nervsystem (stroke) utan smärta; förändringar i bröstradiograf utan smärta; brist på puls utan smärta.

Enligt rekommendationerna från arbetsgruppen för European Society of Cardiology, för att bekräfta diagnosen, klargöra typen av dissektion (lokalisering, utsträckning), diagnostisera och klargöra svårighetsgraden av aortainsufficiens och diagnostisera extravasation (periaortic eller mediastinal hematom, pleural eller perikardiell effusion), bör preferens ges till transthoracic ekocardiografi följt av och intravaskulär ultraljud, multispiral computertomografi eller magnetisk resonansavbildning.

Angiografi kan utföras för att bestämma det anatomiska underlaget med den planerade perkutana interventionen i hemodynamiskt stabila och instabila patienter, men inte rutinmässigt. Röntgen på bröstet ger inte ytterligare information.

Terapeutiska åtgärder

Nedan följer de initiala diagnostiska och behandlingsåtgärder som bör utföras vid fall av misstänkt RAA i enlighet med rekommendationerna från expertgruppen från European Society of Cardiology.

  1. Samling av detaljerad medicinsk historia och fullständig undersökning (om möjligt).
  1. Tillhandahåller venös tillgång, blodprover (OAC, CPK, troponin I (T), D-dimer, hematokrit, lipider).
  1. Blodtryck och EKG-övervakning.
  1. Nedsatt systoliskt blodtryck, företrädesvis ß-blockerare (propranolol, metoprolol, esmolol), med kontraindikationer, kalciumantagonister.
  1. Vid svår arteriell hypertoni, ytterligare vasodilatatorer.
  1. Transthoracic (transesophageal) ekokardiografi.

Kirurgisk behandling är indicerad för alla patienter med dissekerande aortaaneurysm..

Kliniskt exempel

Vi presenterar ett kliniskt exempel på intravital diagnos av RAA baserat på egenskaperna hos sjukdomsförloppet och den kliniska bilden.

Patient A. 59 år gammal. Inga klagomål vid tidpunkten för mottagandet. Tidigare tolererade inte hjärt-kärlsjukdomar.

För första gången, tre dagar innan vi åkte till sjukhuset, dök en knivande, genomträngande smärta med måttlig intensitet upp i hjärtområdet och mellan axelbladen utan någon anknytning till fysisk aktivitet och rörelse, intensifierad av palpation, varade i flera timmar efter självadministrering av smärtstillande medel. En upprepad liknande attack utvecklades före införseln på sjukhuset.

Konsulterad av en neurolog, föreslog vertebrogen thoracalgia. Ett EKG utfördes, förändringar upptäcktes (negativa T-vågor i leder III och aVF), för vilken patienten skickades till ett sjukhus med diagnos av kranskärlssjukdom. Bakre diafragmatisk hjärtinfarkt ".

En objektiv undersökning uppmärksammade ett måttligt intensivt diastoliskt mumling som hördes över aorta och på högra delen av bröstbenet.

Med tanke på den akuta beskaffenheten och varaktigheten av bröstsmärta i kombination med de avslöjade tecknen på aortainsufficiens, som antagligen utvecklats kraftigt (det fanns ingen information om förutgående hjärtsjukdom, hjärtgränserna var normala, det fanns inga tecken på kronisk hjärtsvikt), föreslogs att det finns en stigande RAA aorta.

Patienten låg in på sjukhus på ICU, där det planerades att påbörja infusionen av esmolol, för att genomföra en transthoracic och, om nödvändigt, transesofageal ekokardiografi.

10 minuter efter inläggning förlorade patienten plötsligt medvetandet, diagnostiserat med upphörande av blodcirkulationen (elektromekanisk dissociation). Återupplivningsåtgärder är inte framgångsrika.

Diagnos: “Exfolierande aneurysm av den stigande aorta. Hemoperikardium. Hjärta tamponade ".

En aorta-dissektion avslöjade en osträckt dissektion av den stigande aorta med supravalvular bristning och blödning i perikardiala kaviteten.

P.V. Dolotovskaya, I.V. Graifer, S.V. Efremov, N.V. Furman

Exfoliating Aortic Aneurysm

Att exfoliera en aortaaneurysm är skador på den inre fodret i den förstorade aorta, vilket åtföljs av uppkomsten av hematomer och ett falskt hål. Denna sjukdom kännetecknas av en längsgående separering av väggarna i aortaväggarna i olika längder. Inom medicin kallas denna patologi ofta för en kortare version - ”aortadissektion”.

Ofta kan aorta stratifiera på de mest hemodynamiskt svaga platserna, som inkluderar regionen för den stigande aorta, aortabågen och den fallande zonen. I kardiologi är aneurysm en del av en grupp allvarliga patologier som kan orsaka betydande besvär och hota en persons liv. Vid otillräcklig tillgång till läkaren kan patienten börja blöda från brist i aorta, akut ischemi.

Som regel utvecklas en sjukdom hos äldre som redan är över 60 år gamla. Läkare diagnostiserar patologi oftare hos män än hos kvinnor. Ju större storleken på aneurismen hos en person, desto mer gradvis ökar den och chanserna för att det brister ökar. Följaktligen ökar risken för brott från storleken på aneurismen, som kan vara flera gånger större än normen för diametern för aorta lumen.

Orsak

Stratifiering av aneurismen bidrar till olika orsaker. Den viktigaste faktorn som leder till utvecklingen av sjukdomen är skador på åderförkalkningens väggar. Med denna patologi börjar specifika plack bildas i den mänskliga aorta, som kan tjäna som en provocerande faktor. Dessa neoplasmer består av kolesterol, kalcium och fibrös vävnad. Med utvecklingen av åderförkalkning ökar antalet plack, vilket leder till en minskning av lumen i kärlet. Som ett resultat förlorar väggarna sin elasticitet och blir svagare. Kliniker identifierar också andra faktorer som leder till stratifierad aortaaneurysm:

  • övervikt;
  • ärftlighet;
  • ökat blodtryck;
  • användning av nikotin.

Patologi kan utvecklas under påverkan av olika andra sjukdomar. Höga chanser för aneurysm kan förekomma hos personer med dessa sjukdomar:

Ganska sällan diagnostiseras sjukdomen på grund av mekanisk skada..

Klassificering

Klassificeringen av sjukdomen består i att bestämma typer av sjukdomar beroende på kursens egenskaper och sjukdomens lokalisering. Enligt det första kriteriet skilde läkarna en ganska villkorad systematisering, som är uppdelad i sådana former:

  • kronisk - kan uppstå i månader;
  • subakut - processen varar cirka 4 veckor;
  • akut - död inträffar ett par timmar efter förvärring.

Enligt sjukdomens plats består sjukdomens klassificering av tre typer:

  • Typ 1 - stratifiering sker i området för den stigande aorta, och passar smidigt till bröstområdet och buken;
  • Typ 2 - skador lokaliseras uteslutande i den stigande avdelningen;
  • Typ 3 - från den fallande zonen passerar lesionen till området i bukenorta.

symtomatologi

I utvecklingen av den kliniska bilden av patologi skiljer läkare två steg i bildandet. Med stratifierad aortaaneurysm i det initiala stadiet, manifesteras sjukdomen i de tre ovannämnda formerna av sjukdomen - akut, subakut, kronisk.

Vid en akut attack av stratifiering av patientens väggar övervinner följande symtom:

  • smärta bakom bröstet, i ryggen eller buken;
  • smärta kan stråla till nacken och armarna;
  • ökad plötslig smärta, med en lugnande effekt, som också snabbt förvärras igen;
  • under den första timmen stiger patientens blodtryck och minskar sedan kraftigt;
  • smärtanfall kan manifesteras i en migrerande, böljande, permanent natur;
  • ångest;
  • aortainsufficiens utvecklas;
  • hjärtsvikt utvecklas;

Att exfoliera en aorta-aneurysm är en sådan sjukdom där smärtsyndromet avtar snabbt, men det kan provocera utseendet på en reflexminskning i blodtryck och besvimning. Efter ett tag börjar patienten övervinna allvarliga smärta av brinnande karaktär i bröstbenet, på armar, nacke, axelblad. Vid förvärrandet visar man också andra symtom: torr hosta, känsla av brist på luft, minskning av blodtryck, kollaps.

Diagnostik

Det är möjligt att bestämma utvecklingen av aortaproblem med stratifiering av väggarna endast med instrumentell undersökning. För att exakt bestämma orsaken till utvecklingen av patologi tilldelas patienten att genomgå forskning med sådana metoder;

Tack vare en undersökning med ett EKG kan läkaren utesluta hjärtkärl, vilket också väcker smärta i bröstet. Radiografi hjälper till att identifiera skarpa förändringar i kärlens struktur - en ökning av lumen och övre mediastinum, en förändring i konturer, närvaron av pleural effusion, en minskning av hjärtfrekvensen i den utvidgade delen.

Patienten tilldelas konstant övervakning av blodtryck, urinproduktion och observation av EKG-förändringar. För att bestämma dynamiken i aneurysmens progression och närvaron av vätska i perikardium och pleurahålningar genomgår patienten radiografi.

Det är viktigt att utföra tomografi för att upptäcka intramuralt hematom, penetration av aterosklerotiska magsår i bröstorta.

Vid diagnos av en sjukdom är det också viktigt att göra en differentiell undersökning och skilja en exfolierande aneurysm från sådana sjukdomar:

Behandling

Om patienten diagnostiserades med en aneurysm i buk- eller thorax-aorta, föreskrivs han terapi beroende på typ av dissektion och förekomst av konsekvenser.

Läkemedelsbehandling används vid behandling av olika former av aneurysmer. Läkemedel är det första steget i att eliminera symtomen och orsakerna till sjukdomen. Sedan förskrivs patienten aortografi och kirurgi.

Läkemedelsbehandling baseras på sådana mål:

  • förebyggande av utveckling av ytterligare aortadissektion;
  • normalisering av hemodynamik och homeostas;
  • minskning av blodtrycket.

Läkare föreskriver behandling av patologi med läkemedel från sådana grupper - betablockerare, kalciumantagonister, ACE-hämmare, nitroglycerin.

Om konservativ behandling var ineffektiv, förskrivs patienten operation. Det är baserat på resektion av det drabbade området i aorta, eliminering av falskt lumen och reparation av skadade delar av aorta. För att uppnå dessa mål använder läkare protetik eller tar bort ett defekt område, och ändarna på en frisk aorta är suturerade.

Akut kirurgisk hjälp behövs endast för de patienter som riskerar aortabrott - med svår vaskulär insufficiens, progressiv dissektion, med saccular aneurysm, med ineffektiv behandling med konservativa metoder. Urgent kirurgisk vård ges också om patienten har blödning i perikardiet eller pleurahålan.

Ofta utförs sådana operationer med hjälp av kardiopulmonal förbikoppling. Efter operationen börjar patienten rehabiliteringsfasen på sjukhuset.

komplikationer

Komplikationer kan utvecklas om en exfolierande aortaaneurysm utvecklas för snabbt eller om patienten söker medicinsk hjälp för sent. De vanligaste konsekvenserna av sjukdomen inkluderar sådana patologier - hjärtinfarkt, stroke, ofta - bristning av aneurysmen och död.

Prognos

För personer med en liknande diagnos kan resultatet bli ogynnsamt. En stor del av patienterna dör under operation eller under återhämtningsperioden. Läkarna fann att vid akutbehandling av akut aneurysm på operationsbordet uppstår ett dödligt resultat i 25% av fallen och vid behandling av en kronisk form av sjukdomen hos 17%.

Förebyggande

Exfolierande aortaaneurysm är en allvarlig form av sjukdomen, vilket är viktigt att känna igen i början av utvecklingen. För att minska risken för en sjukdom, rekommenderas läkarna att regelbundet kontrollera blodtrycksindikatorerna. Om patienten har en hög nivå av lipider i blodet, föreskrivs han för förebyggande ändamål dietterapi och lipidsänkande läkemedel.

Läkare råder också alla människor att spela sport, övervaka sin kost och hålla sig till en hälsosam livsstil..

Livstruande tillstånd: vad är en dissekerande aneurysm och aorta dissektion?

Aortadissektion utvecklas årligen hos 5000 patienter som lider av aneurysm. Sjukdomen är en kirurgisk patologi som är fyra gånger vanligare hos män än hos kvinnor.

Patientens medelålder är 64 år, förekomsten är 2-4 fall per 100 000 invånare. Hos 50% av patienterna leder patologi till omedelbar död, upp till 20% dör när de transporteras till ett sjukhus.

Karakteristik och kod enligt ICD-10

Stratifiering (dissektion) av aorta är frikopplingen av dess vägg, åtföljd av frigöringen av de inre och mellersta bladen. Exfoliering leder till uppkomsten av en tvåkanals blodflödesväg. En del av blodet rör sig längs den bevarade friska väggen (verklig väg), del i den patologiska kanalen som bildas av mitten och ytterväggarna i aorta (falsk väg).

ICD-10-kod: I71.0.

Skäl och utvecklingsmekanism

  • ateroskleros;
  • Dysplasi i bindväv
  • Genetiska syndrom (Ehlers, Marfan);
  • Syfilis;
  • Hypertonsjukdom;
  • Rökning;
  • Missbruk.

Avresa är resultatet av kroniska strukturella förändringar orsakade av den primära faktorens verkan. Irreversibla processer utvecklas i den vaskulära väggen, vilket leder till dess expansion - dystrofi, kalcinering, förstörelse av kollagenfiber.

Det drabbade området är lätt mottagligt för mikrotraumatisering. Genomträngande under det aorta mittmembranet genom de minsta defekterna sprider blodet gradvis vägglagren och bildar en blind kanal. På grund av den höga blodflödeshastigheten växer kanalen gradvis och brister..

Klassificering av dissekerande aortaaneurysm

Beroende på kursens längd:

  • Akut aorta-dissektion - upp till 2 veckor;
  • Subakut - 2-12 veckor;
  • Kronisk stratifierad aortaaneurysm - mer än 3 månader.

Stanford klassificering:

  • Typ A - nederlag av stigande uppdelning och båge;
  • Typ B - skada på den fallande avdelningen.

Klassificering av aneurysmer med aorta-dissektion enligt Debeika:

  • Typ 1 - stratifiering genomgående;
  • Typ 2 - distribution i stigande sektion och båge;
  • Typ 3 - skada på den fallande avdelningen.

Typer av aorta-dissektion enligt Debeika i jämförelse med Stanford-klassificeringen av dissekerande aneurysmer:

Symtom och tecken

Karakteristiska symtom:

  • Akut smärta i ryggen eller buken;
  • takykardi;
  • Ökning i tryck;
  • Rödhet i ansiktet och nacken;
  • En känsla av avbrott i hjärtat;
  • Neurologiska symtom (förlamning, överträdelse av känslighet);
  • Medvetenhetsförlust;
  • Försvinnande av urin;
  • heshet.

Ytterligare mindre frekventa symtom:

  • Kräkningar, illamående;
  • Yrsel;
  • svimning;
  • Försvinnande av avföring;
  • Intestinal kolik;
  • Kylning och blekhet i huden;
  • Plötslig död.

Smärts natur

Smärtintensiteten liknar den vid akut hjärtattack och immobiliserar ofta patienten. Karaktär - outhärdligt, rivande, skärande. Med stratifiering av buksmärta, skytte.

Asymptomatisk kurs

En asymptomatisk kurs är karakteristisk för patienter med kronisk stratifiering (10-15% av fallen). Omedelbar smärtförlust leder också till en smärtfri kurs..

Klinik beroende på lokalisering

Uppströmsavdelningen

Patologi leder till akut kranskärl ischemi. symtom

  • Huvudvärk som strålar ut till nacken, käken, tänder;
  • Ökning i tryck;
  • Smärta bakom bröstbenet, som inte slutar med smärtstillande medel;
  • Hjärtsvikt.

Det orsakar kompression av mediastinum, vilket resulterar i akut hjärtsvikt. Koronarsyndrom blir därefter ett verkligt transmuralt infarkt. Som regel påverkas väggen i den vänstra kammaren.

Du hittar all viktig information om aneurismen hos den stigande aorta i detta material..

Aortabåge

Nederlaget leder till akut ischemi i de vanliga karotis- och subklaviska artärerna. symtom

  • Ökning i tryck;
  • huvudvärk;
  • Neurologiska manifestationer;
  • Synskada, hörsel, tal;
  • Brist på svar på yttre stimuli (dumhet, domningar);
  • Nedåtriktad förlamning.

Stroke utvecklas snabbt. Hos de flesta patienter är symtomen begränsade till neurologiska manifestationer, vilket leder till en försenad diagnos..

Här hittar du alla detaljer om anorysm i aorta..

Fallande sektion - bröstkorg och bukhål

Symtom orsakas av ischemi i artärerna som ger bröstkaviteten:

  • Smärta i bröstet;
  • takykardi;
  • Ökning i tryck;
  • Nedsatt medvetande;
  • Hosta;
  • heshet;
  • Smärta i den inspirerande höjden.

Smärtans nedåtriktade natur observeras. Parietal hematom komprimerar ryggradsrötterna, simulerar en attack av osteokondros eller pleurisi, och tvingar patienten att inte röra sig och undvika djup andning.

Symtom orsakas av ischemi i bukgrenarna:

  • Skytte smärta i ryggen, magen;
  • Svullnad i korsryggen;
  • Minskad urin;
  • Brott mot avföringen;
  • Försvinnandet av känslighet och förvirring av benens hud.

I separata artiklar hittar du viktig information om aneurismen i den fallande aorta - bröstet och bukhålan.

Diagnostisk algoritm

Diagnos inkluderar medicinsk historia, undersökning, objektiv och laboratorieinstrumentell undersökning.

MetodEffektivitetresultat
Undersökning och inspektion50%En historia om åderförkalkning, hypertoni. Vid undersökning - hudens marmor blekhet, ofta andning, svettning, svullnad i halsvenerna.
Objektiv undersökning45-50%Hjärtsvikt, takykardi. Slagverk - pleural effusion, ökad relativ slöthet i hjärtat. Vid palpation - en tät smärtsam svullnad. Auscultatory - kontinuerlig vaskulär mumling.
Röntgengrafi80-82%Förändringar i aortaens kontur, en ökning av hjärtskugga, förskjutning och utvidgning av mediastinum, separering av den inre beklädnaden i aorta från den yttre.
EKG80-87%EKG-tecken med stratifierad aortaaneurysm - ökad amplitud av R-vågen, ST-segmentdepression, negativ T-våg.
Laboratoriedata43-45%Anemi, leukocytos upp till 12-13 tusen / ml, ökad bilirubin och LDH, trombocytopeni, minskad fibrinogennivå
ECHO-KG80%Falsk aortalumen, parietal hematom, bloduppblåsning, hemopericardium, samtidig aortainsufficiens.
aortografi78-88%Falskt deformerat lumen, svängande klaff i kärlväggen, bloduppblåsning, trombos.
CT94%Parietal hematom, falsk blodkanal, mjuk vävnadsödem, perifer arterie spasm, blödning, trombos, förkalkningar.
NMR98%Oval form av lumen, trombos, hematom, blödning, ett symptom på "två toppar" - en ringformad tromb med två toppar.

Differensdiagnos

Differensdiagnos utförs med:

  • Pleurit;
  • pneumotorax;
  • Lunginflammation;
  • Akut hjärtattack;
  • tromboembolism;
  • Esophageal bristning;
  • Renal kolik;
  • Intestinal hindring;
  • Perforerade sår;
  • osteochondrosis;
  • Stroke.

Kliniken, när den är stratifierad, liknar den med en stor fokalinfarkt:

  • Smärta kan uppstå bakom bröstbenet;
  • Det stoppas inte av smärtstillande medel;
  • Försvinner inte när fysisk aktivitet upphör;
  • Varar mer än 15 minuter.
TeckenBuntHjärtattack
Akut koronarsyndromdet finnsdet finns
Röntgendatadet finnsInte
EKG-teckenInget eller ospecifiktQ-våg, ST-segmenthöjning och T-våg
LaboratoriedataLeukocytos, anemi, trombocytopeniÖkad MV-KFK, troponin, LDH, ALT, AST

Aortadissektion

Akutvård

Indikationer för första hjälpen:

  • Plötslig ökning eller minskning av tryck;
  • Skarp svår smärta (bakom bröstbenet, i ryggen, i magen);
  • Utseendet på en synlig pulsering på buken;
  • Förlust av medvetande.

Handlingens algoritm:

  • Flytta och placera patienten på ett säkert ställe, avlägsna övre, trånga kläder;
  • Ring en ambulans;
  • Ge frisk luft;
  • Om patienten är medveten - erbjud ett smärtstillande medel;
  • Fäst värmedynor på fötterna.

Akutsjukvård

Ambulansgruppen bedriver:

  • Syreterapi;
  • Anestesi (fentanyl, diazepam);
  • Tryck och andningskontroll (esmolol, nifedipin, nitrater);
  • Infusion av lösningar;
  • Enligt indikationer - återupplivning.

Misstanke om stratifiering är en direkt indikation för transport till sjukhus. En preliminär diagnos ställs när:

  • Läkemedelseffektivitet;
  • Progressiv kurs;
  • Kollaps;
  • Klinisk död.

Alla patienter bör omgående undersökas av en vaskulär kirurg. Genomförde:

  • Bestämning av blodtyp;
  • Kliniska och biokemiska analyser av blod, urin;
  • Coagulogram;
  • EKG;
  • Röntgengrafi;
  • aortografi
  • Ultraljudssökning.

Vad kan inte göras:

  • Transportera patienten till ett terapeutiskt sjukhus;
  • Använd milt smärtstillande medel;
  • Applicera vasodilatatorer;
  • Förskriv antikoagulantia med normala EKG-resultat;
  • Okontrollerad administrering av blodersättningar.

Efterföljande behandling - kirurgi och prognos

Indikationer för kirurgisk intervention:

  • Lokalisering av processen i den stigande aorta;
  • Brott mot integriteten hos aortaens yttre skal;
  • Ischemi av de inre organen;
  • Ineffektivitet av konservativ terapi.

Typer av interventioner:

  • Stigande aortaproteser med korrigering av aortaventiler;
  • Endovaskulär stenting;
  • Stent transluminal installation.

Utförande teknik:

  1. Allvarlig anestesi.
  2. Hjärt-lung.
  3. Obduktion av bukhålan.
  4. Isolering och dissektion av aneurysm.
  5. Trombotisk massborttagning.
  6. Resektion av det stratifierade området.
  7. Installation och hemming av protesen till ändarna av aorta.
  8. Suturing av lagerhålrum.

Verksamheten genomförs framgångsrikt i 60-70% av fallen. Utsikterna är relativt gynnsamma. Varaktighet och livskvalitet beror på förloppet för den postoperativa perioden och rehabiliteringen. Efter utskrivning kommer patienterna in i en livslång dispensarie.

Kliniska riktlinjer för patienthantering

  • Ladda ner “Internationella rekommendationer om ärvda aururmer och torakisk aortadissektion”, 2016.
  • Ladda ner “Kliniska rekommendationer (protokoll) för tillhandahållande av akut medicinsk vård för aortadissektion”, 2014.
  • Ladda ner "ESC-rekommendationer för diagnos och behandling av aorta sjukdomar", 2014.

rekommendationer:

  • Uteslutning av riskfaktorer;
  • Tillräcklig läkemedelsbehandling;
  • Koagulationssystemkontroll;
  • Håller trycket vid nivån 120-130 vid 80 mm Hg;
  • Medicinsk undersökning.

Hur man lever med aortadissektion?

Patienter rekommenderas att genomgå konsultationer med en vaskulär kirurg två gånger per år. Undersökningen inkluderar test, röntgen, EKG och ultraljud. Om indikerat bör operationen inte överges..

Livsstilsrekommendationer:

  • Uteslutning av stress, skador, professionell idrott;
  • Diet låg i salt, socker, fett;
  • Normalisering av sömn;
  • Uteslutning av dåliga vanor;
  • Behandling av samtidiga sjukdomar;
  • Infektionsförebyggande.

Patologi leder till allvarliga livshotande konsekvenser. Av detta skäl kan patienter skickas för att bestämma funktionshinder. Beroende på graden av kränkning av livsfärdigheter, bildas en eller en annan grupp. De flesta planerade patienterna efter behandlingen förblir sjukliga och definieras i grupp 3.

Aortadissektion är en livshotande komplikation av aneurysmens naturliga förlopp. När de första tecknen på patologi visas bör du omedelbart rådfråga en läkare. Tidlig diagnos och kirurgisk korrigering av sjukdomen är grunden för att rädda patienternas liv, bevara arbetsförmågan och hälsan.

Behandling för stratifierad aortaaneurysm

Flöde. Orsaker till förekomst

Undertextsvideo

Exfolierande aneurysm slutar med en fullständig aortabrott inom de närmaste timmarna eller dagarna. I sällsynta fall öppnas en dissekerande aneurysm inuti kärlet genom att bryta intima på en annan plats (med självhelande). Den initiala delen av den stigande delen påverkas vanligtvis..
Från etiopatogenetiska faktorer skiljer:

  • åderförkalkning med en signifikant förändring i vasa vasorum (kärlkärl) i aorta, ischemi i aorta väggen;
  • hypertoni och kraftiga fluktuationer i blodtrycket;
  • syfilis;
  • fokal nekros av det mediala kärlet av ett bakteriell-emboliskt ursprung vid akuta infektionssjukdomar;
  • medfödda defekter av aortautveckling (koarktation, dubbelbåge, hypoplasi, icke-stängning av Botallkanalen, Marfan-syndrom);
  • fysisk och neuro-emotionell överbelastning;
  • skada på aorta genom en angränsande process (spondylit, matstrupscancer, penetration av ett magsår i matstrupen, tolvfingertarmen) eller en främmande kropp;
  • stängt trauma i bröstet eller buken.

Med flödet avger:

Under aortadissektion (akut - upp till 2 veckor, subakut - längre), vilket är viktigt för att bedöma prognosen, eftersom 65-70% av obehandlade patienter dör under de första 14 dagarna

Vad är aortadissektion, dess typer, diagnos, riskfaktorer

Aortadissektion är en sjukdom där väggarna i aorta blir tunna och exfolierar eller separeras i lager. Aortadissektion kan åtföljas av dissekering av aortaaneurysm. När gapet sprids längre och längre längs artärväggen, flödar blod från dissektionsstället. En sådan process kan orsaka aortabrott eller en allmän minskning av blodflödet och blodflödet till inre organ..

Aortadissektion förvärras av sådana faktorer:

  • pulsering av blod i kärlet;
  • oregelbundet blodtryck;
  • allvarliga blåmärken eller skador.

Aortadissektion är relativt sällsynt. Denna sjukdom är karakteristisk för män 60 år och äldre. Symtom på denna sjukdom kan härma symptomen på andra sjukdomar i hjärt-kärlsystemet. Om detta tillstånd upptäcks i ett tidigt skede och behandlingen påbörjas i tid kommer patientens chanser att överleva att öka avsevärt.

Stratifiering kan ske både i stigande och fallande vägar, det vill säga från topp till botten (från hjärtat) eller vice versa (till bukhålan). Aorta är ett stort blodkärl som går från hjärtat upp och sedan går ner till bukhålan. Detta avsnitt kallas fallande. Aortadissektion är av två typer:

Typ A hänvisar till den stigande stratifieringen, typ B hänvisar till den fallande stratifieringen. Typ B är mindre livshotande..

Figur 1. Aortadissektion

Aortaaneurysm - onormal expansion av väggarna i aorta på grund av svaghet i väggarna i blodkärlet.

Bild 2. Aortakneurysm

Diagnos av aortadissektion är baserad på:

  • fysisk undersökning;
  • avbildningstudier;
  • resultat av elektrokardiografi;
  • komplett blodantal (serum, hjärtmarkörer).
  • högt blodtryck
  • hypotoni;
  • ökning i differentiellt blodtryck över 20 mm RT. st.;
  • restriktiva impulser, dämpat hjärtslag;
  • perifer parestesi;
  • Horners syndrom;
  • asymmetrisk arteriell puls.

Resultaten av laboratorietester, på grundval av vilka det är möjligt att misstänka aortadissektion:

  • leukocytos;
  • minskning av hemoglobin och hematokrit;
  • förhöjda nivåer av kväve och kreatinin i urinen;
  • förhöjda nivåer av kreatinkinasenzym, myoglobin;
  • förhöjda laktatdehydrogenasnivåer;
  • reduktion av fibrinproduktion.

En plasma-FDP-nivå på 12,6 μg / ml eller högre antyder aortadissektion; en FDP-nivå på 5,6 μg / ml eller högre antyder stratifiering med trombos.

Också används för diagnos är radiografi, ekokardiografi, MRI och aortografi.

Exfoliating Aortic Aneurysm Research Methods

EKG. Inga förändringar eller icke-specifika (vänster ventrikulär hypertrofi, förändringar i segment 7 eller tand 7)

Särskild uppmärksamhet ägnas åt tecken på AMI (om aorta dissektion påverkar munnen i den högra kransartären, kan lägre AMI utvecklas)

Undersökning radiografi. Ändringar kanske inte upptäcks, men med en retrospektiv blick avslöjas de nästan alltid. En riktad sökning bör göras efter sådana radiografiska tecken som utvidgningen av mediastinum, fuzzy konturer eller utbuktning av aortabågen, fuzzy aortic contour, frigöring (> 5 mm) av det dödade innermembranet från den yttre konturen i aorta. Jämför om möjligt de mottagna bilderna med tidigare.

EIK blod, urea och elektrolyter, hjärtenzym, blodtyp, Rh-faktor. Moderna monoklonala antikroppar upptäcker tunga kedjor av myosin med glatt muskel och differentierar aortadissektion och AMI.

Sjukdom bakgrund

Med stratifierad aortaaneurysm avses en kombination av två patologiska processer:

  1. Utvidgningen av en viss del av den i diameter är mer än två gånger. Oftast skadas buksdelen av detta huvudkärl, i sällsynta fall - torakororta. Brott inträffar i det mittersta, mest hållbara lagret av artärväggen, vilket ger motstånd mot blodtryck.
  2. Exfoliering av det inre lagret i aorta (intima), från mitten, vilket resulterar i ett falskt hålrum. En sådan process är extremt farlig på grund av möjligheten till ett plötsligt brott i alla tre lager av fartygsväggen. Ibland inträffar stratifiering utan föregående utvidgning, varför diagnosen av sjukdomen är komplicerad.

Till och med akut medicinsk vård kan i de flesta fall inte rädda livet för en person som upplever akut skiktad aortaaneurysm. Prefixet "akut" innebär att brottet i alla tre lager av väggen har inträffat och blodet flödar ut med en snyggande fontän.


Inom fyra minuter utan ingripande dör en person. Det är möjligt att rädda hans liv endast om han är på sjukhuset vid tidpunkten för aortabrott. Undantaget är fall med ett extremt litet gap.

Behandling och förebyggande

Med symptomen på denna sjukdom måste du omedelbart ringa en läkare eller gå till sjukhuset. Behandling och förebyggande av stratifierad aortaaneurysm. Denna sjukdom kan diagnostiseras med en hel rad studier.

Det är mycket viktigt att leverera patienten i tid och kontrollera alla hans livsfunktioner, eftersom utvecklingen av sjukdomen kan vara plötslig

Vid behandling av aneurysmer bör mediciner förskrivas för att minska hjärtfrekvensen. De hjälper till att sänka blodtrycket. Dessa läkemedel inkluderar nitroglycerin, en beta-blockerare, en ACH-hämmare och en kalciumantagonist.

Det är viktigt att kontrollera patienttrycket. Dess indikatorer bör inte överstiga 100/60 mm RT

Konst. Ju lägre patientens tryck, desto mindre tryck kommer att vara på den skadade kärlväggen. Men för lågt tryck är inte heller det mest gynnsamma för en person, eftersom funktionerna i andra organ kommer att hämmas. I sådana fall med en övre hastighet på 40 mm RT. Konst. redan irreversibla processer börjar utvecklas i patientens kropp.

Med en aneurysm som har uppstått på grund av syfilis förskrivs patienten antibiotika. För behandling av aneurysm är det nödvändigt att ständigt övervaka nivån på artär, därefter trycket och frekvensen av hjärtaktivitet, liksom övervaka diures. En röntgenstråle av patientens bröstkorg utförs var 12: e timme, vilket gör att du kan kontrollera förändringsprocessen i aorta. Således kontrollerar läkare separationsprocessen och bestämmer dess svårighetsgrad. Som förberedelse för operationen är det akuta stadiet av sjukdomen en betydande risk för patienten.

Det finns vissa indikationer på vilka en nödsituation på aorta föreskrivs. Detta är för det första hotet om brott i artärens väggar, processen för stratifiering av väggen, om den aktivt utvecklas, liksom utseendet på en saccular aneurysm i aortaväggen.

Du kan inte göra utan operationer även om medicinen som tagits var ineffektiv eller smärtan fortsätter att öka.

Med hemoperikardit, när blod kommer in i hjärtans yttre membran, utför läkaren en akut operation.
Urgent kirurgisk kirurgisk behandling indikeras också för de patienter som har okontrollerad hypertoni, ett tillstånd när patientens blodtryck sjunker kraftigt och det är omöjligt att hålla honom vid de indikatorer som är nödvändiga för livet..

Kirurgi på aorta innebär plastikkirurgi, med en syntetisk protes eller endovaskulär protes med stentplacering. En sådan operation varar från 3 till 5 timmar. Med en framgångsrik intervention återhämtar sig patienten i 10 dagar. Vid denna tidpunkt bör patienten ligga på sjukhuset på en medicinsk institution och ta de mediciner som föreskrivs av läkaren. Vanligtvis förskrivna läkemedel som minskar frekvensen av muskelkontraktion.

Som medicinsk praxis visar, i 75% av fallen av denna sjukdom dog patienter utan kirurgi 2 veckor efter aortaskada.
I förebyggande åtgärder av denna sjukdom är det nödvändigt att leva en hälsosam och aktiv livsstil och följa alla läkares föreskrifter för att förhindra förekomst av hjärt-kärlsjukdomar. En aktiv livsstil och sund, hälsosam kost hjälper till att förebygga aneurysmer.

Det är viktigt att inte överskrida kolesterolnivån i kroppen och hela tiden övervaka den. Om trycket ständigt ökar måste du alltid försöka kontrollera dess prestanda och använda de läkemedel som föreskrivs av din läkare

Videoförklaring av aortaaneurysm

Aortadissektionsmekanism

Med en stark försvagning av väggarna i artären leder blodtrycket till det faktum att den skadade delen av kärlet expanderar och dess väggar blir tunnare. Blod och kärlets inre lager kommer in i sitt mellanlager under tryck. Således uppstår stratifiering av väggen och ett hematom utvecklas mellan dess lager, i vilket blod samlas.

Hos en frisk person är storleken på bredden på aorta inte mer än två centimeter. Och med en sjukdom i fartyget kan den utvidgas till en sådan storlek som hotar en persons liv. Om en aneurysm utvecklas i någon del av aorta, kan detta leda till dess stratifiering och till och med till brott. Efterföljande inre blödningar leder till patientens död.

Stratifiering av aorta kan ibland inträffa i avlägsen riktning och mindre ofta i proximal riktning. Detta fenomen bidrar till utvecklingen av hemopericardium, bristning av artärventilen, utvecklingen av allvarlig artärinsufficiens eller tilltäppning av patientens kranskärl. I processen med stratifiering av kärlväggen kan ett andra genombrott inträffa på den inre aorta. Ofta bildar den något under den plats där skadan ursprungligen inträffade..

Manifestationen av den stratifierade aneurysmen av det största fartyget - aorta

Specialister delar upp denna process i tre steg: akut, subakut och kronisk.

Det akuta stadiet av aortadissektion kännetecknas av patientens snabba död. I detta fall sker separationen i fartygets väggar inom två dagar. Mycket ofta inträffar ett dödligt resultat när stratifieringen just har börjat och några minuter eller timmar har gått.

Det andra steget av aneurysm innebär en längre process av skador på väggarna i fartyget. Denna process varar två till fyra veckor..

Det mest gynnsamma stadiet av aneurysm, från läkarnas synvinkel, är den kroniska sjukdomsförloppet. Med detta arrangemang kan stratifieringen pågå i flera år. Tillhandahållande av kirurgisk vård i detta tillstånd är möjligt. Efter att de akuta symtomen på sjukdomen har sjunkit kan läkarna få operation. Till skillnad från det första steget, där döden plötsligt hamnar och läkarna helt enkelt inte har tid att göra någonting, är ett gynnsamt resultat möjligt i den kroniska utvecklingen..

Diagnos av stratifierad aortaaneurysm

Ekkokardiografi Transthorakisk ekokardiografi kan användas för att diagnostisera förstoringen av aortaöppningen, aortaklaffinsufficiens och perikardiell utflöde eller tamponad. Transesofageal ekokardiografi är den mest föredragna metoden, eftersom den tillåter dig att bättre undersöka de stigande och fallande delarna av aorta, identifiera platsen för skador på den inre beklädnaden i aorta, undersöka munnen på kranskärlen med avseende på platsen för aorta dissektion och ger också information om aortaventilinsufficiens. Transesofageal ekokardiografi tillåter emellertid inte undersöka den distala delen av den stigande aorta och den proximala delen av aortavlan.

MR-angiografi är ”guldstandarden” för diagnos. Metoden har alla fördelarna med transesofageal ekokardiografi, och tillåter dig också att få tydlig information om alla delar av den övre delen av aortabågen och den nedre delen av aorta, liksom om fartyg som avgår från aorta. Bilden kan representeras som separata sektioner eller göras tredimensionell rekonstruktion. Emellertid har denna metod också ett antal nackdelar, såsom:

  • behovet av en permanent närvaro i personal på sjukhuskvalificerade specialister, de höga kostnaderna för forskning;
  • omöjligt att bedriva forskning i närvaro av implanterade metallstrukturer (till exempel en konstgjord pacemaker eller hjärtventiler);
  • att övervaka en instabil patient i ett MR-rum är extremt svårt, vilket utgör ett hot mot hans liv.

Sann och falsk lumen identifieras av olika riktningar för kontrastmedelsflöden, detektering av in- och utgångspunkter på det skadade kärlet, genombrottet i perikardiet eller pleurahåligheten. Denna metod tillåter emellertid inte skada på aortaventilen, åtföljande dissektion av den övre delen av aorta.

Angiografi. Med införande av kontrast genom lårbens- eller axillärartärerna kan man observera separationen av blod i två strömmar, aortaklaffinsufficiens, involvering av aortagrenarna och själva bristningen av det inre membranet. Detta är en invasiv metod, förknippad med en enorm risk att utveckla komplikationer hos en högriskpatient. För närvarande ersätts metoden av CT, MRI och transesofageal ekokardiografi.

Valet av diagnostisk metod

Bekräftelse eller motbevisning av diagnosen aortadissektion.

Är platsen för delaminering begränsad till den sjunkande delen av aorta eller flyttar den sig till bågen och den övre delen av aorta?

Omfattningen av defekten, platsen för in- och utresa, närvaron eller frånvaron av blodproppar bestäms.

Identifiering av aortaklaffinsufficiens, involvering av kranskärl och effusion i perikardiell kavitet.

symtom

Den ursprungliga klassificeringen av aortadissektion enligt DeBakey, som skiljer tre av dess typer, används fortfarande mycket:
& nbsp & nbsp 1. typ - stratifiering börjar på den stigande aorta och sträcker sig distalt till bågen och, oftare, vidare till den fallande aorta;
& nbsp & nbsp 2. typ - stratifiering börjar och är begränsad till den stigande aorta;
& nbsp & nbsp 3. typ - buntet börjar och är begränsat till den fallande aorta, med två undertyper: bunten slutar över membranet och buntet sträcker sig under membranet.
Baserat på skillnader i klinisk kurs och prognos föreslog Daily en alternativ klassificering som skiljer följande två typer av aortadissektion: Typ A - dissektion,
involverande stigande aorta (typ I och II enligt DeBakey). Typ B - stratifiering begränsad till den fallande aorta (typ III enligt DeBakey). Stratifiering anses akut om mindre än två veckor har gått sedan det började, kroniskt om mer än två veckor.
Den ledande manifestationen av akut aortadektion är en plötslig attack av mycket intensiv bröstsmärta (i 90% av fallen). Oftast är smärtan lokaliserad på den främre ytan av bröstet och utstrålar till det mellanliggande utrymmet. Om smärtan är begränsad till den främre ytan av bröstet, är troligt dissektion av den stigande aorta, och om smärtan är lokaliserad endast i ryggen, är dissektion av den fallande aorta troligen.
Kliniskt kan aortadissektion också manifestera som synkopala tillstånd, akut hjärtsvikt, vanligtvis orsakad av hjärttamponad eller akut aortaklaffinsufficiens, DIC. Dessutom kan ett flertal ischemiska syndrom observeras som ett resultat av cirkulationsstörningar i kompromitterad lagring av artärerna. Till exempel myokardieinfarkt, akut cerebral ischemi, njursvikt, renover vaskulär hypertoni, ryggmärgsischemi på grund av komprimering av den främre ryggmärgsartären med motoriska och sensoriska underskott, tarmischemi, ischemi i lemmen, frånvaro eller försvagning av pulsen på extremiteterna. Fysisk undersökning
Med enkla fysiska undersökningsmetoder kan du upptäcka en ökning av blodtrycket, kännetecknande för många patienter med stratifierad aortaaneurysm. Vid akut hjärtsvikt, inkl. med hjärttamponad, en minskning av blodtrycket, takykardi, en ökning av det centrala venetrycket, förlängning av livmoderhalsen, en paradoxal puls upptäcks. Frånvaron eller försvagning av pulsen, som är ett kriterium för aorta-dissektion, observeras hos 50% av patienterna med dissektion av den stigande aorta, och hos 10-15% med dissektion av den fallande aorta.
Aortainsufficiens finns hos de flesta patienter med dissektion av den stigande aorta. Mindre vanligt kan den retrograderade utbredningen av stratifieringen av bågen eller den fallande aorta involvera aortaventilen, men i allmänhet indikerar det början på stratifiering i den stigande aorta. Om akut signifikant aortauppstötning leder till fel i vänster kammare, observeras inte en ökning av pulstrycket, vanligtvis förknippat med kronisk aortainsufficiens. En yttre bristning av en exfolierande aneurysm i vänster pleura orsakar tråkighet under slagverk i lungorna och dämpning av andningsljud.
Neurologiskt underskott i form av hemiplegi kan bero på kompromitterade karotisartärer, och i form av paraplegi - den främre ryggradens artär. Betydande ischemi i extremiteterna manifesteras av förlust av djupa senreflexer, anestesi och förlamning.

symtom

Symtomen beror på scenen, distributionszonen för den dissekerande aneurysmen och kan vara mycket olika. Sekvensen av förekomst av kliniska tecken bestäms av:

  1. med en tår av intimitet - smärta och kollapsade reaktioner;
  2. med stratifiering av aortaväggen - en skarp migrerande smärta, anemisering, organsymtom och upprepade kollapsiska reaktioner;
  3. med ett fullständigt brott i kärlväggen - tecken på inre blödningar och terminal hemorragisk chock.

Orgel symptom bestäms

  • platsen för stratifiering och skada på de utgående kärlen (kranskärl, subklavisk, halsot, mesenterisk, interkostal, njur, iliac, etc.);
  • platsen för intimal rivning (början av aorta, nadklapanny-platsen, stigande sektion, aortabåge, fallande sektion av thoracal aorta, buksektion);
  • platsen för blödning (perikardium, mediastinum, pleurahålighet, retroperitoneal vävnad, bukhålan).

Beroende på de faktorer som anges ovan kan smärtan lokaliseras eller utstråla till bröstet, armar, nacke, rygg, mage, korsrygg, ben. De svåraste smärtorna (rivning, brännande, rivande, pressande) är karakteristiska, vilket leder till motorisk upphetsning. Besvämning är möjlig med skador på kärlen som sträcker sig till hjärnan eller på grund av anemi. Cyanos i den övre halvan av kroppen är möjlig i samband med hemopericardium. Under den inledande perioden är bradykardi möjlig som ett resultat av irritation av depressorens nerver med ett intimt tår, med förekomsten av inre blödningar ersätts det med takykardi.

Den elektrokardiografiska bilden är variabel. Ett EKG med en hjärtliknande form i ungefär 1/3 av fallen förblir normalt. I andra fall visar EKG tecken på koronarinsufficiens eller fokala myokardieförändringar. Den stratifierade aortaaneurysmen kännetecknas av ihållande bevarande av dessa tecken på upprepade EKG. Dynamiska EKG-förändringar som är karakteristiska för hjärtinfarkt upptäcks inte. Ökande anemi förekommer ständigt med stratifierade aortaaneurysmer och är inte kännetecknande för hjärtinfarkt. Sammanfattande av ovanstående kan man säga att smärtsyndromet dominerar den kliniska bilden av den stratifierade aneurysmen, att den, liksom med hjärtinfarkt, inträffar med leukocytos. De viktigaste skillnaderna från MI är att smärta och leukocytos i RAA både vid tidpunkten för inträffandet och vid ett senare datum inte kombineras med EKG-förändringar som är karakteristiska för MI. Det kan förekomma tecken på angina pectoris och till och med hjärtinfarkt, vilket är förknippat med irritation av kärlens adventitia och komprimering av kranskärlen. Aortadissektion är möjlig i området för munnen på kranskärlen. Neurologiska symtom (hemiplegi, medvetenhetsförlust, kramper, paraplegi, störning i bäckenorganen) är förknippade med komprimering av hjärnkärlen eller ryggmärgen. Njursymtom beroende på typ av njurkolik, paranefrit, anuri av reflex karaktär orsakas av komprimering av njurfartygen. Störningar i blodtillförseln till de nedre extremiteterna uppstår på grund av komprimering eller skada på iliac och femoral artärer.

En expanderande, pulserande magtumör är karakteristisk för en exfolierande abdominal aortaaneurysm. Med blödning i mediastinum, pleurahålighet, perikardium kan motsvarande fysiska tecken noteras - förskjutning av gränserna för organen i bröstkaviteten, utvidgning av gränserna för absolut hjärtrumlighet. När man registrerar ett EKG vid hjärtans mekaniska aktivitet (det vill säga när blodcirkulationen stoppas) från hjärtans tamponad, när den första delen av aorta brister i perikardiala kaviteten, kan man observera elektrisk aktivitet med gradvis utrotning (sinusrytm, bradykardi, atrioventrikulär block, låg pacemaker, asystol).

Under den initiala perioden av sjukdomen, oavsett tecken på perifer cirkulationsfel (blekhet, kallsvett), kan en ökning av A / D observeras.

Orsaker och riskfaktorer

Oftast upplevs denna sällsynta sjukdom av människor i ålderdom. Orsaken till aortaaneurysm hos unga kan vara:

  • skada,
  • inflammatorisk process,
  • medfödd patologi.

De viktigaste faktorerna som bidrar till utvecklingen av sjukdomen anses vara:

  • Ateroskleros är en ansamling av kolesterolplack på intima av blodkärl. Som ett resultat blir väggarna i blodkärlen, inklusive aorta, tunna respektive spröda, de kan börja blåsa och exfoliera.
  • Okontrollerat tryck bidrar också till lägre artärväggstäthet..
  • Hos patienter med syfilis, med otillräcklig behandling, utvecklas ofta aortaxpansion.
  • Marfans syndrom - en medfödd avvikelse i bindvävets struktur - är ofta orsaken till aortaaneurysm.
  • Rökning påverkar negativt blodtillståndet och blodkärlen.
  • Ärftlig predisposition ökar risken för sjukdom med 12%.

I en akut form, som har en låg överlevnadsnivå, kan en aneurysm exfolierande gå under påverkan av sådana provocerande faktorer:

  • svår stress;
  • överdriven fysisk aktivitet;
  • äter mat med mycket glukos etc..

Publikationer Om Hjärtrytmen

Vad ultraljud av vener i nedre extremiteter visar och hur det utförs: beredning, indikationer och avkodning

Utseendet i de nedre extremiteterna av smärtsamma upplevelser, svårighetsgrad, ödem, synligt synliga svullna vener är en direkt indikator på störningar i blodkärlets funktion.

Vad ingår i det biokemiska blodprovet Förfarandet för blodprovtagning och avkodning av resultaten

Möjliga indikationer för biokemisk analys av blodEtt biokemiskt blodprov föreskrivs alltid när det finns misstankar om en patologi i arbetet med organ i människokroppen.