Tarmanurysmsymptom och behandling

Aortaaneurysmer kan bildas i någon av dess sektioner, men dess expansion i bukregionen är vanligast. Patologi bildas på platsen för en försvagad kärlvägg, som är ännu mer sträckt under påverkan av högt blodtryck.

Förutom risken för bristning är patologin farlig eftersom blodflödet störs i det skadade kärlet, och detta leder ofta till att blodproppar bildas. Tänk på egenskaperna hos aneurysmer som finns i bukenorta.

Orsaker till sjukdomen

Ateroskleros är den vanligaste orsaken till aneurysm i buken aorta (cirka 80% av alla fall). Orsaker till abdominal aortaaneurysm är också:

  • ärftlig faktor;
  • vissa genetiska sjukdomar i bindväv;
  • aorta trauma;
  • inflammatoriska sjukdomar i artärerna;
  • infektioner relaterade till HIV / AIDS, syfilis, samt kirurgisk behandling av hjärtventiler.

Utvecklingsmekanism

Abdominala aortaaneurysmer är resultatet av anatomisk nedbrytning av det mellersta lagret av kärlväggen. Som ett resultat av kronisk inflammation uppträder tunnning och sträckning av muskelskiktet, vilket leder till att muskelfibrer ersätts med ärrvävnad.

En lokal brist på vävnadsmetalloproteinaser, enzymer som främjar regenerering av den vaskulära väggen, utvecklas i fokus. Under påverkan av en hög pulsvåghastighet sticker den skadade delen av fartyget ut.

Riskgrupper

I riskgruppen ingår personer:

  • Manlig;
  • Över 50 år gammal;
  • Med belastad ärftlighet;
  • Lider av hjärt-kärlsjukdom;
  • Sjuk ateroskleros och dyslipidemi;
  • smokers;
  • Gravid kvinna.

Klassificering och koder enligt ICD-10

ICD-10-koder:

  • I71.3 - Aneurysm i buken aorta slits;
  • I71.4 - Abdominal aortaaneurysm utan brott.

Enligt etiologi finns det:

  • Inflammatoriska aneurysmer (inklusive infektiösa) - 8-10%;
  • Icke-inflammatorisk (aterosklerotisk) - 90-92%.

Morfologiska typer:

  • Sann aneurysm - består av alla lager i kärlväggen (upp till 83-95%);
  • Falskt - hematom begränsat till ärrvävnad (5-15%).

former:

  • Säckformad - en rund aneurysm förknippad med aorta genom halsen (80-87%);
  • Diffus (spindelformad) - aneurysm passerar gradvis in i ett friskt område i bukenorta (upp till 15%).

Enligt storlek skiljer sig abdominala aortaaneurysmer:

  • Liten - mindre än 3 cm (10-12%);
  • Medium - 3-5 cm (upp till 30%);
  • Stor - 5-7 cm (47-50%);
  • Jätte - mer än 10 cm (5-7%).

Kirurgisk klassificering:

  • Typ 1 - skada på den övre halvan av bukregionen;
  • Typ 2 - skada på den nedre halvan ovanför förgreningsstället;
  • Typ 3 - skada på den nedre halvan med inblandning av bifurkation;
  • Typ 4 - skador genomgående.

Icke-inflammatoriska aneurysmer kännetecknas av en långsam bildning och progression, en lång asymptomatisk kurs. Falska aneurysmer är mer benägna att förkalkning, medan sanna aneurysmer är mer benägna att utveckla och stratifiera. Risken för brott i den sacciforma sorten är högre än spindelformad och är i genomsnitt 80-95%.

Prognosen är mest ogynnsam med en komplicerad sacculär form samt med en total skada.

Avskiljande abdominal aortaaneurysm

Stratifierande aneurysm kännetecknas av en snabbt progressiv malign kurs. Klyftan under den första dagen från början av komplikation uppstår hos 80-97% av patienterna.

Kliniken domineras av akut smärta och snabb (inom några sekunder-minuter) medvetenhetsförlust. Blödning av grenarna i bukenorta leder till omedelbar ischemi i njurarna, tarmen, levern, nedre extremiteterna.

Skillnader mellan kvinnor och män

Män lider 1,7-5,4 gånger oftare än kvinnor. Ateroskleros är oftare etiologin hos män och arteriell hypertoni hos kvinnor. Medelåldern för sjuka män är 80-85 år, kvinnor - 90 år.

Hos män dominerar en asymptomatisk kurs, vilket leder till en försenad diagnos. Hos kvinnor registreras tidigare upptäckt på grund av den livliga kliniska bilden och snabb reversibilitet.

Symtom på abdominal aortaaneurysm

Det händer att storleken på aneurismen är liten och förblir så länge. Abdominala aortaaneurysmer växer vanligtvis i långsam takt, sjukdomsförloppet är ofta asymptomatiskt.

Första tecken

Ett typiskt kliniskt symptom på abdominal aortaaneurysm är ömhet i vänster buk eller mesogastrium. Smärta kan vara beständig eller ibland.

Ytterligare symtom:

  • krusning runt naveln;
  • en känsla av tyngd i magen;
  • kränkning av matsmältningssystemet (förstoppning, flatulens, illamående etc.).

Progression Clinic

Med aneurysmens tillväxt noterar experter uppkomsten av progressiva symtom, som inkluderar:

  • Urologiskt syndrom, som manifesteras av urineringar, närvaron av blod i urinen. Ett symptom utvecklas på grund av komprimering av urinledaren eller förflyttning av njurarna.
  • Ett ischiradikulärt komplex av symtom, som kännetecknas av smärta i korsryggen, nedsatt motorisk förmåga och känslighet i benen. Ett liknande tillstånd är förknippat med tryck på ryggraden eller nervrötterna i ryggraden.
  • Ischemi i de nedre extremiteterna, som manifesteras av halthet, trofiska störningar.

Om det brister

Symtom på ett genombrott av aortaväggen manifesteras av skarp smärta i buken och ländryggen, akut vaskulär insufficiens (kollaps) och stark pulsering i buken. Blödning kan riktas bortom bukhinnan, i dess fria kavitet, i urinblåsan, tolvfingertarmen eller underlägsen vena cava. Allt detta manifesterar sig på olika sätt:

  • Retroperitoneal. Karakteriseras av stark konstant smärta, som kan stråla till låret, ljumsken och perineum. Ibland smärta i hjärtområdet.
  • In i bukhinnan. En enorm ansamling av blod i detta hålrum är karakteristiskt, vilket leder till en snabb utveckling av hemorragisk chock - blekhet i huden, utseendet på en kall svett, en skarp svaghet, en filiform snabb puls, hypotension. Det leder ofta till patientens död..
  • I tolvfingertarmen. Gastrointestinal blödning, blodiga kräkningar, svarta lösa avföringar är karakteristiska. Detta alternativ är mycket svårt att skilja från gastrointestinal blödning orsakad av andra orsaker..
  • I underlägsen vena cava. Tillsammans med takykardi, svår svaghet, andnöd. Svullnad i benen är karakteristisk. Smärta i buken och korsryggen, pulsering i bukhåret utvecklas gradvis, vilket leder till akut hjärtsvikt.

Du kan läsa mer om bristning av abdominal aortaaneurysm i den här artikeln..

Inte mindre farligt är aneurysmen i den inre halspulsärren. Du hittar alla detaljer om det här. Och om den potentiella diagnosen "cerebral aneurysm" som läses i den här artikeln.

När du ska kontakta en specialist?

Om något av de primära tecknen på anorysma i buken aorta finns, bör du omedelbart rådfråga en specialist.

Människor i äldre ålderskategori (från 60 år) måste regelbundet besöka en läkare och genomgå en förebyggande undersökning. Rökare i åldrarna 65 till 75 år måste genomgå en ultraljud i buken varje år. En sådan undersökning utförs också för män med en aneurysm i bukhålan i en familjehistoria.

Diagnos av abdominala aortaaneurysmer

Hur diagnostiseras abdominal aortaaneurysm och är det möjligt att bestämma dess möjlighet genom klagomål? Undersökningsalgoritmen ser så här ut:

  • klagomål Paroxysmal eller ihållande smärta i naveln, nedre delen av ryggen. Avsnitt av hypertoni, synlig pulsering av den främre bukväggen. Det allmänna tillståndet är inte trasigt. De flesta abdominala aortaaneurysmer är asymptomatiska och upptäcks av en slump..
  • Inspektion. Tvungen position med böjda knän. Blekt, svullnad i benen.
  • Fysiska data. Smärtsam palpation i projektionen av utbildning. Ofta mjuk puls, arteriell hypertoni. Auscultatory - vid projicering av aneurysm, kärlbuller.
  • Laboratorieundersökning. När njurartärerna är involverade, en ökning i kreatininnivåer, låg urintäthet.
  • EKG. Identifierad takykardi, samtidig hjärtsjukdom.
  • Radiografi i en sned projicering hjälper till att bestämma det begränsade utsprånget som är förknippat med aorta, liksom förkalkningar, men tillåter inte differentiell diagnos.
  • Ultraljud av bukenorta är "guldstandarden" för diagnos av aneurysmer. Upptäck vätskelrundad bildning eller diffus expansion av aortalumen mer än 3 cm, tunnning av kärlväggen, parietal trombus.
  • Beräknad tomoangiografi (CTA), MRT. Utvidgning av lumen och tunnning av vägg i bukenorta, dubbel kanal av blodflöde, deformation av konturen i njurartärerna, parietal hematom, blodproppar, lokalt ödem, komprimering av nervstammar. Metoder som rekommenderas för akutdiagnos.
  • Transcatheter aortography. Metoden gör det möjligt att bestämma utvidgningen av aortalumen i frånvaro av trombos. I närvaro av blodproppar blir resultaten falska negativa.

Differensdiagnos

Sjukdomen är differentierad med:

  • pankreatit
  • Bukspottkörtelcyst;
  • Perforering av magsår och duodenalsår;
  • divertikulit;
  • Renal kolik;
  • Intestinal blödning;
  • Koloncancer.

Behandling: val av taktik

Terapi börjar från diagnosmomentet, taktiken beror på bildningens storlek. Kirurgi utförs dock huvudsakligen, om aneurysmen är liten (upp till 50 mm), kursen är asymptomatisk (eller symptomen inte stör hela livet), kan patienten erbjudas en metod för "aktiv vänta", som består i regelbundet ultraljudsbeteende och övervakning av patientens tillstånd.

Indikationer för behandling utan operation:

  • Diameter mindre än 50 mm;
  • Brist på klinik;
  • Förekomsten av kontraindikationer för kirurgi;
  • Förvärring av kroniska sjukdomar (bronkialastma, KOL).

Medel för läkemedelsbehandling:

  • Betablockerare;
  • stadgar;
  • fibrater;
  • nitrater;
  • Aspirin;
  • Enligt indikationer - diuretika, ACE-hämmare.

Indikationer för kirurgi och kirurgisk taktik

Indikationer för operation:

  • Diameter mer än 55 mm;
  • Förekomsten av symtom;
  • Progressiv tillväxt på mer än 10 mm per år eller mer än 6 mm på sex månader;
  • Glipa;
  • Utseendet på dotteraneurysmer;
  • Trombos;
  • Säckformade;
  • Intestinal ischemi;
  • Njärartär involvering.

Relativa kontraindikationer för operation:

En operation utförs oftast med en av två metoder:

  • Traditionell drift. Med denna operation är patienten under generell anestesi. Kirurgen gör ett snitt från xiphoid-processen i bröstbenet till naveln. Den skadade delen av fartyget skärs ut och en artificiell protes implanteras på sin plats. Förfarandet varar i 3-5 timmar. Längden på den postoperativa sjukhusvistelsen är ungefär en vecka.
  • Endovaskulär metod. Förfarandet utförs vanligtvis med epidurialbedövning. Kirurgen gör en liten punktering i ljumsken, genom vilken ett stenttransplantat förs till aneurismen med en speciell kateter. För att anordna enheten till det angivna stället, öppnar kirurgen den och placerar den på aneurysmplatsen. Efter att stenttransplantat har öppnats bildas en kanal längs vilken normal rörelse av blod inträffar. Längden på förfarandet är 3-5 timmar, och postoperativ sjukhusvistelse överstiger inte 5 dagar.

Möjliga komplikationer

Möjliga komplikationer efter operation vid resektion av abdominal aortaaneurysm:

  • Skada på njurartärerna;
  • Ruptur av urinledare;
  • Sekundär infektion;
  • Hjärtattack;
  • Stroke.

Komplikationer med endovaskulär intervention förekommer hos 1,2-5% av patienterna:

  • Stenttrombos;
  • Brott i anastomosen;
  • Förskjutning av stentens delar inuti fartyget;
  • Sekundär infektion.

Prognosen är ogynnsam. Vid små abdominala aortaaneurysmer är överlevnaden det första året 75%, över 5 år - 50%. Om aneurismen är mer än 6 cm reduceras indikatorerna till 50% respektive 6%.

Primär och sekundär förebyggande

Primärt förebyggande syftar till att förhindra utvecklingen av patologi. Det inkluderar:

  • Kontroll av blodtryck.
  • Att sluta röka.
  • Behandling av samtidiga sjukdomar.
  • Uteslutning av stress, skador.
  • Att upprätthålla ett kroppsmassaindex i intervallet 18,5-24,9.

Sekundärförebyggande syftar till att bromsa utvecklingen och förebygga komplikationer. Det inkluderar:

  • Övervakning av en kirurg, ultraljud - 2 gånger per år.
  • Duplexskanning - minst 1 gång per år.
  • Dispensary bokföring.
  • Övervakning av lipider och glukos i blodet - 4 gånger per år.
  • Mottagning av statiner, aspirin, beta-blockerare och ACE-hämmare.
  • Patienter som genomgår endovaskulärt ingrepp rekommenderas aortografi en gång per år för att övervaka stent.

Abdominal aortaaneurysm är en lumsk och oförutsägbar sjukdom. Det är omöjligt att förutsäga tillväxt, därför är det viktigt att konsultera en specialist vid de första symtomen och genomgå regelbunden medicinsk undersökning vid diagnos.

Användbar video

För mer information om sjukdomen, se videon:

Abdominal aortaaneurysm

Abdominal aortaaneurysm - lokal utbuktning eller diffus expansion av aortaväggen i buken. Aneurysm i bukenorta kan vara asymptomatisk eller visa pulsation, buksmärta av varierande intensitet, med aneurysmbrott - en klinik för intraperitoneal blödning. Diagnos av aneurysm inkluderar en översiktradiografi av bukhålan, ultraljud i buks aorta, radiopaque angiografi, CT. Behandling av abdominal aortaaneurysm är uteslutande kirurgisk: öppen resektion av aneurysmal säck med utbyte av den skurna delen med en syntetisk protes eller endoprotetik.

Allmän information

Abdominal aortaaneurysm - en patologisk utvidgning av buksdelen av aorta i form av ett utsprång av dess vägg i området från XII toracic till IV-V ryggradens ryggrad. Vid kardiologi och kardokirurgi svarar abdominala aortaaneurysmer för upp till 95% av alla förändringar i vaskulär aneurysm. Bland män över 60 år diagnostiseras en abdominal aortaaneurysm i 2-5% av fallen. Trots den möjliga asymptomatiska kursen är den anorysiska anorysmen i buken benägen att utvecklas; i genomsnitt ökar dess diameter med 10% per år, vilket ofta leder till tunnning och bristning av aneurismen med ett dödligt resultat. I listan över de vanligaste dödsorsakerna tar abdominal aortaaneurysm 15: e plats.

Anledningarna

Enligt studier är åderförkalkning den huvudsakliga etiologiska faktorn för aorta-aneurysmer (aorta-aneurysmer, thorax-aorta-aneurysmer, abdominala aorta-aneurysmer). I strukturen för orsakerna till förvärvade aortaaneurysmer står det för 80-90% av fallen av sjukdomen.

Det mer sällsynta förvärvade ursprunget till abdominala aortaaneurysmer är förknippade med inflammatoriska processer: ospecifik aortoarterit, specifika vaskulära lesioner i syfilis, tuberkulos, salmonellos, mykoplasmos, reumatism.

Förutsättningen för efterföljande bildning av abdominal aortaaneurysm kan vara fibro-muskulär dysplasi - medfödd underlägsenhet i aortaväggen.

Den snabba utvecklingen av vaskulär kirurgi under de senaste decennierna har lett till en ökning av antalet iatrogena abdominala aortaaneurysmer förknippade med tekniska fel vid utförande av angiografi, rekonstruktiva operationer (aortautvidgning / stenting, tromboembolektomi, protetik). Stängda buk- eller ryggskador kan bidra till traumatiska anoryser i buken aorta.

Cirka 75% av patienterna med abdominal aortaaneurysm är rökare; medan risken för att utveckla aneurysm ökar i proportion till längden på rökning och antalet cigaretter som rökas dagligen. Ålder över 60 år, manligt kön och förekomsten av liknande problem hos familjemedlemmar ökar risken för bildning av abdominal aortaaneurysm med 5-6 gånger.

Sannolikheten för bristning av en abdominal aortaaneurysm är högre hos patienter som lider av arteriell hypertoni och kroniska lungsjukdomar. Dessutom är formen och storleken på den aneurysmalsäcken viktig. Det är bevisat att asymmetriska aneurysmer är mer benägna att brista än symmetriska, och med en aneurysmdiameter på mer än 9 cm når dödligheten från brott i aneurysmalsäcken och intraabdominal blödning 75%.

patogenes

Inflammatoriska och degenerativa aterosklerotiska processer i aortaväggen spelar en roll i utvecklingen av abdominala aortaaneurysmer..

En inflammatorisk reaktion i aortaväggen inträffar som ett immunsvar mot införandet av ett okänt antigen. Samtidigt utvecklas infiltration av aortaväggen genom makrofager, B- och T-lymfocyter, cytokinproduktionen ökar, proteolytisk aktivitet ökar. Kaskaden av dessa reaktioner leder i sin tur till nedbrytningen av den extracellulära matrisen i det mellersta skiktet av aortamembranet, vilket manifesterar sig i en ökning av kollagenhalten och en minskning av elastin. I stället för glatta muskelceller och elastiska membran bildas cystiska hålrum, vilket resulterar i att styrken hos aorta väggen minskar.

Inflammatoriska och degenerativa förändringar åtföljs av förtjockning av väggarna i aneurysmal säck, förekomst av intensiv perianeurysm och post-aneurysmal fibros, fusion och involvering av organen som omger aneurysmen i den inflammatoriska processen.

Klassificering

Av det största kliniska värdet är den anatomiska klassificeringen av abdominala aortaaneurysmer, enligt vilka infrarenala aneurysmer finns belägna under njurartärerna (95%) och suprarenal med lokalisering ovanför njurartärerna.

Enligt formen på utsprånget av kärlväggen skiljer sig sacculär, diffus spindelformad och stratifierad abdominal aortaaneurysm; på väggens struktur - sanna och falska aneurysmer.

Med tanke på de etiologiska faktorerna för abdominal aortaaneurysm delas de upp i medfödda och förvärvade. Den senare kan ha en icke-inflammatorisk etiologi (aterosklerotisk, traumatisk) och inflammatorisk (infektiös, syfilitisk, smittsom-allergisk).

Enligt den kliniska förloppet för aneurysm i buken, är den okomplicerad och komplicerad (stratifierad, trasig, tromboserad). Diametern för den aorta aneurysmen i buken antyder liten (3-5 cm), medium (5-7 cm), stor (över 7 cm) och jätte-.

Baserat på prevalensen av A.A. Pokrovsky et al. Det finns fyra typer av abdominal aortaaneurysm:

  • I - infrarenal aneurysm med en tillräcklig längd på den distala och proximala isthmus;
  • II - infrarenal aneurysm med en tillräcklig längd av den proximala isthmus; sträcker sig till aortafördelning;
  • III - infrarenal aneurysm som involverar aortafördelning och iliac artärer;
  • IV - infra- och suprarenal (total) abdominal aortaaneurysm.

Symtom på abdominal aortaaneurysm

Med en okomplicerad kurs av abdominal aortaaneurysm finns det inga subjektiva symtom på sjukdomen. I dessa fall kan en aneurysm diagnostiseras av en slump med abdominal palpation, ultraljud, magradiografi, diagnostisk laparoskopi för andra bukpatologier.

De mest typiska kliniska manifestationerna av abdominal aortaaneurysm är konstant eller periodisk värkande, tråkig smärta i mesogastriumet eller den vänstra halvan av buken, vilket är förknippat med trycket från den växande aneurismen på nervrötterna och plexus i det retroperitoneala utrymmet. Smärta strålar ofta till korsryggen, sakral eller inguinal regionen. Ibland är smärtorna så intensiva att deras lindring kräver utnämning av smärtstillande medel. Smärta kan betraktas som en attack av njurkolik, akut pankreatit eller radikulit.

Vissa patienter i avsaknad av smärta noterar en känsla av tyngd, fullhet i buken eller ökad pulsering. På grund av mekanisk komprimering av aneurismen i buken aorta i magen och tolvfingertarmen, illamående, böjning, kräkningar, flatulens, kan förstoppning uppstå.

Urologiskt syndrom med abdominal aortaaneurysm kan bero på komprimering av urinledaren, njurförskjutning och manifesteras av hematuri, dysuriska störningar. I vissa fall åtföljs komprimering av testiklarna och artärerna av utvecklingen av ett smärtsymptomkomplex i testiklarna och varicocele.

Det ischioredikulära symptomkomplexet är associerat med komprimering av nervrötterna i ryggmärgen eller ryggkotorna. Det kännetecknas av smärta i nedre rygg, sensoriska och motoriska störningar i nedre extremiteter.

Med abdominal aortaaneurysm kan kronisk ischemi i nedre extremiteter utvecklas, fortsätter med fenomenen intermittent claudication, trofiska störningar.

En isolerad stratifierad abdominal aortaaneurysm är extremt sällsynt; oftare är det en fortsättning på stratifiering av thoraxarorta.

Symtom på aneurysmbrott

Brott i buken aorta aneurysm åtföljs av en klinik i den akuta buken och kan leda till ett tragiskt resultat på relativt kort tid..

Symptomkomplexet av brott i bukenorta åtföljs av en karakteristisk triad: smärta i buken och ländryggen, kollaps, intensifierad pulsering i bukhålan.

Funktionerna hos abdominal aorta aneurysmbrottskliniken bestäms av brottriktningen (in i det retroperitoneala utrymmet, det fria bukhålan, den underordnade vena cava, tolvfingertarmen 12, urinblåsan).

Retroperitonealt brott i buken aorta aneurysm kännetecknas av ett konstant smärtsyndrom. När det retroperitoneala hematom sprider sig till bäckenområdet, strålar smärta till låret, ljumsken och perineum. Det höga läget för hematom kan simulera hjärtsmärta. Mängden blod som hälls ut i det fria bukhålan under retroperitoneal bristning av aneurysmen är vanligtvis liten - cirka 200 ml.

Med intraperitoneal lokalisering av bristning av buken aorta aneurysm, utvecklas en klinik med massiv hemoperitoneum: fenomenen hemorragisk chock ökar snabbt - skarp blekhet i huden, kallsvett, svaghet, filiform, frekvent puls, hypotoni. Det finns en skarp uppblåsthet och ömhet i buken i alla avdelningar, ett diffust symptom på Shchetkin-Blumberg. Slagverk bestäms av närvaron av fri vätska i bukhålan. Ett dödligt resultat med denna typ av abdominal aorta aneurysmbrott inträffar mycket snabbt..

Ett genombrott av buken aorta aneurysm i den inferior vena cava åtföljs av svaghet, andnöd, takykardi; svullnad i de nedre extremiteterna är typisk. Lokala symtom inkluderar smärta i buken och nedre delen av ryggen, en pulserande bildning i buken, över vilken systolisk-diastolisk mumling hörs. Dessa symtom ökar gradvis, vilket leder till allvarlig hjärtsvikt..

Med ett brott i buken aorta aneurysm, utvecklas en klinik med riklig gastrointestinal blödning i tolvfingertarmen med plötsligt kollaps, blodig kräkningar och krita. I diagnostikplanen är detta bristningsalternativ svårt att skilja från gastrointestinal blödning av en annan etiologi.

Diagnostik

I vissa fall misstänks förekomsten av en abdominal aortaaneurysm genom en allmän undersökning, palpation och auskultation av buken. En grundlig historia bör samlas in för att identifiera familjära former av abdominal aortaaneurysm..

Vid undersökning av tunna patienter i en liggande ställning kan en ökad pulsering av aneurismen genom den främre bukväggen bestämmas. Palpation i övre buken till vänster avslöjar en smärtfri pulserande tät elastisk bildning. Under auskultation över abdominal aortaaneurysm hörs systoliskt mumling.

Den mest prisvärda diagnostiska metoden för abdominal aortaaneurysm är en panoramisk radiografi av bukhålan, vilket möjliggör visualisering av aneurismens skugga och förkalkning av dess väggar. För närvarande används ultraljudsundersökningar, duplex-skanning av bukenorta och dess grenar i stor utsträckning. Noggrannheten för ultraljuddetektion av abdominala aortaaneurysmer närmar sig 100%. Ultraljud bestämmer aortaväggens tillstånd, förekomsten och lokaliseringen av aneurismen, platsen för brott.

CT eller MSCT i bukenorta gör att du kan få en bild av aneurysmens lumen, förkalkning, dissektion, intracellulär trombos; Identifiera en risk för ett gap eller ett fullbordat gap.

Förutom dessa metoder används aortografi, intravenös urografi, diagnostisk laparoskopi vid diagnosen abdominal aortaaneurysm.

Behandling av abdominal aortaaneurysm

Identifieringen av abdominala aortaaneurysmer är en absolut indikation för kirurgisk behandling. En radikal typ av kirurgi är resektion av abdominal aortaaneurysm, följt av ersättning av det resekterade området med en homograft. Operationen utförs genom ett laparotomisnitt. När iliac artärer är involverade i aneurysm indikeras en bifurcation aortic-iliac protes. Den genomsnittliga dödligheten vid öppen operation är 3,8-8,2%.

Kontraindikationer för planerad operation är nyligen (mindre än 1 månad) hjärtinfarkt, stroke (upp till 6 veckor), allvarligt hjärtsvikt, njursvikt, en vanlig ocklusiv skada på iliac och femoral artärer. När en abdominal aortaaneurysm slits eller bristas, utförs resektion enligt vitala indikationer.

Moderna icke-traumatiska abdominala aorta-aneurysmkirurgiska metoder inkluderar endoskötsel av aorta med användning av ett implanterbart stenttransplantat. Den kirurgiska proceduren utförs i ett röntgenrum genom ett litet snitt i lårbensartären; operationens framsteg styrs av röntgen-tv. Genom att installera ett stenttransplantat kan du isolera aneurysmal säck och därmed förhindra risken för bristning och samtidigt skapa en ny kanal för blodflöde. Fördelarna med endovaskulärt ingrepp är minimal trauma, en lägre risk för postoperativa komplikationer och snabb återhämtning. Enligt litteraturen finns det dock i 10% av fallen en distal migration av endovaskulära stentar.

Prognos och förebyggande

Abdominal aortaaneurysm är en lumsk och oförutsägbar vaskulär patologi. Sannolikheten för dödsfall från ett brist på aneurysm i stora storlekar är mer än 75%. Samtidigt dör 30 till 50% av patienterna i prehospitalstadiet.

Under de senaste åren har betydande framsteg gjorts i hjärtkirurgi vid diagnos och behandling av abdominal aortaaneurysm: antalet diagnostiska fel har minskat och antalet patienter som genomgår kirurgisk behandling har expanderat. Först och främst beror detta på användningen av moderna avbildningsstudier och införandet av endoprotetik av aortaaneurysm i praktiken.

För att förhindra det potentiella hotet om abdominal aortaaneurysm bör individer som har åderförkalkning eller har en familjehistoria av sjukdomen genomgå regelbundna undersökningar. En viktig roll spelas av att man lämnar ohälsosamma vanor (rökning). Patienter som genomgick operation för abdominal aortaaneurysm kräver övervakning av en vaskulär kirurg, regelbunden ultraljud och CT.

Abdominal aortaaneurysm: orsaker, symtom och behandling

Det finns ett stort antal grupper av etiologiska faktorer som sträcker sig från medfödda tillstånd till medicinska faktorer. Men innan du börjar analysera orsakerna måste du fortfarande förstå vad en abdominal aortaaneurysm är..

Aneurysm i buksdelen av aorta är ett speciellt patologiskt tillstånd där artärväggen sticker ut från 12 bröstkotor till 4 ländryggen (på denna nivå är aorta uppdelad i två vanliga iliac artärer).

Orsaker till förekomst

Denna patologi diagnostiseras oftast hos män efter 60 år..

Så vad är orsakerna till abdominal aortaaneurysm:

  1. Medfödda missbildningar - intrauterina missbildningar i hjärta och blodkärl, dysplastiska tillstånd, medfödd predisposition av det vaskulära endotelet till utbuktning, fibro-muskulär dysplasi.
  2. Genetiska sjukdomar - en grupp patologier som kännetecknas av skada på bindvävnaden, främst kärl. Ett av dessa tillstånd är Marfans syndrom, som kännetecknas av systemisk skada på bindvävnaden..
  3. Aterosklerotiska skador på aortaväggen är den vanligaste orsaken till aneurysmer. På grund av ateroskleros, lipoproteiner, kolesterol deponeras i det och en aterosklerotisk plack bildas, som förtränger kärlets lumen. Anneurysm bildas kompensatorisk på grund av oförmågan hos hela blodvolymen att passera genom ett avsmalnat kärl. Predispositionen för den vaskulära väggen på grund av dess aterogena skador fäster sig också till detta..
  4. Ölskador och stängda buksskador - bilolyckor, faller från en höjd provocerar bildandet av utsprång.
  5. Syfilis - påverkar alla människors organ och system, inklusive blodkärl.
  6. Tuberkulos - med hematogen spridning av patogenen kan abdominal aortaaneurysm uppstå.
  7. Reumatism och reumatisk feber är en autoimmun sjukdom i utvecklingsprocessen där immunkomplex deponeras i de inre organen och kärlen.
  8. Hypertoni och arteriell hypertoni - ökat tryck inuti kärlet leder till utbuktning av väggen.
  9. Iatrogena orsaker - orsakade av ingripande av medicinsk personal. Sådana bukaneurysmer kan uppstå efter olika rekonstruktiva operationer på bukens del av kärlet (stentplacering, läkemedelsutvidgning), efter röntgenundersökning av blodkärl.
  10. Inflammatoriska sjukdomar i kärlväggen - aortoarterit som uppträder i bukenorta leder till aneurysmer.
  11. Specifik skada på kärlväggen vid salmonellos och mykoplasmos.
  12. Kronisk pulmonell hypertoni.
  13. Långvarig exponering för nikotin och det spelar ingen roll om rökning var aktiv eller passiv.

Alla dessa faktorer orsakar samma reaktion i aortaväggen. Som svar på verkan av etiologiska faktorer inträffar en lokal inflammatorisk reaktion i artärväggen. Detta leder till det faktum att makrofager och lymfocyter börjar infiltrera endotelet, vilket i sin tur stimulerar frisättningen av cytokiner och ökar proteolytisk aktivitet.

På grund av ovanstående processer förstörs aortamatrisen i det mellersta skiktet av dess membran, kollagenproduktionen ökar med en samtidig minskning av elastinproduktionen. I stället för celler med slät muskel och bindväv bildas cystiska hålrum som minskar styrkan hos aorta väggen.

symtom

Symtom på abdominal aortaaneurysm har varit frånvarande under en lång tid. Det kallas ofta en tidsbomb.

Diagnos av abdominal aortaaneurysm sker i sådana fall helt av misstag vid undersökning av andra organ och system (under ultraljudundersökning, radiografi av bukhålan eller laparoskopi på grund av samtidig patologi i bukorganen).

Alla symtom på utsprång av bukenorta kan delas in i fyra huvudgrupper:

  1. Abdominala symtom - uppstår när det inte är bukenorta som påverkas, utan dess viscerala grenar. Eller så finns det en mekanisk komprimering av de inre organen med en alltför utskjuten artärvägg.
  2. Radikala symtom förknippade med komprimering av ryggraden, nervrötterna och nervstammarna.
  3. Urologiska symtom - på grund av förekomsten av aneurysm i den infrarenala aorta, fastspänning av njurartärerna eller deras direkta skada, samt förflyttning av en eller båda njurarna under påverkan av aneurysm i bukenorta, komprimering av urinledaren.
  4. Symtom på kärlskador i de nedre extremiteterna - uppstår på grund av svårigheten med blodflöde till de nedre extremiteterna, eller det finns en direkt skada på lårbensartärerna.

Abdominala symtom inkluderar typiska dyspeptiska manifestationer - illamående, kräkningar, rapningar, flatulens, förstoppning. Smärta kan förekomma. Det finns tråkiga, värkande, sprängande, dragande smärta i de mesogastriska och epigastriska regionerna, såväl som deras utseende i vänster hypokondrium och i laterala regioner. Detta beror på det faktum att en växande aneurysm börjar pressa rötter och nervplexus, irriterar dem och smärta uppstår. Bestrålning förekommer i inguinala, sakrala och ländliga regionerna.

Under interictalperioderna (i frånvaro av smärta) finns en pulsering av bukenorta, en känsla av tyngd och brister i den epigastriska regionen.

Urologiska symtom kännetecknas av uppkomsten av dysuriska störningar (minskad eller ökad urinering, ömhet under mykotomi (tömning av urinblåsan) och utseende av blod i urinen - makrohematuri). Om en aneurysm i bukenorta komprimerar testikelkärlen, upplever män smärta i testiklarna, varicocele (droppig i testikeln). Kanske förekomsten av ett smärtsyndrom som härmar en attack av akut njurkolik.

Med ett ischiaskomplex av symtom är smärtan främst lokaliserad i ländryggen och strålar sedan ut till inguinalregionen och perineum. Känsliga störningar i de nedre extremiteterna kan uppstå i form av förlust av känslighet eller uppkomsten av parestesi. Och också ofta utseendet på nedsatt motorisk funktion i de nedre extremiteterna.

Vid skador på kärlen i de nedre extremiteterna uppträder ett syndrom av intermittent klaudikering, som kännetecknas av omöjligheten med långvarig promenad. Sådana patienter tvingas stanna för att vila, varefter de kan fortsätta sin resa. Under promenader och efter en lång tidsfördriv på benen finns det en kraftig smärta i kalvmusklerna.

Abdominala aortaaneurysmer kännetecknas av möjligheten att dissekera dem. Då förändras den kliniska bilden dramatiskt. Förekomsten av sådana situationer klassificeras som en nödsituation. Omedelbar, kvalificerad medicinsk hjälp krävs för att förhindra dödsfall..

Exfolierande aneurysm kännetecknas av en bild av en akut buk. Det finns skarpa, spillda smärta i magen. Peritoneala symtom är positiva. Sedan uppträder skarp ryggsmärta och kollaps. Patienten är blek, hämmad, eleverna svarar inte på ljus, huden är jordnär i färg, täckt med kall, klibbig svett. Bukenorta börjar slå.

Om aneurismen ursprungligen låg högt, närmare bröstområdet, kan dess brott simulera hjärtattacker som uppstår bakom bröstbenet och utstrålar till vänster axelblad, axel, supra-subclavian region.

Om aneurismen spricker i den underlägsen vena cava, inträffar en klinik med akut hjärtsvikt. Svullnad i nedre extremiteter visas, patienter är bleka, de har takykardi, andnöd, blodtrycket minskar. Det finns smärta i buken och korsryggen. När man tittar i buken observeras en pulserande formation, under sin auskultation hörs systolisk-diastolisk murmur.

En abdominal aortaaneurysm kan bryta ut i tolvfingertarmen. I detta fall inträffar en klinik för gastrointestinal blödning: blodtrycket sjunker, hjärtfrekvensen ökar, patienten har melena (mörk körsbärspall på grund av blodföroreningar i den), och kräkningar av kaffegrut. I det här fallet är det mycket viktigt att skilja gastrointestinal blödning med stratifierad aneurysm från andra etiologiska faktorer.

Det är inte många som vet var bukenorta är belägen, men när den brister bryter blodet ofta in i det intraperitoneala utrymmet. I fall av stratifierad aneurysm inträffar en klinik med hemorragisk chock. Patienten är blek, lemmarna känner sig kalla, huden är täckt med kall, klibbig svett. Pulsen palperas svagt, snabbare, men trådliknande. Blodtrycket reduceras kraftigt. Buken är svullen i alla områden, det finns en kraftig smärta på palpationen, alla bukhinnesymtom är kraftigt positiva. Med slagverk kan läkaren bestämma närvaron av fri vätska i bukhålan.

Diagnostik

Diagnos av abdominal aortaaneurysm baseras först på allt på data om anamnes, klagomål och klinisk undersökning. Närvaron av ovanstående symtom hos en patient ger anledning att misstänka förekomsten av aneurysm.

Kanske palpationsdefinition av ökad pulsering vid projicering av bukenorta. En formation kan också palperas med en tät elastisk konsistens. Med auskultation är det möjligt att lyssna på systolisk-diastolisk eller rent systolisk mumling över aneurysm.

En av de enklaste och billigaste metoderna för att upptäcka abdominal aortaxpansion är ultraljud. Noggrannheten för denna metod är 100%. Vid ultraljud kan du inte bara tydligt se förekomsten av en aneurysm, utan också överväga dess väggar, lokalisering, bristning.

Det näst enklaste sättet att diagnostisera är en panoramadiografi av bukhålan. I röntgenstrålar är den utvidgade skuggan av aorta tydligt visualiserad, förkalkning av dess väggar är möjlig.

CT och MRI kommer också att visa närvaron av utsprång, visualisera aneurysmens lumen, förekomsten av trombos, tillståndet i kärlens väggar, konturerna (yttre och inre) i aneurismen. Identifiera hotet om lagring.

Om diagnos är svår eller oklar är intravenös urografi, diagnostisk laparoskopi, aortografi, radionuklidangiografi möjlig.

Behandling

Behandling av abdominal aortaaneurysm syftar till att förhindra dess stratifiering. Tillgängliga alternativ är medicinsk observation eller kirurgi. Valet beror på storleken på aneurysmen och hastigheten för ökningen i dess storlek.

I närvaro av en aneurysm av liten storlek och inte orsakar några symtom, råder läkaren vanligtvis först en dynamisk observation, som inkluderar regelbundna undersökningar för att i rätt tid upptäcka en ökning av dess storlek och behandling av andra sjukdomar.

Om aneurysmen är mer än 5 cm i diameter rekommenderar läkare vanligtvis kirurgisk behandling. Operationen utförs också med en snabb ökning av dess storlek eller i närvaro av en uttalad klinisk bild..

En radikal operation är en laparotomi. Abdominaldelen av aorta utvidgas och dess resektion utförs (skärning av aneurismen tillsammans med en del av aorta). Om det under operationen konstateras att iliac artärer är involverade i processen, utförs deras proteser.

För närvarande har ett antal minimalt invasiva procedurer utvecklats där aneurysmen neutraliseras. Exempelvis endovaskulära aortastodier med stent. En stent införs genom lårartären, därför krävs ett röntgenoperationsrum för att placera den. Ett litet snitt görs i lårarterien genom vilken stenten hålls tills aorta sticker ut under röntgenkontroll. Denna teknik gör att du kan isolera aneurysmen, för att säkerställa ett normalt blodflöde genom detta kärl, vilket skapar en ny kanal för blodpassage.

Fördelarna med denna teknik är mindre trauma, vilket minskar frekvensen och antalet postoperativa komplikationer.

Det finns vissa kontraindikationer för kirurgisk behandling av aneurysmer i bukenorta:

  • hjärtinfarkt (akut eller minst 3 månader gammal);
  • akut cerebrovaskulär olycka (receptbelagd minst 7 veckor);
  • hjärtsvikt eller lunginsufficiens i dekompensationsstadiet;
  • svår njur- och leverinsufficiens;
  • ocklusion av iliac och femoral artärer.

Före operationen genomgår alla patienter antibiotikabehandling. 2-3 dagar före operationen förskrivs bredspektrumantibiotika.

De exakta orsakerna till aneurysm i buken aorta finns sällan. I detta avseende hålls dödligheten från denna patologi på en hög nivå. Men att ge upp dåliga vanor, en årlig medicinsk undersökning kan minska risken för aneurysm, och en snabb diagnos minskar sannolikheten för dödsfall.

Publikationer Om Hjärtrytmen

1, 2, 3 och 4: blodtypdiet

Individuell metod för att gå ner i vikt? Prova en blodtypdiet. En detaljerad lista över produkter, kontraindikationer och resultat - i den här artikeln.Blodtypdynten uppfanns av läkaren Peter D'Adamo 1996.

Örter som sänker blodtrycket för högt blodtryck

Finns det örter som sänker blodtrycket hos hypertensiva patienter? Och vilka avgifter rekommenderas för att normalisera arbetet i hjärt-kärlsystemet?På apoteket kan du hitta hundratals läkemedel mot hypertoni och sänka blodtrycket (BP).