Angiotensinreceptorblockerare: en lista över de bästa läkemedlen och deras verkningsmekanism

Renin-angiotensin-aldosteronsystemet (RAAS) ansvarar för att upprätthålla normalt blodtryck i kroppen. Den reglerar blodvolymen som pumpas av hjärtmuskeln. Därför, när BP-indikatorerna avviker från normen, används ofta farmakologiska preparat som påverkar denna komplexa kedja av biokemiska reaktioner.

Sådana läkemedel inkluderar en grupp som är vanlig i kardiologi och terapi - angiotensinreceptorblockerare. Att ta piller av denna typ kommer snart att sänka blodtrycket, minska belastningen på hjärtat och förhindra farliga hälsoeffekter.

Angiotensins roll i läkemedel

För att förstå principen om bildning av blodtrycksindikatorer och metoder för att påverka den måste du överväga vilka ämnen som är involverade i denna process. Hormoner och enzymer produceras ständigt i kroppen. Tre av dem påverkar volymen av plasma i kärlen. Dessa är renin, aldosteron och angiotensin..

När blod kommer in i njurarna under verkan av renin omvandlas ett specifikt protein, angiotensinogen, till angiotensin 1. Denna förening spelar ingen roll i bildandet av blodtryck. Med deltagande av det angiotensin-omvandlande enzymet (ACE) förvandlas det till angiotensin 2, som har vasokonstriktoregenskaper. Dessutom stimulerar denna förening produktionen av aldosteron, vilket provocerar den aktiva frisättningen av kalium från kroppen, ansamlingen av natrium. Allt detta leder till förlust av elasticitet hos kärlen, en minskning av förmågan att motstå ökat tryck i blodomloppet och utveckling av arteriell hypertoni.

På grund av de konstant okontrollerade effekterna av angiotensin II börjar patologiska förändringar uppstå i kroppen. Detta leder till hypertrofi i vänster kammare, störning i hjärtrytmen, förtjockning av väggarna i blodkärlen.

Viktigt: Angiotensinreceptorblockerare (ARB) avbryter kedjan med biokemiska reaktioner, vilket gör kroppen mindre mottaglig för vasiotonstriktoreffekten av angiotensin 2.

Handlingsmekanismen för antagonister

Angiotensinreceptorblockerare är en stor farmakologisk grupp läkemedel som används vid behandling av hypertoni och andra patologier i det kardiovaskulära systemet och deras konsekvenser.

Läkemedel i denna kategori hämmar receptorer som är mottagliga för angiotensin 2. Denna egenskap förhindrar kärlen från att dra sig samman och följaktligen öka blodtrycket. De hämmar också medlarprocesserna som förekommer i det sympatiska nervsystemet, vilket gör det möjligt att minska nivån på frigiven noradrenalin. Detta hormon är ett stimulerande medel för tillväxt av blodtryck..

ARB: s organskyddande egenskaper kan minska bördan på målorganen och förhindra komplikationer från hjärtat och njurarna.

Klassificering

ARB är indelade i grupper beroende på de aktiva substanserna som utgör deras sammansättning.

Klassificering efter kemisk struktur:

  • bifenyltetrazolinderivat,
  • icke-tetrazolbifenylföreningar,
  • icke-tetrazol-icke-bifenylföreningar.

ARB skiljer sig också i farmakologisk aktivitet. Två grupper sticker ut:

  • Direktverkande droger. Har en aktivitet som manifesterar sig omedelbart när ett läkemedel kommer in i kroppen,
  • Prodrugs. Denna grupp kännetecknas av brist på egenaktivitet. Efter att ha tagit sådana läkemedel kommer de aktiva substanserna in i levern, där de konverteras under påverkan av dess enzymer. Först efter detta manifesteras den terapeutiska effekten.

Funktioner i läkemedelsgruppen

ARB: er kan orsaka en fortsatt minskning av blodtrycket efter 2-6 veckor med regelbunden inläggning enligt instruktion av en läkare. Under denna tid anpassas kroppen, ett skyddande svar från hormoner till en minskning av plasmavolymen i blodomloppet produceras. På grund av detta minskar inte fartygen, och trycket förblir inom åldersnormen.

Efter en enda applikation inträffar en gradvis minskning av blodtrycket under de första timmarna. Den terapeutiska effekten upprätthålls under hela dagen. Detta tillåter patienten att dricka de tabletter som föreskrivs av den behandlande läkaren endast en gång var 24 timmar..

Angiotensin 2-receptorantagonister tas när som helst på dygnet, oavsett matintag. De har också samma terapeutiska effekt på patienter i olika åldersgrupper, kön..

För behandling av måttlig och svår arteriell hypertoni rekommenderas att kombinera dem med tiaziddiuretika. Således reduceras blodtrycksindikatorerna ganska snabbt och under lång tid. För att inte belasta mag-tarmkanalen med användning av ytterligare läkemedel och för att underlätta för patienter skapades kombinerade antihypertensiva läkemedel. De inkluderar angiotensinreceptorantagonister och hydroklortiazid..

Kontra

ARB jämförs gynnsamt med andra antihypertensiva läkemedel med en liten lista över begränsningar för deras användning..

På grund av avsaknaden av fullständiga kliniska studier och laboratorieundersökningar inom pediatrik, får ARB inte användas för behandling av barn under 18 år.

Aktiva ämnen kan tränga igenom placentabarriären. På grund av detta rekommenderas de inte för användning under graviditet. ARB: s negativa effekt på fostret har visat sig, vilket leder till allvarliga patologier, försämrad intrauterin utveckling och död. Möjligt njursvikt, cerebralt ödem, hypotension.

Ammande kvinnor får inte behandlas med läkemedel i angiotensinreceptorantagonistgruppen. I studier utförda på försöksdjur hittades höga koncentrationer av aktiva substanser och deras halveringstidsprodukter i bröstmjölk.

Läkemedel föreskrivs under överinseende av en läkare för patienter med natriumobalans i kroppen eller som regelbundet genomgår hemodialys.

Viktigt! Även om blockerare säljs på apoteket utan recept, rekommenderas de inte att tas ensamma. Innan behandlingen påbörjas måste du undersökas.

Effektiva ARB-läkemedel

Var och en av läkemedlen skiljer sig från den aktiva substansen och farmakokinetiken. Dosen av läkemedlet och behandlingsvaraktigheten bör väljas uteslutande för varje patient av en läkare, baserat på egenskaperna hos hälsa, tillhörande patologier, ålder.

Lista över läkemedel som har bevisat sig inom medicinen:

  • Blocktran. Tålas väl av patienter. Hjälper till att ta bort överskott av urinsyra från kroppen, skyddar njurarna från högt tryck, särskilt hos patienter med diabetes. Det används i kombination med diuretika. Det förbättrar blodcirkulationen i hjärnans kärl, hjälper till att normalisera metaboliska processer, stimulerar minnet. Pris - cirka 400 rubel,
  • Teveten. Sänker effektivt blodtrycket utan att påverka hjärtfrekvensen, plasmasocker och triglycerider. Förbättrar blodcirkulationen i njurarna. Samtidig användning med angiotensinomvandlande enzymhämmare rekommenderas inte till patienter med nefropati. Kontraindikationer: graviditet och amningstiden, individuell intolerans mot läkemedlets komponenter, njurartärstenos. Pris - 1500-2000 rubel,
  • Irbesartan. Det absorberas från mag-tarmkanalen under den första timmen. Uppnår maximal plasmakoncentration efter 2 timmar. Det används vid behandling av hypertoni, komplicerat av patologiska processer i njurarna. Godkänd för behandling av typ 2-diabetespatienter. I en svår grad av högt blodtryck är det tillåtet att kombinera med kalciumkanalblockerare, beta-blockerare och diuretika. I detta fall ökar den hypotensiva effekten av alla läkemedel.,
  • Atakand. Tabletter innehåller 8 eller 16 mg av den aktiva substansen - candesartan. Den terapeutiska effekten manifesteras ett par timmar efter den första dosen, en dag sparas. Ändrar inte hjärtfrekvensen. Ett stort plus av läkemedlet är att det inte orsakar abstinenssymtom. Enligt forskning minskar Atakand antalet fall av komplikationer i form av hjärtsvikt, förbättrar den kontraktila funktionen i vänster kammare. Det tillhör gruppen av läkemedel som börjar fungera efter omvandlingen av de aktiva substanserna i levern. Pris - 1500-2800 rubel,
  • Losartan. En syntetisk angiotensin 2-receptorblockerare som är vanlig bland hypertensiva patienter och absorberas snabbt från mag-tarmkanalen och når en maximal plasmanivå efter 2 timmar. Tillbakadragande av läkemedlet sker med gall och urin. Effekten av losartan på äldre är inte annorlunda, därför används den ofta i deras behandling. Lämplig för kombinationsterapi av arteriell hypertoni, komplicerad av patologier i det kardiovaskulära systemet, njurarna, diabetes. Det har en organskyddande effekt på målorgan. Under övervakning av en läkare är det tillåtet att använda barn över 12 år, strikt enligt instruktionerna. Pris - 100-500 rubel, beroende på antalet tabletter i paketet,
  • Mikardis. Förutom den uttalade hypotensiva effekten har den organskyddande egenskaper. Skyddar hjärtat från skadliga effekter av högt blodtryck, lindrar stress, förhindrar utveckling av komplikationer. Minskar risken för dödlighet från hjärt-kärlsjukdom hos äldre patienter. Kontraindikationer: störningar i gallvägarna, barn under 18 år, gravida och ammande kvinnor. Pris - 1700-2300 rubel,

Viktig! Arteriell hypertoni är en farlig sjukdom som behöver en omfattande och snabb behandling. Angiotensinreceptorblockerare hjälper effektivt till att sänka blodtrycket med minimala biverkningar och kontraindikationer.

  • Cardosal. Den innehåller en potent antihypertensiv komponent - olmesartan. Den terapeutiska effekten kvarstår under dagen. Med regelbunden inträde ger det ett stabilt resultat efter 6-8 veckor. Det finns inget uttagssyndrom. Avslappnar snabbt blodkärlen, förbättrar blodcirkulationen, förhindrar hjärnblödning. Priset är ungefär 1000 rubel,
  • Lorista. En syntetisk antagonist som effektivt blockerar angiotensinreceptorer. Efter 2-3 timmar når den sin maximala koncentration i blodet och börjar agera. Det utsöndras i urinen. Det tolereras väl av patienter över 60 år med komplikationer i urinsystemet, diabetes mellitus. Att ta ett läkemedel anses vara förebyggande för att förhindra hjärnslag och hjärtinfarkt..

Användning av angiotensinreceptorblockerare vid behandling av hypertoni

Vad är fördelen med angiotensinreceptorblockerare jämfört med andra klasser av antihypertensiva läkemedel, särskilt jämfört med ACE-hämmare? Vad är den jämförande effektiviteten hos olika angiotensinreceptorblockerare? Baserat på rep

Vad är fördelen med angiotensinreceptorblockerare jämfört med andra klasser av antihypertensiva läkemedel, särskilt ACE-hämmare?
Vad är den jämförande effektiviteten hos olika angiotensinreceptorblockerare?

Baserat på ett representativt prov (1993) kan man hävda att förekomsten av arteriell hypertoni (RH) i Ryssland är 39,2% bland män och 41,1% bland kvinnor. Samtidigt vet endast 58,9% av kvinnorna och 37,1% av män om sjukdomens närvaro, 46,7% och 21,6% får behandling (inklusive effektiv - 17,5% respektive 5,7%) (första rapporten experter från Scientific Society for the Study of Arterial Hypertension, All-Russian Scientific Society of Cardiology, Interagency Council on Cardiovascular Diseases, 2000). Hanteringen av hypertoni styrs för närvarande av rekommendationerna från experterna från Världshälsoorganisationen (WHO) och International Society for Arterial Hypertension (ISD) (WHO-ISD rekommendationer, 1999) och de nationella rekommendationerna för diagnos och behandling av arteriell hypertoni som utvecklats på denna basis (All-Russian Scientific Society of Cardiology, Sektion för hypertoni, 2001). Enligt dessa rekommendationer är målet att behandla hypertoni att minska den totala risken för kardiovaskulär morbiditet och dödlighet, vilket innebär en minskning av blodtrycket till målet (mindre än 140/90 mm Hg), liksom korrigering av alla identifierade riskfaktorer (till exempel adekvat behandling av hyperkolesterolemi) diabetes mellitus). Eftersom behandlingen av hypertoni är ineffektiv (i de flesta fall kan hypertoni inte botas), bör patienten kontinuerligt få en individuell utvald antihypertensiv behandling.

För långvarig behandling av hypertoni används för närvarande b-blockerare, diuretika, angiotensin-omvandlande enzym-hämmare, angiotensinreceptorblockerare, kalciumantagonister, a-blockerare Som känt spelar angiotensin II den viktigaste rollen i patogenesen av arteriell hypertoni, vilket orsakar vasokonstriktion, stimulering av aldosteronsyntes och dess frisättning, natriumreabsorption i njurarna, tillväxt av hjärtmuskeln, spridning av glatta muskelceller i blodkärl, ökad perifer noradrenerg aktivitet och ett antal andra effekter. Därför anses angiotensin-omvandlande enzym (ACE) -hämmare som hämmar övergången av angiotensin I till angiotensin II och angiotensinreceptorblockerare för närvarande de mest lovande i den medicinska korrigeringen av hypertoni. Ofta använda ACE-hämmare, även om de är mycket effektiva, har ett antal biverkningar (inklusive hosta, angioödem) på grund av deras effekt på metabolism av bradykinin och substans P [4].

Angiotensinreceptorblockerare har flera fördelar jämfört med ACE-hämmare - de mer specifikt och effektivt undertrycker de kardiovaskulära effekterna av aktiveringen av renin-angiotensinsystemet. För närvarande representeras denna mest "unga" grupp av antihypertensiva läkemedel (den första av dem är losartan, syntetiserad 1988) av ett antal läkemedel som skiljer sig något från varandra vad gäller deras verkningsmekanism och farmakokinetiska egenskaper..

Den kemiska strukturen skiljer mellan bifenylderivat av tetrazol (losartan, irbesartan, candesartan), icke-bifenylnetetrazolföreningar (eprosartan, telmisartan) och icke-heterocykliska föreningar (valsartan); beroende på närvaro av en aktiv metabolit - förläkemedel (losartan, candesartan) och aktiva läkemedel (valsartan, irbesartan, telmisartan, eprosartan); beroende på typen av antagonism med angiotensin II - konkurrerande antagonister (losartan, eprosartan) och icke-konkurrerande (valsartan, irbesartan, candesartan, telmisartan). De viktigaste egenskaperna hos olika angiotensinreceptorblockerare ges i tabellen. 1.

Den hypotensiva effekten av angiotensinreceptorblockerare är primärt associerad med undertryckandet av vasokonstriktoreffekten av angiotensin II, realiserad genom receptorer i väggarna i blodkärlen. Dessutom leder blockationen av angiotensin II-receptorer till en minskning av sekretionen av aldosteron, en minskning av reabsorptionen av natrium och vatten i det proximala segmentet av njurrören..

En viss roll i den hypotensiva effekten kan spelas av stimulering av den andra typen av angiotensinreceptorer med en ökad nivå (på grund av blockering av receptorer av den första typen) av angiotensin II. Det föreslås att stimulering av angiotensin II-receptorer av den andra typen kan leda till vasodilatation och undertryckande av proliferativa processer.

Samtidigt visade elektrofysiologiska studier på djur att angiotensin II, genom att aktivera de presynaptiska angiotensinreceptorerna hos de noradrenergiska nervcellerna i det sympatiska nervsystemet, ökar frisättningen av noradrenalin. När man studerade effekten av olika angiotensinreceptorantagonister (valsartan, irbesartan, losartan, eprosartan) på den sympatiska utstötningen som stimulerades i deceribrerade normotensiva råttor genom ryggmärgsirritation, observerades den hämmande effekten endast hos eprosartan [6]. I klinisk praxis är således eprosartan (teveten) det enda läkemedlet i sin grupp som kan blockera både presynaptiska receptorer och angiotensinreceptorer i blodkärl i terapeutiska doser..

Angiotensinreceptorblockerare som används i terapeutiska doser minskar i genomsnitt systoliskt blodtryck med 10-20 mm RT. Konst. och diastolisk - 10-15 mm RT. Art., Som visas i ett stort antal studier. Den maximala minskningen av blodtrycket uppnås hos de flesta patienter efter 3-4 veckors behandling.

Som ett exempel presenterar vi flera kliniska studier om effektiviteten hos eprosartan. En 8-veckors dubbelblind, placebokontrollerad, randomiserad, klinisk (243 patienter med mild och måttlig arteriell hypertoni) av eprosartan (teveten i en dos av 600 mg en gång om dagen) visade att läkemedlet sänkte blodtrycket betydligt mer än placebo [3 ]: i eprosartan-gruppen minskade det systoliska blodtrycket med 6 mmHg. Art., Diastolisk - med 7,5 mm RT. st.; skillnaden jämfört med resultaten i placebogruppen var statistiskt signifikant. Terapi ansågs vara effektiv om det diastoliska trycket i sittpositionen reducerades till 90 mm Hg. Konst. eller en minskning av diastoliskt blodtryck från baslinjen var 10 mm RT. Konst. och mer. I eprosartan-gruppen var terapi effektiv hos 42% av patienterna, i placebogruppen hos 21%.

Förhållandet mellan dosen av eprosartan och nivån av blodtrycksreduktion utvärderades i en multicenter, dubbelblind, parallell, placebokontrollerad studie, där 364 patienter med en initial diastolisk blodtrycksnivå på 95-114 mm Hg deltog. Konst. Effekten av eprosartan-terapin i en dos av 400, 600, 800, 1200 mg en gång om dagen jämfördes med placebo, behandlingens varaktighet var 8 veckor. Enligt resultaten var läkemedlets optimala initiala dos 600 mg per dag [10].

I en 13-veckors, dubbelblind, placebokontrollerad studie med parallella grupper [4], fick 243 patienter eprosartan i en daglig dos på 400-800 mg en eller två gånger om dagen. Dosen av läkemedlet korrigerades under de första 9 veckorna tills den optimala antihypertensiva effekten uppnåddes, varefter behandling med läkemedlet i en effektiv dos fortsatte under ytterligare 4 veckor. Den hypotensiva effekten av eprosartan bekräftades återigen (diastoliskt blodtryck minskade i behandlingsgruppen med i genomsnitt 9 mmHg mot 4 mmHg i placebogruppen), och den terapeutiska effekten var densamma när man tog läkemedlet en eller två gånger om dagen. Eprosartan-behandling (en gång dagligen) var effektiv i 46,8% av fallen.

I ett antal studier var det möjligt att visa att angiotensinreceptorblockerare är minst lika effektiva som ACE-hämmare vad gäller deras effektivitet (tabell 2). Exempelvis var en studie genomförd i en 26-veckors dubbelblind, klinisk (528 patienter i åldern 21-78 år med mild och måttlig arteriell hypertoni) [2] behandling med eprosartan i en dos av 400-600 mg per dag mer effektiv än behandling med enalapril i dos på 5-20 mg per dag. Patienter i vilka antihypertensiv behandling ansågs vara effektiv visade sig vara mer i eprosartan-gruppen (81,7%) jämfört med enalapril-gruppen (73,4%). Vid analysen av resultaten visade det sig att i subgruppen av patienter i senil ålder var frekvensen av ”respons på behandling” densamma som hos unga patienter [1]. Liknande resultat erhölls i en annan studie på den jämförande utvärderingen av den hypotensiva effekten av eprosartan och enalapril i mild och måttlig arteriell hypertoni [7].

Den jämförande effekten av eprosartan (400-800 mg per dag i två doser) och enalapril (10-40 mg per dag i en dos) för svår arteriell hypertoni studerades i en 10-veckors dubbelblind studie som omfattade 118 patienter (78% av dem i över 65) [8]. Dosen titrerades varannan vecka; vid behov tillsattes hydroklortiazid (hypotiazid 25 mg per dag) till terapin. Terapi med eprosartan ledde till en mer signifikant minskning av antalet systoliskt och diastoliskt blodtryck jämfört med enalapril; ytterligare recept på diuretika krävdes i båda grupperna i nästan samma antal patienter (39% av patienterna i eprosartan-gruppen, 37% i enalapril-gruppen). I jämförelse med enalapril reducerar eprosartan således effektivare förhöjd systoliskt blodtryck vid svår arteriell hypertoni..

Flera studier har utvärderat effektiviteten hos olika angiotensinreceptorblockerare. I en 8-veckors studie [5] deltog till exempel 567 patienter med mild till måttlig arteriell hypertoni (tabell 3). Terapi med irbesartan i en dos av 300 mg per dag var något effektivare än behandling med losartan i en dos av 100 mg per dag; andelen patienter som svarade på behandlingen var 52% respektive 42%. I en 4-veckors, dubbelblind, slumpmässig, klinisk prövning med 60 patienter, konstaterades att eprosartan (600 mg en gång om dagen) är mer effektivt än losartan (50 mg en gång om dagen). Patienter i vilka behandlingen ansågs effektiv var 73% i eprosartan-gruppen och 53% i losartan-gruppen [9].

Det viktigaste kravet för moderna antihypertensiva läkemedel är den höga exponeringen, vilket gör att du kan kontrollera blodtrycket i 24 timmar. För att bedöma svårighetsgraden och varaktigheten av den hypotensiva effekten av långvariga läkemedel föreslog US Food and Drug Administration (FDA) 1988-1990. använd koefficienten "final: peak" (tråg: peak, T / P), det vill säga förhållandet mellan den minsta minskningen av systoliskt eller diastoliskt tryck i slutet av interdosintervallet och dess maximala minskning vid höjden av läkemedlets effekt. Det verkar vara optimal hypotensiv terapi, där det inte finns några signifikanta fluktuationer i blodtrycket under dagen, det vill säga denna koefficient bör tendera till enhet, eller till 100%. Enligt FDA: s rekommendationer bör förhållandet ”final: peak” vara minst 50%. detta innebär att moderna antihypertensiva läkemedel bör ge en minskning av blodtrycket 24 timmar efter administrering med minst 50% av minskningen av indikatorerna under perioden med maximal hypotensiv effekt. Detta möjliggör effektiv kontroll av blodtrycket mellan doserna av läkemedlet; låga fluktuationer i blodtrycket bidrar till en minskning av skador på den vaskulära väggen, och följaktligen minskar frekvensen av kardiovaskulära komplikationer av arteriell hypertoni.

Värdena för T / P-koefficienten för olika angiotensinreceptorblockerare presenteras i tabellen. 4.

Med hjälp av ambulant blodtrycksövervakning visades det att en enda administrering av angiotensinreceptorblockerare ger kontroll över blodtrycket under dagen, inklusive på morgonen, när risken för att utveckla kärlsolyckor (hjärtinfarkt och stroke) är särskilt hög; endast losartan i vissa fall måste användas två gånger om dagen. De högsta värdena för T / P-koefficienten (dvs den längsta varaktigheten för den effektiva antihypertensiva effekten) identifierades med användning av eprosartan, irbesartan och candesartan.

Den höga effekten av angiotensinreceptorblockerare kombineras med god tolerans. Enligt data som erhållits under placebokontrollerade kliniska studier skiljer sig inte frekvensen av biverkningar under behandling med läkemedel i denna grupp från denna indikator i placebogruppen. I synnerhet är frekvensen av biverkningar förknippade med losartanterapi 15,3% mot 15,5% i placebogruppen, med valsartanbehandling - 15,7% mot 14,5%; frekvensen av biverkningar under behandling med eprosartan anges i tabellen. 5. Det är mycket viktigt att läkemedel i denna grupp, till skillnad från ACE-hämmare, inte orsakar och inte ökar hosta. Således är angiotensinreceptorblockerare ganska säkra; kontraindikationer för deras användning är endast graviditet, hyperkalemi och bilateral njurartärstenos.

Enligt de nationella riktlinjerna för diagnos och behandling av arteriell hypertoni (2001) är den absoluta indikationen för användning av angiotensinreceptorblockerare intolerans mot ACE-hämmare (hosta vid användning), och den relativa indikationen är kongestiv hjärtsvikt. Den sista rekommendationen är att, såsom visas av Pitt B. et al. (1997) kan losartan öka livslängden hos patienter med kronisk hjärtsvikt.

Det bör emellertid noteras att hämning av både sympatoadrenala och angiotensin-aldosteronsystem av eprosartan leder till en signifikant minskning av systoliskt blodtryck, därför lovar användningen av detta läkemedel för isolerad systolisk hypertoni, arteriell hypertoni efter en stroke, fetma, stressinducerad, metabolisk, alkoholisk hypertoni ( Kobalava J.D., Moiseev V.S., 2000).

Moderna åtgärder för att sänka blodtrycket

Artikeluppdatering 01/30/2019

Arteriell hypertoni (AH) i Ryssland (RF) är fortfarande ett av de viktigaste medicinska och sociala problemen. Detta beror på den stora spridningen av denna sjukdom (cirka 40% av den vuxna befolkningen i Ryssland har högt blodtryck), liksom det faktum att hypertoni är den viktigaste riskfaktorn för stora hjärt-kärlsjukdomar - hjärtinfarkt och hjärnslag.

Konstant Persistent ökning av blodtrycket (BP) upp till 140/90 mm. Hg. Konst. och ovan - ett tecken på arteriell hypertoni (hypertoni).

Riskfaktorer som bidrar till manifestationen av hypertoni inkluderar:

  • Ålder (män över 55 år, kvinnor över 65 år)
  • Rökning
  • stillasittande livsstil,
  • Fetma (midja över 94 cm för män och över 80 cm för kvinnor)
  • Familjefall av tidig hjärt-kärlsjukdom (hos män under 55 år, hos kvinnor under 65 år)
  • Värdet på pulsblodtrycket hos äldre (skillnaden mellan systoliskt (övre) och diastoliskt (lägre) blodtryck). Normalt är det 30-50 mm Hg.
  • Fastande plasmaglukos på 5,6-6,9 mmol / L
  • Dyslipidemi: totalt kolesterol högre än 5,0 mmol / L, lågdensitet lipoproteinkolesterol 3,0 mmol / L eller mer, högdensitet lipoproteinkolesterol 1,0 mmol / l eller mindre för män och 1,2 mmol / l eller mindre för kvinnor, triglycerider större än 1,7 mmol / l
  • Stressfulla situationer
  • alkoholmissbruk,
  • För stort saltintag (mer än 5 gram per dag).

Dessutom sjukdomar och tillstånd som:

  • Diabetes mellitus (fastande plasmaglukos på 7,0 mmol / L eller mer med upprepade mätningar, samt plasmaglukos efter att ha ätit 11,0 mmol / L eller mer)
  • Andra endokrinologiska sjukdomar (feokromocytom, primär aldosteronism)
  • Njur- och njurartärsjukdom
  • Intag av mediciner och ämnen (glukokortikosteroider, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, hormonella preventivmedel, erytropoietin, kokain, cyklosporin).

Genom att känna till orsakerna till sjukdomen kan utvecklingen av komplikationer förebyggas. Äldre människor utsätts för risk.

Enligt den moderna klassificeringen som antagits av Världshälsoorganisationen (WHO) är hypertoni uppdelat i:

  • 1 grad: Ökning av blodtrycket 140-159 / 90-99 mm RTST
  • 2 grader: Ökning av blodtrycket 160-179 / 100-109 mm RTST
  • Grad 3: Ökning av blodtrycket till 180/110 mmHg och högre.

Index för blodtryck som erhålls hemma kan vara ett värdefullt tillskott för att övervaka effektiviteten i behandlingen och är viktiga för att upptäcka hypertoni. Patientens uppgift är att föra en dagbok över självkontroll av blodtrycket, där blodtryck och hjärtfrekvens registreras vid mätning åtminstone på morgonen, eftermiddagen, kvällen. Det är möjligt att kommentera livsstil (höja, äta, fysisk aktivitet, stressande situationer).

Teknik för mätning av blodtryck:

  • Pumpa snabbt luft i manschetten till en trycknivå på 20 mmHg som överstiger systoliskt blodtryck (SBP) genom att pulsen försvinner
  • Blodtrycket mäts med en noggrannhet på 2 mmHg
  • Sänk manschetttrycket med en hastighet av cirka 2 mmHg på 1 sekund
  • Trycknivån vid vilken den första tonen visas motsvarar GARDEN
  • Trycknivån vid vilken tonen försvinner motsvarar diastoliskt blodtryck (DBP)
  • Om tonerna är mycket svaga, ska du lyfta upp handen och utföra flera tryckrörelser med borsten, upprepa sedan mätningen, medan du inte ska pressa artären starkt med fonendoskopmembranet
  • I den första mätningen fixeras blodtrycket på båda händerna. Vidare utförs mätningen på den hand på vilken blodtrycket är högre
  • Hos patienter med diabetes mellitus och hos individer som får antihypertensiva läkemedel bör blodtrycket också mätas efter 2 minuters stående.

Patienter med hypertoni upplever smärta i huvudet (ofta i den temporala, occipitala regionen), yrsel, snabb utmattning, dålig sömn, möjlig hjärtsmärta, synskada.
Sjukdomen kompliceras av hypertensiva kriser (när blodtrycket stiger kraftigt till höga antal, finns det snabbt urinering, huvudvärk, yrsel, hjärtklappning, värmekänsla); nedsatt njurfunktion - nefroskleros; stroke, intracerebral blödning; hjärtinfarkt.

För att förhindra komplikationer måste patienter med högt blodtryck ständigt övervaka sitt blodtryck och ta speciella antihypertensiva läkemedel.
Om en person är orolig för ovanstående klagomål, såväl som tryck 1-2 gånger i månaden - är detta ett tillfälle att kontakta en terapeut eller kardiolog, som kommer att förskriva nödvändiga undersökningar och därefter fastställa ytterligare behandlingstaktik. Först efter att ha genomfört det nödvändiga undersökningskomplexet är det möjligt att prata om recept på läkemedelsbehandling.

Självmedicinering kan hota utvecklingen av oönskade biverkningar, komplikationer och kan vara dödlig! Det är förbjudet att använda droger på grundval av principen om "hjälpte vänner" eller ta hänsyn till apotekspersonalens rekommendationer i apotekskedjor. Användning av antihypertensiva läkemedel är endast möjlig enligt instruktion av en läkare.!

Huvudmålet med behandling av patienter med högt blodtryck är att minimera risken för att utveckla hjärt-komplikationer och dödsfall från dem!

1. Aktiviteter för att ändra livsstilen:

  • Att sluta röka
  • Normalisering av kroppsvikt
  • Alkoholkonsumtion mindre än 30 g / dag för män och 20 g / dag för kvinnor
  • Ökad fysisk aktivitet - regelbunden aerob (dynamisk) träning i 30-40 minuter minst 4 gånger i veckan
  • Minska konsumtionen av salt till 3-5 g / dag
  • Förändring i diet med en ökning av konsumtionen av vegetabiliska livsmedel, en ökning av kosten för kalium, kalcium (finns i grönsaker, frukt, säd) och magnesium (finns i mejeriprodukter), samt en minskning av konsumtionen av animaliska fetter.

Dessa åtgärder föreskrivs för alla patienter med arteriell hypertoni, inklusive de som får antihypertensiva läkemedel. De låter dig: minska blodtrycket, minska behovet av blodtryckssänkande läkemedel, påverka befintliga riskfaktorer.

2. Läkemedelsbehandling

Idag kommer vi att prata om dessa läkemedel - moderna läkemedel för behandling av hypertoni.
Arteriell hypertoni är en kronisk sjukdom som inte bara kräver konstant övervakning av blodtrycket, utan också konstant intag av mediciner. Det finns ingen kurs med antihypertensiv behandling, alla läkemedel tas på obestämd tid. Om monoterapi är ineffektivt väljs läkemedel från olika grupper, ofta kombinerar flera läkemedel.
Som regel är önskan hos en patient med högt blodtryck att förvärva det mest kraftfulla, men inte dyra läkemedlet. Det måste dock förstås att detta inte existerar..
Vilken typ av läkemedel för detta erbjuder patienter som lider av högt blodtryck?

Varje antihypertensivt läkemedel har sin egen verkningsmekanism, d.v.s. påverka de eller andra "mekanismer" för att öka blodtrycket:

a) Renin-angiotensinsystem - ett ämne som kallas prorenin produceras i njurarna (med en minskning av trycket), som passerar in i reninet i blodet. Renin (ett proteolytiskt enzym) interagerar med ett plasmaprotein - angiotensinogen, vilket resulterar i bildandet av en inaktiv substans, angiotensin I. Angiotensin, när den reageras med ett angiotensinomvandlande enzym (ACE), passerar till den aktiva substansen, angiotensin II. Detta ämne bidrar till en ökning av blodtrycket, vasokonstriktion, en ökning i hjärtkontraktionernas frekvens och styrka, stimulering av det sympatiska nervsystemet (vilket också leder till en ökning av blodtrycket) och en ökning av aldosteronproduktionen. Aldosteron bidrar till att bibehålla natrium och vatten, vilket också ökar blodtrycket. Angiotensin II - en av kroppens kraftfullaste vasokonstriktorer.

b) Kalciumkanaler i cellerna i kroppen - kalcium i kroppen är i ett bundet tillstånd. När kalcium kommer in genom speciella kanaler i cellen bildas ett kontraktilt protein - actomyosin. Under dess insatser smalnar kärlen, hjärtat börjar sammandras starkare, trycket stiger och hjärtfrekvensen ökar.

c) Adrenoreceptorer - i vår kropp i vissa organ finns receptorer vars irritation påverkar blodtrycket. Sådana receptorer inkluderar alfa-adrenerga receptorer (al och a2) och beta-adrenerga receptorer (p1 och p2). Stimulering av al-adrenerga receptorer leder till en ökning av blodtrycket, a2-adrenerga receptorer till en minskning av blodtrycket. P1-adrenerga receptorer är lokaliserade i hjärtat, i njurarna, deras stimulering leder till en ökning av hjärtfrekvensen, en ökning av myocardial syrebehov och en ökning av blodtrycket. Stimulering av ß2-adrenerga receptorer lokaliserade i bronkiolerna orsakar expansion av bronkioler och avlägsnande av bronkospasm.

d) Urinsystemet - som ett resultat av överskott av vatten i kroppen stiger blodtrycket.

d) Centrala nervsystemet - excitering av centrala nervsystemet ökar blodtrycket. Det finns vasomotoriska centra i hjärnan som reglerar blodtrycket.

Så vi undersökte de viktigaste mekanismerna för att öka blodtrycket i människokroppen. Det är dags att gå vidare till anti-hypertensiva läkemedel som påverkar just dessa mekanismer..

Klassificering av medel för arteriell hypertoni

  1. Diuretika (diuretika)
  2. Kalciumkanalblockerare
  3. Betablockerare
  4. Medel som verkar på renin-angiotensinsystemet
    1. Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors (ACE)
    2. Angiotensinreceptorblockerare (antagonister) (sartans)
  5. Neurotropiska medel för central handling
  6. Medel som verkar på centrala nervsystemet (CNS)
  7. Alfa-blockerare

1. Diuretika (diuretika)

Som ett resultat av att avlägsna överskott av vätska från kroppen sjunker blodtrycket. Diuretika förhindrar omvänd absorption av natriumjoner, vilket som ett resultat tas ut och transporterar vatten tillsammans med dem. Förutom natriumjoner tvättar diuretika ut kaliumjoner från kroppen, vilket är nödvändigt för det kardiovaskulära systemet. Kaliumsparande diuretika finns.

Representanter:

  • Hydroklortiazid (Hypotiazid) - 25 mg, 100 mg, är en del av kombinationen av läkemedel; Långvarig användning i en dos över 12,5 mg rekommenderas inte på grund av den möjliga utvecklingen av typ 2-diabetes!
  • Indapamide (Arifonretard, Ravel SR, Indapamide MV, Indap, Ionik retard, Acripamidretard) - vanligtvis en dos på 1,5 mg.
  • Triampur (kombinerat diuretikum innehållande kaliumsparande triamteren och hydroklortiazid);
  • Spironolakton (Veroshpiron, Aldacton). Det har en betydande biverkning (hos män orsakar det utveckling av gynekomasti, mastodyni).
  • Eplerenon (Inspra) - ofta används hos patienter med kronisk hjärtsvikt, orsakar inte utvecklingen av gynekomasti och mastodyni..
  • Furosemid 20 mg, 40 mg. Läkemedlet är kort men snabbt verkande. Det hämmar reabsorptionen av natriumjoner i det stigande knäet i Henle loop, proximala och distala tubuli. Ökar utsöndringen av bikarbonater, fosfater, kalcium, magnesium.
  • Torasemide (diuver) - 5 mg, 10 mg, är en slingdiuretikum. Läkemedlets huvudsakliga verkningsmekanism beror på den reversibla bindningen av torasemid med en natrium / klor / kaliumjontransportör belägen i det apikala membranet i det tjocka segmentet av den stigande delen av Henle-slingan, vilket resulterar i en minskning eller hämning av natriumjonreabsorption och det osmotiska trycket på intracellulär vätska och vattenreabsorption. Det blockerar aldosteron-myokardreceptorer, minskar fibros och förbättrar diastolisk hjärtfunktion. Torasemid i mindre utsträckning än furosemid orsakar hypokalemi, medan den är mer aktiv, och dess effekt är längre.

Diuretika förskrivs i kombination med andra antihypertensiva läkemedel. Indapamid är den enda diuretikum som används i hypertoni ensam.
Snabbverkande diuretika (furosemid) är oönskade att använda systematiskt vid hypertoni, de tas vid en nödsituation.
När du använder diuretika är det viktigt att ta kaliumpreparat i kurser på upp till en månad.

2. Kalciumkanalblockerare

Kalciumkanalblockerare (kalciumantagonister) - en heterogen grupp läkemedel som har samma verkningsmekanism, men skiljer sig åt i ett antal egenskaper, inklusive farmakokinetik, vävnadsselektivitet och effekten på hjärtfrekvensen.
Ett annat namn för denna grupp är kalciumjonantagonister..
Tre huvudgrupper av AK skiljer sig: dihydropyridin (huvudrepresentanten är nifedipin), fenylalkylaminer (huvudrepresentanten är verapamil) och bensotiazepiner (huvudrepresentanten är diltiazem).
Nyligen började de delas upp i två stora grupper, beroende på effekten på hjärtfrekvensen. Diltiazem och verapamil kallas så kallade ”rytmeducerande” kalciumantagonister (icke-dihydropyridin). Den andra gruppen (dihydropyridin) inkluderar amlodipin, nifedipin och alla andra derivat av dihydropyridin, vilket ökar eller inte ändrar hjärtfrekvensen.
Kalciumkanalblockerare används för arteriell hypertoni, koronar hjärtsjukdom (kontraindicerat i akuta former!) Och arytmier. Vid arytmier används inte alla kalciumkanalblockerare utan bara pulserande.

Representanter:

  • Verapamil 40 mg, 80 mg (förlängd: Isoptin SR, Verogalid EP) - dosering 240 mg;
  • Diltiazem 90 mg (Altiazem PP) - dosering 180 mg;

Följande representanter (dihydropyridinderivat) används inte för arytmier: Kontraindicerat vid akut hjärtinfarkt och instabil angina.

  • Nifedipine (Adalat, Cordaflex, Kordafen, Cordipin, Corinfar, Nifecard, Phenigidin) - dosering av 10 mg, 20 mg; Nifecard XL 30 mg, 60 mg.
  • Amlodipine (Norvask, Normodipine, Tenox, Cordy Kor, Es Cordy Kor, Cardilopin, Calcek,
  • Amlotop, Omelarkardio, Amlovas) - dosering av 5 mg, 10 mg;
  • Felodipine (Plendil, Felodip) - 2,5 mg, 5 mg, 10 mg;
  • Nimodipin (Nimotop) - 30 mg;
  • Lacidipin (Lacipil, Sakur) - 2 mg, 4 mg;
  • Lercanidipine (Lerkamen) - 20 mg.

Från biverkningarna av dihydropyridinderivat kan man indikera ödem, främst nedre extremiteter, huvudvärk, rodnad i ansiktet, ökad hjärtfrekvens, ökad urinering. Om svullnaden kvarstår måste läkemedlet bytas ut..
Lerkamen, som är en representant för den tredje generationen av kalciumantagonister, på grund av den högre selektiviteten för långsamma kalciumkanaler, orsakar ödem i mindre utsträckning än andra representanter för denna grupp.

3. Betablockerare

Det finns läkemedel som inte selektivt blockerar receptorer - icke-selektiv verkan, de är kontraindicerade vid bronkialastma, kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL). Andra läkemedel blockerar selektivt endast beta-receptorer i hjärtat - en selektiv effekt. Alla betablockerare stör störningen av syntesen av prorenin i njurarna, varigenom renin-angiotensinsystemet blockeras. I detta avseende expanderar kärlen, blodtrycket sjunker.

Representanter:

  • Metoprolol (Betalok ZOK 25 mg, 50 mg, 100 mg, Egilok retard 25 mg, 50 mg, 100 mg, 200 mg, Egilok S, Vazokardinretard 200 mg, Metokardretard 100 mg);
  • Bisoprolol (Concor, Coronal, Biol, Bisogamma, Cordinorm, Niperten, Biprol, Bidop, Aritel) - oftast är doseringen 5 mg, 10 mg;
  • Nebivolol (Nebilet, Binelol) - 5 mg, 10 mg;
  • Betaxolol (Lokren) - 20 mg;
  • Carvedilol (Carvetrend, Coriol, Talliton, Dilatrend, Akridiol) - huvudsakligen 6,25 mg, 12,5 mg, 25 mg.

Läkemedel i denna grupp används för hypertoni, i kombination med koronar hjärtsjukdom och arytmier..
Kortverkande läkemedel, vars användning inte är rationell för hypertoni: anaprilin (obzidan), atenolol, propranolol.

De viktigaste kontraindikationerna för betablockerare:

  • bronkial astma;
  • lågtryck;
  • sjukt sinus syndrom;
  • patologi hos perifera artärer;
  • bradykardi;
  • kardiogen chock;
  • atrioventrikulärt block i andra eller tredje grad.

4. Medel som verkar på renin-angiotensinsystemet

Läkemedlen verkar i olika stadier av bildandet av angiotensin II. Vissa hämmar (undertrycker) det angiotensinomvandlande enzymet, andra blockerar receptorerna som påverkas av angiotensin II. Den tredje gruppen hämmar renin, representeras av endast ett läkemedel (aliskiren).

Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors (ACE)

Dessa läkemedel hämmar övergången av angiotensin I till aktivt angiotensin II. Som ett resultat minskar koncentrationen av angiotensin II i blodet, kärlen expanderar, trycket minskar.
Representanter (inom parentes är synonymer - ämnen med samma kemiska sammansättning):

  • Cotopril (Kapoten) - dosering av 25 mg, 50 mg;
  • Enalapril (Renitek, Burlipril, Renipril, Ednit, Enap, Enarenal, Enam) - dosering är oftast 5 mg, 10 mg, 20 mg;
  • Lisinopril (Diroton, Dapril, Lysigamma, Lisinoton) - doseringen är oftast 5 mg, 10 mg, 20 mg;
  • Perindopril (Prestarium A, Perineva) - Perindopril - dosering 2,5 mg, 5 mg, 10 mg. Perineva - dosering av 4 mg, 8 mg.
  • Ramipril (Tritace, Amprilan, Hartil, Pyramil) - dosering av 2,5 mg, 5 mg, 10 mg;
  • Hinapril (Akkupro) - 5 mg, 10 mg, 20 mg, 40 mg;
  • Fosinopril (Fosicard, Monopril) - i en dos av 10 mg, 20 mg;
  • Trandolapril (Gopten) - 2 mg;
  • Zofenopril (Zokardis) - dosering 7,5 mg, 30 mg.

Läkemedlen finns i olika doser för terapi med varierande grad av blodtrycksökning.

Det speciella med läkemedlet C laptopril (Kapoten) är att det på grund av dess korta verkningsperiod är rationellt endast för hypertensiva kriser.

Den ljusa representanten för gruppen Enalapril och dess synonymer används mycket ofta. Detta läkemedel skiljer sig inte i verkningens varaktighet, därför ta två gånger om dagen. I allmänhet kan den fulla effekten av ACE-hämmare observeras efter 1-2 veckors läkemedelsadministrering. På apotek kan du hitta en mängd generika (analoger) av enalapril, dvs. billigare läkemedel som innehåller enalapril som produceras av små tillverkningsföretag. Vi diskuterade kvaliteten på generik i en annan artikel; här är det värt att notera att enalapril generik är lämplig för någon, de agerar inte på någon.

ACE-hämmare orsakar en biverkning - en torr hosta. I fall av hostautveckling ersätts ACE-hämmare med läkemedel från en annan grupp..
Denna grupp läkemedel är kontraindicerad under graviditet, har en teratogen effekt i fostret.!

Angiotensinreceptorblockerare (antagonister) (sartans)

Dessa medel blockerar angiotensinreceptorer. Som ett resultat interagerar angiotensin II inte med dem, kärlen expanderar, blodtrycket minskar

Representanter:

  • Lozartan (Kozaar 50 mg, 100 mg; Lozap 12,5 mg, 50 mg, 100 mg; Lorista 12,5 mg, 25 mg, 50 mg, 100 mg; Vazotens 50 mg, 100 mg);
  • Eprosartan (Teveten) - 400 mg, 600 mg;
  • Valsartan (Diovan 40 mg, 80 mg, 160 mg, 320 mg; Valsacor 80 mg, 160 mg, 320 mg, Valz 40 mg, 80 mg, 160 mg; Nortian 40 mg, 80 mg, 160 mg; Valsafors 80 mg, 160 mg);
  • Irbesartan (Aprovel) - 150 mg, 300 mg;
    Candesartan (Atakand) - 8 mg, 16 mg, 32 mg;
    Telmisartan (Mikardis) - 40 mg, 80 mg;
    Olmesartan (Cardosal) - 10 mg, 20 mg, 40 mg.

Precis som deras föregångare tillåter de dig att utvärdera hela effekten 1-2 veckor efter administreringens början. Förorsaka inte torr hosta. Bör inte användas under graviditet! Om graviditet upptäcks under behandlingen, bör antihypertensiv behandling med läkemedel i denna grupp avbrytas!

5. Neurotropa medel för central handling

Neurotropa läkemedel med central verkan påverkar vasomotoriskt centrum i hjärnan och minskar dess ton.

  • Moxonidin (Physiotens, Moxonitex, Moxogamma) - 0,2 mg, 0,4 mg;
  • Rilmenidin (Albarel (1 mg) - 1 mg;
  • Metyldopa (Dopegit) - 250 mg.

Den första representanten för denna grupp är klonidin, tidigare använt vid hypertoni. Nu är detta läkemedel strikt recept.
För närvarande används moxonidin både för akutvård vid hypertensiv kris och för rutinbehandling. Dosering 0,2 mg, 0,4 mg. Den maximala dagliga dosen på 0,6 mg / dag.

6. Fonder som verkar på det centrala nervsystemet

Om hypertoni orsakas av långvarig stress används läkemedel som verkar på det centrala nervsystemet (lugnande medel (Novopassit, Persen, Valerian, Motherwort, lugnande medel, sömntabletter).

7. Alfa-blockerare

Dessa medel fäster vid alfa-adrenerga receptorer och blockerar dem för den irriterande effekten av noradrenalin. Som ett resultat sjunker blodtrycket.
Representanten som används är Doxazosin (Kardura, Tonocardin) - oftare producerad i doser av 1 mg, 2 mg. Det används för att lindra attacker och långvarig terapi. Många alfa-blockerande läkemedel upphörde.

Varför tas flera läkemedel med arteriell hypertoni?

I det första stadiet av sjukdomen föreskriver läkaren ett läkemedel, baserat på några studier och med hänsyn till de befintliga sjukdomarna hos patienten. Om ett läkemedel är ineffektivt läggs ofta till andra läkemedel, vilket skapar en kombination av läkemedel för att sänka blodtrycket, vilket påverkar olika mekanismer för att sänka blodtrycket. Kombinationsterapi för eldfast (stabil) hypertoni kan kombinera upp till 5-6 läkemedel!

Läkemedel väljs från olika grupper. Till exempel:

  • ACE-hämmare / diuretikum;
  • angiotensinreceptorblockerare / diuretikum;
  • ACE-hämmare / kalciumkanalblockerare;
  • ACE-hämmare / kalciumkanalblockerare / beta-blockerare;
  • angiotensinreceptorblockerare / kalciumkanalblockerare / beta-blockerare;
  • ACE-hämmare / kalciumkanalblockerare / diuretika och andra kombinationer.

Det finns kombinationer av läkemedel som är irrationella, till exempel: beta-blockerare / kalciumkanalblockerare pulserande, beta-blockerare / centralt verkande läkemedel och andra kombinationer. Det är farligt att självmedicinera.

Det finns kombinerade läkemedel som i en tablett kombinerar komponenterna av ämnen från olika grupper av antihypertensiva läkemedel.

Till exempel:

  • ACE-hämmare / diuretikum
    • Enalapril / hydroklortiazid (Co-Renitec, Enap NL, Enap N,
    • Enap NL 20, Renipril GT)
    • Enalapril / Indapamide (Enzix duo, Enzix duo forte)
    • Lisinopril / hydroklortiazid (Iruzide, Lisinoton, Liten N)
    • Perindopril / Indapamid (NoliprelAi och NoliprelAforte)
    • Hinapril / hydroklortiazid (Akkuzid)
    • Fosinopril / hydroklortiazid (Fosicard H)
  • angiotensinreceptorblockerare / diuretikum
    • Losartan / Hydrochlorothiazide (Gizaar, Lozap Plus, Lorista N,
    • Lorista ND)
    • Eprosartan / Hydrochlorothiazide (Teveten Plus)
    • Valsartan / Hydrochlorothiazide (Co-diovan)
    • Irbesartan / Hydrochlorothiazide (Co-Aprovel)
    • Candesartan / Hydrochlorothiazide (Atacand Plus)
    • Telmisartan / GHT (Mikardis Plus)
  • ACE-hämmare / kalciumkanalblockerare
    • Thrandolapril / Verapamil (Tarka)
    • Lisinopril / Amlodipine (Equator)
  • angiotensinreceptorblockerare / kalciumkanalblockerare
    • Valsartan / Amlodipine (Exforge)
  • dihydropyridin-kalciumkanalblockerare / beta-blockerare
    • Felodipin / Metoprolol (Logimax)
  • beta-blockerare / diuretikum (inte för diabetes och fetma)
    • Bisoprolol / Hydrochlorothiazide (Lodose, Aritel Plus)

Alla läkemedel finns i olika doser av en och den andra komponenten, läkaren bör välja dos för patienten.

För att uppnå och upprätthålla målblodtrycksnivåer krävs långvarig medicinsk uppföljning med regelbunden övervakning av patientens efterlevnad av rekommendationer om livsstilsförändringar och efterlevnad av föreskrivna antihypertensiva läkemedel, samt behandlingskorrigering beroende på behandlingens effektivitet, säkerhet och tolerabilitet. Vid dynamisk övervakning, etablering av personlig kontakt mellan läkare och patient, utbildning av patienter i skolor för hypertensiva patienter och ökad patientens anslutning till behandling är avgörande.

Artikeluppdatering 01/30/2019

Kardiolog Zvezdochetova Natalya Anatolyevna

Publikationer Om Hjärtrytmen

Anisocytos i ett allmänt blodprov

Orsaker till makrocytos med röda blodkroppar och blodplättarMakrocytos (både röda blodkroppar och blodplättar) är inte en sjukdom utan bara ett tecken på patologiska processer som förekommer i människokroppen.

Blodhastighet

Detta är en hemodynamisk indikator, beroende på kärlets totala lumen. Den linjära hastigheten för blodflödet är olika i olika delar av den vaskulära bädden.Aorta har det minsta spelrummet, i samband med att blodhastigheten här är den högsta - 50 - 70 cm / sek.