BAR - otillräckligt studerade, men effektiva antihypertensiva läkemedel

Sökandet efter ett tillförlitligt antihypertensivt läkemedel med minimala biverkningar varar flera århundraden. Under denna tid identifierades orsakerna till ökat tryck, många grupper av läkemedel skapades. Alla har olika handlingsmekanismer. Men de mest effektiva läkemedlen är de som påverkar den humorala regleringen av blodtrycket. De mest pålitliga bland dem anses för närvarande angiotensinreceptorblockerare (BAR).

Historisk information

ACE-hämmare var en av de första grupperna av läkemedel som påverkar humoral reglering av tryck. Men praxis har visat att de inte är tillräckligt effektiva. När allt kommer omkring produceras ett ämne som ökar trycket (angiotensin 2) under påverkan av andra enzymer. I hjärtat bidrar enzymchymas till dess förekomst. Följaktligen var det nödvändigt att hitta ett läkemedel som skulle blockera produktionen av angiotensin 2 i alla organ eller skulle vara dess antagonist.

År 1971 skapades det första peptidläkemedlet - saralazin. I sin struktur liknar det angiotensin 2. Och därför binder det sig till angiotensin-receptorer, men ökar inte trycket. Läkemedlet fungerar bäst med en ökad mängd renin. Och med feokromocytom frigörs en stor mängd adrenalin under påverkan av saralazin. Även om detta läkemedel är ett effektivt antihypertensivt läkemedel, men det har många nackdelar:

  • Syntes av Saralazine är en tidskrävande och dyr process.
  • I kroppen förstörs det omedelbart av peptidaser, det fungerar bara 6-8 minuter.
  • Läkemedlet måste administreras intravenöst, genom dropp.

Därför var det inte utbredd. Det används för att behandla hypertensiv kris..

Sökandet efter ett mer effektivt, långverkande läkemedel fortsatte. 1988 skapades den första icke-peptiden BAR - losartan. Det användes allmänt 1993..

Senare avslöjades att angiotensinreceptorblockerare är effektiva för behandling av hypertoni, även med sådana samtidiga sjukdomar som:

  • diabetes typ 2;
  • nefropati;
  • kronisk hjärtsvikt.

De flesta läkemedel i denna grupp har en kortverkande effekt, men nu har olika BARs skapats som ger en långvarig minskning av trycket.

Varför och hur sänker BAR blodtrycket

Funktionen av blodtrycksreglering utförs av angiotensin 2 polypeptiden, BAR är dess konkurrenter. De binder till AT-receptorer, men till skillnad från angiotensin 2 orsakar de inte:

  • vasokonstriktorverkan;
  • frisättning av noradrenalin, adrenalin;
  • retention av natrium och vatten;
  • ökning i cirkulerande blodvolym.

Angiotensinreceptorblockerare sänker inte bara blodtrycket. De, liksom ACE-hämmare:

  • förbättra njurfunktionen vid diabetisk nefropati;
  • minska hypertrofi i vänster kammare;
  • förbättra blodcirkulationen vid kronisk hjärtsvikt.

BAR används också för att förhindra åderförkalkning, strukturella förändringar i hjärt- och njurvävnad..

Mycket BAR har skapats, och bara en läkare kan välja vilket läkemedel som är bäst. När allt kommer omkring skiljer de sig inte bara i sin struktur.

Angiotensinreceptorblockerare kan vara aktiva former av mediciner och förläkemedel. Till exempel har valsartan, telmisartan, eprosartan själva farmakologisk aktivitet. Och candesartan aktiveras efter metaboliska transformationer.

BAR kan också ha aktiva metaboliter. De har:

De aktiva metaboliterna av dessa läkemedel är starkare och håller mycket längre än själva läkemedlen. Till exempel är den aktiva metaboliten av losartan 10-40 gånger effektivare..

BAR skiljer sig också i mekanismen för bindning till receptorer:

  • konkurrerande antagonister (losartan, eprosortan) binder reversibelt till receptorer;
  • icke-konkurrenskraftiga antagonister (valsartan, irbesartan, candesartan, telmisartan).

För närvarande pågår kliniska studier av hur BAR påverkar receptorer..

Det är viktigt att veta! För närvarande har studier av BAD faktiskt just börjat och kommer att avslutas tidigast fyra år senare. Men det är redan känt att de inte kan tas under graviditet, bilateral njurartärstenos, hyperkalemi.

Funktioner i BAR

Till skillnad från saralazin har nya läkemedel en längre effekt, du kan ta dem i p-pillerform. Moderna angiotensinreceptorblockerare binder väl till plasmaproteiner. Minsta period för att ta bort dem från kroppen är 9 timmar.

De kan tas oavsett matintag. Den största mängden läkemedel i blodet uppnås efter 2 h. Med konstant användning fastställs den stationära koncentrationen inom en vecka.

BAR används också för att behandla hypertoni om ACE-hämmare är kontraindicerade. Dosen beror på vilken typ av medicin som väljs och patientens individuella egenskaper..

De rekommenderar BAR med försiktighet, eftersom studierna för närvarande pågår och alla biverkningar inte har identifierats. Oftast föreskrivna:

  • valsartan;
  • irbesartan;
  • kandesartan;
  • losartan;
  • telmisartan;
  • eprosartan.

Även om alla dessa läkemedel är angiotensin 2-blockerare, är deras effekt något annorlunda. Endast läkaren kan korrekt välja det mest effektiva läkemedlet, beroende på patientens individuella egenskaper.

valsartan

Det föreskrivs för behandling av hypertoni. Den blockerar uteslutande AT-1-receptorer, som ansvarar för att få den vaskulära väggen i ton. Efter engångsanvändning visar effekten sig efter 2 h. Läkaren föreskriver dosen, beroende på patientens individuella egenskaper, eftersom läkemedlet i vissa fall kan skada.

  1. Innan användning är en korrigering av kränkningar av vatten-saltmetabolismen obligatorisk. Vid hyponatremi, användning av diuretika, kan valsartan orsaka långvarig hypotoni.
  2. Hos patienter med renoverulär hypertoni bör serumkreatinin och urea övervakas.
  3. Eftersom läkemedlet huvudsakligen utsöndras i gallan, rekommenderas det inte för hinder i gallvägen.
  4. Valsartan kan orsaka hosta, diarré, ödem av sömnstörningar, minskad libido. När du använder den ökar risken för utveckling av virusinfektioner avsevärt.
  5. När du tar läkemedlet rekommenderas det att vara försiktig när du utför potentiellt farligt arbete och kör bil.

På grund av bristande kunskap förskrivs valsartan inte för barn, gravida och ammande. Använd försiktighet med andra läkemedel..

irbesartan

Minskar koncentrationen av aldosteron, eliminerar vasokonstriktoreffekten av angiotensin 2, minskar belastningen på hjärtat. Men det undertrycker inte kinaset som förstör bradykin. Läkemedlet verkar maximalt 3 timmar efter administrering. Efter avslutad terapeutisk kurs återgår blodtrycket gradvis till sitt ursprungliga värde. Till skillnad från de flesta BAR påverkar irbesartan inte lipidmetabolismen och förhindrar därför inte utvecklingen av åderförkalkning.

Läkemedlet måste tas dagligen samtidigt. Om du missade dosen, nästa gång du inte kan fördubbla dosen.

Irbesartan kan orsaka:

Till skillnad från valsartan kan det kombineras med diuretika..

candesartan

Läkemedlet utvidgar blodkärlen, minskar hjärtslag och ton i kärlväggen, förbättrar renal blodflöde, påskyndar utsöndringen av vatten och salter. Den antihypertensiva effekten manifesteras gradvis och varar en dag. Dosen väljs individuellt beroende på olika faktorer..

  1. Vid allvarligt njursvikt börjar behandlingen med låga doser..
  2. För leversjukdomar rekommenderas läkemedlet att det tas med försiktighet, eftersom den mest aktiva metaboliten, som bildas i levern från en prodrug.
  3. Det är inte önskvärt att kombinera candesartan med diuretika, det kan utvecklas ihållande hypotoni.

Läkemedlet rekommenderas inte för gravida kvinnor, ammande mödrar och barn på grund av bristande kunskap. En absolut kontraindikation för användning är kränkningar av njurarna och levern.

Losartan kalium

Förutom det faktum att denna BAR effektivt sänker blodtrycket, ökar den utsöndringen av vatten och natrium från kroppen och sänker koncentrationen av urinsyra i blodet. För att uppnå en positiv effekt i behandlingen av hypertoni rekommenderas en lång terapi, minst tre veckor. Dosen väljs individuellt och beror på flera faktorer:

  1. Förekomsten av samtidiga sjukdomar. Vid lever-, njursvikt föreskrivs en minimal mängd.
  2. Vid den kombinerade behandlingen av losartan med diuretika bör den dagliga dosen vara högst 25 mg.
  3. Om biverkningar (yrsel, hypotoni) uppstår, reduceras inte mängden läkemedel, eftersom de har en svag och kortvarig karaktär.

Även om läkemedlet inte har några uttalade biverkningar och kontraindikationer, rekommenderas det inte under graviditet, amning och barn. Den optimala dosen väljs av läkaren.

telmisartan

En av de mest kraftfulla BAR. Det är i stånd att förskjuta angiotensin 2 från att binda till AT 1-receptorerna, men visar inte affinitet för andra AT-receptorer. Dosen förskrivs individuellt, eftersom till och med en liten mängd av läkemedlet i vissa fall är tillräckligt för att orsaka hypotoni. Till skillnad från losartan och candesartan ändras inte doseringen med nedsatt njurfunktion.

Rekommendera inte telmisartan:

  • patienter med primär aldosteronism;
  • med svårt nedsatt lever- och njurfunktion;
  • gravida, ammande barn och ungdomar.

Telmisartan kan orsaka diarré, dyspepsi, angioödem. Användningen av läkemedlet provocerar utvecklingen av infektionssjukdomar. Smärta i korsryggen och musklerna kan uppstå..

Det är viktigt att veta! Den maximala hypotensiva effekten uppnås tidigast en månad efter behandlingsstart. Därför kan du inte öka dosen av telmisartan om behandlingen inte är effektiv de första veckorna.

Eprosartan

Hos friska människor hämmar Eprosart effekten av angiotensin 2 på blodtryck, renal blodflöde och aldosteronsekretion. Med arteriell hypertoni ger en konstant och mild hypotensiv effekt, som kvarstår under hela dagen. Efter att ha tagit den första dosen inträffar inte ortostatisk hypotoni (sänker trycket när kroppens position ändras). Den plötsliga upphörandet av antagningen åtföljs inte av svår hypertoni. Eprosartan har ingen effekt på hjärtfrekvensen eller blodsockret. Därför finns det ingen speciell klinisk betydelse för behandlingen av hypertoni vid diabetes mellitus, takykardi.

Eprosartan är effektivt vid behandling av primär hypertoni. Det rekommenderas för njursvikt av varierande svårighetsgrad..

Vid användning kan biverkningar uppstå:

  • yrsel;
  • diarre;
  • rinit;
  • huvudvärk;
  • hosta;
  • andnöd
  • smärta bakom bröstbenet.

Dessa biverkningar är kortvariga, ingen ytterligare behandling eller läkemedelsavbrott krävs.

Eprosartan rekommenderas inte för gravida kvinnor, barn med primär hyperaldosteronism, med njurartärstenos.

Viktigt att komma ihåg! Handlingen av BAR studeras fortfarande. Därför rekommenderas de inte för barn, gravida kvinnor, i kombination med andra läkemedel. De avslöjade biverkningarna är obetydliga, men bara en läkare kan ordinera en terapeutisk kurs, eftersom doseringen och varaktigheten av behandlingen beror på olika faktorer, inklusive verkningsmekanismen för läkemedel relaterade till BAR.

Angiotensinreceptorblockerare: en lista över de bästa läkemedlen och deras verkningsmekanism

Renin-angiotensin-aldosteronsystemet (RAAS) ansvarar för att upprätthålla normalt blodtryck i kroppen. Den reglerar blodvolymen som pumpas av hjärtmuskeln. Därför, när BP-indikatorerna avviker från normen, används ofta farmakologiska preparat som påverkar denna komplexa kedja av biokemiska reaktioner.

Sådana läkemedel inkluderar en grupp som är vanlig i kardiologi och terapi - angiotensinreceptorblockerare. Att ta piller av denna typ kommer snart att sänka blodtrycket, minska belastningen på hjärtat och förhindra farliga hälsoeffekter.

Angiotensins roll i läkemedel

För att förstå principen om bildning av blodtrycksindikatorer och metoder för att påverka den måste du överväga vilka ämnen som är involverade i denna process. Hormoner och enzymer produceras ständigt i kroppen. Tre av dem påverkar volymen av plasma i kärlen. Dessa är renin, aldosteron och angiotensin..

När blod kommer in i njurarna under verkan av renin omvandlas ett specifikt protein, angiotensinogen, till angiotensin 1. Denna förening spelar ingen roll i bildandet av blodtryck. Med deltagande av det angiotensin-omvandlande enzymet (ACE) förvandlas det till angiotensin 2, som har vasokonstriktoregenskaper. Dessutom stimulerar denna förening produktionen av aldosteron, vilket provocerar den aktiva frisättningen av kalium från kroppen, ansamlingen av natrium. Allt detta leder till förlust av elasticitet hos kärlen, en minskning av förmågan att motstå ökat tryck i blodomloppet och utveckling av arteriell hypertoni.

På grund av de konstant okontrollerade effekterna av angiotensin II börjar patologiska förändringar uppstå i kroppen. Detta leder till hypertrofi i vänster kammare, störning i hjärtrytmen, förtjockning av väggarna i blodkärlen.

Viktigt: Angiotensinreceptorblockerare (ARB) avbryter kedjan med biokemiska reaktioner, vilket gör kroppen mindre mottaglig för vasiotonstriktoreffekten av angiotensin 2.

Handlingsmekanismen för antagonister

Angiotensinreceptorblockerare är en stor farmakologisk grupp läkemedel som används vid behandling av hypertoni och andra patologier i det kardiovaskulära systemet och deras konsekvenser.

Läkemedel i denna kategori hämmar receptorer som är mottagliga för angiotensin 2. Denna egenskap förhindrar kärlen från att dra sig samman och följaktligen öka blodtrycket. De hämmar också medlarprocesserna som förekommer i det sympatiska nervsystemet, vilket gör det möjligt att minska nivån på frigiven noradrenalin. Detta hormon är ett stimulerande medel för tillväxt av blodtryck..

ARB: s organskyddande egenskaper kan minska bördan på målorganen och förhindra komplikationer från hjärtat och njurarna.

Klassificering

ARB är indelade i grupper beroende på de aktiva substanserna som utgör deras sammansättning.

Klassificering efter kemisk struktur:

  • bifenyltetrazolinderivat,
  • icke-tetrazolbifenylföreningar,
  • icke-tetrazol-icke-bifenylföreningar.

ARB skiljer sig också i farmakologisk aktivitet. Två grupper sticker ut:

  • Direktverkande droger. Har en aktivitet som manifesterar sig omedelbart när ett läkemedel kommer in i kroppen,
  • Prodrugs. Denna grupp kännetecknas av brist på egenaktivitet. Efter att ha tagit sådana läkemedel kommer de aktiva substanserna in i levern, där de konverteras under påverkan av dess enzymer. Först efter detta manifesteras den terapeutiska effekten.

Funktioner i läkemedelsgruppen

ARB: er kan orsaka en fortsatt minskning av blodtrycket efter 2-6 veckor med regelbunden inläggning enligt instruktion av en läkare. Under denna tid anpassas kroppen, ett skyddande svar från hormoner till en minskning av plasmavolymen i blodomloppet produceras. På grund av detta minskar inte fartygen, och trycket förblir inom åldersnormen.

Efter en enda applikation inträffar en gradvis minskning av blodtrycket under de första timmarna. Den terapeutiska effekten upprätthålls under hela dagen. Detta tillåter patienten att dricka de tabletter som föreskrivs av den behandlande läkaren endast en gång var 24 timmar..

Angiotensin 2-receptorantagonister tas när som helst på dygnet, oavsett matintag. De har också samma terapeutiska effekt på patienter i olika åldersgrupper, kön..

För behandling av måttlig och svår arteriell hypertoni rekommenderas att kombinera dem med tiaziddiuretika. Således reduceras blodtrycksindikatorerna ganska snabbt och under lång tid. För att inte belasta mag-tarmkanalen med användning av ytterligare läkemedel och för att underlätta för patienter skapades kombinerade antihypertensiva läkemedel. De inkluderar angiotensinreceptorantagonister och hydroklortiazid..

Kontra

ARB jämförs gynnsamt med andra antihypertensiva läkemedel med en liten lista över begränsningar för deras användning..

På grund av avsaknaden av fullständiga kliniska studier och laboratorieundersökningar inom pediatrik, får ARB inte användas för behandling av barn under 18 år.

Aktiva ämnen kan tränga igenom placentabarriären. På grund av detta rekommenderas de inte för användning under graviditet. ARB: s negativa effekt på fostret har visat sig, vilket leder till allvarliga patologier, försämrad intrauterin utveckling och död. Möjligt njursvikt, cerebralt ödem, hypotension.

Ammande kvinnor får inte behandlas med läkemedel i angiotensinreceptorantagonistgruppen. I studier utförda på försöksdjur hittades höga koncentrationer av aktiva substanser och deras halveringstidsprodukter i bröstmjölk.

Läkemedel föreskrivs under överinseende av en läkare för patienter med natriumobalans i kroppen eller som regelbundet genomgår hemodialys.

Viktigt! Även om blockerare säljs på apoteket utan recept, rekommenderas de inte att tas ensamma. Innan behandlingen påbörjas måste du undersökas.

Effektiva ARB-läkemedel

Var och en av läkemedlen skiljer sig från den aktiva substansen och farmakokinetiken. Dosen av läkemedlet och behandlingsvaraktigheten bör väljas uteslutande för varje patient av en läkare, baserat på egenskaperna hos hälsa, tillhörande patologier, ålder.

Lista över läkemedel som har bevisat sig inom medicinen:

  • Blocktran. Tålas väl av patienter. Hjälper till att ta bort överskott av urinsyra från kroppen, skyddar njurarna från högt tryck, särskilt hos patienter med diabetes. Det används i kombination med diuretika. Det förbättrar blodcirkulationen i hjärnans kärl, hjälper till att normalisera metaboliska processer, stimulerar minnet. Pris - cirka 400 rubel,
  • Teveten. Sänker effektivt blodtrycket utan att påverka hjärtfrekvensen, plasmasocker och triglycerider. Förbättrar blodcirkulationen i njurarna. Samtidig användning med angiotensinomvandlande enzymhämmare rekommenderas inte till patienter med nefropati. Kontraindikationer: graviditet och amningstiden, individuell intolerans mot läkemedlets komponenter, njurartärstenos. Pris - 1500-2000 rubel,
  • Irbesartan. Det absorberas från mag-tarmkanalen under den första timmen. Uppnår maximal plasmakoncentration efter 2 timmar. Det används vid behandling av hypertoni, komplicerat av patologiska processer i njurarna. Godkänd för behandling av typ 2-diabetespatienter. I en svår grad av högt blodtryck är det tillåtet att kombinera med kalciumkanalblockerare, beta-blockerare och diuretika. I detta fall ökar den hypotensiva effekten av alla läkemedel.,
  • Atakand. Tabletter innehåller 8 eller 16 mg av den aktiva substansen - candesartan. Den terapeutiska effekten manifesteras ett par timmar efter den första dosen, en dag sparas. Ändrar inte hjärtfrekvensen. Ett stort plus av läkemedlet är att det inte orsakar abstinenssymtom. Enligt forskning minskar Atakand antalet fall av komplikationer i form av hjärtsvikt, förbättrar den kontraktila funktionen i vänster kammare. Det tillhör gruppen av läkemedel som börjar fungera efter omvandlingen av de aktiva substanserna i levern. Pris - 1500-2800 rubel,
  • Losartan. En syntetisk angiotensin 2-receptorblockerare som är vanlig bland hypertensiva patienter och absorberas snabbt från mag-tarmkanalen och når en maximal plasmanivå efter 2 timmar. Tillbakadragande av läkemedlet sker med gall och urin. Effekten av losartan på äldre är inte annorlunda, därför används den ofta i deras behandling. Lämplig för kombinationsterapi av arteriell hypertoni, komplicerad av patologier i det kardiovaskulära systemet, njurarna, diabetes. Det har en organskyddande effekt på målorgan. Under övervakning av en läkare är det tillåtet att använda barn över 12 år, strikt enligt instruktionerna. Pris - 100-500 rubel, beroende på antalet tabletter i paketet,
  • Mikardis. Förutom den uttalade hypotensiva effekten har den organskyddande egenskaper. Skyddar hjärtat från skadliga effekter av högt blodtryck, lindrar stress, förhindrar utveckling av komplikationer. Minskar risken för dödlighet från hjärt-kärlsjukdom hos äldre patienter. Kontraindikationer: störningar i gallvägarna, barn under 18 år, gravida och ammande kvinnor. Pris - 1700-2300 rubel,

Viktig! Arteriell hypertoni är en farlig sjukdom som behöver en omfattande och snabb behandling. Angiotensinreceptorblockerare hjälper effektivt till att sänka blodtrycket med minimala biverkningar och kontraindikationer.

  • Cardosal. Den innehåller en potent antihypertensiv komponent - olmesartan. Den terapeutiska effekten kvarstår under dagen. Med regelbunden inträde ger det ett stabilt resultat efter 6-8 veckor. Det finns inget uttagssyndrom. Avslappnar snabbt blodkärlen, förbättrar blodcirkulationen, förhindrar hjärnblödning. Priset är ungefär 1000 rubel,
  • Lorista. En syntetisk antagonist som effektivt blockerar angiotensinreceptorer. Efter 2-3 timmar når den sin maximala koncentration i blodet och börjar agera. Det utsöndras i urinen. Det tolereras väl av patienter över 60 år med komplikationer i urinsystemet, diabetes mellitus. Att ta ett läkemedel anses vara förebyggande för att förhindra hjärnslag och hjärtinfarkt..

Angiotensinreceptorblockerare: en lista över de bästa läkemedlen och deras verkningsmekanism

Renin-angiotensin-aldosteronsystemet (RAAS) ansvarar för att upprätthålla normalt blodtryck i kroppen. Den reglerar blodvolymen som pumpas av hjärtmuskeln. Därför, när BP-indikatorerna avviker från normen, används ofta farmakologiska preparat som påverkar denna komplexa kedja av biokemiska reaktioner.

Sådana läkemedel inkluderar en grupp som är vanlig i kardiologi och terapi - angiotensinreceptorblockerare. Att ta piller av denna typ kommer snart att sänka blodtrycket, minska belastningen på hjärtat och förhindra farliga hälsoeffekter.

Handlingsmekanism

Grunden för arbetet med läkemedel i gruppen i fråga är blockering av en viss del av kroppens naturliga fysiologiska aktivitet. Först några ord om hur blodtrycket stiger..

En hel grupp specifika ämnen i människokroppen ansvarar för vaskulär ton, dess reglering och följaktligen blodtrycksindikatorer: kortisol, hormoner i binjurebarken, aldosteron och angiotensin-2.

Det senare har den mest uttalade effekten. Med effekten på kärlen i denna förening kommer väggarna i ökad ton. Där kommer deras förträngning och förändring i kroppens artärer. I slutändan stiger trycket, indikatorhopp börjar.

Sartans är blockerare av angiotensinreceptorer, det vill säga speciella fibrer som är belägna i vaskulära strukturer och ansvarar för uppfattningen av signaler. De som stimuleras till följd av ett ämnes inflytande under dess produktion.

Den viktigaste skillnaden mellan verkan av sartans och liknande ACE-hämmare är att blockera den sista fasen av reaktionen - kroppen uppfattar helt enkelt inte signaler från angiotensins effekt på blodkärlen, spasmen inträffar inte, trycket förblir normalt.

När det gäller ACE-hämmare minskar de själva syntesens hastighet, dess koncentration blir lägre, vilket leder till normalisering av blodtrycket.

Det är omöjligt att säga entydigt vilka mediciner som är bättre. Beror på situationen, drogtolerans, ett antal andra subjektiva faktorer.

Angiotensin II-receptorer

Huvudeffekterna av angiotensin II är genom dess interaktion med specifika cellreceptorer. För närvarande har flera typer och subtyper av angiotensinreceptorer särskiljats: AT1, AT2, AT3 och AT4. Hos människor finns det endast AT1-, och AT2-receptorer. Den första typen av receptor är indelad i två subtyper - AT1A och AT1B. Tidigare troddes det att AT1A- och AT2B-subtyperna endast finns i djur, men de identifieras för närvarande hos människor. Dessa isoformers funktioner är inte helt tydliga. AT1A-receptorer råder i glattmuskelcellerna i blodkärl, hjärta, lungor, äggstockar och i hypotalamus. Övervägande av AT1A-receptorer i glatt vaskulär vaskulär indikerar deras roll i vasokonstriktionsprocesser. På grund av det faktum att AT1B-receptorer råder i binjurarna, livmodern, främre hypofysen, kan det antas att de är involverade i hormonregleringsprocesser. Närvaron av AT1C är en subtyp av receptorer i gnagare, men deras exakta placering har inte fastställts.

Det är känt att alla kardiovaskulära såväl som extrakardiella effekter av angiotensin II medieras främst genom AT1-receptorer.

De finns i vävnaderna i hjärtat, levern, hjärnan, njurarna, binjurarna, livmodern, endotelceller och släta muskelceller, fibroblaster, makrofager, perifera sympatiska nerver, i ledningssystemet i hjärtat.


Effekterna av angiotensin II medierades genom AT1- och AT2-receptorerna

Betydligt mindre är känt om AT2-receptorer än om AT1-receptorer. AT2-receptorn klonades först 1993, och dess lokalisering på X-kromosomen fastställdes. I den vuxna kroppen finns AT2-receptorer i höga koncentrationer i binjuremedulla, i livmodern och äggstockarna, och de finns också i vaskulärt endotel, hjärta och olika delar av hjärnan. AT2-receptorer representeras i embryonala vävnader mycket bredare än hos vuxna och dominerar i dem. Strax efter födseln "stängs AT2-receptorn av" och aktiveras vid vissa patologiska tillstånd, såsom myokardiell ischemi, hjärtsvikt och vaskulär skada. Det faktum att AT2-receptorer är mest representerade i fostervävnader och deras koncentration minskar kraftigt under de första veckorna efter födseln, indikerar deras roll i processerna i samband med celltillväxt, differentiering och utveckling.

Det tros att AT2-receptorerna medierar apoptos - den programmerade celldöd, vilket är en naturlig följd av processerna för dess differentiering och utveckling. På grund av detta har stimuleringen av AT2-receptorer en antiproliferativ effekt..

AT2-receptorer anses vara den fysiologiska motvikt av AT1-receptorer. Uppenbarligen kontrollerar de överväxt medierad genom AT1-receptorer eller andra tillväxtfaktorer och balanserar också vasokonstriktoreffekten av stimulering av AT1-receptorer.

Det antas att den huvudsakliga mekanismen för vasodilatation under stimulering av AT2-receptorer är bildningen av kväveoxid (NO) genom vaskulärt endotel..

Indikationer för användning

Indikationer för användning av angiotensin-2-receptorblockerare (förkortade ARB) är uppenbara, bestämda av kardiologiska förändringar i kroppen.

Bland de specifika skälen för att använda:

Arteriell hypertoni

Som regel utses sartans från och med den andra etappen i GB och senare. Dessa är ganska tunga preparat, det har en uttalad effekt, därför används det inte för patienter i den initiala fasen av den patologiska processen. För kanske en för allvarlig minskning av blodtrycket. Det är inte mindre farligt.

Frågan om lämplighet måste avgöras på grundval av objektiv diagnostisk information.

Substitutionsbehandling när ACE-hämmare inte kan användas

Trots att ovanstående fonder har ett liknande slutresultat har de en grundläggande annan kemisk struktur.

En liknande effekt baserad på icke-identisk struktur kan användas för gott. Till exempel, när patienten på grund av egenskaperna hos immunitet inte kan tolerera läkemedel såsom ACE-hämmare.

En annan viktig punkt rör ineffektiviteten hos denna grupp läkemedel. När det gäller den patologiska processens resistens är det vettigt att förskriva mediciner som ligger nära den globala klassificeringen. Sartans är precis rätt för komplex behandling.

Läkemedel av denna typ är lämpliga för korrigering av både primär, väsentlig och sekundär, renaskulär hypertoni.

I det senare fallet måste också orsaken till avvikelsen elimineras..

Kronisk hjärtsvikt

Störningar av denna typ är av ischemiskt ursprung. Myokard saknar näringsämnen och syre.

Resultatet är en snabb ökning av hjärtsvikt som ett resultat av partiell död av celler. Detta är inte en hjärtattack, men inte långt ifrån ögonblicket med ett kritiskt tillstånd.

Sartans i ett system med andra läkemedel minskar sannolikheten för ett negativt fenomen. Även om ingen ger 100% garanti, måste du systematiskt kontrolleras under övervakning av en kardiolog. För att inte missa ögonblicket av dekompensation, justera terapiförloppet.

Tendens att skada målorgan

Först av allt näthinnan. Som ett resultat av en långvarig kurs av arteriell hypertoni uppstår foci av dystrofi. När blodet saknas, näringsämnen börjar ögat näthinna att tunnas. Möjliga pauser och kränkningar efter typ av avskalning.

Detta är inte ett komiskt tillstånd. Förmodligen fullständigt försvinnande av förmågan att se.

Sartans har funktionen som skyddare, det vill säga medel som skyddar celler från förstörelse.

Ögonets näthinna förändras inte ens under påverkan av korta perioder med otillräcklig näring och andning. ACE-hämmare har samma effekt..

Ökad överlevnad hos patienter med hjärtattack

Angiotensin II-receptorblockerare påskyndar och stabiliserar näring och cellgasutbyte. Därför är chanserna för korrigering och återhämtning hos patienter mycket större än de som inte får sådan behandling.

Sartans är inte ett universalmedel. Därför måste de användas med försiktighet under övervakning av en specialist. Alla onormala känslor ska rapporteras omedelbart till din läkare..

Litteratur

  1. Tabellerna C.B. Jämförande effekt av hämmare av antiotensinomvandlingsfaktorer och angiotensin II-receptorblockerare för hjärt-kärlsjukdom, 2012
  2. B. Underprivilegierade. Second Generation Sartans: Enhancing Therapeutic Möjligheter, 2011
  3. A.F. Ivanov. Sartans i behandlingen av hjärt-kärlsjukdom, 2010
  4. Robin Donovan och Joy Bailey, PhD, RN. Angiotensin II-receptorblockerare (ARB), 2018
  5. Tsvetkova O.A., Mustafina M.Kh. Organskyddsförmåga och säkerhet hos angiotensin II-receptorblockerare, 2009

Högre medicinsk utbildning. Kirov State Medical Academy (KSMA). Den lokala terapeuten. Mer om författaren

Alla artiklar av författaren

Tetrazolderivat

  • Candesartan. Resultatet visas efter 1-2 timmar. Det kvarstår i cirka 12 timmar. Samtidigt har medicinen förmåga att ackumuleras i kroppen. Tack vare vilket, med systematisk användning, är en bättre terapeutisk effekt möjlig.

Lista över namn: Angiakand, Atakand, Hyposart, Kandekor, Xarten, Ordiss.

  • Losartan. Resultatet kommer snabbt, efter några timmar. Varaktigheten varar i nästan en dag. Beroende på vilken dosering som används. Det är vettigt att ta medicin endast om allt är i ordning med levern. Det metaboliseras på detta sätt, eftersom eventuella kränkningar å ena sidan kommer att bli mer uttalade, och å andra sidan kommer det gynnsamma resultatet av användningen av sartans att minska.

Lozartan i apotekshyllorna representeras av en grupp handelsnamn: Blocktran, Vazotens, Zisakar, Karzartan, Lozap, Lorista, Renikard. De är helt lika, den enda skillnaden är i tillverkaren.

Icke-heterocykliska medel

Huvudnamnet på denna grupp är Valsartan. Som i föregående fall hänvisar det till "roten", andra betraktas som dess analoger.

Används för akut lindring av blodtrycket. Det kan också användas för kontinuerlig korrigering av sjukdomar i hjärt-kärlsystemet. Enligt vissa studier ökar nästan hälften överlevnaden för patienter med hjärtinfarkt.

Den farmakologiska effekten inträffar efter 1-2 timmar efter administreringstillfället. Produkten dras ut snabbt, därför bör doseringsregimen vara lämplig.

Lista över handelsnamn: Valz, Valsafors, Valsacor, Diovan, Nortian, Tareg.

Icke-bifenylpreparat

Eprosartan (Teveten). Det har inga utestående egenskaper. Det används främst för korrigering av hjärtsjukdomar, vilket ökar överlevnaden hos patienter efter en hjärtattack.

Listan över sartans är bredare, bara huvudnamnen heter. Den fjärde representanten är mindre vanlig i verkligheten med rysk medicin. Just nu kan du hitta extremt få artiklar. Dessa är moderna läkemedel (se nedan).

Hormonsyntes

Produktionen av angiotensin 1 kommer från angiotensinogen, som i sin tur är syntetiserad av levern. Detta ämne är ett protein i klassen av globuliner relaterade till serpiner. Renin (ett proteolytiskt enzym) verkar på angiotensinogen. Det har inte tryckegenskaper, men deltar aktivt i regleringen av blodtrycket.

Angiotensin 1 har ingen vasopressoraktivitet. Det förvandlas snabbt till angiotensin 2 på grund av det faktum att avlägsnande av terminal C-terminala rester sker. Stimulanten till denna process är angiotensinomvandlande enzymer som finns i alla vävnader i kroppen, men de flesta av dem finns i lungorna. Angiotensin 2 är en av de kraftfullaste av alla tryckfaktorer. Dess produktion påverkas också av tonin, chymas, cathepsin G (denna väg anses vara ett alternativ). I framtiden bryts även angiotensin 2 med bildningen av angiotensin 3 och 4.

Renin-angiotensin-aldosteron-systemet är ett komplex av hormoner som reglerar blodtryck och cirkulerande blodvolym. Ursprungligen produceras preprorenin i njurarna. I framtiden förvandlas det till renin. En betydande mängd av det kastas i blodomloppet. Renin reglerar produktionen av angiotensin 1, en föregångare till hormonet av den andra typen.

Generationsklassificering

En annan klassificeringsmetod är baserad på generationer av läkemedel..

  • Den första är alla läkemedel som nämns ovan. Blockera endast en grupp receptorer. Den terapeutiska effekten är betydande, de är ännu inte föråldrade. I samband med rysk klinisk praxis används de mest aktivt.
  • Andra generationen. Det representeras dåligt, men har en komplex effekt. Det kan stabiliseras snabbt och har ett minimum av biverkningar. Läkare föredrar att använda den här klassen..

Det är oönskat att använda som en del av monoterapi, utan stöd från hjälpgrupper med läkemedel.

Den senaste generationen droger

De så kallade icke-bifenylderivaten av tetrazol. Den sista generationens sartaner representeras endast på ett sätt på den ryska marknaden - Telmisartan, alias Mikardis.

Läkemedlet har många fördelar:

  • Biotillgänglighet. Tack vare vilket läkemedlet har en högre terapeutisk potential och förmågan att normalisera en persons tillstånd.
  • Utsöndring genom matsmältningskanalen. Av detta skäl är det möjligt att använda patienter med njursvikt. Den senaste generationen sartans är säkrare i detta avseende.
  • Minsta tid för användbar åtgärd. Cirka 30 minuter. Resultatet hålls i ordning på dagen.
  • Det finns inget behov att ta botemedel ofta. 1 per dag.

Dessutom finns det mycket färre biverkningar..

De största fördelarna med gruppen

De viktigaste fördelarna med sartans:

  • minsta kontraindikationer;
  • långsamt tas bort från kroppen: det räcker med att ta 1 gång / dag;
  • mycket låg sannolikhet för biverkningar;
  • lämplig för diabetiker, äldre, patienter med njursjukdom;
  • orsakar inte hosta;
  • öka livslängden för patienter med hjärt-kärlsjukdomar;
  • minska risken för stroke;
  • till skillnad från ACE-hämmare ökar inte risken för lungcancer.

Vilket är bättre: sartans eller ACE-hämmare?

Frågan är komplex. Som nämnts tidigare är det inte sant att prata om den grundläggande, konceptuella fördelen av en viss grupp.

Det är nödvändigt att bygga vidare på den specifika kliniska situationen, patientens ålder, kön, allmän hälsa, individuell respons på behandlingen.

De viktigaste skillnaderna mellan sartans och ACE-hämmare är i vilken del av kedjan av det negativa fenomenet det avbryts:

  • För sartans produceras angiotensin som vanligt. Men på grund av läkemedlets påverkan är kärl okänsliga för denna förening. Effekten är minimal, artärerna förblir i samma tillstånd.
  • När du tar en ACE-hämmare - det minskar mängden ämne.

I allmänhet kan båda grupper av läkemedel betraktas som identiska med avseende på effektivitet och terapeutisk potential..

De är utbytbara, kan användas när motsatt grupp är ineffektiv. Så frågan om vilken typ som är bättre är inte praktisk..

Möjliga biverkningar

Negativa fenomen när man väljer rätt dos är relativt sällsynta. Läkemedeltoleransen är ganska hög, vilket gör att de kan tas under en lång tid utan problem..

Bland de negativa fenomenen kan följande särskiljas:

  • Hosta. Oproduktiv, utan sputumutladdning. Det anses vara resultatet av irritation i luftvägarnas epitel. Statens natur anges inte helt..
  • Dyspeptiska. Typiskt för kardiologiska preparat. Bland de möjliga fenomenen är buksmärta, illamående, kräkningar. Avföringsstörningar beroende på typ av förstoppning, diarré och deras växling under flera dagar.

Det finns bitterhet i munnen, ökad tarmgasbildning. I närvaro av sjukdomar i matsmältningskanalen ökar sannolikheten för biverkningar. Det är nödvändigt att övervaka välbefinnande för att inte missa störningen.

  • Allergiska reaktioner. De finns ofta bland andra negativa fenomen. De vanligaste överträdelserna av denna plan hos patienter: urticaria, hudutslag, svullnad i dermal lager, rodnad utan klåda. Anafylaktisk chock, Quinckes ödem är extremt sällsynta. Det här är snarare undantag.
  • Träningsvärk. Muskelvärk. Ursprunget för dessa förstås inte helt..
  • Nedsatt njurfunktion. Dysuriska fenomen. Minska frekvensen av lust att besöka toaletten, eventuellt en minskning av mängden daglig urin.
  • Yrsel. Nedsatt orientering i rymden. Relativ låg intensitet. En person kan röra sig självständigt.
  • Svaghet, dåsighet, slöhet. Manifestationer av astheniskt syndrom. Inom ramen för arbetskraft eller utbildningsverksamhet är en minskning av produktiviteten möjlig..
  • Det finns förändringar i indikatorerna för laboratorietester. Detta måste beaktas vid tolkning av diagnostiska resultat..

Hos patienter med en hjärtattack observeras ytterligare negativa konsekvenser av att ta sartans:

  • Ortostatisk hypotension. Tryckfall med kraftig ökning, förändring av kroppsposition.
  • Takykardi. En ökning i antalet sammandragningar av hjärtat. Sällan. Medel påverkar blodtrycket, inte hjärtfrekvensen.
  • huvudvärk.
  • Leverstörningar.

Farmakologisk interaktion

Den farmaceutiska korseffekten av vissa läkemedel på andra beror på det specifika medlet. De vanligaste effekterna är:

  • När det tas samtidigt med ACE-hämmare observeras en ömsesidig förbättring av den gynnsamma effekten. Blodtrycket minskar snabbare och bredare. Eftersom sådana kombinationer endast kan användas hos patienter med allvarliga störningar i hjärt-kärlsystemet.
  • Om sartans tas tillsammans med kaliumsparande diuretika (Veroshpiron, Spironolactone), finns det en stor sannolikhet för en ökning av koncentrationen av mineralsalter, elektrolyter. Detta är försett med en kränkning av hjärtat. Därför måste du strikt övervaka patientens tillstånd.
  • Systemisk användning av läkemedel i den berörda gruppen och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel rekommenderas starkt inte på grund av försvagningen av den antihypertensiva effekten.
  • Slutligen, när man använder sartans och andra läkemedel för att bekämpa högt blodtryck, diuretika, förbättras effekten.

Med läkemedelsinteraktion kan du förstå hur kroppen kommer att reagera på en viss kombination i förväg.

Förändring i hormonaktivitet

Hormonets aktivitet ökar med följande patologier:

  • renal hypertoni;
  • reninproducerande maligna eller godartade neoplasmer i njurområdet;
  • renal ischemi;
  • tar orala preventivmedel.

Renin-angiotensin-aldosteron-systemet är ett komplex av hormoner som reglerar blodtryck och cirkulerande blodvolym.

Angiotensinaktivitet kan minska om patienten har följande sjukdomar:

  • primär hyperaldosteronism till följd av binjuretumörer;
  • njuravlägsnande;
  • uttorkning.

Kontra

Det finns inte många skäl för att vägra att använda sartans. De flesta av dem är relativa. Det vill säga, efter att ha eliminerat villkoret, kan du använda användningen av.

  • Individuell intolerans mot läkemedlets komponenter. Det anses vara en absolut kontraindikation. Eftersom du inte kan undvika allergiska reaktioner.
  • Ålder till 18 år. Studier av barn har inte genomförts. Därför är användningen av läkemedel från den aktuella gruppen oacceptabel. Möjliga oförutsägbara komplikationer.
  • Nedsatt leverfunktion. Allvarliga störningar i körtlarna. Inklusive bakgrunden till hepatit, sub- och dekompenserad cirros, andra störningar.
  • Graviditet. Sartan-läkemedel påverkar fosterets hemodynamik negativt och kan leda till brott mot dess näring. Därför är mediciner av denna typ kontraindicerade i alla faser av graviditeten.
  • Laktation. Amning. Läkemedlets komponenter tränger in i mjölk och överförs till barnet. Användning under denna period är oacceptabelt.
  • Även nedsatt njurfunktion. I den dekompenserade fasen. För att inte framkalla en ännu större förvärring av tillståndet.

Kontraindikationer måste följas strikt för att inte orsaka negativa oförutsägbara konsekvenser av den tankelösa användningen av droger.

Sartans används för att behandla hypertoni. Dessa är medel för individuellt val. Frågan om nödvändighet och allmän tillämpbarhet är helt och hållet kardiologens ansvar.

irbesartan

Läkemedlet i fråga tas oralt. Det absorberas från mag-tarmkanalen på kort tid. Den maximala koncentrationen av ett ämne i blodet inträffar redan efter en och en halv till två timmar. Äta påverkar inte läkemedlets effektivitet.

Om patienten förskrivs hemodialys påverkar detta inte Irbesartans verkningsmekanism. Detta ämne utsöndras inte från människokroppen genom hemodialys. På liknande sätt kan läkemedlet tas på ett säkert sätt av patienter som lider av skrumplever i levern med mild eller måttlig svårighetsgrad.

Läkemedlet ska sväljas utan att tugga. Användningen behöver inte kombineras med matintag. Den optimala initiala dosen anses vara hundra femtio milligram per dag. Äldre patienter rekommenderas att börja behandlingen med sjuttio milligram. Under behandlingen kan din läkare besluta att ändra doseringen (till exempel att öka den om det inte finns tillräcklig terapeutisk effekt på kroppen).

I detta fall kan patienten ordineras tre hundra milligram av läkemedlet eller i princip ersätta huvudläkemedlet. Till exempel för behandling av patienter med typ 2-diabetes och högt blodtryck bör doseringen gradvis ändras från hundra och femtio milligram per dag till tre hundra milligram (detta är den mängd medicinering som är mest effektiv för att kontrollera nefropati).

Det finns vissa särdrag i användningen av läkemedlet i fråga. Så, patienter som lider av ett brott mot vatten-elektrolytbalansen, innan det börjar behandlingen, är det nödvändigt att eliminera några av dess manifestationer (hyponatremi).

Om en person har nedsatt njurfunktion kan hans behandlingsregime vara detsamma som om det inte fanns något sådant problem. Detsamma gäller milt och måttligt nedsatt leverfunktion. Samtidigt, med samtidig hemodialys, bör den initiala mängden av läkemedlet halveras jämfört med det vanliga och uppgå till sjuttiofem milligram per dag.

Experter rekommenderar inte användning av läkemedlet i fråga för minderåriga, eftersom det inte har fastställts hur säkert och effektivt det är för patienter i denna ålder.

Irbesartan är strängt kontraindicerat för användning av kvinnor som har ett barn, eftersom det direkt påverkar fostrets utveckling. Om graviditet inträffar vid behandlingstidpunkten, bör den senare omedelbart avbrytas. Det rekommenderas att du byter till att använda alternativa läkemedel innan du planerar din graviditet..

Mekanismen för angiotensin 2-receptorblockerare

1998 passerade 100 år sedan upptäckten av renin av den svenska fysiologen R. Tigerstedt. Nästan 50 år senare, 1934, visade Goldblatt och medförfattare till modellen för reninberoende hypertoni för första gången detta hormons nyckelroll i regleringen av blodtrycket. Syntesen av angiotensin II av Brown-Menendes (1939) och Page (1940) var ytterligare ett steg mot att bedöma den fysiologiska rollen hos renin-angiotensinsystemet. Utvecklingen av de första hämmarna av renin-angiotensinsystemet på 70-talet (termotid, saralazin och sedan captopril, enalapril, etc.) tilläts för första gången påverka funktionerna i detta system. Nästa händelse var skapandet av föreningar som selektivt blockerar angiotensin II-receptorer. Deras selektiva blockad är en grundläggande ny metod för att eliminera de negativa effekterna av aktivering av renin-angiotensinsystemet. Skapandet av dessa läkemedel har öppnat nya möjligheter vid behandling av hypertoni, hjärtsvikt, diabetisk nefropati.

Angiotensin 2-receptorblockerare: verkningsmekanism

Innan du börjar använda föreskrivna mediciner är det viktigt att förstå hur de fungerar. Hur påverkar angiotensin 2-receptorblockerare människokroppen? Läkemedlen i denna grupp binder till receptorer, vilket blockerar en betydande ökning av blodtrycket. Detta hjälper till effektivt att förhindra hypertoni. Angiotensin 2-receptorblockerare är de mest effektiva substanserna i detta avseende. Specialister är uppmärksamma på dem..

Farmakologisk interaktion

Den farmaceutiska korseffekten av vissa läkemedel på andra beror på det specifika medlet. De vanligaste effekterna är:

  • När det tas samtidigt med ACE-hämmare observeras en ömsesidig förbättring av den gynnsamma effekten. Blodtrycket minskar snabbare och bredare. Eftersom sådana kombinationer endast kan användas hos patienter med allvarliga störningar i hjärt-kärlsystemet.
  • Om sartans tas tillsammans med kaliumsparande diuretika (Veroshpiron, Spironolactone), finns det en stor sannolikhet för en ökning av koncentrationen av mineralsalter, elektrolyter. Detta är försett med en kränkning av hjärtat. Därför måste du strikt övervaka patientens tillstånd.
  • Systemisk användning av läkemedel i den berörda gruppen och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel rekommenderas starkt inte på grund av försvagningen av den antihypertensiva effekten.
  • Slutligen, när man använder sartans och andra läkemedel för att bekämpa högt blodtryck, diuretika, förbättras effekten.

Med läkemedelsinteraktion kan du förstå hur kroppen kommer att reagera på en viss kombination i förväg.

Angiotensin 2-receptorblockerare: klassificering

Det finns flera typer av sartans som skiljer sig i deras kemiska struktur. Det är möjligt att välja angiotensin 2-receptorblockerare som är lämpliga för patienten. De läkemedel som listas nedan kommer att vara viktiga för att undersöka och diskutera lämpligheten av deras användning med din vårdgivare..

Så det finns fyra grupper av sartans:

  • Bifenylderivat av tetrazol.
  • Icke-bifenylderivat av tetrazol.
  • Icke-bifenylnetetrazol.
  • Icke-cykliska föreningar.

Således finns det flera typer av ämnen som angiotensin 2-receptorblockerare är uppdelade i. Läkemedlen (lista över huvudämnen) presenteras nedan:

Kombinationen av sartans med diuretika

Angiotensin-II-receptorblockerare förskrivs ofta tillsammans med diuretika, särskilt med diklotiazid (hydroklortiazid). Det är officiellt erkänt att en sådan kombination sänker blodtrycket väl, och det är lämpligt att använda det. Sartans i kombination med diuretika agerar jämnt och länge. Målblodtrycksnivåer kan uppnås hos 80-90% av patienterna.

Exempel på tabletter som innehåller fasta kombinationer av sartans med diuretika:

  • Atacand plus - candesartan 16 mg + hydroklortiazid 12,5 mg;
  • Co-diovan - valsartan 80 mg + hydroklortiazid 12,5 mg;
  • Lorista N / ND - losartan 50/100 mg + hydroklortiazid 12,5 mg;
  • Mikardis plus - telmisartan 80 mg + hydroklortiazid 12,5 mg;
  • Teveten Plus - Eprosartan 600 mg + hydroklortiazid 12,5 mg.

Övning visar att alla dessa läkemedel effektivt sänker blodtrycket och skyddar också de inre organen hos patienter, vilket minskar risken för hjärtattack, stroke och njursvikt. Dessutom utvecklas biverkningar mycket sällan. Man måste dock komma ihåg att effekten av att ta pillerna ökar långsamt, gradvis. Effektiviteten av ett visst läkemedel för en viss patient bör utvärderas tidigast fyra veckors kontinuerlig användning. Om läkaren och / eller patienten själv inte vet detta, kan de fatta för tidigt fel beslut om att tabletterna behöver bytas ut mot andra, eftersom de har liten effekt.

År 2000 publicerades resultaten från CARLOS-studien (Candesartan / HCTZ kontra Losartan / HCTZ). Det deltog 160 patienter med hypertoni på 2-3 grader. 81 av dem tog candesartant + diklotiazid, 79 - losartan + diklothiazid. Som ett resultat fann de att en kombination med candesartan sänker blodtrycket mer och varar längre. I allmänhet bör det noteras att det har gjorts mycket få studier där direkta jämförelser har gjorts mellan olika kombinationer av olika angiotensin-II-receptorblockerare med diuretika..

Indikationer för användning

Du kan ta ämnen i denna grupp endast enligt föreskrift av din läkare. Det finns flera fall där det skulle vara rimligt att använda angiotensin 2. receptorblockerare. De kliniska aspekterna av användningen av läkemedlen i denna grupp är följande:

  • Hypertension. Denna sjukdom anses vara den viktigaste indikationen för användning av sartans. Detta beror på att angiotensin 2-receptorblockerare inte har någon negativ effekt på ämnesomsättningen, inte provocerar erektil dysfunktion och inte förvärrar bronkial hindring. Effekten av läkemedlet börjar två till fyra veckor efter behandlingsstart.
  • Hjärtsvikt. Angiotensin 2-receptorblockerare hämmar verkan av renin-angiotensin-aldosteronsystemet, vars aktivitet provocerar utvecklingen av sjukdomen.
  • nefropati Som ett resultat av diabetes mellitus och arteriell hypertoni uppstår allvarlig nedsättning av njurarnas funktion. Angiotensin 2-receptorblockerare skyddar dessa inre organ och förhindrar frisättning av för mycket protein i urinen.

Sätt att bilda angiotensin II

I enlighet med klassiska begrepp, bildas huvudeffektorhormonet i renin-angiotensinsystemet, angiotensin II, i den systemiska cirkulationen som ett resultat av en kaskad av biokemiska reaktioner. 1954 fann L. Skeggs och ett team av specialister från Cleveland att angiotensin förekommer i det cirkulerande blodet i två former: i form av dekapeptid och oktapeptid, senare kallad angiotensin I och angiotensin II.

Angiotensin I bildas som ett resultat av dess klyvning från angiotensinogen producerad av leverceller. Reaktionen utförs under verkan av renin. Därefter exponeras denna inaktiva decaptid för ACE och förvandlas under kemisk transformation till den aktiva oktapeptiden angiotensin II, som är en kraftfull vasokonstriktor faktor.

Förutom angiotensin II utförs de fysiologiska effekterna av renin-angiotensinsystemet av flera andra biologiskt aktiva substanser. Den viktigaste av dem är angiotensin (1-7), som huvudsakligen bildas av angiotensin I och även (i mindre utsträckning) - från angiotensin II. Heptapeptid (1-7) har en vasodilaterande och antiproliferativ effekt. Till skillnad från angiotensin II påverkar han inte utsöndringen av aldosteron.

Under påverkan av proteinaser bildas flera mer aktiva metaboliter av angiotensin II - angiotensin III eller angiotensin (2-8) och angiotensin IV eller angiotensin (3-8). Processerna som bidrar till ökningen av blodtrycket är förknippade med angiotensin III - stimulering av angiotensinreceptorer och bildandet av aldosteron.

Studier under de senaste två decennierna har visat att angiotensin II bildas inte bara i den systemiska cirkulationen, utan också i olika vävnader, där alla komponenter i renin - angiotensinsystemet (angiotensinogen, renin, ACE, angiotensinreceptorer) finns, samt uttrycket av renin - och angiotensin II - generna.. Vävnadssystemets betydelse beror på dess ledande roll i de patogenetiska mekanismerna för bildandet av sjukdomar i det kardiovaskulära systemet på organnivå.

I enlighet med konceptet med renin-angiotensinsystemets tvåkomponenter tilldelas systemlänken en ledande roll i dess fysiologiska effekter på kort sikt. Vävnadslänken i renin-angiotensinsystemet ger en långvarig effekt på organens funktion och struktur. Vasokonstriktion och frisättning av aldosteron som svar på angiotensinstimulering är omedelbara reaktioner som inträffar inom några sekunder, i enlighet med deras fysiologiska roll, som är att stödja blodcirkulationen efter blodförlust, uttorkning eller med ortostatiska förändringar. Andra effekter - myokardiell hypertrofi, hjärtsvikt - utvecklas under en lång period. För patogenesen av kroniska sjukdomar i hjärt-kärlsystemet är långsamma svar som utförs på vävnadsnivån viktigare än snabba svar implementerade genom den systemiska länken till renin-angiotensinsystemet.


Fysiologiska effekter av cirkulations- och vävnadsrenin-angiotensinsystem (RAS)

Förutom den ACE-beroende omvandlingen av angiotensin I till angiotensin II har alternativa vägar för dess bildning fastställts. Det visade sig att ansamlingen av angiotensin II fortsätter, trots den nästan fullständiga blockaden av ACE med användning av enalapril-hämmare. Därefter konstaterades det att vid nivån av vävnadslänken i renin-angiotensinsystemet bildas angiotensin II utan ACE. Omvandlingen av angiotensin I till angiotensin II utförs med deltagande av andra enzymer - tonin, chymaser och cathepsin. Dessa specifika proteinaser kan inte bara omvandla angiotensin I till angiotensin II utan också spjälka angiotensin II direkt från angiotensinogen utan deltagande av renin. Den ledande platsen i organ och vävnader upptas av vägarna för bildning av angiotensin II oberoende av ACE. Så i humant myokardium bildas cirka 80% av det utan deltagande av ACE.

I njurar är innehållet av angiotensin II två gånger högre än innehållet i dess substrat, angiotensin I, vilket indikerar förekomsten av den alternativa bildningen av angiotensin II direkt i vävnaderna i organet..

losartan

Ett effektivt ämne i sartans-gruppen. "Losartan" är en angiotensin 2. receptorantagonistblockerare. Dess skillnad från andra läkemedel är en betydande ökning av träningstoleransen hos personer som lider av hjärtsvikt. Effekten av ämnet blir maximalt efter sex timmar efter att du tagit läkemedlet. Den önskade effekten uppnås efter tre till sex veckors användning av läkemedlet.

De viktigaste indikationerna för användningen av läkemedlet i fråga är följande:

  • hjärtsvikt;
  • arteriell hypertoni;
  • minskning av risken för stroke hos de patienter som har en förutsättning för detta.

Det är förbjudet att använda "Losartan" under uppfödningsperioden och vid amning, samt vid individuell känslighet för enskilda komponenter i läkemedlet.

Angiotensin 2-receptorblockerare, som inkluderar läkemedlet i fråga, kan orsaka vissa biverkningar, såsom yrsel, sömnlöshet, sömnstörningar, smak, syn, tremor, depression, minnesstörning, faryngit, hosta, bronkit, rinit, illamående, gastrit, tandvärk, diarré, anorexi, kräkningar, kramper, artrit, axelsmärta, ryggsmärta, hjärtklappning, anemi, nedsatt njurfunktion, impotens, försvagad libido, erytem, ​​alopecia, utslag, klåda, svullnad, feber, gikt, hyperkalemi.

Läkemedlet ska tas en gång om dagen, oavsett matintag, i doser som föreskrivs av den behandlande läkaren.

Effekterna av angiotensin II

Ett hjärta

Effekten av angiotensin II på hjärtat utförs både direkt och indirekt - genom en ökning av den sympatiska aktiviteten och koncentrationen av aldosteron i blodet, en ökning av efterbelastningen på grund av vasokonstriktion. Den direkta effekten av angiotensin II på hjärtat ligger i den inotropa effekten, liksom i att öka tillväxten av kardiomyocyter och fibroblaster, vilket bidrar till myokardial hypertrofi.

Angiotensin II är involverat i progressionen av hjärtsvikt, vilket orsakar negativa effekter såsom en ökning av före och efterbelastning på myokardiet som ett resultat av venokonstriktion och minskning av arteriolerna, följt av en ökning av venös återkomst av blod till hjärtat och en ökning av systemisk vaskulär motstånd; aldosteronberoende vätskeansamling i kroppen, vilket leder till en ökning av cirkulerande blodvolym; aktivering av det sympatiska-binjursystemet och stimulering av proliferation och fibroelastos i myokardiet.

fartyg

Interaktioner med AT, vaskulära receptorer, har angiotensin II en vasokonstriktoreffekt, vilket leder till en ökning av blodtrycket.


De viktigaste effekterna av angiotensin II

Hypertrofi och hyperplasi av glatta muskelceller, överproduktion av kollagen av den vaskulära väggen, stimulering av endotelin-syntes och även inaktivering av NO-medierad vaskulär avspänning bidrar också till ökningen av OPSS..

De vasokonstriktiva effekterna av angiotensin II i olika delar av vaskulärbädden är inte desamma. Den mest uttalade vasokonstriktion på grund av dess effekt på antikroppar, receptorer observeras i kärl i bukhinnan, njurarna och huden. En mindre signifikant vasokonstriktoreffekt manifesteras i hjärnans kärl, lungor, hjärta och skelettmuskler.

Njure

Njureffekterna av angiotensin II spelar en viktig roll i regleringen av blodtrycket. Aktivering av njurarnas AT1-receptorer bidrar till att natrium och därmed vätska hålls kvar i kroppen. Denna process realiseras genom att öka syntesen av aldosteron och den direkta verkan av angiotensin II på den proximala sektionen av den nedåtgående rören i nefronen.

Njurens kärl, särskilt de efferenta artärerna, är extremt känsliga för angiotensin II. Genom att öka resistensen hos afferenta njurkärl orsakar angiotensin II en minskning i njurplasmaflödet och en minskning av glomerulär filtreringshastighet, och förträngning av efferenta arterioler bidrar till en ökning av glomerulärt tryck och uppkomsten av proteinuri.

Lokal bildning av angiotensin II har en avgörande effekt på regleringen av njurfunktionen. Det påverkar direkt njurens tubuli, ökar reabsorptionen av Na +, bidrar till minskningen av mesangialceller, vilket reducerar glomerulis totala ytarea.

Nervsystem

Effekterna på grund av effekten av angiotensin II på det centrala nervsystemet manifesteras av centrala och perifera reaktioner. Effekten av angiotensin på centrala strukturer orsakar en ökning av blodtrycket, stimulerar frisättningen av vasopressin och adrenokortikotropiskt hormon. Aktivering av angiotensinreceptorer i det perifera nervsystemet leder till ökad sympatisk neurotransmission och hämning av återupptag av norepinefrin i nervändarna.

Andra viktiga effekter av angiotensin II är stimulering av syntes och frisättning av aldosteron i binjurens glomerulära zon, deltagande i inflammation, aterogenes och regenerering. Alla dessa reaktioner spelar en viktig roll i patogenesen av sjukdomar i hjärt-kärlsystemet..

valsartan

Detta läkemedel reducerar effektivt myokardiehypertrofi, vilket uppstår på grund av utvecklingen av arteriell hypertoni. Avbrottssyndrom efter avbrytande av läkemedlet visas inte, även om vissa angiotensin 2-receptorblockerare orsakar det (beskrivningen av sartansgruppen hjälper till att ta reda på vilka läkemedel som denna egendom tillhör).

De viktigaste indikationerna för att ta ämnet i fråga är följande tillstånd: hjärtinfarkt, primär eller sekundär hypertoni, kongestiv hjärtsvikt.

Tabletter tas oralt. De ska sväljas utan att tugga. Dosen av läkemedlet föreskrivs av den behandlande läkaren. Men den maximala mängden ämne som kan tas under dagen är sex hundra fyrtio milligram.

Angiotensin 2-receptorblockerare kan ibland ha en negativ effekt på kroppen Biverkningar som Valsartan kan orsaka är: minskad libido, klåda, yrsel, neutropeni, medvetenhetsförlust, bihåleinflammation, sömnlöshet, myalgia, diarré, anemi, hosta, ryggsmärta, svindel, illamående, vaskulit, ödem, rinit. Om någon av ovanstående reaktioner inträffar, kontakta omedelbart en specialist.

Vilket är bättre: sartans eller ACE-hämmare?

Frågan är komplex. Som nämnts tidigare är det inte sant att prata om den grundläggande, konceptuella fördelen av en viss grupp.

Det är nödvändigt att bygga vidare på den specifika kliniska situationen, patientens ålder, kön, allmän hälsa, individuell respons på behandlingen.

De viktigaste skillnaderna mellan sartans och ACE-hämmare är i vilken del av kedjan av det negativa fenomenet det avbryts:

  • För sartans produceras angiotensin som vanligt. Men på grund av läkemedlets påverkan är kärl okänsliga för denna förening. Effekten är minimal, artärerna förblir i samma tillstånd.
  • När du tar en ACE-hämmare - det minskar mängden ämne.

I allmänhet kan båda grupper av läkemedel betraktas som identiska med avseende på effektivitet och terapeutisk potential..

De är utbytbara, kan användas när motsatt grupp är ineffektiv. Så frågan om vilken typ som är bättre är inte praktisk..

candesartan

Beredningen i fråga görs i form av tabletter för oral administrering. Det måste tas en eller två gånger om dagen samtidigt, oavsett matintag. Följ försiktigt rekommendationerna från specialister. Det är viktigt att inte sluta ta drogen även om du mår bättre. Annars kan det jämföra läkemedlets effektivitet.

När du använder den ska du vara försiktig för de patienter som lider av diabetes mellitus, njursvikt eller har ett barn. Alla dessa villkor måste anmälas till specialister..

Kontra

Sartans är strängt förbjudet att utse:

  • med överkänslighet mot läkemedlets eller den aktiva substansens komponenter;
  • under graviditet, amning.

På grund av den bevisade negativa effekten på fostret rekommenderas inte ARB för kvinnor i fertil ålder som är säkert skyddade. Om en oplanerad befruktning upptäcks stoppas läkemedlet.

Sartans föreskrivs också med försiktighet:

  • barn
  • patienter med en minskning av den totala volymen cirkulerande blod;
  • bilateral njurartärstenos eller förträngning av en enda njurartär;
  • allvarligt njursvikt (kreatininclearance mindre än 10 ml / min);
  • levercirrhos;
  • hinder i gallvägen;
  • samtidigt som kaliumhämmande läkemedel.

telmisartan

Läkemedlet i fråga absorberas från mag-tarmkanalen på ganska kort tid. Det kan tas oavsett matintag. Den viktigaste indikationen för användning är arteriell hypertoni. Läkemedlets halveringstid är mer än tjugo timmar. Läkemedlet utsöndras genom tarmen nästan oförändrat.

Det är förbjudet att ta det aktuella läkemedlet under graviditet eller amning.

Läkemedlet kan orsaka följande biverkningar: sömnlöshet, yrsel, illamående, diarré, depression, buksmärta, faryngit, utslag, hosta, myalgi, urinvägsinfektioner, lågt blodtryck, bröstsmärta, hjärtklappning, anemi.

Sartans och risken för hjärtinfarkt

På 2000-talet publicerades flera studier som visade sambandet mellan ARB-intag och en liten ökning av risken för hjärtattack. En mer detaljerad studie av denna fråga bekräftade eller motbevisade inte sina slutsatser, eftersom resultaten var motstridiga.

Men även de ivrigaste skeptikerna tvingas erkänna: med de mest pessimistiska prognoserna är denna risk mycket liten. Oövervakat högt blodtryck, ohälsosam livsstil, näring, rökning är mycket farligare..

Eprosartan

Läkemedlet i fråga bör tas en gång om dagen. Den rekommenderade mängden läkemedel för engångsbruk är sex hundra milligram. Den maximala effekten uppnås efter två till tre veckors användning. Eprosartan kan vara både en del av komplex behandling och huvudkomponenten i monoterapi.

Du får inte använda läkemedlet i fråga under amning eller graviditet.

Vilka biverkningar kan uppstå vid användning av Eprosartan? Bland dem är följande: svaghet, diarré, yrsel, huvudvärk, rinit, hosta, andnöd, svullnad, bröstsmärta.

Ytterligare kliniska effekter

  1. Skydd av cellerna i nervsystemet. ARB skyddar hjärnan hos patienter med arteriell hypertoni. Samtidigt minskar risken för att utveckla stroke hos sådana patienter. Denna effekt är associerad med den hypotensiva effekten av sartans. Men de har också en direkt effekt på receptorer i hjärnkärlen. Därför finns det bevis på deras fördelar hos personer med normala nivåer av blodtryck, men en hög risk för vaskulära olyckor i hjärnan.
  2. Antiarytmisk effekt. Hos många patienter minskar sartans risken för första och efterföljande paroxysmer av förmaksflimmer.
  3. Metaboliska effekter. Hos patienter som ständigt tar ARB reduceras risken för att utveckla typ 2-diabetes. Om denna sjukdom redan existerar, är dess korrigering lättare att uppnå. Effekten baseras på en minskning av vävnadsinsulinresistens under sartans verkan..

ARB förbättrar lipidmetabolismen genom att sänka totalt kolesterol, lågdensitet lipoproteinkolesterol och triglycerider.

Dessa läkemedel minskar halten urinsyra i blodet, vilket är viktigt vid långtidsbehandling med diuretika.

Effekten av vissa sartans vid bindvävssjukdomar, särskilt vid Marfan-syndrom, har visat sig. Deras användning hjälper till att stärka aortaväggen hos sådana patienter, förhindrar att den brister. Losartan förbättrar muskelvävnad med Duchenne myodystrofi.

irbesartan

Läkemedlet i fråga tas oralt. Det absorberas från mag-tarmkanalen på kort tid. Den maximala koncentrationen av ett ämne i blodet inträffar redan efter en och en halv till två timmar. Äta påverkar inte läkemedlets effektivitet.

Om patienten förskrivs hemodialys påverkar detta inte Irbesartans verkningsmekanism. Detta ämne utsöndras inte från människokroppen genom hemodialys. På liknande sätt kan läkemedlet tas på ett säkert sätt av patienter som lider av skrumplever i levern med mild eller måttlig svårighetsgrad.

Läkemedlet ska sväljas utan att tugga. Användningen behöver inte kombineras med matintag. Den optimala initiala dosen anses vara hundra femtio milligram per dag. Äldre patienter rekommenderas att börja behandlingen med sjuttio milligram. Under behandlingen kan din läkare besluta att ändra doseringen (till exempel att öka den om det inte finns tillräcklig terapeutisk effekt på kroppen). I detta fall kan patienten ordineras tre hundra milligram av läkemedlet eller i princip ersätta huvudläkemedlet. Till exempel för behandling av patienter med typ 2-diabetes och högt blodtryck bör doseringen gradvis ändras från hundra och femtio milligram per dag till tre hundra milligram (detta är den mängd medicinering som är mest effektiv för att kontrollera nefropati).

Det finns vissa särdrag i användningen av läkemedlet i fråga. Så, patienter som lider av ett brott mot vatten-elektrolytbalansen, innan det börjar behandlingen, är det nödvändigt att eliminera några av dess manifestationer (hyponatremi).

Om en person har nedsatt njurfunktion kan hans behandlingsregime vara detsamma som om det inte fanns något sådant problem. Detsamma gäller milt och måttligt nedsatt leverfunktion. Samtidigt, med samtidig hemodialys, bör den initiala mängden av läkemedlet halveras jämfört med det vanliga och uppgå till sjuttiofem milligram per dag.

Experter rekommenderar inte användning av läkemedlet i fråga för minderåriga, eftersom det inte har fastställts hur säkert och effektivt det är för patienter i denna ålder.

Irbesartan är strängt kontraindicerat för användning av kvinnor som har ett barn, eftersom det direkt påverkar fostrets utveckling. Om graviditet inträffar vid behandlingstidpunkten, bör den senare omedelbart avbrytas. Det rekommenderas att du byter till att använda alternativa läkemedel innan du planerar din graviditet. Läkemedlet i fråga får inte användas under amning, eftersom det inte finns någon information om huruvida detta ämne överförs till bröstmjölk.

Angiotensinreceptorblockerare: moderna metoder för behandling av hypertoni

medling av vasokonstriktion och ökat blodtryck, natriumreabsorption i njurens tubuli, cellproliferation, inklusive glatta muskelceller i kärlen och hjärtat, vilket leder till ombyggnad av kärlväggen, myokardial hypertrofi, samt en minskning av endotelfunktion och ökad transport av lågdensitet lipoproteiner (LDL) in i den vaskulära väggen. AT1-receptorer kännetecknas också av aktivering av det sympatiska-binjursystemet, ökad känslighet för baroreceptorer och vätskeretention i kroppen. Egenskaperna hos AT2-receptorer är till stor del motsatta. De främjar celldifferentiering, vävnadsregenerering, apoptos och eventuellt vasodilatation, hämmar celltillväxt. Användningen av angiotensin II-receptorblockerare tillät blockering av AT1-receptorer samtidigt som förmågan hos cirkulerande angiotensin II att interagera med AT2-receptorer, vilket bidrar till ytterligare organskyddande effekter. De huvudsakliga skillnaderna mellan BAR- och ACE-hämmare är just när det gäller att bibehålla funktionen hos AT2-receptorerna (tabell 1). Betydelsen av dessa effekter av dessa läkemedel är svårt att överskatta. Ett exempel på behovet av att bibehålla funktionen hos AT2-receptorer är resultaten från studier av Busche et al. De visade att under normala förhållanden observeras uttrycket av AT1-receptorer i 40% av kardiomyocyter, och uttrycket av AT2-receptorer observeras endast i 10% av kardiomyocyterna. Med förekomsten av hjärtinfarkt förändras emellertid detta förhållande fundamentalt och inom 7 dagar efter skadan observeras uttrycket av AT2-receptorer hos 50% av kardiomyocyterna. Som ett resultat av användning av BAR genomförs således inte bara blockad av ATl-receptorer utan också möjligheten till kompensationseffekter av AT2-receptorer. Som ett resultat minskar oxidativ stress, funktionen hos det vaskulära endotelet förbättras, hastigheten för cellproliferation minskar och processen för aterosklerotisk vaskulär skada hämmas. Liknande processer observeras i hjärnan, där både AT1- och AT2-receptorer detekteras. Det har konstaterats att AT2-receptorer spelar en extremt viktig roll i processerna för neuroregeneration. I experimentet visades det att stimulering av AT2-receptorer i hjärnan hos ATII under betingelserna för blockad av ATl-receptorer leder till axonregenerering efter artificiell förstörelse av synnerven. De första icke-selektiva läkemedlen med egenskaperna hos blockerare av AT-receptorer var peptidanalogen till ATII Saralazine, syntetiserad 1982 och saril. I klinisk praxis används emellertid endast icke-peptidselektiva AT1-receptorblockerare, som har en lång och distinkt antihypertensiv effekt. BARENS kemiska struktur är annorlunda. Bifenyltetrazolderivat (losartan, irbesartan, candesartan), icke-bifenylnetetrazolonderivat (eprosartan), icke-bifenyltetrazolderivat (telmisartan) och icke-heterocykliska föreningar (valsartan) isoleras. De farmakologiska egenskaperna hos BAR har betydande skillnader, vilket säkert påverkar varaktigheten av deras verkan, effektiviteten av blodtryckskontroll och skyddande egenskaper i förhållande till det kardiovaskulära systemet (CVS) (tabell 2). Vissa BAR, till exempel, losartan har aktiva metaboliter, andra, till exempel candesartan, blir aktiva efter metaboliska transformationer i levern. BAR skiljer sig också i handlingsmekanismen. Vissa företrädare för denna grupp är konkurrenskraftiga blockerare av AT1-receptorer, som reversibelt kontaktar dem (losartan, eprosartan). Vad gäller valsartan, irbesartan, candesartan och telmisartan, fungerar de som icke-konkurrerande angiotensinreceptorblockerare. Alla läkemedel i denna grupp är mer än 90% bundna till proteiner. Handlingsvaraktigheten hos de flesta barer är betydande, vilket möjliggör övervakning av blodtrycket 24 timmar om dygnet när man tar läkemedlet en gång per dag. Endast losartan förskrivs ibland två gånger om dagen. Betydelsen av dessa egenskaper hos BAD bör komma ihåg när man bedömer läkemedlets organskyddande egenskaper och deras förmåga att förhindra allvarliga hjärt-komplikationer (MTR). I ett antal studier visades det att på morgonen (från 6.00 till 12.00) finns det en ökad risk för MTR, såsom plötslig död, akut hjärtinfarkt, angina pectoris, tyst myokardiell ischemi och cerebral stroke. Detta beror också på ökad aktivitet i det sympatiska nervsystemet (SNA), vilket leder till en ökning av blodtrycket på morgonen. RAAS-aktivitet påverkar också förekomsten av en morgonökning i blodtrycket. I studier av Gordon et al. det visades att under dagen är plasma-reninaktiviteten lägre än på natten, och den når sin topp med 8.00. Nyligen genomförda studier har visat bevis på mer komplexa mekanismer för att reglera cirkadianskt blodtryckvariabilitet, men begreppet viktigheten av att öka plasma reninaktivitet har behållit sin ledande roll. I det här sammanhanget
kontroll av AD BAR kan anses lämplig
både ur synvinkeln på effekten på de patofysiologiska mekanismerna som leder till ökningen av blodtrycket på morgonen, och ur synvinkeln för patientskydd under perioden för läkemedlets första verkan med nästa morgondos. Skillnader i halveringstiden för läkemedel påverkar emellertid ett antal egenskaper associerade med kontrollen av blodtrycket under dagen. I detta avseende är bestämningen av en sådan indikator som förhållandet mellan den kvarvarande effekten (graden av blodtrycksreduktion 24 timmar efter att läkemedlet tagits) till toppeffekten (graden av blodtrycksreduktion vid läkemedlets maximala effekt) av stor betydelse. I ett antal placebokontrollerade studier visades det att detta värde för alla BAR överstiger 50%. För telmisartan, läkemedlet med den längsta halveringstiden, är detta index 92% för systoliskt blodtryck (SBP) och cirka 100% för diastoliskt blodtryck (DBP). Alla läkemedel i denna grupp tolereras väl. Det är välkänt att en annan profil av biverkningar av moderna antihypertensiva läkemedel, såsom diuretika,? –Blockers, ACE-hämmare, kalciumkanalblockerare, kan begränsa patientens anslutning till behandling och följaktligen den totala effektiviteten av terapin. Det visades att sannolikheten för avbrott av behandlingen för patienter är signifikant relaterad till vilket läkemedel som föreskrivs för initial behandling. Många analyser av recept på olika antihypertensiva läkemedel har visat att% av patienterna som fortsätter antihypertensiv behandling av BAR under två år är signifikant högre än andra läkemedel (Fig. 2). Detta beror också på att frekvensen av biverkningar i BAR är densamma som vid användning av placebo. Av de beskrivna biverkningarna kan huvudvärk, yrsel, svaghet, övre luftvägsinfektioner kallas myalgi. Det bör noteras att BAR inte har någon effekt på nivån av bradykinin, som å ena sidan signifikant minskar förekomsten av biverkningar som är inneboende i ACE-hämmare, såsom torr hosta och angioödem, och å andra sidan undviker förekomsten av njurkomplikationer av ACE-hämmare (minskning glomerulär filtreringshastighet och ökad serumkreatinin och hyperkalemi). Kontraindikationer för användning av BAR är graviditet och individuell intolerans. Beredningar bör användas med försiktighet vid betydande njursvikt, patologi i gallvägarna, på grund av det faktum att BAR huvudsakligen utsöndras från kroppen med gall, med betydande uttorkning. Den organskyddande effekten av BAR och deras förmåga att påverka slutpunkter har bevisats i ett antal kliniska studier. Den första avslutade studien av denna typ var studien.
LIV
(Losartaninterventionen för slutpunktsreduktion i hypertoniundersökningen). Resultaten av denna studie visade att ett läkemedel av losartan av BAR-klassen hade en mer uttalad effekt för att minska hjärt-sjukdom, särskilt cerebral stroke, och dödlighet jämfört med det "gamla" antihypertensiva medlet? - blockerare atenolol. BAR har visat sig spela en viktig roll för att skydda hjärnan. Detta upptäcktes först redan i nämnda LIFE-studie. Studien avslutad
OMFATTNING
(Studien av kognition och prognos hos äldre hypertensiva), som utvärderade effekten av candesartan-blockerare AT1-receptorer för kardiovaskulär sjuklighet och dödlighet vid behandling av hypertoni hos äldre patienter, samt effekten av att sänka blodtrycket i denna kategori av patienter på kognitiva funktioner. En analys av resultaten avslöjade en signifikant minskning i förekomsten av icke-dödlig och dödlig stroke. Data erhölls om den höga effektiviteten hos BAR hos patienter med diabetes mellitus, vilket gjorde det möjligt att rekommendera dessa läkemedel som det första valet för behandling av patienter med hypertoni, typ II diabetes mellitus och diabetisk nefropati. I studien
RENAAL
(Minskningen av slutpunkter i NIDDM med Angiotensin II-antagonisten Losartan) visade att losartan-gruppen jämfört med placebogruppen uppvisade en 35% minskning av proteinuria, en 25% minskning av risken för serumkreatinindubbling och en 28% minskning av risken för att utveckla terminal njursvikt. I studien
IDNT
(Irbesartan Diabetic Nephropathy Trial) uppnådde liknande resultat. Studie
IRMA2
(Irbesartan MAU hos hypertensiva patienter med typ 2-diabetes) visade att ett läkemedel från BAR-gruppen irbesartan orsakar en dosberoende minskning av förekomsten av mikroalbminuri. Resultaten av användning av BAR hos patienter med hypertoni och mykardial hypertrofi i vänster ventrikel var framgångsrika. Ett exempel är studien
FÅNGA
(Candesartan bedömning vid behandling av hjärthypertrofi). Enligt resultaten från denna studie är candesartan inte sämre än enalapril i sin förmåga att orsaka regression av myokardiehypertrofi. Det finns andra data som bekräftar den höga effektiviteten hos BAR i förhållande till myokardiehypertrofi. Så i LIFE-studien och vissa andra studier visades det att losartan inte bara signifikant minskar hypertrofi utan också kan minska koncentrationen av natriuretisk peptid. De slutsatser som har dragits från resultaten av dessa och vissa andra studier har gjort det möjligt att göra det
indikationer för användning av BAR hos patienter med hypertoni
. Rekommendationerna för behandling av arteriell hypertoni från European Society of Arterial Hypertension och European Society of Cardiology (2003) inkluderar nefropati för typ II diabetes mellitus, microalbuminuria för diabetes mellitus, proteinuri, myokardiell hypertrofi i vänster ventrikel och hosta för behandling av ACE-hämmare. I VIII-rapporten från Gemensamma kommissionen för förebyggande, upptäckt och behandling av hypertoni (JNC VII) rekommenderas BAR för användning vid hjärtsvikt, diabetes mellitus och nefropati. Den kliniska effekten av BAD har studerats väl i många studier. Detta gjorde det möjligt att få tillförlitliga uppgifter om alla preparat i denna grupp som för närvarande används..

Det har oberoende farmakologisk aktivitet. Effektivt i doser på 80 mg och 160 mg. Det visade sig att vid användning av läkemedlet i en dos av 80 mg ger det korrigering av SBP och DBP hos mer än 70% av patienterna. Absorberas snabbt från mag-tarmkanalen. Koncentrationen av valsartan når maximalt 2 timmar efter administrering. Toleransen för valsartan är bra. I allmänhet skiljer sig inte biverkningarna ofta från placebo. Valsartan påverkar inte serumkolesterol, triglycerider, glukos och urinsyra. Det finns bevis på valsartans förmåga att orsaka regression av vänster ventrikulär myokardiehypertrofi; läkemedlet har framgångsrikt använts för hjärtsvikt, njur nefropati och diabetes mellitus. Kärnforskning VALUE, NAVIGATOR, MARVAL.

Med arteriell hypertoni förskrivs irbesartan i en dos av 150-300 mg en gång om dagen. I kliniska studier visades det att läkemedlet ger tillförlitlig kontroll av blodtrycket hos mer än 70% av patienterna. Läkemedlets effektivitet hos patienter med njurskada såväl som hos diabetes mellitus visas. Den maximala effekten av irbesartan observeras 3–6 timmar efter administrering. Irbesartans antihypertensiva effekt observeras under ett år eller mer. Liksom losartan rekommenderas det inte bara för vuxna utan även till barn och ungdomar. Key Research IDNT, IRMA 2, ACTIVE.

Den maximala effekten utvecklas med 4-8 timmar, och åtgärdens varaktighet är mer än 24 timmar. Den initiala dosen är 4 mg en gång om dagen, följt av en ökning av dosen till 8–16 mg per dag. Enligt stora placebokontrollerade studier är den antihypertensiva effekten av candesartan dosberoende. Den antihypertensiva effekten observerades hos 81% av patienterna och full normalisering av DBP hos 74% av patienterna. Grundläggande forskning RESOLVD, CHARM, SCOPE.

I kontrollerade kliniska multicenterstudier visades det att losartan i en dos av 50-100 mg per dag en gång kan kontrollera blodtrycket i 24 timmar. Det minskar både nivån av SBP och DBP hos patienter med mild till måttlig hypertoni. Men när du tar läkemedlet i en dos av 25 mg, bör läkemedlet förskrivas två gånger om dagen. I genomsnitt minskar losartan SBP med 10–20% och DBP med 6–18%. Tolerans utvecklas inte när den används i 3 år. Den totala förekomsten av biverkningar med losartan är mindre än med placebo. Losartan påverkar inte lipidnivåer, glukos eller andra metaboliska parametrar. Den främsta möjligheten att använda losartan inte bara för behandling av hypertoni hos vuxna utan också hos barn och ungdomar visades, vilket gjorde det möjligt att inkludera detta läkemedel i listan över läkemedel som rekommenderas för behandling av denna patientpopulation. Grundforskning LIFE, RENAAL, ELITE II, OPTIMAAL.

Med arteriell hypertoni förskrivs det i doser från 40 till 160 mg. Det kännetecknas av den längsta varaktigheten och det maximala förhållandet mellan återstående effekt / toppeffekt. Övervakar blodtrycket i mer än 24 timmar. Telmisartan avslöjade en gradvis insats med en signifikant minskning av blodtrycket efter en vecka. Vissa studier har visat att detta läkemedel har förmågan att aktivera PRAR–? receptorer som kan användas vid behandling av patienter med hypertoni i kombination med metaboliskt syndrom. Nyckelstudier av ONTARGET och PROTECTION.

Vid behandling av patienter med mild till måttlig hypertoni kan eprosartan användas en gång i en dos av 600-1200 mg. Enligt resultaten från vissa studier kan eprosartan reducera DBP med 20% och SBP med 29%. Det har god tolerans. Förekomsten av biverkningar är jämförbar med placebo. Det finns bevis på en dubbel effekt av eprosartan - en kombination av AT1 - blockad med en sympatolytisk effekt. Grundläggande forskning MOSES, STARLET. Separat bör det noteras att BAR hos många patienter med högt blodtryck kan och bör kombineras med andra antihypertensiva läkemedel. Skälen för detta tillvägagångssätt är många bevis på att även med grad 1 AH är monoterapi med något antihypertensivt medel endast effektivt hos 60% av patienterna, och med grad 2 och 3 hypertoni, vilket visades i HOT

, antihypertensiv behandling var endast effektiv hos 25–40% av patienterna. Dessutom analyserades den antihypertensiva effekten endast i förhållande till DBP. Det tros att det är mest rationellt att kombinera BAR med diuretika och kalciumantagonister. Kanske den kombinerade användningen av ACE-hämmare och BAR. De teoretiska förutsättningarna för en sådan kombination är den naturliga önskan att säkerställa uppnåendet av en fullständig blockad av RAAS både för att normalisera blodtrycket och att ge de mest kompletta organskyddande effekterna av dessa läkemedel. I ett antal studier visades det att med en kombination av BAR- och ACE-hämmare, särskilt med en kombination av losartan och enalapril, är det möjligt att erhålla en signifikant ytterligare minskning av blodtrycket. Samma data erhölls vid utvärdering av resultaten av den kombinerade användningen av eprosartan och enalapril. Ändå bekräftar resultaten från vissa andra studier inte dessa data. I experiment observeras också motstridiga resultat, långt ifrån att alltid visa kumulering av effekterna av dessa läkemedelsklasser. Hittills rekommenderas att denna rekommendation endast används i fall av okontrollerad hypertoni med bevisad hyperaktivering av RAAS..

Referenser 1. Riktlinjer Underutskott. 1999 Världshälsoorganisationen - International Society of hypertension riktlinjer för hantering av hypertoni. J Hypertens 1999; 17: 151–183. 2. Rekommendationer för att förebygga diagnos och behandling av arteriell hypertoni. Arteriell hypertoni 2001; 7 (1), tillägg: 4–16. 3. 2003 European Society of hypertension - European Society of Cardiology riktlinjer för hantering av arteriell hypertoni. - J Hypertens 2003; 21: 1011-1053. 4. Den sjunde rapporten från Gemensamma nationella kommittén om förebyggande, upptäckt, utvärdering och behandling av högt blodtryck. JNC 7-rapporten. JAMA 2003; 289: 2560–2573. 5. Kobalava Zh.D., Tolkacheva VV Cerebrovaskulära komplikationer av hypertoni. Möjligheter för angiotensin II-receptorantagonister. Heart, vol. 2, nr 4, 2003, s. 165–172. 6. Stephen S.C., Pershadsingh H.A., Ho C.I. et al. Identifiering av telmisartan som en unik angiotensin II-receptorantagonist med selektiv PRAR? –Modulerande aktivitet. Hypertension, vol. 43, 5, s. 993–1002. 7. Lazebnik LB, Milyukova OM, Komissarenko IA Angiotensin II-receptorblockerare. Moskva, 2001, 56 s. 8. Lucius R., Galliant S., Busche S. et al. Utöver blodtryck: nya roller för angiotensin II. Cell Mol Life Sci vol. 56, 1999, sid. 1008-1019. 9. Unger T. Blodtryckssänkande och blockering av renninangiotensinsystem. J. Hypertens, vol. 21, suppl. 6, 2003, sid. S3-7.

För att sammanfatta

Att upprätthålla din hälsa är ett personligt ansvar för varje person. Och ju äldre ålder, desto mer ansträngning måste du göra. Läkemedelsindustrin ger emellertid ovärderlig hjälp i detta och arbetar ständigt för att skapa mer avancerade och effektivare läkemedel. Speciellt används angiotensin 2-receptorblockerare som beaktas i denna artikel aktivt i kampen mot hjärt-kärlsjukdomar. Läkemedel, vars lista gavs och diskuterades i detalj i denna artikel, bör användas och tillämpas enligt instruktion av den behandlande läkaren, som är väl bekant med den aktuella patientens hälsostatus, och endast under hans ständiga övervakning. Bland dessa läkemedel skiljs "Losartan", "Eprosartan", "Irbesartan", "Telmisartan", "Valsartan" och "Candesartan". Läkemedlen i fråga föreskrivs endast i följande fall: i närvaro av hypertoni, nefropati och hjärtsvikt.

Om du vill börja självmedicinering är det viktigt att komma ihåg faran som är förknippad med detta. För det första, när du använder läkemedlen i fråga, är det viktigt att noggrant följa doseringen och justera den från tid till annan beroende på patientens nuvarande tillstånd. Endast en professionell kan utföra alla dessa procedurer på rätt sätt. Eftersom endast den behandlande läkaren, baserat på undersöknings- och analysresultaten, kan förskriva lämplig dos och noggrant formulera ett behandlingsschema. Trots allt kommer terapi att vara effektiv endast om patienten följer läkarnas rekommendationer.

Å andra sidan är det viktigt att göra vårt bästa för att förbättra vårt eget fysiska tillstånd genom att följa reglerna för en hälsosam livsstil. Sådana patienter måste justera sina sömn- och vakenhetsregimer korrekt, upprätthålla vattenbalansen och också justera sina matvanor (när allt kommer omkring, näring av dålig kvalitet som inte ger kroppen tillräckligt med viktiga näringsämnen gör att du inte kan återhämta sig i en normal rytm).

Välj mediciner av hög kvalitet. Ta hand om dig själv och dina nära och kära. vara hälsosam!

Förorsakar sartans cancer?

2010 publicerades resultaten av en storskalig analys av flera kliniska studier. Dess författare har identifierat ett mönster mellan ARB-intag och cancerrisk. För att verifiera forskarnas fynd genomförde den amerikanska livsmedelskontrollmyndigheten, såväl som flera oberoende forskare, sin egen analys, som inte avslöjade förhållandet mellan användningen av sartans, vilket ökade sannolikheten för cancer. Tvärtom, användningen av ARB minskade chansen för uppkomsten av neoplasmer i ändtarmen.

Frågan om förhållandet mellan angiotensinreceptorhämmare och onkologi är fortfarande inte avslutat. Var dock inte rädd för antihypertensiva läkemedel. Även om teorin inte bekräftas till deras fördel är denna risk extremt liten och fördelarna är påtagliga. För att förhindra utveckling av cancer kommer det att vara mycket effektivare att hantera andra riskfaktorer snarare än att vägra att ta läkemedel som förlänger livet..

Kombinationsterapi: För- och nackdelar

Fördelarna med behandling med kombinerade läkemedel inkluderar:

  • användarvänlighet - det finns inget behov av att ta flera tabletter samtidigt;
  • anslutning till terapi - en lägre andel av läkemedelsavlägsnande;
  • minskning i frekvens, svårighetsgraden av biverkningar;
  • lösning av flera problem med ett läkemedel;
  • bästa totala resultat;
  • minska risken för att använda oönskade, irrationella kombinationer;
  • förtroende för optimala kombinationer;
  • lägre kostnad för terapi.

Detta tillvägagångssätt har emellertid sina nackdelar. De viktigaste nackdelarna med den kombinerade behandlingen av hypertoni inkluderar:

  • oförmågan att justera dosen för en av komponenterna;
  • begränsat val;
  • när biverkningar inträffar kan det vara svårt att avgöra vilken aktiv substans patienten svarade på.

Finns det några fördelar med sartans?

Efter att ha tagit syntetiska läkemedel som blockerar receptorer för angiotensin, har forskare löst några av de problem som uppstår i praktiskt bruk av läkare av andra blodtryckssänkande läkemedel..

Så i synnerhet ACE-hämmare (prestarium, noliprel, emalj, lisinopril, diroton), som är ganska effektiva och säkra, dessutom, i en mening, till och med "användbara" läkemedel, tolereras ofta dåligt av patienter på grund av en uttalad biverkning i en form av torr obsessiv hosta. Sartans uppvisar inte sådana effekter..

Betablockerare (egiloc, metoprolol, concor, coronal, bisoprolol) och kalciumkanalantagonister (verapamil, diltiazem) påverkar signifikant hjärtfrekvensen och reducerar den därför för patienter med hypertoni och rytmstörningar som bradykardi och / eller bradyarytmi, det är att föredra att förskriva Bradyarrhythmia. Det senare påverkar inte ledningen i hjärtat och hjärtrytmen. Dessutom påverkar sartans inte kaliummetabolismen i kroppen, vilket återigen inte orsakar ledningsstörningar i hjärtat.

En viktig fördel med sartans är möjligheten att de utnämns till män som har sex, eftersom sartaner inte orsakar nedsatt styrka och erektil dysfunktion, i motsats till föråldrade betablockerare (anaprilin, obzidan), som ofta tas av patienter på egen hand, eftersom de "hjälper".

Trots alla angivna fördelar med sådana moderna läkemedel som ARB, bör bara en läkare bestämma alla indikationer och funktioner hos en kombination av läkemedel, med hänsyn till den kliniska bilden och resultaten av en undersökning av en viss patient.

Lista över farliga kombinationer

Dela läkemedel kan förbättra varandras negativa effekter eller vara ineffektiva. Därför rekommenderas det inte att kombinera följande läkemedel vid den kombinerade behandlingen av hypertoni (5).

KombinationMöjliga konsekvenser
ACE-hämmare + SartansÖkad risk för att utveckla njursjukdom i slutstadiet, stroke, särskilt hos patienter med diabetes
Diuretika + vasodilatatorerhypokalemi
Diuretikum + beta-blockerareHypokalemi, dyslipidemi
Icke-dihydropyridinkalciumantagonist + beta-blockerareAtrioventrikulärt block, bradykardi
Dihydropyridine Calcium Antagonist + Alpha BlockerLågtryck
Alfa-blockerare + diuretikumOrtostatisk hypotension, "första doseffekt"
ACE-hämmare / sartan + kaliumsparande diuretikumÖkad kaliumkoncentration
ACE-hämmare + alfa / blockerarehypotension
Hydralazin + dihydropyridin AKTakykardi, myokardiell ischemi

Vid förskrivning av komplexa läkemedel beaktas också patientens status, närvaro av samtidiga sjukdomar:

  • kombinationen av kalciumantagonist + sartan / ACE-hämmare är kontraindicerad vid allvarliga njurproblem, allvarlig leversvikt, hjärtsvikt efter hjärtinfarkt, aortaförträngning;
  • beta-blockerare + tiazider används inte för behandling av patienter med bradykardi, lågt blodtryck, atrioventrikulärt block, sinusknutsyndrom, feokromocytom, inte kontrollerat av hjärtsvikt;
  • samtidig administrering av diuretika + ACE-hämmare / sartans rekommenderas inte för patienter med obstruktion / förträngning av gallvägarna, allvarligt nedsatt lever / njurfunktion, hypokalemi, hyperkalcemi.

De flesta kombinationsläkemedel är kontraindicerade hos gravida, ammande kvinnor.

Klassificering

ARB är indelade i grupper beroende på de aktiva substanserna som utgör deras sammansättning.

Klassificering efter kemisk struktur:

  • bifenylderivat av tetrazolin;
  • icke-tetrazolbifenylföreningar;
  • icke-tetrazol-icke-bifenylföreningar.

ARB skiljer sig också i farmakologisk aktivitet. Två grupper sticker ut:

  • Direktverkande droger. Det har en aktivitet som manifesterar sig omedelbart när ett läkemedel kommer in i kroppen;
  • Prodrugs. Denna grupp kännetecknas av brist på egenaktivitet. Efter att ha tagit sådana läkemedel kommer de aktiva substanserna in i levern, där de konverteras under påverkan av dess enzymer. Först efter detta manifesteras den terapeutiska effekten.

Negativa reaktioner

En av fördelarna med Rasilez är dess goda tolerans och relativa säkerhet. Oftast har patienter hudutslag, klåda och diarré. Hemoglobinhalten minskar något och kaliumnivån i blodet stiger. Dessa tillstånd är milda och kräver inte ytterligare behandling eller avbrytande av läkemedlet. Mot bakgrund av långvarig terapi, inga förändringar i indikatorer på kolhydrat- eller lipidmetabolism, urinsyrainnehåll.

När man ska ta Sartans?

Baserat på ovanstående fungerar följande sjukdomar som indikationer för att ta angiotensinreceptorblockerare:

  • Arteriell hypertoni, särskilt i kombination med vänster ventrikulär hypertrofi. Den utmärkta hypotensiva effekten av sartans beror på deras effekt på de patogenetiska processer som uppstår i kroppen hos en patient med hypertoni. Patienter bör emellertid ta hänsyn till att den optimala effekten utvecklas efter ett par veckor från början av det dagliga intaget, men ändå fortsätter ihållande under hela behandlingsperioden.
  • Kronisk hjärtsvikt. Enligt det kardiovaskulära kontinuumet, som nämnts i början, leder alla patologiska processer i hjärtat och blodkärlen, såväl som i de neuro-humorala system som reglerar dem, förr eller senare till att hjärtat inte klarar av den ökade belastningen och hjärtmuskeln sliter helt enkelt ut. För att undertrycka patologiska mekanismer i de tidiga stadierna finns det ACE-hämmare och sartaner. Dessutom visades det under kliniska multicenterundersökningar att ACE-hämmare, sartaner och beta-blockerare signifikant minskar hastigheten på framsteg av hjärtsvikt och också minskar risken för hjärtattack och stroke till ett minimum.
  • nefropati Användningen av sartans är motiverad hos patienter med njurpatologi, som orsakade högt blodtryck eller härrörde från det senare.
  • Hjärt-kärlsjukdom hos patienter med typ 2-diabetes. Konstant intag av sartans bidrar till bättre utnyttjande av glukos i kroppsvävnader på grund av en minskning av insulinresistensen. Denna metaboliska effekt hjälper till att normalisera blodsockernivåer..
  • Hjärt-kärlsjukdom hos patienter med dyslipidemi. Denna indikation bestäms av det faktum att sartans normaliserar blodkolesterolnivån hos patienter med dess höga halt, liksom med en kränkning av balansen mellan mycket låg, låg och hög densitet lipoproteiner (VLDL-kolesterol, LDL-kolesterol, HDL-kolesterol). Kom ihåg att "dåligt" kolesterol finns i lipoproteiner med mycket låg och låg densitet och "bra" i lipoproteiner med hög densitet.

Publikationer Om Hjärtrytmen

Kapillärblödning: hur man tillhandahåller första hjälpen och vad man ska göra nästa

Förmodligen har varje person i sitt liv upplevt blodförlust. Problemet utvecklas till följd av skador på fartyget eller en ökning av permeabiliteten på dess vägg.

Lupus och dess koppling till tarmen. Hur man stänger av en autoimmun reaktion?

Lupus är en av dessa sjukdomar där två eller tre symtom lätt kan utvecklas till femtio. Och över hela kroppen.Hud, leder, njurar, lungor, även hjärtat - detta är bara en liten lista över organ som kan påverkas av lupus på kort tid.