Diabetisk fotantibiotika

Att välja ett antibiotikum mot diabetiskt fotsyndrom
Internationella standarder

Scientific Reviewer: S.A. HATARE
Doktor i medicin, professor, vinnare av Ryska federationens pris,
Chef för avdelningen för kirurgiska infektioner
St. Petersburg Research Institute of Ambulance them. Janelidze
och centrum för behandling av svår sepsis,
chef för kirurgiska infektioner
FPK SPb GMA uppkallad efter Mechnikov

Diabetes mellitus (DM) är en av de vanligaste kroniska endokrina sjukdomarna. Det är allmänt accepterat att kombinera förändringar i fötter hos patienter med diabetes i Diabetic Foot Syndrome (CDS), som är ett komplex av anatomiska och funktionella förändringar i foten på grund av diabetisk neuropati, angiopati, osteo- och artropati, komplicerat av utvecklingen av purulent-nekrotiska processer. Amputationsfrekvensen hos patienter med diabetes är 40 gånger högre än bland andra grupper med icke-traumatiska skador i nedre extremiteter. Samtidigt undviker tillräcklig och snabb behandling av CDS i 85% av fallen fallande läkande operation.

Klassificering av infektiösa komplikationer hos patienter med SDS efter processens svårighetsgrad

Med tanke på behovet av att förena infektionen hos patienter med SDS används en klassificering för närvarande i stor utsträckning som kombinerar olika kliniska manifestationer av processen i enlighet med sjukdomens svårighetsgrad..

Klassificering av infektiösa komplikationer hos patienter med SDS efter svårighetsgraden av processen [9]
Kliniska manifestationer av infektionInfektionens svårighetsgradPEDIS betygsskala
Ett sår utan purulent urladdning eller andra tecken på infektionIngen infektion1
Förekomsten av två eller flera tecken på inflammation (purulent utflöde, hyperemi, smärta, svullnad, infiltration eller pastiness, mjukgöring av vävnader, lokal hypertermi), men processen är begränsad: förekomsten av erytem eller cellulit är mindre än 2 cm runt magsåret; ytlig infektion begränsad till huden eller ytliga lager av dermis; inga lokala och systemiska komplikationerMild2
Manifestationer av infektion liknande de som presenterats ovan hos patienter med korrigerade glukosnivåer, utan allvarliga systemiska störningar, men i närvaro av ett eller flera av följande symtom: diameter på zonen för hyperemi och cellulit runt magsåret mer än 2 cm, lymfangit, infektion spridning under ytlig fascia, djupa abscesser, tårna kärls, involvering av muskler, senor, leder och ben i processenMedium kvalitet3
Infektion hos patienter med allvarliga metaboliska störningar (glukosnivåer är svåra att stabilisera, initialt hyperglykemi) och förgiftning (tecken på ett systemiskt inflammatoriskt svar - feber, hypotension, takykardi, leukocytos, azotemi, acidos)Svår grad4

Etiologi för infektion hos patienter med SDS

Skaddjupet, sjukdomens svårighetsgrad och det föregående antibiotikaintaget påverkar infektionens art hos patienter med SDS. Aeroba grampositiva kockar, som koloniserar huden, är de första som kontaminerar såret eller hudfelen. S. aureus och beta-hemolytiska streptokocker i grupperna A, C och C sås ofta hos patienter med infektiösa komplikationer på bakgrund av SDS. Långt förekommande magsår och tillhörande infektiösa komplikationer kännetecknas av en blandad mikroflora bestående av grampositiva kockor (stafylokocker, streptokocker, enterokocker), representanter för Enterobacteriaceae, obligatoriska anaerober och i vissa fall icke-jäsande gramnegativa bakterier (Pseudomonas spp., Acr. Hos patienter som upprepade gånger har behandlats med antibiotika in-patient med ett brett spektrum av aktivitet och utsatts för kirurgiska ingrepp, sås ofta multiresistenta stammar av patogener, i synnerhet meticillinresistenta stafylokocker, enterokocker, icke-jäsande gramnegativa bakterier, enterobakterier.

Ofta orsakas smittsamma skador på fötter av mikroorganismer med låg virulens, såsom koagulazanegativa stafylokocker, difteroider. Det noteras att akuta former av infektioner främst orsakas av gram-positiva kockar; polymikrobiella föreningar, som inkluderar 3-5 patogener, utsöndras huvudsakligen i kroniskt förekommande processer. Bland aerober dominerar streptokocker, S. aureus och enterobacteria (Proteus spp., Escbericbia coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp.); i 90% av fallen kompletterar anaerober det mikrobiella landskapet med SDS.

Orsakssubstansen för infektiösa komplikationer hos patienter med SDS [13]
Klinisk kurspatogener
Cellulit (inga sår eller sår)Betahemolytiska streptokocker (grupperna A, B, C, G), S.aureus
Ytansår som inte tidigare behandlats med antibiotika aBetahemolytiska streptokocker (grupperna A, B, C, G), S.aureus
Kroniskt magsår eller tidigare behandlat med antibiotika bBetahemolytiska streptokocker, S.aureus, Enterobacteriaceae
Blötläggning av magsår, maceration av huden runt magsåret bP. aeruginosa, ofta i samband med andra mikroorganismer
Långt befintligt icke-läkande djupt sår, mot bakgrund av långvarig antibiotikabehandling b, cAeroba grampositiva kockar (S.aureus, beta-hemolytiska streptokocker, enterokocker), difteroider, Enterobacteriaceae, Pseudomonas spr., Andra icke-jäsande gramnegativa aerober, mindre vanligtvis icke-sporedannande anaerober, patogena svampar
Vanlig nekros i foten, benkroppBlandad flora (aeroba gram-positiva cocci, enterobakterier, icke-jäsande gram-negativa aeroba bakterier, anaerober)
Anmärkningar:
a - ofta monoinfektion,
b - vanligtvis polymikrobiella föreningar
c - det finns antibiotikaresistenta stammar, inklusive МRSА, multiresistenta enterokocker, enterobakterier-producenter av beta-laktamas med utökat spektrum (ЕBSL)

Allmänna principer för behandling av patienter med SDS

För närvarande finns det följande indikationer för sjukhusinläggning av patienter med SDS:

  • systemiska manifestationer av infektion (feber, leukocytos, etc.),
  • behovet av korrigering av glukosnivåer, acidos;
  • snabbt progressiv och / eller djup infektion, områden med nekros på foten eller kärnbredden, kliniska tecken på ischemi;
  • behovet av en brådskande undersökning eller intervention;
  • oförmågan att självständigt utföra utnämningen av en läkare eller hemsjukvård.

Normalisering av metabolisk status är grunden för ytterligare framgångsrik behandling av patienter med SDS. Återställande av vatten-saltbalansen, korrigering av hyperglykemi, hyperosmolaritet, azotemi och acidos förmodas. Stabilisering av homeostas är särskilt viktigt hos allvarliga patienter som får akut eller brådskande operation. Den onda cirkeln hos patienter med diabetes är känd: hyperglykemi stöder den smittsamma processen; normalisering av glukosnivåer bidrar till en snabb lättnad av manifestationer av infektion och utrotning av patogener; samtidigt bidrar rationell behandling av infektioner till en enklare korrigering av blodsockret. De flesta patienter med fotinfektion på bakgrund av VDS kräver antibiotikabehandling.

Kirurgiska ingrepp är en av de definierande metoderna för att behandla infektion hos patienter med SDS. Kirurgens uppgift är att välja operationell taktik baserad på kliniska data och infektionsform. Alternativ för kirurgiska ingrepp kan vara mycket olika: från kirurgisk behandling och dränering av foci till operationer på fartyg och nervstammar. Purulenta foci som finns i de djupa skikten av mjuka vävnader, kan fasciaskador vara orsaken till sekundär ischemi.

Det är karakteristiskt att tidig kirurgisk behandling i vissa fall gör det möjligt att undvika förkrossande operationer eller amputationer av de nedre extremiteterna på en mer proximal nivå. Hos patienter utan uttalade systemiska tecken på infektion och begränsad skada, med stabil metabolisk status, är en försenad kirurgisk behandling motiverad; under den preoperativa perioden är det möjligt att genomföra ett komplett intervall av undersökningar för att bestämma operationens volym (nekrektomi, revaskulariserande operationer). Med tanke på särdragen i sårprocessens gång hos patienter med diabetes måste kirurgen utvärdera graden av vävnadsvaskularisering och djupet på lesioner för att bestämma hur såret eller amputationen ska stängas.

Mycket ofta, hos patienter med SDS, har kirurgisk behandling flera steg. Den mest noggranna uppmärksamheten bör ägnas åt sårprocessen och sårvård hos patienter med SDS. Målet med daglig behandling är begränsad nekrektomi, och kirurgiska tekniker med användning av en skalpell och sax är att föredra framför applikationer av kemiska och biologiska medel. Obligatoriska förband, helst våta, med villkoren för dagliga förband och medicinsk övervakning av såret; lossning av drabbade fotområden är också nödvändig.

Bland andra metoder föreslås för närvarande ett antal innovationer, såsom aktuell applicering av en rekombinant tillväxtfaktor, förband med antibiotika och de senaste antiseptika, vakuumavloppssystem eller "konstgjord hud".

Antibakteriell behandling hos patienter med SDS

Det viktigaste elementet i den omfattande behandlingen av patienter med SDS är rationell antibiotikabehandling. Läkemedels- och dosregimet, metoden och varaktigheten för antibiotikadministration väljs baserat på kliniska data eller mikrobiologiska undersökningsdata. Att betrakta farmakokinetiken för de använda antibiotika är ett viktigt inslag i kartläggningen av den kommande behandlingen. Så för cefalosporinantibiotika finns det ingen skillnad i distributionen i vävnaderna i friska och drabbade lemmar hos patienter med SDS. Uppmärksamhet förtjänar behovet av att justera doserna och sätten för antibiotikabehandling hos patienter med diabetes och diabetisk nefropati. Nefrotoxisk antibiotikabehandling hos sådana patienter är mycket oönskad.

Antimikrobiell terapi är indicerat för alla patienter med SDS och infekterade sår på foten, men systemisk eller lokal användning av antibiotika ersätter inte grundlig behandling och daglig vård av skada..

För patienter med lindriga och i vissa fall måttliga akuta infektioner anses användningen av antibiotika som är aktiva mot gram-positiva cocci vara optimal. I frånvaro av uttalade gastrointestinala störningar är det att föredra att använda orala former med hög biotillgänglighet. I fall av mild infektion föreskrivs amoxicillin / klavulanat, clindamycin, cephalexin per os eller cefazolin parenteralt främst för monoterapi av celluliter. Med en sannolik eller beprövad gramnegativ etiologi rekommenderas det att använda fluorokinoloner (levofloxacin), eventuellt i kombination med klindamycin.

Allvarliga systemiska manifestationer av infektion kräver sjukhusvistelse. På sjukhuset utförs parenteral terapi med cefazolin, oxacillin eller, med allergier mot beta-laktamer, clindamycin. Vid hög risk eller den bevisade rollen som MRSA i etiologin av sjukdomen föreskrivs vankomycin eller linezolid (fördelarna med det senare är möjligheten till stegvis terapi). I fall av svår, såväl som för de flesta patienter med måttlig infektion, indikeras sjukhusvistelse.

Det empiriska valet av ett läkemedel för att starta terapi, särskilt med ett långvarigt kroniskt magsår, bör baseras på antibiotika med ett brett spektrum av aktivitet, som bör administreras parenteralt åtminstone under de första behandlingsdagarna..

Vid förskrivning av antibiotikabehandling för infektioner av polymikrobiell etiologi finns det inget behov av kombinationer av antibiotika som är aktiva mot alla, både upptäckta under mikrobiologisk forskning och de påstådda patogenerna. Läkemedel bör vara aktiva mot de mest virulenta patogenerna: S. aureus, beta-hemolytiska streptokocker, enterobakterier och vissa anaerober. Värdet på mindre virulenta bakterier, såsom koagulas-negativa stafylokocker och enterokocker, i utvecklingen av den infektiösa processen kan vara litet. Hos patienter med avancerad cellulit på bakgrund av ett ytligt magsår, särskilt under förutsättning att bredspektrumantibiotika tidigare användes, är infektionens polymikrobiella etiologi mycket troligt; man kan inte heller ignorera stabiliteten hos mikroflora, vilket är särskilt karakteristiskt för gramnegativa bakterier och / eller stafylokocker. Därför utnämning av bredspektrumantibiotika som är aktiva inte bara mot aerober, utan också anaerober, företrädesvis.

Moderna standarder baserade på kliniska prövningsdata antyder den utbredda användningen av cefamyciner (cefoxitin, cefotetan), som har god antianerob aktivitet.

Terapi av vanlig cellulit på bakgrund av ytliga sår hos patienter med SDS (svår förlopp) [6, 8.15, med förändringar]Urvalsschema
cefoxitin - 2 g iv var 6-8 timmar
Behandling av infektioner (abscesser, flegmon, osteomyelit, kärna i fotens tår) mot bakgrund av djup sår hos patienter med SDS (måttlig till svår) [6.15, med förändringar]Urvalsschema
cefoxitin - 2 g iv var 6-8 timmar

Utvecklingen av en allvarlig mjukvävnadsinfektion mot bakgrund av ett långt existerande magsår, purulenta nekrotiska processer som hotar livskraften hos lemmen hos patienter med metabolismstörningar beror på polymikrobiella aeroba-anaeroba föreningar. I sådana fall är basen för de-eskalerande antibiotikabehandling inhibitorskyddade beta-laktamer, varav de viktigaste är cefoperazon / sulbactam (sulperaceph) och karbapenems.

Behandling av infektioner (abscesser, flegmon, osteomyelit, tårben) mot bakgrund av ett djupt magsår hos patienter med SDS (svår förlopp) [1.15, med ändringar]Urvalsschema
Sulperaceph (cefoperazon / sulbactam) - 2 g / v eller i / m var 12: e timme

Reservläkemedel är cefalosporiner av tredje generationen - ceftriaxon, cefotaxim och cefoperazon. Dessa antibiotika är aktiva mot gramnegativa bakterier såväl som stafylokocker och streptokocker, men verkar inte på anaeroba patogener. Därför rekommenderas det vid behandling av allvarliga infektioner att använda deras kombination med anti-anaerob antibiotika.

Behandling av infektioner (abscesser, flegmon, osteomyelit, tårben) mot bakgrund av ett djupt magsår hos patienter med SDS (svår kurs) [6,13,17, med ändringar]Alternativa scheman
Ceftriabol - 1-2 g IV eller IM var 24 timmar
eller cefabol - 2 g IV eller IM var 8: e timme
eller cefoperabol - 2 g i / v eller i / m var 12: e timme
+ metronidazol - 0,5 g iv var 8: e timme

Utvärdering av effektiviteten hos en empiriskt utvald behandling bör vanligtvis utföras på 1 (svår infektion) - 3 dagar. Med positiv klinisk dynamik fortsätter empirisk terapi upp till 1-2 n.d., beroende på svårighetsgraden av processen. Om den initiala behandlingen var ineffektiv, och det inte är möjligt att genomföra en mikrobiologisk studie, föreskrivs antibiotika med ett större aktivitetsspektrum (främst mot gramnegativa bakterier och anaerober - cefoperazon / sulbactam, karbapenems) och / eller läkemedel som är aktiva mot MRSA tillsätts.

När en eller flera kurser med antibiotikabehandling hos somatiskt stabila patienter är ineffektiva, rekommenderas att avbryta alla antibakteriella läkemedel och efter 5-7 dagar genomföra en mikrobiologisk studie för att identifiera sjukdomens etiologi.

Varaktighet av antibiotikabehandling för olika former av infektion hos patienter med SDS [13,14]
Varianter av infektionsförloppet
(lokalisering och svårighetsgrad)
Sätt att ta antibiotikaVar man ska behandlaBehandlingstid
Mjuka tyger
Lätt flödeLokalt eller på nyttöppenvård1-2 veckor; kan förlängas upp till 4 veckor med långsam regression av infektioner
MåttligPer os eller under de tidiga dagarna är att starta terapi parenteral och byt sedan till att ta orala formerÖppenvård eller flera dagars öppenvård, sedan öppenvård2-4 veckor
TungParenteral eller stegterapiStationär; terapi fortsätter på poliklinisk basis efter utskrivning av patienten från sjukhuset2-4 veckor
Ben och leder
Utförd kirurgi, ingen resterande mjukvävnadsinfektion (t.ex. tillstånd efter amputation)Parenteral eller per os2-5 dagar
Utförd kirurgi, resterande manifestationer av mjukvävnadsinfektionParenteral eller per os2-4 veckor
Kirurgi utförs men områden med infekterat ben kvarstårParenteral eller stegterapi4-6 veckor
Osteomyelit (utan kirurgisk behandling) eller närvaro av kvarvarande sekvestrering eller nekrotiska områden i ben efter operationParenteral eller stegterapimer än 3 månader

Effektiviteten av den rationella behandlingen av infektioner hos patienter med SDS är enligt olika författare mellan 80-90% i milda och måttliga former till 60-80% i svåra fall och osteomyelit. De huvudsakliga riskfaktorerna för biverkningar är systemiska manifestationer av infektionen, allvarliga störningar i regionalt blodflöde till lemmarna, osteomyelit, närvaron av nekros och gangren, okvalificerad kirurgisk vård och spridning av infektion till mer proximala lemmesegment. Återkommande infektioner, vars totala frekvens är 20-30%, är vanligtvis karakteristiska för patienter med osteomyelit.

Symtom och behandling av diabetisk fot, fotvård för diabetes

Diabetes mellitus är en allvarlig kronisk sjukdom som åtföljs av ett stort antal komplikationer. Den mest formidabla av dem kan betraktas som diabetisk fotsyndrom (SDS). Enligt Världshälsoorganisationen förekommer detta syndrom hos 15% av patienterna med diabetes 5 år eller mer.

Diabetiskt fotsyndrom - patologiska förändringar i nervsystemet, artär- och kapillärbäddar, vilket kan leda till bildning av ulcerösa nekrotiska processer och koldbrist.

Cirka 85% av sådana fall är trofiska fotsår, resten är abscesser, flegmon, osteomyelit, tendovaginit och purulent artrit. Detta inkluderar också icke-purulent destruktiv skada på extremiteterna - diabetisk osteoarthropati.

De huvudsakliga orsakerna till diabetiskt fotsyndrom

Vid diabetes finns det inte tillräcklig produktion av hormonet - insulin, vars funktion är att hjälpa glukos (socker) att nå kroppens celler från blodomloppet, så när det är brist, stiger glukos i blodet och så småningom stör blodflödet i kärlen, vilket påverkar nervfibrerna. Ischemi (cirkulationsfel) leder till nedsatt sårläkning och nervskador leder till minskad känslighet.

Dessa störningar bidrar till utvecklingen av trofiska magsår, som i sin tur utvecklas till kärnbränn. Eventuella sprickor, skador blir till öppna sår, och dolda sår bildas under kallus och keratiniserade lager..

Anledningen till den sena behandlingsstarten och amputationen av lemmarna är att patienten under lång tid inte märker de förändringar som inträffar, eftersom han ofta inte uppmärksammar sina fötter. På grund av dålig blodtillförsel till benen, minskad känslighet, känns inte smärta från snitt och skrubber av patienten och till och med ett magsår kan bli obemärkt under lång tid.

Vanligtvis uppstår skadorna på foten på de platser där all belastning är nödvändig när man går, sprickor bildas under hudskiktet, i vilket infektionen får, vilket skapar gynnsamma förhållanden för uppkomsten av ett purulent sår. Sådana sår kan påverka benen upp till benen, senorna. I slutändan uppstår behovet av amputation.

I världen är 70% av alla amputationer förknippade med diabetes, och med snabb och konstant behandling kan nästan 85% förhindras. I dag, när Diabetikerfotkontoren är i drift, har antalet amputationer halverats, antalet dödsfall har minskat och konservativ behandling är 65%. Det faktiska antalet patienter med diabetes mellitus är dock 3-4 gånger högre än statistiska data, eftersom många inte misstänker att de är sjuka.

Så orsakerna till utvecklingen av diabetiskt fotsyndrom är:

  • minskad benkänslighet (diabetisk neuropati)
  • cirkulationsstörningar i artärer och små kapillärer (diabetisk mikro- och makroangiopati)
  • fotdeformitet (på grund av motorisk neuropati)
  • torr hud

Nedsatt känslighet - Diabetisk distal neuropati

Den främsta orsaken till nervskador är den ständiga effekten av höga glukosnivåer på nervcellerna. En sådan patologi i sig orsakar inte vävnadsnekros. Sår förekommer av andra indirekta skäl:

Sår bildas efter mikrossadin, snitt och skador, läker mycket dåligt och förvärvar en kronisk kurs. Att bära obekväma och snäva skor förvärrar skador på huden. Trofiska sår, växer och fördjupas, övergår till muskel- och benvävnad. Enligt studier leder utvecklingen av neuropatiska magsår i 13% av fallen till överdriven förtjockning av epidermis stratum corneum (hyperkeratos), i 33% - användning av otillräckliga skor, hos 16% - behandling av foten med skarpa föremål.

Blodflödesstörning - diabetisk makroangiopati

Försämringen av blodflödet i artärerna i benen är förknippat med aterosklerotiska plack (se hur man sänker kolesterol utan läkemedel). Ateroskleros, som orsakar skador på stora fartyg, med diabetes är svårt och har ett antal funktioner.

  • de nedre delarna av benet påverkas (artärerna i benet)
  • skador på artärerna i båda benen och i flera områden samtidigt
  • börjar vid en tidigare ålder än patienter utan diabetes

Ateroskleros hos en patient med diabetes mellitus kan orsaka vävnadsdöd och bildande av trofinsår på egen hand, utan mekanisk stress och skador. En otillräcklig mängd syre kommer in i huden och andra delar av foten (på grund av en kraftig kränkning av blodflödet), som ett resultat dör huden. Om patienten inte följer säkerhetsåtgärder och skadar huden, expanderar skadan.

Typiska kliniska symtom är smärta i foten eller magsår, torrhet och tunnare hud, vilket är mycket mottagligt för mikrotrauma, särskilt i fingrarna. Enligt studier är triggmekanismerna för neuro-ämemiska lesioner i 39% av fallen, svampskador på fötter, i 14% behandling av benen med skarpa föremål, i 14% - slarvig borttagning av inåtväxta naglar av en kirurg.

Den mest dramatiska konsekvensen av SDS är amputation av lemmen (liten - i foten och hög - på nivån av underbenet och låret), såväl som patientens död från komplikationer av den purulent-nekrotiska processen (till exempel från sepsis). Därför bör varje patient med diabetes känna till de första symtomen på en diabetisk fot.

Tecken på diabetisk fotskada

  • Det första tecknet på komplikationer är en minskning av känslighet:
    • vibrerar först
    • sedan temperatur
    • sedan smärtsam
    • och taktil
  • Dessutom bör utseendet på svullnad i benen vara akut (orsaker)
  • En minskning eller ökning av fottemperaturen, dvs en mycket kall eller varm fot, är ett tecken på cirkulation eller infektion
  • Ökad bentrötthet när man går
  • Shin smärta - i vila, på natten eller när du går på vissa avstånd
  • Prickande, kylighet, sveda i fötter och andra ovanliga känslor
  • Förändring i hudfärg på benen - bleka, rödaktiga eller cyanotiska hudtoner
  • Benhårreduktion
  • Förändring i form och färg på naglar, blåmärken under naglarna - tecken på en svampinfektion eller nagelskada som kan orsaka nekros
  • Lång läkning av repor, sår, majs - istället för 1-2 veckor 1-2 månader, efter att läkningen av såren finns det mörka spår som inte försvinner
  • Sår på fötterna - inte läker på länge, omgiven av tunn, torr hud, ofta djupt

Varje vecka bör du inspektera benen, sitta på en stol i spegeln uppifrån - du kan helt enkelt inspektera fingrarna och fotens övre del, uppmärksamma det mellanliggande utrymmet, känna och inspektera klackarna och sulan med en spegel. Om det finns några förändringar, sprickor, snitt, patologier som inte är sår, bör du kontakta vårdläkaren (fotspecialist).

Patienter med diabetes bör minst en gång per år besöka en specialist och kontrollera tillståndet i de nedre extremiteterna. Om förändringar upptäcks föreskriver fotvårdsläkaren medicinering för att behandla fötterna, angiologen utför operationer på benens kärl, om speciella inläggssulor krävs, krävs en angiosurgeon och specialskor behövs för en ortoped.

Beroende på förekomsten av en eller annan anledning delas syndromet upp i neuropatiska och neuro-kemiformer.

TeckenNeuropatisk formNeuroischemic form
Benens utseende
  • Foten varm
  • Arterier palpade
  • Färgen kan vara normal eller rosa.
  • Foten är kall (i närvaro av infektion kan den vara varm)
  • Håret faller på shin
  • Rubeos (rodnad) i huden
  • Cyanotisk rodnad på sulan.
SårlokaliseringHög mekanisk spänningszonDe värsta områdena i blodcirkulationen (häl, vrister)
Mängden vätska i sårets bottenVått sårSåret är nästan torrt
ÖmhetSällanVanligtvis uttalad
Huden runt såretOfta hyperkeratosTunn, atrofisk
Riskfaktorer
  • Typ 1-diabetes
  • Ung ålder
  • Alkoholmissbruk
  • Äldre ålder
  • Kranskärlssjukdom och tidigare stroke
  • Rökning
  • Högt kolesterolvärde (se kolesterolnorm)

Riskgrupper för utveckling av SDS

  • Patienter med diabetes i mer än 10 år
  • Patienter med instabil kompensation eller dekompensation av kolhydratmetabolismen (ständiga fluktuationer i glukosnivåer)
  • rökare
  • Människor med alkoholism
  • Slagpatienter
  • Hjärtattack
  • En historia av trombos
  • Svårt överviktiga patienter

Diagnostik av diabetiskt fotsyndrom

Vid de första tecken på illamående bör en patient med diabetes konsultera en specialist och i detalj beskriva symtomen som är förknippade med den diabetiska foten. Helst om staden har ett diabetiskt fotkontor med en kompetent fotvårdare. I avsaknad av sådant kan du konsultera en terapeut, kirurg eller endokrinolog. En undersökning kommer att utföras för att ställa en diagnos..

Allmänna kliniska studier:

  • Allmänt och biokemiskt blodprov
  • Urinalys och njurfunktionstester
  • Röntgen av bröstet och hjärtans ultraljud
  • Blodkoagulationstest

Studie av nervsystemet:

  • Kontrollera reflexernas säkerhet
  • Testa smärta och taktil känslighet
Bedömning av blodflödet i nedre extremiteterna:

  • Dopplerometry
  • Mätning av tryck i kärlen i lemmarna

Studie av trofiska fotsår:

  • Såning av mikroflora från ett sår med en bestämning av känslighet för antibiotika
  • Mikroskopisk undersökning av sårinnehåll

Röntgen av fötter och vrister

Diabetisk fot syndrom behandling

Alla komplikationer av diabetes är potentiellt farliga och kräver obligatorisk behandling. Diabetisk fotbehandling bör vara omfattande.

Behandling av trofiska sår med gott blodflöde i lemmen:

  • Grundlig sårbehandling
  • Limbasning
  • Antibakteriell terapi för att undertrycka infektion
  • Diabeteskompensation
  • Avvisning av dåliga vanor
  • Behandling av samtidiga sjukdomar som hämmar sårläkning.

Behandling av trofiska sår med nedsatt blodflöde (neuroischemic form av diabetisk fot):

  • Alla ovanstående artiklar
  • Restaurering av blodflödet

Behandling av djupa trofiska sår med vävnadsnekros:

  • Kirurgi
  • I avsaknad av effekt - amputation

Trofisk sårbehandling

Läkaren tar efter undersökning och undersökning vävnad som har tappat livskraft. Som ett resultat slutar infektionsspridningen. Efter mekanisk rengöring är det nödvändigt att skölja hela magsåret. Det är inte tillåtet att behandla med "grönt", jod och andra alkohollösningar som skadar huden ännu mer. För tvätt, använd saltlösning eller milda antiseptika. Om läkaren under behandling av ett sår fastställer tecknen på överdrivet tryck, kan han förskriva utsläppet av den sjuka lemmen.

Limbasning

Nyckeln till framgångsrik behandling av sår är fullständigt avlägsnande av lasten på sårytan. Detta viktiga villkor uppfylls ofta inte, eftersom smärtkänsligheten i benet minskas och patienten kan förlita sig på ett ömt ben. Som ett resultat är all behandling ineffektiv.

  • vid bensår är det nödvändigt att minska tiden som står i upprätt läge
  • med sår på baksidan av foten bör gatuskor bäras mindre ofta. Tillåtet att ha mjuka tofflor.
  • med sår på den ena fotens stödyta används lossningsanordningar (immobiliserande avlastningsförband på skena och foten). Kontraindikationer för att bära en sådan anordning är en infektion i djupa vävnader och svår ischemi i lemmen. Vi får inte glömma att ortopediska skor som är lämpliga för profylax inte är tillämpliga för att lossa foten.

Infektionsdämpning

Läkning av trofonsår och andra defekter är möjlig först efter att infektionen har avtagit. Att tvätta såret med antiseptika räcker inte, det behövs systemisk antibiotikabehandling under lång tid för att läka. Med den neuropatiska formen av SDS används antimikrobiella medel hos hälften av patienterna, och med en ischemisk form är sådana beredningar nödvändiga för alla.

Glukoskompensation

En betydande ökning av blodsockret orsakar uppkomsten av nya trofiska magsår och komplicerar läkningen av befintliga på grund av nervskador. Med rätt sockersänkande läkemedel, insulinpumpar eller doser av insulin kan diabetes kontrolleras genom att minimera risken för en diabetisk fot..

Avvisning av dåliga vanor

Rökning ökar risken för ateroskleros i underbenen, vilket minskar riskerna för att bevara benen. Alkoholmissbruk orsakar alkoholisk neuropati, vilket tillsammans med diabetiska nervskador leder till trofiska sår. Dessutom eliminerar alkohol stabil kompensation av kolhydratmetabolismen, vilket resulterar i att glukosnivån hos drickspatienter ständigt ökas.

Behandling av samtidiga sjukdomar

Många sjukdomar och tillstånd, obehagliga i sig själva, med diabetes mellitus blir farliga. De bromsar läkningen av trofiska magsår, vilket ökar risken för koldbrist och amputation av foten. De mest oönskade ledsagarna för diabetes inkluderar:

  • anemi
  • obalanserad och undernäring
  • kronisk njursvikt
  • leversjukdom
  • maligna neoplasmer
  • hormon- och cytostatisk terapi
  • deprimerat tillstånd

Under ovanstående tillstånd bör behandling av diabetiskt fotsyndrom vara särskilt grundlig.

Återställning av blodflöde i de nedre extremiteterna

Med den neuroischemiska formen av diabetiskt fotsyndrom störs blodflödet så att läkning av även de minsta magsåren blir omöjligt. Resultatet av denna process förr eller senare är amputation. Därför är det enda sättet att bibehålla en lem att återställa vaskulär patency. Medicinsk återställning av blodflödet i benen är ofta ineffektivt, därför, med arteriell insufficiens, används vanligtvis kirurgiska metoder: bypass-operation och intravaskulär kirurgi.

Kirurgisk behandling av purulenta nekrotiska processer

  • rengöring och dränering av djupa sår. Med ett djupt sår placeras dränering vid dess botten, längs vilket ett utflöde av utflöde uppstår. Det förbättrar läkningen.
  • avlägsnande av icke-livskraftiga ben (till exempel osteomyelit)
  • plastikkirurgi för omfattande sårfel. Ersättningen av skadade heltal med konstgjord hud används ofta..
  • amputationer (beroende på skadans nivå kan de vara små och höga)

Amputation av en lem är en extrem åtgärd som används vid ett allvarligt allmänt tillstånd hos en patient eller misslyckanden i andra behandlingsmetoder. Efter amputation är rehabiliteringsbehandling och kompensation för diabetes mellitus nödvändig för bättre läkning av stubben..

Grundläggande regler för fotvård

Att förhindra utvecklingen av diabetiskt fotsyndrom är mycket lättare än att bota. Diabetes är en kronisk sjukdom, så försiktig fotvård bör vara en daglig vana. Det finns flera enkla regler, efterlevnad av vilka avsevärt minskar förekomsten av trofiska sår.

Det största problemet för en patient med diabetes är valet av skor. På grund av en minskning av taktil känslighet bär patienter snäva, obekväma skor i åratal, vilket orsakar permanent hudskada. Det finns tydliga kriterier för vilka en diabetiker ska välja skor.

KORREKTA SKORFELA SKOR
Äkta läder, mjukt, det bör inte finnas grova sömmar inuti (kontrollera för hand)Tygskor - håll inte uniform
Gratis, lämplig för fullhet, storlek och höjdStram, olämplig i storlek (även om skorna inte känns hårda)
Skor med breda slutna tår för att förhindra att fingrarna kläms fast. Tofflor med stängd häl och näsa, häl ovanför hälen.Skor med öppna tår eller smala näsor, sandaler, tofflor där det är lätt att skada benet. Det får inte finnas öppna näsor, remmar mellan fingrarna, eftersom det skadar fingrarna.
Bärande tåskor i bomullBär skor på bar fot eller syntetisk tå
Klack från 1 till 4 cmSkor med höga klackar eller platta sulor - nerver, fartyg skadas, foten deformeras.
Val av skor för kartongämnen (fotkontur cirkeln på papper)Valet av skor bara efter dina känslor. Du kan inte hoppas att skorna är utspridda, skorna ska vara bekväma från köpsögonblicket
Regelbundna skobytenBär skor i över 2 år
Individuella skorAtt använda någon annans skor
Det rekommenderas att köpa skor på eftermiddagen. Det är bättre att välja skor för ett svullet, trött ben, då passar det dig när som helst.Mät inte eller köp skor tidigt på morgonen.


Det finns några viktigare regler för fotvård:

  • Eventuella snitt, skador, brännskador och minsta skador på benen - det är ett tillfälle att kontakta en specialist.
  • Daglig undersökning av benen, inklusive svåråtkomliga områden, möjliggör snabb upptäckt av ett nytt magsår.
  • Exakt tvätt och torkning av benen - en obligatorisk daglig procedur.
  • I händelse av brott mot känsligheten i benen måste du noggrant övervaka temperaturen på vattnet när du simmar. Uteslut användning av varma bad, användning av värmepolster för att förhindra brännskador.
  • Underkylning är också skadligt för benens hud. Överkylning får inte tillåtas under vintermånaderna.
  • Varje dag börjar med en skoinspektion. Kiselstenar, papper och andra främmande föremål kan orsaka allvarliga trofiska magsår om de utsätts under lång tid. Innan du tar på dig skor, se till att det inte finns några sandkorn, småsten etc..
  • Strumpor och strumpor bör bytas två gånger om dagen. Det är bättre att köpa strumpor gjorda av naturliga material, utan ett stramt elastiskt band kan du inte använda strumpor efter darn.
  • På grund av den minskade känsligheten hos fötter rekommenderas inte personer med diabetes att gå barfota på stranden, i skogen eller till och med hemma, eftersom du kanske inte märker sår på foten.

Vid diabetes mellitus kan sår inte behandlas med grönt

Hyperkeratos (keratinisering av huden) på platser med ökat mekaniskt tryck är en provocerande riskfaktor för magsår. Därför inkluderar förebyggandet av deras utveckling behandling av problemområden i foten, avlägsnande av hyperkeratos, användning av närande och fuktgivande krämer för fötterna. De keratiniserade områdena avlägsnas mekaniskt med en skalare eller skalpell utan att skada hudskiktet endast av en läkare.

  • Krämer som kan användas vid diabetes mellitus innehåller urea i olika koncentrationer - Balzamed (230-250 rubel), Alpresan (1400-1500 rubel). De påskyndar läkning av huden, förhindrar peeling, eliminerar torr hud, minskar smärta och stoppar uppkomsten av sprickor på klackarna och majs i diabetes. Förutom urea innehåller balsamid också vitaminer och vegetabiliska oljor.
  • Det finns bevis för att du kan använda α-lipoic (tioctic) syra och B-vitaminer (Turboslim, Solgar Alpha-lipoic acid, etc.) för att förhindra åldringsprocessen, grå starr, sjukdomar i perifera nerver, hjärta och diabetiker..

Till och med för 10-15 år sedan ledde sår på foten av en patient med diabetes förr eller senare till amputation av lemmen. Minskningen av aktiviteten till följd av förkrossande operation orsakade ett antal komplikationer, livslängden minskade avsevärt. För närvarande gör läkare sitt bästa för att rädda benet och återlämna patienten till sitt vanliga sätt att leva. Med det aktiva deltagandet i behandlingen av patienten själv har denna formidabla komplikation en mycket gynnsam prognos.

Vanliga frågor till endokrinologen

Stämmer det att med typ 1-diabetes är det omöjligt att bilda en diabetikerfot?

Nej, risken för att utveckla diabetes är bara beroende av diabetes. Det är svårare att kontrollera glukosnivån vid diabetes typ 1, varför komplikationer ofta utvecklas..

Jag har diabetes i 12 år. Nyligen dök upp ett sår på stortån. Efter behandling med lotion med Vishnevsky-salva började vätska strömma från såret. Jag känner inte smärta, kan jag skjuta upp ett besök hos läkaren?

Att använda salvor som inte tillåter luft att passera är ett stort misstag. I detta avseende har såret på ditt ben blivit smittat, så du kan inte skjuta upp besöket hos läkaren!

För sex månader sedan genomgick hon amputation av vänster fot på grund av den ischemiska formen av SDS. För en vecka sedan var stubben svullen, blev cyanotisk. Vad är det kopplat till och vad ska göras?

Det finns två alternativ: återfall av cirkulationsstörningar och infektion i stubben. Kirurg kräver brådskande samråd!

Behöver jag ortopediska skor för diabetes?

Om det inte finns några skador på fötterna eller om de snabbt återställs, räcker det att ha mycket bekväma vanliga skor. Om trofiska magsår ofta störs och benens ben och lederna deformeras, kan speciella ortopediska skor inte undvikas..

Kan jag ta varma bad för en typ 2-diabetespatient??

Varma bad är oönskade på grund av risken för brännskador eller överhettning av extremiteterna, vilket kommer att leda till utveckling av en diabetikerfot.

Jag är rädd för amputation, så jag går inte till läkaren om flera sår på benen, jag behandlas med alternativa metoder. Hur ofta amputerar benen för VDS?

Andelen amputationer har snabbt sjunkit nyligen. Kraftfull antibiotikabehandling, sårrensning och hygien kan hjälpa till att hålla lemmarna i de flesta fall. De vidtar radikala åtgärder endast när patientens liv hotas. Genom att kontakta en specialist i god tid ökar chansen för ett gynnsamt resultat.

Diabetisk fot: behandling hemma med läkemedel och salvor

Diabetiskt fotsyndrom är ett komplex av patologiska förändringar i benens vävnader. Lemmarna lider på grund av den höga koncentrationen av socker i blodet. Behandling av en diabetisk fot beror på sammanhanget i åtgärderna hos ortopeden, endokrinologen och andra specialiserade läkare.

Diabetes mellitus är en kronisk sjukdom åtföljd av ett antal komplikationer. Diabetiskt fotsyndrom är en av dem. Patologi leder ofta till utveckling av nekrotiska processer, gangren och amputation.

Cirka 85% av fallen är abscesser, osteomyelit, flegmon, purulent artrit och tendovaginit. Detta inkluderar också diabetisk osteoarthropathy..

Orsaker till diabetisk fot

Vid diabetes mellitus inträffar otillräcklig produktion av hormonet insulin. En viktig funktion av hormonet är att föra socker till kroppens celler. Därför är otillräcklig produktion av insulin orsaken till ökningen av blodsockret. I svåra fall försämras den allmänna cirkulationen..

Hos en person med diabetes är sår i fotområdet för långsamma att läka. Häl i diabetes mellitus blir okänsliga. Efter en viss tid leder detta till bildandet av trofiska magsår, som, om de behandlas felaktigt eller felaktigt, förvandlas till kärnbränn.

Även de minsta såren och skadorna kan leda till en sådan sjukdom. På grund av otillräcklig blodförsörjning förloras känsligheten, så en person känner inte smärta från skador. Såren som förekommer i detta fall märks inte av diabetiker på länge.

Det är inte alltid möjligt att bota patologin, därför bör benet amputeras. Det bör noteras att sår förekommer i de områden som har en belastning när man går. Den resulterande sprickan blir - en gynnsam miljö för inträde och utveckling av bakterier. Således har diabetiker purulenta sår som inte bara kan påverka ytliga hudlager, men senor och ben.

Behandling av en diabetisk fot hemma, och med hjälp av traditionell medicin, ger i en sådan situation liten effekt. Läkarna beslutar om amputation av benen.

De främsta orsakerna till utvecklingen av diabetisk fot känns igen:

  • minskad känslighet hos de nedre extremiteterna,
  • blodflödesstörningar i artärer och kapillärer,
  • fot deformitet,
  • torr hudlager.

Symtom på en diabetisk fot

I de initiala stadierna av hälen ser diabetiker inte patologiskt förändrad. Men över tiden rapporterar människor vissa symptom.

Med en ischemisk version av den diabetiska foten finns det en kränkning av blodtillförseln till benen.

Ofta firar människor:

  1. förändring i pigmentering av benens hud,
  2. ihållande puffiness,
  3. Trötthet,
  4. smärta när du går.

Med den neuropatiska varianten uppstår vissa komplikationer flera gånger oftare. I denna typ av patologi påverkas nervändarna i de perifera områdena av benen. Diabetiker förstår att benkänsligheten minskar, ibland känner man inte ens starka rörelser på benen. Flatfoot utvecklas också, benen blir tunnare, vilket är för fullt med långvarig läkning i frakturer.

I de tidiga stadierna finns det sprickor i klackarna samt kalla extremiteter. Patienten känner regelbundet att benen fryser. Sedan bildas trofiska sår, och gangren utvecklas utan behandling..

Från början av diabetes mellitus till uppkomsten av en diabetikerfot kan ganska mycket tid passera. Hälsprickor bör behandlas omedelbart efter detektering. Om en diabetiker inte följer en diet- och behandlingsregler kan konsekvenserna av sjukdomen äventyra hans liv..

Diabetisk fot är ett problem som drabbar många diabetiker, det är den främsta orsaken till benamputationer utan yttre skador. När sprickor uppträder i hälen på diabetes kan tillståndet vara extremt farligt.

Mikrovaskulär cirkulation är nedsatt vid diabetes, vilket innebär oförmågan hos en persons immunitet att agera mot patogener.

Ett magsår kan bildas, och om det inte behandlas, provoserar det ett inflammationssystemssyndrom.

Principer för behandling av diabetiker

Det finns speciella medicinska centra för behandling av diabetiker. Skåp kan arbeta i stora kliniker. Där kan du snabbt få råd om hur du behandlar en diabetisk fot..

När det inte finns någon möjlighet att besöka ett specialiserat kontor måste du besöka en endokrinolog eller kirurg. Det är viktigt att helt följa alla rekommendationer från den behandlande läkaren. Således kan ytterligare förvärring av situationen förhindras..

En läkare bör konsulteras så snart foten börjar genomgå sprickbildning eller andra förändringar. För behandling av diabetisk fot används läkemedel med antimikrobiell aktivitet som inte har garvningsegenskaper. Först av allt är det:

  • klorhexidin,
  • Dioxidin och andra.

På frågan om jod eller alkohol kan användas för behandling är svaret alltid negativt. Dessa produkter kan bromsa läkningsprocessen eftersom de innehåller garvmedel. Användningen av moderna förband som inte klistrar sig till såret, till skillnad från ett bandage eller gasbind, visas..

Sår bör behandlas regelbundet och icke-livskraftig vävnad tas bort. Dessa förfaranden bör utföras av en läkare eller sjuksköterska med en frekvens av 1 gång på 2-15 dagar. Du måste också skydda magsåret under träningen när du går. För dessa ändamål används olika enheter:

  1. halv sko,
  2. lossning boot och andra.

Om störningen i blodcirkulationen blir en provokatör av defekter eller sår, kommer effekten av lokal behandling att vara minimal om blodflödet inte återställs. I den här situationen kan du inte göra utan operation på benens artärer:

  • ballong angioplastik,
  • shuntning.

Amputation används i cirka 15-20% av fallen av diabetiskt fot syndrom. Men oftast kan denna operation förhindras om korrekt behandling påbörjas. Det är viktigt att utföra förebyggande åtgärder för att förhindra trofinsår. Om skador uppstår bör behandlingen börja så snart som möjligt..

Det är nödvändigt att ta reda på i förväg från endokrinologen om arbetet på ett specialiserat kontor för diabetikerfoten och konsultera vid denna institution. En hög risk för amputation kan förekomma:

  1. I fallet när osteomyelit utvecklas vid diabetes mellitus - suppuration av benvävnad,
  2. magsår på bakgrund av ischemi i lemmen - en uttalad kränkning av blodflödet till foten.

Med osteomyelit kan behandling av diabetisk fot utföras utan amputation. Det bör ta antibiotika i stora doser i cirka två månader, samt kombinationer av olika läkemedel. Vid kritisk ischemi kommer effekten att ske från en semikirurgisk procedur - ballongangioplastik. Vaskulär bypass-operation kan också förskrivas..

Diabetiska fotantibiotika är indicerade för alla diabetiker som har infekterade fotsår. Läkaren bestämmer:

  1. administrationens varaktighet,
  2. typ av antibiotika,
  3. metod och dos av administrering.

Som regel innebär antibiotikabehandling av ben i diabetes mellitus användning av läkemedel med ett brett spektrum av verkan. Innan du ordinerar måste du bestämma känsligheten för antibiotika hos mikrober som isoleras från drabbade vävnader.

Ofta föredrar diabetiker att använda salvor. Detta är fel eftersom salvor, som krämer, kan skapa en positiv miljö för att öka antalet bakterier och hämma utflödet av vätska från såret. Diabetisk fotsalva är inte den bästa behandlingen för diabetisk fot.

Den bästa effekten tillhandahålls av den senaste generationen förband, dessa är våtservetter med hög absorptionsförmåga och antimikrobiell aktivitet. Kollagonsvampar används också för att fylla sår..

Ett särskilt botemedel, liksom allmänna behandlingsmetoder, väljs alltid av den behandlande läkaren efter att ha studerat patologins individuella egenskaper.

Lokal terapi

Om det inte finns någon smärta i den diabetiska foten, bör du omedelbart rådfråga en läkare. Terapis framgång beror på ansvarsfullt genomförande av podologens rekommendationer.

  • håll alltid såret rent,
  • förhindra att vatten kommer in i det drabbade området,
  • byta dressingar dagligen,
  • använd smärtstillande medel och andra mediciner som föreskrivs av din läkare,
  • gå inte utan skor,
  • använda strumpor för diabetiker;
  • lägre fysisk aktivitet.

Lokal sårbehandling inkluderar:

  1. sårrengöring,
  2. tvätt med antiseptika,
  3. klä på sig.

Det är bäst att rengöra såret med en skalpell. En kirurgisk rengöringsmetod indikeras för isolering av pus och bakteriell infektion i såret. För bättre användning av mekanisk rengöring bör såret ha frisk vävnad.

Du kan rengöra magsåret med saltlösning. Verktyget ersätts också framgångsrikt med en 0,9% saltlösning. Läkarna rekommenderar att tvätta med 3% väteperoxid för att ta bort pus och anaeroba bakterier. Miramistin bromsar inte regenereringen, till skillnad från väteperoxid och jod. De överförda medlen måste användas växelvis.

Om sjukdomen är allvarlig finns det behov av kirurgisk behandling. I detta fall täcks såret alltid med ett bandage som inte orsakar skador vid byte och som tillåter luft att passera igenom..

Hittills är de bästa materialen för förband halvpermeabla filmer som är indikerade för oinfekterade sår i diabetes. De kan inte användas på länge. Skumsvampar kan också användas under läkningsfasen om en liten volym exsudat frigörs..

Ofta föreskrivna hydrogeler, som har en god effekt på torra nekrotiska magsår och visar effekten av att rena såret. Produkten stimulerar läkning utan ärrbildning..

Nyligen växer hydrokolloidbeläggningar popularitet. Sådana fonder kräver inte ofta utbyte och kännetecknas av en gynnsam priskvalitet. Alginater läker framgångsrikt olika sår med en stor mängd exsudat. Efter beläggning är det bättre att tvätta såret med saltlösning.

Lokal behandling med folkläkemedel innebär användning av förband med olja:

Innan du applicerar ett bandage måste du rengöra såret med salvor:

De innehåller proteaser och kollagenasenzymer. När sår infekteras på grund av toxiska effekter, bör läkemedel förskrivas med försiktighet, eftersom de också påverkar friska vävnader..

Med purulent sår, som åtföljs av svår ödem, förskrivar läkemedel som innehåller jod och polyetenoxid. Dessutom kan läkaren förskriva antiseptika såsom:

Användningen av sådana medel för benen kräver daglig undersökning av såret på grund av risken för övertorkning av sårytan under läkning. Bepanten är ett modernt medel som används för att stoppa utvecklingen av komplikationer.

Behandling av folkrättsmedel för diabetisk fot kan också användas. Effektiv användning av blåbärsblad. Sex blad måste hällas med ett glas varmt vatten och infunderas i 2 timmar. Ta 100 ml på morgonen och kvällen.

Foten kan rikligt smörjas med honung och färsk skinka appliceras på toppen. Före användning hälls växten med kokande vatten. Det drabbade området behandlas med en svag lösning av furatsilina.

Behandling av diabetisk fot hemma kan utföras med tinkturer av eukalyptus. På en stor sked med outspädd tinktur måste du ta samma mängd honung. En gasbindning doppas i blandningen och appliceras på det drabbade området. Kompositionen kan också användas för fotbad. De låter dig mjukgöra hälsporrarna om du gör baden regelbundet.

Du kan fukta en bit vävnad i yoghurt eller kefir och fästa vid det drabbade området. Kompressen byts omedelbart efter att den har torkat. Strimlade ener eller grannålar kan tillsättas till fermenterade mjölkprodukter. Videon i den här artikeln kommer att berätta vad du ska göra med en diabetikerfot..

Publikationer Om Hjärtrytmen

Validol: recensioner

Företagets officiella webbplats RLS ®. Home Encyclopedia of mediciner och farmaceutiskt sortiment av varor på det ryska Internet. Läkemedelskatalogen Rlsnet.ru ger användare tillgång till instruktioner, priser och beskrivningar av läkemedel, kosttillskott, medicintekniska produkter, medicintekniska produkter och andra produkter.

Regler för att ta järnpreparat: hur och när man ska dricka järnbristanemi-tabletter (IDA)

Dela artikeln på sociala nätverk:Behandling av mild till måttlig IDA är att ta järnpreparat i droppar eller tabletter.