Vad är sepsis?

Sepsis är ett av termerna som används för att beskriva blodförgiftning. Detta är en potentiellt livshotande infektion orsakad av ett stort antal bakterier som kommer in i blodomloppet. Sepsis drabbar tusentals patienter årligen.

I människokroppen i olika områden och i organ, till exempel i munnen, i huden, i tarmen och i könsorganen, utan att skada kroppen, lever ett antal olika bakterier. Men under ogynnsamma förhållanden kan dessa bakterier orsaka olika sjukdomar, särskilt om det mänskliga immunsystemet är svagt och inte tillräckligt starkt för att motstå infektioner. Av denna anledning riskerar personer med befintliga sjukdomar för blodförgiftning. Allvarliga infektionssjukdomar, särskilt lung, leder ofta till utvecklingen av sepsis.

Sepsis leder till dödsfall i varje fjärde fall av sjukdomen, eftersom ett stort antal bakterier och toxiner kommer in i patientens blod. Bland bakteriestammar är E. coli, pneumokocker, Klebsiella-bakterien, Pseudomonas aeruginosa, samt stafylokocker och streptokocker vanligast. Mycket ofta används termer som bakteremi eller blodförgiftning för att beskriva sepsis..

Symptom på sepsis

Ibland är sepsis asymptomatisk. I de fall när symtom uppträder under sjukdomsförloppet kan de vara följande:

  • plötslig uppkomst av feber med frossa;
  • allmän svaghet och dålig hälsa;
  • tecken på en tarmsjukdom, inklusive illamående, kräkningar, diarré;
  • buksmärtor;
  • villfarande tillstånd, ångest;
  • andnöd, acceleration av hjärtrytmen (takykardi).

I fallet med blodförgiftning försöker immunsystemet i alla fall omedelbart övervinna infektionen, vilket leder till uppkomsten av symtom som skakningar, frossa, svimning, blekhet och klibbighet i huden samt snabb och ytlig andning. Petechiae kan också visas på hudens yta - röda fläckar som påminner om injektionsmärken, liksom stora lila områden - lila som inte ändrar färg även när de pressas. Dessa tecken är karakteristiska för meningokock septikemi - en typ av blodförgiftning orsakad av en meningokockbakterie som också kan orsaka meningit..

Orsaker till debut och utveckling av sepsis

Stark immunitet är det bästa försvaret mot sepsis. Immunsystemet hanterar vanligtvis attacker av små mängder bakterier så snabbt att symtomen på sjukdomen inte ens har tid att dyka upp. Emellertid kan en person med ett försvagat immunsystem få ett septiskt tillstånd även med normal tandborstning. I detta fall kan bakterier komma in i blodomloppet genom tandköttet. En persons immunsystem med en befintlig sjukdom kanske inte tål bakterier. Äldre och nyfödda löper särskild risk att utveckla sepsis..

Riskfaktorer som ökar sannolikheten för att utveckla sepsis inkluderar:

  • kronisk eller svår sjukdom;
  • diabetes mellitus, hjärtsjukdomar, njursjukdomar och leversjukdomar;
  • svår bakteriell lunginflammation;
  • svåra hudbrännskador;
  • en abscess av vilken typ som helst (till exempel tandläkare eller postoperativ);
  • en sjukdom eller behandling som orsakar sår i tarmen;
  • drogmissbruk;
  • alkoholism, drogberoende (intravenös administrering av narkotiska läkemedel);
  • systematisk undernäring, vilket försvagar immunsystemet;
  • långvarig behandling med antibiotika, vilket ändrar förhållandet mellan patogena och gynnsamma bakterier i kroppen;
  • immunterapi, till exempel vid behandling av HIV-infektion;
  • trycksår;
  • öppna sår eller skador med skador på mjukvävnad.
  • tandprocedurer, såsom dränering av en abscess;
  • kirurgiska operationer med hjälp av givarvävnader som innehåller främmande bakterier;
  • långvarig bärning av konstgjorda kroppsdelar, såsom protesfogar;
  • katetrar installerade i urinblåsan, särskilt om patienten har en urinvägsinfektion;
  • långvarig användning av intravenösa nålar;
  • rör som används för kolostomi (bortföring i tjocktarmen).

Möjliga komplikationer av sepsis

Komplicerad sepsis kan vara dödlig. Utan lämplig behandling leder bakterier som kommer in i blodomloppet till potentiellt dödliga komplikationer, i synnerhet endokardit (inflammation i hjärtats innerfoder), perikardit (inflammation i membranet som täcker hjärtat utanför), hjärnhinneinflammation, osteomyelit och smittsam artrit. Dessutom kan sepsis orsaka septisk chock, vilket resulterar i att patienten har en kraftig minskning av blodtrycket, vilket kan leda till multipel organsvikt.

Diagnos av sepsis

Sepsis diagnostiseras på grundval av en medicinsk historia, medicinsk undersökning och blodprover för förekomst av bakterier. Andra diagnostiska test inkluderar urinalys, cerebrospinalvätskeanalys och analys av sammansättningen av innehållet i abscessen och slem från lungorna..

Sepsisbehandlingsalternativ

Sepsis behandlas genom införande av antibiotika intravenöst. Eftersom snabb behandling räddar patientens liv, börjar läkare vanligtvis omedelbart. Ofta administreras antibiotika innan testresultaten erhålls genom att kombinera två eller flera typer av läkemedel. När tester bestämmer förekomsten av specifika bakterier som orsakar sepsis, föreskriver specialister en specifik typ av läkemedel för att behandla septikemi. Andra behandlingsalternativ beror på orsaken till infektionen och förekomsten av komplikationer, men kan inkludera:

  • eliminering av den invasiva delen av medicinsk utrustning, såsom en kateter;
  • kirurgiskt avlägsnande av den primära infektionskällan, till exempel en abscess;
  • införande av vätskor intravenöst för att bibehålla trycknivån vid septisk chock;
  • intravenösa läkemedel för att öka trycket.

Vad som är viktigt att veta om sepsis?

Sepsis behandlas med antibiotika.

Tidig behandling av sjukdomen är avgörande för att läka och eliminera risken för dödsfall..

Sepsis orsakas av bakterier som kommer in i blodomloppet från tarmarna, munnen, ytan på huden, urinvägarna och andra organ och vävnader..

Personer med befintliga sjukdomar är mer mottagliga för sepsis, särskilt om de är i processen med invasiv behandling, åtföljd av långvarig kateterisering eller långvarig exponering för intravenösa nålar.

Enligt materialen:
Stora ormond street hospital,
Statlig regering i Victoria

Vad är sepsis (blodförgiftning): typer, symtom, behandling och diagnos

Sepsis (blodförgiftning) är en typ av infektion där hela kroppen smittas. Av denna anledning är sepsis en allvarlig störning som kan vara dödlig om den inte behandlas..

Denna sjukdom är resultatet av återinträde av ett betydande antal bakterier i hela kroppen..

Som regel börjar sepsis med ett lokalt infektionsfokus (lunginflammation, urininfektion, abscess).

Många mikroorganismer kan vara ansvariga för förekomsten av sepsis, men oftast är de:

Denna sjukdom ses oftare hos personer med nedsatt immunitet. Som regel är sjukdomsförloppet mer allvarligt på grund av att kroppen är svårare att hantera okontrollerad reproduktion av mikrober..

Orsaker och typer av sepsis

Beroende på metoden för spridning av infektionen skiljer man 3 typer av sepsis:

  • venös sepsis;
  • lymfatisk sepsis;
  • sepsis av hjärtors ursprung.

Venös sepsis

Denna typ av sjukdom sprids genom det kardiovaskulära systemet..

Som regel är infektionskällan en obehandlad eller dåligt botad infektion på nivån för sådana organ och delar av kroppen:

Lymfatisk sepsis

Denna typ av sepsis sprids genom lymfsystemet. Källan till infektion är en infektiös lesion lokaliserad i lymfkörteln..

Tyfus feber.

Sepsis av hjärtors ursprung

Denna typ av sepsis uppstår som ett resultat av infektion i hjärtklaffarnas nivå (infektiös endokardit).

Tecken på sepsis

Vid sepsis observeras följande symtom:

  • förlängd feber med toppar med penetrering av mikrober i blodet eller utan variation (i fall av sepsis som sprids genom lymfsystemet);
  • allmän svaghet (observeras efter en kort tidsperiod);
  • hudutslag;
  • en ökning av mjälten (splenomegaly);
  • gulsot;
  • led- och bensmärta;
  • luftvägssjukdomar.

Komplikationer av blodförgiftning

Den mest allvarliga komplikationen är förekomsten av en smittsam chock vid tidpunkten för bakterier frigöras av bakterier i hela kroppen..

Efter en feber åtföljd av frossa observeras följande symtom:

  • kritisk minskning av blodtrycket;
  • kyla händer och fötter;
  • cyanos (blå hudfärgning).

Meningokock sepsis är den farligaste typen av sjukdom..

Diagnos av sepsis

Den huvudsakliga diagnosen av denna sjukdom är att upptäcka en mikrob i patientens blod vid tidpunkten för feber.

Det är möjligt med hjälp av blodkultur.

Detektion av en mikroorganism kan utföras i andra kroppsvätskor:

  • urin;
  • cerebrospinalvätska (som extraheras med hjälp av ryggstång);
  • vätska utsöndras på sårplatsen, abscess (punktering kan vara nödvändig).

Hemoculture

Hemokultur är en speciell metod för blodprovning.

Blod samlas in, varefter det införs i olika behållare, som också innehåller näringsämnen. Dessa ämnen bidrar till utvecklingen av mikrober, vilket underlättar deras identifiering..

Mikrobiell odling gör det möjligt att testa effektiviteten hos antibiotika (antibiotikogram).

När det gäller långvarig feber utan att fastställa orsaken görs 2-3 blodkulturer dagligen för att öka chansen att extrahera patogenen.

Sepsisbehandling

På grund av olika hälsorisker (möjliga komplikationer) utförs behandling av blodförgiftning endast på sjukhuset.

Huvudterapin är att ta flera antibiotika, som bör tas så snabbt som möjligt i stora doser och intravenöst (med perfusion) i minst 15 dagar.

Vid infektiös endokardit utförs behandlingen 30-45 dagar.

Ibland används kirurgiska ingrepp för att eliminera ett lokalt infektionsfokus.

Infektiös chock kräver omedelbar sjukhusinläggning av patienten.

perfusion

Perfusion är en metod för att långsamt injicera vätskor i blodcirkulationen..

Denna medicinska anordning används för att komplettera blodvolymen från en givare eller för att ersätta förlorat blod hos patienter som inte kan dricka eller äta..

Perfusion är också lämplig för att införa mer koncentrerad "mat" i kroppen (om matsmältningen inte fungerar) eller för administrering av läkemedel.

Vätskan i mottagaren droppar ned genom ett tunt rör och kommer in i venen genom en kateter (vanligtvis på underarmsnivå). Hastigheten för vätskeinsprutning styrs av en pump..

Infektiös endokardit

Infektiös endokardit är en bakteriell infektion i hjärtans innervägg (endokardium) och hjärtventiler.

Det anses vara en allvarlig störning på grund av risken för hjärtkomplikationer..

De huvudsakliga orsakerna till infektiös endokardit är:

  • kirurgiskt ingrepp;
  • behandling av tandproblem.

Ökad risk observeras i dessa kategorier av människor:

  • människor med hjärtfel;
  • personer med mitral- eller aortaventilproblem;
  • patienter med ventilproteser (mekanisk ventil).

Denna sjukdom är också mycket vanlig hos narkotikamissbrukare som använder icke-sterila injektioner..

Förebyggande åtgärder för personer med hjärtklaffssjukdom eller ventilproteser innan kirurgiska ingrepp (speciellt före tandprocesser: tandutvinning, massavvikelse, tandskalning) består av att ta antibiotika.

I en sådan situation föreskrivs antibiotikumet av tandläkaren som en enda dos 1 timme före tandproceduren.

För andra typer av operationer består behandlingen i att förskriva perfusion vid operationen och upprepad perfusion utförs 6 timmar efter operationen.

Sepsis - symtom, orsaker, typer och behandling av sepsis

God dag, kära läsare!

I dagens artikel kommer vi att överväga frågan med dig - vad är sepsis och allt relaterat till det. Så…

Sepsis - vad är den här sjukdomen??

Sepsis är en infektionssjukdom som kännetecknas av en akut systemisk inflammatorisk reaktion i kroppen som svar på infektionen, liksom dess avfallsprodukter (toxiner) som kommer in i blodomloppet..

Översatt från det antika grekiska språket - "σῆψις" betyder "förfall", medan bland människorna kallas denna sjukdom "blodförgiftning". Med hänsyn till sjukdomens egenhet anser många att ordspråket ”fair blodsepsis” är rättvist som dess beteckning. Ändå är den grekiska definitionen den mest exakta, eftersom den uttrycker den patologiska processen som följer med sepsis - förfall, eftersom med denna sjukdom finns det bildning av purulenta processer nästan i hela kroppen..

De vanligaste orsakande medlen för sepsis är pyogena bakterier (stafylokocker, streptokocker, pneumokocker, meningokocker, tarmsystem) och svampar (Candida, Actinomycetales, Aspergillus) och andra.

Orsaken till sjukdomen kan också vara blodinfektion med endotoxiner - ämnen som infektionen producerar under dess liv, som är giftiga för kroppen. Mer exakt beror symptomen på sepsis och hela den patologiska processen främst av endotoxiner..

De viktigaste tecknen på sepsis är feber, frossa, generell svårhet, svaghet, hudutslag, arteriell hypotension, takykardi, snabb viktminskning, diarré och förstoppning, ökad dåsighet eller sömnlöshet och andra..

Ett obehagligt ögonblick är att trots det stora antalet antibakteriella, antimykotiska och andra infektionsmedicinska läkemedel är sepsis svårt att behandla, slutar nästan aldrig i en kraftig återhämtning och har också en hög dödlighet. Komplexiteten hos sepsis ligger i det faktum att den inte har en tydlig lokalisering, eftersom infektion tillsammans med blod som sprids över hela kroppen, så alla organ och system är involverade i sjukdomen, inklusive nervös, lymfatisk, etc..

Om sepsis inte ges tillräcklig uppmärksamhet och de nödvändiga behandlingsåtgärderna inte vidtas, kan denna sjukdom leda till utvecklingen av multipel organsviktssyndrom - när två eller flera kroppssystem fungerar eller helt slutar fungera.

Utvecklingen av sepsis (patogenes)

Mekanismen för sepsis är enligt följande: patogener och endotoxiner som utsöndras av dem från det primära fokuset tränger in i cirkulationssystemet eller lymfsystemet, vilket orsakar bakteremi. I sin tur, som svar på förekomsten av patologisk mikroflora i blodet eller lymfen, aktiverar kroppen immunsystemet, vilket frigör endogena substanser - interleukiner, prostaglandiner, tumörnekrosfaktorer, blodplättaktivering och andra som bidrar till skador på blodkärlets innervägg (endotel) i blodomloppet. Samtidigt, tack vare inflammatoriska mediatorer, aktiveras koagulationskaskaden, vilket leder till utvecklingen av DIC. Under påverkan av väteperoxid, kväveoxid, superoxider och andra frisatta toxiska syreinnehållande produkter minskas syreutnyttjandet av organ och perfusion. Dessa processer leder till otillräcklig vävnadsandning (vävnadshypoxi) och organsvikt..

Utvecklingen av sepsis har tre faser:

Sepsis från det första steget (toxemi) - bildas när patogener lämnar det primära infektionsfokuset eller efter direkt infektion av kroppen, d.v.s. i själva verket är detta början på sjukdomen. Det åtföljs av utvecklingen av ett systemiskt svar från immunsystemet på infektion. Ingen bakteremi.

Sepsis i det andra steget (septikemi) - kännetecknas av spridning av patogener av sjukdomen, bildandet av ett stort antal septiska foci i blodkärlen (mikrotrombi). Tillsammans med ihållande bakteremi.

Sepsis i det tredje steget (septikopemi) - kännetecknas av bildning av sekundär purulent foci i olika organ och system, till exempel bensystemet.

Sepsis - ICD

ICD-10: A40-A41.0;
ICD-9: 995,91.

Symptom på sepsis

Symptom på sepsis beror till stor del på det orsakande medlet för sjukdomen, kroppens hälsotillstånd, lokalisering av metastaser och förloppet av den patologiska processen. Sjukdomen börjar främst akut.

De första tecknen på sepsis (presepsis):

  • Vågliknande feber med korta perioder med apyrexi;
  • Överdriven svettning, frossa;
  • Hudutslag.

Om immunsystemet kan hantera infektionen visas en detaljerad klinisk bild (symptomatologi) av sjukdomen vanligtvis inte

De viktigaste symtomen på sepsis

  • Höjd (upp till 38 ° C) eller sänkt kroppstemperatur (upp till 36 ° C);
  • Uttalade frossa, alternerande med feber och överdriven svettning;
  • Huden får en ljusgrå eller gulaktig nyans;
  • Illamående, ibland kräkningar;
  • Snabb viktminskning, tecken på anorexi;
  • "Septisk diarré", alternerande med förstoppning;
  • Arteriell hypotension (lågt blodtryck);
  • Svag puls;
  • takykardi;
  • Uttorkning;
  • huvudvärk;
  • Störningar i centrala nervsystemet - ökad irritabilitet, sömnlöshet eller dåsighet, slöhet, smittsamma psykoser;
  • Snabb bildning av trycksår;
  • takypné;
  • Andningssvikt;
  • Andningsbesvärssyndrom;
  • Hepatomegaly (förstorad lever);
  • Störningar från urinsystemet - azotemi, oliguri, toxisk nefrit;
  • Infektionens primära fokus bromsar ner i läkning, och granuleringsvävnaden runt såret blir blödande, blek, medan sårets botten är täckt med en smutsig gråblom med nekrotiska områden;
  • Tilldelningar från såren av den primära infektionen har en fetid lukt, till synes molnig;
  • Hemorragiska utslag eller pustler på huden;
  • Herpetiskt utslag på läpparna;
  • Slemhinnor eller konjunktivblödningar.

metastaser

Utveckling av sekundära infektioner, beroende på platsen för insjuknandet av patogener kan orsaka

  • Metastas till lungorna - purulent pleurisy, lunginflammation, lungans abscess eller dess benkropp;
  • Njurmetastas - pyelit, paranefrrit;
  • Metastas till muskuloskeletalsystemet - artrit, osteomyelit;
  • Hjärnmetastas - purulent meningit, cerebrala abscesser;
  • Hjärtmetastas - endokardit, perikardit;
  • Levermetastas - hepatit, leverabcess etc..

I vissa fall kan förloppet av sepsis uppstå i en atypisk (utplånad) form, när ett av dess uppenbara symtom (till exempel feber) under sjukdomen saknas. En av de främsta orsakerna till atypisk sepsis, liksom andra infektionssjukdomar, är den massiva användningen av antibiotika av patienter, och utan att konsultera en läkare.

Sepsis hos nyfödda - symtom

  • Ökad baby humör;
  • Diarré (diarré);
  • kräkningar
  • Uttorkning;
  • Fullständigt avslag på barnet från bröstet;
  • Snabb viktminskning;
  • Förlust av hudelasticitet, xerodermi;
  • Purulenta processer i naveln;
  • Abscesser och flegmon.

Septisk chock

Septisk chock är den mest allvarliga formen av sepsis, kännetecknad av försämrad blodtillförsel till organ och vävnader, bromsa urinering, synlig andnöd, förvirring, besvämning, lågt blodtryck, akrocyanos, arytmi, hypertermi, takypné, snabb hjärtfrekvens (upp till 120-160 slag per minut). Resultatet av septisk chock i varje andra fall (enligt statistik) är patientens död.

Komplikationer av sepsis

  • Septisk chock;
  • Lunginfarkt;
  • Toxisk myokardit;
  • kardiomyopati
  • Akut hjärtsvikt;
  • Akut njursvikt (ARF);
  • Blödning
  • tromboembolism;
  • Koma;
  • Dödligt resultat.

Orsaker till sepsis

För utveckling av sepsis är det nödvändigt att uppfylla två eller flera huvudsakliga patologiska faktorer:

Kroppsinfektion. De vanligaste orsaken till sepsis är bakterier (stafylokocker, streptokocker, pneumokocker, meningokocker, enterokocker, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella, Proteus) och svampar (Candida, Actinomycetales, Aspergillus). Det är också viktigt att förstå att ju mer massiv kroppen smittas, särskilt samtidigt med två eller flera typer av patogener, desto mer komplicerad och akut sjukdomsförloppet.

Närvaron av ett septiskt fokus som är förknippat med blod- eller lymfatisk kanal - närvaron av kokar (kokar), kolhydrater, dermatoser, brännskador, purulenta inflammatoriska sjukdomar i munhålan.

Brott mot kroppens reaktivitet (skyddsegenskaper). Om immuniteten försvagas, kan de flesta smittsamma mikroorganismer fritt "resa" genom kroppen och orsaka olika infektionssjukdomar.

Minskning av kroppens reaktivitet underlättas av: hypotermi, användning av immunsuppressiva läkemedel (cytostatika, glukokortikoider, orala preventivmedel, antibiotika), akut blodförlust, stress, hypovitaminos och vitaminbrist, styva dieter, närvaron av olika sjukdomar (HIV-infektion, diabetes mellitus, maligna sjukdomar, blod).

De viktigaste sätten att infektera kroppen:

Primära foci - i närvaro av kokar, flegmon, kolvätor, akuta luftvägsinfektioner och andra sjukdomar av en infektiös karaktär, när patogener från fokus på sin insjutning penetrerar blod- eller lymfkanalen och sprids över hela kroppen.

Direkt infektion av kroppen - infektion genom användning av infekterad mat eller vatten, matförgiftning, nedskärningar, missfall, aborter, kirurgi, kosmetiska procedurer, injektioner, användning av invasiva diagnostiska procedurer på medicinska institutioner, etc..

Sepsis - klassificering

Med flödet:

  • Blixt snabbt - kännetecknas av snabb utveckling, septisk chock och död inom 1-2 dagar;
  • Akut - kännetecknas av en akut inflammatorisk reaktion och utveckling inom 5-28 dagar;
  • Subakut - sjukdomen varar 3-4 månader;
  • Kronisk - sjukdomens varaktighet är 6-12 månader eller mer, åtföljt av outtryckta symtom med periodiska återfall (förvärringar).

Orsak

Primär sepsis, vilket kan vara:

  • kryptogen;
  • Grundläggande;
  • idiopatisk.

Sekundär sepsis, som kan vara:

  • Obstetrisk och gynekologisk - utveckling sker på grund av komplicerad födelse eller abort;
  • Kirurgisk - utveckling orsakas av infektion av blod från ett postoperativt sår;
  • Dermal - utveckling orsakas av skador på hud och hudsjukdomar (furunkulos, stafylodermi, abscesser, brännskador, etc.);
  • Urosepsis - utveckling orsakas av sjukdomar i urinväxtsystemet av en smittsam karaktär (prostatit, cystit, pyelonefrit), samt stagnation av urin;
  • Pleuro-lung - utvecklingen orsakas av lungsjukdomar med bildandet av pus (empyema i pleura, abscess lunginflammation);
  • Peritoneal - utveckling orsakas av sjukdomar i bukorganen;
  • Otogen - utveckling orsakas av öronsjukdomar (purulent otitis media);
  • Rhinogenic - utveckling orsakas av sjukdomar i näsa och paranasal bihålor (bihåleinflammation - frontal bihåleinflammation, etmoidit, sphenoidit, bihåleinflammation och rinit);
  • Odontogen - utveckling orsakas av sjukdomar i tandläkemedelssystemet (karies, periostit, parodontisk sjukdom, apikal parodontit, käken osteomyelit);
  • Tonsilogen - utveckling beror på svåra former av angina, orsakad av stafylokocker och streptokocker;
  • Umbilical - utveckling på grund av omfalit hos nyfödda.

Diagnos av sepsis

Diagnos av sepsis inkluderar:

  • Allmän blodanalys;
  • Blodkemi;
  • Blodsådd (minst 3 gånger);
  • Tillbaka sådd innehållet i det purulenta fokuset;
  • Polymeraskedjereaktion (PCR).

SOFA och qSOFA skalor rekommenderas för diagnos av sepsis..

Vid sepsis är följande indikatorer karakteristiska: accelererad ESR, en förändring i antalet leukocyter i blodet upp eller ner (mer än 12 × 10 9 eller mindre än 4 × 10 9 celler per liter blod), leukocytos med en förskjutning till vänster, en ökning av hypokrom anemi i perifert blod.

Det är mycket viktigt att differentiera sepsis från andra sjukdomar som liknar symtom - leukemi, lymfogranulomatos, malaria, brucellos, tyfusfeber, paratyfoid A och B, tuberkulos och andra sjukdomar med långvarig feber.

Sepsisbehandling

Om du misstänker sepsis måste patienten omedelbart föras till en medicinsk institution, eftersom patientens liv kan bero på hastigheten för tillräcklig behandling. Kom ihåg att den snabba utvecklingen av sepsis kan leda till septisk chock och patientens död inom 1-2 dagar!

Behandling för sepsis inkluderar:

1. Sjukhusinläggning;
2. Antiinfektionsbehandling;
3. Avgiftningsterapi;
4. Stärka immunförsvaret;
5. Symtomatisk terapi;
6. Diet;
7. Kirurgisk behandling;
8. Återställande av organens funktion.

1. Sjukhusinläggning

Vid inlägg på en medicinsk institution tas patienter in på intensivvården, vilket är förknippat med ett stort antal komplikationer och en hög andel dödlighet från denna sjukdom.

2. Antiinfektionsterapi

Den främsta orsaken till sepsis är en infektion, men antibiotikabehandling eller svampbehandling används för att stoppa den, beroende på typen av patogen. Läkemedlen är olika.

Förskriv empiriskt ett läkemedel (antibiotikum eller antimykotiskt) innan du får data från sådd av bakterier och identifierar det orsakande medlet..

Antibiotika för sepsis används för bakteriella infektioner - cefalosporiner (Ceftriaxone, Cefotaxime, Cefepim), fluorokinoloner (Ofloxacin, Ciprofloxacin, Levofloxacin, Moxifloxacin), karbapenem (Imipopenem) "), Aminoglykosider (Gentamicin, Neomycin, Streptomycin), sulfonamider (Streptocid, Sulfapyridazin, Sulfalen) och kombinationer därav.

Antimykotiska läkemedel för sepsis föreskrivs för svampens etiologi av sjukdomen - Amfhotericin B, Caspofungin, Fluconazole.

En intensiv kurs med antibiotikabehandling innebär systemisk och aktuell användning av antibiotika och antiseptika, spolning av dräneringar och sanering av infektionsfokus.

Efter bestämning av patogenen ändras det antimikrobiella läkemedlet vid behov.

Antibiotikabehandlingen fortsätter ytterligare 1-2 veckor efter normalisering av kroppens allmänna tillstånd, kroppstemperatur och negativa 2 indikatorer för blodsådd, varefter de slutar.

3. Avgiftningsterapi

De gifter som produceras av infektionen är faktiskt en av de främsta orsakerna till den största delen av symptomen på sepsis och andra infektionssjukdomar. Ju snabbare toxinerna tas bort från kroppen, desto snabbare återhämtar sig personens symtom och risken för att utveckla komplikationer av sjukdomen minimeras. Dessutom syftar avgiftningsterapi till att ta bort från kroppen och partiklar av döda patogener som dog som ett resultat av användning av antimikrobiell terapi.

Avgiftningsterapi för sepsis inkluderar:

  • Användning av salt, polyjoniska och elektrolytinfusionslösningar;
  • Användning av tvungen diures - samtidig införande av en stor mängd vätska i kroppen och användning av diuretika (diuretika - "Diacarb", "Furosemide").
  • För bakteremi mot sepsis används hemosorption, hemofiltrering och plasmaferes för att rena kroppen.

4. Stärka immunförsvaret

Som vi redan har sagt är en kombination av två eller flera faktorer nödvändig för utveckling av sepsis, varav en är en minskning av kroppens reaktivitet, och enklare, en minskning av kroppens resistens mot infektion eller en försvagad immunitet.

För att stimulera immunsystemet används immunostimuleringsmedel - "Timogen", "Pentoxyl", "Imudon".

C-vitamin (askorbinsyra) är ett naturligt immunostimuleringsmedel, varav en stor mängd finns i rosenbär, viburnum, hallon, tranbär, vinbär, citron.

Dessutom är det viktigt att öka resistensen mot immunitet mot specifika typer av infektioner, för vilka de kan förskriva - införande av antistafylokockplasma, gammaglobulin, transfusion av leukocytmassa.

5. Symtomatisk behandling

Symtomatisk terapi syftar till att minimera de kliniska manifestationerna av sepsis, förbättra sjukdomsförloppet samt återställa funktionen hos vissa organ och system.

För att lindra inflammatoriska processer används glukokortikoider - Hydrokortison, Prednisolone, Dexamethason.

För smärtstillande medel och för att lindra hög kroppstemperatur används smärtstillande medel - Ibuprofen, Paracetamol, Diclofenac.

För att återställa proteinbalansen administreras "Albumin", aminosyrablandningar, givarplasma.

Med utvecklingen av njursvikt föreskrivs hemodialys.

För att öka blodtrycksnivån appliceras - "Dopamine".

För att stoppa disseminerad intravaskulär koagulering (DIC) används trombocyttransfusion och nyfryst plasma. För att minska blodproppar och förhindra blodproppar används dessutom antikoagulantia - Heparin, Acetylsalicylsyra, Edoxaban, Warfarin, Clopidogrel.

Intensiv läkemedelsbehandling utförs för en kontinuerlig och långsiktig förbättring av patientens hälsa och normalisering av homeostas.

6. Kost

Näring vid sepsis inkluderar användning av kalorifattiga och rikliga vitamininnehållande livsmedel, samt fullständigt avslag på alkohol, rökning, skadliga livsmedel.

I allmänhet kan patienter med sepsis förskrivas en diet enligt Pevzner nr 13.

7. Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling för sepsis inkluderar öppningen av de primära infektionskällorna - kokar, kolhydrater, flegmon, osteomyelit och andra, varefter de saneras, aktivt dränerad, död vävnad tas bort. I vissa fall, om organet inte kan botas, kan det också tas bort tillsammans med abscessen.

Efter skärning och rening av de purulenta focierna appliceras förband baserade på osmotiskt aktiva salvor - "Levomekol", "Levosin", "Dioxide salva", som har hög antiseptisk aktivitet och sorptionsaktivitet, på det kirurgiska området..

Behandling av sepsis med folkläkemedel

Viktig! Innan du använder folkrättsmedel mot sepsis, ska du rådfråga din läkare!

Echinacea. Tvätta och hugga 500 g färska Echinacea-rötter, häll 2,5 liter färsk orraffinerad solrosolja. Sätt åt sidan i 40 dagar för insisterande, sil sedan det och ta 1 msk. sked 3 gånger om dagen, 2 timmar efter att ha ätit, i 10 dagar, ta sedan en paus och upprepa kursen. Detta verktyg kan också användas som en extern kompress, men det kan inte användas för leukemi, tuberkulos, multipel skleros, graviditet och autoimmuna sjukdomar.

Maskros. Samla maskrosrötter tidigt på våren eller senhösten, tvätta dem ordentligt, torka och hugga dem till ett pulverformigt tillstånd. För att bereda ett terapeutiskt medel behöver du 1 msk. häll 400 ml kokande vatten i en sked framställd av maskrosrot, täck behållaren med ett lock och lägg åt sidan i 2 timmar. Du måste dricka infusionen färsk, på morgonen, i 7 dagar, efter att en 10-dagars paus har gjorts och kursen upprepas.

Te med mjölk. Lägg till koppen 1/5 av mjölkkapaciteten, tillsätt sedan mjölken till toppen av koppen starka teblad. För att öka effektiviteten kan du lägga till en nypa pulver från maskrosrötterna här. För att förbättra smaken kan du också tillsätta lite honung. Du måste dricka läkemedlet i 6 dagar.

Samling. Blanda 100 g av var och en av följande ingredienser - björkknoppar, kamomillblommor, johannesört, immortelle, jordgubbsblad. Blanda allt grundligt och 2 msk. häll uppsamlingsskedarna i en termos och fyll den med 400 ml kokande vatten. Låt produkten infusera i cirka 8-10 timmar, sil och ta ett glas infusion 2 gånger om dagen, före måltiderna. Behandlingsförloppet är 20 dagar, varefter en paus görs i 10 dagar och kursen upprepas.

Sepsis profylax

Förebyggande av sepsis inkluderar:

  • Överensstämmelse med personlig hygien;
  • Tidigt avlägsnande av foci för purulent infektion;
  • Tillräcklig brännskadebehandling och korrekt behandling av öppna sår;
  • Vänta i rätt tid till den behandlande läkaren för olika sjukdomar;
  • Undvika hypotermi i kroppen;
  • Undvikande av stress;
  • Försök att konsumera livsmedel rika på vitaminer och mineraler;
  • Observera arbets- / viloläget, få tillräckligt med sömn.

Antibiotika mot sepsis

Innehåll

Antibiotika mot sepsis är en viktig del av behandlingen. De hjälper till att försena utvecklingen av patogen blodflora och stoppar utvecklingen av mikroorganismer. Blodförgiftning börjar oftast i ett dåligt behandlat sår. Infektionen kommer in och sprids över hela kroppen med en blodström. Personer med försvagat immunsystem är särskilt mottagliga för blodförgiftning. De orsakande medlen till sjukdomen är vanligtvis: streptokocker, stafylokocker, E. coli, pneumokocker. Ofta är sepsis dödlig, ungefär en av fyra fall.

Antibiotikabehandling

Ett brett spektrum av antibiotika tillåter dem att ha en antibakteriell effekt på vissa patogener, beroende på gruppen av läkemedlet som bestämmer dess egenskaper.

Bredspektrumantibiotika används i följande fall:

  • behandlingsförloppet är baserat på symtomen på sjukdomen. För att välja ett antibiotikum kan du inte spendera tid på att bestämma mikroorganismen, eftersom det kan leda till komplikationer fram till döds. Det är särskilt viktigt att tillämpa detta tillvägagångssätt för snabbrörande sjukdomar (meningit);
  • mikroorganismer har utvecklat resistens mot ett smalspektrumantibiotikum;
  • om flera olika typer av patogena mikroorganismer finns på en gång, välj ett antibiotikum som verkar på alla bakterier samtidigt;
  • efter operationer vidtas förebyggande åtgärder, inklusive användning av bredspektrumantibiotika.

Sepsis orsakad av stafylokock behandlas oftast med oxacillin. Om infektionsfokus ligger inuti benet används Gentamicin tillsammans med Oxacillin.

Om stafylokocker är resistenta mot verkan av meticillingruppen, används Rifampicin. När man använder detta läkemedel anpassar mikroorganismer sig snabbt till den aktiva substansens verkan, därför rekommenderas det att man tar Ciprofloxacin med sig.

Sepsis orsakad av streptokocker behandlas med Vancouveromycin, Ampicillin och andra läkemedel i denna grupp. Blodförgiftning orsakad av pneumokockmikroorganismer behandlas med den senaste generationen cefalosporiner, Vancouveromycin. Om blodförgiftning orsakas av mikroorganismer som kan leva utan syre (buksepsis), rekommenderas det att använda läkemedel från cefalosporiner och metronidazolgruppen under behandlingen. Svampinfektion i blodet behandlas med hjälp av Fluconazole, Caspofungin.

Läkemedelsgrupper

Vid behandling av blodförgiftning används flera grupper av bredspektrumantibiotika:

  • penicilliner;
  • Amphenicol;
  • tetracykliner;
  • cefalosporiner;
  • fluorokinoloner;
  • aminoglykosidgrupp;
  • carbapenems: Imipenem, Meropenem.

Vid behandling av sepsis är det mest använda läkemedlet bensylpenicillin. Det är ett första-linje läkemedel Det finns andra penicillinbaserade läkemedel..

De är indelade i två grupper:

  1. Introduktionen sker parenteralt och enteralt (den senare tolererar lätt den sura miljön i magesaften och behåller deras handlingar tills platsen för verkan i fokus);
  2. Det finns också parenterala antibiotika som inte tål exponering för en sur miljö (till exempel karbenicillin).

Bland gruppen penicilliner för blodförgiftning används ofta läkemedel som Ampicillin och Amoxicillin. De verkar på bakterier nästan samma.

Amoxicillin är ett av de mest kända antibiotika med en bred spektral effekt. Tabletterna är biotillgängliga, halveringstiden för läkemedlets komponenter är ganska lång. Absorption av amoxicillin är inte på något sätt förknippat med måltider. Mycket ofta föreskrivs det för skador på luftvägarna. Detta beror på den höga koncentrationen av läkemedlet i lungor och bronkier. Amoxicillin är också indicerat för de som drabbats av sepsis, infektioner som påverkar könsorganet.

Parenterala penicilliner har en desinficerande effekt på gram-positiva (cocci) och gram-negativa bakterier (mikroorganismer som orsakar salmonellos, dysbios och andra sjukdomar). De mest kända läkemedlen i denna grupp: Carbenicillin, Ticarcillin och Piperacillin.

Kombinationsläkemedel

I kampen mot blodförgiftning hjälper inte alltid ett antibiotikum. Det finns kombinationsläkemedel som kan uppnå en större effekt. De har en antibakteriell effekt och har ett brett spektrum av verkan..

De mest kända kombinationerna av läkemedel med penicillin är följande:

  1. Amoxicillin + klavulansyra. Ett av de mest populära alternativet för antibiotikakombinationer..
  2. Amoxicillin + Sulbactam.
  3. Ampicillin + Sulbactam.
  4. Ticarcillin + klavulansyra (mot svåra infektioner).
  5. Piperacillin + Tazobactam (även mot svåra infektioner).

Kombinationer av läkemedel bildar nya och effektivare effekter, så det rekommenderas att vara särskilt uppmärksam på dem. Din läkare kommer att ge råd om vilket läkemedel som är bäst för dig och justera ditt antibiotikaschema..

Bredspektrum tetracykliner skiljer sig från andra antibiotikagrupper genom att deras effekt är penetreringen av den aktiva substansen i cellen hos en patogen mikroorganism, vilket förstör den. Det är därför tetracyklingruppen lätt hanterar klamydia, mykoplasmos och liknande sjukdomar..

Det bör noteras att Pseudomonas aeruginosa och Proteus är resistenta mot användning av tetracykliner. Nu är de mest använda läkemedlen från denna grupp: Tetracyklin och doxycyklin.

Tetracyklin upptäcktes för länge sedan, men hittills är det populärt, trots olika biverkningar. Vissa läkare anser att mer moderna läkemedel i denna grupp bör förskrivas, men andra läkare agerar fortfarande på ett bevisat sätt och föreskriver tetracyklin i tabletter.

Biverkningar av detta läkemedel är begränsad aktivitet och en förändring i tarmflorans sammansättning. Dessutom uppstår diarré ofta när man tar tetracyklintabletter..

Doxycycline har en signifikant skillnad från Tetracyklin: det är 10 gånger mer aktivt och har större biotillgänglighet. Av tetracyklingruppen har doxycyklin mycket mindre effekt på tarmmiljön än andra läkemedel.

Fluorokinoloner, aminoglykosider och karbapenemer

Fluorokinoloner är första generationens antibiotika: Norfloxacin, Ciprofloxacin, Ofloxacin.

De har en större effekt på mikroorganismer som ger ett gram-negativt resultat i analysen..

Levofloxacin är det mest kända läkemedlet från gruppen fluorokinoloner, där lomefloxacin är en aktiv substans. Det föreskrivs för blodförgiftning, sjukdomar i könssystemet, inflammatoriska processer. Läkaren justerar intaget av Levofloxacin, men ordineras oftast 500 mg per dag under en vecka.

Vid svåra infektioner administreras antibiotikumet droppvis. Det finns flera analoger av detta läkemedel, till exempel Levolet, Flexid och andra.

Aminoglykosider kännetecknas av antibakteriell verkan, eftersom deras struktur tillåter att hämma proteinsyntes i patogena mikroorganismer. Det finns fyra generationer av aminoglykosider. Alla har ett brett spektrum av verkan och verkar på patogena mikroorganismer: grampositiva kockar och gramnegativa.

Varje generation aminoglykosider har sina egna egenskaper som hjälper till vid behandlingen av vissa sjukdomar:

  • Streptomycin är en av de allra första aminoglykosiderna. Finns i form av injektionspulver och har hög antimikrobiell aktivitet. Ett antibiotikum administreras på olika sätt, oftast intramuskulärt..
  • Amikacin avser tredje generationens antibiotika, det vill säga till ganska nya. Det finns som pulverinjektion. Det används ofta för sepsis och vissa andra sjukdomar, eftersom det har en stark antibakteriell effekt..
  • Amphenicol - huvudrepresentanten för denna grupp är Levomycetin. Det tas för många sjukdomar. Det finns flera former av läkemedelsfrisättning: injektioner, salvor (ofta används för purulenta inflammationer som lätt leder till sepsis).

Terapiförfarandet justeras av läkaren. Oftast tas 500 mg tabletter ungefär tre gånger om dagen under 7 dagar.

Carbapenems används mindre ofta, men har en plats i läkarnas praxis. Denna grupp antibiotika är avsedd för behandling av allvarliga infektionssjukdomar som är dödliga. Carbapenems verkar på nästan alla patogena mikroorganismer, inklusive de mest resistenta.

Dessa antibiotika inkluderar följande läkemedel:

Bredspektrumantibiotika från denna grupp administreras uteslutande intravenöst..

Viktig information för behandling av sepsis

Först och främst bör du veta att sepsis är en dödlig sjukdom. Om blodförgiftning inträffar bör du omedelbart rådfråga en läkare. Alla antibiotika kan förskrivas endast av en läkare. Han justerar också inskrivningsplanen med hänsyn till de individuella egenskaperna för patientens hälsa.

När du tar antibiotika ska följande regler följas:

  • Du kan inte ta antibiotika som ett sätt att förebygga. Detta hjälper inte till att undvika komplikationer, utan utvecklar bara immunitet mot detta läkemedel i patogena mikroorganismer. När en bakteriestam förstörs skapas förhållanden för andras utveckling, och en helt annan infektion utvecklas orsakad av opportunistisk mikroflora. Det är lämpligt att ta antibiotika för förebyggande först efter operationen. För närvarande försvagas det mänskliga immunsystemet och därmed kommer kroppen att skyddas.
  • Om att ta antibiotika har underlättat patientens tillstånd bör han aldrig sluta ta läkemedlet. I motsatt situation kan allvarliga komplikationer uppstå. Om en specialist föreskrev ett antibiotikum inom en vecka, bör det tas exakt 7 dagar, även om symtomen på sjukdomen helt försvann.
  • Du kan inte be en läkare att förskriva ett starkare läkemedel eller börja använda det själv. Varje sjukdom har sitt eget specifika antibiotikum, som förskrivs först, och sedan alla de andra, som har mindre aktivitet mot en viss patogen.
  • När man förskrivar antibiotika kan en specialist inte förutsäga en persons reaktion på den aktiva komponenten av läkemedlet och dess komponenter. Det finns fall av individuell intolerans. Om det finns biverkningar eller obehag när du tar läkemedlet bör du besöka en läkare och be om att byta läkemedel. Du bör också vara medveten om att upprepad antibiotikabruk ökar risken för allergier. För att förhindra att detta händer bör specialisten veta vilka doser av läkemedlet patienten tog under hur lång tid.
  • Du kan inte självständigt justera doseringen av läkemedlet. Om dosen minskas, kommer patogena mikroorganismer snabbt att utveckla immunitet mot detta läkemedel, och sjukdomen kommer att fortsätta utvecklas i en snabbare takt..

Sepsis (blodförgiftning)

Allmän information

Sepsis (blodförgiftning) är en patologisk process baserad på kroppens svar på patogena faktorer av olika slag i form av generaliserad (systemisk) inflammation, kombinerad med akuta symtom på systemisk dysfunktion (multipel organsvikt) och / eller mikrobiell spridning.

Blodförgiftning kallas ofta en bakteriell blodinfektion. Wikipedia definierar sepsis som ett infektionsinducerat syndrom, manifesterat som ett systemiskt inflammatoriskt svar på kroppen mot endotoxinaggression. Samtidigt är bakteremi (närvaron av levande bakterier i blodet) ett viktigt men inte nödvändigt villkor för utveckling av sepsis. Skillnaden mellan sepsis och infektion är den onormala responsen från människokroppen på infektion i kombination med livshotande organdysfunktion. Det vill säga förekomsten av sepsis orsakas inte bara av egenskaperna hos patogenen, utan också av makroorganismens tillstånd - dess oförmåga att lokalisera det smittsamma medlet på grund av otillräcklig immunitet. ICD-10 sepsiskod: A40.0 - A41.9.

Relevansen av sepsisproblem beror på en ökning av dess förekomst, en hög förekomst och dödlighet, vilket gör sepsis till ett viktigt medicinskt och socialt problem. Epidemiologiska studier i industrialiserade länder indikerar att frekvensen av sepsis varierar mellan 50-100 fall / 100 tusen människor, och dödlighetsgraden förblir stabilt hög (enligt olika författare - från 15 till 75%) beroende på sepsis stadium, dess patogen, behandling (Fig. nedan). Den främsta dödsorsaken vid sepsis är progressiv organdysfunktion..

Det finns ett antal förutsättningar som bidrar till en hög risk för sepsis, särskilt:

  • Utveckling och utbredd introduktion i medicinsk praxis av invasiv medicinsk teknik / procedurer förknippade med kontaminering av utrustning och utbredd användning av intravaskulära anordningar.
  • Ökningen i antalet stammar av mikroorganismer som är resistenta mot antibiotika på grund av den okontrollerade / orimliga användningen av bredspektrumläkemedel.

Sepsisförloppet sker i de flesta fall i steg (fig. Nedan), i enlighet med vilket de skiljer:

  • Sepsis som ett systemiskt inflammatoriskt svar på infektion.
  • Allvarlig sepsis är som sepsis med tecken på hypoperfusion och organdysfunktion hos minst ett av systemen: luftvägar, kardiovaskulär, hemostas, urinvägar, lever, centrala nervsystemet.
  • Septisk chock - allvarlig sepsis med närvaron av multipel organdysfunktion (dysfunktion i två eller flera system / organ).

Den höga risken för sepsis inkluderar kirurgi, cancer, brännskadepatienter, patienter med immunbrist, kvinnor i förlossning, för tidiga barn med låg födelsevikt, barn med kromosomala sjukdomar och medfödda missbildningar, som är på sjukhus under lång tid.

Utvecklingen av sepsis underlättas också genom långvarig vaskulär kateterisering, mekanisk ventilation, långvarig immunosuppressiv behandling, långvarig användning av glukokortikosteroidläkemedel, kirurgiska ingrepp med högt vävnadstrauma och injektionsläkemedel.

Risken för sepsis bestäms också av lokaliseringen av det primära infektionsfokuset - bukhålan, lungorna, urinsystemet, sårytan etc. Det finns en relativt hög förekomst av sepsis hos äldre patienter, män och bland små barn..

patogenes

Patogenesen för utvecklingen av sepsis är ganska komplicerad för en kort sammanfattning och specifik, i samband med vilken vi bara listar dess huvudsakliga patogenetiska länkar:

  • Långvarig (konstant / diskret) bakteremi / mikrobiell toxemi på grund av purulent-septiska sjukdomar.
  • Utveckling av endogen rus (endo / auto-toxosis) med biologiskt aktiva substanser.
  • Systemisk destruktiv vaskulit.
  • Tillväxten av hyperkoagulationsprocesser med utvecklingen av koagulopati, DIC.
  • Utvecklingen av allvarlig immunbrist orsakad av ett brott mot processerna för reglering av immunreaktivitet, bildandet av ett tillstånd av immunsuppression med sönderdelningen av immunsystemet som helhet.
  • Utveckling och manifestationer av multipel organsvikt.

Således beror utvecklingen av organ-systemisk skada från modern vetenskap - sepsisologi på spridningen av proinflammatoriska mediatorer från det primära fokus för infektionsinflammation med deras efterföljande aktivering i andra organ / vävnader under påverkan av makrofager och frisättning av endogena ämnen.

Med oförmågan hos kroppens regleringssystem att upprätthålla homeostas börjar den destruktiva effekten av cytokiner och andra medlar dominera, vilket orsakar en kränkning av funktionen och permeabiliteten hos kapillärendotelet, utvecklingen av DIC och mono / multipel organdysfunktion.

Det finns en metabolisk störning på grund av svår förgiftning, en ökning av katabolismen (hyperglykemi, hypoalbuminemi, dysproteinemi, hypovitaminos, anemi, etc.).

Klassificering

Det finns ett stort antal sepsisklassificeringar baserade på vissa faktorer / principer. Låt oss bara överväga de viktigaste. Det finns primär (kryptogen sepsis) och sekundär sepsis.

Kryptogen sepsis är relativt sällsynt. Vanligtvis är den kryptogena formen av sepsis associerad med autoinfektion (karies tänder, kronisk tonsillit eller andra latenta infektioner).

Sekundär sepsis är ofta och utvecklas mot bakgrund av förekomsten av ett purulent fokus i värdkroppen: ett purulent sår, purulent sjukdom, kirurgisk ingripande. Den sekundära septiska processen i sin tur, beroende på infektionens ingångsport är uppdelad i:

  • Odontogen sepsis. Som regel orsakas odontogen sepsis av olika sjukdomar i tandläkemedelssystemet (granulom, karies, apikal parodontit, maxillär flegmon, periostit, käken osteomyelit, etc.)..
  • Kirurgisk sepsis - utvecklas när den smittsamma patogenen kommer in i blodomloppet från ett postoperativt sår. Kirurgisk sepsis är en av de vanligaste typerna..
  • Abdominal sepsis - som en konsekvens av den initiala utvecklingen av den destruktiva processen i olika organ i bukhålan eller retroperitoneal utrymme. Abdominal sepsis utvecklas ofta med purulent-nekrotisk destruktiv pankreatit.
  • Obstetrisk och gynekologisk sepsis - som ett resultat av komplicerade födelser och aborter.
  • Urosepsis - ingångsporten där organen i genitourinary sfären är. Urosepsis kan utvecklas med pyelonefrit, urolithiasis, etc..
  • Angiogen sepsis - med lokalisering av det primära fokuset i hjärtat. Angiogen sepsis på grund av hjärtabcesser, infektiös endokardit.
  • Neonatal sepsis är sepsis hos nyfödda (tidig och sen neonatal sepsis).
  • Pleuro-lungsepsis - utvecklas mot bakgrund av olika purulenta lungsjukdomar (lunginflammation, lungabcess, pleural empyem, etc.)
  • Otogen - på grund av inflammatoriska sjukdomar i mellanörat.
  • Kutan sepsis - en källa till infektion är purulenta hudsjukdomar (brännskador, kokar, abscesser, infekterade sår, etc.).

Enligt den kliniska kursen finns det:

  • fulminant sepsis med generalisering av den inflammatoriska processen inom 12-24 timmar och död inom 1-2 dagar;
  • akuta - kliniska symtom uppträder inom några dagar och varar upp till 4 veckor;
  • subakut med en varaktighet av 6-12 veckor;
  • återkommande sepsis - förekommer i form av periodiska förvärringar och remissioner, varar upp till 6 månader;
  • kronisk sepsis - kan uppstå i ett antal år; kronisk sepsis uppstår med lindriga periodiska förvärringar och långvariga remisser.

Enligt anatomiska och kliniska tecken:

  • Septicemia - sepsis i blodet med frånvaro i vävnader / organ av purulent foci av metastaser.
  • Septicopyemia är en inflammation i blodet med spridning av patogener, bildandet av sekundära metastatiska purulenta foci med ihållande bakteremi. Enligt faserna i sepsis förlopp: faser av spänning, katabolisk, anabol och rehabilitering.

Den etiologiska faktorn skiljer mellan bakteriell (pneumokock, stafylokock, streptokock, etc.), viral, svamp, orsakad av protoso, etc..

Orsaker till sepsis

Sepsis är en polyetiologisk sjukdom som olika patogena / villkorligt patogena mikroorganismer kan orsaka. De viktigaste orsakande medlen för sepsis inkluderar:

  • Enterobacteriaceae - E. coli (Escherichia coli) Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas spp.), Klebsiel (Klebsiella spp.), Etc:
  • gram-positiva kockar - stafylokocker (Staphylococcus aureus, Enterococcus spp., Staphylococcus epidermidis), streptokocker (Streptococcus A och B spp.);
  • pneumokocker (Streptococcus pneumoniae);
  • icke-sporrbildande anaerober (peptostreptokocker, peptokocker, etc.);
  • virus (adenovirus, enterovirusinfektion och respiratorisk syncytialvirusinfektion); figuren nedan visar den etiologiska strukturen för patogenerna för sepsis.

I många fall beror orsakerna till blodförgiftning på en blandad bakteriell-viral infektion (mikrobiella föreningar). Som regel är detta purulent-septiska infektioner orsakade av sjukhusstammar (nosokomial infektion), som tillsammans med hög virulens har en uttalad multiresistens mot ett antal antibakteriella läkemedel.

I utvecklingen av svåra sjukhusinfektioner blir svampar (Candida spp) allt viktigare. Enligt aktuell information är sepsis orsakad av gramnegativ mikroflora förknippad med utvecklingen av septisk chock och förknippas med högre dödlighet än sepsis på grund av gram-positiv mikroflora (streptokock sepsis eller pneumokock sepsis). Komplicera också sepsis och förvärra resultatet av den blandade formen av mikroorganismer. Patogener kan antingen komma in i blodomloppet från foci av en primär purulent infektion eller komma in i blodomloppet från miljön..

De viktigaste orsakerna (faktorerna) som leder till en nedbrytning av kroppens motstånd mot smittämnen och utveckling av sepsis:

  • Kvalitativa / kvantitativa egenskaper hos det infektiösa medlet (virulens, massivitet, generalisering av processen i kroppen genom blod / lymf).
  • Närvaron av septisk fokus i människokroppen, periodiskt / ständigt associerad med blod- eller lymfkanalen, utvecklingen av immunbrist.

Symptom på sepsis

Vilka är symptomen på blodförgiftning hos människor? Som sådan finns det inga patognomoniska symtom för sepsis. De kliniska kriterierna för sepsis hos vuxna, som en variant av CVD, är:

  • kroppstemperatur över 38 ° C / lägre än 36 ° C;
  • andningsfrekvens på 20 / minut eller mer; takykardi (90 slag / minut eller mer);
  • leukopeni mindre än 4 • 109 / l eller leukocytos mer än 12 • 109 / l.

Symptomatologin för sepsis är extremt polymorf och beror på patogenens etiologi, platsen för det primära infektionsfokuset, sjukdomens form och svårighetsgrad. De viktigaste symtomen på sepsis hos vuxna beror på allmän förgiftning, lokalisering av metastaser och svårighetsgraden av flera organstörningar.

I fall av den vanligaste akuta formen av sepsis uppstår vanligtvis symtom hos vuxna:

  • Brott mot nervsystemets allmänna tillstånd och funktion, som manifesteras av irritabilitet, sömnlöshet, huvudvärk, yrsel / medvetenhetsförlust. Det kännetecknas av överdriven svettning och periodvis frossa frossa. Kroppstemperatur hålls i de flesta fall på en hög nivå med betydande fluktuationer under dagen, på kvällen, särskilt i fall av metastaser. Patientutarmning är karakteristisk, de flesta har en signifikant minskning av kroppsvikt. I vissa fall uppträder ett hemorragiskt utslag på huden. Samtidigt, med pneumokock sepsis, uppträder en liten spetsig utslag på huden på bröstet. med staphylococcal sepsis visas ett hemorragiskt utslag på fingrarnas palmaryta. Med meningokocker uppträder ett polymorf hemorragiskt utslag i ansiktet, bagageutrymmet, extremiteterna. Störningar från matsmältningssystemet noteras: torr, belagd tunga, brist på aptit, illamående och kräkningar kan förekomma, mindre beständig septisk diarré.
  • Hos nästan alla patienter manifesteras symtomen på blodförgiftning av skador på andningsorganen, vars kliniska manifestationer kan variera mycket, från våta vågor under auskultation och andnöd till utveckling av allvarlig försämring av gasutbyte / icke-gasutbytande lungfunktion (andningsbesvärssyndrom).
  • Tecken på sepsis hos vuxna manifesteras också av störningar i det kardiovaskulära systemet i form av takykardi som inte motsvarar en ökning i kroppstemperatur, en minskning av pulsfyllning eller en minskning av arteriellt / venöstryck. Möjliga vaskulära och trofiska störningar i form av ödem, trycksår, trombos, tromboflebit, lymfangit. I vissa fall kan sepsis kompliceras av kardiomyopati, toxisk myokardit, utveckling av akut hjärt-kärlsvikt.
  • Försämring av leverfunktionen, ofta med uppkomsten av gulsot och utvecklingen av hepatit, förstorad mjälte.
  • Nedsatt njurfunktion. Mikrohematuri, en minskning av den relativa tätheten av urin, albuminuri, cylindruri, oliguri (anuria) utvecklas ofta.
  • Från blodsidan, de första tecknen: leukocytos med en förskjutning av leukocytformeln till vänster, anemi, accelererad ESR, toxisk granularitet hos neutrofiler, dysproteinemi, hyperbillirubinemi, en ökning av kreatinin och urea.

Det bör noteras att de första tecknen på blodförgiftning i den akuta kursen kan utvecklas snabbt och dyka upp inom några timmar / dagar, i motsats till kronisk sepsis, som kännetecknas av en trög kurs med subtila förändringar som tar lång tid. För återkommande sepsis är en periodisk förändring i förvärringar med uttalade kliniska manifestationer och remisser karakteristisk när de märkbara symtomen på sepsis inte kan upptäckas. Nedanför bilden visar foton av patienter med sepsis.

Det bör noteras att närvaron av kliniska manifestationer utan ett komplex av laboratorietester inte tillåter att identifiera och entydigt diagnostisera sepsis..

Med sepsis inträffar också karakteristiska förändringar i det primära infektionsfokuset - sårläkning bromsar, granuleringar blir bleka, tröga, blödande, och sårets botten är täckt med fläckar av nekros och en smutsig grålig beläggning. Avtagbar från såret får en fet lukt och en molnig färg.

I fall av bildning av metastaserande foci i olika organ och vävnader inträffar en ytterligare specifik symptomatologi, vilket är karakteristiskt för den purulent-septiska processen för en specifik lokalisering. Så som ett resultat av införandet av infektion i lungorna utvecklas kliniska symtom på lungabcesser, purulent pleurisy, lunginflammation.

Vid njurmetastaser finns det kliniska symtom på pyelit, paranefrit. Med hjärnskador uppstår hjärnabcesser och purulent meningit. Utseendet på metastaserande foci i muskuloskeletalsystemet manifesteras av symtom på osteomyelit / artrit. Med metastaser i hjärtat - endokardit / perikardit, i bukorganen (leverabcesser), subkutant fett eller muskel - abscesser i mjuka vävnader och så vidare.

Analys och diagnos av sepsis

Det kliniska och diagnostiska begreppet sepsis inkluderar traditionellt i diagnoskriterierna för sepsis närvaron av en patient med ett infektiöst fokus och 2 eller fler av fyra tecken på ett systemiskt inflammatoriskt responssyndrom - CVSR (SOFA-skala), som inkluderar:

  • Kroppstemperatur - över 38 ° C / mindre än 36 ° C.
  • Andningsfrekvens - mer än 20 per minut.
  • Puls - mer än 90 slag / minut.
  • Antalet leukocyter (mer än 12 × 109 / l eller mindre än 4 × 109 / l); närvaron i blodet av mer än 10% av omogna former av vita blodkroppar.

Diagnosen sepsis ställs i närvaro av ≥ 2 kriterier och närvaron av ett etablerat / misstänkt infektiöst fokus. I vissa fall (särskilt mot bakgrund av ett icke-infektiöst systemiskt inflammatoriskt svar) blir emellertid dessa kriterier lågspecifika och informativa. Det bör noteras att den mikrobiologiska studien av biologiska miljöer, även om den definieras som "guldstandarden" för att undersöka komplikationerna av purulent-septiska infektioner, anses ändå endast övergående bakteremi utan klinisk och laboratoriebekräftelse.

Moderna algoritmer för diagnos av sepsis inkluderar användning av laboratoriemarkörer som låter dig koppla förekomsten av en infektion i kroppen, bedöma nivån av inflammatorisk reaktion och förekomsten av sepsis. Huvudmarkörerna inkluderar:

  • Procalcitonin test (PCT). Procalcitoninnivån är en av markörerna för systemisk inflammation (CVSR), medan koncentrationen ökar med allvarliga bakteriella infektioner, vilket gör det möjligt att skilja bakterieinflammation från icke-bakteriell, bedöma patientens svårighetsgrad och effektiviteten av terapeutiska åtgärder. Procalcitonin-nivån överskrider normalt inte 0,5 ng / ml. Dess ökning i intervallet 0,5 till 2,0 ng / ml sepsis utesluter emellertid inte, det kan dock indikera en omfattande frisättning av pro-inflammatoriska cytokiner på grund av omfattande trauma, brännskador på ett stort område av kroppen, kirurgi med omfattande vävnadstrauma, etc. Med en indikator på procalcitonin på en nivå som överskrider 2 ng / ml med hög sannolikhet är det möjligt att föreslå utvecklingen av sepsis, och vid 10 ng / ml eller mer - allvarlig sepsis / septisk chock (Fig. Nedan).
  • Presepsin Marker (P-SEP). Presepsinmarkören är en av de mer känsliga och specifika diagnostiska markörerna vid diagnosen sepsis. Dessutom är koncentrationen av P-SEP i plasma hos infekterade patienter betydligt högre än hos oinfekterade patienter. Denna biomarkör kan användas inte bara för tidig diagnos av sepsis, utan också för en adekvat bedömning av dess svårighetsgrad och ytterligare prognos. Det är också viktigt att med utvecklingen av sepsis sker en ökning av P-SEP-koncentrationer mycket snabbare än andra markörer av sepsis (inom 1,5–2,0 timmar efter det att ett systemiskt svar från kroppen på infektion uppträder).
  • C-reaktivt protein (CRP). Det är inte en specifik markör för sepsis. En indikator för C-reaktivt protein över två standardavvikelser från medelvärdet indikerar förekomsten av inflammation.
  • Interleukin-6 (IL-6). Inte en specifik markör. Dess produktion ökar avsevärt mot bakgrund av akuta inflammatoriska reaktioner från olika etiologier. Att övervaka nivån av IL-6 i serum är viktig för att bedöma svårighetsgraden av SSVR, sepsis och septisk chock, och är den viktigaste tidiga markören för neonatal sepsis. Som regel korrelerar dess indikatorer positivt med andra laboratorietester (CRP, P-SEP) och svårighetsgraden av kliniska manifestationer.
  • Markörneutrofil CD64. Närvaron av CD64-glykoprotein på ytan av neutrofiler är ett pålitligt tecken på infektion och sepsis med indikatorer för känslighet och specificitet på 85 respektive 76% (fig. Nedan).

Beroendet av nivån av PCT på svårighetsgraden av den inflammatoriska processen

Olika instrumentella metoder kan användas för att söka efter infektionskällan: radiografi, datortomografi, ultraljud, punktering av den påstådda abscessen, etc..

Det bör noteras att ingen av markörerna kan användas separat och endast en omfattande bedömning av alla indikatorer i dynamik i kombination med kliniska manifestationer, objektiv undersökningsdata (hjärtfrekvens av blodtryck, övervakning av syrestatus, blodtestdata, inklusive leukocytformel, indikatorer, kreatinin, elektrolyter), bakteriologisk kultur av biologiska vätskor / biopsi och instrumentella studier gör att du kan ställa en diagnos.

Sepsisbehandling

Behandlas blodförgiftning? Naturligtvis behandlas den, men effektiviteten av behandlingen av sepsis bestäms av ett antal faktorer, inklusive hastigheten med vilken empirisk antibiotikabehandling börjar. Hur behandlar man sepsis? Först och främst ska patienter med septisk chock överföras till intensivvården med timlig övervakning av central hemodynamik, glukos, elektrolyter och laktat i blodet, pulsometri, arteriell blodgaskomposition och njurfunktion.

Även om det finns en obetydlig primär lesion i form av ett purulent sår, bör man inte glömma risken för att utveckla sepsis och sanera skadan självständigt genom att besöka forumet om sepsis (septisk forum), där oprofessionella rekommendationer ges. Tillräckligt avlägsnande av främmande organ och dränering av purulent exsudat bör endast utföras på en medicinsk institution. Behandling av blodförgiftning baseras på en uppsättning åtgärder och sepsisbehandlingsalgoritmer är inriktade på:

  • Utrotning av mikroorganismer från blodomloppet.
  • Stabilisering av patienten.
  • Genomförande av akuta åtgärder vid infektionskällan (sanitet av smittkällan).

Utrotning av mikroorganismer från blodomloppet utförs genom utnämning av antibiotikabehandling, som innefattar minst två klasser av antibiotika med ett brett spektrum av verkan för att påverka det största möjliga spektrumet av patogener, inklusive bakterier, svampar och virus.

Antibiotikabehandling. Utnämning av empirisk intravenös antibakteriell terapi är en förutsättning för effektiviteten av behandlingen och bör påbörjas inom 1 timme efter det att de första symptomen på sepsis upptäckts eller omedelbart efter identifiering av patogenen. För etiotropisk behandling rekommenderas kombinationsterapi med 2 eller till och med 3 antimikrobiella medel, till exempel cefalosporiner i kombination med aminoglykosider och läkemedel med antianerob aktivitet eller till exempel monoterapi med karbapenemer (Imipenem, Meropenem). Efter kombinationsterapi är övergången till monoterapi emellertid endast möjlig efter att man fått otvetydiga och tillförlitliga mikrobiologiska undersökningsresultat..

Vid förskrivning av empirisk terapi är det nödvändigt att fokusera på sannolikheten för förekomsten av en viss grupp patogener (det mest troliga spektrumet av patogener). Så med stor sannolikhet för att utveckla samhällsförvärvad grampositiv sepsis rekommenderas det att förskriva beta-laktamantibiotika med uttalad antistafylokockaktivitet (Cefazolin, Oxacillin), och med hög sannolikhet för att utveckla gram-positiva nosokomiala sepsis, glykolipidantibiotika (Vancouveromycin).

I fall av misstänkt sepsis orsakad av en anaerob infektion föreskrivs Clindamycin eller Metronidazol. Det bör inte glömmas att otillräcklig antibiotikabehandling är mer än två gånger högre än dödligheten hos patienter än hos patienter som får adekvat behandling. Varaktigheten av antibiotikabehandling bestäms individuellt, i genomsnitt 10-12 dagar, men kan fortsätta tills stabil positiv dynamik uppnås, hemodynamik stabiliseras och de kliniska symptomen på infektion stoppas.

Åtgärder för att stabilisera patientens tillstånd inkluderar:

  • I fall av nedsatt medvetande - återställning av luftvägarna. För att eliminera hypokapnia och upprätthålla tillräcklig syremättnad i blodet utförs intubation och mekanisk ventilation, vilket är obligatoriskt för utveckling av andningsbesvärssyndrom, intrakraniell hypertoni.
  • Med en minskning av blodtrycket och närvaron av mikrocirkulationsstörningar krävs en snabb återhämtning av volymen cirkulerande blod. Samtidigt bör blodinfusionsbehandling för varje patient vara individuell. I de flesta fall, om det är nödvändigt att fylla på den intravaskulära volymen, är det bästa valet kolloider (lösningar av hydroxietylstärkelse - Stabizol, Hekodes, Refortan, Haes-Steril, Polyhydroxyetylstärkelse, Infucol, etc.), medan kristalloider (saltlösningar K, Mg asparaginat, Ringer, Methusolus) indikeras huvudsakligen för korrigering av extravaskulär vätskebrist. Flytande infusion utförs i en volym av 500–1000 ml kristalloid / 300–500 ml kolloid under 30 minuter och om blodtrycket eller urinering inte ökas och det inte finns några tecken på vaskulär överbelastning upprepas infusionen. Tillräcklig tidig infusionsterapi har visat sig öka överlevnaden för patienter med sepsis..
  • Vasopressorer. Införandet av vasopressorer börjar vid ineffektivitet av infusionsterapi (organperfusion återställs inte) och blodtryck. De valda läkemedlen inkluderar Norepinephrin och Dopamine. Eventuell användning av vasopressin hos patienter som är resistenta mot höga doser av vasopressorer.
  • Inotroper. Visas med ett lågt hjärtindex (Dobutamine).
  • Införandet av andra grupper av läkemedel (kortikosteroider, immunoglobuliner, antikoagulantia, smärtstillande medel) löses i båda fallen. Hos patienter med sepsis med akut njurskada indikeras användning av njurersättningsterapi..

Åtgärder vid utbrottet

Nödrehabilitering av källan till mikrobiell kontaminering utförs först efter att hela komplexet med adekvata återupplivningsåtgärder har genomförts. Det inkluderar undersökning av patienten för att fastställa lokaliseringen av infektionskällan och radikalt avlägsnande av skadade / nekrotiska vävnader, dränering av abscesser och sanitet av infektionsfokus i septik. Samtidigt är kvaliteten på rehabilitering av det infektiösa fokuset (adekvat dränering, sköljning) viktigt, eftersom alla terapimetoder, inklusive antibiotika, inte kommer att vara effektiva i närvaro av purulent innehåll (pus i blod och sårinnehåll).

Mekanisk spolning är ännu viktigare än lokala antiseptika / antibiotika. Vid behov (trots allvarlighetsgraden av patientens tillstånd), bör tidigt kirurgiskt ingripande utföras (debridement / dränering av bukhålan, laparotomi, splenektomi, etc.), eftersom det inte finns något alternativ till kirurgisk taktik, trots risken för att utveckla gymnasiet. I alla fall bör det inte vara pus i fokus.

Åtgärd som helhet är inte begränsat till kirurgisk debridement, utan innefattar andra metoder, till exempel rehabilitering av tracheobronchial trädet med fibrobronchoscopy vid septisk lunginflammation. Endast efter principen om grundlig sanitet av septisk fokus kan förhindra framsteg av systemisk inflammation och öka prognosen för överlevnad.

Publikationer Om Hjärtrytmen

Varför blodmonocyter är förhöjda, vad betyder det?

Monocyter är mogna, stora vita blodkroppar som endast innehåller en kärna. Dessa celler är en av de mest aktiva fagocyterna som finns i perifert blod. Om ett blodprov visar att monocyterna är förhöjda - du har monocytos, kallas en minskad nivå monocytopeni.

Glycerin suppositorier

Glycerin suppositorier: bruksanvisning och recensionerLatinskt namn: Glycerin suppositoiumsATX-kod: A06AX01; A06AG04Aktiv ingrediens: glycerol (Glycerol)Tillverkare: Antibiotic S.A. (Antibiotice, S.A.) (Rumänien)