Förgiftning av hjärtglykosid

Hjärtglykosider är växtbaserade kardiologiska läkemedel, en av huvudgrupperna av läkemedel vid behandling av akut och kronisk hjärtsvikt. Dessa inkluderar Digoxin, Digitoxin, Strofantin, Korglikon, Celanide.

Digitalis, våradonis, majsliljan i dalen, gulsot, strophanthus och andra är ett växtsubstrat för hjärtglykosider.

Huvudeffekten av medlen i denna grupp är kardiotonisk, det manifesteras av en ökning av kraftens sammandragningskraft. Dessutom är en negativ kronotropisk (minskning i hjärtfrekvensen) och negativ dromotropisk (saktar ner hastigheten för nervimpulser längs hjärtans vävnader) karakteristiska.

Vid användning i terapeutiska doser minskar hjärtglykosider takykardi, eliminerar andnöd och ödem som följer med hjärtsvikt och förbättrar perifer cirkulation.

Hur uppstår hjärtglykosidförgiftning??

En farlig oönskad effekt när man tar glykosider i subtoxiska eller toxiska doser är deras förmåga att öka excitabiliteten hos hjärtstrukturer och därigenom provocera störningar i hjärtrytmen.

Den huvudsakliga biverkningen av hjärtglykosider är glykosid eller digitalis, förgiftning - ett livshotande tillstånd.

Hjärtglykosidförgiftning är vanligt: ​​enligt olika källor lider 15 till 24% av patienterna som får läkemedel av det i en eller annan grad. Detta beror på de speciella egenskaperna vid absorption, distribution av glykosider i den systemiska cirkulationen och deras eliminering..

Den terapeutiska bredden (intervallet mellan den minsta dosen som orsakar en terapeutisk effekt och den minsta dosen som orsakar biverkningar) i fonderna för denna grupp är extremt liten, vilket väsentligt begränsar deras användning, trots deras effektivitet.

Den dödliga dosen är bara 5-10 gånger den dos som orsakar den terapeutiska effekten, och de första symtomen på berusning uppträder när behandlingsdosen är 2 gånger högre.

Utvecklingen av akut glykosidisk förgiftning är möjlig i flera fall.

Förgiftning hos individer som får en terapeutisk dos av läkemedlet:

  • äldre patienter;
  • patienter med hjärtledningsstörningar, instabil angina pectoris, akut hjärtinfarkt;
  • personer med en historia av lever-, njursvikt, hypotyreos, elektrolytstörningar;
  • vid individuell överkänslighet mot glykosider;
  • tar hjärtglykosider åtföljs av ett parallellt intag av 3-4 eller fler andra läkemedel, etc..

Men oftare sker akut förgiftning vid felaktig administration av läkemedlet:

  • oberoende ökning av frekvensen av administrering eller dos;
  • ta läkemedlet utan recept från läkare;
  • misstag av misstag istället för ett annat läkemedel;
  • användning av hjärtglykosider för självmordsändamål;
  • användning av barn under spel.

Symtom på förgiftning

Symtom på akut hjärtglykosidförgiftning kan delas in i tre grupper: dyspeptiska, neurologiska och kardiologiska störningar.

Manifestationer från mag-tarmkanalen är associerade med den irriterande effekten av glykosider på slemhinnan i magen och tarmarna:

  • minskad aptit;
  • illamående, kräkningar;
  • ibland diarré.

Neurologiska störningar manifesteras:

  • Trötthet;
  • huvudvärk, yrsel;
  • svår dåsighet eller vice versa, sömnlöshet;
  • mardrömmar;
  • Ångest
  • konvulsivt syndrom;
  • förvirring, psykos och delirium.

En karakteristisk manifestation av akut glykosidförgiftning är specifik synskada: en gul eller gulgrön glöd runt föremål (xantopsi), intensifieras när man tittar på en ljuskälla, minskad synskärpa, uppfattning av föremål i reducerad eller förstorad form, fotofobi, förlust av synfält.

Symtom på akut hjärtglykosidförgiftning från hjärt-kärlsystemet är de farligaste och manifesteras vanligtvis av störningar i hjärtrytmen och ledningen:

  • avbrott i hjärtat;
  • känsla av blekning av hjärtslaget;
  • bröstsmärta;
  • skarp svaghet;
  • sänka blodtrycket;
  • takykardi, ibland paradoxal bradykardi (mindre än 50 slag per minut);
  • swooning avsnitt.

Oftast föregår kardiologiska symtom dyspeptiska och neurologiska.

Första hjälpen för hjärtglykosidförgiftning

Om glykosidisk berusning uppstår under injektionen ska läkemedlet avbrytas omedelbart.

Akut hjärtglykosidförgiftning kräver omedelbar åtgärd:

  1. Förse offret med fullständig motorisk och emotionell fred.
  2. För att lossa de begränsande kläderna, öppna fönsterbladen, vilket ger tillgång till frisk luft.
  3. Ta enterosorbent (Atoxil, Polyphepan, Enterosgel, Polysorb).
  4. Ta saltlaxerande medel (magnesiumsulfat).

Magsköljning vid akut förgiftning med hjärtglykosider rekommenderas inte, eftersom det kan leda till en ökning av parasympatisk ton och därmed förvärra offrets tillstånd.

När läkarvård krävs?

Eftersom glykosidisk förgiftning är ett allvarligt, livshotande tillstånd, krävs medicinsk vård i alla fall.

Ett ambulanslag måste anropas om symtom på minst ett av systemen (matsmältning, nervös, kardiovaskulär) förekommer på bakgrund av att ta läkemedlen.

På ett sjukhus får offret kvalificerad hjälp:

  • korrigering av elektrolytstörningar (administration av kalium, magnesium, natriumpreparat);
  • syreterapi;
  • införande av specifika motgift (5% Unitol, etylendiaminetetraättiksyra, 2% natriumcitratlösning);
  • introduktion av anti-digitoxin (Fab-fragment av antikroppar mot digoxin), vilket helt eliminerar hjärtsjukdomar inom 0,5–1 timmar;
  • införande av antiarytmiska läkemedel vid behov;
  • med ineffektiviteten av antiarytmika - stimulering och kardioversion.

Möjliga konsekvenser

De viktigaste konsekvenserna av hjärtglykosidförgiftning är rytm- och ledningsstörningar, vilket kan leda till offrets död:

  • förmaksflimmer och fladder;
  • ventrikelflimmer;
  • atrioventrikulärt block;
  • skarp bradykardi (mindre än 50 slag per minut);
  • hjärtstopp (asystol).

Förebyggande

  1. Strikt efterlevnad av läkarens rekommendationer när du tar hjärtglykosider.
  2. Avvisning av oberoende, utan samråd med en kardiolog, ta läkemedel från denna grupp.
  3. Systematisk EKG-kontroll.
  4. En kost rik på kalium (bakade potatis, torkade aprikoser, russin, bananer behövs i kosten).
  5. Förvara läkemedel utom räckhåll för barn..

Utbildning: högre, 2004 (GOU VPO ”Kursk State Medical University”), specialitet ”Allmän medicin”, examen ”Doktor”. 2008-2012 - Doktorand, Institutionen för klinisk farmakologi, SBEI HPE “KSMU”, kandidat för medicinska vetenskaper (2013, specialitet ”Farmakologi, klinisk farmakologi”). 2014-2015 - professionell omskolning, specialitet "Management in Education", FSBEI HPE "KSU".

Informationen sammanställs och tillhandahålls endast för informationsändamål. Se din läkare vid det första tecknet på sjukdom. Självmedicinering är farligt för hälsan.!

Varje person har inte bara unika fingeravtryck utan också språk.

Levern är det tyngsta organet i vår kropp. Hennes medelvikt är 1,5 kg.

Miljoner bakterier föds, lever och dör i tarmen. De kan bara ses med hög förstoring, men om de samlades skulle de passa i en vanlig kaffekopp.

Mänskliga ben är fyra gånger starkare än betong.

För att säga till och med de kortaste och enklaste orden använder vi 72 muskler.

Människor som är vana vid att äta frukost regelbundet är mycket mindre benägna att vara överviktiga..

Forskare från University of Oxford genomförde en serie studier, under vilka de kom till slutsatsen att vegetarianism kan vara skadligt för den mänskliga hjärnan, eftersom det leder till en minskning av dess massa. Därför rekommenderar forskare att fisk och kött inte helt utesluts från sin diet..

Amerikanska forskare genomförde experiment på möss och drog slutsatsen att vattenmelonsaft förhindrar utveckling av åderförkalkning av blodkärl. En grupp möss drack vanligt vatten och den andra en vattenmelonsaft. Som ett resultat var kärlen i den andra gruppen fria från kolesterolplack.

Vänsterhänt förväntad livslängd är mindre än högerhänta.

74-åriga australiensiska bosatt James Harrison blev en blodgivare ungefär 1 000 gånger. Han har en sällsynt blodtyp, antikropparna som hjälper nyfödda med svår anemi att överleva. Således räddade australierna cirka två miljoner barn.

De flesta kvinnor kan få mer glädje av att fundera över sin vackra kropp i spegeln än från sex. Så kvinnor strävar efter harmoni.

I ett försök att få ut patienten går läkarna ofta för långt. Så till exempel en viss Charles Jensen under perioden 1954 till 1994. överlevde mer än 900 neoplasma-borttagningsoperationer.

Det finns mycket intressanta medicinska syndrom, till exempel tvångsmässigt intag av föremål. 2500 främmande föremål hittades i magen hos en patient som lider av denna mani.

Mer än 500 miljoner dollar per år spenderas bara på allergimediciner i USA. Tror du fortfarande att ett sätt att slutligen besegra allergier hittas??

Om du bara ler två gånger om dagen kan du sänka blodtrycket och minska risken för hjärtattacker och stroke.

Visionskorrigering är en av de minst traumatiska kirurgiska ingreppena. Ändå är det naturligt att oroa sig för den kommande interventionen. Andra de.

Förgiftning av hjärtglykosid (digital toxicitet)

Hjärtglykosidförgiftning är en akut läkemedelsförgiftning, provocerad av minst två gånger läkemedlets dos. De viktigaste kliniska manifestationerna inkluderar bradykardi, extrasystol, minskad myokardiell kontraktion, illamående, svaghet, förändring i färguppfattning, buksmärta och hjärtsmärta, diarré. Det diagnostiseras enligt de uppgifter som erhölls under insamlingen av anamnesis, information tillhandahållen av offrens släktingar, resultaten av laboratorieundersökningar och hårdvaraundersökningar. De viktigaste anvisningarna för terapi: avlägsnande av gift från magen, motgift, korrigering av vatten-elektrolytstörningar, symptomatisk behandling.

ICD-10

Allmän information

Hjärtglykosidförgiftning (digitalisförgiftning) utvecklas med ett relativt litet överskott av de tillåtna doserna, och ibland vid användning av läkemedlet i enlighet med kliniska rekommendationer. Symtomatologin på digoxinförgiftning inträffar efter att ha tagit 1,2-2 mg per dag, korglikon - efter samtidig administrering av 0,8-1 mg. Dessa medel har ett litet terapeutiskt intervall. Vuxna är mer känsliga för överdosering. Riskgrupper inkluderar äldre, patienter med njursvikt, får hjärtglykosider för kranskärlspatologi, patienter med psykisk sjukdom, bor hemma.

Anledningarna

Det främsta skälet är att ta läkemedlet utan att ta hänsyn till faktorer som kräver en dosminskning. Läkemedlet ackumuleras i plasma och vävnader, vilket leder till utvecklingen av en toxisk effekt. Fenomenet förekommer hos patienter med kreatininclearance mindre än 50-80 ml / minut, kronisk hjärtsvikt. Risken för överdos ökar hos patienter i skolåldern (det är svårt att välja dos och behandlingsregim). Andra situationer som provocerar förgiftning:

  • Självmord. Försökta självmord med hjärtmedicinska läkemedel är relativt sällsynta. De står för cirka 8% av det totala antalet fall av självmordsförsök med läkemedel. Dödligheten är 13%. Risikogruppen består av patienter i stadium av att övervinna depression, patienter med psykiatriska sjukdomar, cancerpatienter.
  • Slumpmässig mottagning. Hjärtglykosider kan tas oavsiktligt istället för ett annat läkemedel. Detta händer om tabletterna inte lagras i originalförpackningen. Det kan finnas situationer då en äldre person glömmer att han redan har druckit den ordinerade drogen och återanvänder den. När det finns läkemedel kan små barn äta piller av nyfikenhet.
  • Förgiftning utan drog. Uppträder när intagna bär av majslilja i dalen, oleander, rododendron. Dessa växter innehåller alkaloider som kan påverka det kardiovaskulära systemet. Exotoxikos är huvudsakligen mottaglig för unga och medelålders barn, benägna att smaka bär som växer i naturen.
  • Alternativ behandling. Vissa läkemedel i kinesisk medicin för att förbättra styrkan innehåller bufadienolid - en kardioaktiv steroid erhållen från körtlarna i bufo colorado padda. Att ta en stor dos av läkemedlet provocerar utvecklingen av digital berusning. Flera sådana fall har rapporterats av American Academy of Clinical Toxicology 1993 och 1995..

patogenes

SG 60% inhiberar aktiviteten hos membranet Na + / K + -ATPas och stör därigenom polarisationsprocessen och ompolarisationen av myokardiet. En del av de saknade kaliumjonerna ersätts av vätejoner, vilket bidrar till utvecklingen av intracellulär acidos och extracellulär alkalos. Hjärtets sammandragning minskar, hyposystol uppstår. Ledningssystemets ATPas är mer än två gånger känsligt för effekten av hjärtglykosider i jämförelse med ett liknande enzym i myokardiet. Därför uttrycks intracardiac impulsblockad mot bakgrund av digitalislesionen.

Förutom den direkta kardiotoxiska effekten verkar läkemedlet på det centrala nervsystemet. Under dess inflytande störs funktionen hos neurotransmittorer. Visuella och psykiska störningar förekommer. Nederlaget i det perifera nervsystemet kännetecknas av ökad excitabilitet i vagusnerven, detta blir orsaken till skarp bradykardi. Hyperkalemi utvecklas på grund av en försämring av återförandet av kaliumjoner till skelettmuskelceller. Det provoserar dessutom en försvagning av hjärtrytmen och hemodynamiken..

Klassificering

Uppdelningen görs med hänsyn till vilken typ av läkemedel som används (kort, medium, långverkande), mekanismen för förgiftning (självmord, oavsiktlig, iatrogen), förekomsten av komplikationer (komplicerade, okomplicerade), en uppsättning av berusade läkemedel (mono-toxicitet med hjärtglykosider, kombinerad förgiftning med ett läkemedelskomplex), fas ( toxicogen, somatogenic). I klinisk praxis används ofta ett klassificeringsalternativ baserat på svårighetsgraden av exotoxikos:

  1. Lunga. Händer om doseringen av produkten har överskridits 2-2,5 gånger. Symtomen är måttliga, AV-blockad av den första graden noteras, inte innebär ett hot mot offrets liv. Det finns inga betydande neurologiska störningar. Det förekommer hos patienter som felaktigt tar en ökad dos av läkemedlet.
  2. Måttlig Tillståndet förvärras avsevärt. Det finns tecken på skador på centrala och perifera nervstrukturer. Blockad av ledning når II-grad (oftast Mobitz I). Hemodynamisk störning uppstår. Patologi förekommer hos personer som får digoxin i närvaro av njursvikt, barn som av misstag dricker piller.
  3. Svår. Alla symtom uttrycks maximalt. Intracardiac block kan vara subtotalt eller totalt. Det finns en dissociation i ventriklarnas och atriernas arbete. Det allmänna tillståndet är avsevärt nedsatt. Dödsfall inträffar ofta inom de första 6-24 timmarna efter att toksmedlet tagits. Det observeras främst i självmordsförsök..

symtom

Svårighetsgraden av hjärtglykosidförgiftning beror direkt på den dos som tas av offret. Lätt berusning kännetecknas av illamående, diplopi, en förändring i färguppfattning beroende på typen av Van Gogh-färger. Det finns klagomål på lös avföring, en obehaglig känsla i hjärtat, svaghet. Vid undersökning är buken mjuk, något smärtsam i området för tunntarmen. Blodtryck bevarat, puls normal spänning och fyllning, huden är måttligt fuktig, normal färg. Total perifer kärlresistens ökade.

Med måttlig exotoxikos kommer neurologiska, psykiska störningar fram. Huvudvärk, desorientering i rum och tid, hallucinationer noteras. Alla milda symtom finns. Den uttryckta hyperhidrosen, blekhet i huden bestäms. Pulsen blir mer sällsynt, men når inte kritiska värden. Blodtrycket reduceras måttligt. Patienten klagar över rädsla för döden, en känsla av avbrott i hjärtat.

Allvarlig missbruk åtföljs av en bild av kardiologiska störningar. Kliniska tecken som är karakteristiska för mindre uttalad förgiftning multipliceras. Diagnostiserad med bradykardi, en kraftig minskning av blodtrycket, symtom på hjärnblodflödesstörningar (yrsel, depression av medvetande, koma). Patienten är täckt med klam kallsvett, perifera vener kollapsar, akrocyanos upptäcks. I händelse av skador på andningsorganen i medulla oblongata uppstår andningsfel.

komplikationer

En vanlig komplikation - total AV-blockad uppträder i 25-30% av fallen av allvarlig digitalislesion. Samtidigt blir arbetet i de övre och nedre delarna av hjärtat okoordinerat, vilket gör det omöjligt att bibehålla acceptabla hemodynamiska parametrar. Ventriklarna dras samman med en frekvens av 20-45 slag / minut på grund av aktiveringen av ektopiska foci. Det finns en hög risk för fibrillering och asystol. AV-blockering av total typ kräver att patienten stannar under kardiologisk återupplivning och installerar en pacemaker.

3-5% av offren utvecklar ett arytmogent chocktillstånd, vilket manifesteras genom centralisering av blodcirkulationen, koma, patologisk typ av andning. Hos 5-7% av patienterna observeras attacker av Morgagni-Adams-Stokes. Med en långvarig och signifikant minskning av blodperfusion i hjärnan på det somatogena stadiet, kan tecken på skada på cortex upptäckas, åtföljt av en kränkning av mentala förmågor, beteende och minne, huvudvärk. Upptäcktes i 1-2% av fallen.

Diagnostik

Diagnosen ställs av läkaren i ambulanslaget, bekräftat på ett sjukhus där patienten kommer att levereras. Differentiering utförs med förgiftning av FOS, andra antiarytmika, heroin. Samråd med en kardiolog, allmänläkare, gastroenterolog, neurolog krävs. Återupplivaren är vanligtvis direkt involverad i hanteringen av offret. Undersökningen genomförs på följande sätt:

  • Fysisk. Blodtrycket bibehöll eller minskade. I svåra processer kan denna siffra nå 70/40 mm RT. Konst. och under. Puls mindre än 60-70 slag / min, ibland bestämmer takykardi. Det finns kliniska tecken på digitalisering. Under auskultation av hjärtat upptäcks avbrott, döva toner.
  • Laboratorium Plasmakoncentrationen för toxikanten är 3-10 ng / ml. Kaliuminnehållet är högre än 5,3 mmol / L. Acidosfenomen finns, pH under 7,3. Möjlig ökning av kreatinin och urea, en ökning av aktiviteten hos mikrosomala leverenzymer. Vid andningsfel är det en ökning av deltrycket av koldioxid, en minskning av syresättningen i blodet.
  • Hårdvara Den viktigaste metoden för hårdvarudiagnostik är elektrokardiografi. Hos patienter med ett friskt hjärta, under påverkan av hypertoni, inträffar en hinkformad ST-segmentdepression. I närvaro av tidigare myokardiella skador noteras dess skarpa välvda stigning. Andra patologiska fenomen kan förekomma: QRS-prolaps, P-vågfasicitet, extrasystoler.

Hjärtglykosidförgiftningsbehandling

Akut förgiftning kräver alltid sjukhusinläggning av offret. Detta beror på den höga risken för dödliga komplikationer. Patienter med svår rus och allvarliga kliniska manifestationer behöver återupplivningsfördelar. Lätta exotoxikoser kan stoppas under villkoren för den terapeutiska eller toxikologiska avdelningen i den allmänna profilen. Terapi syftar till att avlägsna icke-absorberat och absorberat gift, förbättra naturlig utsöndring, binda giftigheten med motgift, korrigering av elektrolytstörningar.

Första hjälpen

Oavsett vilken tid som gått sedan intaget av det giftiga ämnet utförs en magsköljning. För detta används rent vatten, vars volym kan uppgå till 10-15 liter per procedur. Efter fullständig rening införs en suspension av krossat aktivt kol, vilket hjälper till att binda både den icke-absorberbara delen av läkemedlet och det toxiska medlet som cirkulerar i enterohepatisk cykel. Dosen av sorbenten beräknas med formeln 1 g / kg vikt. I närvaro av svår arytmi utförs ingen manipulation.

I prehospitalstadiet kan patienten ordineras difenin, som har en antiarytmisk effekt, utan att bromsa atrioventrikulär ledning. Bradykardi stoppas med atropin. Infusion och symptomatisk behandling krävs. Vid behov överförs patienten till mekanisk ventilation, infusionen av pressoraminer börjar. Den senare dosen väljs empiriskt genom långsam titrering under kontroll av blodtrycket. Förmaksflimmer - en indikation för att påbörja hjärt-lungmonisk återupplivning.

Konservativ behandling

Som en motgift får patienten en enhetiol på 5%, 1 ml per 10 kg vikt. De första 3 dagarna kräver tre intramuskulära injektioner dagligen, sedan 1-2 injektioner. Allmän kurs - 7-10 dagar. Natriumcitrat eller trilon B. För att eliminera hyperkalemi krävs glukosinfusion med insulin och magnesiumsulfat. Blandningen främjar inträde av K + i cellerna. Natriumbikarbonat har en liknande effekt. Applicera saltlaxeringsmedel, slingdiuretika. Det senare bör användas med försiktighet. Förutom kalium tar de bort magnesium från kroppen, bidrar till utvecklingen av hypotoni.

Med en uttalad minskning av hjärtfrekvensen administreras atropin till patienten, mot bakgrund av extrasystol intravenös infusion av lidokain rekommenderas. Diphenin är indicerat för förskjutning av SG från vävnader. Det finns en obekräftad åsikt från ett antal forskare att detta läkemedel förbättrar resultaten av extrakorporeal rengöring. En effektiv metod är injektion av fragment av antikroppar mot SG, vilket gör att du snabbt kan återställa hjärtrytmen, eliminera effekterna av berusning. Dosen av läkemedlet väljs beroende på mängden giftigt ämne som tas.

Återupplivningsersättning

Patienten är ansluten till en anestesimätare för kontinuerlig övervakning av koronarrytmen. Tvungen diurese och hemodialys som ett medel för aktiv utsöndring av ett toxiskt medel anses ineffektivt, men kan användas som en del av ett återhämtningskomplex. Farmakologisk behandling skiljer sig inte från ovan. Hjärtas arbete med betydande ledningsblockeringar tillhandahålls med hjälp av en extern eller endokardiell stimulator. Kan kräva mekanisk ventilation, central venös kateterplacering, exponering för elektropuls.

Prognos och förebyggande

Hjärtglykosidförgiftning har en positiv prognos för måttlig till måttlig toxicitet. Bland de ogynnsamma prognostiska faktorerna är hyperkalemi resistent mot administrationen av glukos-insulinblandningen, blockad ledning av II-III-graden, kronisk hjärtsvikt. Det största antalet dödsfall inträffar under de första 24 timmarna efter symptom på exotoxikos. Den totala dödligheten är enligt olika källor 2-10%. 85% av de döda är människor som försökte självmord.

Förebyggande av drogförgiftning innebär noggrann övervakning av läkemedel. Läkemedel ska förvaras där barn, äldre och patienter med psykiska funktionshinder inte har tillgång. Äldre patienter som får behandling med hjärtglykosider måste ha en pillerask, vilket hjälper till att förhindra återanvändning av läkemedlet. Personer med depression och självmordstendenser behöver ständig övervakning av släktingar.

Vid glykosidförgiftning är administrering användbar. En motgift mot en överdos av hjärtglykosider är. Behandling av överdosering av hjärtglykosid

Bland hjärtglykosider används för närvarande huvudsakligen digoxin, därför kommer vi i framtiden bara att nämna detta läkemedel.

För närvarande används praktiken av snabb mättnad med höga doser digoxin praktiskt taget. Kardiogen lungödem stoppas av diuretika och vasodilatorer, och hjärtfrekvenskontrollen i NZhT genomförs bättre med betablockerare eller kalciumantagonister. Oftast träffade vi användningen av stora doser digoxin av äldre och senila.

Tecken på en överdosering av digoxin kan också uppstå med användning av vanliga doser av läkemedlet vid predisponerande faktorer:

Kalium, magnesiumbrist.

Gammal och senil ålder.

Mediciner: kinidin, amiodaron, verapamil, propafenon, flecainid, spironlacton.

När man tar hjärtglykosider utvecklas ofta EKG-förändringar, som emellertid inte indikerar berusning:

= "Trough" depression av ST-segmentet,

Minskning i amplituden på T-tänderna,

Ökningen i amplituden på tänderna U,

QT-intervall förkortning,

Förlängning av PR-intervallet motsvarande AV-block 1 grad.

(Hjärtfrekvens 48-60 per minut), utvecklad till följd av en överdos av digoxin.

med en överdos av digoxin. Patienten tog 1,5 mg digoxin i 3 veckor. Skrivhastighet 25 mm / s.

Symtom på en överdos av hjärtglykosider presenteras i tabell 87. Karakteristisk är utvecklingen av kombinerade arytmier, såsom AF med en accelererad nodrytm eller förmaks takykardi med AV-block 2: 1. Figurerna 184 och 185 visar andra former av kombinerade arytmier..

Biverkningarna kvarstår efter digoxinavbrott i ytterligare 2-3 dagar.

Manifestationer av en överdos av hjärtglykosider

Fokal atrial takykardi, fokal AV-nodulär takykardi, accelererad nodal rytm, VT monomorf eller dubbelriktad spindelformad, förmaks eller ventrikulär extrasystol, sinoatrial block, typ II AV-block, kombinerade arytmier.

Anorexia, illamående, kräkningar, diarré.

Huvudvärk, kramper.

Trötthet, agitation, dåsighet.

Störningar i färguppfattning, scotoma, glorier runt lysande föremål.

Överdosering av digoxin, fokal förmaks takykardi med AV-block 2: 1.

Digoxin-överdosering, dysfunktionsfunktion i sinus: sinusbradykardi med en hjärtfrekvens 30–46 per minut, ofta paus i sinus upp till 5 s.

Behovet av behandling av glykosidförgiftning uppstår i närvaro av farliga arytmier, annars behöver du bara vänta 2-3 dagar tills läkemedlet dras tillbaka eller metaboliseras.

Den huvudsakliga behandlingen för svår förgiftning är administrering av antikroppar mot digoxin. För att korrigera elektrolytstörningar administreras kalium- och magnesiumpreparat, även med normala nivåer av elektrolyter i blodet. Kaliumpreparat i en dos av cirka 40 mmol på 2 timmar (80 ml av en 4% lösning av kaliumklorid) och magnesium i en dos av 10 mmol (5 ml 25% magnesiumsulfat).

Vid långvarig användning av hjärtglykosider är tvingad diurese, hemodialys eller peritoneal dialys ineffektiv, eftersom läkemedlet redan distribueras i vävnaderna. Dessa åtgärder är motiverade endast vid akut förgiftning under de första 8-12 timmarna.

Prokinetika (domperidon) och antikolinergika används för att behandla dyspeptiska symtom..

Fenytoin är det läkemedel som väljs för behandling av takyarytmier på grund av glykosidförgiftning. Läkemedlet ökar den enzymatiska metabolismen av digoxin. 50-100 mg fenytoin administreras intravenöst var femte minut tills arytmi eller dos på 1000 mg elimineras. I frånvaro av en parenteral form av läkemedlet kan du ta 1000 mg oralt den första dagen och 500 mg på 2-3 dagar.

Många antiarytmiska läkemedel (kinidin, amiodaron, verapamil, propafenon, flecainid) ökar koncentrationen av digoxin i blodet med 1,5–2 gånger. Dessutom är förmågan hos dessa läkemedel att undertrycka sinusnodens och AV-funktionen en fara..

Det säkraste är lidokain, som också kan vara effektivt i NZhT. Observera att vagala tester och EIT är kontraindicerade på grund av risken för asystol.

Behandling av akut bradykardi inkluderar administrering av atropin och vid behov tillfällig stimulering. Sympatimimetika indikeras inte på grund av risken för takyarytmi.

Med elektrolytstörningar eller deras höga sannolikhet administreras magnesium- och kaliumpreparat. Observera att hypokalemi inte bara förbättrar den toxiska effekten av hjärtglykosider, utan också kan förvärra ledningen i hjärtat. Samtidigt orsakar en ökning av kaliumkoncentrationen AV-blockad, därför föreskrivs kaliumpreparat endast för kalium

Glykosider är organiska föreningar representerade av molekyler som består av ett par delar: en furanosid- eller pyranosidkolhydratrest och en aglycon eller det så kallade icke-kolhydratfragmentet. Glykosider är som regel kristallina, mindre ofta amorfa substanser, lätt lösliga i vatten eller alkohol. Berusningssymtom kan variera beroende på typ av gift..

Glykosides fysikaliska och kemiska egenskaper

Glykosidförgiftning beror på de fysikaliska egenskaperna och de grundläggande kemiska egenskaperna hos glykosider. Med tanke på kemiska egenskaper representeras eventuella glykosider av sockerestrar som inte ger karbonylreaktioner. Molekylkompositionen representeras av sockerrester associerade med aglycon, hydroxylderivat av aromatiska eller alifatiska serier. De strukturella egenskaperna hos många glykosider med naturligt ursprung är inte väl förstått, vad som orsakar olika symtom.

Interaktionen mellan socker och alkoholer, fenoler, merkaptaner och andra substanser i närvaro av saltsyra gör det möjligt att erhålla syntetiska glykosider som lätt bildar andra derivat med acetokloroglukos eller acetobromoglukos. Sådana glykosider representeras av fasta, fullständigt icke-flyktiga, ofta väl kristalliserande och sällan amorfa substanser.

Nästan alla hjärtglykosider tillhör gruppen av växtbaserade läkemedel. I terapeutiska doser har sådana läkemedel en uttalad kardiotonisk och antiarytmisk effekt, så läkemedlen används vid behandling av hjärtsvikt hos olika etiologier.

Sådana läkemedel bidrar till en markant ökning av hjärtmuskelns prestanda, ger en ekonomisk och mest effektiv aktivitet av hjärtmuskeln. I höga doser är sådana ämnen ganska starka hjärtgifter. Förgiftning av hjärtglykosider åtföljs av symtom som är karakteristiska för hjärtgifter.

Växtbaserade källor till medel

Läkemedel som tillhör kategorin hjärtglykosider kan vara resultatet av behandling av flera presenterade källor:

  • digitoxin;
  • cordigitis;
  • acetyldigitoxin;
  • acetyldigoxin;
  • gitoxin;
  • celanide;
  • lantoside;
  • strofantin K;
  • corglycon;
  • tinktur av dalen lilja;
  • infusion av adonis ört;
  • torkat solrosekstrakt;
  • adoniside;
  • adonis brom.

Den huvudsakliga verkningsmekanismen är hämningen av enzymet som ansvarar för utsöndring av tre natriumjoner från kardiomyocyter. En ökning av koncentrationen av natriumjoner orsakar hämning av andra enzymer.

Effekten av användningen av läkemedel i form av hjärtglykosider antyder:

  • närvaron av en positiv inotrop effekt, på grund av en ökning i kalciumkoncentration och en ökning av myosin med aktin;
  • negativiteten av den kronotropiska effekten på grund av excitationen av depressors baroreceptorreflex;
  • en ökning av vagusnervarnas tonus och en avmattning av den potentiella genereringen av åtgärder under förhållandena i sinoatrial nod;
  • ökad ton i vagusnerven som ett resultat av en hjärt-kardial reflex;
  • negativiteten av den dromotropa effekten som en följd av en ökning av tonen i vagusnerven eller en nedgång i ledningen inuti atrioventrikulär nod.

Den batmotropiska effektens positivitet är en oönskad effekt förknippad med blockad av vissa ämnen, förseningen av Na + -joner på cellnivån och en märkbar minskning av de potentiella indexen i vila. Vid en överdos uppstår avvikelser med varierande svårighetsgrad.

Orsaker till glykosidintoxikation

Tecken på förgiftning med glykosider motsvarar tillståndet för akuta eller kroniska förgiftningsformer med hjälp av digitalisgruppen som används vid behandling av hjärtsjukdomar. Orsakerna till förgiftning i hjärtceller är baserade på elektrolytobalanser och ackumulering av överdrivna mängder natrium och kalcium med en kraftig minskning av det totala kaliuminnehållet mot bakgrund av ökad hjärtfrekvens. Bland annat är det tydligt att brott mot ledningssystemet i hjärtat och impulser som uppstår i vissa delar av hjärtmuskeln.

Allvarliga komplikationer uppstår på grund av en överdos av hjärtglykosider som ett resultat av:

  • ålderdom, nedsatt motståndskraft mot stressiga situationer och försämring av systemens eller organens kvalitet, vilket bromsar metaboliska processer;
  • dysfunktion i sköldkörteln;
  • nedsatt njur- och leverfunktion i frånvaro av en effektiv kamp mot toxiner;
  • sjukdomar i cirkulationssystemet och störningar i cirkulationen av ämnen;
  • patologiska låga nivåer av kalium och magnesium i kroppen med ett alltför högt kalciuminnehåll;
  • lågt syreinnehåll (hypoxi) mot bakgrund av allvarlig hjärtsvikt eller lungpatologi;
  • tidigare hjärtkirurgi, angina pectoris, hjärtinfarkt eller dess olika konsekvenser.

Glykosidförgiftning är ett ganska vanligt fenomen som förekommer hos patienter som ständigt tar läkemedel baserade på digitalis eller andra läkemedel..

Symtom på hjärtglykosidförgiftning

Rätt och korrekt tillhandahållande av hjälp är baserad på en snabb diagnos baserad på den kliniska bilden av digital berusning. Överdosering av hjärtglykosider åtföljs av följande symtom:

  • gastrosyndrom med störningar i magen och tarmarna i form av en markant minskning eller absolut brist på aptit, ofta illamående, oändlig kräkningar med blod eller gall, diarré och uttorkning i kroppen, smärta i buken;
  • huvudvärk och yrsel på grund av störningar i centrala nervsystemet;
  • neurologiskt syndrom i form av ett konvulsivt tillstånd, överexcitation eller depression, sömnlöshet, hallucinationer och illusioner;
  • synskada och en minskning av svårighetsgraden för blindhet, fotofobi, utseendet på fläckar eller prickar framför ögonen;
  • andningsfel i form av andnöd, syresvält, cyanos i huden;
  • hjärt-kärlsjukdomar i form av extrasystol, bradykardi eller takykardi, förmaksflimmer.

Vid överdosering ska första hjälpen utföras korrekt och om nödvändigt ta offret till ett sjukhus.

Första hjälpen för förgiftning

Det är nödvändigt att beakta det faktum att en starkare grad av berusning med allvarliga symtom kräver omedelbar första hjälpen, användning av motgiftar samt återupplivning.

Första hjälpen innebär:

  • stoppa användningen av hjärtglykosider - avbrytande av läkemedlet;
  • avlägsnande av giftiga komponenter från kroppen med saltlösningsmedel och utnämning av sorbenter;
  • förhindra cirkulation av giftiga ämnen genom användning av vaselin;
  • utnämning av syreinhalation;
  • intravenös infusion av glukos och insulin, vitamin "B6";
  • normalisering av hjärtrytmen med användning av läkemedel mot arytmi;
  • intravenös administrering av standard antipsykotika;
  • reglering av myokardiets kontraktila funktion samtidigt som effekten av kalcium reduceras genom införandet av en kalciumkanalblockerare;
  • normalisering av myokardiell excitabilitet vid kardiogen kollaps eller arytmi genom införande av kalciumtetacin i isotonisk lösning eller flytande glukos;
  • som föreskriver kalium för hypokalemi.

Motgift mot hjärtglykosider binder fritt digoxin i människokroppen och stoppar snabbt interaktionen mellan detta ämne med det myokardiella cellulära systemet. Fragment av specifika antikroppar, av vilka mängden är tillräcklig för dosen glykosid i blodet, kan betraktas som en motgift.

Digital toxikaterapi

Behandlingsregimen ska förskrivas av en läkare efter att ha bedömt offrets allmänna tillstånd och tagit hänsyn till alla symtom som är förknippade med förgiftning med läkemedelsglykosider. Standardterapi som utförs på ett sjukhus omfattar:

  • införande av en motgift i form av beredningar "Digibind", "Unithiol" eller betyder "Digitalis-motgift BM";
  • eliminering av symtomen på barikardi, illamående och kräkningar med atropinsulfat;
  • avlägsnande av tecken på arytmi genom införandet av difenin eller en speciell polariserande blandning baserad på glukos, kaliumklorid, insulin och kokarboxylas;
  • normalisering av hjärtaktivitet med riboxin;
  • påfyllning av vattenförlust av kroppen genom införande av infusionslösningar;
  • eliminering av konvulsivt syndrom med speciella antikonvulsiva medel;
  • förbättra kroppens allmänna tillstånd genom att förskriva en kurs med multivitaminer, samt syrebehandling.

Avsaknaden av positiv dynamik antyder hemosorption, och i svåra fall föreskrivs hemodialys. Absoluta och relativa kontraindikationer för utnämning av hjärtglykosider inkluderar närvaron i patientens historia av tillstånd i form av extrasystol, atrioventrikulär block, hypokalemi och ventrikulär paroxysmal takykardi.

Giftförebyggande

Vid tvingat hjärtglykosidintag vid stadiet av kronisk behandling av hjärtsvikt är det strängt förbjudet att överskrida den dos som fastställts av den behandlande läkaren. Det är viktigt att uppmärksamma även de minsta negativa förändringarna i tillståndet och ta hänsyn till risken för att utveckla förgiftningssymtom till följd av användningen av hjärtglykosider och egenskapen för sådana ämnen att ackumuleras i kroppen. Vid användning av örtmedicin och örtmedicin måste man komma ihåg att allvarlig förgiftning med hjärtglykosider kan uppstå som ett resultat av användningen av digitalis.

Förebyggande åtgärder kan också omfatta inte bara efterlevnad av de grundläggande principerna för att förskriva läkemedel från kategorin hjärtglykosider, utan också individualisering av patientterapi. Det är mycket viktigt att observera en rationell kombination av hjärtglykosider med andra typer av läkemedel, liksom att övervaka EKG genom att kontrollera förlängningen av PQ-intervallet och utseendet på arytmiska förändringar. I behandlingsprocessen förskrivs en rik kaliumdiet, inklusive torkade aprikoser, bananer och russin, bakade potatis. För profylaktiska ändamål bör kaliumpreparat förskrivas: "Panangin", "Asparkam" eller "Kalium orotat".

Beskrivning:

Ett tillstånd som utvecklas till följd av de toxiska effekterna av hjärtglykosider. kan uppstå både mot bakgrund av en överdos och vid en normal koncentration av digitalispreparat i plasma (till exempel med de flesta hjärtglykosider som cirkulerar i fritt tillstånd, vilket leder till en snabbare utveckling av toxiska effekter). Vanligtvis är kursen akut, mindre ofta - kronisk. Statistisk data. Frekvens - 5–23% av patienterna som tar digitalis och andra hjärtglykosider.

symtom

Symtom på rytmstörning: (särskilt icke-paroxysmal takykardi från atrioventrikulär nod) som uppstår efter en period av normalisering av hjärtfrekvens eller bradykardi; ventrikulär (särskilt bigeminia); ventrikulär takykardi (inklusive multifokal); (sällan). Det måste komma ihåg att även om bibehålla takykardi hos en patient som tar hjärtglykosider, måste deras överdosering uteslutas.

Symtom på ledningsstörningar: AV-blockad i olika grader; sinoatrial block.

Symtom på dysfunktion i mag-tarmkanalen: anorexi, buksmärta,.

Symtom på dysfunktion i CNS: huvudvärk, mardrömmar, nedsatt synskärpa, nedsatt färgvision (gula eller gröna fläckar framför ögonen), blindhet.

EKG-tecken: trågliknande depression av ST-segmentet; P - Q-intervallförlängning> 0,20 s; amplitudreduktion, T-våginversion; förkortning av Q - T-intervallet; plötsliga hjärtarytmier hos patienter med hypertoni: sinusbradykardi, extrasystoler i atrioventrikulär, förmaks eller ventrikulär (ofta allorrytmi i form av bigeminia eller trigeminia), icke-paroxysmal takykardi från atrioventrikulär nod, (sällan), i grad av AV-blockad II - Wenkebach, blockad av bunten av Hans bunt, förmaks takykardi med AV-block, bidirektionell ventrikulär takykardi (QRS-komplex på EKG är växelvis positiva och negativa).

Laboratoriestudier: En ökning av halten SG i blodet (för digoxin> 2 ng / ml [> 5,1 nmol / l], för digitoxin> 35 ng / ml),.

Orsaker till förekomst:

Överdosering av hjärtglykosider (inklusive självmordsförsök). Förgiftning med växter som innehåller hjärtglykosider.
Riskfaktorer:
- hypoxi
- Hypokalemi (inklusive när du tar diuretika som tar bort kalium från kroppen)
-
-
- Hjärtinfarkt
- postinfarkt
- Över
- Lever eller
-
-
- Elektrisk kardioversion
- Äldre ålder
- Hypoproteinemi (inklusive på grund av otillräckligt intag av protein från mat)
- Samtidig administration av hjärtglykosider och kinidin, verapamil, amiodaron, propafenon.

Behandling:

För behandling utse:

Referens taktik. Regimen är stationär med en begränsning av fysisk aktivitet, avskaffande av hjärtglykosider. Upprätthållande av en optimal koncentration av blodplasmaelektrolyter (kalium - vid den övre gränsen för normal: 5,5 mmol / L). Undvik användning av kinidin, vilket ökar koncentrationen av digitalis i plasma genom att frigöra det från ett bundet tillstånd och minska njur- och extrarenal utsöndring av läkemedlet, såväl som b-blockerare och b-adrenerga agonister. Tillfällig transvenös EX vid behov (i fall av svår bradykardi, komplett AV-blockad med attacker av Morgagni - Adams - Stokes).

Med bradykardi - atropin.
Vid berusning mot bakgrund av hypokalemi, kaliumpreparat, till exempel kaliumklorid, via mun eller genom dropp i en polariserande blandning (kaliumklorid 2 g, insulin 6 enheter, 5% glukoslösning 350 ml; kaliumklorid 4 g, insulin 8 enheter, 10% glukoslösning 250 ml). När man tar läkemedlet inuti, ökar patienter med dilatation av vänster atrium eller under behandling med antikolinerga läkemedel risken för sår i slemhinnan i matstrupen, magen..
Med takykardi, utöver kaliumpreparat, är utnämningen av b-blockerare möjlig.
Vid ventrikulära arytmier, lidokain 50-100 mg iv under 3-4 minuter, om nödvändigt, upprepa var 5: e minut till en total dos på 300 mg / h eller infusionen med en hastighet av 20-50 mcg / kg / min. Magnesiumpreparat indikeras för varje patient med misstank för digitalis-förgiftning i frånvaro och utan nedsatt njurfunktion..
För att påskynda borttagandet av glykosidaktiverat kol 25 g var 4: e timme under 40 timmar.
Acidos korrigering. Kursen och prognosen är gynnsamma efter 24 timmar från de första tecken på berusning.
Observation: frekvent EKG, bestämning av plasmakoncentrationer av kalium och hjärtglykosider, övervakning av njurfunktionen.

Förebyggande: noggrann övervakning av en patient som tar SG. Övervakning av koncentrationen av kalium i blodplasma. Näring.

Av största toxikologiska intresse är hjärtglykosider som ansamlas i kroppen och läkemedel från olika typer av digitalis - digitoxin, gitoxin, celanid, lantosid, digalen-neo och andra, samt glykosider från oleander som angränsar dem i farmakologiska egenskaper. Absorberas i ojämn takt från mage och tarmar: digitalis purpurea beredningar långsamt, ylla (celanid) - snabbt.

I blodet adsorberas de av blodplasmaproteiner, utsöndras långsamt (kumuleras) av njurarna.

Digitalisförgiftning och dess beredningar kan ske antingen som ett resultat av en överdos, eller vid långvarig användning på grund av förmågan hos denna grupp hjärtglykosidoser att kumulera i kroppen såväl som på grund av deras känslighet för dem.

Den dödliga dosen av digitalisblad och löklökar 2-4 g, digitoxin - 2-4 mg; för andra digitalisliknande läkemedel är det 20-50 gånger mer än underhållsdosen.

Patogenes och symtom på förgiftning. Vid patogenesen av digitalisförgiftning av hjärtglykosider från digitalisgruppen är försämring av hjärtfunktionen med den direkta effekten av toxiska doser av dessa läkemedel på det viktigt, liksom en direkt effekt på det centrala nervsystemet, i synnerhet en stimulerande effekt på vagusnervcentralerna. Som ett resultat av en kraftig försämring av atrioventrikulär ledning och ökad excitabilitet kan betydande hjärtrytmier uppstå: extrasystol, bigeminia, partiell eller fullständig atrioventrikulär block med förmaksflimmer, takysystol och paroxysmal takykardi av ventrikulärt ursprung. Påverkan på det centrala nervsystemet, särskilt stimuleringen av kräkningscentret, orsakar anorexi, illamående och kräkningar. Mindre vanligt observerade är neuropsykiatriska störningar förknippade med hypoxiska förändringar och effekten av läkemedel på hjärnbarkens aktivitet (motorisk spänning, delirium, kramper, medvetenhetsförlust). Inhibering av diurese som observerats under förgiftningsperioden är förknippad med en central dysfunktion i vagusnerven och med spasmer i njurfartygen.

Symtom på akut hjärtglykosidförgiftning: anorexi, illamående, ihållande kräkningar, hicka, kolickig smärta i den epigastriska regionen och buken, diarré med försenad urinproduktion. Pulsen är kraftigt långsam, oregelbunden. Rytmstörningar - från enskilda extrasystoler, bigeminia till ventrikelflimmer, ventrikulär paroxysmal takykardi (med komplett atrioventrikulär block). EKG-förändringar är karakteristiska - förlängning av PQ-intervallet, förskjutning av ST-segmentet under den isoelektriska linjen. Visionen kan vara nedsatt: xantopsia, diplopia, fotofobi, etc. Eleverna är utvidgade (mindre ofta smalna), exoftalmos, pares av ögonmusklerna observeras..

Huvudvärk, svaghet, dåsighet noteras med svår förgiftning - delirium, andnöd, cyanos, koma, kramper, sänker blodtrycket, ventrikelflimmer, hjärtstopp i diastolstadiet.

Symtom på irritation i matsmältningssystemet (kolik, kräkningar, diarré) manifesteras tydligt vid förgiftning med en oleander och dess beredningar.

Första hjälpen och behandling för hjärtglykosidförgiftning. Magsköljning genom en sond med en suspension av aktivt kol (20-30 g i 1 liter vatten) eller 0,2-0,5% tanninlösning, följt av införandet av ett saltlaxerande medel och rengöringsemangemang. Emetik för förgiftning med digitalispreparat och deras analoger är kontraindicerade. Den toxiska effekten av hjärtglykosider på myokardiet (arytmier, kardiogen kollaps) stoppas av kaliumklorid. Med normal njurfunktion föreskrivs den senare (i avsaknad av kräkningar) genom munnen på 0,5 g (upplöst i vatten) var 15 minut eller i form av en 0,3% kaliumkloridlösning (i en 5% glukoslösning) långsamt intravenöst - tills tills EKG visar en markant förbättring eller kaliuminnehållet i blodet stiger till 5 mmol / l.

Med reducerad njurfunktion är det nödvändigt att först bestämma kaliumhalten i serum före administration av kaliumklorid. Den maximala dosen kaliumklorid den första dagen efter förgiftning är 4 g; nästa dag - 2g. 20 ml av en 10% -ig lösning av tetash-potash med 300 ml av en 5% glukoslösning injiceras droppvis.

För att minska den toxiska effekten av hjärtglykosider används untiol (5 ml av en 5% lösning intramuskulärt 4 gånger om dagen) och EDTA-dinatriumsalt (2-4 g i en 5% glukoslösning intravenöst i 3-4 timmar).

Applicera anaprilin (10-30 mg 3 gånger om dagen), novokainamid oralt, 0,5-1 g varannan timme (upp till 4 g) eller intramuskulärt 5-10 ml av en 10% lösning 3-4 gånger per dag, såväl som kinidinsulfat - inne i 0,2 g 3-4 gånger om dagen, novokain - intravenöst 2-5 ml av en 0,25% lösning 2-3 gånger om dagen. Skarp bradykardi, illamående, kräkningar stoppas genom upprepad administrering av atropinsulfat (0,5-1 ml av en 0,1% lösning under huden).

För att bekämpa dehydrering rekommenderas parenteral administrering av en vätska (isoton natriumkloridlösning, 5% glukoslösning). För att eliminera hypoxi används inandning av syre. Upphetsningsfenomen upphör med barbiturater. Vid kardiogen kollaps kan vasokonstriktorer (epinefrinhydroklorid, norepinefrinhydrotartrat) orsaka ventrikelflimmer och är därför kontraindicerade. Vid behandling av akut hjärtglykosidförgiftning krävs strikt säng vila..

Behandling av akut förgiftning, 1982.

Hjärtglykosider: produktionskällor; kemisk struktur; kardiotonisk verkningsmekanism; farmakologiska effekter.

Cardiac Ch. - komplexa kvävefria föreningar av växtens natur med en selektiv effekt på hjärtat, vilket främst realiseras genom en uttalad kardiotonisk effekt.

öst Motta. - olika typer av digitalis (storblommig, lila, rostig, ullig), våradonis, oleander, majslilja i dalen, obvnik.

Kemisk struktur - i strukturen för hjärtglykosider finns det två huvuddelar:

Sockerdel (glycon), som är en sockerkedja, som kan vara från en till fyra,

Den icke-sockerdelen (aglycon), som inkluderar steroidfragmentet och laktonringen. I molekylerna av D. sockerrester förknippade med aglykon, som är en farmakologiskt aktiv del av glykosiden.

MD: Små doser ökar halten av katekolaminer i myokardiet, stimulerar Na + -K + pumpen och har en positiv inotrop effekt. Högre doser hämmar Na + -K + -pumpen, ökar det intracellulära halten av natriumjoner och aktiverar transarcolemma Na + -Ca2 + -bytarsystemet, vilket stimulerar intaget av kalciumjoner i cellerna, vilket ytterligare förbättrar den positiva inotropa effekten.

1) en ökning av effektiviteten hos en trött muskel utan att öka syretillförseln med en ökning av energikostnaderna för sammandragning och med en minskning av energiförbrukningen för värmeproduktion 2) anti-dystrofisk effekt under hypoxi, överbelastning av hjärtat, 3) hämning av automatisering på grund av ökad ton i det parasympatiska nervsystemet och en direkt effekt på sinusnoden;

4) retardation av konduktivitet; 5) ökad excitabilitet, särskilt sekundära och tertiära centra belägna i ventriklarna.

Odla Ef. - Hjärtglykosider har en positiv inotropisk, negativ dromotropisk, kronotropisk effekt, i små doser - negativa och i stora doser - positiv batmotropisk. Läkemedlen ökar och förkortar systolens längd, ökar minut- och slagvolymen, förlänger diastolen, förbättrar blodcirkulationen, bringar arteriellt och venöst tryck närmare det normala, minskar volymen cirkulerande blod, svullnad, ökar urinproduktionen och har en lugnande effekt på det centrala nervsystemet.

Jämförande egenskaper hos hjärtglykosider: digitoxin, digoxin, strofantin, lanatosid.

Absorption: det högsta i digitoxin är upp till 100%, digoxin är 60-80%, strafantin är hydrofobt, det absorberas inte, lanatosid är 20-60%.

Åtgärdens början: digitoxin – h / s 20-30 min, max. b / w 2 h, digok. 1-3 timmar, strofe 5-10 min, lanat. 5-30 min.

Max. Handlingen av digitox. - timmar 6-12 timmar, digok. 4-6 timmar, strofe. 1,5-2 timmar, lanatosid i venen 2-3 timmar, inuti - 4-6 timmar.

Kommer att fortsätta. Deyst-I: digital. 14-21 dagar, digox - 5 dagar, strofer. 2-3 dagar

T1 / 2: digital - 5 dagar, digic - 36 timmar, strofe. 23h, lan. 28-36 timmar.

Doser: digital. mättnad 1-1,5 mg per sekund., stöd. 0,1 mg, digox. Lör 1 - 1, 5 mg per sekund, stöd. 0,125 - 0,5 mg, stentin mättad. 0,5 - 0,75 mg per sekund, lanmättat - 0,5 mg, stöd - 0,2 - 0,4 i en ven, inuti - 0,5 - 0,25 mg.

Överdosering av hjärtglykosid: kliniska manifestationer, behandling av förgiftning.

CVS: bradykardi, extrasystol (särskilt bigeminia), takykardi (speciellt paroxysmal takykardi från atrioventrikulär nod) som uppstår efter en period av normalisering av hjärtfrekvens eller bradykardi, förmaksflimmer. Mage-tarmkanalen: buksmärta, illamående, kräkningar i centrala nervsystemet: huvudvärk, yrsel, mardrömmar, depression, hallucinationer EKG-tecken: Förlängning av P-Q-intervallet> 0,20 s, förkortning av Q-T-intervallet, sinus bradykardi, extrasystoler, blockering av benen i bunt av kitty

Labb Diagn. Ökade nivåer av hypertoni i blodet, hypokalemi.

Regimen är stationär med begränsning av fysisk aktivitet, avbrytande av digitalispreparat, bibehållande av den optimala koncentrationen av blodplasmalektrolyter, kalium - 5,5.

Med bradykardi - atropin.

Med berusning på bakgrund av hypokalemia - kaliumpreparat.

Med ventrikulära arytmier, lidokain

Magnesiumpreparat indikeras för varje patient med misstänkt grävning. Intox.

Frekvent EKG, bestämning av koncentrationen av kalium och SG i blodplasma, övervakning av njurfunktionen.

4. Kardiotoniska medel med icke-glykosidisk struktur: klassificering, karakterisering.

Kardiotoniska läkemedel Lek. innebär ökad hjärtkontraktilitet oavsett förändringar i för- och efterbelastning på hjärtat. En gemensam egenskap hos K. p. är en positiv inotropisk effekt på hjärtat, d.v.s. förmåga att öka hjärtfrekvensen (ökning av slagvolym och hjärtutmatning) Volym vid slutet av diastol, ventrikulärt fyllningstryck, lung- och systemiskt venöstryck under påverkan av K. s.kan minska.

Enligt verkningsmekanismen kan den första gruppen av icke-glykosidkardiotonika representeras på följande sätt. Medel som ökar innehållet av cAMP och Ca 2+ i kardiomyocyter: 1) Medel som stimulerar β 1 -adrenoreceptorer Dopamin Dobutamin (stimulering av β 1 -adren i hjärtat - aktiverat adenylatcyklas => ökning av innehållet i cAMP i kardiomyocyter => ökar koncentrationen av Ca-joner => ökar halten cAMP i kardiomyocyter => ökar koncentrationen av Ca-joner => ökar hjärtfrekvens). 2) Fosfodiesterasinhibitorer Amrinon Milrinon. DOPAMINE (dopmin) verkar på: 1) dopaminreceptorer 2) stimulerar indirekt α- och ß-adrenerga 3) i medeldosen, har en positiv inotrop effekt (på grund av stimulering av ß 1-adrenoreceptorer i hjärtat) - utvidgningen av njur- och mesenterikärlen. ANSÖKAS för kardiogen chock. Kan orsaka takykardi, arytmi, överdriven ökning av perifer vaskulär motstånd och hjärtfunktion..

Dopaminderivatet DOBUTAMINE, som är en P1-adrenomimetik, fungerar mer selektivt. Det kännetecknas av uttalad kardiotonisk aktivitet.Dututamin används för kortvarig hjärtstimulering under dekompensation. Dopamin och dobutamin administreras intravenöst genom infusion. AMRINON - (ett derivat av bispiperidin) ökar myokardiets kontraktila aktivitet och orsakar vasodilatation. Applicera endast kort (vv) vid akut hjärtnedbrytning. Kan orsaka lätt hypotoni, hjärtarytmier. Inuti är de inte förskrivna, det orsakar många biverkningar och vid långvarig användning förkortar livslängden Analogt till strukturen och verkan av Milrinon. Icke-glykosidiska kardiotonika inkluderar också läkemedel som ökar känsligheten hos myofibriller för kalciumjoner - LEVOSIMENDAN (simdax) - Mech.deyst - Myofibrils känslighet kalciumjoner => en ökning av hjärtfrekvensen utan att öka syreförbrukningen av hjärtmuskeln. Det orsakar expansion av koronar och andra kärl (vener och artärer), aktivering av K ATP-kanaler för vaskulär glatt muskel) Det hämmar också fosfodiesteras III. Den vasodilaterande effekten av levosimendan manifesteras av en förbättring i koronarcirkulationen, en minskning av det totala perifera motståndet i blodkärl, en minskning av trycket i kapacitiva kärl och lungartärer och en minskning av före och efterbelastning på hjärtat. Allt detta gynnar normaliseringen av hjärtat om det är bristande. används för att behandla akut hjärtkompensation av PD, huvudvärk, arteriell hypotension, yrsel, illamående, hypokalemi är möjliga.

5. Antiarytmiska läkemedel: klassificering: I. Medel som huvudsakligen blockerar jonkanalerna för kardiomyocyter (hjärtledningssystem och kontraktilt myokardium) 1. Medel som blockerar natriumkanaler (membranstabiliserande medel; grupp (I) Undergrupp IA (kinidin- och kinidinliknande medel): kinidinsulfat) Disokiramid Novokainamid Aymalin Undergrupp IB: Lidocaine Diphenin Gout IC (Flecainide Propafenone Etmozin Etatsizin) 2. Medel som blockerar kalciumkanaler av L-typ (grupp IV) Verapamil Diltiazem 3. Medel som blockerar kaliumkanaler (medel som ökar varaktigheten för repolär och PD; Grupp III) Amiodarone Ornid Sotalol

4. Medel selektivt att blockera Na + -K + inkommande ström (I f) för sinusnoden (grupp V; bradykardiska läkemedel) Ivabradin Falipamil Alinidin

II. Agenter som främst påverkar receptorerna för den efferenta innervationen i hjärtat Agenter som försvagar de adrenergiska effekterna (grupp II) ß-blockerare: Anaprilin et al. Agenter som förbättrar de adrenergiska effekterna av ß-adrenerga agonister: Isadrine Sympathomimetics: Efedrinmedel som försvagar de kolinergiska effekterna:

III. Olika antiarytmiska läkemedel Kalium- och magnesiumpreparat Hjärtglykosider Adenosin Kemiska antiarytmiska läkemedel tillhör olika klasser av föreningar. Kinidin, novokainamid, etmosin, etacyzin och aymalin används endast som antiarytmiska läkemedel. Grupp I - natriumkanalblockerare (undergrupp 1A - kinidin- och kinidinliknande medel; undergrupp IB - lidokain och difenin; undergrupp IC - flecainid, kainid, etc.); Grupp II - läkemedel som undertrycker adrenergiska effekter på hjärtat (ß-blockerare); Grupp III - läkemedel som ökar varaktigheten för repolarisationsprocessen och förlänger handlingspotentialen (amiodaron, ornide, sotalol); Grupp IV - läkemedel som blockerar kalciumkanaler (verapamil); V grupp - selektiva bradykardiska läkemedel (alinidin, ivabradin); grupp VI - hjärtglykosider (digoxin, digitoxin); grupp VII - läkemedel som ökar inflytandet (ton) av vagusnervarna i supraventrikulär takykardi (mesaton, edrofonium).

Vid användning kan antiarytmiska läkemedel representeras av följande grupper. Medel som används för takyarytmier och extrasystoler 1) Natriumkanalblockerare 2) Kalciumkanalblockerare 3) Kaliumkanalblockerare 4) Bradykardiska läkemedel 5) ß-blockerare 6) Hjärtglykosider (digitalispreparat) Adenosin 7) Kalium- och magnesiumpreparat B. Läkemedel som används vid ledning 1) M-antikolinerga läkemedel 2) ß –adrenomimetika

Publikationer Om Hjärtrytmen

Äppelcidervinäger för åderbråck kontraindikationer

Patologiska processer leder till nedsatt blodflöde, förlust av vaskulär elasticitet. Att känna till folkmetoder - äppelcidervinäger med kontraindikationer för åderbråck, är det möjligt att undvika försämring.

Diabetes test

Diabetes mellitus är en endokrin patologi, som manifesteras av en förändring i insulins prestanda - bukspottkörtelns hormon. Som ett resultat av detta uppstår störningar i alla nivåer av metaboliska processer, och särskilt när det gäller kolhydrater, med efterföljande förändringar i hjärtsystemet, matsmältningen, nervsystemet, urinstrukturerna.