Farmakologisk grupp - Antikoagulantia

Undergruppspreparat utesluts. Gör det möjligt

Beskrivning

Antikoagulantia inhiberar i allmänhet uppkomsten av fibrinsträngar; de förhindrar trombos, bidrar till upphörandet av tillväxt av blodproppar som redan har uppstått, ökar effekten på endogena fibrinolytiska enzymer på blodproppar.

Antikoagulantia är indelade i två grupper: a) direkta antikoagulantia - snabbverkande (heparinnatrium, kalcium nadroparin, enoxaparinnatrium, etc.), effektiv in vitro och in vivo; b) indirekta antakoagulantia (vitamin K-antagonister) - långverkande (warfarin, fenindion, acenokoumarol, etc.), fungerar endast in vivo och efter den latenta perioden.

Den antikoaguleringseffekten av heparin är associerad med en direkt effekt på blodkoagulationssystemet på grund av bildandet av komplex med många hemokoagulationsfaktorer och manifesteras i hämning av koagulationsfaserna I, II och III. Heparin i sig aktiveras endast i närvaro av antitrombin III.

Indirekt antikoagulantia - derivat av oxykoumarin, indandion, hämmar konkurrerande vitamin K-reduktas, vilket hämmar aktiveringen av det senare i kroppen och stoppar syntesen av K-vitaminberoende plasmahostostfaktorer - II, VII, IX, X.

Trombocytmedel och antikoagulantia

Slagförebyggande Trombocytmedel och antikoagulantia.
I en tidigare artikel talade vi om antihypertensiva läkemedel som används vid behandling av hypertoni, den vanligaste orsaken till stroke. I det här samtalet kommer vi att prata om en annan grupp läkemedel som används för att förebygga akut cerebrovaskulär olycka - blodplättar och antikoagulantia.

Huvudpoängen med deras tillämpning är att minska blodviskositeten, förbättra blodflödet i kärlen och därmed normalisera blodtillförseln till hjärnan. Dessa läkemedel förskrivs vanligtvis när det har varit övergående cerebrovaskulära störningar eller övergående ischemiska attacker åtföljt av reversibla neurologiska symtom tidigare eller risken för att de uppträder är mycket hög.

I detta fall föreskriver läkaren en liknande grupp läkemedel för att förhindra utvecklingen av en stroke. Vi förklarar tydligt hur dessa läkemedel verkar och deras intag.

Antiplatelet-medel - läkemedel som minskar blodets aggregerande egenskaper.


Aspirin. Syfte och användning.
Aspirin är acetylsalicylsyra. Egna namn: tromboass, aspilat, aspo, ecotrin, acuprin.

Det hämmar trombocytaggregering, ökar förmågan hos blod att lösa fibrinfilament - huvudkomponenten i en trombus, och således förhindrar acetylsalicylsyra utvecklingen av tromboembolism i intracerebrala kärl och nackkärl - en vanlig orsak till ischemisk stroke.

En indikation för användning av aspirin för profylaktiska ändamål är förekomsten av en övergående cerebrovaskulär olycka tidigare - d.v.s. en sådan överträdelse där neurologiska symtom manifesterades högst 24 timmar. Detta tillstånd är en fruktansvärd förvirring av utvecklingen av stroke och kräver akut hjälp. Indikationer och sätt att förskriva aspirin i denna situation är som följer:

stenos i brachiocephalic artärer upp till 20% av lumen - en daglig dos på 75-100 mg i två doser;
stenos på mer än 20% av lumen - en daglig dos på 150 mg i tre doser;
förekomsten av flera orsaker som predisponerar för utvecklingen av en stroke - en daglig dos på 100 mg;
förmaksflimmer, särskilt hos personer över 60 år som inte kan ta antikoagulantia - en daglig dos på 75-100 mg.
Vid långvarig användning är komplikationer möjliga - utveckling av erosion och sår i mag-tarmkanalen, trombocytopeni (en minskning av antalet blodplättar), en ökning av nivån av leverenzymer. Fenomenen med intolerans mot detta läkemedel är möjliga - en känsla av brist på luft, hudutslag, illamående, kräkningar.

Med en uttalad ökning av blodlipider (hyperlipidemi) är läkemedlet ineffektivt.

Du bör inte ta aspirin till människor som systematiskt missbrukar alkohol. Det är mest fördelaktigt kombinerat med administrering av klockspel (dipyridamol) eller trental (pentoxifylline), en mer signifikant minskning av sannolikheten för att utveckla en stroke observeras än när man bara tar ett aspirin.

För att undvika komplikationer kan varje dos av aspirin tvättas med en liten mängd mjölk eller tas efter keso.

Aspirin. Kontra.
Acetylsalicylsyra är kontraindicerat i magsår i mag-tarmkanalen, en ökad tendens till blödning, kroniska njur- och leversjukdomar samt kvinnor under menstruationen..

För närvarande erbjuder läkemedelsmarknaden enteriskt-lösliga former av aspirin - tromboass, aspirin-kardio och deras analoger, med argumentera för dessa formers låga förmåga att bilda sår och erosion i mag-tarmkanalen.

Det bör emellertid komma ihåg att bildningen av magsår och erosion i mag-tarmkanalen inte bara är associerad med den lokala exponeringen av aspirin för slemhinnan, utan också med de systemiska mekanismerna för dess verkan efter absorption av läkemedlet i blodet, därför tar personer med magsår i mag-tarmkanalen denna grupp oönskad. I det här fallet är det bättre att ersätta aspirin med ett läkemedel från en annan grupp..

För att förhindra möjliga biverkningar bör dosen av aspirin som föreskrivs för profylaktiska syften vara i intervallet 0,5-1 mg / kg, d.v.s. cirka 50-100 mg.


Tiklopedin (tiklid)
Det har större aktivitet mot blodplättar än aspirin. Det hämmar blodplättaggregeringen, bromsar bildningen av fibrin, hämmar aktiviteten av kollagen och elastin, vilket bidrar till "vidhäftningen" av blodplättar till den vaskulära väggen.

Den profylaktiska aktiviteten för tiklopedin med avseende på risken för stroke är 25% högre än den som gäller för aspirin.

Standarddosering - 250 mg 1-2 gånger om dagen med måltider.

Indikationer identiska med aspirin.

Biverkningar: buksmärta, förstoppning eller diarré, trombocytopeni, neutropeni (minskning av antalet neutrofiler i blodet), ökad aktivitet av leverenzymer.

När du tar detta läkemedel är det nödvändigt att övervaka det kliniska blodprovet en gång på 10 dagar för att justera dosen av läkemedlet.

Med tanke på att tiklid avsevärt ökar blödningen avbryts den en vecka före operationen. Du måste informera kirurgen eller anestesilegen om hans utnämning..

Kontraindikationer för att ta läkemedlet: hemorragisk diates, magsår i mag-tarmkanalen, blodsjukdomar åtföljt av en ökning av blödningstid, trombocytopeni, neutropeni, tidigare agranulocytos, kronisk leversjukdom.

Ta inte aspirin och ticlid samtidigt..

Plavix (klopidogrel)
Plavix med samtidig administrering är kompatibelt med antihypertensiva läkemedel, hypoglykemiska medel, krampläkemedel. Innan han utses och under behandlingen är det nödvändigt att övervaka ett kliniskt blodprov - trombocytopeni och neutropeni är möjliga.

Standard profylaktisk dos - 75 mg en gång dagligen.

Kontraindikationer liknar kontraindikationer för tiklida.

Utnämning med andra antikoagulantia är kontraindicerat.

Dipyridamole (klockspel)
Handlingsmekanismen beror på följande effekter:

minskar blodplättsaggregeringen, förbättrar mikrosirkulationen och hämmar bildandet av blodproppar;
sänker resistensen hos små cerebrala och koronära artärer, ökar volymen av koronar och cerebral blodflöde, sänker blodtrycket och hjälper till att öppna icke-fungerande vaskulära kollateraler.
Förfarandet för utnämning av klockspel är enligt följande:

Curantyl i små doser (25 mg 3 gånger om dagen) är indicerat för patienter över 65 år med kontraindikationer för utnämningen av aspirin eller dess intolerans;
Curantyl i medelstora doser (75 mg 3 gånger om dagen) används till patienter som är äldre än 65 år med otillräckligt kontrollerad arteriell hypertoni, med ökad blodviskositet, såväl som hos patienter som får behandling med ACE-hämmare (capoten, enap, prestarium, ramipril, monopril, etc.).p.), i samband med en minskning av deras aktivitet hos patienter som får aspirin;
en kombination av klockspel i en dos av 150 mg / dag och aspirin 50 mg / dag rekommenderas för patienter med hög risk för återkommande ischemisk stroke i närvaro av en kombinerad vaskulär patologi, åtföljd av ökad blodviskositet, vid behov, snabb normalisering av blodflödet.
Trental (pentoxifylline)
Det används främst för behandling av utvecklad stroke, för att förebygga upprepad störning av cerebral cirkulation, samt för aterosklerotiska lesioner i perifera artärer.

Det finns belägg för en blodplättseffekt av Ginko biloba. Läkemedlet är lika effektivt som aspirin, men till skillnad från det orsakar det inte komplikationer och biverkningar..


antikoagulantia
För att förhindra övergående ischemiska attacker förskrivs indirekta antikoagulantia. Indirekt verkan - eftersom de i blodomloppet inte påverkar blodkoagulationsprocessen beror deras hämmande effekt på det faktum att de hämmar syntesen av blodkoagulationsfaktorer (faktorer II, VII, IX) i levermikrosomerna, minskar aktiviteten hos faktor III och trombin. Warfarin används oftast för detta ändamål..

Hepariner, till skillnad från indirekta antikoagulantia, visar sin aktivitet direkt i blodet, för profylaktiska ändamål föreskrivs de enligt särskilda indikationer.

I. Indirekt antikoagulantia.
1. Med utnämningen minskar blodkoagulationen, blodflödet vid kapillärerna förbättras. Detta är särskilt viktigt i närvaro av aterosklerotiska plack på intima av stora cerebrala kärl eller brachiocefaliska artärer. Fibrinfilament deponeras på dessa plack, och en efterföljande blodpropp bildas, vilket leder till upphörandet av blodflödet genom kärlet och förekomsten av en stroke.

2. En annan viktig indikation för dessa läkemedel är hjärtarytmier och oftast förmaksflimmer. Faktum är att med denna sjukdom, hjärtat sammandras oregelbundet, på grund av ojämnt blodflöde i vänstra atrium, kan blodproppar bildas, som sedan flödar in i hjärnkärlen och orsakar en stroke.

Studier har visat att användningen av warfarin i detta fall förhindrar utvecklingen av stroke är tre gånger effektivare än att ta aspirin. Enligt European Association of Neurological, minskar administrationen av warfarin till patienter med förmaksflimmer frekvensen av ischemisk stroke med 75%.

Vid förskrivning av warfarin är det nödvändigt att regelbundet övervaka blodkoagulation och utföra ett hemokoagulogram. Den viktigaste är följande indikator - INR (internationellt normaliserat förhållande). INR-nivån måste vara minst 2,0-3,0.

3. Närvaron av konstgjorda hjärtventiler fungerar också som en indikation för att ta warfarin.

Standardregimet för administration av warfarin för profylaktiska ändamål: 10 mg per dag under 2 dagar, sedan, under den dagliga kontrollen av INR, väljs en efterföljande daglig dos. Efter stabilisering av INR är det nödvändigt att utföra kontrollen en gång varannan dag, sedan en gång var 15-30 dag.

II. Användningen av hepariner
För frekventa övergående ischemiska attacker används speciella taktiker: en kort kurs (under 4-5 dagar) av heparinadministration: ofraktionerad ("normal") heparin eller lågmolekylär vikt - klexan (enoxiparin), fragmentin (dalteparin), fraksiparin (nadroparin).

Dessa läkemedel förskrivs under kontroll av en annan laboratorieparameter - APTT (aktiverad partiell tromboplastintid), som inte bör öka med mer än 1,5-2 gånger under behandlingen jämfört med den initiala nivån.

1. Ofraktionerad heparin

Den initiala iv-dosen är 5000 IE bolus, sedan administreras I / O med en infusomat - 800-1000 IE / timme. Efter avslutad heparininfusion föreskrivs warfarin.

Det ordineras en gång dagligen för 20 mg strikt subkutant. Nålen sätts in vertikalt över hela längden i hudens tjocklek, inklämd i veck. Hudfällningen ska inte rätas ut förrän injektionen är slut. Efter administrering av läkemedlet kan injektionsstället inte gnuggas. Efter avslutad injektion av klexan föreskrivs warfarin.

Det administreras subkutant vid 2500 IE en gång om dagen. Efter avslutning av fragmininjektioner förskrivs warfarin.

Det administreras subkutant i 0,3 ml en gång om dagen. Efter injektionen av fraxiparin är ordinerat warfarin..

Kontraindikationer för profylaktisk recept på antikoagulantia är: magsår i magen och tolvfingertarmen (även utan förvärring), njur- eller leverinsufficiens, hemorragisk diates, cancer, graviditet, psykiska störningar. Kvinnor måste komma ihåg att antikoagulantia bör avbrytas 3 dagar före menstruationsstart och förnyas tre dagar efter det att de upphör.

Om läkaren ordinerat antikoagulantia, är det nödvändigt att regelbundet övervaka de biokemiska parametrarna i blodet, hemokoagulogrammet för att undvika komplikationer..

Om det finns några varningstecken (överblödning, blödning i huden, svarta avföringar, kräkningar med blod), bör läkarhjälp vara akut.


DIET EFTER Borttagning av gallablåsan
Hur man lever ett fullt liv utan gallblåsan
Att lära sig mer.
Säkra laboratorieindikatorer vid förskrivning av antikoagulantbehandling:

vid arytmier, diabetes, efter hjärtinfarkt, bör INR bibehållas i intervallet 2,0-3,0;
för patienter som är äldre än 60 år, för att undvika hemorragiska komplikationer, bör INR under behandlingen hållas inom intervallet 1,5-2,5;
hos patienter med artificiella hjärtventiler, intrakardie-tromber och episoder av tromboemblism, bör INR ligga inom intervallet 3.0-4.0.
I nästa artikel kommer vi att prata om läkemedel som föreskrivs för åderförkalkning, diskutera effektiviteten hos statiner och andra lipidsänkande läkemedel vid förebyggande av stroke.

Antikoagulantia: huvudläkemedel

Komplikationer orsakade av vaskulär trombos är den främsta dödsorsaken vid hjärt-kärlsjukdomar. Därför läggs stor vikt vid modern kardiologi för att förhindra utveckling av trombos och emboli (blockering) av blodkärl. Blodkoagulation i sin enklaste form kan representeras som interaktion mellan två system: blodplättar (celler som är ansvariga för bildandet av en blodpropp) och proteiner löst i blodplasman - koagulationsfaktorer under vilka fibrin bildas. Den resulterande tromben består av ett konglomerat av trombocyter trasslade i fibrintrådar.

För att förhindra bildandet av blodproppar, används två grupper av läkemedel: antiplodelmedel och antikoagulantia. Antiplatelet-medel förhindrar bildandet av blodplättkoagler. Antikoagulantia blockerar enzymatiska reaktioner som leder till fibrinbildning.

I vår artikel kommer vi att ta hänsyn till huvudgrupper av antikoagulantia, indikationer och kontraindikationer för deras användning, biverkningar.

Klassificering

Beroende på tillämpningspunkten skiljer antikoagulantia av direkt och indirekt verkan. Direktverkande antikoagulantia hämmar syntesen av trombin, hämmar bildningen av fibrin från fibrinogen i blodet. Indirekt antikoagulantia hämmar bildningen av blodkoagulationsfaktorer i levern.

Direkt koaguleringsmedel: heparin och dess derivat, direkta trombininhibitorer samt selektiva hämmare av faktor Xa (en av koagulationsfaktorerna). Indirekta antikoagulantia inkluderar vitamin K-antagonister.

  1. Vitamin K-antagonister:
    • Fenindion (fenylinum);
    • Warfarin (warfarex);
    • Acenocumarol (Sincumar).
  2. Heparin och dess derivat:
    • Heparin;
    • Antitrombin III;
    • Dalteparin (fragmentin);
    • Enoxaparin (Anfibra, Hemapaxane, Clexane, Enixum);
    • Nadroparin (fraxiparin);
    • Parnaparin (fluxum);
    • Sulodexid (angioflux, Wessel duet f);
    • Bemiparin (tsibor).
  3. Direkt trombinhämmare:
    • Bivalirudin (angiox);
    • Dabigatran Etexilate (Pradax).
  4. Selektiv faktor Xa-hämmare:
    • Apixaban (Elikvis);
    • Fondaparinux (arikstra);
    • Rivaroxaban (Xarelto).

Vitamin K-antagonister

Indirekt antikoagulantia är basen för att förebygga trombotiska komplikationer. Deras tablettformer kan tas under lång tid på poliklinisk basis. Användningen av indirekta antikoagulantia har visat sig minska förekomsten av tromboemboliska komplikationer (hjärtattack, stroke) med förmaksflimmer och närvaron av en artificiell hjärtventil.

Fenylin används för närvarande inte på grund av den höga risken för oönskade effekter. Sinkumar har en lång period av verkan och ackumuleras i kroppen, därför används den sällan på grund av svårigheter med att övervaka terapi. Det vanligaste vitamin K-antagonistläkemedlet är warfarin..

Warfarin skiljer sig från andra indirekta antikoagulantia i den tidiga effekten (10 till 12 timmar efter administrering) och snabbt upphörande av biverkningar när dosen minskas eller läkemedlet stoppas.

Verkningsmekanismen är förknippad med antagonismen för detta läkemedel och vitamin K. Vitamin K är involverat i syntesen av vissa koagulationsfaktorer. Under warfarins handling störs denna process..

Warfarin föreskrivs för att förhindra bildning och tillväxt av venösa blodproppar. Det används för långvarig terapi för förmaksflimmer och i närvaro av en intrakardiell tromb. Under dessa förhållanden ökar risken för hjärtattacker och stroke i samband med blockering av blodkärl av fristående partiklar av en blodpropp betydligt. Användningen av warfarin hjälper till att förebygga dessa allvarliga komplikationer. Detta läkemedel används ofta efter ett hjärtinfarkt för att förhindra återkommande kranskärl..

Efter proteshjärtventiler krävs warfarin i minst flera år efter operationen. Detta är den enda antikoagulant som används för att förhindra blodproppar på konstgjorda hjärtventiler. Att ta detta läkemedel är nödvändigt för viss trombofili, i synnerhet antifosfolipidsyndrom.

Warfarin förskrivs vid utvidgade och hypertrofiska kardiomyopatier. Dessa sjukdomar åtföljs av en utvidgning av kavitet i hjärtat och / eller hypertrofi i dess väggar, vilket skapar förutsättningarna för bildning av blodkroppar inom hjärt.

Vid behandling med warfarin är det nödvändigt att utvärdera dess effektivitet och säkerhet genom att övervaka INR - ett internationellt normaliserat samband. Denna indikator utvärderas var 4 till 8 veckors inträde. Under behandlingen bör INR vara 2,0 - 3,0. Att upprätthålla det normala värdet på denna indikator är mycket viktigt för att förhindra blödning å ena sidan och ökad blodkoagulering å andra sidan.

Vissa livsmedel och örter ökar effekten av warfarin och ökar risken för blödning. Dessa är tranbär, grapefrukt, vitlök, ingefära rot, ananas, gurkmeja och andra. Läkemedlets antikoaguleringseffekt försvagas av ämnena i kålblad, rosenkål, kineskål, rödbetor, persilja, spenat, sallad. Patienter som tar warfarin, du kan inte ge upp dessa produkter, men ta dem regelbundet i små mängder för att förhindra plötsliga fluktuationer i blodläkemedlet.

Biverkningar inkluderar blödning, anemi, lokal trombos och hematomer. Aktiviteten i nervsystemet kan försämras vid utveckling av trötthet, huvudvärk, smakstörningar. Ibland finns illamående och kräkningar, magsmärta, diarré, nedsatt leverfunktion. I vissa fall påverkas huden, purpurfärgning av tårna, parestesi, vaskulit och kyla i extremiteterna. Kanske utvecklingen av en allergisk reaktion i form av klåda i huden, urtikaria, angioödem.

Warfarin är kontraindicerat vid graviditet. Det ska inte förskrivas för några tillstånd som är förknippade med blödningshotet (trauma, kirurgi, ulcerösa lesioner i inre organ och hud). Använd inte den för aneurysmer, perikardit, infektiös endokardit, svår arteriell hypertoni. En kontraindikation är omöjligt med adekvat laboratoriekontroll på grund av laboratoriets otillgänglighet eller patientens personlighet (alkoholism, desorganisering, senil psykoser, etc.).

Heparin

En av huvudfaktorerna som förhindrar blodkoagulation är antitrombin III. Ofraktionerad heparin binder till det i blodet och ökar aktiviteten i dess molekyler flera gånger. Som ett resultat undertrycks reaktioner som syftar till bildandet av blodproppar i blodkärlen..

Heparin har använts i över 30 år. Tidigare administrerades det subkutant. Det antas nu att ofraktionerat heparin bör administreras intravenöst, vilket underlättar övervakning av terapiens säkerhet och effektivitet. För subkutan användning rekommenderas hepariner med låg molekylvikt, vilket vi kommer att diskutera nedan.

Heparin används oftast för att förhindra tromboemboliska komplikationer vid akut hjärtinfarkt, inklusive under trombolys.

Laboratorieövervakning inkluderar bestämning av aktiverad partiell tromboplastinkoaguleringstid. Mot bakgrund av heparinbehandling, efter 24 - 72 timmar, bör den vara 1,5 - 2 gånger mer än den initiala. Det är också nödvändigt att kontrollera antalet blodplättar i blodet för att inte missa utvecklingen av trombocytopeni. Vanligtvis varar heparinbehandling i 3 till 5 dagar med en gradvis dosreduktion och ytterligare avbrott.

Heparin kan orsaka hemorragiskt syndrom (blödning) och trombocytopeni (en minskning av antalet blodplättar i blodet). Vid långvarig användning av den i stora doser är det troligt att utvecklingen av alopecia (skallighet), osteoporos, hypoaldosteronism är trolig. I vissa fall förekommer allergiska reaktioner, liksom en ökning av nivån av alaninaminotransferas i blodet.

Heparin är kontraindicerat vid hemorragiskt syndrom och trombocytopeni, magsår och duodenalsår, urinvägsblödning, perikardit och akut hjärtaurysme.

Hepariner med låg molekylvikt

Dalteparin, enoxaparin, nadroparin, parnaparin, sulodexid, bemiparin erhålls från ofraktionerat heparin. Från det senare skiljer de sig i molekylens mindre storlek. Detta ökar säkerheten för läkemedel. Åtgärden blir längre och mer förutsägbar, så användning av hepariner med låg molekylvikt kräver inte laboratorieövervakning. Det kan utföras med fasta doser - sprutor.

Fördelen med hepariner med låg molekylvikt är deras effektivitet med subkutan administration. Dessutom har de en betydligt lägre risk för biverkningar. Därför förskjuter heparinderivat för närvarande heparin från klinisk praxis..

Hepariner med låg molekylvikt används för att förhindra tromboemboliska komplikationer under operation och djup ventrombos. De används till patienter i säng vila och som har en hög risk för sådana komplikationer. Dessutom är dessa läkemedel förskrivna i stor utsträckning för instabil angina och hjärtinfarkt..

Kontraindikationer och biverkningar i denna grupp är desamma som i heparin. Men allvarligheten och frekvensen av biverkningar är mycket mindre.

Direkt trombinhämmare

Direkta trombininhibitorer, som namnet antyder, inaktiverar direkt trombin. Samtidigt hämmar de blodplättaktiviteten. Användningen av dessa läkemedel kräver inte laboratoriekontroll.

Bivalirudin administreras intravenöst vid akut hjärtinfarkt för att förebygga tromboemboliska komplikationer. I Ryssland används detta läkemedel ännu inte.

Dabigatran (pradaxa) är ett tabletterat läkemedel för att minska risken för trombos. Till skillnad från warfarin interagerar det inte med mat. Forskning pågår om detta läkemedel med en konstant form av förmaksflimmer. Läkemedlet är godkänt för användning i Ryssland.

Selektiv faktor Xa-hämmare

Fondaparinux binder till antitrombin III. Ett sådant komplex inaktiverar intensivt X-faktorn, vilket minskar trombosintensiteten. Det förskrivs subkutant vid akut koronarsyndrom och venös trombos, inklusive lungemboli. Läkemedlet orsakar inte trombocytopeni och leder inte till osteoporos. Laboratoriesäkerhetsövervakning krävs inte..

Fondaparinux och bivalirudin är särskilt indicerade för patienter med ökad risk för blödning. Genom att minska frekvensen av blodproppar i denna grupp av patienter förbättrar dessa läkemedel prognosen för sjukdomen.

Fondaparinux rekommenderas för användning vid akut hjärtinfarkt. Det kan inte användas endast vid angioplastik, eftersom risken för blodproppar på katetrarna ökar.

Kliniska studier av faktor Xa-hämmare i tablettform.

De vanligaste biverkningarna inkluderar anemi, blödning, buksmärta, huvudvärk, klåda i huden, ökad transaminasaktivitet.

Kontraindikationer - aktiv blödning, allvarligt njursvikt, intolerans mot läkemedlets komponenter och infektiös endokardit.

antikoagulantia

jag

Anticoaguljag ärnts (antikoagulantia; grekiska. anti- mot + lat. koagulans, koagulantis som orsakar koagulering)

läkemedel som minskar blodkoagulation genom att hämma bildningen av fibrin. Skill A. direkt och indirekt handling.

Direktverkande antikoagulantia hämmar bildningen av fibrin både när det införs i kroppen och in vitro. Mediciner av denna grupp inkluderar medium och lågmolekylär hepariner, ett koncentrat av naturligt A. antitrombin III (cybernin) och natriumhydrocytrat. Mellanmolekylära hepariner är beredningar av det vanliga fraktionerade heparinet - dess natrium- och kalciumsalter (heparinnatrium och kalciumheparin). Hepariner med låg molekylvikt erhållna från standardheparin genom depolymerisation inkluderar deltaparinnatrium, enoxaparinnatrium, nadroparin-kalcium, reviparinnatrium och parnaparinnatrium. Verkningsmekanismen för standardfraktionerat heparin är förknippat med hämning av trombinaktivitet och i mindre grad med inaktivering av faktorerna IXa, Xa, XIa, XIIa, kallikrein och några andra hemostasafaktorer. Heparins antikoagulantaktivitet manifesteras i närvaro av kofaktorer, bland vilka den viktigaste är antitrombin III-proteinet, vilket tillhandahåller 80% av den naturliga antikoagulantaktiviteten i blodet..

Förutom den hämmande effekten på blodkoagulering, hämmar heparin aktiviteten av hyaluronidas och reducerar därmed vaskulär permeabilitet. Emellertid ökar permeabiliteten för hjärnans och njurens kärl under påverkan av heparin. Heparin minskar blodplättsaggregeringen, ökar blodets fibrinolytiska egenskaper något. Heparin påskyndar blodflödet i kranskärl och njurar, har en hypotensiv effekt, förmågan att minska kolesterol och ß-lipoproteiner. Den hypolipidemiska effekten av heparin är förknippad med ökad aktivitet av lipoprotein lipas. Undertryckande av den kooperativa interaktionen mellan T- och B-lymfocyter har heparin en immunsuppressiv effekt. Under påverkan av heparin stiger diurese och utsöndringen av urinsyra och natriumjoner från kroppen ökar. Vid intravenös administrering utvecklas antikoaguleringseffekten av natriumheparin snabbt (inom några minuter) och varar 4-5 timmar (beroende på dos). Vid subkutan administration av detta läkemedel inträffar effekten efter 40-60 minuter, når maximalt efter 3-4 timmar och varar 8-12 timmar.

Jämfört med standardheparin hämmar hepariner med låg molekylvikt koagulationsfaktorn Xa i större utsträckning och trombin i mindre utsträckning och påverkar mindre vaskulär permeabilitet. Antiplatelet-effekten av läkemedel i denna grupp är försumbar, med undantag av enoxaparin-natrium, där antiplod-plåtaktiviteten är mer uttalad än antikoagulant. Antitrombin III hämmar aktiviteten av trombin och andra blodkoagulationsfaktorer - IXa, Xa, XIa, XIIa. Natriumhydrocytrat, som endast används för blodkonservering, binder fria kalciumjoner, som är involverade i bildandet av tromboplastin och under övergången av protrombin till trombin.

Den allmänna indikationen för användning av A. är en tendens till trombos. I synnerhet används hepariner med medel molekylvikt för akut hjärtinfarkt för att förhindra eller begränsa trombos, trombos och embolism i huvudvenerna och artärerna, hjärnkärlen, ögonen, med DIC, blodtransfusion under den postoperativa perioden hos patienter med en historia av tromboembolism och operationer på hjärtat och blodkärlen för att förhindra blodkoagulation i hjärt-lungmaskiner. Hepariner med låg molekylvikt används främst för att förebygga och behandla djup ventrombos. Antitrombin III är indicerat för behandling och förebyggande av tromboemboliska komplikationer vid medfödd och förvärvad insufficiens av denna faktor, inklusive under hemodialys.

Kontraindikation för antikoagulantbehandling är risken för blödning. Absoluta kontraindikationer är den tidigare tendensen till blödningar, svår arteriell hypertoni med ett otillräckligt svar på antihypertensiv behandling, hemorragisk retinopati, esophageal åderbråck, esophageal hernia, gastrointestinala skador med en tendens till spontan blödning, polypeptisk magsår, öppen peptisk magsår blödningstumörer, svår lever- eller njursvikt, cerebral ateroskleros hos äldre patienter, cerebrala aneurysmer, intrakraniell blödning, svår diabetisk retinopati, subakut bakteriell endokardit, traumatiska lesioner Relativa kontraindikationer - aterosklerotisk arteriell hypertoni, dåligt kontrollerad av antihypertensiva läkemedel, alkoholism, steatorré, allvarliga hemorrojder.

Vanliga biverkningar av hepariner med medel och låg molekylvikt: blödningar, allergiska reaktioner, trombocytopeni. Vid långvarig användning av hepariner med medel molekylvikt är en minskning av innehållet av antitrombin III i blodet, osteoporos, reversibel alopeci möjlig. Vid parenteral administrering av hepariner med låg molekylvikt förekommer ibland hematomer och nekros på injektionsstället. Hematomer på injektionsstället kan också bildas med intramuskulär injektion av hepariner med medel molekylvikt. Vid användning av antitrombin III är biverkningar (yrsel, illamående, dålig smak i munnen, bröstsmärta, feber) sällsynta.

Den farligaste komplikationen av terapi A. är hemorragiska reaktioner. Risken för att utveckla hemorragiska komplikationer ökar med den kombinerade användningen av heparin med A. indirekt effekt och med läkemedel som minskar blodplättsaggregeringen. Ergotalkaloider, tetracyklin, antihistaminer och nikotin försvagar effekten av heparin. Vid hemorragiska komplikationer A. avbryts, med heparinbehandling, om nödvändigt, föreskrivs en heparinantagonist - protaminsulfat, som bildar inaktiva komplex med heparin.

För att undvika utvecklingen av hemorragiska komplikationer, bör antikoagulationsbehandling utföras under noggrann övervakning av blodkoagulationssystemets tillstånd. (Blodkoagulationssystem) Med heparinbehandling bestäms blodkoaguleringstiden vanligtvis (minst 1 gång på 2 dagar under den första behandlingsveckan, en gång på 3 dagar därefter). Definitionen av faktor VII är också viktig. det är den mest lila och blödning kan uppstå med en minskning av nivån på endast denna faktor, även med en normal koncentration av faktorer II, XI och X. Med tanke på att hematuri är ett av de tidiga tecknen på en överdos av A., bör urin undersökas regelbundet.

Grundläggande A. direkta åtgärder, deras doser, tillämpningsmetoder, släppningsformulär anges nedan.

Antitrombin III (cybernin) - lyofiliserad torr substans för injektion i flaskor (500 IE och 1000 IE) komplett med ett lösningsmedel (1 ml av den beredda lösningen innehåller 50 IE av den aktiva substansen). Det administreras parenteralt, doserna bestäms individuellt beroende på brist eller utgifter (under hemodialys) av antitrombin III. Med införandet av läkemedlet i en dos av 1 IE / kg ökar aktiviteten av antitrombin III i patientens blod med cirka 1% av den normala nivån för denna faktor. För förebyggande ändamål administreras läkemedlet med 1000-2000 IE per dag. Under behandlingen är den initiala dosen av läkemedlet 1000-2000 IE, nästa - 2000-3000 IE. Läkemedlet administreras vid 500 IE var 4-6 timme eller genom långvarig droppinfusion. Användningen av läkemedlet utförs under kontroll av nivån av antitrombin III i plasma. Under graviditeten administreras läkemedlet enligt strikta indikationer. Säkerhet och effekt av antitrombin III hos barn har inte fastställts.

Heparinnatrium (heparin, trombofobi, etc.) - injektionsinjektion i ampuller på 0,25 ml och 5 ml (5000 IE i 1 ml); en lösning för intramuskulär och intravenös administrering i ampuller om 1 ml (5000 IE i 1 ml); lösning i 5 ml injektionsflaskor (5000, 10000 och 20 000 IE i 1 ml). Med parenteral administration väljs doserna av läkemedlet individuellt med hänsyn till den kliniska situationen, patientens ålder, den använda doseringsformen.

Med perifer vaskulär trombos administreras heparinnatrium intravenöst vid första 20 000-30000 IE, sedan 60 000-80000 IE / dag. Vid akut hjärtinfarkt, initialt administrerat intravenöst 15 000-20000 IE, under de kommande 5-6 dagarna - intramuskulärt i en daglig dos upp till 40 000 IE / dag (5000-10000 IE var 4: e timme). Från och med den 3-4: e dagen förskrivs antikoagulantia av indirekt verkan utöver heparin. 1-2 dagar före avskaffandet av heparin reduceras dess dos gradvis (med 5000-2500 IE med varje injektion). Vid svår lungtrombos administreras heparin först intravenöst i en droppe av 40 000-60000 IE under 4-6 timmar, sedan intravenöst i en daglig dos på 40 000 IE. För att förhindra trombos administreras heparinnatrium under buken på huden vid 5000 IE 2 gånger om dagen.

Heparinnatrium är en del av heparin salva, salva och trombofobi gel, som används externt för ytlig tromboflebit i extremiteterna, trombos i hemorrhoidal vener.

Kalciumheparin (calciparin) - injektionslösning i ampuller med 0,2 och 0,5 ml (25000 IE i 1 ml) komplett med graderade sprutor. Introducerad under huden på buken med ett intervall på 12 h. När det föreskrivs för profylaktiska ändamål är den initiala dosen 1250 IE / 10 kg, för terapeutiska ändamål - 2500 IE / 10 kg, efterföljande doser bestäms beroende på koaguleringen.

Dalteparin-natrium (fragmentin) är en injektionslösning i ampuller på 1 ml (10 000 IE i 1 ml) och i 0,2 ml sprutor (2500 IE och 5000 IE i en spruta). Det används för långvarig hemodialys hos patienter med akut och kronisk njursvikt, före och efter operation för att förebygga tromboemboli, med djup ventrombos, lungemboli. Ange intravenöst (ström eller dropp) eller subkutant. Dosen ställs in individuellt. För profylaktiska ändamål administreras läkemedlet subkutant, före och efter operation, vanligtvis vid 2500 IE en gång dagligen i 5-7 dagar; för terapeutiska ändamål - dropp intravenöst eller subkutant, vanligtvis i en dos av 100-120 IE / kg var 12: e timme.

Calcium nadroparin (fraxiparin) är en injektionslösning i graderade sprutor på 0,3 ml (2850 IE), 0,6 ml (5700 IE) och 1 ml (9500 IE). Det används för att förebygga och behandla djup ventrombos. Det införs i underhuden i buken vid 5000-15000 IE en gång om dagen.

Parnaparinnatrium (fluxum) - injektionsvätska, lösning i sprutor med 0,3 ml (3200 IE); 0,4 ml (4250 IE); 0,6 ml (6400 IE) och 1,2 ml (12800 IE). Används för att förebygga och behandla djup trombos. Det injiceras subkutant i glutealregionen i en dos av 3200-6400 IE en gång om dagen..

Reviparin-natrium (clevarin) är en 0,25 ml injektionslösning i sprutor (1750 anti-Xa ME i en spruta). Det används för att förhindra trombos och emboli under kirurgiska ingrepp. Det administreras subkutant vid 1750 IE / dag under 7-10 dagar eller mer. Ytterligare biverkningar: sekundär hypoaldosteronism med acidos, hyperkalemi (observeras vanligtvis hos patienter med njursvikt och diabetes mellitus). Ytterligare kontraindikationer: Jag trimester av graviditeten, hotar missfall, amning. Med försiktighet bör läkemedlet användas för hypertoni..

Enoxaparin-natrium (klexan) - 0,2 injektionslösning i sprutor; 0,4; 0,6; 0,8 och 1 ml (100 mg i 1 ml). Det är indicerat för förebyggande av tromboembolism, speciellt vid ortopedisk och allmän kirurgisk praxis, behandling av djup ventrombos med hemodialys. De injiceras subkutant i det främre eller posterolaterala området i bukväggen på bältets nivå; för att förhindra tromboembolism, 20–40 mg en gång om dagen; för behandling av djup ventrombos, 1 mg / kg var 12: e timme; för hemodialys, 0,5– 1 mg / kg. Det rekommenderas inte att använda under graviditet, amning.

Indirekt antikoagulantia skiljer sig från heparin och andra A. direkta effekter, främst på grund av att deras effekt inte förekommer in vitro, men utvecklas först när de införs i kroppen. Enligt den kemiska strukturen för A. indirekt verkan tillhör de två olika klasser av kemiska föreningar - derivat av indandion (fenylin) och derivat av 4-hydroxikoumarin (acenokoumarol, fepromaron, etylbiskumacetat). Verksamhetsmekanismen för dessa substanser är förknippad med hämning av syntesen i levern av blodkoagulationsfaktorer II (protrombin), VII (proconvertin), IX (julfaktor) och X (stuart-praer-faktor). Bildandet av dessa faktorer beror på vitamin K1, vilket är nödvändigt för postribosomal omvandling av deras föregångare. Vitamin K1 förvandlas till en aktiv form i levermikrosomer under påverkan av epoxireduktas. A. Indirekt verkan blockerar detta enzym och hämmar därför syntesen av ovanstående koagulationsfaktorer. Av viss betydelse för effekten av A. indirekt effekt är också deras förmåga att aktivera syntesen av antitrombin III.

Tillsammans med effekten på blodkoagulation A. indirekta effekter ökar volymen av koronar blodflöde, slappnar av de mjuka musklerna i tarmen och bronkierna, minskar halten urater i blodet, ökar deras utsöndring i urinen och har också hypokolesterolemiska egenskaper.

Indirekt antikoagulantia förskrivs via munnen. Deras effekt utvecklas efter en lång latent period och har en betydande varaktighet. Således uppträder fenylineffekten efter 8-15 timmar, når maximalt efter 24-30 timmar och slutar efter 48-72 timmar. Effekten av acenokoumarol utvecklas efter 8-12 timmar, når maximalt efter 24-48 timmar och slutar efter 48-96 timmar. Metaboliserad A. indirekt verkan främst i levern. För läkemedel från gruppen 4-hydroxikoumarinderivat är en relativt hög förmåga att binda till blodproteiner karakteristisk.

Indirekta antikoagulantia används för att permanent minska blodkoagulation för att förebygga och behandla trombos, tromboflebit, tromboemboliska komplikationer vid hjärtinfarkt och för att förhindra trombos under den postoperativa perioden. De föreskrivs på ett sådant sätt att de förlänger protrombintiden med 1,5–2 gånger jämfört med normen och upprätthåller protrombinindexet på en nivå av 40–50%.

Kontraindikationer för användningen av A. indirekt handling är i princip samma som för A. direkta åtgärder. Dessutom föreskrivs inte A. indirekt verkan under graviditet och amning, med hemorragisk pankreatit. Biverkningar A. indirekta effekter: illamående, kräkningar, diarré, huvudvärk, allergiska reaktioner. Hemorragiska komplikationer när man tar läkemedel i denna grupp orsakas inte bara av en minskning av blodkoagulerbarhet, utan också av en ökning av vaskulär permeabilitet och bräcklighet i kapillärerna.

Verkan av A. från gruppen av 4-hydroxikoumarinderivat försvagas av vissa läkemedel (barbiturater, griseofulvin, rifampicin, etc.). Annullering av det senare med fortsatt administrering av A.-gruppen av 4-hydroxikoumarin i vanliga doser kan leda till utveckling av hemorragiska komplikationer. A. indirekt antagonist är vitamin K1. När den används tillsammans med A. indirekt effekt av allopurinol, antimikrobiella medel som undertrycker tarmmikroflora, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, saluretika, disulfiram och vissa andra läkemedel, förbättras antikoaguleringseffekten. Som ett medel för akutvård för hemorragiska komplikationer orsakade av A. indirekt verkan används ett koncentrat av protrombinkomplexfaktorer, och i dess frånvaro, nyfryst givarplasma. Vid en överdos av A. indirekt effekt används dessutom läkemedel som minskar vaskulär permeabilitet (till exempel kalcium, vitamin P).

Under terapi A. med indirekt verkan, protrombinindex eller protrombintid, bestäms faktor VII-innehållet för att övervaka tillståndet i blodkoagulationssystemet. Urin undersöks också för att upptäcka hematuri. I början av behandlingen av A. indirekt verkan genomförs en studie av protrombinindex och urinalys som regel minst en gång varannan dag. Läkemedel dras tillbaka gradvis.

Grundläggande A. indirekta effekter, deras doser, tillämpningsmetoder, släppformulär anges nedan.

Acenocoumarol (Sincumar, trombostop) - tabletter med 2 och 4 mg. Appliceras oralt, den första dagen i en dos av 8-16 mg, i framtiden - i underhållsdoser, som ställs in i enlighet med protrombinindex. Vanligtvis är underhållsdoserna 1–6 mg / dag..

Fenylin (fenindion) - pulver; tabletter med 0,03 g. Tilldela insidan i följande dagliga doser: den första dagen 0,12-0,18 g (i 3-4 doser), den andra dagen - 0,09-0,15 g, i framtiden - 0 03-0,06 g (beroende på protrombinindex). Ytterligare biverkningar: färgning av handflatorna i orange och urin i rosa färg (på grund av omvandling av fenylin till enolisk form), hepatit, hämning av hematopoiesis.

Fepromaron - tabletter på 0,01 g. Tilldela inuti, initialt med en hastighet av 0,5 mg / kg / dag, d.v.s. vanligtvis 0,03-0,05 g / dag, sedan 0,01-0,005 g dagligen eller varannan dag (beroende på protrombinindex). Läkemedlet är mer aktivt än etylbiskumacetat.

Etyl-biscumacetat (neodicumarin, pelentan) - tabletter om 50; 100 och 300 mg. Tilldela inuti, den första dagen - vanligtvis 300 mg 2 gånger eller 200 mg 3 gånger (600 mg / dag), på den andra dagen - 150 mg 3 gånger, sedan 100-200 mg / dag (beroende på innehållet i protrombinblod). Ytterligare biverkningar: alopecia, hudnekros.

II

Anticoaguljag ärnts (antikoagulantia; Anti- + koagulantia, syn. antikoagulantia)

läkemedel som hämmar blodkoagulation, till exempel heparin.

Vad är antikoagulantia, vilka av dem klassificeras som direkta och indirekta läkemedel

För att undvika förekomst av blodproppar som farliga blodproppar, i klassificeringen av läkemedel finns det en farmakologisk grupp som kallas antikoagulantia - listan över läkemedel presenteras i någon medicinsk referensbok. Sådana mediciner ger kontroll av blodviskositet, förhindrar ett antal patologiska processer, framgångsrikt behandlar vissa sjukdomar i hematopoiesisystemet. För att återhämtningen ska vara slutlig är det första steget att identifiera och ta bort blodkoagulationsfaktorer..

Vad är antikoagulantia

Dessa är representanter för en separat farmakologisk grupp, producerad i form av tabletter och injektioner, som är utformade för att minska blodviskositeten, förebygga trombos, förebygga stroke, i den komplexa behandlingen av hjärtinfarkt. Sådana läkemedel minskar inte bara produktivt koaguleringen av det systemiska blodflödet utan upprätthåller också elasticiteten hos vaskulära väggar. Med ökad blodplättaktivitet blockerar antikoagulantia bildningen av fibrin, vilket är lämpligt för en framgångsrik behandling av trombos.

Indikationer för användning

Antikoagulantia används inte bara för framgångsrikt förebyggande av tromboemboli, denna utnämning är lämplig för ökad trombinaktivitet och det potentiella hotet om bildning av blodproppar i de vaskulära väggarna som är farliga för systemiskt blodflöde. Trombocytkoncentrationen reduceras gradvis, blodet får en acceptabel flödeshastighet, sjukdomen går tillbaka. Listan över läkemedel som är godkända för användning är omfattande och deras specialister föreskriver för:

  • ateroskleros;
  • leversjukdomar;
  • ventrombos;
  • kärlsjukdom;
  • trombos av den underordnade vena cava;
  • tromboembolism;
  • blodproppar av hemorroida vener;
  • flebit;
  • skador från olika etiologier;
  • åderbråck.

Klassificering

Fördelarna med naturliga antikoagulantia, som syntetiseras av kroppen och dominerar i tillräcklig koncentration för att kontrollera blodviskositeten, är uppenbara. Emellertid kan naturliga koagulationsinhibitorer vara mottagliga för ett antal patologiska processer, därför blir det nödvändigt att införa syntetiska antikoagulantia i den komplexa behandlingsregimen. Innan patientens lista bestäms måste patienten konsultera en läkare och utesluta eventuella hälsokomplikationer.

Direktverkande antikoagulantia

Listan över sådana läkemedel är utformad för att undertrycka trombinaktivitet, minska fibrinsyntesen och normal leverfunktion. Dessa är hepariner med lokal verkan av subkutan eller intravenös administrering, nödvändig för behandling av åderbråck i nedre extremiteter. Aktiva komponenter absorberas produktivt i den systemiska cirkulationen, verkar under dagen, mer effektiva när de administreras subkutant än när de används oralt. Bland hepariner med låg molekylvikt skiljer läkare följande lista över läkemedel avsedda för administrering av hepariner lokalt, intravenöst eller oralt:

  • Fraxiparin;
  • Lyoton gel;
  • Clexane;
  • Heparinsalva;
  • Fragmin;
  • Hepatrombin;
  • Natriumhydrocytrat (heparin administreras intravenöst);
  • Klivarin.

Indirekt antikoagulantia

Dessa är långtidsverkande läkemedel som verkar direkt på blodkoagulation. Indirekta antikoagulantia bidrar till bildandet av protrombin i levern och innehåller vitaminer i den kemiska sammansättningen. Till exempel föreskrivs warfarin för förmaksflimmer och artificiella hjärtventiler, medan de rekommenderade doserna Aspirin är mindre produktiva i praktiken. Listan över läkemedel representeras av följande klassificering av kumarinserien:

  • monokoumariner: Warfarin, Sinkumar, Mrakumar;
  • Indandioner: Fenylin, Omefin, Dipaxin;
  • Dicumarins: Dicumarin, Tromexan.

För att snabbt normalisera blodkoagulerbarhet och förhindra vaskulär trombos efter hjärtinfarkt eller stroke, rekommenderar läkare starkt orala antikoagulantia med en kemisk sammansättning av vitamin K. De föreskriver också denna typ av medicin för andra patologier i det kardiovaskulära systemet som är benägna att kroniskt flöde och återfall. I avsaknad av omfattande njursjukdom bör följande lista med orala antikoagulantia framhävas:

PLA-antikoagulantia

Detta är en ny generation av orala och parenterala antikoagulantia utvecklade av moderna forskare. Bland fördelarna med detta ändamål utmärks en snabb effekt, fullständig säkerhet på risken för blödning och reversibel hämning av trombin. Det finns dock nackdelar med sådana orala antikoagulantia, och här är deras lista: blödning i matsmältningskanalen, förekomsten av biverkningar och kontraindikationer. För att säkerställa en lång terapeutisk effekt måste dessutom trombinhämmare tas under lång tid utan att bryta mot de rekommenderade dagliga doserna.

Läkemedlen är universella, men handlingen i den drabbade kroppen är mer selektiv, tillfällig, kräver långvarig användning. För att normalisera blodkoagulering utan allvarliga komplikationer rekommenderas att man tar en av de påstådda listorna med nya generationers orala antikoagulantia:

Priset på antikoagulantia

Om det är nödvändigt att minska blodkoagulation på kortast möjliga tid rekommenderar läkare strikt mediciner för att ta antikoagulantia strikt av medicinska skäl - listan över läkemedel är omfattande. Det slutliga valet beror på farmakologiska egenskaper hos det slamläkemedlet, kostnader på apotek. Priserna är olika och uppmärksamma den terapeutiska effekten. Nedan kan du läsa mer om priserna i Moskva, men glöm inte de viktigaste kriterierna för ett sådant köp. Så:

Namnet på antikoagulantia är från listan över läkemedel

Video

recensioner

Marina, 29 år. Min blodkoagulation har försämrats sedan barndomen. Hon visste ingenting om antikoagulantia som en farmakologisk grupp. Läkaren rådde att ta en Aspirin-tablett varje morgon. Så jag fortsätter det här förfarandet i flera år. Eftersom det inte finns några hälsoproblem, tror jag att en sådan medicin fungerar. Billig och glad.

Alexandra, 37 år gammal. Från listan valde jag själv medicinen Rivaroxaban. Läkemedlet är nytt, men effektivt - det ger effektivt förebyggande av trombos. I vår familj ärvs en sådan sjukdom längs den kvinnliga linjen, så jag i förväg oroade mig över allmänt tillgängliga förebyggande åtgärder. Läkemedlet är billigt, inga klagomål.

Victoria, 32 år. Jag har hittat åderbråck i flera år nu. Venerna orsakade inte bara ett starkt underlägsenhetskomplex utan också periodvis skada. Medicinen Lyoton gel från listan med direkta antikoagulantia hjälpte mig. Läkemedlet fungerar snabbt, lindrar dessutom ökad trötthet i extremiteterna efter en arbetsdag..

Valentina, 41 år från listan över läkemedel kan jag berömma Warfarin, som verkar snabbt och exakt på ett hälsoproblem. För ett år sedan fick jag diagnosen mikroström av en läkare, och för mig var det helt oväntat - tydligen hade jag det på benen. Detta läkemedel ordinerades omedelbart för snabb rehabilitering. Läkemedlet hjälpte, biverkningar inträffade inte, även om de hotade.

Publikationer Om Hjärtrytmen

Varför kommer blodproppar ut under menstruationen?

Många kvinnor hittade månatliga koagel på pad. Dessa blodproppar kan ha olika storlekar och sticker ut med jämna mellanrum. I vissa fall ser utsläppet ut som bitar med sönderrivet kött, vilket skrämmer kvinnan.

Panangin priser

Varumärke: PananginLäkemedlets internationella nonproprietära namn är: Kalium och magnesiumsparaginat. Doseringsform: tabletter; iv-lösningAktiva ingredienser: kaliumsparaginathemihydrat, magnesiumasparhydrat-tetrahydrat