Lista över antikoagulantia: direkta och indirekta effekter

Vid läkemedelsbehandling används antikoagulantia som anti-koagulationsmedel. Vid sjukdomar som är direkt eller indirekt förknippade med trombos kan de tillskrivas livsviktiga. Listan med antikoagulantia inkluderar direkta och indirekta läkemedel.

Tilldela under behandlingen:

  • Akut venös och arteriell trombos.
  • Patologier förknippade med frisläppandet av ett stort antal tromboplastiska ämnen från vävnader.
  • Efter tidigare operationer för att förhindra blodproppar.
  • Som en förebyggande åtgärd när det gäller hjärtsjukdomar.

Vilka läkemedel är antikoagulantia? Dessa läkemedel har förmågan att tunna blodet och kallas också antikoagulantia. De är indelade i två grupper: direkt och indirekt handling.

Handlingsmekanism

Antikoagulantia enligt verkningsmekanismen är indelade i läkemedel med direkt och indirekt verkan:

"Direkt" antikoagulantia har en direkt effekt på trombin och sänker dess aktivitet. Dessa läkemedel är trombininhibitorer, protrombindeaktiverare och hämmar processen för trombosbildning. För att undvika inre blödningar är det nödvändigt att kontrollera parametrarna för blodkoagulationssystemet. Direktverkande antikoagulantia penetrerar snabbt kroppen, absorberas väl i matsmältningskanalen, når leverens hematogena väg, utövar sin botade effekt och utsöndras tillsammans med urin.

  • "Indirekta" antikoagulantia påverkar biosyntesen av sidozzymer i blodkoagulationssystemet. De förstör trombin helt och hämmar inte bara dess aktivitet. Förutom den antikoagulantiska effekten förbättrar läkemedlen i denna grupp blodtillförseln till hjärtmuskeln, slappnar av glatta muskler, avlägsnar urat från kroppen och har en hypokolesterolemisk effekt. Indirekt antikoagulantia föreskrivs inte bara för behandling av trombos utan också för att förebygga dem. Använd dem exklusivt inuti. Tabletterade formulär används under lång tid på poliklinisk basis. Abrupt läkemedelsavlägsnande kan leda till en ökning av protrombinnivåer och trombos.
  • Separat isoleras läkemedel som undertrycker blodkoagulation, liksom antikoagulantia, men med andra mekanismer. Dessa inkluderar "Acetylsalicylsyra", "Aspirin".

    Klassificering

    Fördelarna med naturliga antikoagulantia, som syntetiseras av kroppen och dominerar i tillräcklig koncentration för att kontrollera blodviskositeten, är uppenbara. Emellertid kan naturliga koagulationsinhibitorer vara mottagliga för ett antal patologiska processer, därför blir det nödvändigt att införa syntetiska antikoagulantia i den komplexa behandlingsregimen. Innan patientens lista bestäms måste patienten konsultera en läkare och utesluta eventuella hälsokomplikationer.

    Direktverkande antikoagulantia

    Listan över sådana läkemedel är utformad för att undertrycka trombinaktivitet, minska fibrinsyntesen och normal leverfunktion. Dessa är hepariner med lokal verkan av subkutan eller intravenös administrering, nödvändig för behandling av åderbråck i nedre extremiteter. Aktiva komponenter absorberas produktivt i den systemiska cirkulationen, verkar under dagen, mer effektiva när de administreras subkutant än när de används oralt. Bland hepariner med låg molekylvikt skiljer läkare följande lista över läkemedel avsedda för administrering av hepariner lokalt, intravenöst eller oralt:

    • Fraxiparin;
    • Lyoton gel;
    • Clexane;
    • Heparinsalva;
    • Fragmin;
    • Hepatrombin;
    • Natriumhydrocytrat (heparin administreras intravenöst);
    • Klivarin.

    Indirekt antikoagulantia

    Dessa är långtidsverkande läkemedel som verkar direkt på blodkoagulation. Indirekta antikoagulantia bidrar till bildandet av protrombin i levern och innehåller vitaminer i den kemiska sammansättningen. Till exempel föreskrivs warfarin för förmaksflimmer och artificiella hjärtventiler, medan de rekommenderade doserna Aspirin är mindre produktiva i praktiken. Listan över läkemedel representeras av följande klassificering av kumarinserien:

    • monokoumariner: Warfarin, Sinkumar, Mrakumar;
    • Indandioner: Fenylin, Omefin, Dipaxin;
    • Dicumarins: Dicumarin, Tromexan.

    För att snabbt normalisera blodkoagulerbarhet och förhindra vaskulär trombos efter hjärtinfarkt eller stroke, rekommenderar läkare starkt orala antikoagulantia med en kemisk sammansättning av vitamin K. De föreskriver också denna typ av medicin för andra patologier i det kardiovaskulära systemet som är benägna att kroniskt flöde och återfall. I avsaknad av omfattande njursjukdom bör följande lista med orala antikoagulantia framhävas:

    PLA-antikoagulantia

    Detta är en ny generation av orala och parenterala antikoagulantia utvecklade av moderna forskare. Bland fördelarna med detta ändamål utmärks en snabb effekt, fullständig säkerhet på risken för blödning och reversibel hämning av trombin. Det finns dock nackdelar med sådana orala antikoagulantia, och här är deras lista: blödning i matsmältningskanalen, förekomsten av biverkningar och kontraindikationer. För att säkerställa en lång terapeutisk effekt måste dessutom trombinhämmare tas under lång tid utan att bryta mot de rekommenderade dagliga doserna.

    Läkemedlen är universella, men handlingen i den drabbade kroppen är mer selektiv, tillfällig, kräver långvarig användning. För att normalisera blodkoagulering utan allvarliga komplikationer rekommenderas att man tar en av de påstådda listorna med nya generationers orala antikoagulantia:

    Direktverkande antikoagulantia

    Heparin

    Den mest populära representanten för denna grupp är heparin och dess derivat. Heparin hämmar vidhäftning av blodplättar och påskyndar blodflödet i hjärtat och njurarna. Samtidigt interagerar det med makrofager och plasmaproteiner, vilket inte utesluter möjligheten till trombos. Läkemedlet sänker blodtrycket, har en hypokolesterolemisk effekt, ökar vaskulär permeabilitet, hämmar spridningen av glatta muskelceller, främjar utvecklingen av osteoporos, hämmar immunitet och ökar diurese. Heparin isolerades först från levern, som bestämde dess namn.

    Heparin administreras intravenöst i akutfall och subkutant för profylaktiska ändamål. För topisk användning används salvor och geler som innehåller heparin och har en antitrombotisk och antiinflammatorisk effekt. Beredningar med heparin appliceras i ett tunt lager på huden och gnuggas med försiktiga rörelser. För behandling av tromboflebit och trombos brukar man gelerna "Lioton" och "Hepatrombin", såväl som "Heparinsalva".

    Den negativa effekten av heparin på trombosprocessen och ökad vaskulär permeabilitet är orsakerna till den höga risken för blödning under heparinbehandling..

    Hepariner med låg molekylvikt

    Hepariner med låg molekylvikt har hög biotillgänglighet och antitrombotisk aktivitet, långvarig verkan, låg risk för hemorroida komplikationer. De biologiska egenskaperna hos dessa läkemedel är mer stabila. På grund av den snabba absorptionen och en lång eliminationsperiod förblir koncentrationen av läkemedel i blodet stabil. Läkemedel i denna grupp hämmar blodkoagulationsfaktorer, undertrycker trombinsyntes, har en svag effekt på vaskulär permeabilitet, förbättrar blodreologi och blodtillförsel till organ och vävnader och stabiliserar deras funktioner.

    Hepariner med låg molekylvikt orsakar sällan biverkningar och förskjuter därmed heparin från terapeutisk praxis. De injiceras subkutant i buksväggens laterala yta..

    1. "Fragmin" är en klar eller gulaktig lösning som har en mild effekt på vidhäftning av blodplättar och primär hemostas. Det är förbjudet att komma intramuskulärt. "Fragmin" i höga doser förskrivs till patienter omedelbart efter operationen, särskilt till dem som har en hög blödningsrisk och utveckling av blodplättdysfunktion.
    2. Klivarin är en "direkt" antikoagulant som påverkar de flesta faser av blodkoagulation. Läkemedlet neutraliserar koagulationssystemenzymer och används för att behandla och förebygga tromboemboli..
    3. "Clexane" är ett läkemedel med antitrombotiska och antiinflammatoriska farmakologiska effekter. Innan han utnämns är avskaffandet av alla läkemedel som påverkar hemostas nödvändigt.
    4. "Fraxiparin" - en lösning med antitrombotisk och antikoagulationsverkan. På injektionsstället bildas ofta subkutana hematomer eller täta knölar och försvinner oberoende efter några dagar. I början av behandlingen med stora doser är det möjligt att utveckla blödning och trombocytopeni, som försvinner under vidare behandling.
    5. Wessel Douay F är en naturlig produkt erhållen från tarmslemhinnan hos djur. Läkemedlet dämpar aktiviteten hos blodkoagulationsfaktorer, stimulerar biosyntesen av prostaglandiner och minskar nivån av fibrinogen i blodet. Wessel Duet F lyserar en redan bildad trombe och används för att förhindra trombos i artärer och vener.

    När du använder läkemedel från gruppen med lågmolekylära hepariner, är det skyldigt att strikt följa rekommendationerna och instruktionerna för deras användning.

    Trombinhämmare

    Den huvudsakliga representanten för denna grupp är Hirudin. Läkemedlet är baserat på protein, som först upptäcktes i saliv för medicinska igler. Dessa är antikoagulantia som verkar direkt i blodet och är direkta trombinhämmare..

    "Hirugen" och "Hirulog" är syntetiska analoger av "Hirudin", som minskar dödligheten bland personer med hjärtspatologi. Dessa är nya läkemedel i denna grupp, som har ett antal fördelar i jämförelse med heparinderivat. På grund av deras långvariga verkan utvecklar läkemedelsindustrin för närvarande orala former av trombininhibitorer. Den praktiska användningen av Girugen och Giruloga begränsas av deras höga kostnad.

    Lepirudin är ett rekombinant läkemedel som irreversibelt binder trombin och används för att förhindra trombos och tromboembolism. Det är en direkt trombinhämmare som blockerar dess trombogena aktivitet och verkar på trombin i en koagulering. Det minskar dödligheten från akut hjärtinfarkt och behovet av hjärtkirurgi hos patienter med ansträngande angina.

    Ny generation antikoagulantia

    Ett särdrag hos läkemedel är förmågan att inte ständigt övervaka koagulationsindex (INR). Att bedöma denna fastighet är de nya läkemedlen överlägsen Warfarin när det gäller användarvänlighet. Det höga priset på läkemedel begränsar emellertid tillgängligheten, vilket är en betydande nackdel.

    Listan över ny generation antikoagulantia inkluderar:

    1. Xarelto (Tyskland). Den aktiva komponenten av läkemedel är rivaroxaban. Kliniska studier har visat den höga effektiviteten hos detta verktyg. Lätt att använda. Binder inte patienter till kontinuerlig test.

    • Kostnadsflik 15 mg 28 st. - 2700 gnugga.

    2. Eliquis (USA). Den huvudsakliga aktiva substansen apixaban återställer venpatency. Det används för att förhindra kardioembolisk stroke. Kräver inte systematisk övervakning av hemostas.

    • Priset på tabletter 5 mg 60 stycken - 2400 r.

    3. Pradaxa (Österrike). Huvudkomponenten i läkemedlet är dabigatran etexilat. Det föreskrivs för venös och systemisk tromboembolism, inklusive skada på lungartären efter allvarliga skador och komplexa operationer.

    Väl tolererad. Utövare har låg risk för blödning under läkemedelsbehandling.

    • Kapslar 110 mg 30 st. - 1750 rubel.

    Indirekt antikoagulantia

    Indirekt antikoagulantia:

    • "Fenylin" är ett antikoagulant som absorberas snabbt och fullständigt, lätt tränger in i den histohematologiska barriären och ackumuleras i kroppens vävnader. Detta läkemedel anses enligt patienterna vara ett av de mest effektiva. Det förbättrar blodtillståndet och normaliserar blodkoagulation. Efter behandling förbättras patienternas allmänna tillstånd snabbt: kramper och domningar i benen försvinner. För närvarande används "Phenilin" inte på grund av den höga risken för oönskade effekter..
    • "Neodicumarin" är ett verktyg som hämmar trombosprocessen. Den terapeutiska effekten av Neodicumarin framgår inte omedelbart utan efter ansamlingen av läkemedlet i kroppen. Det hämmar aktiviteten i blodkoagulationssystemet, har en lipidsänkande effekt och ökar vaskulär permeabilitet. Patienter rekommenderas att noggrant följa administreringstiden och dosen av läkemedlet.
    • Det vanligaste läkemedlet i denna grupp är Warfarin. Detta är ett antikoagulant som blockerar syntesen av blodkoagulationsfaktorer i levern, minskar deras koncentration i plasma och bromsar trombosprocessen. "Warfarin" kännetecknas av dess tidiga effekt och snabba upphörande av oönskade konsekvenser när dosen minskas eller läkemedlet avbryts.

    Video: Nya antikoagulantia och Warfarin

    Naturlig

    De kan vara fysiologiska och patologiska. Fysiologiska antikoagulantia finns normalt i plasma. Patologiska uppträder i blodet med vissa sjukdomar.

    Fysiologiska antikoagulantia är indelade i primära och sekundära. Primär syntetiseras av kroppen oberoende och är ständigt i blodet. Sekundära bildas under klyvningen av koagulationsfaktorer under bildningen av fibrin och dess upplösning.

    Primära naturliga antikoagulantia

    De är vanligtvis indelade i grupper:

    1. Antithromboplastins.
    2. antitrombin.
    3. Fibrin-självmonteringshämmare.

    Med en minskning av nivån av primära fysiologiska antikoagulantia i blodet finns det risk för trombos.

    Denna grupp av ämnen inkluderar:

    • Heparin. Det är en polysackarid som syntetiseras i mastceller. Betydande mängder finns i lungorna och levern. I stora doser stör den blodkoagulationsprocessen i alla stadier, hämmar ett antal blodplättfunktioner.
    • Antitrombin III. Det syntetiseras i levern, hänvisar till alfa-glykoproteiner. Minskar aktiviteten av trombin och vissa aktiverade koagulationsfaktorer, men påverkar inte inaktiva faktorer. Antikoagulantplasmaaktivitet är 75% tillhandahållen av antitrombin III.
    • Protein C. Det syntetiseras av cellerna i leverns parenkym och i blodet är inaktivt. Trombinaktiviteten reduceras.
    • Protein S. Det syntetiseras av endotelceller och leverparenkym (hepatocyter), beroende på vitamin K.
    • Alfa-makroglobulin.
    • Antithromboplastins.
    • Kontakthämmare.
    • Lipidinhibitor.
    • Komplementshämmare-I.

    Sekundära fysiologiska antikoagulantia

    Och också råda dig att läsa: Läkemedel för blodförtunnning

    Som redan nämnts bildas de i processen med blodkoagulering och upplösning av fibrinproppar under nedbrytningen av vissa koagulationsfaktorer, som på grund av nedbrytning förlorar sina koagulationsegenskaper och får antikoagulering. Dessa inkluderar:

    • Antitrombin I.
    • Antitrombin IX.
    • Metafaktorer XIa och Va.
    • Febrinopeptides.
    • Auto-II antikoagulant.
    • Antithromboplastins.
    • PDF - produkter som bildas under klyvning (nedbrytning) av fibrin under verkan av plasmin.

    Patologiska antikoagulantia

    I vissa sjukdomar kan specifika antikroppar bildas och ackumuleras i blodet som stör blodkoagulationen. De kan produceras mot alla koagulationsfaktorer, men ofta bildas hämmare av faktorerna VIII och IX. I vissa autoimmuna sjukdomar förekommer patologiska proteiner i blodet som har antitrombinverkan eller hämmar koagulationsfaktorer II, V, Xa.

    Du kan läsa mer om den patologiska lupus-antikoagulantia i den här artikeln..

    Användning av antikoagulantia

    Mottagning av antikoagulantia är indicerat för sjukdomar i hjärta och blodkärl:

    1. Trombotisk och embolisk stroke,
    2. åderförkalkning,
    3. Reumatisk hjärtsjukdom,
    4. tromboflebit,
    5. Akut trombos,
    6. Mitral hjärtsjukdom,
    7. Aortaaneurysm,
    8. Åderbråck,
    9. Kranskärlssjukdom,
    10. DIC,
    11. Tela,
    12. Förmaksflimmer,
    13. Tromboangiitis obliterans och endarteritis.

    Okontrollerat intag av antikoagulantia kan leda till utveckling av hemorragiska komplikationer. Vid ökad risk för blödning bör säkrare blodplättar användas i stället för antikoagulantia..

    När förskrivs läkemedel?

    Antikoagulantia förskrivs i följande fall:

    • Stroke på bakgrund av emboli eller blockering av blodkärl av trombotiska massor.
    • Aterosklerotisk kärlsjukdom.
    • Reumatisk hjärtsjukdom.
    • tromboflebit.
    • Mitral ventilsjukdom.
    • Akut trombos.
    • Åderbråck.
    • Aortaaneurysm.
    • Ischemisk hjärtsjukdom.
    • Lungemboli.
    • DIC.
    • Tromboangiit och endarteritis obliterans.
    • Förmaksflimmer.

    Om en person tar antikoagulantia utan medicinsk övervakning, riskerar detta att utveckla allvarliga komplikationer, upp till hemorragiska blödningar i hjärnan. Om patienten har en predisposition för blödning, bör antiplodtagande läkemedel användas för dess behandling, som skiljer sig åt en mild effekt på kroppen och orsakar inte sådana komplikationer..

    DETALJER: Makeup för en kvinna på 50 år gammal steg för steg, hur man på rätt sätt kan sminka en kvinna över 50 för att se yngre ut. Rätt dag- och kvällsmakeup för ögonen som är yngre

    Vilka läkemedel används för antikoagulantbehandling?

    Kontraindikationer och biverkningar

    Antikoagulantia är kontraindicerat hos personer som lider av följande sjukdomar:

    • Magsår i magen och tolvfingertarmen,
    • Blödande hemorrojder,
    • Kronisk hepatit och leverfibros,
    • Lever- och njursvikt,
    • Urolithiasis sjukdom,
    • Trombocytopenisk purpura,
    • C-vitamin- och K-brist,
    • Endokardit och perikardit,
    • Kavernös lung tuberkulos,
    • Hemorragisk pankreatit,
    • Maligna neoplasmer,
    • Hjärtinfarkt med hypertoni,
    • Intracerebral aneurysm,
    • Leukemi,
    • Alkoholism,
    • Crohns sjukdom,
    • Hemorragisk retinopati.

    Antikoagulantia är förbjudna att ta under graviditet, amning, menstruation, under den tidiga postpartumperioden, såväl som äldre och äldre.

    Biverkningar av antikoagulantia inkluderar: symtom på dyspepsi och förgiftning, allergier, nekros, utslag, klåda i huden, njursvikt, osteoporos, allopecia.

    Komplikationer av antikoagulantbehandling är hemorragiska reaktioner i form av blödning från inre organ: mun, nasopharynx, mage, tarmar samt blödningar i muskler och leder, utseendet av blod i urinen. För att förhindra utveckling av farliga konsekvenser för hälsan är det nödvändigt att övervaka de viktigaste indikatorerna för blod och övervaka patientens allmänna tillstånd.

    oligopeptider

    Läkemedel som verkar direkt på trombinaktiveringscentret anses vara starka specifika hämmare av trombosbildningssystemet. De aktiva substanserna i läkemedlen kombineras oberoende med koagulationsfaktorer och ändrar deras konformation.

    Dessa är läkemedel "Inogatran", "Hirudin", "Efegatran", "Tromstop" och andra. Används för att förhindra utveckling av hjärtattacker med angina pectoris, med åderbråck, för att förhindra tromboembolism, återinklusion med vaskulär plast.

    Antiplatelet medel

    Blodplättsmedel är farmakologiska medel som minskar blodkoagulation genom att hämma blodplättadhesion. Deras huvudsakliga syfte är att öka effektiviteten av antikoagulantia och tillsammans med dem hindra trombosprocessen. Antiplatelet-medel har också antigout, vasodilator och antispasmodiska effekter. En slående representant för denna grupp är "Acetylsalicylsyra" eller "Aspirin".

    Lista över de mest populära blodplättarmedlen:

    • "Aspirin" är det mest effektiva blodplättmedlet tillgängligt idag i form av tabletter och är avsett för oral användning. Det hämmar trombocytaggregation, orsakar vasodilatation och förhindrar blodproppar..
    • "Ticlopidine" är ett blodplättarmedel som hämmar vidhäftning av blodplättar, förbättrar mikrosirkulationen och förlänger blödningstiden. Läkemedlet föreskrivs för att förebygga trombos och för behandling av koronar hjärtsjukdom, hjärtattack och cerebrovaskulär sjukdom.
    • "Tirofiban" är ett läkemedel som förhindrar trombocytaggregation, vilket leder till trombos. Läkemedlet används vanligtvis i samband med Heparin..
    • Dipyridamole utvidgar kranskärl, påskyndar blodflödet i koronar, förbättrar syretillförseln till hjärtkärlsämnet, reologiska egenskaper hos blod och hjärncirkulation, sänker blodtrycket.

    Kumarinderivat

    Kumarin är ett ämne som finns i växter och kan framställas syntetiskt under laboratorieförhållanden. Till att börja med användes läkemedlet som ett gift för att bekämpa gnagare efter det att det tagits bort. Först efter tiden började läkemedlet användas för att bekämpa överdriven trombos.

    Indirekta antikoagulantia - kumarinbaserade läkemedel - representeras av följande mediciner:

    • Warfarin (dess analoger är Marevan, Sodium warfarin, Warfarex).
    • "Acenocumarol" (analog - "Sincumar").
    • "Neodicumarin" (analog - "Ethylbiscumacetat").

    Naturliga blodförtunnare

    Anhängare av behandling med alternativa metoder används för att förhindra grässtrombos med blodförtunnande effekt. Listan över sådana växter är ganska lång:

    • hästkastanj;
    • pilbark;
    • mullbär;
    • klöver;
    • malört;
    • meadowsweet meadowsweet:
    • Röd klöver;
    • lakritsrot;
    • pion dodging;
    • cikoria och andra.

    Innan du behandlar med örter är det lämpligt att konsultera en läkare: inte alla växter kan vara användbara.


    Rödklöver används i folkmedicin som ett sätt att förbättra blodflödet

    Icke-antikoagulantia som natriumcitrat, natriumsalicylat, acetylsalicylsyra minskar också blodkoagulation..

    I vilka fall förskrivs antikoagulantia?

    Direkta och indirekta antikoagulantia används för att förhindra utveckling av tromboembolism, akut venös trombos, vid mekanisk protes i hjärtventiler och utveckling av förmaksflimmer.

    De viktigaste sjukdomarna, med vilka antikoagulantia med direkt och indirekt verkan föreskrivs, har följande uppdelning i grupper:

    1. Arteriell trombos:
        hjärtinfarkt;
    2. lungemboli;
    3. stroke med manifestationer av ischemi;
    4. traumatisk skada på artärer mot bakgrund av åderförkalkning.
    5. Disseminerad intravaskulär koagulering:
        chockförhållanden;
    6. traumatiska skador;
    7. sepsis utveckling.
    8. Akut venetrombos:
        trombos på bakgrund av åderbråck;
    9. trombos av hemorroida venösa plexus;
    10. koagelbildning i den underordnade vena cava.

    Hepariner med låg molekylvikt

    Dalteparin, enoxaparin, nadroparin, parnaparin, sulodexid, bemiparin erhålls från ofraktionerat heparin. Från det senare skiljer de sig i molekylens mindre storlek. Detta ökar säkerheten för läkemedel. Åtgärden blir längre och mer förutsägbar, så användning av hepariner med låg molekylvikt kräver inte laboratorieövervakning. Det kan utföras med fasta doser - sprutor.

    Fördelen med hepariner med låg molekylvikt är deras effektivitet med subkutan administration. Dessutom har de en betydligt lägre risk för biverkningar. Därför förskjuter heparinderivat för närvarande heparin från klinisk praxis..

    Hepariner med låg molekylvikt används för att förhindra tromboemboliska komplikationer under operation och djup ventrombos. De används till patienter i säng vila och som har en hög risk för sådana komplikationer. Dessutom är dessa läkemedel förskrivna i stor utsträckning för instabil angina och hjärtinfarkt..

    Kontraindikationer och biverkningar i denna grupp är desamma som i heparin. Men allvarligheten och frekvensen av biverkningar är mycket mindre.

    Direkt trombinhämmare

    Direkta trombininhibitorer, som namnet antyder, inaktiverar direkt trombin. Samtidigt hämmar de blodplättaktiviteten. Användningen av dessa läkemedel kräver inte laboratoriekontroll.

    Bivalirudin administreras intravenöst vid akut hjärtinfarkt för att förebygga tromboemboliska komplikationer. I Ryssland används detta läkemedel ännu inte.

    Dabigatran (pradaxa) är ett tabletterat läkemedel för att minska risken för trombos. Till skillnad från warfarin interagerar det inte med mat. Forskning pågår om detta läkemedel med en konstant form av förmaksflimmer. Läkemedlet är godkänt för användning i Ryssland.

    Förberedelser mot indandion

    Efter att ha genomfört ett stort antal studier har forskare funnit att det inte är värt att använda läkemedel baserade på denna aktiva substans i terapi. Läkemedlen hade en betydande mängd biverkningar i form av allergiska reaktioner. Effektiviteten av antikoagulationssystemet visade inte heller stabila resultat..

    Denna grupp läkemedel inkluderar läkemedel: "Fenindion", "Diphenindion", "Anisindion". Det beslutades att stoppa huvudvalet på den andra gruppen av blodplättar och av indandiens derivat för tillfället bara "Phenylin".

    Läkemedlet har en låg kostnad, finns i tablettformer. Gäller i 10 timmar, och det är mycket viktigt att upprätthålla den nödvändiga terapitiden. Effekten uppträder endast 24 timmar efter den första dosen. Användningen av medel sker under övervakning av patientens tillstånd med hjälp av laboratorieblodsparametrar (koagulogram, allmänna analyser, biokemi).

    Användningsplan för "Phenylin":

    1. Den första dagen - 1 tablett 4 gånger.
    2. Den andra dagen - 1 tablett 3 gånger.
    3. Resten av behandlingen - 1 tablett per dag.

    Läkemedlet rekommenderas inte att tas samtidigt med läkemedel som minskar glukosnivån i kroppen.

    Kontraindikationer [redigera | redigera kod]

    Magsår och njursten, leversjukdomar, sjukdomar med tendens till blödning, graviditet.

    En ökning av blodkoagulationsfaktorn ökar dramatiskt risken för trombos. Detta problem ställs inför av patienter i alla åldrar. Antikoagulantia hjälper till att hantera det och förhindrar utveckling av tromboflebit. Det finns flera typer av dessa läkemedel, så att utnämningen utförs individuellt av läkaren.

    Antikoagulantiaberedningar: beskrivning och lista över läkemedel med direkt och indirekt verkan

    Antikoagulantia inhiberar aktiviteten i blodkoagulationssystemet, förhindrar bildandet av nya blodproppar eller förstör befintliga. Denna grupp läkemedel har använts i stor utsträckning inom alla grenar av medicin..

    Tack vare sådana läkemedel minskade den kirurgiska dödligheten hos kirurgiska patienter avsevärt.

    Vad det är?

    Antikoagulantia är ämnen eller läkemedel som hämmar aktiviteten i blodkoagulationssystemet och förhindrar också blodproppar..

    Beredningar av denna serie används inom alla medicinska områden. Dock är antikoagulantia vanligast inom kardiologi och kirurgi. Under alla, till och med mindre kirurgiska ingrepp, kränks kroppsvävnadens integritet. I detta fall aktiveras det hemostatiska systemet, vilket kännetecknas av ökad trombos.

    Bristen på korrigering av detta tillstånd kan leda till utveckling av akuta störningar i cerebral och kranskärl, samt tromboemboli i grenarna i lungartären.

    Det är därför det är oerhört viktigt att genomföra adekvat antikoagulantbehandling under den postoperativa perioden..

    Vid kardiologisk praxis blir användningen av antikoagulantia särskilt viktigt under perioden efter infarkt, med arytmier, såväl som hjärtsvikt.

    Antikoagulantia förskrivs för liv till patienter som har genomgått stenting eller kranskärlsomkörning ympning.

    Naturliga antikoagulantia

    För att förstå vad dessa antikoagulantia är, kan du bara förstå mekanismerna för dessa ämnen. I människokroppen finns det både koagulations- och antikoagulationssystem. De förstnämnda ansvarar för bildandet av trombotiska massor i strid med integriteten hos de vaskulära strukturerna. Den andra förhindrar överdriven aktivitet av blodkoagulationssystemet och är också ansvarig för den snabba uppdelningen av befintliga blodproppar.

    Naturliga antikoagulantia är indelade i primära och sekundära. Primära faktorer cirkulerar ständigt i kärlsängen och förhindrar den okontrollerade bildningen av blodproppar. De är också indelade i flera underkategorier..

    1. Hämmare av fibrinskapande - hämmar omvandlingen av fibrinogen till fibrin.
    2. Antitromboplastiska substanser har antiprotrobinaseffekt.
    3. Antitrombin - strukturer som binder trombin.

    En minskning av aktiviteten hos dessa ämnen orsakar utveckling av trombos, och är också en av de viktigaste faktorerna i förekomsten av DIC.

    Primära antikoagulantia för blod är:

    • antitrombin III;
    • alfa2-antiplasmin;
    • heparin;
    • alfa-makroglobulin;
    • apoliprotein A-11;
    • alfa2-antitrypsin;
    • placenta antikoagulant - produceras endast med en bildad morkaka;
    • Cl-esterasinhibitor;
    • LACKS - Koagulationsinhibitor lipoprotein-associerad;
    • Proteiner S och C;
    • autoantikroppar producerade av aktiva koagulationsfaktorer;
    • fibrinmonteringsinhibitor;
    • trombomodulin;
    • glykoproteiner.

    Sekundära faktorer bildas under förstörelsen av blodproppar:

    • fibrinpeptider;
    • antitrombin I;
    • metafaktorer - Va, Xia;
    • PDF - nedbrytningsprodukter av fibrin, såväl som fibrinogen;
    • protrombinnedbrytningsprodukter Q, P, R.

    Trots olika naturliga blodfaktorer uppnås inte alltid balansen mellan koagulations- och antikoagulationssystem. Brist på aktivitet av naturliga antikoagulantia och överdriven aktivitet i blodkoagulationssystemet kan leda till ökad trombos. I detta fall finns det ett behov av användning av antikoagulantia.

    Antikoagulantpreparat

    Moderna antikoagulantia kan påverka blodkoagulationssystemet och minska dess aktivitet.

    Detta leder till en minskning av blodviskositeten och sannolikheten för blodproppar..

    Verkningsmekanismen för antikoagulantia beror på vilken klass läkemedel de tillhör.

    För en bättre förståelse har klassificeringar skapats som indikerar handlingspunkter för specifika grupper av läkemedel.

    Klassificering

    Klassificering av antikoagulantia börjar med separering av läkemedel enligt verkningsmekanismen. Tilldela läkemedel som direkt påverkar blodkoagulationsfaktorer - de kallas också direkt.

    Indirekta läkemedel inkluderar läkemedel som påverkar leverens metaboliska processer, vilket minskar syntesen av vitamin K. Det senare är en viktig faktor i omvandlingen av protrombin till trombin (blodplättans av hemostas).

    Huvudklasserna skiljer sig mellan direktverkande och indirektverkande antikoagulantia:

    1. Hepariner - Antitrombin III, Heparin, Sulodexid, Enoxyparin.
    2. Vitamin K-antagonister - Warfarin, Acenocumarol, Fenindion.
    3. Trombolytika - Streptokinas, Fibrinolysin, Tenecteplase, Alteplase, Urokinase, Protein C, Anchord.
    4. Direktfaktor Xa-hämmare - Darexaban, Rivaroxaba, Apixaban, Betrixaban, Endoxaban.
    5. Trombocytmedel - klopidogrel, acetylsalicylsyra, indobufen, ticagrelor, dipyridamod, abciximab, ticlopidin.
    6. Direkt trombinhämmare - Bivalirudin, Lepirudin, Dabigatran, Xymelanatran, Desirudin, Melanatran, Argatroban.
    7. Andra antitrombotiska medel - Fondaparinux, Defibrotide, dermatansulfat.

    Många patienter med historia av förmaksflimmer, ischemi eller hjärtinfarkt, kortvarig ischemisk hjärnattack, föredrar att bära en antikoagulant med tablett som kan drickas snabbt.

    De människor som har en hög risk att utveckla kardiovaskulära händelser, det är bättre att fråga din läkare vad dessa nya orala antikoagulantia är, och vilket är bättre att alltid ha med dig. Läkemedlet kan variera (beroende på patientens hälsostatus). Vanligtvis är detta Dabigatran, Apixaban, Eparin.

    Direktverkande droger

    I sin tur är direktverkande läkemedel indelade i följande underkategorier:

    • hepariner, liksom deras derivat;
    • hepariner med låg molekylvikt;
    • natriumvätecitrat;
    • danaparoid, liksom lepirudin;
    • hirudin.

    Indirekt åtgärd

    Listan över antikoagulantia med en indirekt verkningsmekanism kan också delas in i underkategorier:

    • dicumarines;
    • monokoumariner (erhållna från oxmarin);
    • indandions.

    Kumarinantikoagulantia har använts i medicin sedan 40-talet av det tjugonde århundradet. För närvarande är de inte lika utbredda som andra grupper, men används aktivt inom kardiologi.

    I synnerhet är warfarin en viktig behandling för förmaksflimmer. Det förhindrar blodproppar i det högra örat i hjärtat och minskar risken för negativa kardiovaskulära komplikationer..

    Indadiones är mindre utbredda inom medicinsk praxis.

    Indikationer för användning

    Du kan förstå vad antikoagulantia i medicinen är, veta indikationerna för användning av dessa läkemedel. Det finns en lista över situationer där användning av antikoagulantia är obligatoriskt.

    1. Postoperativ period.
    2. Tillstånd efter akut cerebrovaskulär olycka.
    3. Hjärtinfarkt.
    4. Pulmonal tromboembolism.
    5. Förmaksflimmer.
    6. Åderbråck och tromboflebit.
    7. Blodproppar i blodkärlen.
    8. Utplånande endarterit.

    Brott mot den normala hjärtrytmen bidrar till ökad trombos och ökar risken för stroke, hjärtattack, lungemboli. Därför måste en kardiolog förskriva en specifik lista över antikoagulantia för arytmier, vars användning minskar risken för dessa komplikationer.

    Valet av grupp och läkemedel beror på hälsotillståndet för en viss patient, hans patologi och blodkoagulationssystemets tillstånd. För detta finns det ett koagulogram som visar blodsystemets funktionella aktivitet före, under och efter användning av läkemedel.

    Varje läkare kan förskriva antikoagulantia om han ser risken för trombotiska komplikationer. Ovan är de vanligaste fallen. I andra läkemedelsområden kan emellertid dessa läkemedel förskrivas..

    Kontra

    Alla antikoagulantia förskrivs med försiktighet till kvinnor under graviditeten Dessa läkemedel kan endast användas under kontroll av ett koagulogram och i situationer där risken för oönskade konsekvenser för mor och barn är högre än från möjliga biverkningar.

    Det finns andra kontraindikationer för antikoagulantia, som inkluderar:

    • Magsår;
    • patologi för blodkoagulationssystemet med en tendens till dess hypofunktion;
    • urolithiasis sjukdom;
    • några maligna tumörer;
    • leverpatologi med utveckling av allvarlig funktionsnedsättning, inklusive med alkoholskador;
    • hepatisk encefalopati;
    • njurpatologi med bildandet av bristande funktion av detta organ.

    Antikoagulantia föreskrivs med försiktighet vid infektiösa patologier..

    Naturläkemedel

    Vissa produkter har också antikoagulantaktivitet..

    1. Stora volymer vätska - vatten, kompott, te.
    2. gurkor.
    3. Vattenmelon.
    4. Linfröolja och låg fetthaltig fisk.
    5. Gröt.
    6. Tranbärsdrycker från andra mörka bär.
    7. Produkter som innehåller jod - tång.
    8. Druva drycker.

    Tyvärr upprätthåller användningen av dessa produkter inte fullständigt hemostasesystemet på lämplig nivå..

    Sådana egenskaper måste emellertid komma ihåg av människor som tar antikoagulantia - ett överskott av deras användning kan orsaka inre och yttre blödningar.

    Slutsats

    Det finns tydliga indikationer och kontraindikationer för utnämningen av antitrombotiska läkemedel. De bör endast tas enligt anvisningar från den behandlande läkaren under strikt kontroll av koagulogrammet.

    Trots de befintliga kontraindikationerna och möjliga biverkningar bör du inte vara rädd för att ta dessa läkemedel. Deras användning kan förhindra utveckling av allvarliga komplikationer och till och med rädda en persons liv..

    Farmakologisk grupp - Antikoagulantia

    Undergruppspreparat utesluts. Gör det möjligt

    Beskrivning

    Antikoagulantia inhiberar i allmänhet uppkomsten av fibrinsträngar; de förhindrar trombos, bidrar till upphörandet av tillväxt av blodproppar som redan har uppstått, ökar effekten på endogena fibrinolytiska enzymer på blodproppar.

    Antikoagulantia är indelade i två grupper: a) direkta antikoagulantia - snabbverkande (heparinnatrium, kalcium nadroparin, enoxaparinnatrium, etc.), effektiv in vitro och in vivo; b) indirekta antakoagulantia (vitamin K-antagonister) - långverkande (warfarin, fenindion, acenokoumarol, etc.), fungerar endast in vivo och efter den latenta perioden.

    Den antikoaguleringseffekten av heparin är associerad med en direkt effekt på blodkoagulationssystemet på grund av bildandet av komplex med många hemokoagulationsfaktorer och manifesteras i hämning av koagulationsfaserna I, II och III. Heparin i sig aktiveras endast i närvaro av antitrombin III.

    Indirekt antikoagulantia - derivat av oxykoumarin, indandion, hämmar konkurrerande vitamin K-reduktas, vilket hämmar aktiveringen av det senare i kroppen och stoppar syntesen av K-vitaminberoende plasmahostostfaktorer - II, VII, IX, X.

    Antikoagulantia: huvudläkemedel

    Komplikationer orsakade av vaskulär trombos är den främsta dödsorsaken vid hjärt-kärlsjukdomar. Därför läggs stor vikt vid modern kardiologi för att förhindra utveckling av trombos och emboli (blockering) av blodkärl. Blodkoagulation i sin enklaste form kan representeras som interaktion mellan två system: blodplättar (celler som är ansvariga för bildandet av en blodpropp) och proteiner löst i blodplasman - koagulationsfaktorer under vilka fibrin bildas. Den resulterande tromben består av ett konglomerat av trombocyter trasslade i fibrintrådar.

    För att förhindra bildandet av blodproppar, används två grupper av läkemedel: antiplodelmedel och antikoagulantia. Antiplatelet-medel förhindrar bildandet av blodplättkoagler. Antikoagulantia blockerar enzymatiska reaktioner som leder till fibrinbildning.

    I vår artikel kommer vi att ta hänsyn till huvudgrupper av antikoagulantia, indikationer och kontraindikationer för deras användning, biverkningar.

    Klassificering

    Beroende på tillämpningspunkten skiljer antikoagulantia av direkt och indirekt verkan. Direktverkande antikoagulantia hämmar syntesen av trombin, hämmar bildningen av fibrin från fibrinogen i blodet. Indirekt antikoagulantia hämmar bildningen av blodkoagulationsfaktorer i levern.

    Direkt koaguleringsmedel: heparin och dess derivat, direkta trombininhibitorer samt selektiva hämmare av faktor Xa (en av koagulationsfaktorerna). Indirekta antikoagulantia inkluderar vitamin K-antagonister.

    1. Vitamin K-antagonister:
      • Fenindion (fenylinum);
      • Warfarin (warfarex);
      • Acenocumarol (Sincumar).
    2. Heparin och dess derivat:
      • Heparin;
      • Antitrombin III;
      • Dalteparin (fragmentin);
      • Enoxaparin (Anfibra, Hemapaxane, Clexane, Enixum);
      • Nadroparin (fraxiparin);
      • Parnaparin (fluxum);
      • Sulodexid (angioflux, Wessel duet f);
      • Bemiparin (tsibor).
    3. Direkt trombinhämmare:
      • Bivalirudin (angiox);
      • Dabigatran Etexilate (Pradax).
    4. Selektiv faktor Xa-hämmare:
      • Apixaban (Elikvis);
      • Fondaparinux (arikstra);
      • Rivaroxaban (Xarelto).

    Vitamin K-antagonister

    Indirekt antikoagulantia är basen för att förebygga trombotiska komplikationer. Deras tablettformer kan tas under lång tid på poliklinisk basis. Användningen av indirekta antikoagulantia har visat sig minska förekomsten av tromboemboliska komplikationer (hjärtattack, stroke) med förmaksflimmer och närvaron av en artificiell hjärtventil.

    Fenylin används för närvarande inte på grund av den höga risken för oönskade effekter. Sinkumar har en lång period av verkan och ackumuleras i kroppen, därför används den sällan på grund av svårigheter med att övervaka terapi. Det vanligaste vitamin K-antagonistläkemedlet är warfarin..

    Warfarin skiljer sig från andra indirekta antikoagulantia i den tidiga effekten (10 till 12 timmar efter administrering) och snabbt upphörande av biverkningar när dosen minskas eller läkemedlet stoppas.

    Verkningsmekanismen är förknippad med antagonismen för detta läkemedel och vitamin K. Vitamin K är involverat i syntesen av vissa koagulationsfaktorer. Under warfarins handling störs denna process..

    Warfarin föreskrivs för att förhindra bildning och tillväxt av venösa blodproppar. Det används för långvarig terapi för förmaksflimmer och i närvaro av en intrakardiell tromb. Under dessa förhållanden ökar risken för hjärtattacker och stroke i samband med blockering av blodkärl av fristående partiklar av en blodpropp betydligt. Användningen av warfarin hjälper till att förebygga dessa allvarliga komplikationer. Detta läkemedel används ofta efter ett hjärtinfarkt för att förhindra återkommande kranskärl..

    Efter proteshjärtventiler krävs warfarin i minst flera år efter operationen. Detta är den enda antikoagulant som används för att förhindra blodproppar på konstgjorda hjärtventiler. Att ta detta läkemedel är nödvändigt för viss trombofili, i synnerhet antifosfolipidsyndrom.

    Warfarin förskrivs vid utvidgade och hypertrofiska kardiomyopatier. Dessa sjukdomar åtföljs av en utvidgning av kavitet i hjärtat och / eller hypertrofi i dess väggar, vilket skapar förutsättningarna för bildning av blodkroppar inom hjärt.

    Vid behandling med warfarin är det nödvändigt att utvärdera dess effektivitet och säkerhet genom att övervaka INR - ett internationellt normaliserat samband. Denna indikator utvärderas var 4 till 8 veckors inträde. Under behandlingen bör INR vara 2,0 - 3,0. Att upprätthålla det normala värdet på denna indikator är mycket viktigt för att förhindra blödning å ena sidan och ökad blodkoagulering å andra sidan.

    Vissa livsmedel och örter ökar effekten av warfarin och ökar risken för blödning. Dessa är tranbär, grapefrukt, vitlök, ingefära rot, ananas, gurkmeja och andra. Läkemedlets antikoaguleringseffekt försvagas av ämnena i kålblad, rosenkål, kineskål, rödbetor, persilja, spenat, sallad. Patienter som tar warfarin, du kan inte ge upp dessa produkter, men ta dem regelbundet i små mängder för att förhindra plötsliga fluktuationer i blodläkemedlet.

    Biverkningar inkluderar blödning, anemi, lokal trombos och hematomer. Aktiviteten i nervsystemet kan försämras vid utveckling av trötthet, huvudvärk, smakstörningar. Ibland finns illamående och kräkningar, magsmärta, diarré, nedsatt leverfunktion. I vissa fall påverkas huden, purpurfärgning av tårna, parestesi, vaskulit och kyla i extremiteterna. Kanske utvecklingen av en allergisk reaktion i form av klåda i huden, urtikaria, angioödem.

    Warfarin är kontraindicerat vid graviditet. Det ska inte förskrivas för några tillstånd som är förknippade med blödningshotet (trauma, kirurgi, ulcerösa lesioner i inre organ och hud). Använd inte den för aneurysmer, perikardit, infektiös endokardit, svår arteriell hypertoni. En kontraindikation är omöjligt med adekvat laboratoriekontroll på grund av laboratoriets otillgänglighet eller patientens personlighet (alkoholism, desorganisering, senil psykoser, etc.).

    Heparin

    En av huvudfaktorerna som förhindrar blodkoagulation är antitrombin III. Ofraktionerad heparin binder till det i blodet och ökar aktiviteten i dess molekyler flera gånger. Som ett resultat undertrycks reaktioner som syftar till bildandet av blodproppar i blodkärlen..

    Heparin har använts i över 30 år. Tidigare administrerades det subkutant. Det antas nu att ofraktionerat heparin bör administreras intravenöst, vilket underlättar övervakning av terapiens säkerhet och effektivitet. För subkutan användning rekommenderas hepariner med låg molekylvikt, vilket vi kommer att diskutera nedan.

    Heparin används oftast för att förhindra tromboemboliska komplikationer vid akut hjärtinfarkt, inklusive under trombolys.

    Laboratorieövervakning inkluderar bestämning av aktiverad partiell tromboplastinkoaguleringstid. Mot bakgrund av heparinbehandling, efter 24 - 72 timmar, bör den vara 1,5 - 2 gånger mer än den initiala. Det är också nödvändigt att kontrollera antalet blodplättar i blodet för att inte missa utvecklingen av trombocytopeni. Vanligtvis varar heparinbehandling i 3 till 5 dagar med en gradvis dosreduktion och ytterligare avbrott.

    Heparin kan orsaka hemorragiskt syndrom (blödning) och trombocytopeni (en minskning av antalet blodplättar i blodet). Vid långvarig användning av den i stora doser är det troligt att utvecklingen av alopecia (skallighet), osteoporos, hypoaldosteronism är trolig. I vissa fall förekommer allergiska reaktioner, liksom en ökning av nivån av alaninaminotransferas i blodet.

    Heparin är kontraindicerat vid hemorragiskt syndrom och trombocytopeni, magsår och duodenalsår, urinvägsblödning, perikardit och akut hjärtaurysme.

    Hepariner med låg molekylvikt

    Dalteparin, enoxaparin, nadroparin, parnaparin, sulodexid, bemiparin erhålls från ofraktionerat heparin. Från det senare skiljer de sig i molekylens mindre storlek. Detta ökar säkerheten för läkemedel. Åtgärden blir längre och mer förutsägbar, så användning av hepariner med låg molekylvikt kräver inte laboratorieövervakning. Det kan utföras med fasta doser - sprutor.

    Fördelen med hepariner med låg molekylvikt är deras effektivitet med subkutan administration. Dessutom har de en betydligt lägre risk för biverkningar. Därför förskjuter heparinderivat för närvarande heparin från klinisk praxis..

    Hepariner med låg molekylvikt används för att förhindra tromboemboliska komplikationer under operation och djup ventrombos. De används till patienter i säng vila och som har en hög risk för sådana komplikationer. Dessutom är dessa läkemedel förskrivna i stor utsträckning för instabil angina och hjärtinfarkt..

    Kontraindikationer och biverkningar i denna grupp är desamma som i heparin. Men allvarligheten och frekvensen av biverkningar är mycket mindre.

    Direkt trombinhämmare

    Direkta trombininhibitorer, som namnet antyder, inaktiverar direkt trombin. Samtidigt hämmar de blodplättaktiviteten. Användningen av dessa läkemedel kräver inte laboratoriekontroll.

    Bivalirudin administreras intravenöst vid akut hjärtinfarkt för att förebygga tromboemboliska komplikationer. I Ryssland används detta läkemedel ännu inte.

    Dabigatran (pradaxa) är ett tabletterat läkemedel för att minska risken för trombos. Till skillnad från warfarin interagerar det inte med mat. Forskning pågår om detta läkemedel med en konstant form av förmaksflimmer. Läkemedlet är godkänt för användning i Ryssland.

    Selektiv faktor Xa-hämmare

    Fondaparinux binder till antitrombin III. Ett sådant komplex inaktiverar intensivt X-faktorn, vilket minskar trombosintensiteten. Det förskrivs subkutant vid akut koronarsyndrom och venös trombos, inklusive lungemboli. Läkemedlet orsakar inte trombocytopeni och leder inte till osteoporos. Laboratoriesäkerhetsövervakning krävs inte..

    Fondaparinux och bivalirudin är särskilt indicerade för patienter med ökad risk för blödning. Genom att minska frekvensen av blodproppar i denna grupp av patienter förbättrar dessa läkemedel prognosen för sjukdomen.

    Fondaparinux rekommenderas för användning vid akut hjärtinfarkt. Det kan inte användas endast vid angioplastik, eftersom risken för blodproppar på katetrarna ökar.

    Kliniska studier av faktor Xa-hämmare i tablettform.

    De vanligaste biverkningarna inkluderar anemi, blödning, buksmärta, huvudvärk, klåda i huden, ökad transaminasaktivitet.

    Kontraindikationer - aktiv blödning, allvarligt njursvikt, intolerans mot läkemedlets komponenter och infektiös endokardit.

    Publikationer Om Hjärtrytmen

    Gummiblödning - effektiva och enkla recept

    Hej kära läsare. Är tandkött blödning ett problem? Många är oroliga för den här frågan under lång tid. Tandkött kan blöda både som ett resultat av sjukdomen och som ett resultat av mekanisk påverkan på dem, till exempel med en vanlig borste för rengöring av snitt.

    Blodsockerstandard 1 timme efter att ha ätit hos friska människor och patienter med diabetes

    Varje frisk person, om han inte utvecklar diabetes, har normalt blodsocker under dagen. Men efter att ha ätit blir glukoskoncentrationen mycket högre, varefter den återgår till det normala igen.