Trombocytmedel och antikoagulantia

Slagförebyggande Trombocytmedel och antikoagulantia.
I en tidigare artikel talade vi om antihypertensiva läkemedel som används vid behandling av hypertoni, den vanligaste orsaken till stroke. I det här samtalet kommer vi att prata om en annan grupp läkemedel som används för att förebygga akut cerebrovaskulär olycka - blodplättar och antikoagulantia.

Huvudpoängen med deras tillämpning är att minska blodviskositeten, förbättra blodflödet i kärlen och därmed normalisera blodtillförseln till hjärnan. Dessa läkemedel förskrivs vanligtvis när det har varit övergående cerebrovaskulära störningar eller övergående ischemiska attacker åtföljt av reversibla neurologiska symtom tidigare eller risken för att de uppträder är mycket hög.

I detta fall föreskriver läkaren en liknande grupp läkemedel för att förhindra utvecklingen av en stroke. Vi förklarar tydligt hur dessa läkemedel verkar och deras intag.

Antiplatelet-medel - läkemedel som minskar blodets aggregerande egenskaper.


Aspirin. Syfte och användning.
Aspirin är acetylsalicylsyra. Egna namn: tromboass, aspilat, aspo, ecotrin, acuprin.

Det hämmar trombocytaggregering, ökar förmågan hos blod att lösa fibrinfilament - huvudkomponenten i en trombus, och således förhindrar acetylsalicylsyra utvecklingen av tromboembolism i intracerebrala kärl och nackkärl - en vanlig orsak till ischemisk stroke.

En indikation för användning av aspirin för profylaktiska ändamål är förekomsten av en övergående cerebrovaskulär olycka tidigare - d.v.s. en sådan överträdelse där neurologiska symtom manifesterades högst 24 timmar. Detta tillstånd är en fruktansvärd förvirring av utvecklingen av stroke och kräver akut hjälp. Indikationer och sätt att förskriva aspirin i denna situation är som följer:

stenos i brachiocephalic artärer upp till 20% av lumen - en daglig dos på 75-100 mg i två doser;
stenos på mer än 20% av lumen - en daglig dos på 150 mg i tre doser;
förekomsten av flera orsaker som predisponerar för utvecklingen av en stroke - en daglig dos på 100 mg;
förmaksflimmer, särskilt hos personer över 60 år som inte kan ta antikoagulantia - en daglig dos på 75-100 mg.
Vid långvarig användning är komplikationer möjliga - utveckling av erosion och sår i mag-tarmkanalen, trombocytopeni (en minskning av antalet blodplättar), en ökning av nivån av leverenzymer. Fenomenen med intolerans mot detta läkemedel är möjliga - en känsla av brist på luft, hudutslag, illamående, kräkningar.

Med en uttalad ökning av blodlipider (hyperlipidemi) är läkemedlet ineffektivt.

Du bör inte ta aspirin till människor som systematiskt missbrukar alkohol. Det är mest fördelaktigt kombinerat med administrering av klockspel (dipyridamol) eller trental (pentoxifylline), en mer signifikant minskning av sannolikheten för att utveckla en stroke observeras än när man bara tar ett aspirin.

För att undvika komplikationer kan varje dos av aspirin tvättas med en liten mängd mjölk eller tas efter keso.

Aspirin. Kontra.
Acetylsalicylsyra är kontraindicerat i magsår i mag-tarmkanalen, en ökad tendens till blödning, kroniska njur- och leversjukdomar samt kvinnor under menstruationen..

För närvarande erbjuder läkemedelsmarknaden enteriskt-lösliga former av aspirin - tromboass, aspirin-kardio och deras analoger, med argumentera för dessa formers låga förmåga att bilda sår och erosion i mag-tarmkanalen.

Det bör emellertid komma ihåg att bildningen av magsår och erosion i mag-tarmkanalen inte bara är associerad med den lokala exponeringen av aspirin för slemhinnan, utan också med de systemiska mekanismerna för dess verkan efter absorption av läkemedlet i blodet, därför tar personer med magsår i mag-tarmkanalen denna grupp oönskad. I det här fallet är det bättre att ersätta aspirin med ett läkemedel från en annan grupp..

För att förhindra möjliga biverkningar bör dosen av aspirin som föreskrivs för profylaktiska syften vara i intervallet 0,5-1 mg / kg, d.v.s. cirka 50-100 mg.


Tiklopedin (tiklid)
Det har större aktivitet mot blodplättar än aspirin. Det hämmar blodplättaggregeringen, bromsar bildningen av fibrin, hämmar aktiviteten av kollagen och elastin, vilket bidrar till "vidhäftningen" av blodplättar till den vaskulära väggen.

Den profylaktiska aktiviteten för tiklopedin med avseende på risken för stroke är 25% högre än den som gäller för aspirin.

Standarddosering - 250 mg 1-2 gånger om dagen med måltider.

Indikationer identiska med aspirin.

Biverkningar: buksmärta, förstoppning eller diarré, trombocytopeni, neutropeni (minskning av antalet neutrofiler i blodet), ökad aktivitet av leverenzymer.

När du tar detta läkemedel är det nödvändigt att övervaka det kliniska blodprovet en gång på 10 dagar för att justera dosen av läkemedlet.

Med tanke på att tiklid avsevärt ökar blödningen avbryts den en vecka före operationen. Du måste informera kirurgen eller anestesilegen om hans utnämning..

Kontraindikationer för att ta läkemedlet: hemorragisk diates, magsår i mag-tarmkanalen, blodsjukdomar åtföljt av en ökning av blödningstid, trombocytopeni, neutropeni, tidigare agranulocytos, kronisk leversjukdom.

Ta inte aspirin och ticlid samtidigt..

Plavix (klopidogrel)
Plavix med samtidig administrering är kompatibelt med antihypertensiva läkemedel, hypoglykemiska medel, krampläkemedel. Innan han utses och under behandlingen är det nödvändigt att övervaka ett kliniskt blodprov - trombocytopeni och neutropeni är möjliga.

Standard profylaktisk dos - 75 mg en gång dagligen.

Kontraindikationer liknar kontraindikationer för tiklida.

Utnämning med andra antikoagulantia är kontraindicerat.

Dipyridamole (klockspel)
Handlingsmekanismen beror på följande effekter:

minskar blodplättsaggregeringen, förbättrar mikrosirkulationen och hämmar bildandet av blodproppar;
sänker resistensen hos små cerebrala och koronära artärer, ökar volymen av koronar och cerebral blodflöde, sänker blodtrycket och hjälper till att öppna icke-fungerande vaskulära kollateraler.
Förfarandet för utnämning av klockspel är enligt följande:

Curantyl i små doser (25 mg 3 gånger om dagen) är indicerat för patienter över 65 år med kontraindikationer för utnämningen av aspirin eller dess intolerans;
Curantyl i medelstora doser (75 mg 3 gånger om dagen) används till patienter som är äldre än 65 år med otillräckligt kontrollerad arteriell hypertoni, med ökad blodviskositet, såväl som hos patienter som får behandling med ACE-hämmare (capoten, enap, prestarium, ramipril, monopril, etc.).p.), i samband med en minskning av deras aktivitet hos patienter som får aspirin;
en kombination av klockspel i en dos av 150 mg / dag och aspirin 50 mg / dag rekommenderas för patienter med hög risk för återkommande ischemisk stroke i närvaro av en kombinerad vaskulär patologi, åtföljd av ökad blodviskositet, vid behov, snabb normalisering av blodflödet.
Trental (pentoxifylline)
Det används främst för behandling av utvecklad stroke, för att förebygga upprepad störning av cerebral cirkulation, samt för aterosklerotiska lesioner i perifera artärer.

Det finns belägg för en blodplättseffekt av Ginko biloba. Läkemedlet är lika effektivt som aspirin, men till skillnad från det orsakar det inte komplikationer och biverkningar..


antikoagulantia
För att förhindra övergående ischemiska attacker förskrivs indirekta antikoagulantia. Indirekt verkan - eftersom de i blodomloppet inte påverkar blodkoagulationsprocessen beror deras hämmande effekt på det faktum att de hämmar syntesen av blodkoagulationsfaktorer (faktorer II, VII, IX) i levermikrosomerna, minskar aktiviteten hos faktor III och trombin. Warfarin används oftast för detta ändamål..

Hepariner, till skillnad från indirekta antikoagulantia, visar sin aktivitet direkt i blodet, för profylaktiska ändamål föreskrivs de enligt särskilda indikationer.

I. Indirekt antikoagulantia.
1. Med utnämningen minskar blodkoagulationen, blodflödet vid kapillärerna förbättras. Detta är särskilt viktigt i närvaro av aterosklerotiska plack på intima av stora cerebrala kärl eller brachiocefaliska artärer. Fibrinfilament deponeras på dessa plack, och en efterföljande blodpropp bildas, vilket leder till upphörandet av blodflödet genom kärlet och förekomsten av en stroke.

2. En annan viktig indikation för dessa läkemedel är hjärtarytmier och oftast förmaksflimmer. Faktum är att med denna sjukdom, hjärtat sammandras oregelbundet, på grund av ojämnt blodflöde i vänstra atrium, kan blodproppar bildas, som sedan flödar in i hjärnkärlen och orsakar en stroke.

Studier har visat att användningen av warfarin i detta fall förhindrar utvecklingen av stroke är tre gånger effektivare än att ta aspirin. Enligt European Association of Neurological, minskar administrationen av warfarin till patienter med förmaksflimmer frekvensen av ischemisk stroke med 75%.

Vid förskrivning av warfarin är det nödvändigt att regelbundet övervaka blodkoagulation och utföra ett hemokoagulogram. Den viktigaste är följande indikator - INR (internationellt normaliserat förhållande). INR-nivån måste vara minst 2,0-3,0.

3. Närvaron av konstgjorda hjärtventiler fungerar också som en indikation för att ta warfarin.

Standardregimet för administration av warfarin för profylaktiska ändamål: 10 mg per dag under 2 dagar, sedan, under den dagliga kontrollen av INR, väljs en efterföljande daglig dos. Efter stabilisering av INR är det nödvändigt att utföra kontrollen en gång varannan dag, sedan en gång var 15-30 dag.

II. Användningen av hepariner
För frekventa övergående ischemiska attacker används speciella taktiker: en kort kurs (under 4-5 dagar) av heparinadministration: ofraktionerad ("normal") heparin eller lågmolekylär vikt - klexan (enoxiparin), fragmentin (dalteparin), fraksiparin (nadroparin).

Dessa läkemedel förskrivs under kontroll av en annan laboratorieparameter - APTT (aktiverad partiell tromboplastintid), som inte bör öka med mer än 1,5-2 gånger under behandlingen jämfört med den initiala nivån.

1. Ofraktionerad heparin

Den initiala iv-dosen är 5000 IE bolus, sedan administreras I / O med en infusomat - 800-1000 IE / timme. Efter avslutad heparininfusion föreskrivs warfarin.

Det ordineras en gång dagligen för 20 mg strikt subkutant. Nålen sätts in vertikalt över hela längden i hudens tjocklek, inklämd i veck. Hudfällningen ska inte rätas ut förrän injektionen är slut. Efter administrering av läkemedlet kan injektionsstället inte gnuggas. Efter avslutad injektion av klexan föreskrivs warfarin.

Det administreras subkutant vid 2500 IE en gång om dagen. Efter avslutning av fragmininjektioner förskrivs warfarin.

Det administreras subkutant i 0,3 ml en gång om dagen. Efter injektionen av fraxiparin är ordinerat warfarin..

Kontraindikationer för profylaktisk recept på antikoagulantia är: magsår i magen och tolvfingertarmen (även utan förvärring), njur- eller leverinsufficiens, hemorragisk diates, cancer, graviditet, psykiska störningar. Kvinnor måste komma ihåg att antikoagulantia bör avbrytas 3 dagar före menstruationsstart och förnyas tre dagar efter det att de upphör.

Om läkaren ordinerat antikoagulantia, är det nödvändigt att regelbundet övervaka de biokemiska parametrarna i blodet, hemokoagulogrammet för att undvika komplikationer..

Om det finns några varningstecken (överblödning, blödning i huden, svarta avföringar, kräkningar med blod), bör läkarhjälp vara akut.


DIET EFTER Borttagning av gallablåsan
Hur man lever ett fullt liv utan gallblåsan
Att lära sig mer.
Säkra laboratorieindikatorer vid förskrivning av antikoagulantbehandling:

vid arytmier, diabetes, efter hjärtinfarkt, bör INR bibehållas i intervallet 2,0-3,0;
för patienter som är äldre än 60 år, för att undvika hemorragiska komplikationer, bör INR under behandlingen hållas inom intervallet 1,5-2,5;
hos patienter med artificiella hjärtventiler, intrakardie-tromber och episoder av tromboemblism, bör INR ligga inom intervallet 3.0-4.0.
I nästa artikel kommer vi att prata om läkemedel som föreskrivs för åderförkalkning, diskutera effektiviteten hos statiner och andra lipidsänkande läkemedel vid förebyggande av stroke.

Antikoagulantia. Klassificering. Karaktärisering och verkningsmekanism för läkemedel. Indikationer. Principer för dosering, administreringsväg. Bieffekter. Hjälpåtgärder. Antikoagulantantagonister.

-läkemedel som förhindrar bildning av fibrinfilament och trombbildning, hjälper till att stoppa tillväxten av blodproppar som redan har uppstått.

Antikoagulantia är indelade i två grupper:

1) direktverkande antikoagulantia - heparin och lågmolekylära hepariner

2) indirekta antikoagulantia-warfarin, fenylin, syncumar, etc..

Direktverkande antikoagulantia

Heparin

Det är en endogen biologiskt aktiv substans, den erhålls från nötkreaturens lungor.

Dess fysiologiska roll är att det interagerar med ett inaktivt blodprotein - antitrombin III. Som ett resultat går antitrombin III i ett aktivt tillstånd och binder i sin tur till aktiva koagulationsfaktorer II, IX, X, XI och XII, vilket medför undertryckandet av deras aktivitet. Dessutom hämmar heparin den proteolytiska aktiviteten av trombin och XIII-koagulationsfaktor och blockerar därmed övergången av fibrinogen till fibrin.

Mot bakgrund av heparinbehandling utvecklas sålunda hypokoagulering, koaguleringstiden ökar och risken för trombos utvecklas..

I mitten av 1980-talet genom fraktionering (depolymerisation) av molekylerna i vanligt heparin skapades det så kallade fraktionerade eller lågmolekylära heparinet - kalcium nadroparin (fraksiparin), natriumenoxaparin (klexan), etc. Huvudegenskaperna hos heparin är inneboende i denna grupp läkemedel, men till skillnad från det hämmar hepariner med låg molekylvikt övervägande aktivitet koagulationsfaktor X, lite som påverkar aktiviteten hos faktor II. Med andra ord har denna grupp av läkemedel en mer uttalad antitrombotisk effekt, och eftersom de obetydligt undertrycker bildningen av trombin har de (hepariner med låg molekylvikt) en mindre uttalad antikoagulationseffekt och därför har de ingen signifikant effekt på koaguleringstiden, vilket reducerar risk för blödning.

Indikationer för användning av heparin i klinisk praxis är instabil angina och akut hjärtinfarkt, tromboemboliska komplikationer, tromboflebit, DIC, etc..

I händelse av en överdos av regelbundet eller lågmolekylärt heparin, och därför, med utvecklingen av blödning, används heparin motgift - ett protaminsulfatpreparat.

Indirekt antikoagulantia

Indirekta antikoagulantia inkluderar acenokoumarol (sincumar), warfarin, fenindion (fenylin), etc..

Kärnan i mekanismen verkan av denna grupp av läkemedel är deras antagonism med avseende på vitamin K, som deltar i syntesen av blodkoagulationsfaktorer II, VII, IX och X. Indirekt antikoagulantia i kemisk struktur ligger nära vitamin K och har förmågan att blockera aktiviteten hos ett enzym som översätter inaktivt biologiskt aktiv form av vitamin K, därigenom kränker syntesen av blodkoagulationsfaktorer som är nödvändiga för bildandet av en blodpropp.

Till skillnad från heparin realiseras effekten av indirekta antikoagulantia långsamt - efter en enda dos utvecklas effekten efter 1 till 2 dagar och varar i 2 till 4 dagar. De används per os.

I klinisk praxis används indirekta antikoagulantia främst för att förebygga tromboemboliska komplikationer vid hjärtinfarkt, reumatiska hjärtsjukdomar, förmaksflimmer, tromboembolism, tromboflebit, etc..

I händelse av en överdos av indirekta antikoagulantia avbryts de omedelbart och deras antagonist Vitamin K. föreskrivs. Dessutom används i svåra fall en transfusion av nyfryst plasma..

Fibrinolytiska läkemedel

- en grupp läkemedel som orsakar förstörelse av de bildade fibrinsträngarna och bidrar till resorption av färska (ännu inte organiserade) blodproppar.

Fibrinolytiska läkemedel är indelade i grupper av direkt och indirekt verkan.

Till den första gruppen inkludera ämnen som direkt påverkar blodplasma, en blodpropp av fibrinfilament. Representanten för den första gruppen av läkemedel är fibrinolysin..

I den andra gruppen det finns fibrinolysaktivatorer. De är inaktiva när de verkar direkt på fibrinfilament, men när de införs i kroppen aktiverar de det endogena fibrinolytiska blodet i blodet.

Indirekt fibrinolytika, eller plasminogenaktivatorer, är läkemedlet streptokinas ett enzympreparat erhållet från odlingen av ß-hemolytisk streptokock i grupp C.

Den trombolytiska effekten av streptokinas baseras på läkemedlets förmåga att fästa en plasminogenmolekyl till en av dess molekyler. Det resulterande komplexet stimulerar övergången av plasminogen till plasmin. Det senare har, till skillnad från fibrinolysin, förmågan att tränga in i tromben och orsaka lys av fibrin i blodproppen och därigenom rekanalisera det trombonerade kärlet. Dessutom har streptokinas förmågan att inaktivera fibrinogen, såväl som koagulationsfaktorer V och VII.

Indikationer för klinisk användning av streptokinas är akut hjärtinfarkt (första 12 timmar), lungemboli och dess grenar, perifer arteriell trombos, djup ventrombos, etc..

Systemisk fibrinolys orsakad av läkemedlet kan orsaka allvarlig systemisk blödning, så under behandlingen är det nödvändigt att hela tiden övervaka blodets fibrinolytiska aktivitet, såväl som innehållet av fibrinogen i det.

Under senare år har alteplas, en vävnadsplasminogenaktivator, införts i klinisk praxis..

Trestöd med en kolonn och metoder för att stärka vinkellstöden: VL-stöd - konstruktioner konstruerade för att hålla ledningar i önskad höjd över marken, vatten.

Organisering av avloppsvatten av ytvatten: Den största mängden fukt på jordklotet förångas från ytan på hav och hav (88 ‰).

Papillärfingermönster är en markör för idrottsförmåga: dermatoglyfiska tecken bildas vid 3-5 månaders graviditet, förändras inte under hela livet.

Mekanisk kvarhållning av jordmassor: Mekanisk kvarhållning av jordmassor i en sluttning tillhandahålls av stångstrukturer av olika utföranden.

Antikoagulantia: typer, granskning av läkemedel och verkningsmekanism

Antikoagulantia är en separat klinisk och farmakologisk grupp läkemedel som är nödvändiga för behandling av patologiska tillstånd tillsammans med intravaskulär trombbildning på grund av en minskning av blodviskositeten. Förebyggandet av trombos med antikoagulantia gör det möjligt att undvika allvarlig kardiovaskulär katastrof. Antikoagulantia är indelade i flera typer som har olika egenskaper och verkningsmekanism..

De viktigaste typerna av handlingsmekanism

Separationen av läkemedel i den kliniska och farmakologiska gruppen av antikoagulantia är baserad på deras verkan. Därför skiljer man två huvudtyper av läkemedel:

  • Direkt antikoagulantia är föreningar som inhiberar (hämmar) huvudenzymerna, nämligen trombin, som direkt katalyserar processerna för blodkoagulering och koagulering. På grund av detta minskar de blodviskositeten direkt i kroppen och in vitro.
  • Indirekt antikoagulantia - har en indirekt effekt på det hemostatiska systemet (blodkoagulationssystemet) på grund av påverkan på den funktionella aktiviteten hos sidozzymer som katalyserar bildningen av en blodpropp. Läkemedel minskar blodviskositeten endast hos människor (in vivo). De påverkar inte tillståndet av blod som samlas in från en ven i ett provrör.

Genom den kemiska strukturen är de flesta moderna antikoagulantpreparat kemiskt syntetiserade föreningar, inklusive de baserade på naturliga analoger. Den enda naturliga direktverkande antikoagulanten är heparin..

Handlingsmekanism

Antikoagulantiens huvuduppgift är att minska blodviskositeten och förhindra intravaskulär bildning av blodproppar, inte provocerad av deras skador och blödningar. Läkemedel påverkar hemostas. Direkt antikoagulantia inhiberar den funktionella aktiviteten hos det huvudsakliga trombin-enzymet, som katalyserar omvandlingen av lösligt fibrinogen till fibrin. Det fälls ut i form av trådar..

Mekanismen för verkan av indirekta antikoagulantia är att undertrycka den funktionella aktiviteten hos andra enzymer som indirekt påverkar processen för trombosbildning.

Indikationer för användning

Den huvudsakliga medicinska indikationen för användning av antikoagulantia med indirekt och direkt verkan är att minska sannolikheten inom blodkroppsbildning av blodproppar vid olika patologiska tillstånd:

  • Tromboembolism efter födseln (ett patologiskt tillstånd kännetecknat av bildandet av blodproppar med deras efterföljande migration i blodomloppet).
  • Långvarig immobilisering (immobilisering av en person), provocerad av ett allvarligt trauma eller volymkirurgiskt ingripande.
  • Tromboflebit (inflammation i venekärlen, åtföljd av intravaskulär trombosbildning).
  • Volumetrisk blodförlust på över 500 ml.
  • Förebyggande av komplikationer efter operation på kärlen (angioplastik).
  • Hjärtinfarkt (död av en del av hjärtmuskeln på grund av en kraftig försämring av näring).
  • Hjärtkirurgi utförs med mekaniska ventiler.
  • Arteriell tromboembolism.
  • Parietal bildning av blodproppar i hjärtans hålrum.
  • Utvecklingen av kongestiv hjärtsvikt.
  • Allvarlig mänsklig utarmning (kakexi), provocerad av somatisk, smittsam patologi eller undernäring.

Eftersom användning av antikoagulantia innebär störningar i det hemostatiska systemet förskrivs läkemedel endast av en läkare efter lämpliga studier.

Kontra

Eftersom beredningarna av den klinisk-farmakologiska gruppen av antikoagulantia påverkar blodkoagulering, reducerar den, skiljer man ett antal patologiska och fysiologiska tillstånd i patientens kropp, där deras användning är kontraindicerad:

  • Magsår i tolvfingertarmen eller magen, som åtföljs av bildandet av en slemhinnedefekt och den periodiska utvecklingen av blödning från den.
  • Aneurysm (påsformat utsprång av väggen) hos ett av hjärnans kärl, där sannolikheten för att utveckla blödning i ämnet ökar avsevärt.
  • Portalhypertoni är en ökning av blodtrycket i de venösa kärlen i portalvenessystemet, som passerar i levern. Det patologiska tillståndet åtföljer ofta cirrhos i levern (processen för att ersätta bindväv).
  • En otillräcklig nivå av vitamin K i kroppen (möjlig hypovitaminos är mycket viktigt att överväga indirekta antikoagulantia innan du ordinerar en grupp läkemedel).
  • Trombocytopeni - en minskning av antalet blodplättar per volymenhet blod (blodplattor som är direkt involverade i bildandet av en trombus).
  • Leukemi är en tumörpatologi där främst lymfoida eller myeloida hematopoietiska celler i den röda benmärgen påverkas.
  • Onkologisk process med olika lokalisering i människokroppen med bildandet av en godartad eller malig tumör.
  • Betydande ökning av systemiskt blodtryck.
  • Brist på funktionell aktivitet i levern eller njurarna.
  • Crohns sjukdom är en ospecifik inflammation lokaliserad i väggarna i tjocktarmen och kännetecknas av bildande av defekter i form av magsår.
  • Kronisk alkoholism.

Innan forskrivning av direkta eller indirekta antikoagulantia måste läkaren se till att det inte finns några kontraindikationer hos patienten.

Direktverkande antikoagulantia

Listan över direktverkande antikoagulantpreparat enligt kemisk struktur innehåller tre grupper:

  • Hepariner är läkemedel baserade på en förening av naturligt ursprung. Läkemedel finns i flera dosformer, nämligen en salva eller grädde för extern användning, samt en lösning för subkutan injektion.
  • Hepariner med låg molekylvikt är en kemisk modifiering av naturligt heparin, som har vissa positiva egenskaper. Läkemedel finns också i doseringsform salva, grädde eller lösning för parenteral subkutan administrering. Representant är Fraxiparin..
  • Hirudin - en naturlig förening som har en liknande kemisk struktur som heparin, finns i blötsaliv.
  • Natriumhydrocytrat - en kemiskt syntetiserad förening i form av ett salt, används för att framställa en lösning som administreras parenteralt (subkutant eller intramuskulärt).
  • Lepirudin är en kemiskt syntetiserad heparinanalog, vars funktion är möjligheten att använda i oral dosform i form av tabletter eller kapslar.

Idag används läkemedel baserade på heparin och dess analoger med låg molekylvikt mest. Fraxiparin används huvudsakligen som en injektion, heparin ordineras för lokal extern användning (Lyoton, Heparin salva, Hepatrombin).

Indirekt antikoagulantia

Den kemiska strukturen hos indirekta antikoagulantia innefattar två huvudrepresentanter för läkemedlen:

  • Monokoumariner är kemiska föreningar som hämmar syntesen av vitamin K, vilket är nödvändigt för bildandet av en blodpropp. De produceras främst i form av tabletter eller kapslar. Blodfortunnande läkemedel inkluderar sådana representanter - Warfarin, Markumar, Sinkumar. De används huvudsakligen som antikoagulantia under den komplexa behandlingen av patologi i det kardiovaskulära systemet..
  • Dicumarin - en kemiskt syntetiserad analog monokoumarin, finns i form av tabletter, som också kallas dicumarin. De används huvudsakligen för komplex behandling och förebyggande av olika kärlsjukdomar, åtföljd av en hög risk för intravaskulär trombosbildning.

Från gruppen indirekta antikoagulantia skiljer sig indandionsföreningen separat, vilket har en ganska hög toxicitet, liksom den frekventa utvecklingen av biverkningar..

Bieffekter

Mot bakgrund av användningen av läkemedel i den klinisk-farmakologiska gruppen, antikoagulantia, är utveckling av negativa reaktioner, som vanligtvis manifesteras av ökad blödning, möjlig. Risken för att utveckla riklig intensiv blödning ökar, särskilt när det gäller att förskriva läkemedel av direkt eller indirekt antikoagulant utan att ta hänsyn till eventuell förekomst av kontraindikationer. Oftast, efter att användningen av antikoagulantia har börjat, kan sådana biverkningar utvecklas:

  • Blödning från arteriella eller venösa kärl med olika lokalisering och intensitet.
  • Inflammatorisk reaktion i området för injektion av injicerbara former av direkta eller indirekta antikoagulantia.
  • Trombocytopeni - en minskning av antalet blodplättar per blodvolym.
  • Brott mot leverens funktionella tillstånd med utvecklingen av den inflammatoriska processen i organets vävnader.
  • Förändring i njurfunktion, vilket kan manifesteras av brist på funktionell aktivitet.
  • Utseendet på ett hudutslag, som ofta är resultatet av utvecklingen av en allergisk reaktion mot ofraktionerat heparin (UFH), därför rekommenderas användning av moderna direkt antikoagulantia baserade på hepariner med låg molekylvikt. Allvarlig allergisk reaktion kan åtföljas av angioödem Quincke ödem eller urtikaria.

Riklig blödning som har utvecklats med användning av direkta eller indirekta antikoagulantia kräver akut läkarvård, eftersom de är livshotande förhållanden för patienten.

Antiplatelet medel

Förmågan att minska blodviskositeten har läkemedel av de kliniska och farmakologiska gruppens antiplatelet-medel. Läkemedlets verkningsmekanism är baserad på en direkt effekt på blodplättar, vilket leder till störning av deras aggregering med bildandet av små blodproppar. Klinisk-farmakologiska läkemedel mot blodplättar används vanligen vid komplex behandling av kardiovaskulär patologi för att förhindra komplikationer i form av tromboemboli. De kan användas i kombination med indirekta antikoagulantia. Antiplatelet-medel inkluderar Acetylsalicylsyra, Aspirin-Cardio, Clopidogrel.

Användningen av antikoagulantia i modern medicin gjorde det möjligt att undvika ett stort antal olika komplikationer i samband med utvecklingen av tromboembolism. De kan inte användas utan medicinska recept, eftersom det kan orsaka allvarliga biverkningar..

farmakologi - Antikoagulantia (en kort översikt) Grundläggande farmakologi för antikoagulantia. Antikoagulantia. fibrinolytika.

Lista över läkemedel - direkta och indirekta antikoagulantia, blodförtunnare

I en frisk människokropp är blodets koagulations- och antikoagulationssystem i dynamisk jämvikt. Samtidigt hindras inte blodflödet genom kärlen, och det finns ingen överdriven trombos, både med öppen blödning och inuti kärlsängen.

I strid med denna balans skapas förhållanden för trombos av små eller stora kärl eller till och med utvecklingen av spriddt intravaskulärt koagulationssyndrom, där flera blodproppar kan leda till snabb död.

Emellertid leder ett antal kliniska situationer till att blodproppar bildas på plats och ur tid, tilltäppande vener och artärer av olika kaliber.

Sjukdomar där koagulationen ökar

Akut venös trombos

  • Mot bakgrund av åderbråck i nedre extremiteter, flebit, som en postoperativ komplikation
  • Hemorroidal ventrombos
  • Trombos i systemet med den inferior vena cava

Akut arteriell trombos

  • Pulmonal tromboembolism (PE)
  • Ischemisk stroke
  • Hjärtinfarkt
  • Akuta skador i artärerna i nedre extremiteter mot bakgrund av åderförkalkning, inflammation, skada på kärl

Disseminerat intravaskulärt koagulationssyndrom i bakgrunden:

  • skador
  • chock
  • sepsis på grund av isoleringen av ett stort antal koagulationsfaktorer från vävnaderna.

Behandling av alla dessa patologier involverar användning av antikoagulantia, som också kallas antikoagulantia eller blodförtunnare. Dessa är läkemedel som är utformade för att minska blodkoagulationen och därmed återställa dess fluiditet (reologiska egenskaper) och minska risken för upprepad trombos. Antikoagulantia minskar aktiviteten hos vävnad (fibrinogen, blodplättar) eller plasmakoagulationsfaktorer. Verkan av antikoagulantia kan vara:

  • direkt - direkta antikoagulantia
  • indirekt - indirekta antigoagulantia

Förebyggande av hjärtsjukdomar - förutom behandling av akut trombos utförs antikoagulantbehandling för att förebygga dem vid instabil angina, olika hjärtrytmier (en konstant form av förmaksflimmer), i valvulära hjärtsjukdomar som utplånar endarterit, för patienter med hemodialys, efter rekonstruktiv kirurgi, inte hjärtat (till exempel hjärtat) ympning av koronararterie).

Det tredje användningsområdet för antikoagulantia är stabilisering av blodkomponenter under dess insamling för laboratorieforskning eller deras förberedelse för efterföljande transfusion.

Direktverkande antikoagulantia

Lokala hepariner

De kännetecknas av en liten permeabilitet för vävnaden och en svagare effekt. Används för aktuell behandling av åderbråck, hemorrojder, resorption av hematomer. Lista: Heparinsalva, Venolife, Lyoton gel, Venitan, Laventum, Trombless.

  • Heparinsalva

50-90 gnugga.

  • Lyoton gel

30 gr 400 gnugga.

  • Trombless gel

30 gr 250 gnugga.

  • Lavenum gel

30 gr 180 gnugga.

  • Venolife

(Heparin + Dexpanthenol + Troxerutin) 40 g. 400 gnugga.

  • Hepatrombin

Heparin + Allantoin + Dexpanthenol 40g. 300ME salva 50 gnugga, 500Me 40 g. gel 300r.

  • Venitan Forte Gal

(heparin + escin) pris 50 gr. 250 gnugga.

  • Troxevasin NEO

(Heparin + Dexpanthenol + Troxerutin) 40 gr. 280 gnugga.

Intravenösa och subkutana hepariner

Den andra stora gruppen av direkta antikoagulantia är hepariner, vars verkningsmekanism är baserad på en kombination av hämning av plasma- och vävnadskoagulationsfaktorer. Å ena sidan blockerar dessa direkta antikoagulantia trombin och hämmar fibrinbildning..

Å andra sidan minskar de aktiviteten hos plasmakoagulationsfaktorer (IXa, Xa, XIa, XIIa) och kallikrein. I närvaro av antitrombin III binder heparin till plasmaproteiner och neutraliserar koagulationsfaktorer. Hepariner förstör fibrin och hämmar vidhäftning av blodplättar.

Läkemedel administreras subkutant eller intravenöst (beroende på instruktionerna). Under behandlingen förändras inte ett läkemedel till ett annat (det vill säga läkemedlen är inte likvärdiga och inte utbytbara). Läkemedlets maximala aktivitet utvecklas efter 2-4 timmar, och aktiviteten kvarstår under en dag.

  • Hepariner med låg molekylvikt

De har mindre effekt på trombin, främst hämmar koagulationsfaktorn Xa. Detta förbättrar toleransen och ökar effektiviteten hos hepariner med låg molekylvikt. Minska vidhäftningen av blodplättar mindre än antikoagulantia med låg molekylvikt. Lista över droger:

(Deltaparin natrium) 2500ME 10 st. 1300 gnugga. 5000ME 10 st 1800 gnugga.

  • Fraxiparin

(Nadroparin calcium) 1 spruta 380 gnugga.

  • Gemapaxan

(Enoxaparin-natrium) 0,4 ml. 6 st 1000 gnugga.

  • Clexane

(Enoxaparin natrium) 0,4 ml 1 spr. 350 gnugga., Anfibra, Enixum

  • Klivarin

(Reviparin-natrium)

  • Troparin

(Heparinnatrium)

  • Hepariner med medel molekylvikt

Dessa är natrium- och kalciumsalter av heparin. Heparin, Heparin Ferein 5 amp. 500-600 gnugga.

Hur väljs hepariner??

  • För att förebygga trombos och tromboembolism (inklusive postoperativa) föredras Klivarin, Troparin.
  • För behandling av trombotiska komplikationer (instabil angina, hjärtattack, lungemboli, djup ventrombos) - Fraxiparin, Fragmin, Kleksan.
  • För att förebygga trombos hos patienter på hemodialys: Fraxiparin, Fragmin.

Cybernin - antitrombin III-beredning

Liknar heparin i sin verkan: blockerar trombin, koagulationsfaktorer IXa till XIIa, plasmin. Under behandlingen bör nivån av antitrombnia III i blodplasma övervakas.

Indikationer: Läkemedlet används för tromboemboliska komplikationer på grund av medfödd brist på antitrombin III eller dess förvärvade brist (mot cirrhos i levern med levercellinsufficiens och svår gulsot, med DIC, hos patienter som får hemodialys, med tromboembolism av olika ursprung). Läkemedlet administreras intravenöst.
Kontraindikationer: Cybernin används inte för intolerans hos barn. Använd försiktighet hos gravida kvinnor..

Biverkningar: Användningen kan kompliceras av hudallergier (urticaria), yrsel, andningsbesvär, frossa, feber, obehaglig smak i munnen, suddig syn, hosta, bröstsmärta.

Antitrombotiska medel för direktverkan

De fungerar genom att direkt blockera trombin (en plasmakoagulationsfaktor som bildas av protrombin aktiverat av tromboplastin). Medel i denna grupp fungerar på liknande sätt som hirudin, utsöndras av igler och förhindrar blodkoagulation.

  • Rekombinanta naturliga hirudiner (Desirudin, Lepirudin) blockerar den aktiva regionen av trombin och fibrin.
  • Syntetisk hirudin (Bivalirudin) liknar dem i handlingsmekanismen..
  • Melagatran och Efegatran utför en isolerad kovalent blockad av den aktiva delen av trombin.
  • Argatroban, Dabigatran, Ximelagatran, Inogatran, Etexipat uppför isolerad icke-kovalent trombinblockad.

Ximelagatran hade stora förhoppningar för förebyggande av stroke. I experiment visade han anständiga resultat och var inte sämre vad gäller effektivitet och biotillgänglighet för Warfarin. Emellertid samlades ytterligare information om att läkemedlet orsakar allvarlig leverskada, särskilt vid långvarig användning.

Fondaparinux (Arikstra) är ett direktverkande parenteralt antikoagulant som selektivt hämmar Xa-koagulationsfaktor. Kan administreras utan kontroll av APTT subkutant i standarddoser, med hänsyn till patientens kroppsvikt. Den genomsnittliga dosen är 2,5 mg per dag.

Läkemedlet utsöndras huvudsakligen av njurarna, oförändrat.

Det används för att förhindra trombemboliska komplikationer hos patienter med stora kirurgiska ingrepp i bukhålan, hos patienter med långvarig immobilisering eller hos patienter med ledutbyte. Läkemedlet behandlar akut djup ventrombos i nedre extremiteter, lungemboli, akut koronarsyndrom.

Nästa direkt antikoagulant är Sodium Hydrocytart

Det används uteslutande för bevarande av blod och dess komponenter. Det är han som läggs till provrör med blod på laboratoriet så att det inte koagulerar. Genom att binda fria kalciumjoner hämmar natriumhydrocytrat bildningen av tromboplastin och omvandlingen av protrombin till trombin.

Indirekt antikoagulantia

Indirekta antikoagulantia är läkemedel som är motsatta när det gäller vitamin K. De reducerar antingen proteiner (proteiner C och S) som är involverade i antikoaguleringssystemet, eller gör det svårt att bilda protrombin, VII, IX och X-koagulationsfaktorer.

Derivat av indan-1-3dion representerade av fenylin (fenidion)

  • Läkemedlet finns i tabletter på 0,03 gram (20 st. 160 rubel).
  • Läkemedlet fungerar efter 8-10 timmar efter administrering. Den maximala effekten uppträder efter 24-30 timmar. Mindre än warfarin, ansamlas i kroppen, ger inte effekten av den totala dosen. Mindre effekt på kapillärer. Utnämnd under kontroll av PTI.
  • Det förskrivs per tablett i fyra doser den första dagen, på den andra tabletten i tre doser, sedan på en tablett per dag (beroende på IPT-nivå). Förutom att kontrollera PTI, bör urinalys utföras för röda blodkroppar..
  • Dålig kombination med hypoglykemiska medel (Butamid).

Kumarinderivat

I naturen finns kumarin i form av sockerarter i många växter (aster, sötklöver, bison). I isolerad form är det kristaller som luktar som färskt hö. Dess derivat (dikumarin) isolerades 1940 från ruttnande klöver och användes först för att behandla trombos..

Upptäckten av farmaceuter fick en fråga av veterinärer som under 20-talet av förra seklet konstaterade att kor i USA och Kanada som betar på ängar bevuxna med klöver av klöver började dö av massiva blödningar. Efter detta användes dikumarin som ett råttgift under en tid, och senare användes det som ett antikoagulant. Därefter förflyttades dicumarin från läkemedel av neodicumarin och warfarin..

Lista över läkemedel: Warfarin (Warfarex, Marevan, Warfarin-natrium), Neodicumarin (Ethyl Biscum Acetate), Acenocumarol (Sincumar).

Det bör komma ihåg att oberoende användning och val av doser av Warfarin är strängt förbjudna på grund av de stora riskerna för blödning och stroke. Förskriv antikoagulantia, såväl som titratdoser kan endast vara en läkare som korrekt kan bedöma den kliniska situationen och riskerna.

Dagens mest populära indirekta antikoagulant är Wafarin

Effekten av läkemedlet och indikationer för användning

Warfarin under olika kommersiella namn finns i tabletter med 2,5, 3 och 5 mg. Om du börjar ta pillerna kommer de att börja verka efter 36-72 timmar och den maximala terapeutiska effekten kommer att visas inom 5-7 dagar från början av behandlingen. Om läkemedlet avbryts återgår den normala funktionen av blodkoagulationssystemet efter 5 dagar. Indikationerna för utnämning av warfarin är oftast alla typiska fall av trombos och tromboembolism..

Dosering

Läkemedlet tas en gång om dagen på samma gång. Börja med 2 tabletter per dag (daglig dos på 5 mg). Dosjustering utförs 2-5 dagar efter kontroll av koagulationsindikatorer (INR). Stödjande doser lagras i intervallet 1-3 tabletter (2,5-7,5 mg) per dag. Läkemedlets varaktighet beror på typen av patologi. Så, med förmaksflimmer, hjärtfel, rekommenderas läkemedlet för kontinuerlig användning, lungemboli kräver behandling i cirka sex månader (om det inträffade spontant eller dess orsak togs bort kirurgiskt) eller genomförs under livstid (om det inträffade mot bakgrund av tromboflebitis i benvenerna).

Bieffekter

Bland biverkningarna av warfarin är blödning, illamående och kräkningar, diarré, buksmärta, hudreaktioner (urtikaria, klåda i huden, eksem, nekros, vaskulit, nefrit, urolit, håravfall).

Kontra

Warfarin ska aldrig användas vid akut blödning, DIC, allvarliga lever- eller njursjukdomar med kreatinin större än 140 μmol per liter, trombocytopeni, hos personer med predisposition för blödning (magsår, svåra sår, bakteriell endokardit, åderbråck i matstrupen, hemoroider, arteriella aneurysmer), under de första 12 och sista 4 veckorna av graviditeten. Läkemedlet rekommenderas inte för malabsorption av glukos och galaktos, med laktasbrist. Warfarin är inte heller indicerat för medfödd brist på S- och C-proteiner i plasma.

Samtidig måltid:

Det finns en hel lista över produkter som bör användas med försiktighet eller helt elimineras under behandling med warfarin, eftersom de ökar blödningen och ökar risken för blödning. Dessa är vitlök, salvia och kinin som finns i tonika, papaya, avokado, lök, kål, broccoli och rosenkål, gurka skal, sallad och cress, kiwi, mynta, spenat, persilja, ärtor, soja, vattenkrasse, kål, olivolja, ärtor, koriander, pistascher, cikoria. Alkohol ökar också risken för blödning.

Johannesört, tvärtom, minskar läkemedlets effektivitet och bör inte användas samtidigt med det.

Läkemedel som är kontraindicerade samtidigt med warfarin

NSAID (med undantag av COX-2-hämmare), klopidogrel, aspirin, dipyridamol, högdos penicilliner, cimetidin, kloramfenikol.

Warfarin-förbättrande läkemedel

Allopurinol, Digoxin, Amiodarone, Kinidine, Dizopyramid, Disulfiram, Amitriptyline, Sertraline, Heparin, Bezafibrat, Clofibrate, Fenofibrate, Vitamins A och E, Glucagon, Glibenclamide, Ginggo bilboa, Wafcifluococffocf, Cimetidin, Indometacin, Codeine, Metolazone, Piroxicam. Parksetin, proguanil, omeprazol, Simvastatin, propafenon, sulindak, Sulfapirazone, testosteron, danazol, Tamoxifen, fluoxetin, troglitazon, fenylbutazon, Flucanazole, Itraconifincin Cinoxinofsincinofsincinofsincinofsinofsinlitsinofsinlitsinofsinlitsinofsinlitsinofsinlitsinofsinlitsininfsinoflitsinofsinlitsinofsinoflitsininfsinoflitsinofsinoflitsinofsinoflitsinofsinoflitsininfsinol Tetracykliner, Cefuroxim, Clarithromycin, Kloramfenikol, Sulfametoxazol.

Vad är INR och varför bestämmer det?

INR (International Normalised Ratio) är en indikator på blodkoagulering, som undersöks innan man föreskriver warfarin och som en kontroll av effektiviteten av terapi, samt att justera doserna och utvärdera riskerna för behandlingskomplikationer. Detta är ett derivat av protrombintid (för vilken blod koagulerar), liksom IPT (protrombinindex), som normalt är 95-105%.

  • INR är förhållandet mellan patientens protrombintid och standard protrombintid. Ju mer INR, desto värre är blodkoagulationen.
  • Normen för INR är 0,85-1,25. Under warfarinbehandling bör INR 2-3 uppnås.

INR testas innan du tar warfarin, sedan i 2-5 dagar. I genomsnitt tar det upp till tio dagar att välja dos av läkemedlet och stabilisera INR inom målnumren (2-3). Ytterligare övervakning utförs en gång var 2-4 vecka.

  • Om INR är mindre än 2 - dosen warfarin är otillräcklig, ökar den med 2,5 mg (1 tablett per vecka) genom att övervaka INR varje vecka tills den når 2-3.
  • Om INR är mer än 3, reduceras dosen av läkemedlet (1 tablett 2, 5 mg per vecka). INR-övervakning utförs en vecka efter en dosreduktion.
  • Om INR 3.51-4, 5 minskar dosen med 1 tablett. INR övervakades efter 3 dagar.
  • Om INR 4.51-6 minskar dosen med 1 tablett med INR-kontroll varannan dag.
  • Med en INR större än 6 avbryts warfarin.

I allmänhet är antikoagulantia läkemedel med många fallgropar. De viktigaste är riskerna för spontana blödningar (inklusive dolda) och hjärnkatastrofer som kan leda till döden. I detta avseende bör antikoagulantia endast tas enligt anvisningar och under övervakning av en läkare, med hänsyn till alla sjukdomens omständigheter, riskerna för denna patient och laboratorieövervakningsdata, som bör vara grundliga och regelbundna.

Nytt i användningen av antikoagulantia

Titrering (gradvis val av doser) av Warfarin för underhållsterapi genomgår två steg: själva valet av dos och långvarig behandling med underhållsdoser. I dag är alla patienter, beroende på känslighet för läkemedlet, indelade i tre grupper.

  • Mycket känslig för warfarin. De snabbt (på några dagar) från början av läkemedlet uppnår terapeutiska målvärden för INR. Ytterligare försök att öka dosen leder till höga risker för blödning.
  • Personer med normal känslighet når INR-målet i genomsnitt efter en vecka från början av terapin.
  • Patienter med nedsatt känslighet för Warfarin, även i höga doser i två till tre veckor, ger inte ett adekvat INR-svar.

Dessa funktioner i biotillgängligheten av Warfarin hos olika patienter kan kräva en noggrannare (frekvent) laboratorieövervakning av INR under behandlingsperioden, vilket kopplar patienter till laboratorier. Patienten kan upprätthålla relativ rörelsefrihet och liv genom att skaffa en enkel Koaguchek-apparat, som fungerar på samma sätt som en glukometer med testremsor. Visst är prislappen för själva enheten cirka 30 000 rubel, och förbrukningsvaror (en uppsättning testremsor) kommer att kosta sex till sju tusen.

Idag tillåter en ny generation antikoagulantia som framgångsrikt ersätter Warfarin i många situationer (kardiologi, profylax och behandling av djup venetrombos i extremiteterna, lungemboli, vid behandling och förebyggande av stroke) att komma ifrån problemet med att kontrollera INR idag..

Vi pratar om tre huvudläkemedel: Rivaroxaban (Xarelto), Apixaban (Elikvis) och Dabigatran (Pradaxa).

De två första av dem ersätter framgångsrikt idag parenterala antikoagulantia i kombination med warfarin i lungemboli..

Rivaroxaban (tabletter med 10, 15, 20 mg)

Det visar lägsta möjliga risk för blödning, är säkrare för denna grupp av komplikationer i jämförelse med kombinationen av Warfarin med Enoxaparin. Effekten av terapi manifesteras snabbt, kontroll av INR krävs inte. Vid behandling av lungemboli eller djup ventrombos i nedre extremiteter ordineras 15 mg av läkemedlet två gånger om dagen i 3 veckor. Sedan byter de till en underhållsdos på 20 mg en gång om dagen i 3-6-12 månader.

apixaban

I samma situation ges Apixaban i doser på 10 mg två gånger om dagen under en vecka, följt av 5 mg två gånger om dagen under livet. Läkemedlen lovar vad gäller poliklinisk behandling av lågrisk lungtrombemboli, som för närvarande behandlas permanent.

Dessa läkemedel är kontraindicerade i:

  • pågående blödning,
  • i gravid,
  • njursvikt i slutstadiet,
  • svåra leverpatologier.

dabigatran

Det kan inte ersätta parenterala antikoagulantia och förskrivs efter behandling med dem i en dos av 150 mg två gånger om dagen (110 mg två gånger hos personer över 80 år eller som får verapamil). Vid behandling av ischemiska stroke är Apixaban mest säker, vilket föreskrivs för en liten stroke i 3-5 dagar, med i genomsnitt 6 dagar (efter en CT-skanning i hjärnan), och allvarlig efter 12 dagar.

Användningen av dessa medel för att förebygga lungemboli hos patienter med höft- och knäartroplastik är också intressant. I genomsnitt bör antikoagulantbehandling börja 1-4 timmar efter operationen.

  • När det gäller Rivaroxaban används den i 35 dagar för höftoperation och 14 dagar för knäbyte..
  • Dabigatran 35 respektive 10 dagar.

I kardiologisk praxis, mot bakgrund av förmaksflimmer, kan förebyggande av stroke göras istället för Warfarin med något av dessa läkemedel. Samtidigt är Dabigatran (110 mg två gånger om dagen) och Apixaban (5 mg 2 gånger om dagen) effektivare än Warfarin och lägre risker för blödning. Både Dabigatran, Apixaban och Rivaroxaban jämfört med Warfarin i dessa situationer ger lägre statistik över komplikationer som hemorragisk stroke. Rivaroxaban för förebyggande av ischemisk stroke på bakgrund av förmaksflimmer i doser av 20 mg en gång om dagen har inte fördelar jämfört med Warfarin.

I närvaro av mekaniska proteser i hjärtventilerna såväl som med mitralstenos är övergången från warfarin till nya antikoagulantia opraktisk.

Hur man byter från ett antikoagulant till ett annat

Under termen framträder nya antikoagulantia Rivoraksoban, Apiksaban, Dabigatran.

  • Om det är nödvändigt att byta från Warfarin till en av de nya antikoagulantia, avbryts Warfarin och perioden tills INR mottas är mindre än 2. När detta värde uppnås föreskrivs en av de nya antikoagulantia..
  • Om du behöver ersätta den nya antikoagulanten med Warfarin, läggs den helt enkelt till den nya antikoagulanten tills en INR på 2-3 erhålls. INR bör övervakas genom nästa administrering av ett nytt antikoagulant med upprepad övervakning en dag efter den sista dosen av en ny antikoagulant..
  • Om övergången görs från parenterala former av antikoagulantia till nya, avbryts förstnämnda på en gång, och en ny ges nästa dag.

Hur du kompenserar för fel mottagning

Ofta gör patienter (särskilt äldre) misstag i läkemedlets dosregim eller de glömmer helt enkelt om de alls tog det. För att inte komma in i extrema blödningssituationer eller en kraftig ökning av risken för trombos finns det vissa regler för att korrigera fel när man tar en ny generation antikoagulantia..

  • Om du missade att ta p-piller kan du inte ta en dubbel dos i inget fall. Om läkemedlet vanligtvis tas två gånger om dagen (Pradaxa, Elikvis), kan den missade tabletten tas inom 6 timmar efter den missade tiden. För Xarelto kan samma göras inom 12 timmar. Om det är omöjligt att ta en sådan dos, bör du hoppa över dosen och ta den nästa enligt planen..
  • Om patienten av misstag tog en dubbel dos av läkemedlet två gånger om dagen (Pradaxa, Elikvis), ska nästa medicinering hoppas över. Om en dubbel dos äts för Xarelto, behöver du inte hoppa över, ta läkemedlet som vanligt.
  • Om patienten inte kommer ihåg om de har tagit p-piller, för Pradaxa och Elikvis behövs ingen ytterligare dos, nästa dos ska vara endast 12 timmar efter den föregående. För Xarelto ska piller tas, nästa ska tas efter 24 timmar.

Blödningsproblem

Liksom Warfarin kan blödningar med olika svårighetsgrad utvecklas vid nya antikoagulantia. Vid lätt blödning måste antikoagulantia avbrytas. I måttliga fall droppas dessutom erytroma, trombokoncentrat eller nyfryst plasma. Livshotande blödning kräver ett protrombinkomplex eller kirurgisk behandling.

Det finns inga specifika motgift mot warfarin (varken Vikasol eller Etamsylate är lämpliga).

Idag är motgift Idarucizumab registrerad och används för Dabigatran i Europa. I Ryssland planeras registreringen för 2017. Oftast används läkemedlet i nödsituationer (till exempel med livshotande blödningar eller akut kirurgisk akutvård).

Preoperativ förberedelse

Allt större kirurgiska ingrepp kräver överföring av patienten från warfarin eller nya antikoagulantia till parenterala lågmolekylära hepariner.

Emellertid kan en mindre kirurgi ges till patienten utan att ändra antikoagulationsterapin. Speciellt på warfarin eller nya antikoagulantia kan patienter vara:

  • tandläkare (vid avlägsnande av 1-3 tänder, installation av implantat, periodontal kirurgi, öppning av orala abscesser),
  • ögonläkare (avlägsnande av grå starr, glaukomkirurgi).
  • Kräver inte förändring av antikoagulantia och diagnostisk endoskopi.

Publikationer Om Hjärtrytmen

Hur man sänker hemoglobin i blodet

Hur man sänker hemoglobin i blodet är den vanligaste frågan som ställs av patienter som lider av en ökad koncentration av huvudkomponenten i röda blodkroppar. För detta är användningen av konservativa terapimetoder tillräcklig.

Brun sputum

Brun sputum när du hostar kan säga mycket om ditt hälsotillstånd..Färgen på sekretet avslöjar vad som stör personen och vilka processer som börjar i kroppen.En snabb diagnos och korrekt behandling kan bli av med sjukdomen utan komplikationer.