Vad är antikoagulantia, vilka av dem klassificeras som direkta och indirekta läkemedel

För att undvika förekomst av blodproppar som farliga blodproppar, i klassificeringen av läkemedel finns det en farmakologisk grupp som kallas antikoagulantia - listan över läkemedel presenteras i någon medicinsk referensbok. Sådana mediciner ger kontroll av blodviskositet, förhindrar ett antal patologiska processer, framgångsrikt behandlar vissa sjukdomar i hematopoiesisystemet. För att återhämtningen ska vara slutlig är det första steget att identifiera och ta bort blodkoagulationsfaktorer..

Vad är antikoagulantia

Dessa är representanter för en separat farmakologisk grupp, producerad i form av tabletter och injektioner, som är utformade för att minska blodviskositeten, förebygga trombos, förebygga stroke, i den komplexa behandlingen av hjärtinfarkt. Sådana läkemedel minskar inte bara produktivt koaguleringen av det systemiska blodflödet utan upprätthåller också elasticiteten hos vaskulära väggar. Med ökad blodplättaktivitet blockerar antikoagulantia bildningen av fibrin, vilket är lämpligt för en framgångsrik behandling av trombos.

Indikationer för användning

Antikoagulantia används inte bara för framgångsrikt förebyggande av tromboemboli, denna utnämning är lämplig för ökad trombinaktivitet och det potentiella hotet om bildning av blodproppar i de vaskulära väggarna som är farliga för systemiskt blodflöde. Trombocytkoncentrationen reduceras gradvis, blodet får en acceptabel flödeshastighet, sjukdomen går tillbaka. Listan över läkemedel som är godkända för användning är omfattande och deras specialister föreskriver för:

  • ateroskleros;
  • leversjukdomar;
  • ventrombos;
  • kärlsjukdom;
  • trombos av den underordnade vena cava;
  • tromboembolism;
  • blodproppar av hemorroida vener;
  • flebit;
  • skador från olika etiologier;
  • åderbråck.

Klassificering

Fördelarna med naturliga antikoagulantia, som syntetiseras av kroppen och dominerar i tillräcklig koncentration för att kontrollera blodviskositeten, är uppenbara. Emellertid kan naturliga koagulationsinhibitorer vara mottagliga för ett antal patologiska processer, därför blir det nödvändigt att införa syntetiska antikoagulantia i den komplexa behandlingsregimen. Innan patientens lista bestäms måste patienten konsultera en läkare och utesluta eventuella hälsokomplikationer.

Direktverkande antikoagulantia

Listan över sådana läkemedel är utformad för att undertrycka trombinaktivitet, minska fibrinsyntesen och normal leverfunktion. Dessa är hepariner med lokal verkan av subkutan eller intravenös administrering, nödvändig för behandling av åderbråck i nedre extremiteter. Aktiva komponenter absorberas produktivt i den systemiska cirkulationen, verkar under dagen, mer effektiva när de administreras subkutant än när de används oralt. Bland hepariner med låg molekylvikt skiljer läkare följande lista över läkemedel avsedda för administrering av hepariner lokalt, intravenöst eller oralt:

  • Fraxiparin;
  • Lyoton gel;
  • Clexane;
  • Heparinsalva;
  • Fragmin;
  • Hepatrombin;
  • Natriumhydrocytrat (heparin administreras intravenöst);
  • Klivarin.

Indirekt antikoagulantia

Dessa är långtidsverkande läkemedel som verkar direkt på blodkoagulation. Indirekta antikoagulantia bidrar till bildandet av protrombin i levern och innehåller vitaminer i den kemiska sammansättningen. Till exempel föreskrivs warfarin för förmaksflimmer och artificiella hjärtventiler, medan de rekommenderade doserna Aspirin är mindre produktiva i praktiken. Listan över läkemedel representeras av följande klassificering av kumarinserien:

  • monokoumariner: Warfarin, Sinkumar, Mrakumar;
  • Indandioner: Fenylin, Omefin, Dipaxin;
  • Dicumarins: Dicumarin, Tromexan.

För att snabbt normalisera blodkoagulerbarhet och förhindra vaskulär trombos efter hjärtinfarkt eller stroke, rekommenderar läkare starkt orala antikoagulantia med en kemisk sammansättning av vitamin K. De föreskriver också denna typ av medicin för andra patologier i det kardiovaskulära systemet som är benägna att kroniskt flöde och återfall. I avsaknad av omfattande njursjukdom bör följande lista med orala antikoagulantia framhävas:

PLA-antikoagulantia

Detta är en ny generation av orala och parenterala antikoagulantia utvecklade av moderna forskare. Bland fördelarna med detta ändamål utmärks en snabb effekt, fullständig säkerhet på risken för blödning och reversibel hämning av trombin. Det finns dock nackdelar med sådana orala antikoagulantia, och här är deras lista: blödning i matsmältningskanalen, förekomsten av biverkningar och kontraindikationer. För att säkerställa en lång terapeutisk effekt måste dessutom trombinhämmare tas under lång tid utan att bryta mot de rekommenderade dagliga doserna.

Läkemedlen är universella, men handlingen i den drabbade kroppen är mer selektiv, tillfällig, kräver långvarig användning. För att normalisera blodkoagulering utan allvarliga komplikationer rekommenderas att man tar en av de påstådda listorna med nya generationers orala antikoagulantia:

Priset på antikoagulantia

Om det är nödvändigt att minska blodkoagulation på kortast möjliga tid rekommenderar läkare strikt mediciner för att ta antikoagulantia strikt av medicinska skäl - listan över läkemedel är omfattande. Det slutliga valet beror på farmakologiska egenskaper hos det slamläkemedlet, kostnader på apotek. Priserna är olika och uppmärksamma den terapeutiska effekten. Nedan kan du läsa mer om priserna i Moskva, men glöm inte de viktigaste kriterierna för ett sådant köp. Så:

Namnet på antikoagulantia är från listan över läkemedel

Video

recensioner

Marina, 29 år. Min blodkoagulation har försämrats sedan barndomen. Hon visste ingenting om antikoagulantia som en farmakologisk grupp. Läkaren rådde att ta en Aspirin-tablett varje morgon. Så jag fortsätter det här förfarandet i flera år. Eftersom det inte finns några hälsoproblem, tror jag att en sådan medicin fungerar. Billig och glad.

Alexandra, 37 år gammal. Från listan valde jag själv medicinen Rivaroxaban. Läkemedlet är nytt, men effektivt - det ger effektivt förebyggande av trombos. I vår familj ärvs en sådan sjukdom längs den kvinnliga linjen, så jag i förväg oroade mig över allmänt tillgängliga förebyggande åtgärder. Läkemedlet är billigt, inga klagomål.

Victoria, 32 år. Jag har hittat åderbråck i flera år nu. Venerna orsakade inte bara ett starkt underlägsenhetskomplex utan också periodvis skada. Medicinen Lyoton gel från listan med direkta antikoagulantia hjälpte mig. Läkemedlet fungerar snabbt, lindrar dessutom ökad trötthet i extremiteterna efter en arbetsdag..

Valentina, 41 år från listan över läkemedel kan jag berömma Warfarin, som verkar snabbt och exakt på ett hälsoproblem. För ett år sedan fick jag diagnosen mikroström av en läkare, och för mig var det helt oväntat - tydligen hade jag det på benen. Detta läkemedel ordinerades omedelbart för snabb rehabilitering. Läkemedlet hjälpte, biverkningar inträffade inte, även om de hotade.

Antikoagulantia: huvudläkemedel

Komplikationer orsakade av vaskulär trombos är den främsta dödsorsaken vid hjärt-kärlsjukdomar. Därför läggs stor vikt vid modern kardiologi för att förhindra utveckling av trombos och emboli (blockering) av blodkärl. Blodkoagulation i sin enklaste form kan representeras som interaktion mellan två system: blodplättar (celler som är ansvariga för bildandet av en blodpropp) och proteiner löst i blodplasman - koagulationsfaktorer under vilka fibrin bildas. Den resulterande tromben består av ett konglomerat av trombocyter trasslade i fibrintrådar.

För att förhindra bildandet av blodproppar, används två grupper av läkemedel: antiplodelmedel och antikoagulantia. Antiplatelet-medel förhindrar bildandet av blodplättkoagler. Antikoagulantia blockerar enzymatiska reaktioner som leder till fibrinbildning.

I vår artikel kommer vi att ta hänsyn till huvudgrupper av antikoagulantia, indikationer och kontraindikationer för deras användning, biverkningar.

Klassificering

Beroende på tillämpningspunkten skiljer antikoagulantia av direkt och indirekt verkan. Direktverkande antikoagulantia hämmar syntesen av trombin, hämmar bildningen av fibrin från fibrinogen i blodet. Indirekt antikoagulantia hämmar bildningen av blodkoagulationsfaktorer i levern.

Direkt koaguleringsmedel: heparin och dess derivat, direkta trombininhibitorer samt selektiva hämmare av faktor Xa (en av koagulationsfaktorerna). Indirekta antikoagulantia inkluderar vitamin K-antagonister.

  1. Vitamin K-antagonister:
    • Fenindion (fenylinum);
    • Warfarin (warfarex);
    • Acenocumarol (Sincumar).
  2. Heparin och dess derivat:
    • Heparin;
    • Antitrombin III;
    • Dalteparin (fragmentin);
    • Enoxaparin (Anfibra, Hemapaxane, Clexane, Enixum);
    • Nadroparin (fraxiparin);
    • Parnaparin (fluxum);
    • Sulodexid (angioflux, Wessel duet f);
    • Bemiparin (tsibor).
  3. Direkt trombinhämmare:
    • Bivalirudin (angiox);
    • Dabigatran Etexilate (Pradax).
  4. Selektiv faktor Xa-hämmare:
    • Apixaban (Elikvis);
    • Fondaparinux (arikstra);
    • Rivaroxaban (Xarelto).

Vitamin K-antagonister

Indirekt antikoagulantia är basen för att förebygga trombotiska komplikationer. Deras tablettformer kan tas under lång tid på poliklinisk basis. Användningen av indirekta antikoagulantia har visat sig minska förekomsten av tromboemboliska komplikationer (hjärtattack, stroke) med förmaksflimmer och närvaron av en artificiell hjärtventil.

Fenylin används för närvarande inte på grund av den höga risken för oönskade effekter. Sinkumar har en lång period av verkan och ackumuleras i kroppen, därför används den sällan på grund av svårigheter med att övervaka terapi. Det vanligaste vitamin K-antagonistläkemedlet är warfarin..

Warfarin skiljer sig från andra indirekta antikoagulantia i den tidiga effekten (10 till 12 timmar efter administrering) och snabbt upphörande av biverkningar när dosen minskas eller läkemedlet stoppas.

Verkningsmekanismen är förknippad med antagonismen för detta läkemedel och vitamin K. Vitamin K är involverat i syntesen av vissa koagulationsfaktorer. Under warfarins handling störs denna process..

Warfarin föreskrivs för att förhindra bildning och tillväxt av venösa blodproppar. Det används för långvarig terapi för förmaksflimmer och i närvaro av en intrakardiell tromb. Under dessa förhållanden ökar risken för hjärtattacker och stroke i samband med blockering av blodkärl av fristående partiklar av en blodpropp betydligt. Användningen av warfarin hjälper till att förebygga dessa allvarliga komplikationer. Detta läkemedel används ofta efter ett hjärtinfarkt för att förhindra återkommande kranskärl..

Efter proteshjärtventiler krävs warfarin i minst flera år efter operationen. Detta är den enda antikoagulant som används för att förhindra blodproppar på konstgjorda hjärtventiler. Att ta detta läkemedel är nödvändigt för viss trombofili, i synnerhet antifosfolipidsyndrom.

Warfarin förskrivs vid utvidgade och hypertrofiska kardiomyopatier. Dessa sjukdomar åtföljs av en utvidgning av kavitet i hjärtat och / eller hypertrofi i dess väggar, vilket skapar förutsättningarna för bildning av blodkroppar inom hjärt.

Vid behandling med warfarin är det nödvändigt att utvärdera dess effektivitet och säkerhet genom att övervaka INR - ett internationellt normaliserat samband. Denna indikator utvärderas var 4 till 8 veckors inträde. Under behandlingen bör INR vara 2,0 - 3,0. Att upprätthålla det normala värdet på denna indikator är mycket viktigt för att förhindra blödning å ena sidan och ökad blodkoagulering å andra sidan.

Vissa livsmedel och örter ökar effekten av warfarin och ökar risken för blödning. Dessa är tranbär, grapefrukt, vitlök, ingefära rot, ananas, gurkmeja och andra. Läkemedlets antikoaguleringseffekt försvagas av ämnena i kålblad, rosenkål, kineskål, rödbetor, persilja, spenat, sallad. Patienter som tar warfarin, du kan inte ge upp dessa produkter, men ta dem regelbundet i små mängder för att förhindra plötsliga fluktuationer i blodläkemedlet.

Biverkningar inkluderar blödning, anemi, lokal trombos och hematomer. Aktiviteten i nervsystemet kan försämras vid utveckling av trötthet, huvudvärk, smakstörningar. Ibland finns illamående och kräkningar, magsmärta, diarré, nedsatt leverfunktion. I vissa fall påverkas huden, purpurfärgning av tårna, parestesi, vaskulit och kyla i extremiteterna. Kanske utvecklingen av en allergisk reaktion i form av klåda i huden, urtikaria, angioödem.

Warfarin är kontraindicerat vid graviditet. Det ska inte förskrivas för några tillstånd som är förknippade med blödningshotet (trauma, kirurgi, ulcerösa lesioner i inre organ och hud). Använd inte den för aneurysmer, perikardit, infektiös endokardit, svår arteriell hypertoni. En kontraindikation är omöjligt med adekvat laboratoriekontroll på grund av laboratoriets otillgänglighet eller patientens personlighet (alkoholism, desorganisering, senil psykoser, etc.).

Heparin

En av huvudfaktorerna som förhindrar blodkoagulation är antitrombin III. Ofraktionerad heparin binder till det i blodet och ökar aktiviteten i dess molekyler flera gånger. Som ett resultat undertrycks reaktioner som syftar till bildandet av blodproppar i blodkärlen..

Heparin har använts i över 30 år. Tidigare administrerades det subkutant. Det antas nu att ofraktionerat heparin bör administreras intravenöst, vilket underlättar övervakning av terapiens säkerhet och effektivitet. För subkutan användning rekommenderas hepariner med låg molekylvikt, vilket vi kommer att diskutera nedan.

Heparin används oftast för att förhindra tromboemboliska komplikationer vid akut hjärtinfarkt, inklusive under trombolys.

Laboratorieövervakning inkluderar bestämning av aktiverad partiell tromboplastinkoaguleringstid. Mot bakgrund av heparinbehandling, efter 24 - 72 timmar, bör den vara 1,5 - 2 gånger mer än den initiala. Det är också nödvändigt att kontrollera antalet blodplättar i blodet för att inte missa utvecklingen av trombocytopeni. Vanligtvis varar heparinbehandling i 3 till 5 dagar med en gradvis dosreduktion och ytterligare avbrott.

Heparin kan orsaka hemorragiskt syndrom (blödning) och trombocytopeni (en minskning av antalet blodplättar i blodet). Vid långvarig användning av den i stora doser är det troligt att utvecklingen av alopecia (skallighet), osteoporos, hypoaldosteronism är trolig. I vissa fall förekommer allergiska reaktioner, liksom en ökning av nivån av alaninaminotransferas i blodet.

Heparin är kontraindicerat vid hemorragiskt syndrom och trombocytopeni, magsår och duodenalsår, urinvägsblödning, perikardit och akut hjärtaurysme.

Hepariner med låg molekylvikt

Dalteparin, enoxaparin, nadroparin, parnaparin, sulodexid, bemiparin erhålls från ofraktionerat heparin. Från det senare skiljer de sig i molekylens mindre storlek. Detta ökar säkerheten för läkemedel. Åtgärden blir längre och mer förutsägbar, så användning av hepariner med låg molekylvikt kräver inte laboratorieövervakning. Det kan utföras med fasta doser - sprutor.

Fördelen med hepariner med låg molekylvikt är deras effektivitet med subkutan administration. Dessutom har de en betydligt lägre risk för biverkningar. Därför förskjuter heparinderivat för närvarande heparin från klinisk praxis..

Hepariner med låg molekylvikt används för att förhindra tromboemboliska komplikationer under operation och djup ventrombos. De används till patienter i säng vila och som har en hög risk för sådana komplikationer. Dessutom är dessa läkemedel förskrivna i stor utsträckning för instabil angina och hjärtinfarkt..

Kontraindikationer och biverkningar i denna grupp är desamma som i heparin. Men allvarligheten och frekvensen av biverkningar är mycket mindre.

Direkt trombinhämmare

Direkta trombininhibitorer, som namnet antyder, inaktiverar direkt trombin. Samtidigt hämmar de blodplättaktiviteten. Användningen av dessa läkemedel kräver inte laboratoriekontroll.

Bivalirudin administreras intravenöst vid akut hjärtinfarkt för att förebygga tromboemboliska komplikationer. I Ryssland används detta läkemedel ännu inte.

Dabigatran (pradaxa) är ett tabletterat läkemedel för att minska risken för trombos. Till skillnad från warfarin interagerar det inte med mat. Forskning pågår om detta läkemedel med en konstant form av förmaksflimmer. Läkemedlet är godkänt för användning i Ryssland.

Selektiv faktor Xa-hämmare

Fondaparinux binder till antitrombin III. Ett sådant komplex inaktiverar intensivt X-faktorn, vilket minskar trombosintensiteten. Det förskrivs subkutant vid akut koronarsyndrom och venös trombos, inklusive lungemboli. Läkemedlet orsakar inte trombocytopeni och leder inte till osteoporos. Laboratoriesäkerhetsövervakning krävs inte..

Fondaparinux och bivalirudin är särskilt indicerade för patienter med ökad risk för blödning. Genom att minska frekvensen av blodproppar i denna grupp av patienter förbättrar dessa läkemedel prognosen för sjukdomen.

Fondaparinux rekommenderas för användning vid akut hjärtinfarkt. Det kan inte användas endast vid angioplastik, eftersom risken för blodproppar på katetrarna ökar.

Kliniska studier av faktor Xa-hämmare i tablettform.

De vanligaste biverkningarna inkluderar anemi, blödning, buksmärta, huvudvärk, klåda i huden, ökad transaminasaktivitet.

Kontraindikationer - aktiv blödning, allvarligt njursvikt, intolerans mot läkemedlets komponenter och infektiös endokardit.

Indirekt antikoagulantia: indikationer och kontraindikationer. Produktöversikt

Antikoagulantia är läkemedel som förhindrar bildandet av blodproppar i blodkärlen. Denna grupp inkluderar två undergrupper läkemedel: direkta och indirekta antikoagulantia. Vi har redan pratat om direktverkande antikoagulantia tidigare. I samma artikel beskrev vi kort principen om normal funktion av blodkoagulationssystemet. För att bättre förstå mekanismerna för verkan av antikoagulantia för indirekt verkan rekommenderar vi starkt att läsaren bekanta sig med den information som finns där, med vad som är normalt, vetande om detta, det kommer att vara lättare för dig att navigera i vilka faser av koagulering som påverkas av läkemedlen som beskrivs nedan och vad som är deras effekter.

Indirekta antikoagulanters verkningsmekanism

Förberedelserna för denna grupp är effektiva endast när de direkt införs i kroppen. När man blandar dem med blod på ett laboratorium påverkar de inte koagulerbarheten. De verkar inte direkt på blodproppen, men påverkar koagulationssystemet genom levern, vilket orsakar en serie biokemiska reaktioner, vilket resulterar i ett tillstånd som liknar hypovitaminos K. Som ett resultat minskar aktiviteten hos plasmakoagulationsfaktorer, trombin bildas långsammare, vilket innebär att det bildas långsammare tromb.

Farmakokinetik och farmakodynamik hos indirekta antikoagulantia

Bra och snabbt nog absorberas dessa läkemedel i mag-tarmkanalen. Med blodflödet når olika organ, främst levern, där de utför sina effekter.
Startfrekvensen, effektens varaktighet och halveringstiden för olika läkemedel i denna klass varierar.

Utsöndras från kroppen, främst med urin. Enskilda medlemmar i klassen fläckar urinrosa.

Läkemedel i denna grupp har en antikoagulant effekt genom att störa syntesen av blodkoagulationsfaktorer, vilket gradvis reducerar hastigheten för denna process. Förutom den antikoagulantiska effekten minskar dessa läkemedel tonen i musklerna i bronkierna och tarmarna, ökar permeabiliteten för den vaskulära väggen, minskar lipidinnehållet i blodet, hämmar antigenens reaktion med antikroppen, stimulerar utsöndringen av urinsyra från kroppen.

Indikationer och kontraindikationer för användning

Indirekta antikoagulantia används för att förhindra och behandla trombos och tromboemboli under följande tillstånd:

  • efter kirurgiska ingrepp i hjärtat och blodkärlen;
  • med hjärtinfarkt;
  • TELA - med tromboembolism i lungartären;
  • med förmaksflimmer;
  • med aneurysm i vänster kammare;
  • med tromboflebit i ytliga vener i nedre extremiteter;
  • med tromboangiitis obliterans;
  • med utplånad endarterit.

Kontraindikationer för användning av läkemedel i denna grupp är:

  • hemorragisk diates;
  • hemorragisk stroke;
  • andra sjukdomar åtföljda av minskad blodkoagulation;
  • ökad vaskulär permeabilitet;
  • maligna neoplasmer;
  • magsår i magen och tolvfingertarmen;
  • svårt nedsatt njur- och leverfunktion;
  • perikardit;
  • hjärtinfarkt, åtföljt av högt blodtryck;
  • graviditetsperiod;
  • du bör inte ta dessa läkemedel under menstruationen (2 dagar före planerad start, deras läkemedel avbryts) och under den tidiga postpartumperioden;
  • föreskrivs med försiktighet till äldre patienter.

Funktioner för åtgärder och användning av indirekta antikoagulantia

Till skillnad från direktverkande antikoagulantia verkar effekten av läkemedel i denna grupp inte omedelbart, men eftersom den aktiva substansen ackumuleras i organ och vävnader, det vill säga långsamt. De agerar tvärtom under längre tid. Hastigheten, styrkan och graden av kumulation (ackumulering) av olika läkemedel i denna klass varierar.

De används uteslutande oralt eller oralt. Använd dem inte intramuskulärt, intravenöst eller subkutant.

Avbryt behandlingen med indirekta antikoagulantia bör inte göras omedelbart utan gradvis - minska dosen långsamt och öka tiden mellan doserna (upp till 1 gång per dag eller till och med varannan dag). Plötsligt tillbakadragande läkemedel kan leda till en plötslig kompensationshöjning i protrombinnivån i blodet, vilket kan orsaka trombos.

Med en överdos av läkemedel i denna grupp eller deras långvariga användning kan de orsaka blödningar, och det kommer att förknippas inte bara med en minskning av blodets koagulationsförmåga, utan också med en ökning av kapillärväggens permeabilitet. Mindre vanligt, i denna situation utvecklas blödning från munhålan och nasopharynx, gastrointestinal blödning, blödningar i musklerna och lederna i huden, och blod i urinen visas också - mikro- eller makrohematuri.

För att undvika utvecklingen av ovan beskrivna komplikationer är det nödvändigt att noggrant övervaka patientens tillstånd och laboratorieindikatorer för blodkoagulation under behandling med indirekta antikoagulantia. En gång varannan dag, och i vissa fall oftare, bör protrombintid bestämmas och urinen undersöks för närvaro av röda blodkroppar (hematuri, det vill säga närvaron av blod i urinen, är ett av de första tecknen på en överdos av läkemedlet). För mer fullständig kontroll, utöver innehållet av protrombin i blodet, bör andra indikatorer bestämmas: heparintolerans, omförkalkningstid, protrombinindex, plasmafibrinogen, protrombininnehåll med en tvåstegsmetod.

Salicylater (särskilt acetylsalicylsyra) bör inte förskrivas samtidigt med dessa läkemedel, eftersom de bidrar till en ökning av koncentrationen av fritt antikoagulant i blodet.

Det finns faktiskt få läkemedel i den indirekta antikoagulantgruppen. Dessa är neodikumarin, acenokoumarol, warfarin och fenindion.
Låt oss överväga var och en av dem mer detaljerat..

Neodicumarin (Pelentan, Thrombarin, Dicumaril)

När den tas oralt absorberas den relativt snabbt, halveringstiden är 2,5 timmar, den utsöndras i urinen inte i sin ursprungliga form, utan i form av metaboliska produkter.

Den förväntade effekten av läkemedlet börjar dyka upp 2-3 timmar efter dess administrering, når ett maximum under 12-30 timmar och varar ytterligare två dagar efter avslutad läkemedel.

Används ensam eller utöver heparinbehandling.

Släppformulär - tabletter.

Dos enligt schemat, den maximala dagliga dosen är 0,9 g. Dosen väljs beroende på indikatorerna för protrombintid.

Acenocumarol (Sincumar)

Det absorberas väl när det tas oralt. Det har en kumulativ effekt (det vill säga den verkar när en tillräcklig mängd samlas in i vävnaderna). Den maximala effekten observeras 24-48 timmar efter behandlingsstart med detta läkemedel. Efter annullering bestäms dess normala protrombinnivå efter 48-96 timmar.

Släppformulär - tabletter.

Ta in. Den första dagen är den rekommenderade dosen 8-16 mg, i framtiden beror dosens läkemedel på värdena på protrombin. Som regel är underhållsdosen 1-6 mg per dag.
Möjlig ökad känslighet hos patientens kropp för detta läkemedel. Vid allergiska reaktioner måste den avbrytas..

Fenindion (Fenilin)

En minskning av blodkoagulationsförmågan noteras 8-10 timmar efter att läkemedlet tagits, når ett maximum på ungefär en dag. Det har en uttalad kumulativ effekt..

Släppformulär - tabletter.

Den initiala dosen under de första två dagarna är 0,03-0,05 g tre gånger om dagen. Ytterligare doser av läkemedlet väljs individuellt beroende på blodparametrar: protrombinindex bör inte vara mindre än 40-50%. Den maximala enstaka dosen är 0,05 g, dagligen - 200 mg.

Mot bakgrund av fenylinbehandling är det möjligt att färga huden och ändra urinens färg. Om dessa symptom uppträder, byt ut fenindion med ett annat antikoagulant.

Warfarin (Warfarin)

I mag-tarmkanalen absorberas helt. Halveringstiden är 40 timmar. Den antikoagulantiska effekten inleds 3-5 dagar efter behandlingsstart och varar i 3-5 dagar efter läkemedelsavbrott.

Finns i tabletter.
Behandlingen börjar med 10 mg en gång om dagen, efter 2 dagar reduceras dosen med 1,5-2 gånger - upp till 5-7,5 mg per dag. Terapin utförs under kontroll av ett INR-blodantal (internationellt normaliserat förhållande). I enskilda kliniska situationer, till exempel vid förberedelse för kirurgisk behandling, varierar de rekommenderade doserna av läkemedlet och bestäms individuellt.

Stärka antikoaguleringseffekten av warfarin, aspirin och andra icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel: heparin, dipyridamol, simvastatin. Effekten försvagas av kolestyramin, vitamin K, laxermedel, paracetamol i en stor dos.

Indirekt antikoagulantia är mycket allvarliga läkemedel som, om de tas oprofessionellt, kan orsaka ett antal allvarliga, till och med livshotande, komplikationer. Informationen ovan tillhandahålls endast för informationsändamål. Inget fall ska du förskriva dessa läkemedel själv eller dina nära och kära själv: endast en läkare kan bestämma om du behöver dem, och även välja en effektiv och säker dosering!

Vilken läkare du ska kontakta

Vanligtvis förskrivs indirekta blodplättar av en kardiolog, hjärtkirurg, flebolog eller vaskulär kirurg. Om patienten tar dessa läkemedel under lång tid (till exempel warfarin för förmaksflimmer), kan terapeuten övervaka deras effektivitet.

Antikoagulantia: typer, granskning av läkemedel och verkningsmekanism

Antikoagulantia är en separat klinisk och farmakologisk grupp läkemedel som är nödvändiga för behandling av patologiska tillstånd tillsammans med intravaskulär trombbildning på grund av en minskning av blodviskositeten. Förebyggandet av trombos med antikoagulantia gör det möjligt att undvika allvarlig kardiovaskulär katastrof. Antikoagulantia är indelade i flera typer som har olika egenskaper och verkningsmekanism..

De viktigaste typerna av handlingsmekanism

Separationen av läkemedel i den kliniska och farmakologiska gruppen av antikoagulantia är baserad på deras verkan. Därför skiljer man två huvudtyper av läkemedel:

  • Direkt antikoagulantia är föreningar som inhiberar (hämmar) huvudenzymerna, nämligen trombin, som direkt katalyserar processerna för blodkoagulering och koagulering. På grund av detta minskar de blodviskositeten direkt i kroppen och in vitro.
  • Indirekt antikoagulantia - har en indirekt effekt på det hemostatiska systemet (blodkoagulationssystemet) på grund av påverkan på den funktionella aktiviteten hos sidozzymer som katalyserar bildningen av en blodpropp. Läkemedel minskar blodviskositeten endast hos människor (in vivo). De påverkar inte tillståndet av blod som samlas in från en ven i ett provrör.

Genom den kemiska strukturen är de flesta moderna antikoagulantpreparat kemiskt syntetiserade föreningar, inklusive de baserade på naturliga analoger. Den enda naturliga direktverkande antikoagulanten är heparin..

Handlingsmekanism

Antikoagulantiens huvuduppgift är att minska blodviskositeten och förhindra intravaskulär bildning av blodproppar, inte provocerad av deras skador och blödningar. Läkemedel påverkar hemostas. Direkt antikoagulantia inhiberar den funktionella aktiviteten hos det huvudsakliga trombin-enzymet, som katalyserar omvandlingen av lösligt fibrinogen till fibrin. Det fälls ut i form av trådar..

Mekanismen för verkan av indirekta antikoagulantia är att undertrycka den funktionella aktiviteten hos andra enzymer som indirekt påverkar processen för trombosbildning.

Indikationer för användning

Den huvudsakliga medicinska indikationen för användning av antikoagulantia med indirekt och direkt verkan är att minska sannolikheten inom blodkroppsbildning av blodproppar vid olika patologiska tillstånd:

  • Tromboembolism efter födseln (ett patologiskt tillstånd kännetecknat av bildandet av blodproppar med deras efterföljande migration i blodomloppet).
  • Långvarig immobilisering (immobilisering av en person), provocerad av ett allvarligt trauma eller volymkirurgiskt ingripande.
  • Tromboflebit (inflammation i venekärlen, åtföljd av intravaskulär trombosbildning).
  • Volumetrisk blodförlust på över 500 ml.
  • Förebyggande av komplikationer efter operation på kärlen (angioplastik).
  • Hjärtinfarkt (död av en del av hjärtmuskeln på grund av en kraftig försämring av näring).
  • Hjärtkirurgi utförs med mekaniska ventiler.
  • Arteriell tromboembolism.
  • Parietal bildning av blodproppar i hjärtans hålrum.
  • Utvecklingen av kongestiv hjärtsvikt.
  • Allvarlig mänsklig utarmning (kakexi), provocerad av somatisk, smittsam patologi eller undernäring.

Eftersom användning av antikoagulantia innebär störningar i det hemostatiska systemet förskrivs läkemedel endast av en läkare efter lämpliga studier.

Kontra

Eftersom beredningarna av den klinisk-farmakologiska gruppen av antikoagulantia påverkar blodkoagulering, reducerar den, skiljer man ett antal patologiska och fysiologiska tillstånd i patientens kropp, där deras användning är kontraindicerad:

  • Magsår i tolvfingertarmen eller magen, som åtföljs av bildandet av en slemhinnedefekt och den periodiska utvecklingen av blödning från den.
  • Aneurysm (påsformat utsprång av väggen) hos ett av hjärnans kärl, där sannolikheten för att utveckla blödning i ämnet ökar avsevärt.
  • Portalhypertoni är en ökning av blodtrycket i de venösa kärlen i portalvenessystemet, som passerar i levern. Det patologiska tillståndet åtföljer ofta cirrhos i levern (processen för att ersätta bindväv).
  • En otillräcklig nivå av vitamin K i kroppen (möjlig hypovitaminos är mycket viktigt att överväga indirekta antikoagulantia innan du ordinerar en grupp läkemedel).
  • Trombocytopeni - en minskning av antalet blodplättar per volymenhet blod (blodplattor som är direkt involverade i bildandet av en trombus).
  • Leukemi är en tumörpatologi där främst lymfoida eller myeloida hematopoietiska celler i den röda benmärgen påverkas.
  • Onkologisk process med olika lokalisering i människokroppen med bildandet av en godartad eller malig tumör.
  • Betydande ökning av systemiskt blodtryck.
  • Brist på funktionell aktivitet i levern eller njurarna.
  • Crohns sjukdom är en ospecifik inflammation lokaliserad i väggarna i tjocktarmen och kännetecknas av bildande av defekter i form av magsår.
  • Kronisk alkoholism.

Innan forskrivning av direkta eller indirekta antikoagulantia måste läkaren se till att det inte finns några kontraindikationer hos patienten.

Direktverkande antikoagulantia

Listan över direktverkande antikoagulantpreparat enligt kemisk struktur innehåller tre grupper:

  • Hepariner är läkemedel baserade på en förening av naturligt ursprung. Läkemedel finns i flera dosformer, nämligen en salva eller grädde för extern användning, samt en lösning för subkutan injektion.
  • Hepariner med låg molekylvikt är en kemisk modifiering av naturligt heparin, som har vissa positiva egenskaper. Läkemedel finns också i doseringsform salva, grädde eller lösning för parenteral subkutan administrering. Representant är Fraxiparin..
  • Hirudin - en naturlig förening som har en liknande kemisk struktur som heparin, finns i blötsaliv.
  • Natriumhydrocytrat - en kemiskt syntetiserad förening i form av ett salt, används för att framställa en lösning som administreras parenteralt (subkutant eller intramuskulärt).
  • Lepirudin är en kemiskt syntetiserad heparinanalog, vars funktion är möjligheten att använda i oral dosform i form av tabletter eller kapslar.

Idag används läkemedel baserade på heparin och dess analoger med låg molekylvikt mest. Fraxiparin används huvudsakligen som en injektion, heparin ordineras för lokal extern användning (Lyoton, Heparin salva, Hepatrombin).

Indirekt antikoagulantia

Den kemiska strukturen hos indirekta antikoagulantia innefattar två huvudrepresentanter för läkemedlen:

  • Monokoumariner är kemiska föreningar som hämmar syntesen av vitamin K, vilket är nödvändigt för bildandet av en blodpropp. De produceras främst i form av tabletter eller kapslar. Blodfortunnande läkemedel inkluderar sådana representanter - Warfarin, Markumar, Sinkumar. De används huvudsakligen som antikoagulantia under den komplexa behandlingen av patologi i det kardiovaskulära systemet..
  • Dicumarin - en kemiskt syntetiserad analog monokoumarin, finns i form av tabletter, som också kallas dicumarin. De används huvudsakligen för komplex behandling och förebyggande av olika kärlsjukdomar, åtföljd av en hög risk för intravaskulär trombosbildning.

Från gruppen indirekta antikoagulantia skiljer sig indandionsföreningen separat, vilket har en ganska hög toxicitet, liksom den frekventa utvecklingen av biverkningar..

Bieffekter

Mot bakgrund av användningen av läkemedel i den klinisk-farmakologiska gruppen, antikoagulantia, är utveckling av negativa reaktioner, som vanligtvis manifesteras av ökad blödning, möjlig. Risken för att utveckla riklig intensiv blödning ökar, särskilt när det gäller att förskriva läkemedel av direkt eller indirekt antikoagulant utan att ta hänsyn till eventuell förekomst av kontraindikationer. Oftast, efter att användningen av antikoagulantia har börjat, kan sådana biverkningar utvecklas:

  • Blödning från arteriella eller venösa kärl med olika lokalisering och intensitet.
  • Inflammatorisk reaktion i området för injektion av injicerbara former av direkta eller indirekta antikoagulantia.
  • Trombocytopeni - en minskning av antalet blodplättar per blodvolym.
  • Brott mot leverens funktionella tillstånd med utvecklingen av den inflammatoriska processen i organets vävnader.
  • Förändring i njurfunktion, vilket kan manifesteras av brist på funktionell aktivitet.
  • Utseendet på ett hudutslag, som ofta är resultatet av utvecklingen av en allergisk reaktion mot ofraktionerat heparin (UFH), därför rekommenderas användning av moderna direkt antikoagulantia baserade på hepariner med låg molekylvikt. Allvarlig allergisk reaktion kan åtföljas av angioödem Quincke ödem eller urtikaria.

Riklig blödning som har utvecklats med användning av direkta eller indirekta antikoagulantia kräver akut läkarvård, eftersom de är livshotande förhållanden för patienten.

Antiplatelet medel

Förmågan att minska blodviskositeten har läkemedel av de kliniska och farmakologiska gruppens antiplatelet-medel. Läkemedlets verkningsmekanism är baserad på en direkt effekt på blodplättar, vilket leder till störning av deras aggregering med bildandet av små blodproppar. Klinisk-farmakologiska läkemedel mot blodplättar används vanligen vid komplex behandling av kardiovaskulär patologi för att förhindra komplikationer i form av tromboemboli. De kan användas i kombination med indirekta antikoagulantia. Antiplatelet-medel inkluderar Acetylsalicylsyra, Aspirin-Cardio, Clopidogrel.

Användningen av antikoagulantia i modern medicin gjorde det möjligt att undvika ett stort antal olika komplikationer i samband med utvecklingen av tromboembolism. De kan inte användas utan medicinska recept, eftersom det kan orsaka allvarliga biverkningar..

farmakologi - Antikoagulantia (en kort översikt) Grundläggande farmakologi för antikoagulantia. Antikoagulantia. fibrinolytika.

Antikoagulantia: lista över tabletter

Antikoagulantia är läkemedel som är utformade för att undertrycka blodkoagulationsfunktionen och förhindra bildning av trombolytiska förändringar. Inom medicin föreskrivs det för sjukdomar i lungor, hjärta, blodkärl under den postoperativa perioden för att minska risken för komplikationer.

Klassificering av läkemedel och indikationer

Läkemedel är indelade i grupper baserade på den terapeutiska effekten och påverkan på kroppen. Det finns bara två typer av antikoagulantia: direkt och indirekt handling.

Direkt antikoagulantia

Läkemedlets verkningsmekanism är associerad med aktiviteten hos komponenter som bidrar till kombinationen av röda blodkroppar, vita blodkroppar och blodplättar, snabb återställande av integriteten hos de drabbade kärlen som skadas på grund av påverkan av en orsakande faktor.

Huvudföreningen som påverkas av direktverkande antikoagulantia är trombin. Läkemedlets komponenter upphör med dess aktivitet utan att ändra mängden innehåll. Det strukturella elementet i blod produceras i normala mängder, det kan detekteras genom laboratorieanalys.

Läkemedel genomgår snabb metabolism, behandling och utsöndring från människokroppen. Den terapeutiska effekten är inte lång. Allvarliga biverkningar kan förekomma, inklusive svår inre blödning. Av denna anledning utförs behandling med direktverkande antikoagulantia under övervakning av en läkare. Tabletter förskrivs vid behandling av följande sjukdomar:

    Trombos Oftare diagnostiseras motsvarande förändringar i de stora kärlen i benen, som kännetecknas av bildandet av blodproppar som överlappar lumen. I de första stadierna av sjukdomen kan du göra med antikoagulantia som återställer blodcirkulationen. I de senare stadierna förskrivs läkemedel som hänför sig till trombolytika.

Vid behandling av hemorroida noder är de bästa läkemedlen i form av salvor och suppositorier, som är lättare att använda..

Indirekt antikoagulantia

Skillnaden mellan direkta och indirekta antikoagulantia är i handling. Det senare har en komplex effekt, till skillnad från en annan grupp läkemedel. Medel har en effekt på trombin, men hämmar inte aktiviteten utan förstör den helt. Mekanismen för detta är också associerat med påverkan på andra koagulationsfaktorer, inklusive aggregeringshastigheten.

Indirekta antikoagulantia bidrar inte bara till blodförtunnning utan också återställer näring av hjärtvävnader, avlastar spasm från blodkärl, påskyndar utsöndring av organiska salter och överskott av kolesterol från kroppen.

Med tanke på den komplexa effekten har antikoagulantia en stor lista över möjliga biverkningar, särskilt vid långvarig användning.

Förskriv läkemedel vid behandling av följande tillstånd:

  • kronisk hjärtsvikt, förmaksflimmer;
  • allvarlig djup ventrombos i nedre extremiteter, om andra läkemedel inte hjälper till att bli av med patologin;
  • hjärtinfarkt;
  • kränkningar av lungartären (i detta fall kombineras indirekta antikoagulantia med trombolytiska läkemedel, trots risken att utveckla farliga komplikationer till följd av komplex administration).

Indirekt antikoagulantia föreskrivs också för sjukdomar som behandlas med läkemedel från den direkta gruppen. Skillnaden är att de förstnämnda används oftare vid kroniska patologier, och de senare vid behandling av akuta tillstånd.

Effektiva droger

Direktverkande antikoagulantia finns i form av tabletter, salvor, gel, lösning för administrering subkutant eller intravenöst. Läkemedlets komponenter absorberas snabbt i blodomloppet, den terapeutiska effekten kvarstår under dagen. Listan över direktverkande antikoagulantia och administrationsfunktionerna kan placeras i tabellen:

namnSläpp formulärDosering och administreringsfrekvensungefärligt pris
HeparinsalvaSalva0,5-1 g lokalt två gånger om dagenFrån 65 gnugga.
LyotonGel3-10 cm gel topiskt tre gånger dagligenFrån 350 gnugga.
VenitanGelTunnt lager, utan att gnugga, topiskt tre gånger om dagenFrån 260 gnugga.
FraxiparinLösningSubkutant eller intravenöst med hänsyn till kroppsviktFrån 2100 gnugga.
ClexaneLösningSubkutant i den dos som föreskrivs av den behandlande läkarenFrån 570 gnugga.

Namnen på effektiva indirekta antikoagulantia finns i tabellen:

GruppnamnSläpp formulärDosering och administreringsfrekvensungefärligt pris
MonocoumarinswarfarinBiljardDen initiala dosen är 10 mg per dagFrån 80 gnugga.
MarkumarBiljardDen initiala dosen är 4-6 tabletter med en gradvis minskning av den dagliga volymenFrån 3500 gnugga. per förpackning med 100 st.
SinkumarBiljardDen initiala dosen är 4-8 tabletter med en gradvis minskning av den dagliga volymenFrån 580 gnugga.
DicumarinesTranexamBiljardLäkaren beräknar dosen baserat på indikationenFrån 250 gnugga.
IndandionsOmefinBiljardInledande dosering - 0,05 g per dagInga data
FenilinBiljardDen initiala dosen är 0,12-0,2 g i 3-4 doserFrån 150 gnugga.

Det finns en annan grupp antikoagulantia - en ny generation, som inkluderar Apixaban, Rivaroxaban, Dabigatran. Mediciner är under utveckling. Fördelar - snabb terapeutisk effekt, färre biverkningar, ingen risk för inre blödningar. Dessa föreskrivs ofta för förebyggande av stroke hos personer med förmaksflimmer..

Kontra

Trots effektiviteten hos direkta och indirekta antikoagulantia är läkemedel kontraindicerade i vissa fall:

  • i närvaro av ulcerativa neoplasmer i matsmältningssystemet, vilket skapar en risk för inre blödningar;
  • med allvarliga njurpatologier, inklusive parade organsvikt;
  • vid svåra leversjukdomar, till exempel kronisk hepatit och andra som uppstår med kränkning av gallutsöndring;
  • med vitaminbrist förknippad med vitamin K eller askorbinsyra;
  • med blodsjukdomar;
  • med septisk endokardit;

I det senare fallet beror begränsningen på en ökad risk för inre blödningar samt utvecklingen av fosteravvikelser. Därför rekommenderas det, om möjligt, att sluta ta pengar redan vid graviditetsplaneringen.

Det är förbjudet att ta antikoagulantia efter en skada i hjärnavsnittet, särskilt hjärnan. Annars inträffar ett negativt fenomen i form av hämmande av medvetandet.

Möjliga biverkningar

Risken för att utveckla negativa symtom efter att ha tagit antikoagulantia ökar i närvaro av följande faktorer:

  • med utveckling av sjukdomar som är kontraindikationer för att ta pengar (njursvikt, etc.);
  • medan man tar med andra läkemedel med vilka antikoagulantia är oförenliga;
  • vid behandling av patienter som har fyllt 65 år;

Det vanligaste sidosymtomet är inre blödningar. Bland andra negativa manifestationer:

  • symtom från huden, kännetecknande för en allergisk reaktion i kroppen: utslag, klåda, brännande, områden med hyperemi osv.;
  • nekrotiska förändringar på överhuden orsakade av trombos av vener och kapillärer lokaliserade i det subkutana fettskiktet;
  • symtom på allmän missbruk: huvudvärk, svaghet, febersyndrom;
  • kliniska manifestationer av matsmältningssystemet: illamående och kräkningar, smärta i den epigastriska regionen, bildandet av ulcerativa neoplasmer i munhålan;
  • kränkning av levern och njurarna;
  • bland symtom på avlägsna sidor (uppstår efter 1-2 veckors antikoagulantbehandling) är kolesterolmikroembolism, leukopeni, agranulocytos.

För att förhindra utveckling av negativa reaktioner innan du tar antikoagulantia måste du besöka en läkare som kommer att förskriva rätt dosering och bestämma den maximala möjliga behandlingstiden.

Nackdelar med antikoagulantia och interaktion

En av de betydande nackdelarna med direkt och indirekt antikoagulantbehandling är möjligheten att utveckla inre blödningar. Förutom blödning i de inre organen, till exempel i matsmältningskanalen, kan detta också uppstå i det subkutana skiktet.

En annan nackdel med läkemedel från gruppen antikoagulantia är det höga priset. Relativt billiga rättsmedel - innehållande warfarin i kompositionen.

Trots den prisvärda prissättningen för fonder med warfarin är regelbunden övervakning av laboratorieparametrar nödvändig under behandlingen.

Bland bristerna är den frekventa förekomsten av specifika biverkningar. Till exempel orsakar läkemedel som innehåller heparin trombocytopeni och warfarinbaserade produkter orsakar nekros i hudvävnaden och andra epidermala patologier.

Nackdelen med antikoagulantterapi ligger i omöjligheten för kombination med vissa läkemedel på grund av utvecklingen av specifika reaktioner. Minska den terapeutiska effekten med komplex administration:

  • med barbiturater, karbamazepin, griseofulvin, glutetimid;
  • östrogenpreparat, hormonella preventivmedel;
  • aluminiumhydroklorid, kolestyramin, colestipol;
  • alkoholhaltiga drycker (för kronisk alkoholism).

Ökad risk för intern och epidermal blödning vid komplex användning:

  • med acetylsalicylsyra, tiklopidin, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, cefalosporiner, penicilliner, fenylbutazon, sulfinpyrazon;
  • antimetaboliter, kinidin, kinin, salicylater;
  • glukokortikoider.

Förbättring av den terapeutiska effekten med komplex administration:

  • med orala antibiotika, sulfonamider;
  • med acetaminofen, klorhydrat, etakrylsyra, mikonazol;
  • med omeprazol, co-trimoxazol, etanol, metronidazol, ofloxacin, statiner;
  • med anabola steroider, influensavaccin, tetracykliner, sköldkörtelhormoner, vitamin E.

Om det är omöjligt att utesluta det komplexa intaget av inkompatibla läkemedel är konstant övervakning av patientens tillstånd viktigt (kontrollera blodkoagulationshastigheten, upptäcka sediment i urinen, bestämma nivån av protrombin, etc.).

Överdosering och behandling

Motsvarande studier och observationer visade att hundra enstaka doser av warfarinbaserade produkter i hög dos inte orsakar allvarliga negativa reaktioner. En överdos av antikoagulantia med en annan aktiv substans eller flera överskott av den rekommenderade dosen av warfarin åtföljs av följande symtom:

  • uppkomsten av subkutan blödning (blåmärken);
  • förekomst av blod i urin och avföring;
  • ökad menstruationsvolym hos kvinnor;
  • bildandet av omfattande hematomer i livmoderhalsen, vilket hjälper till att komprimera luftvägarna;
  • intrakraniell blödning.

Innan de aktiva komponenterna absorberas i blodet bör kräkningar framkallas genom att dricka en stor mängd vätska och trycka på tungan. För att ta bort resterna av läkemedlet från tarmen ges offret vilket som helst sorbent, till exempel aktivt kol.

Första hjälpen rekommenderas de första 2 timmarna efter att man tagit en ökad dos av läkemedlet, eftersom senare aktiviteter kommer att vara ineffektiva.

Ytterligare rehabiliteringsåtgärder utförs under stationära förhållanden. Om hemodynamik eller hypoxemi störs utförs en blodtransfusion.

Antikoagulantia förskrivs vid behandling av många sjukdomar som uppstår med en ökning av blodviskositeten. För att uppnå maximal terapeutisk effekt innan medel tas, måste kontraindikationer elimineras och den dagliga hastigheten bör fastställas med hänsyn till den primära patologin.

Dela med dina vänner

Gör ett bra jobb, det tar inte lång tid

Publikationer Om Hjärtrytmen

Intern karotisartär anatomi

Den inre karotisartären (a. Carotis interna) har en diameter på 8-10 mm och är en gren av den gemensamma halspulsådern. Inledningsvis är den belägen bakom och i sidled från den yttre halspulsådern, åtskild från den med två muskler: m.

Ett unikt recept för folkmedicin, testat under århundraden, - potatis suppositorier för hemorrojder

Vanliga potatis är populära bland befolkningen som en produkt och medicin. Potatis suppositorier för hemorrojder är ett välkänt botemedel som har testats i århundraden.