Modern medicin mot reumatoid artrit

Reumatoid artrit är en sjukdom som har varit i fokus för reumatologer runt om i världen i årtionden. Detta beror på den stora medicinska och sociala betydelsen av denna sjukdom. Dess förekomst når

Reumatoid artrit är en sjukdom som har varit i fokus för reumatologer runt om i världen i årtionden. Detta beror på den stora medicinska och sociala betydelsen av denna sjukdom. Dess förekomst når 0,5–2% av den totala befolkningen i industrialiserade länder [1, 2]. Hos patienter med reumatoid artrit är det en minskning av livslängden jämfört med den allmänna befolkningen med 3–7 år [3]. Det är svårt att överskatta den enorma skada som denna sjukdom orsakar på samhället på grund av patienter med tidig funktionsnedsättning, som i avsaknad av aktuell aktiv terapi kan uppstå under de första fem åren efter sjukdomens debut.

Reumatoid artrit är en kronisk inflammatorisk sjukdom av okänd etiologi, som kännetecknas av skador på perifera synoviala leder och periartikulära vävnader, åtföljda av autoimmuna störningar och kan leda till förstörelse av ledbrosk och ben samt systemiska inflammatoriska förändringar.

Patogenesen av sjukdomen är mycket komplex och undersökas till stor del. Trots detta är hittills några viktiga punkter i utvecklingen av reumatoidinflammation välkända, som bestämmer de viktigaste metoderna för terapeutisk effekt på den (fig. 1). Utvecklingen av kronisk inflammation i detta fall är associerad med aktivering och spridning av immunkompetenta celler (makrofager, T- och B-lymfocyter), som åtföljs av frisläppandet av cellulära mediatorer - cytokiner, tillväxtfaktorer, vidhäftningsmolekyler samt syntes av autoantikroppar (till exempel anticytrulinantikroppar) och bildandet av autoantikroppar immunkomplex (reumatoidfaktorer). Dessa processer leder till bildning av nya kapillärkärl (angiogenes) och tillväxt av bindväv i synovialmembranet, till aktivering av cyklooxygenas-2 (COX-2) med ökad syntes av prostaglandiner och utveckling av en inflammatorisk reaktion, till frisättning av proteolytiska enzymer, aktivering av osteoklaster och som ett resultat - till förstörelse av normala vävnader i lederna och förekomsten av deformiteter.

Reumatoid artritbehandling

  • drogterapi;
  • icke-läkemedelsbehandlingar;
  • ortopedisk behandling, rehabilitering.

Baserat på sjukdomens patogenes blir det uppenbart att det är möjligt att effektivt påverka sjukdomens utveckling på två nivåer:

  • undertrycka överdriven aktivitet av immunsystemet;
  • som blockerar produktionen av inflammatoriska mediatorer, främst prostaglandiner.

Eftersom, utöver själva inflammation, aktiveringen av immunsystemet åtföljs av många andra patologiska processer, är effekten på den första nivån mycket djupare och mer effektiv än på den andra. Läkemedelsimmunsuppression är grunden för behandling av reumatoid artrit. De immunsuppressiva som används för att behandla denna sjukdom inkluderar grundläggande antiinflammatoriska läkemedel (BPV), biologiska och glukokortikosteroider. På den andra nivån, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) och glukokortikosteroider.

I allmänhet åtföljs immunsuppressiv terapi av en långsammare utveckling av den kliniska effekten (inom ett brett ramverk - från flera dagar när det gäller biologisk terapi till flera månader vid användning av några NSAID-medel), som samtidigt är mycket uttalade (fram till utveckling av klinisk remission) och ihållande, och också kännetecknas av hämning av ledförstörelse.

Egentligen kan antiinflammatorisk behandling (NSAID) ge en klinisk effekt (smärtstillande, minskad styvhet) mycket snabbt - inom 1-2 timmar, men med denna behandling är det nästan omöjligt att helt stoppa symtomen med aktiv reumatoid artrit och uppenbarligen påverkar det inte alls om utveckling av destruktiva processer i vävnader.

Glukokortikosteroider har både en immunsuppressiv och en direkt antiinflammatorisk effekt, så klinisk förbättring kan utvecklas snabbt (inom några timmar med intravenös eller intraartikulär injektion). Det finns tecken på undertryckandet av utvecklingen av den erosiva processen i lederna under långvarig behandling med låga doser av glukokortikosteroider och deras positiva effekt på patientens funktionella status. Samtidigt är det välkänt från praxis att utnämningen av glukokortikosteroider endast utan andra immunsuppressiva läkemedel sällan gör det möjligt att effektivt kontrollera sjukdomsförloppet.

Icke-läkemedelsmetoder för behandling av reumatoid artrit (fysioterapi, balneoterapi, dietterapi, akupunktur osv.) Är ytterligare metoder som kan förbättra patientens välbefinnande och funktionella status, men inte stoppa symtomen och pålitligt påverka ledförstörelse.

Ortopedisk behandling, inklusive ortos och kirurgisk korrigering av leddeformiteter, liksom rehabiliteringsåtgärder (sjukgymnastikövningar, etc.) är särskilt viktiga i de sena stadierna av sjukdomen för att upprätthålla funktionell förmåga och förbättra patientens livskvalitet.

De viktigaste målen för behandling av RA är [2, 6]:

  • lindring av symtom på sjukdomen, uppnå klinisk remission eller åtminstone låg aktivitet av sjukdomen;
  • hämning av utvecklingen av strukturella förändringar i lederna och relaterade funktionsstörningar;
  • förbättra livskvaliteten för patienter, bevara arbetsförmågan.

Man bör komma ihåg att behandlingsmålen kan variera avsevärt beroende på sjukdomens varaktighet. I ett tidigt stadium av sjukdomen, det vill säga med en sjukdomslängd på 6-12 månader, är att uppnå klinisk remission en mycket verklig uppgift samt hämma utvecklingen av erosion i lederna. Med hjälp av moderna metoder för aktiv läkemedelsbehandling är det möjligt att uppnå remission hos 40-50% av patienterna [4, 5], och frånvaron av ny erosion enligt röntgen [7] och magnetisk resonansavbildning [8] hos ett betydande antal patienter med en uppföljningstid på 1 visades också. -2 år.

Med långvarig reumatoid artrit, speciellt med otillräckligt aktiv terapi under de första åren av sjukdomen, är det teoretiskt också möjligt att uppnå fullständig remission, men sannolikheten för detta är mycket lägre. Detsamma kan sägas om möjligheten att stoppa utvecklingen av förstörelse i leder som redan har förstörts avsevärt under några års sjukdom. Därför, med långtgående reumatoid artrit, ökar rollen för rehabiliteringsåtgärder, ortopedisk kirurgi. I de sena stadierna av sjukdomen kan dessutom långvarig stödjande basterapi användas för sekundär förebyggande av komplikationer av sjukdomen, såsom systemiska manifestationer (vaskulit, etc.), sekundär amyloidos.

Basterapi för reumatoid artrit. NSAID: er (synonymer: basiska läkemedel, sjukdomsmodifierande antirheumatiska läkemedel, långsamverkande läkemedel) är huvudkomponenten i behandlingen av reumatoid artrit och, i avsaknad av kontraindikationer, bör tilldelas varje patient med denna diagnos [9]. Speciellt viktigt är snabbast möjliga administrering av BPVP (omedelbart efter diagnos) i ett tidigt skede, när det finns en begränsad tid (flera månader från symptomens början) för att uppnå bästa långsiktiga resultat - det så kallade "terapeutiska fönstret" [10].

Klassiska BPVP har följande egenskaper.

  • Förmågan att undertrycka aktiviteten och spridningen av immunkompetenta celler (immunsuppression), såväl som spridningen av synoviocyter och fibroblaster, vilket åtföljs av en uttalad minskning av den kliniska och laboratoriska aktiviteten hos RA.
  • Persistens av den kliniska effekten, inklusive dess persistens efter läkemedelsavbrott.
  • Förmågan att försena utvecklingen av en erosiv process i lederna.
  • Förmågan att inducera klinisk remission.
  • Långsam utveckling av en kliniskt signifikant effekt (vanligtvis inom 1-3 månader från behandlingsstart).

BPVP skiljer sig väsentligt mellan varandra i mekanismen för handling och funktioner i applikationen. De viktigaste parametrarna som karakteriserar BPVP presenteras i tabell 1.

BPVP kan villkorligt delas upp i första och andra rad läkemedel. Första linjen läkemedel har det bästa effektivitetsförhållandet (undertrycker pålitligt både kliniska symtom och utvecklingen av den erosiva processen i lederna) och tolerans, och förskrivs därför till de flesta patienter.

Första linje BPVP inkluderar följande.

  • Methotrexat är "guldstandarden" vid behandling av reumatoid artrit. Rekommenderade doser - 7,5-25 mg per vecka - väljs individuellt genom en gradvis ökning med 2,5 mg var 2-4 veckor tills ett bra kliniskt svar eller intolerans uppstår. Läkemedlet ges oralt (varje vecka i två dagar i rad, delvis i 3-4 doser var 12: e timme). Vid otillfredsställande tolerans av metotrexat när det tas oralt på grund av dyspepsi och andra klagomål relaterade till mag-tarmkanalen (GIT) kan läkemedlet administreras parenteralt (en i / m eller iv-injektion per vecka).
  • Leflunomide (arava). Standardbehandlingsregimen: per mun, 100 mg per dag i 3 dagar, sedan 20 mg / dag kontinuerligt. Om det finns en risk för intolerans mot läkemedlet (ålderdom, leversjukdom etc.) kan behandlingen börja med en dos på 20 mg / dag. Jämfört med metotrexat i effekt har det något bättre tolerans. Det finns bevis på en högre effektivitet av leflunomid i förhållande till livskvaliteten hos patienter, särskilt med tidig reumatoid artrit. Kostnaden för behandling med leflunomid är ganska hög, så det föreskrivs oftare om det finns kontraindikationer för användning av metotrexat, dess ineffektivitet eller intolerans, men det kan också användas som det första basläkemedlet.
  • Sulfasalazine. I kliniska prövningar var det inte underlägsen effektivitet gentemot andra NSAID, men klinisk praxis visar att sulfasalazin vanligtvis ger tillräcklig kontroll över sjukdomsförloppet med måttlig och låg aktivitet av reumatoid artrit.

Second-line NSAIDs används mycket mindre ofta på grund av mindre klinisk effekt och / eller större toxicitet. De föreskrivs som regel i fall av ineffektivitet eller intolerans gentemot första linjen NSAID..

NSAID kan orsaka betydande förbättringar (bra kliniskt svar) hos cirka 60% av patienterna. På grund av den långsamma utvecklingen av den kliniska effekten rekommenderas inte användning av BPVP under perioder på mindre än 6 månader. Behandlingsvaraktigheten bestäms individuellt, den typiska varaktigheten för "kursen" för behandling med ett läkemedel (i fallet med ett tillfredsställande svar på terapi) är 2-3 år eller mer. De flesta kliniska riktlinjer innebär en obegränsad lång användning av underhållsdoser av NSAID för att upprätthålla den förbättrade uppnåendet..

Med otillräcklig effektivitet av monoterapi med vilket basiskt läkemedel som helst kan ett schema för kombinerad basterapi väljas, dvs. en kombination av två till tre BPVP. Följande kombinationer har visat sig bäst:

  • metotrexat + leflunomid;
  • metotrexat + cyklosporin;
  • metotrexat + sulfasalazin;
  • metotrexat + sulfasalazin + hydroxiklorokin.

I kombinerade regimer används läkemedel vanligen i medelstora doser. Överlägsenhet av basterapi med kombinationsterapi jämfört med monoterapi har visats i ett antal kliniska studier, men den högre effekten av kombinationsregimer anses inte vara strikt bevisad. Kombinationen av NSAID är associerad med en måttlig ökning av förekomsten av biverkningar..

Biologiska läkemedel vid behandling av reumatoid artrit. Termen biologiska produkter (från engelska biologiska ämnen) används för att referera till läkemedel som produceras med bioteknik och utför målriktad ("punkt") blockering av viktiga punkter av inflammation med hjälp av antikroppar eller lösliga receptorer för cytokiner, liksom andra biologiskt aktiva molekyler. Således har biologiska preparat ingenting att göra med ”biologiskt aktiva livsmedelstillsatser”. På grund av det stora antalet "målmolekyler", vars effekter potentiellt kan undertrycka immuninflammation, har ett antal läkemedel från denna grupp utvecklats och flera läkemedel genomgår kliniska studier.

De viktigaste biologiska preparaten som är registrerade i världen för behandling av reumatoid artrit inkluderar:

  • infliximab, adalimumab, etanerscept (påverkar tumornekrosfaktor (TNF-α);
  • rituximab (verkar på CD 20 (B-lymfocyter));
  • Anakinra (påverkar interleukin-1);
  • abatasept (fungerar på CD 80, CD 86, CD 28).

Biologiska preparat kännetecknas av en uttalad klinisk effekt och pålitligt bevisad hämning av leddelestination. Dessa tecken gör det möjligt att tillskriva biologiska preparat till gruppen av BPVP. Samtidigt är en del av gruppen den snabba (ofta inom några dagar) utvecklingen av en ljus förbättring, som kombinerar biologisk terapi med intensivvårdsmetoder. Ett karakteristiskt drag hos biologiska medel är förstärkning av effekten i kombination med BPVP, främst med metotrexat. På grund av dess höga effektivitet vid reumatoid artrit, inklusive patienter som är resistenta mot konventionell terapi, har biologisk terapi nu flyttat till den näst viktigaste platsen (efter PD) i behandlingen av denna sjukdom..

De negativa aspekterna av biologisk terapi inkluderar:

  • undertryckande av antiinfektions- och (potentiellt) anti-tumörimmunitet;
  • risken för allergiska reaktioner och induktion av autoimmuna syndrom förknippade med att biologiska produkter är proteiner i kemisk struktur;
  • höga behandlingskostnader.

Biologiska terapimetoder indikeras om behandling med läkemedel från BPVP-gruppen (såsom metotrexat) inte är tillräcklig på grund av bristande effektivitet eller dålig tolerans.

En av de viktigaste målmolekylerna är TNF-a, som har många pro-inflammatoriska biologiska effekter och bidrar till att den inflammatoriska processen fortsätter i synovialmembranet, förstörelse av brosk och benvävnad på grund av den direkta effekten på synoviala fibroblaster, kondrocyter och osteoklaster. TNF-a-blockerare är de mest använda biologiska medlen i världen..

I Ryssland registreras ett läkemedel från denna grupp, infliximab (remicade), som är en chimär monoklonal antikropp mot TNF-a. Läkemedlet ordineras vanligtvis i kombination med metotrexat. Hos patienter med otillräcklig effekt av behandling med medelhöga och höga doser av metotrexat, förbättrar infliximab signifikant svaret på behandling och funktionella parametrar, och leder också till en markant hämning av utvecklingen av förträngning av ledutrymmet och utvecklingen av en erosiv process.

Indikation för utnämning av infliximab i kombination med metotrexat är ineffektiviteten för en eller flera av NSAID som används i full dos (främst methotrexat), samtidigt som man upprätthåller hög inflammatorisk aktivitet (fem eller flera svullna leder, erytrocytsedimentationsfrekvens (ESR) på mer än 30 mm / h, C-reaktivt protein (CRP) över 20 mg / l). Vid tidig reumatoid artrit med hög inflammatorisk aktivitet och en snabb ökning av strukturella störningar i lederna, kan kombinationsterapi med metotrexat och infliximab förskrivas omedelbart.

Innan du ordinerar infliximab krävs en screeningundersökning för tuberkulos (röntgen av bröstet, tuberkulintest). Rekommenderat applikationsschema: initialdos på 3 mg / kg kroppsvikt hos patienten i / dropp, sedan 3 mg / kg kroppsvikt efter 2, 6 och 8 veckor, sedan 3 mg / kg kroppsvikt var 8: e vecka, med otillräcklig effektivitet kan öka upp till 10 mg / kg kroppsvikt. Behandlingstiden bestäms individuellt, vanligtvis minst 1 år. Efter avbrytande av infliximab fortsätter underhållsbehandling med metotrexat. Man bör komma ihåg att återutnämningen av infliximab efter avslutad behandling med detta läkemedel är förknippat med en ökad sannolikhet för överkänslighetsreaktioner med försenad typ.

Det andra läkemedlet för biologisk terapi som är registrerat i vårt land är rituximab (mabThera). Handlingen av rituximab syftar till att undertrycka B-lymfocyter, som inte bara är nyckelceller som är ansvariga för syntesen av autoantikroppar, utan också utför viktiga reglerande funktioner i de tidiga stadierna av immunsvar. Läkemedlet har uttalat klinisk effekt, även hos patienter som inte svarar tillräckligt på infliximab-terapi.

För behandling av reumatoid artrit används läkemedlet i en dos av 2000 mg per kurs (två infusioner på 1000 mg, vardera med ett intervall på 2 veckor). Rituximab administreras långsamt intravenöst, det rekommenderas att infusion utförs på ett sjukhus med förmåga att noggrant kontrollera administreringshastigheten. För att förhindra infusionsreaktioner rekommenderas att man administrerar 100 mg metylprednisolon i förväg. Vid behov är en andra kurs med rituximab-infusion möjlig efter 6-12 månader.

Enligt europeiska kliniska riktlinjer är det lämpligt att förskriva rituximab i fall av ineffektivitet eller oförmåga att genomföra terapi med infliximab. Möjligheten att använda rituximab som den första biologiska beredningen är för närvarande föremål för forskning..

Glukokortikosteroider. Glukokortikosteroider har en mångfacetterad antiinflammatorisk effekt på grund av blockeringen av syntesen av proinflammatoriska cytokiner och prostaglandiner, såväl som hämning av spridning på grund av effekten på cellernas genetiska apparater. Glukokortikosteroider har en snabb och uttalad dosberoende effekt på kliniska och laboratorie manifestationer av inflammation. Användningen av glukokortikosteroider är förfulgt med utvecklingen av oönskade reaktioner, vars frekvens också ökar med ökande dos av läkemedlet (steroid osteoporos, läkemedelsinducerat Itsenko-Cushing-syndrom, gastrointestinal slemhinneskada). I de flesta fall kan dessa läkemedel ensam inte ge full kontroll över rheumatoid artrit och bör förskrivas tillsammans med BPV.

Glukokortikosteroider för denna sjukdom används systemiskt och lokalt. För systemisk användning indikeras huvudbehandlingsmetoden - administrering av låga orala doser (prednison upp till 10 mg / dag, metylprednisolon upp till 8 mg / dag) under en lång period med hög inflammatorisk aktivitet, polyartikulär lesion, otillräcklig effektivitet av BPV.

Medium och höga doser av glukokortikosteroider inuti (15 mg / dag eller mer, vanligtvis 30-40 mg / dag när det gäller prednison), samt pulsbehandling med glukokortikosteroider - intravenös administrering av höga doser metylprednisolon (250-1000 mg) eller dexametason (40– 120 mg) kan användas för att behandla allvarliga systemiska manifestationer av reumatoid artrit (effusiv serosit, hemolytisk anemi, hudvaskulit, feber, etc.), samt vissa speciella former av sjukdomen. Behandlingstiden bestäms av den tid som krävs för att lindra symtomen och är vanligtvis 4-6 veckor, varefter en gradvis stegvis dosreduktion utförs med övergången till behandling med låga doser glukokortikosteroider.

Glukokortikosteroider i medelhöga och höga doser, pulsbehandling, uppenbarligen, har inte en oberoende effekt på förloppet av reumatoid artrit och utvecklingen av en erosiv process i lederna.

För lokal terapi används mikrokristallina preparat som föreskrivs som intraartikulära och periartikulära injektioner: betametason, triamsinolon, metylprednisolon, hydrokortison.

Glukokortikosteroider för lokalt bruk har en uttalad antiinflammatorisk effekt, främst på injektionsstället, och i vissa fall - en systemisk effekt. Rekommenderade dagliga doser är: 7 mg för betametason, 40 mg för triamsinolon och metylprednisolon, 125 mg för hydrokortison. Denna dos (totalt) kan användas för intraartikulär injektion i en stor (knä) led, två medelstora leder (armbåge, vrist etc.), 4-5 små leder (metacarpophalangeal, etc.), eller för periartikulär administration av läkemedlet 3-4 poäng.

Effekten efter en enda injektion uppträder vanligtvis inom 1-3 dagar och varar i 2-4 veckor med god tolerans.

I detta avseende är upprepade injektioner av glukokortikosteroider i en led inte praktiska att förskriva tidigare än efter 3-4 veckor. En kurs med flera intraartikulära injektioner i samma led har ingen terapeutisk betydelse och är fylld med komplikationer (lokal osteoporos, ökad brosk förstörelse, osteonecrosis, suppuration). På grund av den ökade risken för osteonekros rekommenderas vanligtvis inte intraartikulär injektion av glukokortikosteroider i höftleden..

Glukokortikosteroider för lokalt bruk föreskrivs som en ytterligare metod för att lindra förvärringar av reumatoid artrit och kan inte tjäna som ersättning för systemisk terapi..

NSAID. NSAID: s betydelse vid behandling av reumatoid artrit under de senaste åren har minskat avsevärt på grund av uppkomsten av nya effektiva patogenetiska terapimetoder. Den antiinflammatoriska effekten av NSAID uppnås genom att undertrycka aktiviteten av COX, eller selektivt COX-2, och därmed reduceras syntesen av prostaglandiner. Således verkar NSAID på den slutliga länken av reumatoid inflammation..

NSAID: s verkan vid reumatoid artrit är en minskning av svårighetsgraden av symtomen på sjukdomen (smärta, stelhet, svullnad i lederna). NSAID har en smärtstillande, antiinflammatorisk, antipyretisk effekt, men har liten effekt på laboratorieparametrar för inflammation. I de allra flesta fall kan NSAID inte på något sätt förändra sjukdomsförloppet på något sätt. Deras utnämning till det enda antirheumatiska medlet med en pålitlig diagnos av reumatoid artrit anses för närvarande vara ett misstag. Icke desto mindre är NSAID: er det huvudsakliga sättet för symtomatisk terapi för denna sjukdom och förskrivs i de flesta fall i kombination med NSAID..

Tillsammans med den terapeutiska effekten kan alla NSAID, inklusive selektiva (COX-2-hämmare), orsaka erosiva och ulcerativa skador i mag-tarmkanalen (främst dess övre sektioner - "NSAID-gastropati") med möjliga komplikationer (blödning, perforering, etc.), liksom nefrotoxiska och andra biverkningar.

De viktigaste egenskaperna som måste beaktas vid förskrivning av NSAID är följande.

  • Det finns inga signifikanta skillnader mellan NSAID i termer av effektivitet (för de flesta läkemedel är effekten proportionell mot dosen upp till det rekommenderade maximalt).
  • Det finns signifikanta skillnader mellan olika NSAID för tolerans, särskilt vad beträffar mag-tarmskador..
  • Frekvensen av biverkningar är vanligtvis proportionell mot dosen NSAID..
  • Hos patienter med ökad risk för att utveckla NSAID-relaterade gastrointestinala skador kan risken minskas genom parallell administration av protonpumpblockerare, misoprostol.

Det finns individuell känslighet för olika NSAID, både vad gäller effektivitet och tolerabilitet av behandlingen. Doser av NSAID för reumatoid artrit är standard. Varaktigheten av NSAID-behandlingen bestäms individuellt och beror på patientens behov av symtomatisk behandling. Med ett bra svar på NSAID-terapi kan ett läkemedel från NSAID-gruppen dras tillbaka.

De vanligaste NSAID-arna för reumatoid artrit inkluderar:

  • diklofenak (50-150 mg / dag);
  • nimesulid (200-400 mg / dag);
  • celecoxib (200-400 mg / dag);
  • meloxicam (7,5-15 mg / dag);
  • ibuprofen (800-2400 mg / dag);
  • lornoxicam (8–12 mg / dag).

Selektiva NSAID, som inte signifikant skiljer sig från effektivitet från icke-selektiva, orsakar sällan NSAID-gastropati och allvarliga biverkningar från mag-tarmkanalen, även om de inte utesluter utvecklingen av dessa komplikationer. Ett antal kliniska studier har visat en ökad sannolikhet för att utveckla svår vaskulär patologi (hjärtinfarkt, stroke) hos patienter som får coxib-preparat, och därför bör möjligheten till behandling med celecoxib diskuteras med stor försiktighet hos patienter med kranskärlssjukdom och andra allvarliga hjärt-kärlsjukdomar..

Ytterligare medicinska behandlingar. Som ett symptomatiskt smärtstillande medel (eller ytterligare ett smärtstillande medel med otillräckliga NSAID-medel) kan paracetamol (acetaminophen) användas i en dos av 500-1500 mg / dag, vilket har en relativt låg toxicitet. För lokal symtomatisk terapi används NSAID i form av geler och salvor, liksom dimetylsulfoxid i form av en 30-50% vattenlösning i form av applikationer. I närvaro av osteoporos indikeras lämplig behandling med kalcium, vitamin D3, bisfosfonater, kalcitonin.

Allmänna principer för hantering av patienter med RA

En patient med diagnostiserad reumatoid artrit bör förskrivas ett läkemedel från gruppen BPVP, som med en god klinisk effekt kan användas som den enda behandlingsmetoden [9]. Andra behandlingar används vid behov..

Patienten bör informeras om arten av sin sjukdom, förlopp, prognos, behovet av långvarig komplex behandling, liksom möjliga biverkningar och ett kontrollprogram för behandling, biverkningar med andra läkemedel (i synnerhet alkohol), möjlig aktivering av fokus på kronisk infektion under behandlingen, tillräckligt med tillfällig upphörande av immunsuppressiva läkemedel vid akuta infektionssjukdomar, behovet av preventivmedel under behandling.

Terapi för reumatoid artrit bör förskrivas av en reumatolog och utföras under hans övervakning. Biologisk behandling kan endast utföras under överinseende av en reumatolog som har tillräcklig kunskap och erfarenhet för att utföra den. Terapi är lång och innefattar periodisk övervakning av sjukdomens aktivitet och utvärdering av responsen på terapi. En förenklad algoritm visas i figur 2..

Övervakning av sjukdomsaktivitet och respons på terapi inkluderar en bedömning av indikatorer på artikulär status (antalet smärtsamma och svullna leder, etc.), akutfasblodtal (ESR, CRP), en bedömning av smärta och sjukdomsaktivitet i en visuell analog skala, en bedömning av patientens funktionella aktivitet i dagliga aktiviteter med med den ryska versionen av frågeformuläret om hälsostatus (HAQ). Det finns metoder som erkänns av den internationella reumatologinsamhället för att kvantifiera svaret på behandling med hjälp av DAS (Disease Activity Score) som rekommenderas av European League for the Control of Rheumatism (EULAR) och American College of Rheumatology (ACR) kriterier [1]. Dessutom bör säkerheten för behandlingen som ges till patienten övervakas (i enlighet med både formen och de befintliga kliniska rekommendationerna). På grund av det faktum att den erosiva processen kan utvecklas även med låg inflammatorisk aktivitet, förutom att bedöma sjukdomens aktivitet och responsen på terapi krävs gemensam radiografi. Progressionen av destruktiva förändringar i lederna bedöms med standardradiografi av händer och fötter med hjälp av radiologisk klassificering av stadierna hos reumatoid artrit, kvantitativa metoder enligt Sharp och Larsen-index. För att övervaka patientens tillstånd rekommenderas undersökningen att utföras med en viss periodicitet (tabell. 2).

Behandling av RA-resistent terapi

Det är lämpligt att överväga en patient med ineffektivitet (brist på 20% förbättring av huvudindikatorerna) minst två standard NSAID i tillräckligt höga doser (metotrexat - 15-20 mg / vecka, sulfasalazin - 2000 mg / dag, leflunomid - 20 mg / dag). Ineffektivitet kan vara primär och sekundär (uppstår efter en period med ett tillfredsställande svar på terapi eller med upprepad recept på läkemedlet). Det finns följande sätt att övervinna resistens mot terapi:

  • utnämning av biologiska läkemedel (infliximab, rituximab);
  • administration av glukokortikosteroider;
  • användningen av basterapi i kombination;
  • användningen av andra-linje BPVP (cyklosporin, etc.).

Med tanke på långsiktiga resultat i relation till funktionsstörningar, livskvalitet och dess varaktighet är den optimala behandlingsstrategin för reumatoid artrit den långsiktiga behandlingen av BPV med en systematisk förändring i tillämpningsplanen vid behov [11].

Litteratur
  1. Kliniska rekommendationer. Reumatologi / under. ed. E. L. Nasonova. M.: GEOTAR-Media, 2006.288 med.
  2. Emery P., Suarez-Almazor M. Reumatoid Arthritis // Clin Evid. 2003; 10: 1454–1476.
  3. Nasonov E.L., Karateev D.E., Chichasova N.V., Chemeris N.A. Moderna standarder för farmakoterapi för reumatoid artrit // Clinical Pharmacology and Therapy. 2005. Vol. 14. Nr 1. s. 72–75.
  4. Balabanova R. M., Karateev D. E., Kashevarov R. Yu., Luchikhina E. L. Leflunomide (Arava) vid tidig reumatoid artrit // Vetenskaplig och praktisk reumatologi. 2005. Nr 5. s. 31–34.
  5. Goekoop-Ruiterman Y. P., de Vries-Bouwstra J. K., Allaart C. F. et al. Kliniska och radiografiska resultat av fyra olika behandlingsstrategier hos patienter med tidig reumatoid artrit (BeSt-studien): en randomiserad, kontrollerad studie // Arthritis Rheum. 2005; v. 52; 11: 3381–90.
  6. Smolen et al. Terapeutiska strategier vid tidig reumatoid artrit // Best Practice & Research Clinical Rheumatology. 2005; nitton; 1: 163–177.
  7. Breeveld F. C., Emery P., Keystone E. et al. Infliximab vid aktiv tidig reumatoid artrit // Ann Rheum Dis 2004; 63: 149–155.
  8. Quinn M. A., Conaghan P. G., O’Connor P. J. et al. Mycket tidig behandling med infliximab utöver metotrexat i tidigt, dålig prognos reumatoid artrit reducerar magnetisk resonansavbildning av synovit och skada, med långvarig nytta efter infliximab tillbakadragande: resultat från en tolvmånaders randomiserad, dubbelblind, placebokontrollerad studie // Arthritis Rheum. 2005; 52; 1: 27–35.
  9. American College of Rheumatology Subcommitté för riktlinjer för reumatoid artrit. Riktlinjer för hantering av reumatoid artrit. Uppdatering 2002 // Arthritis Rheum. 2002; 46: 328–346.
  10. Quinn M. A., Emery P. Fönster av möjligheter vid tidig reumatoid artrit: möjlighet att förändra sjukdomsprocessen med tidig intervention // Clin Exp Rheumatol. 2003; 21; Suppl 31: 154–157.
  11. Karateev D. E. Retrospektiv utvärdering av långvarig basterapi hos patienter med reumatoid artrit // Vetenskaplig och praktisk reumatologi. 2003. Nr 3. s. 32–36.

D. E. Karateev, MD
Institutet för reumatologi RAMS, Moskva

Anti-reumatiska läkemedel

Antirheumatiska läkemedel - en symbol för läkemedel som tillhör olika farmakologiska grupper och används för reumatiska sjukdomar. De föreskrivs för inflammatoriska, dystrofiska och metaboliska skador i lederna och ryggraden, diffusa sjukdomar i bindvävnad och systemisk vaskulit..

Antirheumatic inkluderar antiinflammatoriska läkemedel, immunkorrigerande medel, antirheumatoid, kondrobeskyttande och gikt rättsmedel.

Antiinflammatoriska läkemedel används i reumatologi mycket allmänt. De vanligaste är icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, som har en hög antiinflammatorisk aktivitet och orsakar ett relativt litet antal biverkningar - indometacin, ortofen (diklofenaknatrium, voltaren), naproxen (naprosin), piroxicam, etc. Trots den uttalade antiinflammatoriska aktiviteten är det mindre vanligt (särskilt med nödvändig långvarig användning) acetylsalicylsyra (aspirin) och pyrazolonderivat (butadion, etc.) används. Detta beror på det relativt stora antalet och svårighetsgraden av komplikationer som ingår i dessa läkemedel..

Av steroidala antiinflammatoriska läkemedel (glukokortikoid) i reumatologi används prednison främst. För intraartikulär administrering används en suspension av hydrokortison och metylprednisolon såväl som triamcinolonacetonid (Kenalog) med en långvarig terapeutisk effekt..

Det antiinflammatoriska läkemedlet colchicine används i reumatologisk praxis, främst med gikt. Colchicine är en alkaloid som isoleras från mormor från Colchicum hösten och kan undertrycka kemotaxen hos makrofager och neutrofiler. Det föreskrivs för att lindra en akut attack av gikt vid 0,5 mg varje timme, men inte mer än 6-8 mg per dag. Biverkningarna utvecklas relativt ofta och är dosberoende. Den huvudsakliga komplikationen är diarré, åtföljd av buksmärta, ibland illamående och kräkningar. Sällan depression av benmärgshematopoies, alopecia, neuro- och myopati.

Av de immunkorrektiva medlen inom reumatologi har huvudsakligen immunsuppressiva medel, huvudsakligen metotrexat, azatioprin, klorobutin och cyklofosfan använts.

Anti-reumatoid droger, aminokinolinderivat, guldpreparat, penicillamin och salazosulfapyridin används vanligtvis vid behandling av reumatoid artrit. Dessa läkemedel kännetecknas av frånvaron av en direkt antiinflammatorisk effekt, en mångfaldig (hittills dåligt studerad) effekt på immunsystemet. Handlingsmekanismen för antirheumatoidläkemedel för reumatoid artrit har ännu inte klargjorts. Karakteristiskt långsam, gradvis (över flera månader) utveckling av en positiv klinisk effekt upp till fullständig remission. I detta avseende kallas anti-reumatoid droger också grundläggande, långsamt verkande. Den kliniska effekten av alla anti-reumatoidläkemedel är ungefär densamma, men de bäst tolererade är aminokinolinläkemedel, salazosulfapyridin och dess analoga, salazopyridazin. Den viktigaste indikationen för utnämningen av anti-reumatoidläkemedel är bristen på effektivitet av antiinflammatoriska läkemedel.

Aminokinolinpreparat inkluderar kingamin (delagil, klorokin),

Av guldberedningarna i vårt land produceras chrysanol (i ampuller med 2 ml 5% suspension i olja som innehåller 17 mg guld i 1 ml). Det används intramuskulärt enligt följande schema: först utförs en testinjektion (0,5 ml 5% suspension) för att bestämma individuell känslighet för läkemedlet, och därefter görs injektioner en gång i veckan i 2 ml 5% suspension. Den maximala kliniska effekten uppnås vanligtvis endast med införandet av en total dos av 1000 mg guld (dvs efter 28-29 injektioner). Vid behandling av krizanol, en mängd möjliga, inklusive allvarliga komplikationer; oftast noteras olika hudutslag. I vissa fall observeras njurskador, manifesteras främst av proteinuri och hematopoiesdepression. I detta avseende är det vid behandlingen med krizanol nödvändigt att genomföra en allmän urinalys varje vecka och en gång varannan vecka. allmän blodanalys. Crisanol är också effektivt vid psoriasisartrit och kronisk ledskada på grund av Reiters sjukdom..

Penicillamin (cuprenyl, metalcaptase) förskrivs till patienter med reumatoid artrit i en initial dos på 125-250 mg oralt i en dos. Med god tolerans efter 1-1 1 /2 månad den dagliga dosen ökas med 125-250 mg. Den maximala förbättringen sker vanligtvis inte tidigare än efter 4-6 månader. I frånvaro av den önskade effekten är en ökning av den dagliga dosen penicillamin med ytterligare 125-250 mg möjlig. Detta läkemedel är mer troligt än andra anti-reumatoidläkemedel att orsaka biverkningar, bland vilka de mest allvarliga är njurskador och olika cytopenier (hämning av blodbildning). Regelbunden (minst två gånger i månaden) övervakning krävs - allmänna blod- och urintest. Vid reumatologi används penicillamin också för att behandla systemisk sklerodermi..

Salazosulfapyridin och salazopyridazin vid långvarig användning kan också orsaka remission hos patienter med reumatoid artrit. De ordineras oralt i en initial daglig dos på 0,5 g. Sedan med god tolerans ökar den dagliga dosen varje vecka med 0,5 g för att nå 2 g. Salazosulfapyridin och salazopyridazin kan orsaka dyspepsi, huvudvärk, olika utslag, reversibla spermatogenesstörningar, sällan leukopeni och anemi Förutom reumatoid artrit är dessa läkemedel effektiva vid reaktiv (speciellt enterogen) artrit..

Chondroprotective-medel kan förbättra metabolism av brosk i artros. Dessa inkluderar rumalon, arteparone, mucartrin och några andra medel. I kemisk struktur är de nära de naturliga komponenterna i bindväv, särskilt brosk i lederna - glykosaminoglykaner och proteoglykaner.

Rumalon är ett extrakt från brosk och benmärg hos kalvar, som huvudsakligen innehåller ett komplex av glykosaminoglykaner - peptider. Finns i ampuller för intramuskulär injektion som innehåller 1 eller 2 ml läkemedel. Injektioner utförs 2-3 gånger i veckan under 25 injektioner. Mukartrin är ett extrakt från nötkreatursvävnad som huvudsakligen innehåller glykosaminoglykaner. Finns i ampuller som innehåller 125 mg läkemedel, som används intramuskulärt 2-3 gånger i veckan; under 20-25 injektioner.

Den kliniska effektiviteten hos kondrotskyddande medel manifesteras endast med regelbunden (i form av injektionskurser minst 2 gånger per år) och långvarig användning i sjukdomens relativt tidiga stadier. Toleransen mot dessa läkemedel är god, biverkningarna är sällsynta. Chondroprotective-medel är kontraindicerade i händelse av deras intolerans tidigare (för heparin också heparinintolerans), närvaron av tumörer (inklusive godartade) och hyperplastiska processer (till exempel mastopati).

Bibliografi: Dormidontov E.N., Korshunov N.I. och Friesen B.N. Reumatoid arthritis, M., 1981; Nasonova V.A. och Astapenko M.G. Clinical rheumatology, M., 1989; Nasonova V.A. och Sigidin Y.A. Patogenetisk terapi av reumatiska sjukdomar, M., 1985; Trinus F.P., Mohort N.A. och Klebanov B.M. Nonsteroidala antiinflammatoriska läkemedel, Kiev, 1975.

Antirheumatiska läkemedel

Förberedelser för reumatoid artrit: de bästa piller, injektioner och salvor för gemensam behandling

Foto från pixabay.com

Alla läkemedel mot reumatoid artrit har ganska breda förteckningar över kontraindikationer. Det är nödvändigt att tillämpa dem endast som föreskrivs av läkaren i enstaka och dagliga doser bestämda av honom.

Med reumatoid artrit blir dessa läkemedel ofta det första valet läkemedel på grund av den komplexa effekten på lederna som påverkas av patologin..

Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel blockerar cyklooxygenas - ett enzym som stimulerar produktionen av prostaglandiner, bradykininer, leukotriener från arakidonsyror.

En minskning av produktionen av dessa medlar leder till lättnad av inflammation, försvagning av smärtsamma känslor och en minskning av lokal kroppstemperatur. Läkemedel mot reumatoid artrit kan förskrivas till patienter i olika dosformer:

  • tabletter - celecoxib, indometacin, ibuprofen;
  • salvor, geler - Voltaren, Fastum, Febrofid;
  • lösningar för parenteral administration - Diclofenac, Lornoxicam, Ketorolac.

Alla NSAID har en uttalad biverkning - förmågan, även med engångsbruk, att öka produktionen av magsaft. För att undvika sår i slemhinnorna kombineras alltid NSAID med protonpumpshämmare, främst Pantoprazol.

cytostatika

De så kallade läkemedlen för behandling av reumatoid artrit, vars aktiva ingredienser bromsar celldelningen. De syntetiserades för behandling av maligna neoplasmer. Men snart upptäcktes deras förmåga att förhindra förstörelse av artikulära strukturer, särskilt broskfoder. Behandlingen av autoimmun patologi utförs på följande sätt:

Cytostatika förhindrar engagemang av friska leder i den inflammatoriska processen. Deras kursapplikation gör att du kan nå stadiet med stabil remission, minska antalet återfall betydligt. Medel är ganska giftiga, men med en dosering är biverkningarna extremt sällsynta..

Nyligen har Methotrexate varit särskilt efterfrågad. Dessutom är dess verkningsmekanism i autoimmun patologi inte fullt ut förstått..

Forskare föreslår att läkemedlet för reumatoid artrit har uttalade immunsuppressiva egenskaper, undertrycker aggressionen i immunsystemet och minskar produktionen av antikroppar genom det..

Efter användning av Methotrexate försvagas alla huvudtecken på inflammation betydligt - smärta, svullnad, stelhet.

Antimalarial läkemedel

Injektionslösningar och tabletter för reumatoid artrit med antimalariaaktivitet används för att korrigera immunsvaret.

Ingredienserna i läkemedlen har egenskaperna hos måttliga immunsuppressiva medel, hämmar biosyntesen av reumatoidfaktorn. De ackumuleras också i vita blodkroppar, stabiliserar lysosommembran.

Deras förmåga att hämma aktiviteten hos kollagenas och proteaser som förstör brosk har bevisats. Sådana läkemedel mot reumatoid artrit är särskilt efterfrågade:

Läkemedel har en kumulativ effekt, det vill säga den terapeutiska effekten manifesteras endast efter några månaders regelbundet intag.

sulfonamider

Vid den medicinska behandlingen av reumatoid artrit används ofta sulfonamider. Deras huvudkomponenter har en selektiv effekt. Dessa kemiska föreningar har kraftfull antiinflammatorisk, antimikrobiell och bakteriostatisk aktivitet. Vid behandling av autoimmun sjukdom har medel med sulfasalazin visat sig väl:

Vid behandling av reumatoid artrit är den antimikrobiella effekten sekundär. Läkemedlets antiinflammatoriska egenskaper, god tolerans, sällsynta biverkningar är viktiga.

Penicillamines

Foto från pharmadoor.com.br

Dessa piller för reumatoid artrit används för att minska immunsystemets aggression till cellerna i synovialmembranet, ledväskan, hyalin och fibröst brosk.

Penicillaminer hämmar T-lymfocyter, inhiberar neutrofil kemotaxi och frisättningen av enzymer från lysosomer. Läkemedel förbättrar makrofagaktiviteten, hämmar kollagenbiosyntes.

Vid behandling av reumatoid artrit är penicillamines förmåga att minska nivån av patologiska makroglobuliner, inklusive reumatoidfaktor, särskilt efterfrågade..

Läkemedel mot reumatoid artrit (Trolovol, Distamine, D-Penicillamine) är effektiva, men mycket giftiga. Därför ingår de i terapeutiska regimer, om användningen av säkrare läkemedel har misslyckats.

Biologiska läkemedel

Med ineffektiviteten av icke-steroida läkemedel och glukokortikosteroider rekommenderas biologiska läkemedel för patienter med ledgångsreumatism i lederna.

Deras kursintag låter dig hämma specifika proteiner som är involverade i utvecklingen av en akut eller kronisk inflammatorisk process under påverkan av immunsystemet.

Omedelbart efter att diagnosen ställts utförs terapi på följande sätt:

  • Halofuginon.
  • etanercept.
  • Humirae.
  • Actemroy.
  • rituximab.
  • Orentia.

Sådana läkemedel provocerar sällan utvecklingen av biverkningar, stör inte de inre organens arbete. Deras enda nackdel är den mycket höga kostnaden (från 10 000 och över). Ett sådant pris beror på användningen av den senaste tekniken och ämnena med en hög grad av rening i deras produktion.

Ny generation läkemedel

Den senaste generationen läkemedel mot svår autoimmun patologi är läkemedel som selektivt kan undertrycka aktiviteten hos biologiskt aktiva substanser som orsakar inflammation.

Efter deras användning hämmas interleukiner, en tumörnekrosfaktor. Behandlingen av reumatoid artrit med hjälp av nya generations läkemedel är mycket effektiv. Detta bekräftas av resultaten från inte bara farmakologiska utan även kliniska studier..

Vid reumatologi praktiseras användningen av sådana medel:

En annan fördel med dessa läkemedel mot reumatoid artrit är den nästan fullständiga frånvaron av biverkningar, inklusive lokala. Men de distribueras inte i stor utsträckning på grund av kostnaden som överstiger 40 000 rubel.

Hormonala droger

Vid återfall anses glukokortikosteroider vara de bästa botemedel mot reumatoid artrit. Vid förvärringar uppstår svår smärta som inte kan elimineras ens genom parenteral administration av NSAID. I sådana fall inkluderas syntetiska analoger av hormoner producerade av binjurebarken i terapeutiska regimer:

  • Diprospan.
  • metylprednisolon.
  • Triamcinolone.
  • dexametason.
  • Kenalog.

De används i form av injektioner från reumatoid artrit. Injektioner utförs vanligtvis intramuskulärt, direkt i ledkaviteten eller intilliggande periartikulära vävnader. Glukokortikosteroider eliminerar smärta och lindrar inflammation i flera dagar och ibland veckor, särskilt när de kombineras med anestetika Lidocaine eller Novocaine.

En betydande nackdel med hormonella läkemedel vid reumatoid artrit är de många biverkningarna. De är giftiga, kan skada vävnader i levern, njurarna, mag-tarmkanalen. I autoimmuna patologier är förstöring av artikulära benstrukturer av glukokortikosteroider särskilt farligt.

Icke-narkotiska smärtstillande medel

Icke-steroida läkemedel fungerar vanligtvis som smärtstillande medel för reumatoid artrit. Men spektrumet för deras användning är begränsat på grund av de skadliga effekterna på matsmältningssystemet. Därför inkluderar läkare med mild till måttlig smärta smärtstillande medel i den terapeutiska behandlingen utan narkotiska komponenter:

  • Paracetamol, inklusive i form av rektal suppositorier, siraper.
  • Analgin.
  • Acetylsalicylsyra, främst för beredning av en brusande dryck.

Spasmolytics, till exempel Spazmalgon, Trigan, Maxigan, kan förskrivas till patienter. Dessa läkemedel i form av injektioner och tabletter för reumatoid artrit används inte för förvärringar, men i ett stadium av remission för att eliminera svaga, värkande, dra smärtsamma känslor. De förekommer under hypotermi, en kraftig förändring i väder, fysisk aktivitet.

Guldförberedelser

I modern reumatologi används sådana medel sällan. De förskrivs till patienter i närvaro av kontraindikationer för att få effektivare cytostatika. Vid behandling av autoimmunsjukdom har Auranofin och Aurothiomalate visat sig väl..

De aktiva ingredienserna i läkemedlen förhindrar penetrering i de inflammatoriska focierna hos makrofager och leukocyter, bromsar celldelningen. Guldpreparat för reumatoid artrit är avsedda för långvarig användning under flera månader eller år.

Vid behandling av reumatoid polyartrit används läkemedel som minskar svårighetsgraden av symtom och förhindrar uppkomsten av dem. Patologi är ännu inte mottaglig för slutligt botemedel, inklusive på grund av bristen på data om orsakerna till dess utveckling. Men en väl utformad terapeutisk behandling kommer att uppnå hållbar remission..

Lyudmila Sheveleva, farmaceut,
speciellt för Ortopediya.pro

om metotrexat för behandling av reumatoid artrit

Lista över källor:

  • Reumatoid artrit: behandling för att uppnå målet // MS. 2013. No12.
  • Olyunin Yu.A. Reumatoid artrit. Det huvudsakliga symptomet och symtomatisk terapi // Modern reumatologi. 2014.
  • Zh. A. Shynykulova reumatoid artrit // Bulletin of KazNMU. 2013.

Smärtstillande medel för artrit: ledsprej, aerosol för reumatoid artrit, suppositorier för ledvärk, tabletter

För tillfället har läkare ett brett arsenal av mediciner för att stoppa smärtfaktorn som följer med reumatiska sjukdomar. Frågan är vad och vilken patient att erbjuda.?

Hur förstahandsläkemedel betraktas som icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel som används i alla kliniska situationer.

Men modern terapi av gemensamma patologier och lesioner är inte begränsad till användningen av NSAID, och patienten kan förskrivas smärtstillande medel för reumatoid artrit med en annan verkningsmekanism, till exempel glukokortikosteroider, biologiska medel, BMARP.

Hur fungerar smärtstillande medel?

Artrit är en etiologiskt mångfaldig grupp reumatiska patologier som uppstår med inflammatoriska lesioner i synovialmembranet, kapsel, brosk och andra delar av lederna.

Sjukdomen kan ha olika uppkomst..

I utvecklingen är genetiska faktorer och miljöfaktorer förutbestämda, bland vilka antas allergi, infektion, dystrofiska processer, immunisering och skador..

Artritskliniken består av lokala förändringar (smärta, hyperemi, svullnad, begränsad rörlighet i det drabbade ledet, dess deformation) och allmänna tecken (svaghet, trötthet, feber).

Vid terapi krävs en multifaktoriell strategi, inklusive läkemedelsbehandlingskurser och icke-farmakologiska åtgärder: fysioterapi, massage, träningsterapi, näringskorrigering. I vissa kliniska fall rekommenderas kirurgi, artroplastik, artroplastik..

Grunden för allmän farmakoterapi är läkemedel som stoppar symtomen på sjukdomen och förändrar sjukdomsförloppet.

Dessa inkluderar:

  • icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID),
  • glukokortikosteroider,
  • biologiska medel,
  • sjukdomsmodifierande antirumatiska läkemedel (BMARP),
  • antibiotika (för infektionsgenesis).

Varje läkemedelsgrupp har olika farmakologiska egenskaper, en annan verkningsmekanism, men de är alla utformade för att stoppa smärta och inflammation, uppnå en bestående klinisk remission och återställa den funktionella strukturen i muskuloskeletalsystemet.

Behandling för patienter som har diagnosen artrit börjar med NSAID. Deras verkningsmekanism är baserad på förmågan att hämma aktiviteten hos cyklooxygenas-enzymet, som har två isoformer av COX-1 och COX-2, som är förmedlare av inflammation, smärta och feber..

Referens! Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel används för kortvarig behandling, eftersom deras användning är förknippad med risken för komplikationer: nedsatt lever, hjärt-kärlsystem, magblödning.

Glukokortikosteroider har en snabb antiinflammatorisk effekt, vars effekt är förknippad med avslutande av prostaglandinbiosyntes, hämning av COX-2-aktivitet. Hormoner förhindrar bildandet av pro-inflammatoriska cytokiner, ökar resistensen hos plasmamembran mot effekterna av skadliga faktorer.

Basen för patogenetisk terapi kommer att vara BMARP. Den terapeutiska effekten är associerad med immunsuppressionens mekanism.

Att agera som hämmare av neutrofiler, makrofager, B-celler, läkemedel i denna farmakologiska grupp kan bromsa och / eller förhindra benförstörelse, förbättra patientens aktivitet, minska inflammation och de symtom som provoseras av det (svullnad, svullnad, smärta, stelhet).

I kombination med grundläggande läkemedel föreskrivs biologiska medel för en långvarig kurs av reumatiska sjukdomar. Biologiska produkter är en monoklonal antikropp som binder till faktorer för utveckling av inflammation, förstörelse av ledväv och neutraliserar deras funktioner och effekter.

Biologiska medel har en god säkerhetsprofil, medan risken för biverkningar är minimal, eftersom de har en selektiv effekt på komponenterna i immunsystemet.

Klassificering av smärtstillande medel

Läkemedel med anestetisk effekt är indelade i två klasser: narkotiska och icke-narkotiska läkemedel. Opioida mediciner ger smärtstillande medel för svår smärta, har en uttalad lugnande effekt. De ordineras för att eliminera intensiv och måttlig smärta.

Samtidigt med den smärtstillande effekten hämmar de receptorer i centrala nervsystemet, dämpar andningscentret och orsakar biverkningar från mag-tarmkanalen, hjärt-kärlsystemet och urinvägarna. Deras användning väcker mentalt och fysiskt beroende, och en överdos är farlig i koma med ett eventuellt dödligt resultat.

För behandling av artrit kvarstår fördelen med följande rad läkemedel:

En mindre uttalad smärtstillande effekt kännetecknas av icke-opioida medel. Smärtstillande effekt associerad med antiinflammatoriska förmågor (minskning av ödem, upphörande av smärtreceptorirritation) och hämning av talam smärtcentrum.

I liten utsträckning en uttalad antipyretisk och antirheumatisk effekt. Rekommenderas oftare universella rättsmedel av typen "Paracetamol", "Analgin", "Diclofenac".

Referens! Icke-narkotiska läkemedel kan inte stoppa svår smärta orsakad av skador, så deras huvudsakliga syfte är att minska svårighetsgraden av neuralgiska smärtor, inklusive ledartiklar.

Sjukdomsmodifierande antirumatiska läkemedel

Grundläggande anti-reumatiska läkemedel har en central plats i behandlingen av reumatiska sjukdomar, med beaktande av deras effekter på de viktigaste immunmedierade mekanismerna för patogenesen av ledskador, förmågan att hämma förstörelsen av strukturerna i muskuloskeletalsystemet.

Det finns ett antal standardläkemedel som används vid behandling av artrit:

BMARP ska inte förskrivas vid nedsatt lever- och / eller njurfunktion, allvarlig immunbrist, brist på protein i kroppen.

Den terapeutiska effekten utvecklas gradvis, så BMARP rekommenderas att kombineras med grundläggande artritläkemedel.

Biologiska medel i form av läkemedel

De tillhör gruppen immunsuppressiva. De har en komplex verkningsmekanism förknippad med modifieringen av funktionerna hos enzymer i immunsystemet (inklusive tumörnekrosfaktorer), ansvariga för utvecklingen / avslutningen av den inflammatoriska reaktionen. Används som monoterapi eller i kombination med grundläggande antiinflammatoriska läkemedel.

De har en viss risk förknippad med psykiatriska störningar, dysfunktion i andningsorganen, metaboliska störningar, biverkningar från muskuloskeletalsystemet (kramper, smärta i extremiteterna, artralgi), hudreaktioner, kräkningar, illamående.

Referens! Införandet av biologiska medel kan förvärra förloppet av infektiösa patologier som förekommer vid tidpunkten för behandling av artrit.

De läkemedel som valts är:

Nackdelarna med biologiska medel inkluderar tillförsel av läkemedelssuspensioner genom intravenös injektion. Därför kan de oönskade konsekvenserna av injektioner för artrit vara reaktioner på injektionsstället: rodnad, klåda, smärta, svullnad, hematom, kompaktering.

kortikosteroider

Läkemedlen i denna farmakologiska grupp är dehydrerade analoger av hormonet hydrokortison producerat av binjurebarken. Doseringsformer är avsedda för lokal och systemisk användning på en kort kurs. De är effektiva i alla stadier av den inflammatoriska processen..

Bland förmågan hos hormonella medel är att lindra inflammation, hämma utvecklingen av allergiska reaktioner, minska utsöndring, begränsa immunsystemets aktivitet och ge anti-chockeffekter.

Vid behandling av reumatiska sjukdomar ägnas särskild uppmärksamhet åt:

Relativa kontraindikationer för att ta glukokortikosteroider är sjukdomar i matsmältningskanalen (magsår i tolvfingertarmen, divertikulit, magsår), diabetes mellitus, allvarlig lever / njursvikt, immunbrist, graviditet, amning, 3-4 fettstadier.

Referens! En kraftig dosreduktion eller vägran att ta hormonella läkemedel kan framkalla abstinenssyndrom, vilket manifesteras av en försämring av patientens tillstånd, förvärring av de kliniska tecknen på artrit.

Antagningsregler

Beroende på artritens etiologi och utvecklingsstadiet, kan terapeutiska åtgärder utföras av en reumatolog, ortopedisk traumatolog, ryggmärg, kirurg.

Oavsett patogenes av reumatiska sjukdomar finns det allmänna rekommendationer som måste följas vid administrering av smärtläkemedel:

Dosregimen väljs individuellt och beror på terapiriktningen, utvecklingsstadiet och orsakerna till patologin, egenskaper hos patienten (ålder, sjukdomshistoria).

  • När du använder lokala formulär måste du först utföra en allergotest. Applicera en liten mängd salva / gel på ett begränsat område och utvärdera resultaten efter 15-20 minuter.
  • Det är förbjudet att själv anpassa doseringen av läkemedlet. Det är nödvändigt att sänka engångsfrekvensen gradvis över flera dagar.
  • Meddela läkaren om förekomsten av infektionssjukdomar innan behandlingen påbörjas.
  • Drick tabletter med mycket vatten..
  • I händelse av brott mot svälten är det tillrådligt att anmäla problemet till läkaren med syftet att välja en alternativ metod för att leverera läkemedel till den fokala lesionszonen.
  • Parallellt med NSAID uppmuntras antagandet av farmakologiska produkter, vilket eliminerar risken för deras skadliga effekter på magslemhinnan. Ta icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel efter måltiderna.
  • Råd! Det är viktigt att efter den första användningen av opioidläkemedel inte utföra åtgärder som kräver uppmärksamhet (till exempel att köra bil), eftersom varje kropp kan reagera på olika sätt vid administrering av narkotiska smärtstillande medel.

    När du registrerar biverkningar bör du söka medicinsk hjälp. Läkaren kommer att utvärdera patientens tillstånd, föreskriva lämplig behandling vid behov, justera dosregimen, doseringsdosen eller utesluta medicinen från den terapeutiska behandlingen.

    Slutsats

    Traditionellt påstår icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel vara de första i behandlingen av artrit. De eliminerar effektivt symptomen på sjukdomen (smärta, inflammation, svullnad), vilket gör att du kan hålla den dagliga aktiviteten.

    Men deras terapeutiska värde minskar risken för allvarliga biverkningar, inte förmågan att påverka de destruktiva processerna. Därför betraktas biologiska medel, BMARP, hormoner som effektiva och säkra smärtstillande medel.

    Gemensam antirummatisk lista

    De mest fullständiga svaren på frågor om ämnet: "anti-reumatiska läkemedel för leder lista".

    Muskler tillsammans med leder dagligen bär en enorm belastning och fördelar den jämnt över hela kroppen.

    Regelbundna fysiska effekter på det gemensamma systemet i människokroppen leder ibland till uppträdande av smärta, tunnband i ledbanden (dystrofi), obehag under rörelse och i vila.

    Det är viktigt att behandla ledvärk i benen (armar eller ben) i tid, särskilt med svår smärta, för att förhindra allvarligare komplikationer för hela muskel- och skelettsystemet..

    Introduktion

    Det är viktigt att veta! Läkare i chock: "Ett effektivt och prisvärt botemedel mot ledvärk finns..."...

    Den medicinska taktiken för behandling av ledsjukdomar kan variera beroende på metoder, typer, ändamål, men dess väsentlighet beror på organisationen av terapeutisk terapi som syftar till att eliminera smärtsyndromet, dess orsaker, stärka ledstrukturen, ta bort den inflammatoriska processen och förbättra patientens allmänna tillstånd.

    Den traditionella läkemedelsmetoden för att behandla leder i händer eller fötter med svår smärta väcker rimliga frågor hos patienter: vilket läkemedel fungerar bäst, vilket läkemedel kommer att ge det efterlängtade resultatet, vilket läkemedel kommer att göra minst skador på andra organ, system i kroppen.

    Det är nödvändigt att dela in läkemedel för behandling av artikulära sjukdomar i vissa grupper.

    Functional Analgesics Group

    Analgetika är inriktade på att eliminera smärta, att stärka vävnader i leder och ligament, ingår i den obligatoriska listan för komplex behandling av sjukdomar i ledsystemet. Analgetika har sina egna underarter, klassificeringar:

    • Heltäckande produkter som innehåller ett aktivt smärtstillande medel - acetaminophen (t.ex. Tylenol);
    • Analgetika som har en sammansättning av opiumämnen som inte presenteras för fri distribution från apotek;
    • Kombinerad, med en kraftfull smärtstillande funktion, som innehåller opioid, acetaminophen i lämpliga förhållanden. Rekommenderas för svår smärta..

    De kombinerade smärtstillande medlen för smärta i lederna i armar och ben inkluderar de välkända:

    Läkarna använder sig av utnämningen av dessa läkemedel när ledsjukdomen åtföljs av outhärdliga smärtor av ospecificerad lokalisering. Läkemedel i denna grupp har många oönskade konsekvenser för kroppen, särskilt för njurarna, levern, därför måste de behandlas med försiktighet.

    Det finns en sannolikhet att vänja sig till mediciner som har en sammansatt kombination av opioid och acetaminophen..

    Den största fördelen med denna grupp smärtstillande medel är bristen på reaktion från mag-tarmkanalen, snabb smärtlindring och andra obekväma manifestationer och förstärkning av den allmänna tonen.

    Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel

    Om mediciner tilldelas som tillhör gruppen antiinflammatoriska smärtstillande medel, är idealet för medicinska ändamål:

    För att lindra smärta i armar och ben föreskrivs följande läkemedel:

    Vid användning av läkemedlet "Diclofenac" för smärta, bör läkaren ange förekomsten av problem med hjärtat, eventuella blodkärl, eftersom läkemedlet kan förvärra sjukdomsförloppet.

    Vid behandlingstillfället skiljer sig följande läkemedel i synnerhet skadliga effekter på mag-tarmkanalen:

    Om patienten har tidigare haft en nedslående klinisk bild av matsmältningskanalen (kronisk gastrit, magsårssjukdom), måste smärtmedicinering ha minimal effekt på den sura miljön i magen:

    Antirheumatiska läkemedel

    Förkortningen för sådana läkemedel benämns BMARP, vilket motsvarar det fullständiga namnet på de sjukdomsmodifierande antirheumatiska läkemedlen..

    Organiseringen av terapi för smärta inkluderar användning av läkemedel i denna grupp om patienten har diagnosen artros i ledet av den anatomiska zonen av någon svårighetsgrad.

    Den grundläggande inverkan av varje namn på en doseringsenhet syftar till att lösa ett specifikt problem, men resultaten av behandlingsförloppet är identiska - utvecklingen av sjukdomen bromsar drastiskt eller slutar helt. Dessa inkluderar droger:

    De listade läkemedlen förskrivs endast när patienten riskerar att förstöra ledssegmentet i armar eller ben. Dessutom är åtgärderna effektiva för behandling av artrit i olika etiologier: reumatoid, ungdomlig, psoriasis, idiopatisk.

    Läkemedlets mjuka sammansättning gör att de kan tas under flera kurser i rad med mindre avbrott, är inte beroendeframkallande, minimerar förekomsten av biverkningar och kan ibland fungera som ett bedövningsmedel. En av de uttryckta nackdelarna är den långsamma effekten av att ta mediciner.

    För att uppnå ett visst resultat krävs medicinska kurser som varar i veckor och till och med månader.

    "Läkare döljer sanningen!"

    Även "försummade" ledproblem kan botas hemma! Glöm inte att smeta det en gång om dagen...

    För att förbättra och påskynda effekten av att ta BMARP erbjuder de också en kurs med läkemedel som har en snabb effekt på sjukdomens fokus - kortikosteroider och NSAID. Mediciner har absoluta kontraindikationer för patienter med allvarliga njurpatologier, hypertoni, leversvikt vid olika manifestationer.

    Chondroprotectors

    Läkemedel med kondoskyddande egenskaper rekommenderas att tas för att förhindra förstörelse av de broskande delarna av händer och fötter, ben i lederna. Artros i knäet avser sådana sjukdomar. Förskrivning av läkemedel från denna kategori kan snabbt uppnå dina mål och anpassa sig till återhämtning.

    När man tar chondoprotectors reduceras de initiala doserna av NSAIDs märkbart. Läkemedlen tolereras väl, och utvecklingen av det patologiska tillståndet bromsar ner och stannar. En positiv trend i behandlingen av lederna bör förväntas inom sex månader efter behandlingsstart, särskilt om det startas i tid.

    Sådana aktiva medicinska apparater inkluderar:

    Kortikosteroidpreparat

    Målet med exponering för läkemedelsenheterna i denna grupp är produktion av kortisol i binjurarna på hormonell nivå. Kortisol är känt för sin utbredda effekt på leder, kroppen och dess vitala organ. Hormonet är utformat av naturen för att eliminera förekomsten av inflammatoriska foci i människokroppen. Att ta medicinering underlättas av en mängd frisättningsformer. Dessa inkluderar:

    I jämförelse med NSAID kan kortikosteroidämnen omedelbart svara på inflammatoriska formationer, men tillsammans med detta blir kroppen mer mottaglig för olika infektioner.

    Det är värt att komma ihåg att doseringen, kursen, tidpunkten för att ta läkemedlet endast bestäms av en läkare som är bekant med den allmänna bilden av patientens tillstånd i allmänhet.

    Detta beror på förmågan hos binjurebarken att hantera produktionen av kortisol i en specifik dos..

    Gemensamma förberedelser

    I närvaro av akut, regelbundet förekommande smärta i lederna, kan läkaren med rimlig ordning förskriva patientens förberedelser för intern injektion i ledhålan. Sådana läkemedel tillhör gruppen av glukokortikosteroider, såsom:

    Denna metod för att ta doseringsenheter ibland ökar effektiviteten för gemensam restaurering och spelar rollen som en slags "vätskeprotes" för ben. I vissa fall är anestesi i den problematiska anatomiska zonen möjlig. Återställande beredningar för ledstrukturen inkluderar:

    En betydande nackdel med dessa former är prisvärda prisindikatorer.

    Allmänna läkemedel för leder, vävnader och ligament

    Vid ledsjukdomar är behandling viktig, inte bara för lederna, den bör i stor utsträckning påverka den underliggande sjukdomen. Läkemedel, kosttillskott, kosttillskott och injektioner - detta är en betydande lista över vad som kan användas för medicinska terapeutiska kurser..

    Det kommer att vara rättvist att säga att effektiviteten hos många medicinska enheter, även om de väsentligt reduceras eller inte ger uppgivna förväntningar.

    Det största resultatet kan uppnås när man återställer hela ledstrukturen, täcker själva lederna, kopplingselementen i vävnaderna, det brosksegment, ben och ligament. Sådana läkemedel inkluderar:

    1. "Kollagen".
    2. Kondroitinsulfat.
    3. "Methylsulfonylmethane".

    Fler artiklar: Böjning av fingrarna

    Du bör komplettera din diet med livsmedel som är rika på vitamin D, kalcium. Detta har en gynnsam effekt på lederna. Du kan ta speciella vitaminer.

    Salvor, sprayer, för topiska leder är vanligtvis spridda i massorna.

    Sådana läkemedelsformer förskrivs vanligtvis i kombination med huvudbehandlingen och syftar till att uppnå ett tillfälligt resultat, på att ta bort lokala problem på en gång.

    Lokala preparat har inte någon stor effekt i behandlingen av lederna, särskilt när det gäller spridningen av sjukdomen till benen..

    På läkemedelsmarknaden har varje produkt sin egen specifika nisch..

    Många av läkemedlen är fritt tillgängliga från apotekavdelningar, men det betyder inte att du ska ta ett specifikt läkemedel på egen hand och utan rädsla.

    All läkemedelsbehandling bör förskrivas endast av en läkare efter en fullständig diagnos och en noggrann diagnos. Bör disciplineras i frågor som rör egen hälsa och välbefinnande..

    För behandling och förebyggande av sjukdomar i fogarna och ryggraden, använder våra läsare metoden för snabb och icke-kirurgisk behandling som rekommenderas av de ledande reumatologerna i Ryssland, som beslutade att motsätta sig farmaceutisk laglöshet och presenterade ett läkemedel som verkligen behandlar! Vi blev bekanta med denna teknik och beslutade att erbjuda den till din uppmärksamhet... Läs mer...

    Publikationer Om Hjärtrytmen

    Mitt barn har diabetes - hur man kan leva med den?

    Diabetes mellitus hos barn - en sjukdom från endokrinologisektionen utvecklas på grund av insulinhormonbrist, vilket leder till ett överskott av glukos i blodet.

    RDW i ett blodprov förhöjd: orsaker

    RDW i ett blodprov återspeglar graden av anisocytos, det vill säga heterogeniteten hos röda blodkroppar i deras volym. Tack vare denna studie blir det möjligt att bestämma innehållet i röda blodkroppar i blodet, som allvarligt överskrider medelvärdet i termer av volym, liksom skillnaden mellan små och stora celler.