Bestämning av kompatibilitet med blodtransfusion

Genom att känna till patientens blodgrupp och dess tillhörighet till rhesus väljer läkaren lämpligt givarblod i den mängd som krävs för transfusion. Trots att gruppen och Rhesus-anknytningen till patientens blod och blodet i ampullen (givarens blod) är kända, före transfusion av den senare, är det nödvändigt att utföra ett test för individuell serologisk kompatibilitet och förenlighet med Rh-faktorn i patientens och givarens blod.

Ett test för individuell serologisk kompatibilitet (grupp) utförs med användning av patientens blodserum och röda blodkroppar från donatorblod. Utanför kroppen möts patientens blodagglutininer med blodagglutinogenerna hos givaren, och beroende på närvaron eller frånvaron av agglutineringsreaktionen fastställs arten av kompatibiliteten hos patientens och givarens blod.

För att bestämma individuell kompatibilitet är det nödvändigt att ta färskt blodserum som beretts omedelbart före transfusion eller dagen innan (förutsatt att det förvaras vid en temperatur på +4 - + 6 ° C), och inte patientens blodplasma. Detta är viktigt eftersom när plasma späds ut med en stabilisator eller antikoagulantlösning minskar agglutinintitern i den, och detta kan leda till ett felaktigt negativt resultat av agglutineringsreaktionen även om givarblodet är oförenligt med patientens blod. Serum erhålls genom sedimentering eller i extrema fall genom centrifugering av 1-2 ml blod som tas från patientens blodåra. Röret med serum ska omedelbart märkas med patientens namn och initialer.

Ett kompatibilitetstest för AB0-grupperna (fig. 27) utförs i ett plan under 5 minuter. vid rumstemperatur.

På tabletten appliceras 2-3 droppar av patientens blodserum och en liten droppe donatorblod tillsätts därtill, så att förhållandet mellan blod och serum är ungefär 1:10. Blod blandas med serum med en torr glasstav i 1-2 minuter. och fortsätt

5 minuter. för observation. Om en agglutineringsreaktion inträffar innebär detta att givarens blod är oförenligt med patientens blod. Sådant blod kan inte överföras! I avsaknad av en agglutineringsreaktion kan blodtransfusion påbörjas..

Ett blodgivare och mottagande blodkompatibilitetstest kan bestämmas med användning av en 33% polyglucinlösning. För att göra detta, häll 2 droppar av patientens blodserum, en droppe blod från givaren och 1 droppe 33% polyglucinlösning i centrifugröret med en Pasteur-pipett längs väggen. Blanda rörets innehåll genom att skaka. Sedan, genom att luta röret till nästan horisontellt läge, är det nödvändigt att rotera det i 5 minuter så att dess innehåll sprids på väggarna, varefter 2-3 droppar saltlösning ska hällas i röret och skaka försiktigt innehållet.

Om innehållet i röret fick utseendet som en klarad vätska som innehåller flingor och klumpar, betyder detta att givarens och patientens blod är oförenliga.

Om innehållet i röret är enhetligt färgat rosa, inte innehåller klumpar och flingor, inträffade agglutineringsreaktionen inte och blodet från patienten och givaren är kompatibla (fig. 28).

Donorns och patientens blod kan vara förenligt med individuell serologisk (grupp) och Rhesus-anknytning, men det kan visa sig vara oförenligt med biologiska egenskaper, och transfusion av sådant blod kommer att leda till utvecklingen av en transfusionsreaktion hos patienten. Därför, förutom att bestämma serologisk och Rhesus-kompatibilitet, är det också nödvändigt att identifiera den biologiska individuella kompatibiliteten hos givarens och patientens blod.

Tyvärr är det omöjligt att kontrollera den biologiska kompatibiliteten hos blodgivaren och patientens blod utanför den sistnämnda kroppen. För att bestämma den biologiska kompatibiliteten hos givaren och patientens blod genomförs ett speciellt biologiskt test under blodtransfusion.

Biologiskt test för individuell kompatibilitet. Detta test bör utföras med varje ampull blod från givaren eller dess komponenter. Det består i den snabbaste introduktionen av de första 30-45 ml donatorblod i fraktionsdelar på 10-15 ml med ett intervall mellan administreringar på 3 minuter. Blodtransfusion kan fortsättas om patienten inte visar tecken på en transfusionsreaktion: smärta i korsryggen, bakom bröstbenet, yrsel, svaghet, minskat blodtryck och ökad hjärtfrekvens, andnöd och snabb andning, frossa, illamående. När tecken på en transfusionsreaktion uppträder, bör blodtransfusion inte utföras..

Organisering av avloppsvatten av ytvatten: Den största mängden fukt på jordklotet förångas från ytan på hav och hav (88 ‰).

Korsprofiler av invallningar och kuststrimlen: I stadsområden är bankskydd utformat med hänsyn till tekniska och ekonomiska krav, men de lägger särskild vikt vid estetik.

Trestöd med en kolonn och metoder för att stärka vinkellstöden: VL-stöd - konstruktioner konstruerade för att hålla ledningar i önskad höjd över marken, vatten.

Prover för individuell kompatibilitet och Rh-kompatibilitet under blodtransfusion. bioanalys

För att säkerställa säkerheten för överföringar,

a) bestämning av grupptillhörighet hos patienten och givaren (se ovan);

b) ett test för individuell kompatibilitet;

c) ett test för Rh-kompatibilitet;

g) biologiskt prov.

För att utföra proverna tas patientens serum och donatorblod.

För att få serum från en patient, ta 4-5 ml blod från en blodåra

provrör utan stabilisator i förväg. Efter tillbakadragning av koageln från

det separerar serumet, som används för att utföra

kompatibilitetstester.

2. Testa för individuell kompatibilitet.

På en platta eller platta appliceras 2-3 droppar av patientens blodserum, till vilket en 5 gånger mindre droppe blod från givaren tillsätts. Blodet blandas med patientens serum och reaktionsresultatet observeras i 5 minuter. Frånvaron av erytrocytagglutination av givare indikerar blodkompatibilitet mellan givaren och mottagaren. Utseendet på agglutination indikerar deras oförenlighet och avvisning av transfusion av detta blod.

3. Rh-faktorkompatibilitetstest.

Rh-faktortransfusionstest med användning av en 33% polyglucinlösning.

Testet utförs in vitro utan uppvärmning i 5 minuter. Längst ner i röret, på vilket motsvarande beteckningar har gjorts tidigare, läggs 2 droppar av patientens serum, 1 droppe donatorblod och 1 droppe av en 33% polyglucinlösning speciellt framställd för laboratoriesyften. Innehållet i röret blandas genom skakning i 5 minuter.

Därefter tillsättes 3-4 ml av en isotonisk natriumkloridlösning till provröret, innehållet blandas genom att 2-3 gånger vända provröret (inte (skaka) och titta på ljuset.

Närvaron av röda blodkroppsagglutinationer mot bakgrund av en klarad eller helt blekt vätska indikerar att givarens blod är oförenligt med patientens blod och inte kan överföras. Om innehållet i röret förblir jämnt färgat, utan tecken på agglutination av röda blodkroppar, är givarens blod förenligt med patientens blod i förhållande till Rh-faktorn.

Ett biologiskt prov används oavsett blodinjektionshastighet. 10-15 ml blod (erytrocytmassa, dess suspension, plasma) överförs i en stråle, sedan i 3 minuter. observera patientens tillstånd. Om patientens tillstånd inte förändras, injiceras 10-15 ml blod (röda blodkroppsmassa, suspension, plasma) igen och patienten övervakas i 3 minuter.

Så upprepa tre gånger. Normalt tillstånd är grunden för fortsatt transfusion.

Om patientens beteende blir rastlöst: det finns en känsla av frossa eller värme, täthet i bröstet, smärta i korsryggen, buken, huvudet, puls ökar, andning, ansiktshyperemi visas, blodtransfusion stoppas.

Tillagd datum: 2015-04-24; Visningar: 3816; upphovsrättsintrång?

Din åsikt är viktig för oss! Var det publicerade materialet användbart? Ja | Inte

Prover för individuell kompatibilitet hos blodgivare och mottagare

Det individuella kompatibilitetstestet tillåter oss att verifiera att mottagaren inte har antikroppar riktade mot givarytrocytter och därmed förhindrar transfusion av röda blodkroppar som är oförenliga med patientens blod.

Kompatibilitetstestet, utfört i ett plan vid rumstemperatur, syftar till att avslöja de fullständiga gruppagglutininerna hos ABO, MNS, Lewis, etc. i mottagaren. Kompatibilitetstestet med 33% polyglucin är utformat för att detektera ofullständiga gruppantikroppar i mottagaren.

Kompatibilitetstest för ABO-gruppantigener på planet

2-3 droppar av mottagande serum appliceras på plattan och en liten mängd röda blodkroppar tillsätts så att förhållandet mellan röda blodkroppar och serum är 1:10 (för bekvämlighet rekommenderas att först droppa några droppar röda blodkroppar genom nålen från behållaren till kanten av plattan, sedan överföra en liten glasstav därifrån en droppe röda blodkroppar i serum). Sedan blandas de röda blodkropparna med serum, plattan skakas något under 5 minuter, och ser hur reaktionen fortskrider. Efter den angivna tiden kan 1-2 droppar fysiologisk saltlösning sättas till den reagerande blandningen för att avlägsna eventuell ospecifik aggregering av röda blodkroppar.

Redovisning av resultat. Närvaron av agglutination med röda blodkroppar innebär att givarens blod är oförenligt med mottagarens blod och inte bör överföras. Om erytrocytagglutination efter 5 minuter saknas, betyder detta att givarens blod är förenligt med mottagarens blod av gruppagglutinogener.

Rhesus-kompatibilitetstest med 33% polyglucin

Lägg till provröret 2 droppar (0,1 ml) mottagarserum, 1 droppe (0,05) ml röda blodkroppar givare och tillsätt 1 droppe (0,1 ml) 33% polyglucin. Röret lutas till ett horisontellt läge, skakar något och roterar sedan långsamt så att innehållet sprids på väggarna med ett tunt lager. En sådan spridning av rörets innehåll längs väggarna gör reaktionen mer uttalad. Kontakten mellan röda blodkroppar och patientens serum under rörets rotation bör fortsätta i minst 3 minuter. Tillsätt 2-3 ml fysiologisk saltlösning i röret efter 3-5 minuter och blanda innehållet genom att 2-3 gånger vända röret utan att röra om.

Resultatet beaktas genom att titta på rören med blotta ögat eller genom en förstoringsglas. Agglutination av röda blodkroppar indikerar att mottagarens och givarens blod är oförenliga, frånvaron av agglutination är en indikator på kompatibiliteten mellan givarens och mottagarens blod.

Biologiskt prov

Ett biologiskt prov utförs oavsett volym på blodtransfusionsmediet och hastigheten för dess administrering. Om det är nödvändigt att överföra flera doser av blodkomponenter, genomförs ett biologiskt prov innan transfusion av varje ny dos.

Tekniken för att utföra ett biologiskt test är som följer: 10 ml (200 droppar) blodtransfusionsmedium hälls en gång med en hastighet av 40-60 droppar per minut i 3,5 minuter, sedan stoppas transfusionen och mottagaren övervakas i 3 minuter, övervakar hans puls, andning, blodtryck, allmänt tillstånd, hudfärg, mät kroppstemperatur. Denna procedur upprepas två gånger till. Utseendet under denna period av till och med ett av sådana kliniska symtom som frossa, smärta i ryggen, en känsla av värme och täthet i bröstet, huvudvärk, illamående eller kräkningar, kräver omedelbar upphörande av transfusion och vägran att överföra detta transfusionsmedium.

Brådskan av transfusion av blodkomponenter undantas inte från ett biologiskt test. Under implementeringen är det möjligt att fortsätta transfusionen av saltlösningar.

När blodkomponenter överförs under anestesi bedöms reaktionen eller komplikationerna som uppstår av den omotiverade ökningen av blödningar i det kirurgiska såret, sänkning av blodtrycket och ökad hjärtfrekvens, en förändring i urinens färg under kateterisering av urinblåsan, liksom resultaten av ett test för tidig hemolys (Baxter-test). I sådana fall stoppas transfusionen av detta blodtransfusionsmedium, kirurgen och anestesiläkaren, tillsammans med transfusiologen, krävs för att ta reda på orsaken till de hemodynamiska störningarna. Om inget annat än transfusion kan orsaka dem, kommer detta blodtransfusionsmedium inte att flyta över, frågan om ytterligare transfusionsterapi avgörs av dem beroende på kliniska och laboratoriedata.

Ett biologiskt test, liksom ett test för individuell kompatibilitet, genomförs nödvändigtvis i fall då en individuellt utvald på laboratoriet eller fenotypad erytrocytmassa eller suspension hälls.

Det bör återigen noteras att en kontrollkontroll av mottagar- och givargruppen som tillhör ABO- och Rhesus-systemen, samt ett individuellt kompatibilitetstest, utförs av transfusiologen direkt vid mottagarens säng eller i operationssalen. Endast den läkare som transfuser utför dessa kontrollkontroller (och han är också ansvarig för transfusionerna).

Alla dessa tester utförs av en blodtransfusionsläkare. Dessa procedurer måste utföras i personlig skyddsutrustning (handskar, masker, skyddsglasögon), i hanteringsrummet ska det också finnas desinfektionsmedel, en akut förstahjälpssats.

Biokompatibilitet i blodet

Vid blodtransfusion måste läkaren utföra följande steg:
1. Bestäm indikationerna för blodtransfusion, identifiera kontraindikationer, samla transfusionshistorik.
2. Bestäm blodgruppen och Rh-faktorn hos mottagaren.
3. Välj lämpligt blod (en-grupp och enkel-rhesus) och utvärdera makroskopiskt dess lämplighet.
4. Kontrollera blodgivarens blodgrupp (från flaskan) enligt ABO-systemet.
5. Att utföra ett test för individuell kompatibilitet på ABO-systemet.
6. Gör ett test för individuell kompatibilitet på Rh-faktorn.
7. Utför ett biologiskt test.
8. Gör en blodtransfusion.
9. Fyll i dokumentationen.

SAMLING AV TRANSFUSI0L0GOCHIC0G0 ANAMNESA

Det är nödvändigt att ta reda på från patienten om han känner till sin grupp och Rh-faktorn (används som ytterligare information), om det fanns transfusioner av blod och dess komponenter tidigare, eller om det fanns några komplikationer. Hos kvinnor är det nödvändigt att ta reda på förekomsten av graviditeter och deras komplikationer (särskilt hos Rh-negativa kvinnor).

MACROSCOPIC EVALUATION OF BLOD EXPONURE

För visuell inspektion bör det noteras:
■ Korrektitet.
■ Utgångsdatum.
■ Förpackningens täthet.
■ Blodet ska delas upp i tre lager (röda erytrocyter i botten, en smal grå remsa med leukocyter och blodplättar ovan, en transparent gul plasma ovanför dem).
■ Plasma bör vara transparent, fri från filmer och flingor (infekterat blod), samt koaguler, och inte ha en röd färg (hemolys).
Om minst en av de presenterade kraven vid en makroskopisk bedömning inte uppfylls kan sådant blod inte överföras.

INDIVIDUELLA KOMPETIBILITETSTESTER

Preliminärt tas blod från en ven för att formulera reaktioner hos en mottagare, som delas upp i en koagel och serum (genom sedimentering eller centrifugering).

a) Test för individuell kompatibilitet på ABO-systemet
En stor droppe (0,1 ml) av mottagande blodserum och en liten droppe (0,01 ml) donatorblod från injektionsflaskan appliceras på den vita ytan och blandas med varandra och skakar regelbundet plattan. Reaktionen genomförs vid en temperatur av 15-25 ° C, resultaten utvärderas efter 5 minuter: frånvaron av agglutination av givarytrocyter indikerar kompatibiliteten hos givarens och mottagarens blod enligt ABO-systemet. Utseendet på agglutination indikerar deras oförenlighet - denna patient bör inte ges sådant blod.

b) Rh-faktor individuell kompatibilitetstest
Efter att kompatibiliteten mellan givarens och mottagarens blod har fastställts enligt ABO-systemet är det nödvändigt att fastställa kompatibilitet med avseende på Rh-faktorn. Rh-faktorkompatibilitetstest kan utföras i ett av två alternativ:
■ test med 33% polyglucin,
■ prov med 10% gelatin.
I klinisk praxis är det mest använda testet med polyglucin.

Prov med användning av 33% polyglucin
Reaktionen genomföres i ett centrifugrör utan uppvärmning i 5 minuter. I botten av röret gör du 2 droppar av mottagarserum, 1 droppe donatorblod och 1 droppe 33% polyglucinlösning. Därefter blandas innehållet genom att luta röret och rotera det runt axeln, fördela innehållet längs väggarna i ett jämnt lager. Röret roteras i 5 minuter, varefter 3-4 ml fysiologisk saltlösning tillsätts och blandas försiktigt, 2-3 gånger lutas röret till ett horisontellt plan (utan att skaka!). Därefter utvärderas resultatet: närvaron av agglutination av röda blodkroppar indikerar oförenlighet med givarens blod och mottagare med Rh-faktorn, sådant blod kan inte överföras. En enhetlig färgning av innehållet i ett provrör, frånvaron av en agglutineringsreaktion indikerar kompatibiliteten mellan givarens och mottagarens blod med Rh-faktor.

Prov med användning av 10% gelatin
I botten av röret placeras en droppe givarytrocyter, som tidigare tvättats med en tiofaldig volym fysiologisk saltlösning, varefter 2 droppar av en 10% gelatinlösning värmdes till flytande och 2 droppar mottagarserum tillsättes.
Innehållet i röret blandas och placeras i ett vattenbad vid en temperatur av 46-48 ° C i 10 minuter. Därefter tillsätts 6-8 ml fysiologisk lösning till provröret, innehållet blandas, vridning av provröret 1-2 gånger och resultatet utvärderas: närvaron av agglutination indikerar oförenlighet med givarens och mottagarens blod, dess transfusion är oacceptabel.

Om innehållet i röret förblir jämnt färgat och det inte finns någon agglutineringsreaktion i det, är donatorblodet förenligt med mottagarens blod med Rh-faktor.
Hos vissa mottagare (i närvaro av ofullständiga latenta eller blockerande antikroppar, låg aktivitet av immunantikroppar) avslöjar dessa prover inte oförenlighet. I dessa fall utförs ett individuellt blodgivartest..
Ett individuellt urval av donerat blod är nödvändigt för följande grupper av mottagare:
1. Isoimmuniseras av tidigare blodtransfusioner eller graviditeter.
2. Har genomgått en komplikation med blodtransfusion.
3. De som behöver massiv blodtransfusion.
4. Om det inte är möjligt att välja kompatibelt blod med konventionella kompatibilitetstester.

BIOLOGISK TEST

Det finns ett stort antal mindre gruppsystem som kan orsaka komplikationer. För att eliminera denna möjlighet utförs ytterligare ett kompatibilitetstest i början av blodtransfusion - ett biologiskt test.

Först överförs 10-15 ml blod i en stråle, varefter transfusionen stoppas (dropparen stängs) och patientens tillstånd övervakas i 3 minuter. I avsaknad av kliniska manifestationer av en reaktion eller komplikation (ökad hjärtfrekvens, andning, andnöd, andfåddhet, hyperemia i ansiktet, etc.) injiceras 10-15 ml blod igen och patienten övervakas igen i 3 minuter. Så upprepa tre gånger.

Frånvaron av reaktioner hos patienten efter en tre gånger kontroll är ett tecken på förenlighet med det infunderade blodet och fungerar som grund för implementeringen av hela blodtransfusionen.
Om givarens och mottagarens blod är oförenligt under ett biologiskt test blir patientens beteende rastlös: takykardi, andnöd, spolning i ansiktet, frossa eller feber, täthet i bröstet, buksmärta och ett mycket viktigt tecken är smärta i ländryggen.
När dessa tecken visas anses blod vara oförenligt och blodtransfusion utförs inte..

GENOMFÖRANDE AV HEMOTRANFUSION

I avsaknad av tecken på biologisk oförenlighet börjar dropptransfusion. Innan transfusion bör flaskan med överfört blod ligga vid rumstemperatur i 30-40 minuter, och i nödsituationer upphettas den till 37 ° C i ett vattenbad. Transfusion utförs med hjälp av ett engångs blodtransfusionssystem med ett filter, vanligtvis med en hastighet av 40-60 droppar per minut.
Under blodtransfusion fortsätter patienten att övervakas. Efter transfusion lagras behållaren med resterna av transfusionsmediet (cirka 15 ml) och mottagarens serum i 2 dagar i kylskåpet så att komplikationer med blodtransfusion kan analyseras om de utvecklas.

FÖLJA UT DOKUMENTATION

Efter transfusionens slut skriver läkaren transfusionsprotokollet i sjukhistorien:
■ indikationer för transfusion,
■ passdata från varje injektionsflaska: givarens namn, blodtyp, Rhesus-anknytning, antal injektionsflaskor, datum för insamling av blod,
■ blodgrupp och Rh-faktor hos mottagaren och givaren,
■ resultat av tester för individuell blodkompatibilitet hos givaren och mottagaren enligt ABO-systemet och Rh-faktorn,
■ biologiskt testresultat,
■ förekomsten av reaktioner och komplikationer,
■ datum, namn på läkaren som fick blodtransfusion, signatur.

OBSERVERA AV ETT PASIENT EFTER HEMOTRANFUSION

Mottagaren efter blodtransfusion observerar säng vila i 2 timmar och observeras av den behandlande och vårdläkaren under dagen. Särskilt noggrann observation utförs under de första tre timmarna efter blodtransfusion. Förekomsten av klagomål, en förändring i det allmänna tillståndet bedöms, kroppstemperatur, pulsfrekvens och blodtryck mäts varje timme. Det är nödvändigt att makroskopiskt utvärdera den första delen av urinen efter en blodtransfusion, uppmärksamma bevarandet av urinering och urinens färg.
Nästa dag krävs ett kliniskt blodprov och ett generellt urintest.

Biologiskt prov

Trots bestämningen av kompatibiliteten hos givaren och patientens blod enligt ABO-systemet och Rh-faktorn, kan man inte vara säker på deras fulla kompatibilitet.

Det finns ett stort antal mindre gruppsystem som kan orsaka

utveckling av komplikationer. För att eliminera denna möjlighet utförs ytterligare ett kompatibilitetstest i början av blodtransfusion - ett biologiskt test.

Först transfunderas 10-15 ml blod i en stråle, varefter transfusionen stoppas (dropparen är stängd) och patientens tillstånd övervakas i 3 minuter. I avsaknad av kliniska manifestationer av reaktionen eller komplikationen (ökad hjärtfrekvens, andning, andnöd, andningssvårigheter, sköljning i ansiktet etc.) injiceras 10-15 ml blod igen och patienten övervakas igen i 3 minuter. Så upprepa tre gånger.

Frånvaron av reaktioner hos patienten efter en trippelkontroll är ett tecken på förenlighet med det infunderade blodet och fungerar som grund för genomförandet av hela blodtransfusionen.

Om givarens och mottagarens blod är oförenligt med det biologiska testet, blir patientens beteende rastlös: takykardi, andnöd, ansiktsspolning, frossa eller feber, täthet i bröstet, buksmärta och ett mycket viktigt tecken är smärta i ländryggen.

När dessa tecken visas anses blod vara oförenligt och blodtransfusion utförs inte..

Makroskopisk bedömning av blodets lämplighet

Systeren borde kunna fastställa med visuella tecken om detta transfusionsmedium är lämpligt för transfusion. För detta utförs en visuell kontroll av injektionsflaskan eller behållaren med blod och dess komponenter..

I detta fall måste du vara uppmärksam på följande data:

1) korrektheten av certifiering (närvaro av en etikett med nummer, datum för förberedelse, gruppens beteckning och Rhesus-anknytning, namn på konserveringsmedel, givarnamn och initialer, upphandlingsbyråns namn, läkares signatur);

2) utgångsdatum. Tidigare, när man använde en glukisir som konserveringsmedel, anges endast datumet för blodberedningen, medan blod kunde överföras inom 21 dagar efter detta datum. För närvarande har användningen av nya konserveringsmedel gjort det möjligt att öka denna period till 35 dagar. Därför anger nu utgångsdatumet etiketten tillsammans med upphandlingsdatumet.

3) paketets täthet. Förpackningen bör vara helt komplett. Inget spår av integritetskränkning är tillåtet;

4) blod bör delas upp i tre lager: röda erytrocyter nedan, en smal grå remsa av leukocyter och blodplättar ovan, en transparent gul plasma ovanför dem;

5) Plasma bör vara transparent, inte innehålla filmer och flingor som indikerar infektion i blodet samt blodproppar. Plasma kan vara ogenomskinligt när det gäller det så kallade kylda blodet, dvs. blod som innehåller en stor mängd neutralt fett. När det kylda blodet värms till 37 ° C blir plasma genomskinligt, men om blodet är infekterat förblir det grumligt.

Blodtransfusion

Flaskan med överfört blod bör vara vid rumstemperatur i 30 - 40 minuter, i en nödsituation upphettas den till 37 ° C i ett vattenbad under kontroll av en termometer. Traditionellt har olika återanvändbara och engångssystem använts för blodtransfusion..

För närvarande används återanvändbara system nästan aldrig..

Åtgärdssekvensen är som följer: patienten placeras på operationsbordet och händerna på konsolen bordet med armbågen böjd uppåt. Efter detta förbereds ett system för transfusion: de tar en ampull med konserverat blod, bestämmer dess lämplighet, med fokus på de tecken som beskrivs ovan. Slutet på ampullen med filtret lyftes upp, behandlas med alkohol, tandköttet täcker det och ett sterilt långt gummirör med en nål i slutet sätts på. Sedan vänds ampullen och med nålen nedsänkt klipps gummibandet som täcker dess övre ände. Blod som fyller systemet, röret och nålen förskjuter luft och börjar hälla ut genom nålen. När all luft kommer ut ur systemet, är gummiröret fastspänt. Sedan placeras en turnett på patientens axel och armbågens hudhud behandlas med alkohol, välj en ven för punktering, en nål sätts in där. Ampullen lyfts, turneringen tas bort från patientens axel och fortsätt till blodtransfusion. De första 25 ml hälls långsamt, det vill säga ampullen höjs inte högt, medan patientens välbefinnande iakttas. Om det inte finns några tecken på biologisk oförenlighet ökar blodflödet genom att höja ampullen.

Under hela blodöverföringsprocessen fortsätter övervakningen av patientens tillstånd: klagomål fastställs, pulsen, blodtrycket och kroppstemperaturen mäts, hudfärgen övervakas.

Efter transfusion ska en behållare eller en flaska med resterna av transfusionsmediet förvaras i två dagar, så att det är möjligt att analysera blodtransfusionskomplikationer om de utvecklas.

Biokompatibilitet i blodet

Publicerad av utgåvan den 20-20.11 • Kategorier Hematologi

Kompatibilitetstest före transfusion av blodkomponenter. Utförande teknik. En manual för läkare. / GOU DPO KGMA Roszdrav. - Kazan, 2011.-- 35 s.

Handboken presenterar teknologier för att utföra test på individuell kompatibilitet före transfusion av donatorblodkomponenter för att förhindra hemolytiska komplikationer efter transfusion. Kraven för blodprover, för specialister som utför prover, såväl som förfarandet för provtagning beroende på typen av transfuserat transfusionsmedium och funktionerna för att utföra prover i vissa kategorier av patienter anges..

Manualen innehåller en lista över utrustning och reagens som är nödvändiga för att utföra tester för individuell kompatibilitet..

Utformad för läkare av alla specialiteter som utför blodtransfusionsterapi. Det kan användas i utbildningsspecialister vid högre och sekundära medicinska utbildningsinstitutioner.

Manualen godkändes och rekommenderades för publicering av Metodologiska rådet för GOU DPO KGMA i Roszdrav från "_____" __________2011 (protokoll nr _____).

Manualen finns i biblioteket i GOU DPO KGMA i Roszdrav på 420012, Kazan, st. Mushtari, d. 11

Introduktion Målet med individuell kompatibilitetstest är att förhindra överföringar av inkompatibla blodkomponenter. Kompatibilitet förstås som en gynnsam kombination av blod från givaren och mottagaren. Deras biologiskt omöjliga kombination av antigener och antikroppar från olika gruppsystem bestämmer oförenlighet med givarens och mottagarens blod.

ABO-blodgrupp är en uppsättning av gruppantigener A och B och naturliga anti-A, anti-B-antikroppar, som är ärftligt bestämda och inte förändras under hela livet.

Rhesus-systemet är ett av de mest polymorfa antigena systemen för mänskliga röda blodkroppar. Det inkluderar cirka 50 serologiskt olika antigener, räknar inte de svaga, övergående och partiella formerna. På humana röda blodkroppar finns det 5 huvudantigener i Rhesus-systemet (D, C, c, E, e). Av största kliniska betydelse är antigen D. Med sina uttalade immunogena egenskaper är antigen D i 95% orsaken till hemolytisk sjukdom hos den nyfödda, liksom orsaken till allvarliga komplikationer efter transfusion. Personer med antigen D klassificeras som Rh-positiva (Rh +), de utan antigen D klassificeras som Rh-negativa (Rh-).

För närvarande är mer än 236 röda blodkroppsantigener kända som distribueras i 29 genetiskt oberoende system. Av avgörande klinisk betydelse är antigen från ABO- och Rhesus-systemen. Erytrocytsystemen Kell, MNS, Levis, Duffi, Kidd har mindre praktiskt värde, eftersom de relativt sällan orsakar sensibilisering. Dessa system blir betydande med flera blodtransfusioner av röda blodkroppar, upprepade graviditeter. Antikroppar mot alla dessa antigen kan bildas i en person i vilken blodgrupp som helst i ABO, Rhesus-systemet (oavsett Rhesus-anknytning). De bildas under samma förhållanden som anti-D-antikroppar (flera blodtransfusioner av erytrocytmassa, upprepade graviditeter) och kan orsaka komplikationer efter transfusion av hemolytisk typ och hemolytisk sjukdom hos den nyfödda. Om mottagaren vars blod innehåller antikroppar överförs med blodet från en givare vars röda blodkroppar innehåller antigenen mot vilka antikropparna riktas, kommer sådant blod att förstöras i mottagarens kropp, d.v.s. hon är oförenlig med honom.

Den här handboken presenterar tekniken för att utföra tester för individuell kompatibilitet, kraven på blodprover, för specialister som utför prover, samt proceduren för att utföra prov beroende på vilken typ av transfusionsmedium som överförs och funktionerna för att utföra prover för vissa kategorier av patienter.

Teknik för att utföra kompatibilitetstester före transfusion av blodkomponenter:

1. Karakterisering av kompatibilitetstesttekniken före transfusion av blodkomponenter

1,1. Krav på blodprov

Innan förfarandet för blodprovtagning för kompatibilitetstester ska mottagaren ange sitt efternamn, förnamn och patronym. Ta ett torrt rör, på vilket följande information om patienten appliceras: Namn, efternamn, datum för blodprovtagning, för slutenvårdare - numret på sjukvården. Patientblod tas från en ven i en mängd av 3-5 ml och överförs till ett signerat rör. För att erhålla serum lämnas ett provrör med ett blodprov vid rumstemperatur i minst 1 timme eller, i nödsituationer, centrifugeras i en laboratoriecentrifuge med en hastighet av 1500-2000 rpm. inom 5 minuter. Använd ett blodprov från mottagaren lagrad vid t + 2 0 C... + 8 0 C under högst två dagar.

Hemoliserat blod används inte för forskning. I närvaro av hemolys upprepas blodprovningsförfarandet..

Ett pre-transfusionsblodprov hos mottagaren lagras vid en temperatur på +2 0 C... + 8 0 C i 5 dagar. Detta är nödvändigt för ytterligare studier av mottagarens blod i ett specialiserat laboratorium för blodtjänsten vid komplikationer efter transfusion.

I händelse av en komplikation efter transfusion skickas mottagarens blodprov före transfusion och resten av transfusionsmediet till ett specialiserat blodtjänstlaboratorium för undersökning.

1,2. Rumskrav

Immunohematologiska studier utförs i ett rum med naturligt ljus, lufttemperaturen i rummet bör vara inom +15 0 С... + 25 0 С.

1,3. Allmänna krav på kompatibilitetstest

Innan transfusion av blodkomponenter utförs test för individuell kompatibilitet enligt ABO och Rhesus-system och ett biologiskt prov.

Vid genomförande av tester för individuell kompatibilitet enligt ABO-systemet avslöjas också kompatibilitet enligt MNS-systemet, och vid utförande av tester för individuell kompatibilitet enligt Rhesus-systemet avslöjas också kompatibilitet för andra kliniskt signifikanta blodgruppssystem (Kell, MNS, Levis, Duffi, Kidd).

Kompatibilitetstester utförs omedelbart före varje transfusion av en läkare som transfunderar konserverat blod och dess komponenter efter en kontrolldefinition av blodgruppen hos mottagaren och givaren och en kontrolldefinition av mottagarens rhesusblod. Brådskan av transfusion undantar inte att utföra tester för kompatibilitet.

1,4. Krav på forskningsvolym, beroende på typen av transfuserat transfusionsmedium

1.4.1. Transfusion av blodgasbärare

Innan transfusion av blodgasbärare utförs tester för individuell kompatibilitet av mottagarens och givarens blod, inklusive autodonorn, enligt ABO- och Rhesus-systemen, samt ett biologiskt prov efter genomförande av kontrollstudier av gruppen och Rhesus-anknytning till patientens blod och gruppen av röda blodkroppar från givaren (autodonor).

Kompatibilitetstester för blodgrupper ABO och Rhesus utförs separat, de kan inte ersätta varandra, eftersom antikroppar av annan karaktär kräver olika metoder för deras upptäckt.

Ett individuellt kompatibilitetstest enligt ABO-systemet utförs enligt en av följande metoder: ett kompatibilitetstest i ett plan vid rumstemperatur eller i ett geltest.

Ett individuellt kompatibilitetstest enligt Rhesus-systemet utförs enligt en av följande metoder: ett prov med en 33% polyglucinlösning, ett prov med en 10% gelatinlösning eller i ett geltest.

1.4.2. Transfusion av korrigerare av hemostas och fibrinolys, medel för korrigering av immunitet

Innan transfusion av korrigerare av hemostas och fibrinolys, medel för korrigering av blodimmunitet, genomförs ett biologiskt test.

1,5. Krav för specialister

Individuella kompatibilitetstester utförs av specialister med utbildning i immunhemhem i specialiserade förbättringscykler på grundval av institutioner för ytterligare yrkesutbildning och (eller) på grundval av blodtjänstinstitut i Republiken Tatarstan (se tabell 1).

bord 1

Krav på att specialister ska utföra kompatibilitetstester före transfusion av blodkomponenter

Utför kompatibilitetstest före transfusion av blodkomponenter

Ytterligare krav för medicinsk personal

Inpatient, inklusive dagvård, i ambulant miljö

Före varje transfusion av blod och dess komponenter

Direkt transfusionsläkare

Måste ha specialutbildning i immunohematologi i specialiserade förbättringscykler på grundval av institutioner för ytterligare professionell utbildning och (eller) på grundval av blodtjänstinstitut i RT minst en gång vart femte år

2. Materialresurser

För att utföra kompatibilitetstester, innan transfusion av blodkomponenter, måste en separat plats (eller specialrum) utrustas, som är utrustad i enlighet med kraven i order från Ryska federationsministeriets hälsa nr 2 av 01/09/1998 "På godkännande av immunoserologinstruktioner".

2.1 Enheter, verktyg, medicinsk utrustning

Tabell 2

Enheter, instrument, medicinsk utrustning som är nödvändig för att utföra kompatibilitetstester, liksom alternativ utrustning och produkter för medicinsk utrustning.

Namn på enhet, produkt
medicinsk utrustning etc..

Antal apparater,
verktyg, produkter
medicinsk utrustning

Alternativ enhet, produkt för medicinsk utrustning

Test för kompatibilitet med blodgrupper i ABO-systemet (i planet)

Plastbelagd bord

Tabletter för immunohematologiska studier

1 ST. för 1 studie

Vit porslin eller emaljplatta

Automatisk pipett med variabel volym (20-200 μl)

Plastpinne

Timglas i 5 minuter

4-6x förstoringsglas

Laboratoriestativ för 10 uttag

Laboratoriecentrifug OPN-3

Rhesus-kompatibilitetstest

med användning av 33% polyglucinlösning (in vitro)

Plastbelagd bord

Automatisk pipett med variabel volym (20-200 μl)

Timglas i 5 minuter

4-6x förstoringsglas

Laboratoriestativ för 10 uttag

Laboratoriecentrifug OPN-3

Rhesus-kompatibilitetstest

med användning av 10% gelatinlösning (in vitro)

Plastbelagd bord

Vattenbad vid 46-48 0 С

Termostat 46-48 0 С

Automatisk pipett med variabel volym (20-200 μl)

Tunnväggiga rör (med en kapacitet på minst 10 ml)

Timglas i 15 minuter

4-6x förstoringsglas

Laboratoriestativ för 10 uttag

Laboratoriecentrifug OPN-3

Testa för kompatibilitet på ABO-systemet och Rhesus-systemet

med hjälp av geldiagnostikkort

Plastbelagd bord

Automatisk pipett med variabel volym

100-1000 ul 1 st.

Laboratoriestativ för 10 uttag

Laboratoriecentrifug OPN-3

Gelkortcentrifug

37 ° C inkubator

Termostat vid 37 ° C

2,2. Reagens

För att utföra tester för individuell kompatibilitet innan transfusion av blod och dess komponenter krävs reagens, som presenteras i tabell 3.

Tabell 3

Reagenser som krävs för kompatibilitetstest

Använd lagstadgat dokument
reagens

Mängden reagens som krävs för att utföra
1: a studien

Villkor och funktioner för lagring av reagenset, arbeta med det *

ABO-kompatibilitetstest

på ett plan vid rumstemperatur

Natriumkloridlösning, 0,9%

Ordförande från Ryska federationen för hälsovårdsministeriet av den 25 november 2002 nr 363 "Efter godkännande av instruktionerna för användning av blodkomponenter"

Kompatibilitetstest

med användning av en 33% polyglucinlösning

Polyglucinlösning, 33,0%

Ordförande från Ryska federationen för hälsovårdsministeriet av den 25 november 2002 nr 363 "Efter godkännande av instruktionerna för användning av blodkomponenter"

Natriumkloridlösning, 0,9%

Kompatibilitetstest

med användning av 10% gelatinlösning

Gelatinlösning, 10,0%

Ordning från Ryska federationen för hälsovårdsministeriet daterad 25 november 2002 nr 363 ”Om godkännande av instruktionerna för användning av blodkomponenter”

Natriumkloridlösning, 0,9%

Testa för kompatibilitet på ABO-systemet och Rhesus-systemet

med hjälp av geldiagnostikkort

Diagnoskort Coombs+

Diagnoskortinstruktioner

Från 1/4 till 1/3 st. beroende på det använda diagnostikkortet.

Lösning för beredning av en suspension av teströda blodkroppar

Instruktioner bifogade lösningen

0,5 till 1,0 ml, beroende på tillverkaren

* - Temperaturen i kylskåpet, där reagensen lagras, övervakas av den genomsnittliga hälsoarbetaren två gånger om dagen. Avläsningarna av termometern registreras i "Journal of registrering of the temperature regime of storage of diagnostic standards for immunohematological studies" (se bilaga 1).

2.3 Övriga förbrukningsvaror

För att utföra kompatibilitetstester används andra förbrukningsvaror innan transfusion av blodkomponenter (se tabell 4).

Tabell 4

För 1 bomullstopp: bomullsull - 3,0 g.,

För torkning av pipetten och glasstången

Engångshandskar för medicinska handskar

1 par för varje 3 timmars arbete

Byt omedelbart ut om den är skadad eller mycket smutsig..

Natriumkloridlösning, 0,9%

För tvätt av pipetter och pinnar

Medicinsk etylalkohol, 70,0%

3,0 gr. för 1 behandling

Att hantera personens händer efter avslutat arbete

I enlighet med riktlinjerna för användning av des. medel godkända för användning i Ryssland och Republiken Tatarstan

För desinfektion av biologiskt material, glas i laboratorier och arbetsplatsen.

Dispensrar för automatiska pipetter med variabel volym, engångsbruk

4 saker. för 1 studie

3. Förfarandet för att utföra kompatibilitetstester

Syftet med kompatibilitetstestet är att förhindra överföring av konserverat blod och dess komponenter som är oförenliga med mottagarens blod. För kompatibilitetstester används mottagande blodserum och donatorblodprov..

Om patienten får transfuserat konserverat blod och dess komponenter från flera behållare, utförs kompatibilitetstest med varje behållare, även om det indikerar att blodkomponenterna kommer från samma givare..

3.1 Test för individuell kompatibilitet på ABO-systemet

3.1.1 Kompatibilitetstest för blodgrupper i ABO-systemet (på planet)

Forskningsförfarande:

Provet produceras på en vätbar tablett..

1. Tabletten är markerad, för vilken de anger det fulla namnet och mottagarens blodgrupp, fullt namn och givarblodtyp och blodbehållarnummer.

2. Från provröret med blodet från mottagaren som ska studeras, ta försiktigt serumet med en pipett och applicera en stor droppe (100 ul) på plattan.

3. Från ett segment av ett rör i en plastpåse med ett transfusionsmedium som är förberedt för transfusion till just denna patient tas en liten droppe (10 ul) av röda blodkroppar från givare och appliceras bredvid mottagarens serum (10: 1-förhållande av serum till röda blodkroppar).

4. Dropparna blandas med en glasstav.

5. Observera reaktionen i 5 minuter med ständig skakning av tabletten. Efter denna tid, tillsätt 1-2 droppar (50-100 μl) natriumkloridlösning, 0,9%.

Tolkning av reaktionsresultaten:

reaktionen i droppen kan vara positiv eller negativ.

a) ett positivt resultat (+) uttrycks i erytrocytagglutination, agglutinater är synliga för blotta ögat i form av små eller stora röda aggregat. Blod är oförenligt, du kan inte överföra! (se figur 1).

Bild 1. Mottagarens och givarens blod är inkompatibelt

b) med ett negativt resultat (-) förblir droppen homogent färgad röd, agglutinater hittas inte i den. Donatorblod är kompatibelt med mottagarblod (se figur 2).

Bild 2. Donatorblod kompatibelt med mottagarblod

3,2. Test för individuell kompatibilitet på Rhesus-systemet

3.2.1. Kompatibilitetstest med 33% polyglucinlösning

Forskningsförfarande:

1. För testet, ta ett provrör (centrifug eller annat, med en kapacitet på minst 10 ml). Provröret är markerat, för vilket de anger det fullständiga namnet och mottagarens blodgrupp, och givarens fulla namn, blodbehållarnummer.

2. Ta försiktigt serumet från mottagarens provrör med en pipett och tillsätt 2 droppar (100 pl) till botten av röret.

3. Från ett segment av ett rör i en plastpåse med ett transfusionsmedium, som är förberett för transfusion till just denna patient, ta en droppe (50 μl) donator röda blodkroppar, lägg den till samma rör, tillsätt en droppe (50 μl) av 33% polyglucin.

4. Provrörets innehåll blandas genom skakning och roterar sedan långsamt längs axeln, lutar nästan till ett horisontellt läge så att innehållet sprids över dess väggar. Denna procedur utförs inom fem minuter..

5. Efter fem minuter, 3-5 ml fysik. lösning. Innehållet i rören blandas med 2-3x inversion av rören (utan att skaka!)

Tolkning av reaktionsresultaten:

resultatet beaktas genom att titta på rör med blotta ögat eller genom en förstoringsglas.

Om agglutination observeras i ett provrör i form av en suspension av små eller stora röda klumpar mot bakgrund av en klarad eller helt blekt vätska, är donatorens blod inte kompatibelt med mottagarens blod. Överfyll inte!

Om provröret har en enhetligt färgad, lätt opalescent vätska utan tecken på röda blodkroppsagglutinering, betyder detta att givarblodet är kompatibelt med mottagarblodet med avseende på Rh-antigener och andra kliniskt signifikanta system (se figur 3).

Figur 3. Resultat från en studie av prover för kompatibilitet med Rhesus-systemet (med användning av 33% polyglucinlösning och 10% gelatinlösning)

3.2.2. Kompatibilitetstest med 10% gelatinlösning

Gelatinlösningen måste undersökas noggrant före användning. I fall av torrhet eller uppträdande av flingor, såväl som vid förlust av gelningsegenskaper vid t + 4 0 С... + 8 0 С gelatin är olämpligt.

Forskningsförfarande:

1. För testet, ta ett provrör (kapacitet på minst 10 ml). Röret är markerat, för vilket de anger det fulla namnet, mottagarens och givarens blodgrupp, behållarens nummer med blod.

2. Från ett segment av ett rör i en plastpåse med ett transfusionsmedium, som är förberett för transfusion till just denna patient, ta en droppe (50 μl) givare röda blodkroppar, tillsätt den till ett provrör, tillsätt 2 droppar (100 μl) av 10% gelatinlösning, uppvärmd i ett vattenbad till flytning vid en temperatur på +46 0C... + 48 0 C. Från röret med mottagarens blod, ta serumet försiktigt med en pipett och tillsätt 2 droppar (100 ul) till botten av röret.

3. Innehållet i röret skakas för blandning och placeras i ett vattenbad (t + 46 0 C... + 48 0 C) i 15 minuter eller i en termostat (t + 46 0 C... + 48 0 C) i 45 minuter.

4. Efter inkubering avlägsnas röret, tillsätt 5-8 ml fysikaliskt. lösningen blandas innehållet i provröret genom en tvåfaldig inversion och utvärderar resultatet av studien.

Tolkning av reaktionsresultat.

resultatet beaktas genom att titta på rören med blotta ögat eller genom ett förstoringsglas och sedan ses med mikroskopi. För att göra detta placeras en droppe av innehållet i röret på en glasrutschbana och ses under låg förstoring..

Om agglutination observeras i provröret i form av en suspension av små eller stora röda klumpar mot bakgrund av en klarad eller helt blekt vätska, betyder detta att givarens blod är oförenligt med mottagarens blod och inte bör överföras.

Om provröret har en enhetligt färgad, lätt opalescent vätska utan tecken på röda blodkroppsagglutinering, betyder detta att givarblodet är kompatibelt med mottagarblodet med avseende på Rh-antigener och andra kliniskt signifikanta system (se figur 3).

3,3. Geltestkompatibilitetstest

När man anger i ett geltest utförs kompatibilitetstester omedelbart med hjälp av ABO-systemet (i den neutrala mikrotören) och ett kompatibilitetstest med Rhesus-systemet (i Coombs mikrotub).

Forskningsförfarande:

1. Kontrollera diagnostikkorten innan testet. Använd inte kort om gelén innehåller suspenderade bubblor, mikrotuben inte innehåller supernatant, en minskning av gelens volym eller dess sprickor observeras.

2. Microvials är signerade (mottagarens efternamn och givarprovnummer).

3. Från ett segment av röret i en plastpåse med ett transfusionsmedium, som är förberett för transfusion till denna speciella patient, tas 10 ul röda blodkroppar med givare med en automatisk pipett, placerad i ett centrifugrör.

4. Tillsätt 1 ml utspädningslösning.

5. Öppna det önskade antalet mikrotub (en Coombs och Neutral microtube).

6. 50 μl utspädda röda blodkroppar från givare pipetteras till Coombs och neutrala mikrotubor.

7. Tillsätt 25 μl mottagarserum till båda mikrotuben.

8. Inkubera vid t + 37 ° C i 15 minuter.

9. Efter inkubation centrifugeras kortet i en centrifug för gelkort (tid och hastighet ställs in automatiskt).

Tolkning av resultaten:

om erytrocytsedimentet är beläget i botten av mikrotuben, anses provet vara kompatibelt (se figur 4 nr 1). Om agglutinater kvarhålls på gelens yta eller i dess tjocklek är provet oförenligt (se figur 4 nr 2-6).

Figur 4. Resultat från en studie av prover för individuell kompatibilitet med Rh gel-systemet

3,4. Biologiskt prov

För biologiska tester används blod och dess komponenter förberedda för transfusion..

Ett biologiskt prov utförs oavsett volym på blodtransfusionsmediet och hastigheten för dess administrering. Vid behov, transfusion av flera doser av blod och dess komponenter, ett biologiskt prov utförs före transfusion av varje ny dos.

häll en gång 10 ml blodtransfusionsmedium med en hastighet av 2-3 ml (40-60 droppar) per minut, sedan stoppas transfusionen och mottagaren övervakas i 3 minuter, kontrollerar sin puls, andningsfrekvens, blodtryck, allmänt tillstånd, hudfärg, mäta kroppstemperatur. Denna procedur upprepas två gånger till. Till och med ett av sådana kliniska symptom under denna period, såsom frossa, smärta i korsryggen, en känsla av värme och täthet i bröstet, huvudvärk, illamående eller kräkningar, kräver en omedelbar upphörande av transfusion och vägran att överföra detta transfusionsmedium. Ett blodprov skickas till ett specialiserat laboratorium för blodtjänsten för ett individuellt urval av röda blodkroppar.

Brådskan av transfusion av blodkomponenter undantas inte från ett biologiskt test. Under implementeringen är det möjligt att fortsätta transfusionen av saltlösningar.

Under transfusion av blod och dess komponenter under anestesi bedöms reaktionen eller början av komplikationer av en omotiverad ökning av blödningar i det kirurgiska såret, sänka blodtrycket och ökad hjärtfrekvens, en förändring i urinens färg under kateterisering av urinblåsan, och även enligt resultaten av ett test för att upptäcka tidig hemolys. I sådana fall avbryts transfusionen av detta blodtransfusionsmedium, kirurgen och återupplivningsanestesiläkaren, tillsammans med transfusiologen, krävs för att ta reda på orsaken till de hemodynamiska störningarna. Om inget annat än transfusion kan orsaka dem, kommer detta blodtransfusionsmedium inte att flyta över, frågan om ytterligare transfusionsterapi avgörs av dem beroende på kliniska och laboratoriedata.

Ett biologiskt test, liksom ett test för individuell kompatibilitet, genomförs nödvändigtvis i fall då en individuellt utvald på laboratoriet eller fenotypad erytrocytmassa eller suspension hälls.

Efter avslutad transfusion krävs en donatorbehållare med en liten mängd återstående blodtransfusionsmedium som används för individuell kompatibilitetstest förvaras i 48 timmar vid en temperatur av +2 0 С... + 8 0 С.

Mottagaren efter transfusion observerar säng vila i två timmar och observeras av den behandlande eller läkare på vård. Varje timme mäts han kroppstemperatur, blodtryck och fixar dessa indikatorer i patientens medicinska register. Närvaron och timlig volym av urinering och urinens färg kontrolleras. Utseendet på en röd färg på urin medan bibehållande av öppenhet indikerar akut hemolys. Dagen efter transfusion är en klinisk analys av blod och urin obligatorisk.

Under poliklinisk blodtransfusion bör mottagaren efter transfusionen vara under övervakning av en läkare i minst tre timmar. Endast i avsaknad av några reaktioner, närvaron av stabila indikatorer på blodtryck och puls, normal urinering, kan patienten släppas från sjukhuset.

3,5. Registrering av resultat för kompatibilitetstest

Resultatet av kontrollstudier av kompatibilitetsprover (separat för varje typ) införs i transfusionskortet i patientens medicinska register (se bilaga 2).

3,6. Individuellt val

Individuellt urval av blodgasbärare utförs i blodtjänstanläggningar (SEC eller DIC) av en klinisk laboratoriediagnostikläkare som har specialutbildning i immunhemhem i specialcykler och på grundval av RT-blodtjänstanläggningar.

3.6.1. Indikationer för individuellt urval

  • belastad transfusionshistoria (närvaron i historien efter transfusionsreaktioner eller komplikationer till tidigare transfusioner, flera transfusioner)
  • belastad obstetrisk historia (närvaron i historien om födelsen av barn med HDN, dödfödelser, missfall i de senare stadierna);
  • hemolytisk sjukdom hos den nyfödda;
  • svårigheter att bestämma gruppen och / eller rhesus-anknytning till patientens blod,
  • ett positivt eller tveksamt resultat av minst en av de enskilda kompatibilitetstesterna eller biologiska testerna;
  • närvaron av isoimmuna anti-erytrocytantikroppar av vilken specificitet som helst;
  • flera överföringar.

3.6.2. Krav för enskilda blodprover

Ett blodprov för individuellt urval samlas i två rör:
1 rör - med konserveringsmedel (3 ml),
2 provrör - utan konserveringsmedel (5 ml).

Som konserveringsmedel, använd en lösning av EDTA eller en lösning av natriumcitrat, 5%. Förhållandet mellan testblod och konserveringsmedel för natriumcitrat är 10: 1, för EDTA - 100: 1.

Vid behov, individuellt val, tilldelas ett nytt rör två rör:

1 rör - med ett blodprov från barnet (minst 1,5 ml),

2 provrör - med mammas blodprov (5 ml).

Båda rören måste vara undertecknade (fullt namn, insamlingsdatum, fallhistorik nr.).

Riktningen upprättas i enlighet med bilaga 3.

Enskilt urval av blodgasbärare är en preliminär procedur. Om erytrocytmassan eller suspensionen väljs individuellt för mottagaren i ett specialiserat laboratorium, bestämmer transfusionsläkaren blodgruppen och Rhesus-anslutningen hos mottagaren, blodgruppen hos givaren före transfusion, och utför endast ett kompatibilitetstest i ett plan vid rumstemperatur och i början av transfusionen, ett biologiskt prov.

3,7. Läs mer om kompatibilitetstestfunktioner.

Det finns kategorier av mottagare som har svårt att utföra individuella kompatibilitetstester..

Tabell 5

Kategorier av patienter med svårigheter att testa för individuell kompatibilitet

PatientkategoriIndividuella egenskaperSvårigheternas artSättet att lösa problemet
nyföddaFörekomsten av moderalloantikroppar i blodet hos en nyföddOförenlighet med minst ett av provernaMed ett positivt resultat av minst ett av proverna skickas blodprovet hos den nyfödda och modern till ett specialiserat laboratorium för individuellt urval.
Gravid kvinnaFörekomsten av isoimmuna anti-erytrocytantikroppar.Oförenlighet med minst ett av provernaEtt blodprov från mottagaren (gravid, kvinna i förlossning) skickas till ett specialiserat laboratorium för individuellt urval.
Patienter med hematologiska eller onkologiska sjukdomar, såväl som patienter med andra typer av patologier (brännskador, cirros, sepsis, etc.)Förekomsten av icke-specifika legeringar och / eller autoantikropparOförenlighet med minst ett av provernaAtt utföra individuella kompatibilitetstester i ett geltest eller skicka en mottagares blodprov till ett specialiserat blodtjänstlaboratorium för individuellt urval.
I olika kategorier av patienterFörekomsten av anti-A1 antikroppar (extra agglutinin a1)ABO-kompatibilitetHänvisning av mottagarens blodprov till ett specialiserat blodtjänstlaboratorium för individuellt urval.
Massiv blodtransfusion eller transfusion av inkompatibla blodgasbärare enligt ABO-systemet och (eller) Rhesus-systemetTvivelaktiga resultat för kompatibilitetstestHänvisning av mottagarens blodprov till ett specialiserat blodtjänstlaboratorium för individuellt urval.
Intravenös administrering av blodersättningslösningar.Tvivelaktiga resultat för kompatibilitetstestHänvisning av mottagarens blodprov till ett specialiserat blodtjänstlaboratorium för individuellt urval.

tillämpningar

Bilaga 1

(medicinsk institutionens namn)

DIAGNOSTISKA STANDARDER TEMPERATURREGISTRERINGSMAGAZIN

FÖR IMMUNO HEMATOLOGISK FORSKNING

Startade "____" ______________ 20___ g. Färdig "____" ______________ 20___ g.

1. Dagboken förvaras separat för varje kylskåp som är utformat för att lagra diagnostiska standarder..

2. Termometeravläsningar registreras dagligen.

3. Sidor ska numreras, snöras, förseglas med institutionens sigill och underskrift av chefen för den medicinska institutionen.

Datum för kontroll

Termometeravläsningar

Den ansvariga personens underskrift

Publikationer Om Hjärtrytmen

Endovenous laserkoagulation

Endovenös (intravenös) laserkoagulering (EVLK) är den mest moderna metoden för behandling av stora åderbråck, som nästan fullständigt ersatte den klassiska "öppen operation".

Vilken läkare kontrollerar hormoner?

Specialiseringar av endokrinologerDet finns en separat specialisering inom hormonproblem beroende på ålder, kön.Barns endokrinolog arbetar med barn, ungdomar, hanterar följande problem: