ONMK i WBB: orsaker, symtom, rehabilitering

Strokes i WBB är de näst vanligaste fallen av ischemiska stroke (20% av fallen)

Anledningar till ONMK i VBB

Vertebro-basilar insufficiens eller stroke kan orsakas av ett antal orsaker, inklusive tromboembolism eller blödning (sekundär, mot bakgrund av aneurysm eller trauma).

Nedan listas ett antal riskfaktorer för stroke:

  • Gammal ålder
  • Familjehistoria
  • Högt blodtryck
  • Hjärtsjukemi
  • Diabetes
  • Cigarettrökning
  • Hjärtsjukdomar
  • Fetma
  • Hypodynamia
  • Alkoholism

Uppkomsten och varaktigheten av symtom på en vertebral stroke beror till stor del på etiologin. Patienter med primär artärtrombos har vanligtvis en ökning eller minskning i gruppen av symtom, så många som 50% av patienterna upplever övergående ischemiska attacker (TIA) under flera dagar till flera veckor före början av ocklusion.

Däremot är embolismer plötsliga, utan ett prodromalt stadium, med en akut och dramatisk presentation.

Vanliga symtom förknippade med vertebro-basilar stroke

  • Yrsel
  • Illamående och kräkningar
  • Huvudvärk
  • Minskat medvetande
  • Onormala oculomotoriska tecken (t.ex. nystagmus, diplopi, elevändringar)
  • Ipsilaterala svagheter i musklerna som är inerverade av kranialnervarna: dysartier, dysfagi, dysfoni, svaghet i ansikts- och tungmusklerna.
  • Förlust av känsla i ansiktet och hårbotten
  • ataxi
  • Contralateral hemiparesis, tetraparesis
  • Förlust av smärta och temperaturkänslighet
  • urininkontinens
  • suddighet av synfält
  • neuropatisk smärta
  • hyperhidrosis i ansiktet och benen

Särdragen vid symtom på stroke i VBB med emboli-variant

  • snabb början - från början av de första symtomen till deras maximala utveckling högst 5 minuter
  • motoriska störningar: svaghet, besvärlighet i rörelser eller förlamning av lemmarna i vilken kombination som helst, upp till tetraplegi;
  • känslighetsstörningar: förlust av känslighet ELLER parestesi i extremiteterna i vilken kombination som helst eller som sträcker sig till båda halvorna i ansiktet eller munnen;
  • homonym hemianopsi eller kortikal blindhet;
  • störningar i motorisk koordination, obalans, instabilitet;
  • systemisk och icke-systemisk yrsel i kombination med dubbelsyn, svällande störningar och dysartri.

Symtom som också kan observeras hos patienter

  • Horners syndrom
  • nystagmus (särskilt vertikal)
  • sällan hörselskador.

Yrsel, ataxi och synstörningar är karakteristiska för detta
patologi triad som indikerar ischemi i hjärnstammen, cerebellum och occipitallober.

Ibland kan ett typiskt vaskulärt lesionssyndrom i VBB kombineras med brott mot högre hjärnfunktioner, såsom afasi, agnosia, akut desorientering..
Omväxlande syndrom med tydligt lokaliserade fokuser inom WBB, till exempel Weber, Miyar-Gubler, Wallenberg-Zakharchenko-syndrom, finns sällan i sin rena form.

En speciell form av akut cerebrovaskulär olycka
i WBB finns det en "bågskytt" -slag som är förknippad med mekanisk komprimering av ryggraden på C1-C2-nivån med en extrem vridning av huvudet.
För närvarande förklaras mekanismen för ett sådant slag av arteriell spänning på C1-C2-nivån när huvudet vrids, åtföljt av ett brott i kärlets intima, särskilt hos patienter med patologiska förändringar i artärerna. Vid komprimering av den dominerande PA, bristen på tillräcklig blodflödeskompensation i WBB. på grund av hypoplasi i den motsatta ryggradsartären eller dess stenos samt brott i de bakre anslutande artärerna är en faktor som bidrar till utvecklingen av stroke "bågskytt". En av de predisponerande faktorerna i denna patologi är närvaron av Kimmerley-anomali hos patienter - en ytterligare benbåghalvring som kan komprimera ryggradarna över bågen i den första cervikala ryggraden.

En stroke i VBB är en nödsituation som kräver sjukhusvistelse på en specialiserad vaskulär neurologisk avdelning; behandling av ischemisk stroke i VBB sker på ett sjukhus, i vissa fall av neuroresuscitation.

Rehabilitering efter en stroke i ryggraden

Rehabilitering efter en stroke spelar en avgörande roll för att återställa hjärnans funktioner. Läkare och sjuksköterskor spelar en avgörande roll för rehabilitering.

sjuksköterskor är ofta de första som erbjuder initiering av terapitjänster eftersom de har det mest omfattande engagemanget med patienten. Innan diskussionen om specifika terapidiscipliner behandlar sjuksköterska frågor i vården av patienter med ryggstöd.

Omsorgsfrågor

kan variera beroende på symtomen och svårighetsgraden av hjärnskador. Inledande ingrepp inkluderar patientvård, upprätthållande av hudintegritet, reglering av tarm- och urinblåsans funktion, upprätthållande av näring och att säkerställa patientens säkerhet från skada.

Andra viktiga frågor i samråd med din sjukvårdsleverantör inkluderar återställande av själv svällande funktion. Hos vissa patienter gör svårighetsgraden av neurologiska underskott det omöjligt att stå upp, dock måste patienter aktiveras inklusive deras aktiva deltagande i fysisk rehabilitering (fysioterapiövningar) och arbetsterapi.

Placering i sängen och i stolen ger patientens komfort och förhindrar komplikationer från trycksår. Om den övre extremiteten är trög eller paretisk, är korrekt hållning avgörande för att förhindra subluxation och smärta i axlarna.

Vårdpersonal bör utbilda familjemedlemmar i att ta hand om en strokeöverlevande. Familjemedlemmar till patienten kanske inte känner till stroke och dess konsekvenser. Syftet med utbildningen är att göra patienten och hans familjemedlemmar medvetna om vikten av fortsatt rehabilitering och förhindra återkommande episoder, lämpliga försiktighetsåtgärder och fortsätta terapi efter utskrivning hemma.

Vissa patienter har fluktuerande tecken och symtom, som ofta är associerade med positionen. På grund av denna möjlighet, de nödvändiga försiktighetsåtgärderna med åtgärder som kan vidtas så länge som symptomen har stabiliserats.

En specialist i träningsterapi ansvarar för att anpassa grovmotoriska färdigheter som promenader, bibehålla kroppsbalans, förmågan att röra sig och ändra hållning i en säng eller rullstol.

Sjukgymnasten utvecklar också ett träningsprogram och instruerar patienten med målet att generell stärka och öka rörelserna. Det kan vara nödvändigt att utbilda familjemedlemmar till patienten och att använda proteser i nedre extremiteter för att säkerställa funktionell rörlighet. Vestibular gymnastik visas också..

Stroke eller stroke som en av de viktigaste dödsorsakerna i Ryssland: definition, diagnos och behandlingsprinciper

1. Epidemiologi och social betydelse 2. Vad är en stroke? 3. Klassificering 4. Vad är TIA? 5. Orsaker till utveckling 6. Varför är stroke hos barn 7. Kliniska manifestationer 8. Fokala neurologiska symtom 9. Cerebrala symtom 10. Principer för diagnos av stroke? 11. Är det nödvändigt att ha en MRI för en stroke? 12. Behandling 13. Komplikationer 14. Konsekvenser och rehabilitering 15. Förebyggande

Akuta cerebrovaskulära olyckor eller stroke är ett komplicerat och komplicerat problem i modern medicin. Varje år, i termer av hela världspopulationen, inträffar akut cerebrovaskulär olycka hos 0,2% av människorna, och om vi tar en befolkning äldre än 65 år ökar sannolikheten för att utveckla en sådan akut störning (reducerad stroke) kraftigt och är mer än 1%. Hur viktigt är slagproblemet för samhället?

Epidemiologi och social betydelse

Cirka 30% av patienterna med stroke och dess komplikationer är dödliga i olika stadier av sjukdomen. Den socioekonomiska betydelsen av detta problem är mycket stor: i utvecklade länder är den akuta cerebrovaskulära olyckan på tredje plats bland dödsorsakerna, för det andra bara hjärtinfarkt och cancer.

Om vi ​​tar hela befolkningen på planeten är 0,8% av det totala antalet människor som lever patienter som har drabbats av en sjukdom som en stroke. Hälften av dem förlorar stadigt sin förmåga att arbeta. Dessa människor har problem med att betjäna sig i vardagen, och rehabiliteringsspecialister anser att akut cerebrovaskulär olycka leder till långvariga fysiska, kognitiva, sociala, emotionella och arbetshinder. Konsekvenserna av stroke och deras korrigering är de mest kostsamma av alla statliga utgifter relaterade inte så mycket till behandling som att upprätthålla patienten och ta hand om honom.

Enligt 2004-uppgifterna varierar antalet år med funktionshinder som förlorats till följd av en stroke i termer av 100 tusen människor i Ryssland från 1800 till 2000. Det vill säga den totala tiden för en stroke i en stor stad som Novosibirsk är upp till 25 000 år årligen. Indikatorerna i USA och EU-länderna är 4-5 gånger mindre. I en storstad kan antalet rapporterade fall av stroke nå 120-130 per dag. I Ryssland har någon 1,5 minut ett pålitligt fall av stroke.

Varje terapeut som har cirka 2000 personer på sin webbplats i genomsnitt var tredje månad möter ett ljust fall av akut cerebrovaskulär olycka, och antalet patienter med problem efter ett stroke kan nå upp till 25-30 personer, baserat på detta nummer av populationen.

För närvarande verkar 140 nyaste vaskulära centra på regional nivå i Ryssland, där patienter som har fått en stroke behandlas. Även på vårt lands territorium finns mer än 500 primära specialiserade centra vars uppgift är att tillhandahålla akutvård och remiss för vidare behandling till regionala vaskulära centra.

Enligt vice borgmästaren i Moskva för social utveckling Leonid Pechatnikov kostar vart och ett av dessa centra budgeten med 13 till 15 miljoner euro. I dag, med hänsyn till den återstående finansieringen av hälsovård i Ryssland, underhåll av dessa centra, inköp av importerade läkemedel och reparation av komplex diagnostisk utrustning utgör stora svårigheter.

Enligt rapporten från Rysslands bokföringskammare om resultaten av sjukvårdsreformen 2015 minskade mer än 33 tusen bäddar i Ryssland, 29 sjukhus stängdes. Den genomsnittliga sjukhusdödligheten steg med 2,6%. Under det senaste 2015 likviderades ytterligare 41 sjukhus. Eliminerade främst landsbygdsvården.

På grund av frånvaron och stängning av sjukhus och sjukhus på landsbygden, bristen på medicinsk luftfart, som i de flesta fall har ersatts av UAZ, är det också svårt att leverera patienter till platsen för tillhandahållande av högt specialiserad medicinsk vård. Allt detta komplicerar diagnosen och behandlingen av stroke under de första timmarna efter utvecklingen av en vaskulär katastrof, och gör behandling omöjlig på nivå med världsstandarder.

Dessutom förvärras denna situation av specifika ryska funktioner: antalet akut inlagda patienter är 15-20% av det nödvändiga antalet. Även på stora sjukhus finns det inte tillräckligt med pengar för tidig rehabilitering av patienter, konsekvenserna av stroke förekommer oftare. I neurologiavdelningen tilldelas ofta ett rum med övervakning dygnet runt. I ett sådant rum installeras en speciell ”stridsäng” med möjlighet att lyfta huvudänden. Det är helt enkelt inget samtal om möjligheten till trombolytisk behandling under de första timmarna av utvecklingen av sjukdomen: nivån för till och med en institution som ett regionalt sjukhus uppfyller inte "standarden" för hälsoministeriet.

Samtidigt är det ibland omöjligt att leverera en bybor till det regionala vaskulära centret även för en dag på inhemska vägar, även med alla principer för akutvård som tillhandahålls.

Vad är en stroke? Hur skiljer det sig från andra fokala hjärtsjukdomar? Vilka problem möter läkare och patienter? Hur viktig är diagnosens aktualitet och vilka moderna metoder för att behandla en sjukdom som stroke?

Vad är en stroke??

Tidigare kallades en sjukdom i det centrala nervsystemet, såsom stroke, en "stroke" eller "apoplexyslag", särskilt i rysk medicinsk litteratur. Och nu kallas den mest auktoritära tidskriften inom neurologiområdet, uteslutande tillägnad ONMK, Stroke, som på engelska betyder ”hit”. Det kallas också en sjukdom..

Vad är en stroke? Först av allt är en stroke ett kliniskt syndrom som manifesterar sig som en akut kränkning av de lokala funktionerna i hjärnan, som varar mer än 24 timmar. Denna lokala störning vid olika perioder av sjukdomen manifesteras av fokala neurologiska symtom eller insufficiens. Sådana tecken inkluderar förlamning, partiell förlamning (pares), nedsatt känslighet, rörelse, talstörningar, svälja, högre kortikala funktioner i hjärnan och andra symtom på sjukdomen..

Förutom det lokala syndromet kan det i vissa perioder av utvecklingen av en sjukdom, såsom stroke, finnas cerebrala symtom, som manifesteras av huvudvärk, nedsatt medvetande, ibland - meningealtecken.

En stroke är inte alltid en hjärtsjukdom: ibland förekommer ryggmärgsslag, med akut nedsatt ryggcirkulation, som kännetecknas av vissa symtom, till exempel lägre paraparesis i benen med nedsatt känslighet..

Klassificering

Akut cerebrovaskulär olycka - hela denna grupp av sjukdomar, som enligt den internationella klassificeringen av sjukdomar (ICD-10) tillhör sektionen av cirkulationssystemsjukdomar, till cerebrovaskulära sjukdomar (eller cerebrovaskulära sjukdomar).

Resultatet av stroke är alltid nekros av en viss del av hjärnan, med en permanent förlust av funktion. Denna stroke skiljer sig från transient ischemic attack (TIA), som kommer att diskuteras nedan. Det finns åtminstone två mekanismer som leder till nekros: en kränkning av kärlets integritet med utströmning av blod i substansen i hjärnan och blockering av kärlet med utvecklingen av akut ischemi. Båda alternativen för utveckling av sjukdomen leder till en bestående neurologisk brist hos patienten.

Följaktligen finns det två typer av patologiska tillstånd och två olika former av stroke:

  • ONMK efter ischemisk typ, eller ischemisk stroke eller hjärninfarkt (ICD-kod - I 63);
  • ONMK-hemorragisk typ eller cerebral blödning (ICD-kod - I 61).

Det bör noteras att hemoragisk typ ONMC inte är någon intrakraniell blödning, utan endast intracerebral blödning. Klassificeringen ger separata diagnoser för subdural och subarachnoid blödning. I dessa fall kommer blod inte in i hjärnämnet utan hälls ut under dura mater eller under hjärnans araknoida membran med utvecklingen av motsvarande klinik.

Ischemisk stroke är typiskt för äldre patienter, ålder är en av riskfaktorerna, eftersom det leder till en gradvis förträngning av lumen i blodkärl på grund av utvecklingen av åderförkalkning. Hemorragisk stroke, tvärtom, inträffar ofta efter bristning av aneurismen, vilket kan uppstå i alla åldrar, ofta förekommer detta tillstånd också hos unga patienter.

Naturligtvis är en sådan utveckling av sjukdomen som uppträdandet av hemorragisk transformation också möjlig. Vad det är? Detta är processen att blötlägga blodet med en ischemisk inriktning. I detta fall inträffar en betydande försämring av patientens tillstånd, och en liknande process kan betraktas som en komplicerad sjukdomsförlopp.

Vad är TIA?

Skäl för utveckling

  • åderförkalkning och trombos från stora artärer, emboli - upp till 50% av fallen;
  • blodproppar, vars källa är hjärtat (oftare - örat i vänstra atrium) - 20% av fallen;
  • åderförkalkning av små artärer, vilket leder till lacunar-stroke - 20% av fallen;
  • individuella skador på artärerna (arterit, dissektion) - 5% av fallen;
  • hyperkoagulationssyndrom, i vilket blodproppar förekommer direkt i blodomloppet - 5% av den totala mängden stroke i ischemisk typ. Sådana slag, i vilka det sker en uttalad förändring i systemet för fibrinolys och hemostas, kallas hemorologisk mikroocclusion.

Hemorragiska slag av typen av intracerebral blödning förekommer oftast med högt blodtryck, med kris (upp till 85% av alla fall), när kärlet helt enkelt "inte tål det." Rupturer av missbildningar och aneurysmer kan uppstå i alla åldrar, i närvaro av en väggdefekt och en ökning av blodtrycket.

Varför är stroke hos barn

Den genomsnittliga förekomsten av stroke hos barn är cirka 3 fall per 100 tusen människor. Oftast uppstår stroke hos små barn på grund av avvikelser i hjärnans kärl: vaskulära aneurysmer och missbildningar. Andra riskfaktorer inkluderar hjärtsjukdomar, särskilt födelsedefekter. Med utvecklingen av stroke i barndomen är det bara 35% som återhämtar sig, 45% förblir ihållande neurologiska störningar och 20% av barnen dör.

Kliniska manifestationer

Som redan nämnts kan varje fokus på en stroke, både av iskemiskt och hemorragiskt ursprung, manifesteras genom fokala symtom, liksom cerebrala tecken på utveckling av akut cerebrovaskulär insufficiens hos en patient.

Fokala neurologiska symtom

Fokala symtom som indikerar utvecklingen av en vaskulär olycka hos en patient inkluderar:

  • svaghet, besvärlig rörelse av armar och ben på ena sidan av kroppen, från fullständig orörlighet (plegia) till liten osäkerhet och svaghet (pares). Vid bilaterala skador på händerna uppstår övre paraparesis, med svaghet i benen, utvecklas nedre paraparesis. Kanske utvecklingen av tetrapares, eller till och med tetraplegi, särskilt när det gäller stora hemisfäriska blödningar;
  • svaghet vid förtäring: det finns symtom på dysfagi som kvävning, oförmåga att svälja tät mat och i svåra fall vätska. Det finns nasolalia - ”näsa tal”, dysartri eller dess oskärpa. Dessa tecken är karakteristiska för skador på medulla oblongata;
  • utvecklingen av ataxi eller utseendet på cerebellär insufficiens. Yrsel, "skrav" kan uppstå, uttalad tremor kan förekomma;
  • ett viktigt diagnostiskt kriterium är förekomsten av afasi - talstörningar. Patienten kanske inte förstår talet riktat till honom, liksom att hantera sitt eget tal dåligt eller i allmänhet vara tyst;
  • Förutom afasi kan störningar som svårigheter att förstå skriftspråk (omöjligt att läsa) och svårigheter att skriva och använda en dator, brott mot räkning, svårigheter att känna igen bekanta föremål "blint" genom beröring gradvis komma fram. Detta antyder skador på vissa områden i cortex;
  • känsliga störningar: minskad känslighet på ena sidan av kroppen, eller en förändring i den: förekomsten av klagomål om "krypande kryp";
  • synstörningar (fullständig blindhet i ett öga, dubbelsyn, förlust av synfält);
  • krampaktiga anfall.

Cerebrala symtom

Som regel är det hon som bestämmer den allmänna svårighetsgraden av tillståndet. Dess symtom inkluderar: svår huvudvärk, upprepad illamående, kräkningar, vilket inte ger lättnad. Det mest formidabla symptomet är medvetenhetsdepression: från stupor och stupor till koma. Svårare att diagnostisera symtom inkluderar minnesförfall, liksom urin- och fekalinkontinens, det vill säga tecken på en dysfunktion i bäckenorganen.

Den klassiska bilden av alternerande Fovilles syndrom beskrevs ovan, där ansikts- och avtagande kranialnervar påverkas på sidan av fokusen, och symtom på pyramidal insufficiens uppträder på motsatt sida av kroppen (ökad ton och reflexer).

Diagnosprinciper för ONMK

Naturligtvis är diagnosen akut cerebrovaskulär olycka långt ifrån så enkel som det verkar. Det exakta sjukdomstillfället med koma och dess utveckling är okänt. En läkare kan endast anlända i slutet av den första dagen; i fall av minnesnedsättning kan patienten förvirra klagomål. Afasi leder till svårigheter i verbal kontakt, och eufori, som ibland utvecklas, leder i allmänhet till att patienten tror att ”allt är normalt”.

Under täcken av en stroke kan hypoglykemisk koma och hyperglykemisk koma uppstå vid diabetes, ketoacidos, epilepsi. Migrän och även hysteri kan också simulera en stroke. Fokala hjärnskador (tumör, subdural hematom) är också vilseledande. Symtomen hos barn är mycket vaga.

Det diagnostiska värdet för CT är mycket högt: denna metod "ser" blodet, därför upptäcks hemorragisk stroke i 100% av fallen, subaraknoid blödning - upp till 97%, och ischemisk fokus på grund av hjärninfarkt - i 75% av fallen. Denna "fördröjning" av ischemi från blödning orsakas av det faktum att tomografen kan ha en låg upplösning, väldigt lite tid har gått (upp till 3 timmar), och nekroszonen har inte haft tid att bilda, liksom den lilla storleken på ischemi fokus.

Behöver jag en MRI för stroke??

I händelse av att en CT-avsökning är tillgänglig måste den göras utan fel: detta utesluter på ett tillförlitligt sätt hemorragisk stroke. MRT med stor känslighet avslöjar små ischemiska lesioner. Som regel bekräftar MRI vad läkare föreslår utan det, särskilt eftersom MR är oinformativt under de första 12 timmarna, till skillnad från CT.

Men behandlingen av ischemi och blödning är annorlunda. Därför är CT att föredra: MRT kan användas som ett medel för ytterligare diagnostik när hotet mot patientens liv redan har passerat. Det är också viktigt att en CT-genomsökning genomförs snabbt och med MRI är patienten i magneten i en halvtimme, och i medvetslöst tillstånd är det mycket svårt att göra.

Behandling

Vi kommer att namnge de grundläggande allmänna principerna för behandling av hemorragisk och ischemisk process, vi lämnar detaljerna till specialister.

Det är viktigt att förstå att till exempel med ischemi finns det "garanterade döda" nervceller, eller den centrala zonen för nekros. Runt denna zon är ett område med ischemisk partiell skugga eller penumbra. Beroende på diagnoshastigheten bestäms den snabba leveransen av patienten till kärlcentret, ödet för denna stora, som lider av ischemi, men fortfarande ett levande område i hjärnan. Under de första timmarna efter diagnosen stroke och leverans till ett specialiserat centrum är det en kamp för penumbra.

En modern grund för behandling av ischemisk stroke är trombolytisk terapi, som löser ett igensatt blodproppskärl, och reperfusion, eller återställande av blodflödet.

Behandling av hemorragisk stroke utesluter användningen av trombolytisk terapi och kräver ibland kirurgiskt ingripande. Vid subaraknoida blödningar är behandlingens viktigaste punkt förebyggande och behandling av vasospasm (ta nimodipin).

Läkarnas grundläggande uppgifter är:

  • kontroll av luftvägar och andning;
  • bibehålla blodtrycket;
  • behandling av hypertermi;
  • kontroll av vatten - saltbalans;
  • behandling för bäcken dysfunktion;
  • förebyggande av trycksår ​​och behandling;
  • kontroll av blodsocker;
  • kampen mot lungemboli;
  • organisering av parenteral och sondernäring;
  • engagemang av massörer, rehabilitologer, afiologer under den tidiga sjukdomsperioden.

komplikationer

Många överväger felaktigt persistenta neurologiska brister, talstörningar komplikationer av stroke. Faktum är att dessa är kvarstående manifestationer. Komplikationerna av en stroke är desamma hos vuxna och barn: detta är ödem - svullnad i hjärnan, ett genombrott av blod i ventriklarna (med hemorragisk stroke).

Det finns extracerebrala komplikationer: hypostatisk lunginflammation, utveckling av tarmpares, uppkomsten av symtom på lungemboli. Till och med vanliga trycksår ​​kan komplicera stroke, och orsaka infästning av en sekundär infektion, uppkomsten av sepsis och patientens död.

Dessutom kan patienten fortsätta under lång tid nedsatt urination, epileptiska anfall och svår smärta i förlamade lemmar.

Konsekvenser och rehabilitering

Tidig rehabilitering och aktivering av patienten hjälper till att upprätta nya kopplingar mellan neuroner, vilket eliminerar neurologiska brister eller minskar beständiga störningar. De vanligaste konsekvenserna inkluderar:

  • nedsatt rörelse (förlamning, pares);
  • spastisk hypertonicitet i extremiteterna med utvecklingen av smärta;
  • ihållande talhinder.

Rehabilitering av patienten bör börja från den första dagen, även om patienten inte är helt medveten: massören utför passiv massage av de drabbade lemmarna. Rehabiliteringsmedel inkluderar:

  • fysioterapiövningar;
  • periodisk kylning och uppvärmning av musklerna, vilket ändrar deras ton;
  • muskelelektromyostimulering;
  • individuella och gruppklasser med en logoped, psykolog, socialarbetare;
  • konstterapi, hippoterapi, kommunikation med djur;
  • ta mediciner som minskar muskeltonen (tizanidin, tolperison);
  • rehabilitering med metoden för biologisk återkoppling (BOS);
  • injektioner av botulinumtoxin.

Dessutom kräver vissa patienter med funktionsnedsättning fysisk rehabilitering, från speciella remmar för fästknappar och icke-skjulade skålar till käppar och rullstolar.

Det är viktigt att patienterna är inställda på livsstilsförändringar, vilket minskar riskfaktorerna. En person får upp ett medvetande om sina behov, de bekämpar depression och, om möjligt, hjälper till att återvända till ett fullständigt liv genom rehabilitering och kommunikation, såväl som genom sina egna ansträngningar.

Förebyggande

Det finns två typer av förebyggande:

  • primärt förebyggande av stroke, där åtgärder syftar till att förebygga det första fallet av stroke;
  • sekundär förebyggande, som förhindrar upprepning av upprepade fall av sjukdomen, och som möjliggör korrigering av läkemedel. Sekundära förebyggande taktik beror på
    patogenetisk variant av stroke.

Pålitliga riskfaktorer för stroke är:

  • äldre ålder;
  • manligt kön;
  • arteriell hypertoni;
  • rökning;
  • diabetes;
  • IHD och karotis arteriotrombos;
  • åderförkalkning i nedre extremiteter;
  • förekomsten av blodsjukdomar och arteriovenösa missbildningar i hjärnan.

Som framgår av ovanstående är det bara de första två faktorer som inte kan modifieras, resten kan påverkas. Rekommendationer för primär förebyggande inkluderar att främja hälsosam livsstil, ge upp dåliga vanor, normalisera kroppsvikt, äta god mat (konsumera fiskolja, antioxidanter), förebygga metabola sjukdomar (diabetes mellitus), kontrollera kolesterol och fysisk aktivitet.

Sekundärprevention skiljer sig från primärt förebyggande genom att det är en långvarig behandlingsprocess efter en stroke. Dess huvudprinciper inkluderar en minskning av effekten av alla riskfaktorer, som i fallet med primär förebyggande. Dessutom används det:

  • antihypertensiv behandling för att sänka blodtrycket;
  • ta statiner för att sänka kolesterolet;
  • ta antiplatelet läkemedel och antikoagulantia (aspirin, klopidogrel, dipyridamol, warfarin under kontroll av koagulering och INR);
  • läkemedels- och icke-läkemedelsprofylax av trombos (klädd i kompressionsunderkläder);
  • andra typer av riskminskning, till exempel återställande av karotisartärens lumen genom karotis endarterektomi.

Sammanfattningsvis bör det noteras att primärt förebyggande alltid ligger till grund för sekundär. En stroke hör till de sjukdomar som är lättare att förebygga än att behandla. Det är därför främjandet av en hälsosam livsstil bland ungdomar kommer att kunna göra något som vård saknas - nämligen att minska den primära förekomsten av stroke, särskilt i landsbygden i vårt land. Det faktum att stroke, trots modern behandling, fortfarande är en sjukdom med hög dödlighet, visar ytterligare behovet av primärt förebyggande.

MedGlav.com

Medicinsk katalog över sjukdomar

Akut cerebrovaskulär olycka. Övergående cerebrovaskulär olycka.

AKUT STÖRNING AV BLINCIRKULATION AV HJÄRN

(ONMK).


Under denna term kombineras alla typer av akut cerebrovaskulär olycka, som åtföljs av övergående eller ihållande neurologiska symtom..

En akut störning av cerebral cirkulation kännetecknas av manifestationen av kliniska symtom från nervsystemet mot bakgrund av redan befintligt vaskulärt lidande:

  • ateroskleros,
  • hypertoni eller arteriell hypertoni av ett annat ursprung och
  • vissa andra sjukdomar (blodsjukdomar, diabetes, syfilis, smittsam allergisk vaskulit, etc.).


Kliniska symtom.

Sjukdomen kännetecknas av akut (vanligtvis plötsligt) inträde och kännetecknas av betydande dynamik av cerebrala och lokala symtom på hjärnskador. Vid bestämning av arten av akut cerebrovaskulär olycka beaktas vidare sjukdomsförloppet, utvecklingen av neurologiska symtom, deras egenskaper och svårighetsgrad..

Fördela:

  • Övergående cerebrovaskulär olycka
  • Strokes


1. Och slag är indelade i: störningar med mer ihållande, ibland irreversibla neurologiska symtom.
Strokes delas in i:

  • Ischemic (hjärninfarkt) och
  • Hemorragisk - frisättning av blod i omgivande vävnader och impregnering av dem.
  • Små stroke är villkorligt isolerade, där sjukdomen lätt fortskrider och neurologiska symtom (motor, tal etc.) försvinner inom tre veckor (se stroke)

2. Övergående cerebrovaskulär olycka.

Oftast observeras med hypertoni eller ateroskleros i hjärnkärlen och kännetecknas av en regression av neurologiska tecken inom en dag efter deras uppträdande.

ÖVERGÅNGSSTÖRNINGAR AV BLODCIRKULATION AV HJÄRN


Övergående cerebrovaskulär olycka - den vanligaste formen av akut cerebrovaskulär olycka


Anledningarna.

patogenes.
Vid hypertensiva cerebrala kriser störs autoregulering av cerebrala kärl med cerebralt ödem och vasospasm..
Vid aterosklerotiska övergående ischemiska attacker - övergående ischemi i området för ett aterosklerotiskt förändrat kärl, till följd av exponering för extracerebrala faktorer och lägre blodtryck; utlösningsmekanismen i detta fall är oftast en försvagning av hjärtaktivitet, ibland en ogynnsam omfördelning av blod i kroppen på grund av ett varmt bad, i vissa fall en impuls från en patologiskt förändrad halsot och andra faktorer..

Ofta utvecklas övergående cerebrovaskulära störningar på grund av mikroembolism i hjärnkärlen, vilket är typiskt för patienter med hjärtinfarkt under perioden efter infarkt, aterosklerotisk kardioskleros, hjärtfel, sklerotiska skador i aorta och huvudkärl i huvudet, samt när fysisk-kemiska egenskaper hos blodförändringen (ökar viskositeten).
Materialet för emboli och trombos är kolesterolkristaller, massor av sönderfallande aterosklerotiska plack, mikrotromboser och mikroblödningar, blodplättkonglomerat.

Vid åderförkalkning observeras ofta kortvariga störningar i cerebral cirkulation under tillstånd av ocklusiv skada på hjärnkärlen (karotis- och ryggradar), ibland med fullständig blockering; de är i sådana fall ett tecken på dekompensation av säkerhetscirkulationen.

Framkalla cerebrovaskulära olyckor stressande situationer. Ibland, tillsammans med en kortvarig störning av hjärncirkulationen, finns det tecken på förvirring i andra organ och vävnader - hjärtkärl, njurar, bukhålor, lemmar.

Kliniska symtom.
Övergående cerebrovaskulära olyckor kan inträffa:

  • cerebrala symtom,
  • fokala symtom.


Cerebrala symtom särskilt kännetecknande för Hypertensiva cerebrala kriser.
Av cerebrala symtom noteras: huvudvärk, yrsel, smärta i ögongulorna, vilket intensifieras med ögonrörelse, illamående, kräkningar, buller och besvär i öronen. Förändringar i medvetandet är möjliga: dumhet, psykomotorisk agitation, förlust av medvetande, det kan vara en kortvarig förlust av medvetande. Krampiga epileptiska anfall är mindre vanliga..
En ytterligare ökning av blodtrycket (BP) observeras och kombineras ofta med autonoma störningar (känsla av frossa eller feber, riklig urinering etc.).
Meningiska fenomen kan förekomma - spänningar i de occipitala musklerna.
Hypotoniska cerebrala kriser kännetecknas av mindre uttalade cerebrala symtom och observeras mot bakgrund av lågt blodtryck (BP) och försvagning av pulsen.


Fokala neurologiska symtom kan uppstå beroende på deras plats.
Om det finns en överträdelse av blodcirkulationen i hjärnhalvorna, kränks ofta den känsliga sfären i form av parestesier --- domningar, stickningar, ofta lokaliserade, fånga vissa delar av huden, lemmarna eller ansiktet. Områden med minskad smärtkänslighet - hypostesi kan upptäckas..
Tillsammans med känsliga störningar kan motoriska störningar uppstå - förlamning eller pares, ofta begränsad (hand, fingrar, fot), pares av den nedre delen av ansiktsmusklerna i ansiktet, musklerna i tungan noteras också. Studien avslöjar en förändring i senor och hudreflexer, patologiska reflexer (Babinsky reflex) kan orsakas. Övergående talstörningar, störningar i kroppsmönster, förlust av synfält etc. kan också utvecklas..

Övergående oculopyramidalt syndrom - minskad syn eller fullständig blindhet i ett öga och svaghet i armen och benet mittemot ögat - anses vara patognomoniskt för stenos eller blockering av halspulsåren på halsen. Med en ocklusiv process i halsartären noteras ofta en försvagning eller försvinnande av dess pulsering på nacken, särskilt i underkäkens vinkel; ibland hörs kärlbrus över artären. Oftalmodynamometri avslöjar ofta en minskning av näthinnetrycket på sidan av en blockerad halsartär..

Skador på hjärnstammen kännetecknas av yrsel, ostadig gång, nedsatt koordination, dubbelsyn, ryckningar i ögonbalken när de ses från sidan, känsliga störningar i ansiktet, tungan, fingertopparna, svaghet i lemmarna och svälja kan också uppstå.

Tillsammans med stam-syndrom observeras ofta fotopopier av olika slag, övergående scotom, opto-vestibulära störningar, kortvarig minnesförlust, orienteringsstörningar förknippade med discirculation i de bakre cerebrala artärerna..
Efter lokala cerebrala kriser av olika etiologier kan "spår" förbli - asymmetri av hud- och senreflexer, mild hypestesi. Vanligtvis försvinner dessa mikrosymptom inom några dagar, men upptäcks ibland senare..

BEHANDLING AV HJÄRNCIRKULATIONSSTÖRNINGAR.

Behandling av övergående cerebrovaskulära olyckor av aterosklerotiskt ursprung, baserat på cerebrovaskulär insufficiens, bör vara mycket försiktig. Det är omöjligt att säga i förväg om denna överträdelse kommer att vara övergående eller ihållande..

  • Patienten bör förses med mental och fysisk fred.
    Det är också nödvändigt att bestämma hur hjärtat fungerar och att mäta blodtrycket.
  • Använd försvagning av hjärtaktivitet Kardiotoniska preparat (sulfocamphocaine, subkutant cordiamine 0,25–1 ml av en 0,06% lösning av corglycon).
    I händelse av en kraftig blodtrycksfall injiceras 1-2 ml av en 1% lösning av mesaton subkutant eller intramuskulärt, koffein subkutant, efedrin 0,025 g tre gånger om dagen inuti.
  • För att förbättra blodtillförseln till hjärnan under normalt eller högt blodtryck, förskrivs en aminofyllinlösning intravenöst eller intramuskulärt (10 ml av en 2,4% lösning av aminofyllin 10 ml isoton natriumkloridlösning intravenöst eller 1-2 ml av en 24% aminofyllinlösning intramuskulärt). Eufillin förbättrar cerebralt blodflöde, förbättrar blodflödet genom venerna och förhindrar tillväxt av cerebralt ödem.
  • Kärlvidgande medel förskrivs främst med PNMK, vilket åtföljs av en ökning av blodtrycket. Vid normalt eller lågt blodtryck förskrivs hjärtmedicinska läkemedel.
    • Av vasodilatatorerna används en 2% -ig lösning av papaverin 1-2 ml intravenöst eller no-shpu 1-2 ml (injicera långsamt!)
    • Den vasodilaterande effekten utövas av cinnarizine 1 tablett (0,025) 3 gånger om dagen eller xaletinol-nikotinat (teonikol) 1 tablett (0,15 g) X 3 gånger om dagen, eller 1-2 ml intramuskulärt. Xaletinol-nikotinat ökar blodflödet i små kärl, förbättrar det, ökar leveransen och användningen av syre i hjärnvävnaden, förbättrar den kemiska sammansättningen av blodet, vilket också har en gynnsam effekt på hjärtaktiviteten.
    • Det är tillrådligt att förskriva intravenös droppadministration av cavinton (helst under stationära förhållanden) 10–20 mg (1-2 ampuller) i 500 ml isoton natriumkloridlösning, varefter de går över till att ta en tablettberedning av 0,005 tre gånger om dagen. Cavinton har en generell vasodilaterande effekt, men är mer selektiv på hjärnans kärl, särskilt på kapillärerna, förbättrar hjärnvävnadens näring med syre och tar bort oxidationsprodukter.
    • En terminal kan också användas. 100–200 mg (5–10 ml) förskrivs intravenöst i 250–500 ml isoton natriumkloridlösning, sedan går de på dragee-mottagningar av 1-2 tabletter tre gånger om dagen.

Sjukdomsprevention.

Övergående cerebrovaskulära olyckor förebyggs bäst än behandlas. För att göra detta måste du vidta förebyggande åtgärder, särskilt när du har högt blodtryck, hög ålder, nedsatt hjärtaktivitet.
Nödvändig:

  • Regelbundna blodprover, särskilt dess viskositet, trombocytantal. Blodtryckskontroll behövs.
  • I sådana fall utse Antiplatelet medel i underhållsdoser:
    Acetylsalicylsyra i små doser på 0,001 g / kg kroppsvikt på morgonen; Prodexin eller Curalenyl. Dessa läkemedel förhindrar bildning av arteriogen emboli eller bindning av blodceller..
  • För att förhindra övergående cirkulationsstörningar i hjärnvävnaden är det också vettigt att förskriva Indirekt antikoagulantia:
    Pelentin 0,1-0,3 g 2-3 gånger om dagen eller Fimilin 0,03 två gånger om dagen, Symkupar 0,004 g 3 gånger om dagen. Alla dessa läkemedel måste förskrivas under blodkontroll, och kontraindikationer för deras användning (lever- och njursjukdomar, magsår och tolvfingertarmsår, hemorroidal och blödning i livmodern, ökad blödning etc.) måste noggrant beaktas. Dessa läkemedel avbryts gradvis, vilket reducerar dosen och ökar intervallet mellan doserna.
  • Vid behandling av övergående störningar i cerebral cirkulation Lugnande och sömntabletter:
    Sibazon, seduxen, somapais, valerian, moderwort och olika symtomatiska medel som syftar till att lindra huvudvärk, yrsel, illamående, kräkningar.

Varaktigheten på säng vila kan vara annorlunda, beroende på svårighetsgraden av de kliniska manifestationerna..
En längre säng vila bör vara hos patienter som hade olika symptom på hjärnstamskada - minst 3-4 veckor.

Akut cerebrovaskulär olycka

Ett av de största problemen inom neurologi och neurokirurgi idag anses vara en kränkning av blodtillförseln till hjärnan av både akut och kronisk ursprung, vilket leder till tillfälliga eller ihållande negativa konsekvenser för patienten. Detta beror på skador på olika strukturer i hjärnan (kortikala nervceller, subkortikala och stamformationer) på grund av brist på näringsämnen och syre, som inte kan levereras fullständigt och tillräckligt till regionen genom patologiskt förändrade kärl. En av de svåraste prognoserna för patientens hälsa och liv, behandling och rehabilitering är akut cerebrovaskulär olycka (vanligtvis benämnd medicinsk stroke i medicinska journaler), där övergående (övergående) ischemiska attacker utvecklas, och det finns en hög risk för ischemisk stroke ( hjärtattack) eller hemorragisk typ (blödning).

Artikelens innehåll

Anledningar till stroke

För utvecklingen av denna patologi krävs det skäl som förändrar strukturen och tonen i kapillärerna, vilket stör den fulla leveransen av blod rikt på syre och näringsämnen till hjärnan.
De viktigaste riskfaktorerna är vaskulära patologier (aneurysmer, vaskulit, åderförkalkningsskador) eller arteriell hypertoni, särskilt med en kris.

Även innan allvarliga problem utvecklas kan minimala manifestationer som är typiska för aterosklerotiska lesioner i vener och artärer upptäckas. Dessa inkluderar sömnstörningar och huvudvärk, minskad prestanda, särskilt på kvällen, återkommande yrsel och en känsla av brus i huvudet. Irritabilitet och nervositet kan noteras; stark känslomässighet med skarpa övergångar från glädje till tårar; hörselnedsättning och minnesförlust; distraktion; minskad uppmärksamhet span; periodvis obehagliga känslor på huden i form av stickande, krypande myror.

Symtom på neuros är ofta - asthenisk, hypokondriacal eller depressiv.

Ökande hypertensiva kriser, vilket leder till en kraftig kramp i blodkärlen, en störning av vatten-elektrolytbalansen och blodets reologiska egenskaper blir farliga när det gäller slag eller övergående ischemiska attacker (det förtjockas, blir visköst, flyter sämre genom kapillärerna). Dessa patologiska förändringar leder till stimulering av binjurarna, vilket ökar frisättningen av vasopressor (förträngning), vilket i sin tur bidrar till utvecklingen av temporär eller permanent vaskulär spasme.

Förekomsten av vaskulär patologi, besvärande symtom och dålig hälsa är ett allvarligt skäl att starta förebyggande behandling för att förhindra en akut form av sjukdomen.

Akut cerebrovaskulär olycka: utvecklingen av patologi

För att förstå vad stroke är inom medicinen är det viktigt att avgöra hur blodtillförseln till hjärnan inträffar och vilka störningar i cirkulationssystemet som är mest farliga. De livmoderhalsartärerna tillför blod, mättat med syre och näringsämnen, genom en stor occipital foramen in i kranialhålan. Hela organet är tätt flätat av ett nätverk av artärer och vener med kapillärer som sträcker sig från dem, vilket gör att du kan mata nervcellerna helt med blod. Varje gren av artären har sin egen ansvarszon och blod flödar från huvudet genom venerna och samlas gradvis i stora kärl.

Avbrott i blodflödet genom artärerna och fel i blodflödet genom venerna (de så kallade stillastående fenomenen) är farliga. Typiskt bildas akut cerebrovaskulär insufficiens i fall där artärerna lider och brister med blödning eller blockering med svår kramp och ischemi i ett visst område. Venösa problem är mer typiska för den kroniska förloppet av patologiska processer på grund av stagnation av blod i artärer och vener och en nedgång i utflödeshastigheten.

Vad är en bestående nedsatt stroke

I sin kärna är akut cerebrovaskulär olycka en skarp överensstämmelse mellan volymerna av inkommande blod, vilket ger syre och näringsämnen till vävnader med de skapade behoven. En sådan farlig situation uppstår som ett resultat av ihållande ischemi av ett visst vävnadsställe som ett resultat av en uttalad kramp eller överlappning av lumen med en tromb eller embolus. Enligt denna mekanism utvecklas ischemisk stroke. Ett annat alternativ för avbrott i blodcirkulationen, till följd av vilket hjärnan kan drabbas, är bristning av kapillärer med blod som strömmar in i vävnaden, blödning med bildandet av ett hematom eller hemorragisk impregneringsställe. Båda alternativen avser bestående cirkulationsfel..

Vad är en transient typ ONMC

Som ett resultat av skarp och relativt kort exponeringstid kan övergående störningar associerade med en tillfällig men uttalad kramp i kärlen utvecklas. Om vi ​​pratar om övergående cirkulationsstörningar, vad detta kan förstås, veta de grundläggande mekanismerna för deras bildning. Detta är en tillfällig spasm av kapillärer i huvudet, orsakad av olika negativa yttre faktorer eller interna patologiska processer, vilket leder till bildandet av ett visst komplex av negativa symtom. Neurologiska manifestationer av spasm kvarstår i flera minuter eller timmar till dagar med efterföljande fullständig återställning av alla nedsatta funktioner.

Sådana tillstånd tillhör pre-stroke, de kräver särskild uppmärksamhet av läkare och patienter själva, eftersom utan tillräcklig behandling och eliminering av alla orsaker som leder till denna anomali hotar sådana brister utvecklingen av en stroke i framtiden.

De vanligaste orsakerna till TIA (övergående ischemiska attacker) är följande:

  • arteriell hypertoni med en kritisk kurs, mot vilken skarpa spasmer förekommer;
  • aterosklerotisk skada på väggarna i kapillärerna, vilket leder till en minskning av deras lumen, på grund av vilket blodflödet till hjärnans grå materia minskar;
  • hjärtarytmier som stör blodcirkulationen, inklusive huvudområdet;
  • hjärtsvikt eller akut vaskulär kollaps.

Det är inte svårt att beskriva övergående akuta cerebrovaskulära olyckor. Alla symptom kan delas in i:

Cerebrala symtom:

  • uppträdandet av en skarp och svår, skummande huvudvärk med yrsel, anfall av illamående och kräkningar;
  • kortvarig förlust av medvetande eller en känsla av bedövning, desorientering av patienten i rum och tid är möjliga.

Fokala symtom:

  • förekomsten av tillfällig förlamning och pares (partiell förlamning av en separat zon), liksom känslor av krypande myror (parestesi);
  • synstörningar med flimmer av prickar, ljusblinkar eller flugor;
  • en mängd talstörningar;
  • koordinationsproblem vid promenader eller rörelser i extremiteterna;
  • bristande efterlevnad av funktionerna hos enskilda kärnor i kranialnervarna (problem med att öppna munnen, blinkande ögon, svälja).

Om diagnosen kortvariga cirkulationsstörningar görs omedelbart och aktiva professionella terapeutiska åtgärder börjar eliminera kramp, återställa normalt blodflöde, en kompetent kamp mot arytmier och hypertoni genomförs, då blodtillförsel återställs, och alla negativa symtom försvinner under dagen utan konsekvenser. När man ignorerar sådana manifestationer eller självmedicinering kan allvarligare patologiska tillstånd uppstå - stroke.

ONMK, cerebral stroke: vad är denna diagnos

I närvaro av ihållande cirkulationsstörningar i hjärnan bildas långa perioder av blödning av vissa zoner med progressiv död av nervceller och bildandet av ett vävnadsnekrosställe, som bildar cerebral stroke.

Om det är en diagnos av beständig störning, vad betyder detta från en klinisk synvinkel? Detta är bildandet av grova störningar och allvarliga symtom upp till ett koma och död av patienten från ökande andnings- och kärlsjukdomar.

Så patienter med stroke är personer som har upplevt en hemorragisk stroke (blödning på grund av bristning av en kapillär) eller ischemisk (irreversibel blockering av en trombus eller embolus, ihållande irreversibel spasm i ett aterosklerotiskt förändrat kärl).

skyltar

Med en hemorragisk stroke utvecklas symtomen kraftigt, tecknen upptäcks vanligtvis mot bakgrund av fysisk eller emotionell stress på morgonen eller eftermiddagen, det är en medvetenhetsförlust, en patients koma kan bildas.

Yttre tecken på stroke: patientens ansikte blir rött, strabismus eller bortföring av ögonen utvecklas i sidled, ansiktet och huvudet veckas ut mot blödningsfokus. På motsatt sida av kroppens hematom noteras förlamning av lemmarna - övre och nedre, och patologiska reflexer av senor och muskler fastställs också. Om blödningen är lokaliserad i området med stamformationer, progressiva vaskulära, hjärt- och andningsstörningar, ökar blodtrycket.

Mot bakgrund av en ischemisk stroke utvecklas symtomen mindre akut, men under en längre tid ökar gradvis manifestationerna av sjukdomen i styrka och svårighetsgrad. Neurologiska symtom med denna typ beror på platsen för försörjningsartären, den ischemiska zonens omfattning och exponeringens varaktighet. När en stor artär är blockerad, är ett koma möjligt med irreversibla förändringar i tal, motorisk sfär och ihållande störningar i patientens inre organ.

Konsekvenserna av denna patologi

Om övergående ischemiska attacker blir vanligare, deras längd blir längre och längre, och orsakerna till sådana fall inte elimineras, är de viktigaste konsekvenserna av stroke stroke och patienthandikapp. Särskilt ogynnsamma prognoser har förhållanden mot bakgrund av djupa medvetandeskador med den tidiga utvecklingen av cerebral koma. I detta fall skapas ett verkligt livshot för patienten, särskilt mot bakgrund av en blodpropplys och upprepad blödning med en försämring av skadliga konsekvenser.

Om tillståndet efter akut cerebrovaskulär olycka leder till utveckling av förlamning av extremiteterna med nedsatt motorsfär, eller synstörningar, talfel, nedsatt orientering och minne bildas, kommer patienten att behöva ständig läkarvård och läkarvård.

Ställ en läkare en fråga

Det fanns frågor om ämnet "Akut cerebrovaskulär olycka"?
Fråga din läkare och få en gratis konsultation..

Publikationer Om Hjärtrytmen

Vad betyder högt blodsocker?

För människor har det faktum att deras blodsockernivåer höjs eller lågt har negativa hälsokonsekvenser. Glukos - den mängd energi som kroppen får under näringen.Ökad blodsocker betyder att den inte kan passera från blod till cellen.

PROTOCEDIL RINGT INNER HEMORROIDA

Proctosedil inkluderar hydrokortison, framycin, heparin, bensokain, butamben, esculosid.
Hydrokortison är en glukokortikosteroid, det lindrar inflammation och allergisymtom.