Ischemisk form av kardiomyopati - hur den manifesterar sig, behandlas och vad den kan leda till

Kardiomyopati innebär en hjärnskada som inte är förknippad med den inflammatoriska processen och maligna neoplasmer. Modern vetenskap skiljer flera sorter av denna sjukdom. Samtidigt pågår en sökning fortfarande efter orsakerna till detta tillstånd. Därför betyder detta begrepp en grupp patologier som kan orsaka störningar i hjärtat och dess ventriklar. Idag kommer vårt fokus att ligga på den ischemiska formen av sjukdomen, som kan vara dödsorsaken..

Funktioner av sjukdomen

Ischemisk kardiomyopati är en hjärtsjukdom där myocyter (muskelceller i hjärtmuskeln) saknar näring och syre svält. I detta tillstånd ökar hjärtat i volym, vilket i sin tur leder till utvecklingen av åderförkalkning och orsakar manifestationer av kroniskt hjärtsvikt. Samtidigt förekommer inte allvarliga symtom på andra former av kardiomyopati..

Utvecklingen av sjukdomen förvärras av bildandet av aterosklerotiska plack. De leder till förträngning av koronarkärlen och utveckling av hypoxi, i vilket hjärtat inte får den nödvändiga mängden syre och näringsämnen som krävs för att upprätthålla sin normala funktion. Samtidigt minskar hjärtmuskeln dåligt, vilket leder till en ökning av hjärtans hålrum. Strukturella och geometriska förändringar i ventriklarna kan gå med i denna process. Det handlar om fibros och hypertrofi.

formulär

ICMP eller ischemisk kardiomyopati provoserar en ökning av hjärtkammarnas tjocklek. Denna process kallas utvidgad hypertrofi. Beroende på platsen för utvecklingen av denna process skiljs följande former av ischemisk kardiomyopati.

  1. Symmetrisk kännetecknas av en enhetlig ökning av två hjärtkamrar samtidigt.
  2. Asymmetrisk manifesterar sig i form av förtjockning av väggarna i endast en kammare.

Riskfaktorer

Experter har identifierat ett antal riskfaktorer som ökar sannolikheten för att utveckla en sjukdom. Om dessa faktorer finns i ditt liv, måste de tas bort så snart som möjligt. Deras lista är som följer:

  • förekomsten av koronar hjärtsjukdom i familjen,
  • stabilt högt tryck,
  • röka och dricka,
  • högt kolesterol,
  • stor kroppsvikt,
  • stillasittande livsstil,
  • diabetes,
  • ansamling av onormala proteiner i vävnader (amyloidos),
  • avancerad njursjukdom.

Män är mer benägna att utveckla ischemisk kardiomyopati än kvinnor som inte har nått klimakteriet. Efter denna period blir sannolikheten för manifestation av ischemisk kardiomyopati densamma. Hos kvinnor efter 35 år som använder p-piller och har nikotinberoende ökar chansen att utveckla ischemisk kardiomyopati.

patogenes

Den viktigaste faktorn som provocerar utvecklingen av den ischemiska formen av kardiomyopati är det patologiska tillståndet i koronarartärerna. I de allra flesta fall uppstår detta problem på grund av bildandet av täta aterosklerotiska plack på blodkärlsväggarna. De blockerar vägen för blodflöde, minskar avståndet i kärlen och kan till och med orsaka deras atrofi..

I detta tillstånd försvagas hjärtat, fungerar inte bra och sliter snabbt. Med tiden uppträder angina pectoris och hjärtattacker blir vanligare. Patologiutvecklingsprocessen kan bestämmas av följande faktorer:

  • predisposition av kroppen för utveckling av kardiomyopati, som överförs på genetisk nivå,
  • högt tryck,
  • dåliga vanor, undernäring och störd daglig rutin,
  • fungerande sköldkörteln,
  • högt lipidinnehåll,
  • patologiska processer i binjurebarken.

I sin tur kan bildningen av aterosklerotiska plack bero på följande faktorer:

  • hjärthypoxi,
  • förändringar i myokardiell kontraktil funktion,
  • skador på hjärtklappfibrer som kan gå sönder,
  • myokardialt hypertrofiskt tillstånd,
  • ventrikulär ombyggnad.

Diagnos av ischemisk kardiomyopati

För ischemisk kardiomyopati har en ICD-kod 10 I25.5 tilldelats i det internationella systemet för klassificering av sjukdomar. Denna sjukdom gäller inte för kardiomyopatier, utan för ischemiska sjukdomar..

Flera metoder används för att diagnostisera sjukdomen. Först och främst genomförs en fysisk undersökning, enligt resultaten av vilka vi kan prata om förekomsten av stagnation i det kardiovaskulära systemet. För att klargöra diagnosen, identifiera relaterade problem och bekräfta problem, föreskrivs följande undersökningar:

  • kliniska och biokemiska analyser av biologiskt material,
  • EKG och ekokardiografi,
  • radiografi,
  • koronar angiografi,
  • hjärt-scintigrafi.

Sådana undersökningar föreskrivs i de flesta fall. Deras resultat räcker vanligtvis för att fastställa diagnosen, identifiera tillhörande problem och föreskriva nödvändig behandling. I sällsynta fall kan MR eller biopsi krävas..

Behandling

Behandlingen kan radikalt skilja sig beroende på diagnosresultat, sjukdomens form och graden av utveckling, förekomsten av komplikationer och andra faktorer.

Terapeutisk

Huvudsyftet med terapeutisk behandling är effekten på hjärtskemi, vilket är huvudfaktorn i utvecklingen av kardiomyopati. Terapeutisk behandling föreskrivs för alla patienter med denna diagnos. Andra behandlingsmetoder kan gå med i den. Kärnan i terapi är följande:

Test: Vad vet du om mänskligt blod?

  • livsstilsförändringar (avskaffande av dåliga vanor, normalisering av den dagliga behandlingen och rationalisering av laster),
  • bantning (lågt kolesterol, animaliskt fett, salt),
  • aktivt tidsfördriv (pool, långa promenader, yoga, fysioterapiövningar).

Medicin

En sådan behandling kan syfta till att undertrycka obehagliga symtom, stärka det kardiovaskulära systemet och förhindra utvecklingen av komplikationer. Vanligtvis förskriver kardiologer följande mediciner:

  • beta-blockerare minskar blodtrycket och hjärtfrekvensen,
  • kalciumantagonister minskar också trycket, men utökar fortfarande koronarartärerna,
  • aldosteronhämmare gör att du kan ta bort överskott av vätska från kroppen, kan ersättas med diuretika,
  • antikoagulantia minskar risken för blodproppar,
  • hjärtfrekvensnormaliserande droger,
  • plasmaferes föreskrivs i sällsynta fall.

Drift

Sådana behandlingsmetoder används sällan när andra alternativ inte är effektiva och sjukdomen utgör ett allvarligt hot mot patientens liv. De viktigaste kirurgiska metoderna för behandling inkluderar följande metoder:

  • installation av en stimulant eller defibrillator, som gör att du kan normalisera hjärtat,
  • angioplastik, som motverkar utvecklingen av vaskulär stenos,
  • stenting av kranskärlssätt återställer funktionen hos kärl blockerade av plack,
  • åderektomi gör att du kan återställa clearance i artärerna,
  • hjärttransplantation är en extrem metod som används för allvarlig muskelskada.

Folkrättsmedel

Inget recept på traditionell medicin kan ersätta en läkemedelsbehandling. Sådana metoder kan användas för att upprätthålla kroppen, stärka hjärtat och kärlsystemet. Patienter med en ischemisk form av kardiomyopati gynnar avkok och infusioner från följande naturliga komponenter:

Resultatet av en sådan behandling kan vara en minskning av trycket, bli av med symtomen på hjärtsvikt och normalisera hjärtrytmen. Alla traditionella medicinska metoder väljs tillsammans med den behandlande läkaren. Självmedicinering är oacceptabelt.

komplikationer

Utan snabb och effektiv behandling, som föreskrivs enligt resultaten av diagnosen, kan farliga komplikationer utvecklas. Sådana problem är svårare att behandla och utgör ett allvarligt hot för människor. Ischemisk kardiomyopati kan leda till utveckling av följande problem:

  • ledningsskador,
  • bildning av extrasystoler (extraordinära sammandragningar),
  • Förmaksflimmer eller förmaksflimmer (pulsfrekvens kan uppgå till 700 per minut),
  • hjärtinfarkt,
  • hjärtsvikt.

Läs den här listan igen när du vill skjuta upp ett besök hos en kardiolog, vägra behandling eller terapi.

Dödsorsak i ischemisk kardiomyopati

Koronar kardiomyopati kan orsaka dödsfall. Sådana situationer kan inte kallas ofta, men de uppstår fortfarande. Sjukdomen kan fortsätta lugnt, efter en cykel av symtomatiska manifestationer är en vagga möjlig och personen samtidigt tror att sjukdomen har gått tillbaka. Även om detta inte är fallet, måste behandlingen fortsätta..

Dessutom kan ischemisk kardiomyopati orsaka kramper. De förekommer sällan, men utgör en dödlig fara för människor. Under en attack bör återupplivningsvård ges, annars med hög sannolikhet ett dödligt resultat. Under en attack kan ett av följande tillstånd utvecklas, vilket orsakar döden:

  • hjärtattack,
  • akut hjärtsvikt,
  • arytmi,
  • lungödem,
  • tromboembolism.

Sjukdomsprevention

Ingen kommer att ta hand om din hälsa förrän du vill ha den. Du kan förhindra utveckling av många hjärt-kärlsjukdomar på grund av att de förebyggande åtgärderna följs. Förebyggande kan vara primär och sekundär.

Primärt förebyggande syftar till att förhindra bildandet av sjukdomen. Kärnan i sådana åtgärder är följande:

  • fullständigt avslag på dåliga vanor,
  • daglig balanserad näring,
  • förebyggande av metaboliska störningar,
  • snabb tillgång till en läkare vid klagomål om hjärtans arbete och för behandling av virussjukdomar,
  • observation av en kardiolog och regelbunden diagnos av hjärtat vid en ärftlig tendens att bilda kardiomyopatier.

Sekundär förebyggande är nödvändigt för att stoppa utvecklingen av sjukdomen och bildandet av samtidigt patologier. Dessa förebyggande åtgärder inkluderar följande regler:

  • minskning av träningsintensitet och vägran av hårt arbete,
  • observation av en kardiolog och regelbunden ekokardiografi,
  • anslutning till terapeutisk och läkemedelsbehandling,
  • kontroll av kroppsviktindikatorer och hålla dem inom normala gränser,
  • elimination av stress,
  • hålla en balanserad daglig rutin,
  • periodisk kontroll av glukos och kolesterol.

Prognos

Vi kan inte glädja dig med en gynnsam prognos, eftersom den ischemiska formen av kardiomyopati är den farligaste typen av sjukdom. Orsakerna till denna situation är flera faktorer:

  • utvecklingen av sådana former av arytmier som är allvarliga och utgör ett hot mot människors liv,
  • sannolikheten för dödliga komplikationer,
  • behovet av långa och komplexa operationer,
  • användning för behandling av läkemedel med en stark effekt på kroppen.

När det gäller konservativ behandling hos patienter med hjärtfunktion är dödligheten 16%. Vid kirurgisk behandling är denna siffra 3,2%.

Endast tidig diagnos och anslutning till den föreskrivna behandlingen kan rädda från irreparabla konsekvenser. Att följa förebyggande åtgärder eliminerar risken för att utveckla en farlig sjukdom och skydda hjärtat från negativa faktorer.

Ischemisk kardiomyopati - vad är det, behandling

Ischemisk kardiomyopati är en form av kardiomyopati. Namnet på patologin (kardiomyopati) kommer från den grekiska cardia (översatt - hjärta), myos (översatt - muskel), patos (översatt - lidande). Enkelt uttryckt är kardiomyopati en patologi för hjärtmuskeln.

Närvaron av ordet "ischemisk" indikerar att problemet uppstår på grund av otillräcklig blodförsörjning (ischemi) i hjärtmuskelcellerna.

Det bör uppmärksamma bristen på blodtillförsel. Detta faktum avlägsnar omedelbart närvaron av en inflammatorisk eller tumörprocess i uppkomsten. Samtidigt ger en sådan begränsning betydelse för diagnostik, vars uppgift är att fastställa rätt diagnos.

Kardiomyopati - vad är det

I detta avseende inkluderades tidigare endast sjukdomar med okänd etiologi i gruppen kardiomyopatier (CMP). För närvarande avser termen "kardiomyopati" myokardiella patologier, åtföljd av utvecklingen av dess dysfunktioner.

Gruppen av kardiomyopatier inkluderar hypertrofiska, utvidgade, restriktiva och arytmogena former av sjukdomen. Specifika former av sjukdomen beaktas separat:

  • ischemisk kardiomyopati;
  • ventil;
  • hypertensiv;
  • dysmetabolisk (denna typ av kardiomyopati utvecklas mot bakgrund av endokrina patologier (tyrotoxikos, hypotyreoidism, binjurinsufficiens, feokromykit, dekompenserade former av diabetes mellitus, ärftlig infiltrativ sjukdom och ackumuleringssjukdomar: hemokromatos, glykogenansamlingssjukdom, Neman och Peak-sjukdom, etc. på grund av amyloidos, kwashiorkor, anemi, vitaminbrist, elektrolytstörningar, etc.);
  • generaliserade systemiska autoimmuna patologier;
  • muskeldystrofisk;
  • neuromuskulära
  • postpartum eller relaterad till graviditet;
  • förknippade med allergiska patologier eller giftiga hjärtskador (alkohol- eller drogförgiftning, etc.).

Cirka elva procent av alla kardiomyopatier är ischemiska kardiomyopatier.

Progressiva iskemiska kardiomyopatier kan orsaka dödsfall från hjärtinfarkt, progressiv koronar hjärtsjukdom, lungödem, tromboembolism, plötsligt dödssyndrom, etc..

Ischemisk kardiomyopati - vad är det

De viktigaste tecknen på ICMP är utvecklingen av dilatationer av hjärtkamrarna, tecken på hjärtsvikt (kronisk hjärtsvikt), samt kränkningar av hjärtfunktion av systoliska och diastoliska typer.

I de första utvecklingsstadierna manifesteras ischemisk kardiomyopati huvudsakligen genom dilatation (utvidgning) av LV-kaviteten (vänster ventrikel), senare uttrycks utvidgningen av alla hjärtkammare utvecklas.

Progressionen av symtom på hjärtsvikt hos patienter med ischemisk kardiomyopati beror på skada på kardiomyocyter på grund av ökad belastning på hjärtat och myokardiell ischemi.

Enligt ICD10-klassificeringen betraktas ischemiska kardiomyopatier som en underart av kroniska ischemiska hjärtpatologier och klassificeras som I25.5.

Läs också om ämnet

Bland alla patienter med ischemiska sjukdomar utvecklas ICMP hos cirka åtta procent av patienterna.

Tidigare i den inhemska medicinska litteraturen betraktades ofta denna sjukdom som en variant av aterosklerotisk kardioskleros (eftersom sjukdomen ofta kombineras med diffus skada på kranskärlen genom aterosklerotiska plack).

Eftersom svårighetsgraden av ischemiska kardiomyopatier bestäms, till största delen, inte av aterosklerotisk vaskulär skada, men av svårighetsgraden av metaboliska störningar i myokardiet, började ICMP att betraktas som en oberoende sjukdom och ingår i gruppen av specifika kardiomyopatier.

Den gradvisa utarmningen av kompensationssystem leder emellertid till en minskning av hjärtens kontraktila och pumpande funktioner, utvidgningen av dess kaviteter, ischemisk skada på hjärtmuskeln, utvecklingen av ischemi i andra organ och vävnader, uppkomsten av allvarliga symtom på hjärtsvikt, etc..

Dödsorsaken vid ischemisk kardiomyopati är som regel en progressiv hjärtsvikt..

Orsaker till ischemisk kardiomyopati

Sekundär ischemisk kardiomyopati kan utvecklas mot bakgrund av koronar hjärtsjukdom, hjärtinfarkt, allvarliga endokrina patologier (dekompenserade former av diabetes mellitus, sköldkörtelpatologi, binjuredysfunktion, etc.).

Predisponerande faktorer som bidrar till utvecklingen av ischemisk kardiomyopati är patientens närvaro:

  • hypertoni (särskilt med hypertensiva kriser);
  • hjärtrytmstörningar;
  • alkoholism;
  • fysisk inaktivitet;
  • frekvent stress;
  • överarbetande, kronisk sömnbrist;
  • belastad familjehistoria av kardiovaskulära patologier;
  • autoimmuna patologier;
  • hormonella störningar;
  • allvarlig lipidobalans;
  • blödningsstörningar, med en tendens till trombos;
  • elektrolyt obalans;
  • allvarliga störningar i proteinmetabolismen;
  • hjärta aneurysmer;
  • toxiska lesioner i det kardiovaskulära systemet, etc..

Patogenes av utvecklingen av ischemiska kardiomyopatier

Utvecklingen av ICMP åtföljs av utvecklingen av utvidgningar av hjärtkamrarna och försämrade kontraktila myokardiella förmågor. Dessutom motsvarar svårighetsgraden av kliniska symtom inte svårighetsgraden av koronar aterosklerotisk skleros eller ischemisk hjärtskada.

En viktig roll i patogenesen för utvecklingen av ischemiska kardiomyopatier spelas av:

  • ojämn ökning av hjärtkamrar,
  • cardiomegaly formation,
  • utveckling av diffusa och fokala fibrösa förändringar i väggarna i hjärtkamrarna,
  • aterosklerotiska skador på kranskärl.

Det är den ischemiska skadan av kardiomyocyter som leder till utvecklingen av nekrotiska foci i myokardiet, fibrös vävnadsgeneration, kontraktioner i myofibrila strukturer, en minskning av antalet kardiomyocyter, en minskning av kontraktil hjärtkärlsförmåga, etc..

Som ett resultat är den obligatoriska triadkarakteristiken för ICMP närvaron hos patienter av:

  • aterosklerotiska foci i koronarartärerna;
  • dilatationer av hjärtkamrarna;
  • CHF.

Hos patienter med koronar hjärtsjukdom är ytterligare manifestationer av ICMP närvaron av:

  • mitral papillär dysfunktioner med uppstart av andra och högre grader;
  • en minskning av LV-ejektionsfraktioner under trettiofem procent.

Ischemisk kardiomyopati: symtom och faror

Kardiomyopati (från den grekiska. "Cardia" - hjärta, "myos" - muskel, "patos" - lidande) avser skada på hjärtmuskeln, inte associerad med inflammatorisk och tumörgenesis.

I modern kardiologi finns det flera sorter av kardiomyopatier. Men eftersom orsakerna till denna sjukdom inte är helt identifierade, avser den allmänna termen en grupp patologiska komplikationer som bidrar till nedsatt funktion av hjärtmuskeln och hjärtkammarna.

Begreppet ischemisk kardiomyopati

Ischemisk kardiomyopati, vad är det och vad kännetecknas det av? Denna term hänvisar till en specifik form av myokardiell sjukdom på grund av akut syrebrist. Ischemisk kardiomyopati (ICMP) är den vanligaste formen av utvidgad kardiomyopati..

Forskarna fann att bland patienter med manifestationer av ischemi är 58 procent patienter med ICMP. Denna sjukdom kännetecknas av en ökning av hjärthålrummen till ett mått på kardiomegali med en betydande ökning av tjockleken på dess väggar. I de flesta fall avser förändringarna vänster sida av hjärtat än till höger. Ibland finns det en liknande förtjockning av interventrikulärt septum.

Patologiska förändringar i hjärtat orsakade av ICMP skiljer två typer:

  • symmetrisk form - kännetecknas av en jämn ökning av båda hjärtkamrarna,
  • asymmetrisk form - kännetecknas av en dominerande ökning av hjärtans vänstra kammare.

ICD 10 ischemisk kardiomyopati klassificeras som en cirkulationssystemsjukdom och presenteras som en typ av kronisk hjärtsjukdom.

Orsaker till sjukdomen

Iskemisk kardiomyopati uppstår på grund av patologin i koronarartärerna, som vanligtvis minskas på grund av åderförkalkning. På grund av försämrad metabolism samlas fasta substanser (aterosklerotiska plack) i artärerna i kroppen, vilket minskar blodflödet och minskar kärlets lumen.

Som ett resultat fungerar en försvagad hjärtmuskel inte tillräckligt, förvärrar hjärtans förmåga att pumpa blod, vilket leder till hjärtattacker och angina pectoris..

Följande faktorer kan ha en direkt inverkan på sjukdomens utveckling:

  • genetisk predisposition,
  • högt blodtryck,
  • fel livsstil,
  • sköldkörtelsjukdom,
  • lipider med högt blod,
  • patologi i binjurebarken.

Uppsamlingen av kolesterol i kärlväggen

patogenes

Som nämnts ovan är aterosklerotiska förändringar i koronarartärerna den främsta orsaken till utvecklingen av ischemisk kardiomyopati. Följande patologiska faktorer bidrar till denna manifestation:

  • hypoxi i hjärtmuskeln,
  • myocardial contractility,
  • skada och sönderfall av hjärtklappfibrer,
  • myokardiell hypertrofi,
  • ventrikulär ombyggnad.

Hur manifesteras det?

I det första stadiet av ICMP kan tecken på sjukdomen vara frånvarande. Så snart sjukdomen börjar utvecklas, visas följande symtom:

  • trasig hjärtfrekvens,
  • accelererad och oregelbunden hjärtslag,
  • bröstsmärta och tryck,
  • Trötthet,
  • huvudvärk, besvimning,
  • olika grader av fetma,
  • svullnad på benen eller i hela kroppen,
  • sömnlöshet,
  • fuktig hosta.

Behandling

Behandling i de första stadierna av sjukdomen utförs med hjälp av befästningstekniker, organisering av en diet, samt medicinering.

Följande farmaceutiska preparat förskrivs, beroende på mängden intakt, frisk vävnad i musklerna i hjärtat, för att minska symtomen och förbättra hjärtfunktionen:

  • beta-blockerare (metaprolol),
  • diuretika (furosemid),
  • antikoagulantia (acetylsalicylsyra),
  • ACE-hämmare (captopril, capoten),
  • antiarytmiska läkemedel (Amiodarone, Digoxin).

Med ineffektiviteten hos ovanstående metoder krävs kirurgisk ingripande. För att förbättra blodflödet till hjärtmuskeln utförs bypass-transplantation av kranskärl. I svårare fall föreskrivs en hjärttransplantation.

Ischemisk kardiomyopati som dödsorsak

Vid ischemisk kardiomyopati kan en av följande komplikationer av sjukdomen orsaka dödsfall:

Användbar video

Från följande video kan du lära dig att hålla ditt hjärta fungera på rätt nivå:

Ischemisk kardiomyopati - dödsorsaken

Ischemisk kardiomyopati (ICMP) är en sjukdom som kännetecknas av en gradvis expansion av kaviteten i vänster kammare (LV) och utvecklingen av hjärtsvikt. Förekommer på bakgrund av kronisk eller akut myokardiell ischemi.

Vem utvecklar sjukdomen

ICMP utvecklas hos ungefär 5-8% av personer med koronar hjärtsjukdom (CHD). Hon blir sjuka i åldrarna 45-55 år. Det är anmärkningsvärt att 90% av alla patienter är män.

Det antogs tidigare att ischemisk kardiomyopati endast förekommer hos dem som har drabbats av hjärtinfarkt. Många vetenskapliga studier, studien av tillståndet i hjärtmuskeln med moderna diagnostiska metoder har gjort det möjligt att motbevisa detta faktum..

Det visade sig att ICMP också finns hos personer som lider av koronar hjärtsjukdom i form av angina pectoris (pressning / komprimering / brännande smärta i bröstbenet under träning), men som aldrig fick hjärtattack.

Dessutom är det stora flertalet av sådana patienter.

Förändringar i hjärtmuskeln

Vad händer i hjärtat med ischemisk kardiopati? Orgelet ökar gradvis i storlek på grund av expansionen av vänster kammare (LV), dess väggar blir tunnare och förmågan att pumpa bloddroppar.

Hjärtceller skadas och i stället för döda kardiomyocyter (i fallet med hjärtattack) uppstår ärrvävnad, vilket skapar förutsättningarna för förekomst av arytmier.

Resultatet är kronisk hjärtsvikt (CHF).

Den patofysiologiska mekanismen för ICMP-utveckling är baserad på en process som kallas viloläge - att byta hjärtmuskelns arbete till ett energibesparande läge.

På grund av aterosklerotisk förträngning av koronarartärerna får inte myokardiet tillräckligt med syre. När det gäller ischemi minskar organet avsiktligt kraften i sammandragningar för att minska behovet av mat.

Detta är en slags skyddsmekanism - det är så hjärtat skyddar sig mot en hjärtattack.

Viktiga symptom

Med utvecklingen av ICMP bör patienter med svår smärta i hjärtat märka en minskning av deras intensitet. Samtidigt dyker upp nya tecken:

  • andnöd, förvärras med tiden;
  • svaghet efter den vanliga mängden arbete;
  • svullnad i vrister och underben;
  • känsla av tyngd eller dragande smärta i rätt hypokondrium på grund av förstorad lever på grund av stagnation.

Ofta har personer med ICMP hjärtrytmstörningar, som manifesteras av en känsla av en snabb hjärtslag, en känsla av "frysning" av hjärtat. De kan vara permanenta eller paroxysmala..

Under anfall kan blodtrycket sjunka, vilket kan resultera i yrsel, mörkare i ögonen och ibland en kortvarig medvetenhetsförlust.

Dessa symtom beror på minskad blodtillförsel till hjärnan..

Den vanligaste dödsorsaken vid ischemisk kardiomyopati är progressiv kronisk hjärtsvikt. Mindre vanliga är störningar i stroke och hjärtrytm..

Hur du bekräftar diagnosen

  • biokemiskt blodprov - en obligatorisk studie. Hos nästan alla personer med ICMP hittas höga kolesterolnivåer i blodet. Det är också nödvändigt att bestämma koncentrationen av glukos för att upptäcka diabetes;
  • elektrokardiografi (EKG) - ett specifikt tecken är minskningen i ST-segmentet under isolinet, vilket indikerar närvaron av myokardiell ischemi. Men jag misslyckas ofta med att fixa den här förändringen på ett vanligt EKG, så jag spelar in en persons film under fysisk aktivitet (ridning på en stationär cykel, promenader eller springer på ett löpband). Detta ökar myocardial syrebehovet, vilket återspeglas i kardiogrammet. Under registreringen av stresskardiogram kan arytmier (takykardi, förmaksflimmer, atrioventrikulära eller intraventrikulära blockeringar, etc.) förekomma;
  • ekokardiografi - en ultraljudsundersökning av hjärtat visar mycket tydligt graden av utvidgning av LV-kaviteten, "icke-fungerande" delar av myokardiet (ett tecken på en hjärtattack). Särskild uppmärksamhet ägnas hjärtas kontraktila funktion, d.v.s. förmåga att pumpa blod. För detta utvärderas en indikator som LV-utkastningsfraktion. Hos patienter med ICMP är det under 55%. Ett annat specifikt symptom är frånvaron av förtjockning av LV-väggen vid tidpunkten för systole;
  • Koronarangiografi gör det möjligt för dig att bedöma tålighet hos de kärl som matar hjärtmuskeln (kranskärl). Det är tack vare detta test som vi exakt kan bekräfta att utvecklingen av ICMP orsakas av hjärtschemi. Huvudkriteriet är en minskning av lumen i en av artärerna med mer än 50%.

Skillnader mellan ICMP och DCMP

Enligt den kliniska bilden liknar iskemisk kardiomyopati mycket lik utvidgad kardiomyopati. För en mer visuell representation av skillnaderna mellan dessa sjukdomar kommer jag att ge information nedan.

Tabell: särskiljande funktioner hos ICMP från DCMP

TeckenICMPDCMP
Patientens ålderI genomsnitt 45-55 år30-40 år gammal, kan utvecklas hos barn
Den främsta anledningenHjärtsjukemiGenetiska mutationer; Överförd viral myokardit; Alkoholism
RiskfaktorerÄldre ålder; Rökning; Diabetes; FetmaFörekomsten av DCMP i nära släktingar
UtvecklingsmekanismMyokardial anpassning till ischemiska tillståndPatologisk utvidgning av kammaren i hjärtat
Utvidgning av kamrarna i hjärtatBetydande expansion påverkas främst endast av LVMycket uttalad utvidgning av alla hjärtkamrar
Den kliniska bildens svårighetsgradLångsam utveckling av symtom på hjärtsviktSnabb utveckling av symtom på hjärtsvikt
Arytmi Frekvenstrettio%Nästan 100%
Trombosfrekvens20-40%60-70%
Ändra reversibilitetDelvis vändbarIrreversibel

Drogbehandling

För behandling av ischemisk kardiomyopati använder jag:

  • beta-blockerare - Atenolol, Bisoprolol;
  • ACE-hämmare - Perindopril, Ramipril;
  • Sartans - Candesartan, Telmisartan (med intolerans mot ACE-hämmare);
  • aldosteronantagonister - spironolakton;
  • diuretika - Indapamide, Torasemide (med svår överbelastning);
  • nitrater - Isosorbid Dinitrate (endast i närvaro av smärtanfall).

Läkares råd: vilka läkemedel som bör drickas ständigt och varför

Förutom ovanstående mediciner måste patienten i alla fall ständigt ta följande mediciner:

  • medel mot blodplättar (acetylsalicylsyra) - förebygga trombos, vilket minskar risken för hjärtinfarkt;
  • statiner (Atorvastatin, Rosuvastatin) - läkemedel som sänker kolesterol i blodet;
  • antikoagulantia (Warfarin, Dabigatran) - blodförtunnande läkemedel, de är nödvändiga för att förebygga stroke vid patienter som har utvecklat förmaksflimmer;
  • hypoglykemiska medel (Metformin, Glibenclamid) - om en hög blodglukos upptäcktes i ett biokemiskt blodprov, hänvisar jag patienten till en endokrinolog för att bekräfta diabetes, förskriva mediciner och en speciell diet;

Läs mer: Ischemi av cerebrala fartyg som behandlar folkrättsmedel

Gör operationen

Revaskulariseringskirurgi, d.v.s. Återställning av myokardieblodtillförsel är det mest effektiva sättet att behandla ICMP. Tack vare dem är det inte bara möjligt att förhindra utvecklingen av sjukdomen, utan också att förbättra den kontraktila funktionen i den vänstra kammaren.

Det finns två huvudmetoder för kirurgisk intervention för ICMP:

  • stenting - installation i stället för stenos hos en metallcylinder (stent), som expanderar artärens lumen;
  • koronar artäromgångsympning - skapandet av en konstgjord kommunikation (anastomos) mellan aorta och kranskärl, varför blodet går runt de förträngda delarna av kärlen.

Prognos

Om sjukdomen erkänns i tid, de rätta läkemedlen väljs och operationen utförs för revaskularisering, är prognosen för ischemisk kardiomyopati mycket bra. I avancerade fall, trots behandlingen, når dödligheten 40-50%. Därför är det viktigaste att konsultera en läkare i tid.

Följande informationskällor användes för att förbereda materialet..

Ischemisk kardiomyopati: symtom och faror

Kardiomyopati (från den grekiska. "Cardia" - hjärta, "myos" - muskel, "patos" - lidande) avser skada på hjärtmuskeln, inte associerad med inflammatorisk och tumörgenesis.

I modern kardiologi finns det flera sorter av kardiomyopatier. Men eftersom orsakerna till denna sjukdom inte är helt identifierade, avser den allmänna termen en grupp patologiska komplikationer som bidrar till nedsatt funktion av hjärtmuskeln och hjärtkammarna.

Begreppet ischemisk kardiomyopati

Ischemisk kardiomyopati, vad är det och vad kännetecknas det av? Denna term hänvisar till en specifik form av myokardiell sjukdom på grund av akut syrebrist. Ischemisk kardiomyopati (ICMP) är den vanligaste formen av utvidgad kardiomyopati..

Forskarna fann att bland patienter med manifestationer av ischemi är 58 procent patienter med ICMP. Denna sjukdom kännetecknas av en ökning av hjärthålrummen till ett mått på kardiomegali med en betydande ökning av tjockleken på dess väggar. I de flesta fall avser förändringarna vänster sida av hjärtat än till höger. Ibland finns det en liknande förtjockning av interventrikulärt septum.

Patologiska förändringar i hjärtat orsakade av ICMP skiljer två typer:

  • symmetrisk form - kännetecknas av en jämn ökning av båda hjärtkamrarna,
  • asymmetrisk form - kännetecknas av en dominerande ökning av hjärtans vänstra kammare.

ICD 10 ischemisk kardiomyopati klassificeras som en cirkulationssystemsjukdom och presenteras som en typ av kronisk hjärtsjukdom.

Orsaker till sjukdomen

Iskemisk kardiomyopati uppstår på grund av patologin i koronarartärerna, som vanligtvis minskas på grund av åderförkalkning. På grund av försämrad metabolism samlas fasta substanser (aterosklerotiska plack) i artärerna i kroppen, vilket minskar blodflödet och minskar kärlets lumen.

Som ett resultat fungerar en försvagad hjärtmuskel inte tillräckligt, förvärrar hjärtans förmåga att pumpa blod, vilket leder till hjärtattacker och angina pectoris..

Följande faktorer kan ha en direkt inverkan på sjukdomens utveckling:

  • genetisk predisposition,
  • högt blodtryck,
  • fel livsstil,
  • sköldkörtelsjukdom,
  • lipider med högt blod,
  • patologi i binjurebarken.

Uppsamlingen av kolesterol i kärlväggen

patogenes

Som nämnts ovan är aterosklerotiska förändringar i koronarartärerna den främsta orsaken till utvecklingen av ischemisk kardiomyopati. Följande patologiska faktorer bidrar till denna manifestation:

  • hypoxi i hjärtmuskeln,
  • myocardial contractility,
  • skada och sönderfall av hjärtklappfibrer,
  • myokardiell hypertrofi,
  • ventrikulär ombyggnad.

Hur manifesteras det?

  • trasig hjärtfrekvens,
  • accelererad och oregelbunden hjärtslag,
  • bröstsmärta och tryck,
  • Trötthet,
  • huvudvärk, besvimning,
  • olika grader av fetma,
  • svullnad på benen eller i hela kroppen,
  • sömnlöshet,
  • fuktig hosta.

Behandling

Behandling i de första stadierna av sjukdomen utförs med hjälp av befästningstekniker, organisering av en diet, samt medicinering.

Följande farmaceutiska preparat förskrivs, beroende på mängden intakt, frisk vävnad i musklerna i hjärtat, för att minska symtomen och förbättra hjärtfunktionen:

  • beta-blockerare (metaprolol),
  • diuretika (furosemid),
  • antikoagulantia (acetylsalicylsyra),
  • ACE-hämmare (captopril, capoten),
  • antiarytmiska läkemedel (Amiodarone, Digoxin).

Med ineffektiviteten hos ovanstående metoder krävs kirurgisk ingripande. För att förbättra blodflödet till hjärtmuskeln utförs bypass-transplantation av kranskärl. I svårare fall föreskrivs en hjärttransplantation.

Ischemisk kardiomyopati som dödsorsak

Ischemisk kardiomyopati: orsaker, symtom, diagnos, behandling, komplikationer

Hjärtsjukdom är en ledande orsak till för tidig död, tillsammans med olyckor och cancer.

Koronar hjärtsjukdom blir allt vanligare på grund av att människor är i ständig stress och på grund av undernäring, en statisk livsstil. Tillsammans med koronar hjärtsjukdom återspeglas en ökning av antalet kardiomyopatier i människors hälsa.

Detta tillstånd är en myokardial patologi som inte orsakas av tumör eller inflammatoriska processer..

Ischemisk kardiomyopati är den vanligaste patologiska formen orsakad av otillräcklig tillförsel av syre till hjärtmuskeln.

Konceptet

Det tros att sjukdomen oftast drabbar medelålders män. Enligt den internationella klassificeringen av sjukdomar anses denna sjukdom vara en variant av kroniskt förekommande koronar hjärtsjukdom.

Ischemisk kardiomyopati är ett patologiskt tillstånd i hjärtmuskeln som orsakas av brist på syre och skada på myocyter. Dessa celler kan "fungera" utan syre, men i detta fall räcker inte den energi de får för att myokardiet ska fungera fullständigt. Som ett resultat sker en utvidgning av hjärtkamrarna med en förtjockning av deras vägg.

En ökning av hjärtstorlek (kardiomegali) är av två typer:

  1. Symmetrisk, där båda kamrarna i hjärtat förstoras.
  2. Asymmetrisk, där endast en kamera förstoras. Oftast påverkar processen vänster hjärtkammare.

Statistik indikerar att sjukdomen oftast upptäcks hos män i åldersperioden mellan 45 och 55 år. Kvinnor är mycket mindre benägna att drabbas av denna form av hjärtsjukdom. Det finns främst i klimakteriet, liksom hos kvinnor som tar orala preventivmedel under lång tid eller överdrivet missbrukar rökning..

Anledningarna

Hittills finns det ingen enighet om orsakerna till utvecklingen av patologi bland läkare runt om i världen, men det är uppenbart känt att koronar hjärtsjukdom och ischemisk kardiomyopati är oöverskådligt kopplade.

Denna sjukdom är erkänd som en form av ischemi, som provoceras av åderförkalkning i hjärterarterierna..

På grund av felaktig diet och livsstil, metaboliska störningar, bildas specifika aterosklerotiska plack på väggarna i blodkärlen, huvudsakligen bestående av "dåligt" kolesterol.

Kärlets lumen är avsevärt minskat och blodets rörelse blir begränsad. Hjärtmuskelceller får inte tillräckligt med syre och näringsämnen, hjärtsvikt inträffar och sedan små foci av hjärtnekros, som över tid kan orsaka hjärtattack och dödsfall för patienten.

Skälen som kan "starta" processen för utveckling av kardiomyopati kan vara följande:

  • belastad ärftlighet;
  • livsstil med låg rörlighet;
  • fetma, överätande, sjukdomar som orsakar en ökning av mängden lipider i blodet;
  • arteriell hypertoni;
  • sköldkörtelsjukdom;
  • problem med binjurebarkens funktion;
  • under de senaste åren noteras att orsaken till ischemisk kardiomyopati, koronar hjärtsjukdom och hjärtsvikt är den idiopatiska fibrosing alveolitis.

I närvaro av sådana hälsoproblem uppstår följande fenomen:

  • otillräcklig tillförsel av myokardium med syre (hypoxi);
  • störningar i arbetet med hjärtmuskelns kontraktila mekanism;
  • skada och förstörelse av myofibriller i hjärtmuskeln;
  • hypertrofiska förändringar i myokardiet;
  • storlek på hjärtkamrar, ventriklar (ombyggnad).

Sjukdomen i de inledande stadierna kan gå obemärkt, men den försvinner inte på egen hand, men fortsätter ständigt, vilket kan leda till allvarliga hälsoproblem i hjärt-kärlsystemet och i slutändan till en hjärtattack med allvarliga konsekvenser, till och med dödliga.

Klassificering

Alla kardiomyopatier delas in i primär och sekundär.

Primära sjukdomar delas in i grupper:

  1. Medfödda, som uppträder under perioden med fostrets utveckling, främst på grund av att röka mamman, dricka alkohol och droger, stress och ångest, undernäring eller undernäring.
  2. Förvärvade efter exponering för toxiner, metaboliska störningar eller virus.
  3. Blandad, som kombinerar båda typerna av negativa effekter.

Sekundära patologier orsakas av följande sjukdomar eller tillstånd:

  • effekten av vissa läkemedel, inklusive kemoterapi;
  • alkoholism;
  • endokrina sjukdomar som provocerar myokardiell dysfunktion;
  • fetma;
  • sjukdomar i mag-tarmkanalen;
  • ätstörningar;
  • diabetes;
  • användningen av allvarliga dieter på lång sikt, vilket leder till en akut brist på vitaminer och näringsämnen;
  • negativa effekter på cellnivå (strålning, gifter, gifter och så vidare).

Läs också: Behandling av dyspné vid hjärtsvikt

Primär kardiomyopati är indelad i typer:

  • dilaterad eller ischemisk;
  • hypertrofisk;
  • restriktiv;
  • arytmogen dysplasi.

Sekundära sjukdomar är av följande typer:

  • alkoholhaltig
  • diabetiker
  • tyrotoxisk (associerad med patologier i sköldkörteln);
  • stressig.

Den ischemiska formen av sjukdomen kallas stillastående på grund av närvaron av dålig blodtillförsel..

symtomatologi

De viktigaste symtomen kan uppstå när sjukdomen utvecklas:

  • angina pectoris;
  • ofta oregelbunden hjärtslag;
  • bröstsmärta, känsla av sammandragning;
  • trötthet, trötthet;
  • huvudvärk;
  • yrsel och medvetenhetsförlust;
  • produktiv form av hosta (med sputum);
  • sömnstörningar;
  • svullnad i nedre extremiteter eller utspillt i hela kroppen;
  • fetma i varierande grad.

Patienter lider också av en tendens att bilda blodproppar, dyspneanfall (andnöd) på natten och under fysisk ansträngning, aptitlöshet och smärta i rätt hypokondrium.

Attacker kan förekomma ganska sällan, så patienter glömmer ofta dem och går inte till läkaren. Om du gör detta så snart som möjligt kan du rädda dig från extremt farliga komplikationer och till och med dödsfall från en hjärtattack. Ökade anfall är ett hotande symptom som kräver ett omedelbart beslut och behandling.

Diagnostiska metoder

De viktigaste diagnostiska kriterierna för ischemisk kardiomyopati är följande:

  1. Extern undersökning av en kardiolog. Med honom uppmärksammar läkaren på förekomsten av följande tecken på sjukdomen: en ojämn och snabb hjärtfrekvens, en ökning av den vänstra kanten av hjärtat mot armhålan, pipning av olika typer i lungorna när man lyssnar, systolisk mumling vid hjärtans spets, vilket förklaras av den relativa bristen på mitralventilen i vänster ventrikel, nedre ödem bendelar.
  2. EKG. Det avslöjar elektrolytförändringar i myokardiet, förmaksflimmer, blockering av benen på buntet av His, nedsatt atrioventrikulär ledning, i sällsynta fall, ventrikulära extrasystoler.
  3. Röntgengrafi Det gör att du kan upptäcka aterosklerotiska förändringar i aorta: en ökning av dess diameter, väggkomprimering, förkalkning av munnen och andra symtom.
  4. Koronarografi kan avslöja flera spår av vaskulär trombos.

Under undersökningen avslöjas sådana tecken:

  • en historia av hjärtinfarkt;
  • symtom som är karakteristiska för manifestationerna av angina pectoris;
  • kranskärlstenos;
  • diffus typ av kardioskleros;
  • med en ischemisk form av trombos upptäcks mindre ofta än med utvidgad kardiomyopati.

Dessutom kan läkaren förskriva passagen av en ultraljud i hjärtat, Doppler-ultraljud, magnetisk resonansavbildning och olika tester.

Behandling

I de tidiga stadierna kan behandling av ischemisk kardiomyopati stoppa den ytterligare förstörelsen av hjärtceller och utvecklingen av sjukdomen. Påverkan på sjukdomen måste vara omfattande. Använd följande metoder för att göra detta:

  1. Medicinering, som inkluderar att ta betablockerare (Carvedilol, Metaprolol och andra), ACE-hämmare (Kapoten, Cotopril), antiarytmiska läkemedel, hjärtglykosider (Amiodarone, Digoxin), diuretika (Furosemid, Spironolacton om inte), indirekt.
  2. Speciell näring som används i närvaro av aterosklerotiska förändringar, lipidkontroll.
  3. Begränsa fysisk och psykologisk stress, undvik stress.
  4. Tillräcklig vila och lång sömn.

Om rätt behandling och medicinska rekommendationer observeras kan nedbrytningen av hjärtceller bromsas ner och sjukdomsförloppet kan förhindras..

I mer avancerade stadier av sjukdomen kan kirurgisk intervention krävas. För detta ändamål används ympning av aortakoronär artäromgång. Det kan förbättra flödet av blod och syre till hjärtmuskeln avsevärt..

Under kritiska, försummade tillstånd behöver patienten en hjärttransplantation.

Möjliga komplikationer och prognos

Ischemisk kardiomyopati är den främsta dödsorsaken hos patienter med olika hjärt-kärlproblem. Det kan orsaka utveckling av följande potentiellt dödliga sjukdomar:

  • arytmi;
  • akut och kronisk hjärtsvikt;
  • hjärtinfarkt;
  • lungödem;
  • trombos.

Var och en av dessa komplikationer hotar patienten med allvarliga hälsokonsekvenser och har en betydande risk för dödsfall. Med tidig behandling och utnämning av lämplig behandling för så allvarliga konsekvenser är det möjligt att undvika.

Sjukdomen går emellertid inte utan spår, eftersom hjärtats cicatricial deformity inte återställs. Det är mycket viktigt att stoppa processen i tid innan den går för långt.

Ischemisk kardiomyopati - vad är det, dödsorsaken

Kardiomyopati (från den grekiska. "Cardia" - hjärta, "myos" - muskel, "patos" - lidande) avser skada på hjärtmuskeln, inte associerad med inflammatorisk och tumörgenesis.

I modern kardiologi finns det flera sorter av kardiomyopatier. Men eftersom orsakerna till denna sjukdom inte är helt identifierade, avser den allmänna termen en grupp patologiska komplikationer som bidrar till nedsatt funktion av hjärtmuskeln och hjärtkammarna.

Begreppet ischemisk kardiomyopati

Ischemisk kardiomyopati, vad är det och vad kännetecknas det av? Denna term hänvisar till en specifik form av myokardiell sjukdom på grund av akut syrebrist. Ischemisk kardiomyopati (ICMP) är den vanligaste formen av utvidgad kardiomyopati..

Forskarna fann att bland patienter med manifestationer av ischemi är 58 procent patienter med ICMP. Denna sjukdom kännetecknas av en ökning av hjärthålrummen till ett mått på kardiomegali med en betydande ökning av tjockleken på dess väggar. I de flesta fall avser förändringarna vänster sida av hjärtat än till höger. Ibland finns det en liknande förtjockning av interventrikulärt septum.

Patologiska förändringar i hjärtat orsakade av ICMP skiljer två typer:

  • symmetrisk form - kännetecknas av en jämn ökning av båda hjärtkamrarna,
  • asymmetrisk form - kännetecknas av en dominerande ökning av hjärtans vänstra kammare.

Oftast diagnostiseras ICMP hos män (90% av fallen) i åldern 45–55 år. Kvinnor är mindre benägna att uppleva denna sjukdom. Hos kvinnor uppstår risken för att utveckla denna sjukdom efter klimakteriet i kroppen. Kvinnor som röker och tar preventivmedel riskerar också..

ICD 10 ischemisk kardiomyopati klassificeras som en cirkulationssystemsjukdom och presenteras som en typ av kronisk hjärtsjukdom.

Orsaker till sjukdomen

Iskemisk kardiomyopati uppstår på grund av patologin i koronarartärerna, som vanligtvis minskas på grund av åderförkalkning. På grund av försämrad metabolism samlas fasta substanser (aterosklerotiska plack) i artärerna i kroppen, vilket minskar blodflödet och minskar kärlets lumen.

Som ett resultat fungerar en försvagad hjärtmuskel inte tillräckligt, förvärrar hjärtans förmåga att pumpa blod, vilket leder till hjärtattacker och angina pectoris..

Följande faktorer kan ha en direkt inverkan på sjukdomens utveckling:

  • genetisk predisposition,
  • högt blodtryck,
  • fel livsstil,
  • sköldkörtelsjukdom,
  • lipider med högt blod,
  • patologi i binjurebarken.

Uppsamlingen av kolesterol i kärlväggen

patogenes

Som nämnts ovan är aterosklerotiska förändringar i koronarartärerna den främsta orsaken till utvecklingen av ischemisk kardiomyopati. Följande patologiska faktorer bidrar till denna manifestation:

  • hypoxi i hjärtmuskeln,
  • myocardial contractility,
  • skada och sönderfall av hjärtklappfibrer,
  • myokardiell hypertrofi,
  • ventrikulär ombyggnad.

Hur manifesteras det?

  • trasig hjärtfrekvens,
  • accelererad och oregelbunden hjärtslag,
  • bröstsmärta och tryck,
  • Trötthet,
  • huvudvärk, besvimning,
  • olika grader av fetma,
  • svullnad på benen eller i hela kroppen,
  • sömnlöshet,
  • fuktig hosta.

Behandling

Behandling i de första stadierna av sjukdomen utförs med hjälp av befästningstekniker, organisering av en diet, samt medicinering.

Följande farmaceutiska preparat förskrivs, beroende på mängden intakt, frisk vävnad i musklerna i hjärtat, för att minska symtomen och förbättra hjärtfunktionen:

  • beta-blockerare (metaprolol),
  • diuretika (furosemid),
  • antikoagulantia (acetylsalicylsyra),
  • ACE-hämmare (captopril, capoten),
  • antiarytmiska läkemedel (Amiodarone, Digoxin).

Med ineffektiviteten hos ovanstående metoder krävs kirurgisk ingripande. För att förbättra blodflödet till hjärtmuskeln utförs bypass-transplantation av kranskärl. I svårare fall föreskrivs en hjärttransplantation.

Ischemisk kardiomyopati som dödsorsak

IKMP kännetecknas av periodiska attacker. De kan vara sällsynta, men utgör en fara för människors liv. Om du inte tar återupplivning är till och med ett dödligt resultat möjligt..

Ischemisk kardiomyopati (I25.5)

KIHE 2020 medicinsk utställning

Ischemisk kardiomyopati (ICMP) är ett patologiskt tillstånd i hjärtmuskeln orsakat av ett komplex av diffus morfofunktionella störningar som utvecklas till följd av kroniska och episoder av akut myokardiell ischemi, vars huvud manifestationer är utvidgningen av hjärtkamrarna och symptomkomplexet av kronisk hjärtsvikt (CHF).

Utvecklingen av iskemisk kardiomyopati kan vara resultatet av en omfattande MI (vanligtvis> 20% av myokardmassan) eller flera små fokala MI som leder till dilatation av hjärtkamrarna och en ökning av LV-dysfunktion, som kan utvecklas under många år. Skälen till att allvarlig myokardiell dysfunktion utvecklas med samma grad av MI-skada hos vissa patienter, till skillnad från andra, diskuteras fortfarande mycket..

I vissa fall är ischemisk kardiomyopati den första manifestationen av IHD. Mekanismerna som är ansvariga för utvecklingen av ischemisk kardiomyopati i dessa fall är inte alltid tydliga..

Patogenesen av sjukdomen inkluderar flera viktiga mekanismer: hjärtmuskelhypoxi på grund av en minskning i koronar blodflöde på grund av den aterosklerotiska processen i koronarartärerna och en minskning av blodflödet per enhetsmassa av myokardiet som ett resultat av dess hypertrofi och en minskning av koronar perfusion i de subendokardiella skikten; myokardiell dvala - en lokal minskning av den vänstra ventrikulära myokardiala kontraktiliteten orsakad av dess långvariga hypoperfusion; ischemisk kontraktion av myokardiala myofibriller, som utvecklas till följd av otillräcklig blodtillförsel, bidrar till kränkning av myokardiell kontraktil funktion och utveckling av hjärtsvikt; ischemiska områden i myokardiet under systole sträckes med utvecklingen av efterföljande dilatation av hjärthålrummen; ventrikulär ombyggnad (dilatation, myokardial hypertrofi, utveckling av fibros); hypertrofi av kardiomyocyter utvecklas, fibroblaster och fibrogenesprocesser i myokardium aktiveras; diffus hjärtfibros är involverad i utvecklingen av hjärtsvikt; myokardial apoptos aktiveras på grund av ischemi och bidrar till uppkomsten av hjärtsvikt och utveckling av dilatation av håligheter.

Faktorer som spelar en viktig roll i patogenesen av hjärtsvikt deltar i utvecklingen av sjukdomen: obalans i produktionen av vasokonstriktorer och vasodilatorer med otillräcklig syntes av det senare av endotelet, aktivering av neurohormonala faktorer, hyperproduktion av cytokiner, tumörnekrosfaktor.

  • Tecken på prevalens: Sällan
  • Patienter med ischemisk utvidgad kardiomyopati svarar för cirka 5–8% av det totala antalet patienter som lider av kliniskt uttryckta former av iskemisk hjärtsjukdom, och bland alla fall av kardiomyopatier svarar iskemisk dilaterade kardiomyopatier för cirka 11–13%.
  • Ischemisk kardiomyopati förekommer huvudsakligen i åldern 45–55 år, bland alla patienter utgör män 90%

angina, kardiomegali, kongestiv hjärtsvikt

I typiska fall kännetecknas den kliniska bilden av en triad av symtom: ansträngningsuttak, hjärtsjukdom, hjärtsvikt. Många patienter saknar kliniska och EKG-tecken på angina pectoris.

De kliniska symtomen på hjärtsvikt har inga specifika egenskaper och är i princip identiska till manifestationerna av hjärtsvikt hos patienter med idiopatisk dilaterad kardiomyopati.

Hjärtsvikt utvecklas snabbare med ischemisk kardiomyopati jämfört med utvidgad kardiomyopati.

Vanligtvis är det en systolisk form av hjärtsvikt, men utvecklingen av diastolisk hjärtsvikt eller en kombination av båda formerna är möjlig..

Fysisk undersökning av kardiomegali kännetecknas av utvidgningen av alla hjärtat gränser och främst till vänster. Under auskultation lockar takykardi, ofta olika arytmier, dövhet i hjärtljud, protodiastolisk galopprytm uppmärksamhet..

Arytmi upptäcks med ischemisk kardiomyopati mycket mindre ofta (17%) än med idiopatisk dilaterad kardiomyopati.

Tecken på tromboemboliska komplikationer i den kliniska bilden av ischemisk kardiomyopati observeras mindre ofta än med idiopatisk dilaterad kardiomyopati.

Diagnostiska kriterier för ischemisk utvidgad kardiomyopati

Diagnostiska kriterierKriterier Anmärkningar
1. Förekomsten av angina pectoris nu eller tidigare, eller hjärtinfarkt som föregår utvecklingen av kronisk hjärtsviktKriteriet bekräftas av EKG, ekokardiografi. Angina pectoris eller hjärtinfarkt föregår inte alltid utvecklingen av hjärtsvikt, det kan förekomma smärtfri ischemi långt innan kliniken för ischemisk kardiomyopati uppträder. Ibland försvinner eller försvagas föregående anginaattacker
2. KardiomegaliBestäms av hjärtslag, men bör verifieras med ekokardiografi.
3. Förekomst av kliniska och ekokardiografiska tecken på hjärtsvikt (minskning av utstötningsfraktion, ökning av den slutliga diastoliska volymen och trycket, diffus myokardial hypokinesi)Vid allvarlig kongestiv hjärtsvikt finns vanligtvis kombinerad systolisk hjärtsvikt (EF-vänstra ventrikulär dysfunktion) och vänster ventrikulär diastolisk dysfunktion (Doppler-ekografiska tecken på vänster ventrikulär diastolisk fyllningsstörning)
4. Upptäckt i myokardiet i områden i vilolägeDe använda metoderna är: stressekokardiografi med dobutamin, positronemissionstomografi med fluorofluorodeoxyglukos; myocardial scintigraphy med 100T1 och 221Tc och en jämförelse av områden med isotopuppsamlingsstörning med områden med asynergi upptäckt genom ekokardiografi
5. Upptäckt under koronar angiografi av en uttalad aterosklerotisk process med förträngning av lumen i en av de viktigaste
6. Avsaknaden av ventrikulär aneurysm och organisk patologi för ventilapparaten, andra orsaker till kardiomegali

elektrokardiografi

Cicatricial förändringar efter tidigare hjärtinfarkt eller tecken på ischemi i form av en horisontell nedåtgående förskjutning från isolinet från ST-intervallet i olika delar av myokardiet kan detekteras. I många patienter upptäcks icke-specifika diffusa förändringar i myokardiet i form av en minskning eller jämnhet av T-vågen.

Ibland är T-vågen negativ asymmetrisk eller symmetrisk. Tecken på vänster ventrikulär myokardiehypertrofi eller andra delar av hjärtat är också karakteristiska. Olika arytmier (vanligtvis extrasystol, förmaksflimmer) eller ledningsstörningar registreras.

Daglig Holter-EKG-övervakning avslöjar ofta en latent, smärtfri myokardiell ischemi.

ekokardiografi

Med ekokardiografi, dilatation av hjärtkaviteterna, svag myokardial hypertrofi, en ökning av den slutliga diastoliska volymen, diffus hypokinesi i väggarna i vänster kammare och en minskning av utkastningsfraktionen. Ejektionsfraktionen i den högra ventrikeln hos patienter med ischemisk kardiopati jämfört med ejektionsfraktionen i den vänstra ventrikeln är mindre än med idiopatisk dilaterad kardiomyopati.

I närvaro av kronisk myokardiell ischemi ökar styvheten, styvheten hos väggarna i vänster kammare avsevärt, deras elasticitet minskar. Detta beror på en brist på makroergiska föreningar på grund av otillräcklig syretillförsel till myokardiet.

Vilket leder till en avmattning i processen med tidig diastolisk avslappning av det vänstra ventrikulära myokardiet. Dessa omständigheter leder till utvecklingen av en diastolisk form av CH. Diastolisk dysfunktion i vänster kammare med kranskärlssjukdom kan uppstå utan nedsatt systolisk funktion.

Enligt Doppler-ekokardiografi finns det två huvudtyper av störningar i den vänstra ventrikelns diastoliska funktion - tidigt och restriktivt. Den tidiga typen kännetecknas av en kränkning av den tidiga fasen av diastolisk fyllning av vänster ventrikel.

I denna fas minskar hastigheten och volymen av blodflödet genom mitralöppningen (topp E) och volymen och hastigheten för blodflödet under perioden med förmakssystolen (topp A) ökar. Tiden för isometrisk avslappning av det vänstra ventrikulära myokardiet ökas och tiden för retardation av flödet E förlängs, förhållandet E / A2.

Med ischemisk kardiomyopati är utvecklingen av diastolisk dysfunktion möjlig, den restriktiva typen observeras mycket mindre ofta.

Med utvecklingen av isolerad diastolisk hjärtsvikt bevaras den systoliska funktionen i den vänstra kammaren, utkastningsfraktionen är normal.

Med ischemisk kardiomyopati är isolerad diastolisk insufficiens sällsynt, oftare med allvarlig hjärtsvikt är det en kombination av systolisk och diastolisk dysfunktion i vänster kammare.

  1. Röntgenundersökning
  2. Bestämmer en betydande ökning av storleken på alla kamrar.
  3. Radioisotop scintigrafi
  4. Upptäcker små foci av nedsatt ackumulering av thallium-201 i myokardiet, vilket återspeglar ischemi och hjärtfibros..
  5. Coronaroangiography

Upptäcker en uttalad aterosklerotisk skada på kranskärlen. I detta fall kan en av artärerna minskas med mer än 50%.

Subendomyokardial biopsi Dystrofiska förändringar i kardiomyocyter upp till nekros, interstitiell fibros, ersättande skleros, ibland små lymfohistiocytiska infiltrat

Blodkemi

En ökning i blodnivåerna av totalt kolesterol, lågdensitet lipoproteinkolesterol, triglycerider, som är typiskt för åderförkalkning, är karakteristiskt.

Det är nödvändigt att differentiera ischemisk kardiomyopati med olika typer av dilaterad kardiomyopati, främst med idiopatisk utvidgad och alkoholisk kardiomyopati, liksom med sjukdomar åtföljda av kardiomegali-syndrom.

Differentialdiagnostiska skillnader mellan idiopatisk och ischemisk utvidgad kardiomyopati.

Med tolerans och frånvaro av kontraindikationer inkluderar typisk läkemedelsbehandling ß-blockerare (främst karvedilol), ACE-hämmare (eller ARB). Spironolakton bör också förskrivas till patienter med kreatininnivåer <2,5 mg / dl och serumkalium ‹5,5 mmol / l.

Furosemid eller tiaziddiuretika är indicerade för patienter med symtom och / eller tecken på stagnation, medan digoxin kan förskrivas i fallet med en takysystolisk form av förmaksflimmer. När utnämning av antiarytmisk behandling krävs för supraventrikulär eller ventrikulär takyarytmi, är amiodaron det valda läkemedlet.

Patienter med förmaksflimmer eller förmaksfladder eller som har tidigare haft hjärttromb bör ges antikoaguleringsbehandling för oral administrering.

Möjligheten att myokardiell regenerering med cellterapi kan förbättra LV-funktion och prognos hos sådana patienter är ett stort hopp för både patienter och läkare, men hittills har dessa behandlingsformer visat nedslående resultat och därför kräver ytterligare förbättringar och utvärdering innan hur kan de uppträda i klinisk praxis.

Baserat på retrospektiva eller registerundersökningar kan det antas att CABG-revaskularisering kan öka den långsiktiga överlevnaden för patienter med ischemisk kardiomyopati som har stora beprövade områden med livskraftigt myokardium, medan CABG inte förbättrar kliniska resultat när det inte finns någon livskraftig myokardium..

Myokardial livskraft kan bedömas med hjälp av ekokardiografi, scintigrafi, PET eller MRI, såsom beskrivits tidigare. Emellertid krävs försiktighet för att acceptera dessa resultat, eftersom de inte följer av slumpmässiga kontrollerade studier..

Kan revaskularisering av PTA uppnå resultat som liknar CABG, inte heller tydligt fastställda.

  • Ischemisk kardiomyopati är förknippad med en dålig prognos jämfört med en stabil kurs av kranskärlssjukdom utan allvarligt nedsatt LV-funktion, och är också associerad med en sämre prognos jämfört med icke-ischemiska former av dilaterad kardiomyopati.
  • Orsakerna till en sämre klinisk prognos inkluderar en högre risk för utveckling:
  • livstruande ventrikulära arytmier;
  • allvarlig LV-dysfunktion vid upprepad ischemi eller ny MI;
  • potentiellt dödliga systemiska komplikationer;
  • iatrogena komplikationer förknippade med läkemedelsbehandling med flera komponenter och användning av implanterbara enheter.

Åtgärder för specifikt förebyggande av kardiomyopatier som inte utvecklats.

  1. Boytsov S.A., Glukhov A.A., Ilyinsky I.M. Ischemisk kardiomyopati (litteraturöversikt) // West. Transp. och konst. organ. - 1999.-- 2 (99). - 39-44.
  2. Abdullaev R.Ya. Echokardiografisk diagnos av ischemisk kardiomyopati // Ukrain. rad_ol. tidning - 2001. - Nr 1. - S. 50-54.
  3. Sokolova R.I., Zhdanov V.S. Mekanismer för utveckling och manifestation av "viloläge" och "staning" av hjärtmuskeln // Kardiologi. - 2005. - Nr 9. - S. 73-77.
  4. Shiller N., Osipov N.A. Klinisk ekokardiografi. - M.: Mir, 1993.-- 347 s.
  5. Alshibaya, M. M. Kirurgisk ombyggnad av vänster kammare i ischemisk kardiomyopati / M. M. Alshibaya, O. A. Kovalenko, A. V. Dorofeev och andra // Vestnik RAMS. - 2005. - Nr 4.– S.53–58.
  6. Manak, N. A. Ischemisk kardiomyopati: definition, diagnos, behandling / N. A. Manak // Faktiska frågor inuti-
  7. sjukdomar: Material från en vetenskaplig konferens tillägnad prof. 80-årsdag. I.P. Danilova. Minsk, 2004. - S.30–31.
  8. Simonenko, V. B. Kliniska och morfologiska egenskaper hos utvidgade och iskemiska kardiomyopatier / V. B. Simonenko, S. A. Boytsov, A. A. Glukhov // Ter. arkiv. - 1999. - Nr 12 (71). - S. 64 - 67.
  9. 5. Shulutko, B. I. Terapeutens handbok. 4: e upplagan av S: t Petersburg: "Elby-S: t Petersburg." - 2008.– S. 65–66.
  10. 6. Yasinskaya, S. B. Ischemic cardiomyopathy / S. B. Yasinskaya // Healthcare.– 2006.– Nr 9.–S. 18 - 22.

Om du inte är läkare:

  • Om du är självmedicinerad kan du orsaka oåterkallelig skada på din hälsa.
  • Informationen som finns tillgänglig på MedElement-webbplatsen och i mobilapplikationerna MedElement, Lekar Pro, Dariger Pro, Diseases: Therapist's Manual kan inte och bör inte ersätta en läkares konsultation ansikte till ansikte. Var noga med att kontakta din vårdgivare om du har några sjukdomar eller symtom som stör dig..
  • Valet av läkemedel och deras dosering ska överenskommas med en specialist. Endast en läkare kan förskriva önskat läkemedel och dess dosering, med hänsyn till sjukdomen och tillståndet i patientens kropp.
  • MedElement-webbplatsen och mobilapplikationerna "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapists Handbook" är uteslutande referensresurser. Informationen på denna webbplats bör inte användas för att godtyckligt ändra ett läkares recept..
  • Redaktörerna för MedElement ansvarar inte för skador på hälsan eller materiell skada till följd av användningen av denna webbplats..

Allvarlig ischemisk kardiomyopati: det finns inte mycket chans att frälsa utan hjälp

Otillräckligt blodflöde till hjärtmuskeln leder till kranskärlssjukdom.

Kardiomyopati kan vara dess komplikation, medan myokardiet försvagas i en sådan utsträckning att det förlorar sin ton, och hjärtkamrarna expanderar. Svag hjärtutmatning provoserar cirkulationsfel.

Med omfattande skador på hjärtmuskeln uppstår ett dödligt resultat när det är omöjligt att utföra en hjärttransplantation.

Orsaker till ICMP och riskfaktorer

Kardiomyopati uppstår med skador på koronarartärerna, oftast av aterosklerotiskt ursprung. Samtidigt kan myokardiell ischemi åtföljas av en försvagning av hjärtmuskeln i de tidiga stadierna, eller detta inträffar mot bakgrund av frekventa attacker av angina pectoris, särskilt av en instabil form, Prinzmetal.

Hjärtinfarkt, i synnerhet upprepade, omfattande, atypiska, leder till bildandet av detta tillstånd. I sådana fall är ett sådant resultat en skyddande mekanism för överlevnad för patienter med vaskulära katastrofer..

Riskfaktorer för ischemisk kardiomyopati inkluderar:

  • belastad ärftlighet;
  • manligt kön;
  • arteriell hypertoni;
  • ökat kolesterol i blodet;
  • missbruk av nikotin, alkohol eller droger;
  • övervikt;
  • amyloidproteinavsättning i myokardiet;
  • njursvikt;
  • diabetes.

För kvinnor ökar risken för kardiomyopati efter början av klimakteriet eller tar preventivmedel i tabletter, samt i närvaro av en eller flera ytterligare skäl.

Vi rekommenderar att du läser artikeln om utvidgad kardiomyopati. Från den lär du dig om sjukdomens former och orsakerna till dess utveckling, karakteristiska symtom, diagnos och behandlingsmetoder..

Och här handlar mer om tyrotoxikos och hjärta.

"Somnar" av myokardiet i patologi

För att beskriva processerna i hjärtmuskeln föresloges termen - viloläge (somna). Detta återspeglar mest fullständigt en reversibel funktionsnedgång..

I detta fall minskar behovet av näringsämnen i proportion till en minskning av blodtillförseln till myokardiet.

Denna process tillåter inte nekros (hjärtattack) att utvecklas, cellerna förblir livskraftiga, efter återställningen av blodflödet, de återhämtar sig.

Förutom det generande myokardiet utvecklas sådana processer i hjärtmuskeln:

  • minskad sammandragning av muskelfibrer;
  • sträckning av ischemiska ställen i systolfasen;
  • kavitetsutvidgning;
  • partiell hypertrofi;
  • fibrotiska (sklerotiska) förändringar;
  • kardiomyocytapoptos - programmerad uppdelning i enskilda fragment.

Myokardial hypertrofi vid kardiomyopati

Symtom på ischemisk utvidgad kardiomyopati

I de första stadierna kan tecken på kardiomyopati vara helt frånvarande. Den kliniska bilden av sjukdomen motsvarar angina pectoris - attacker av smärta bakom bröstbenet av pressande natur som inträffar efter fysisk eller emotionell stress, och sedan i vila.

Med spridningen av hjärtskador försvagas dess kontraktila förmåga. Detta gäller särskilt den vänstra kammaren. På senare stadier skiljer sig därför inte tecknen på sjukdomen från de karakteristiska manifestationerna av cirkulationsfel:

  • ansträngd andning,
  • accelererad puls,
  • svullnad i benen,
  • kongestiv väsande andning,
  • hosta,
  • ökad svaghet.

Ett särdrag hos ischemisk kardiomyopati är den snabba utvecklingen av symtom. Jämfört med utvidgad idiopatisk kardiomyopati är tromboembolism och arytmi mindre vanliga vid myokardiell ischemi..

Se videon om kardiomyopati och dess konsekvenser:

Diagnostiska metoder

Vid utfrågan av en patient är det nödvändigt att avgöra om det finns riskfaktorer för kranskärlssjukdom, om det fanns anginaattacker eller en hjärtattack tidigare. Vid undersökning, uppmärksamma svullnad i benen, en förstorad lever. Auscultation hjälper till att upptäcka väsande andning i lungorna, rytmstörningar, försvagad första och ytterligare tredje ton, accelererad puls.

På grund av förlängningen av den vänstra kammarens hålighet hörs brus under systolen vid spetsen, gränserna i hjärtat utvidgas, främst till vänster.

Ytterligare forskningsuppgifter:

  • EKG - överbelastning i vänster ventrikulär, sinusrytm oftare, takykardi, spår av en tidigare hjärtattack, diffusa förändringar i T-vågen. Holterövervakning används för att upptäcka latent ischemi.
  • Röntgenstråle i bröstkorgen - hjärtskuggans kontur expanderas, aortaväggen är tät, förkalkad, bågen är långsträckt och utplacerad i den stigande delen, överbelastningsprocesser i lungorna.
  • Doppler-ultraljud - låg hjärtutmatning, utvidgning av hjärtkamrarna, låg motoraktivitet i vänster kammare och ökad styvhet i dess väggar.
  • MR och CT kan ge en skiktad bild för att bestämma det drabbade området.
  • Myocardial biopsi används för differentiell diagnos i komplexa fall.
  • Scintigrafi med taliumradioisotoper rekommenderas som förberedelse för transplantation eller revaskularisering (installation av en stent, shunt). Identifierar små fokuser på minskad läkemedelsansamling.
  • Koronarografi föreskrivs för att upptäcka blockerade artärer, tecken på åderförkalkning.
  • Blodprover med ett lipidogram och ett koagulogram behövs för att bestämma ytterligare behandling.

Patientbehandling

Det finns ingen specifik behandling för kardiomyopati, därför utförs symtomatisk behandling och förebyggande av komplikationer. För detta används följande verktyg:

  • nitrater för hjärtslag - Cardicet, Monosan;
  • icke-selektiva adrenergiska blockerare - Carvedilol;
  • kalciumantagonister - Corinfar, Diltiazem;
  • diuretika - Veroshpiron, Lasix;
  • hjärtglykosider - Strofantin, Digoxin för takykardi;
  • antiarytmisk - Cordaron;
  • antikoagulantia - Aspirin, Plavix;
  • antihypertensiva - Hartil, Zokardis;
  • lipidsänkande - Liprimar, Tricor;
  • för att stärka myokardiet - Riboxin, Mildronate, Neoton, Coraxan.

I detta fall är det nödvändigt att observera dietmat med en begränsning av salt och flytande, animaliskt fett och socker, mjölprodukter. Fysisk aktivitet för varje patient beräknas individuellt, det krävs för att undvika överansträngning, stress.

När det indikeras, utförs hjärtoperation

  • installation av en pacemaker (med eller utan defibrillator);
  • vaskulär förbikoppling;
  • ballongutvidgning med stenting;
  • avlägsnande av aterosklerotisk plack;
  • hjärttransplantation.

Döden som ett verkligt hot i ICMP

Ofta kan utvecklingen av hjärtsvikt inte stoppas, trots komplex behandling. Samtidigt ökar risken för dödsfall av sådana komplikationer:

  • lungödem,
  • kardiogen chock,
  • plötsligt hjärtstillestånd;
  • hjärtinfarkt,
  • ventrikelflimmer,
  • lungemboli.

Ventrikelflimmer som en komplikation av ischemisk kardiomyopati

När den diagnostiserats har endast en tredjedel av patienterna en livslängd på 5 år.

Detta är möjligt med fullständigt avslag på dåliga vanor, kontroll av blodtryck, kolesterol och glukos i blodet, bibehållande av en normal kroppsvikt och adekvat behandling.

Vid tidig behandling eller efter transplantation är prognosen gynnsammare. Det finns fall av 10-årig överlevnad efter en hjärttransplantation.

Vi rekommenderar att du läser en artikel om restriktiv kardiomyopati. Från den lär du dig om patogenesen och formerna av sjukdomen, symtom, metoder för diagnos och behandling.

Och här handlar mer om former av förmaksflimmer..

Ischemisk kardiomyopati utvecklas till följd av otillräckligt blodflöde. En del av hjärtcellerna går i sovande tillstånd, styrkan hos hjärtkontraktionerna minskar, hålrummen expanderar (särskilt den vänstra kammaren). Progressiv hjärtsvikt kan vara dödlig vid otillräcklig behandling.

Symtomatisk behandling rekommenderas; i många fall är en hjärttransplantation den enda chansen att rädda ett liv..

Publikationer Om Hjärtrytmen

Cerebralt ödem med stroke

Det finns förmodligen inga sämre konsekvenser för en stroke än hjärnödem. När vätska ackumuleras i vävnaderna börjar en ökning av volymen inuti skallen. Således stiger trycket, och patienten upplever huvudvärk, som är mycket negativa.

Hur ärvs en blodtyp av ett barn?

Upptäckten av förekomsten av fyra blodgrupper bevisades av forskare redan i början av det tjugonde århundradet. Vilken blodtyp ärver barnet?Under blandningen av blodserum som tagits från vissa människor med röda blodkroppar tagna från andra människor avslöjade Karl Landsteiner att med separata föreningar av röda blodkroppar och serum börjar de "hålla sig ihop" - röda blodkroppar fästs, bildas koagler.