Sjukhistoria - terapi (IHD, kardioskleros efter hjärtinfarkt)

Denna fil är hämtad från Medinfo-samlingen.

FidoNet 2: 5030/434 Andrey Novicov

Vi skriver sammanfattningar på beställning - e-post: [email protected]

Medinfo har den största ryska medicinska samlingen för dig

sammandrag, fallhistorik, litteratur, träningsprogram, tester.

Gå till http://www.doktor.ru - Rysk medicinsk server för alla!

Social status: äldre medborgare

Datum för inresa: 21 april 1998, 21 30

Orderingången: akut (av "Ambulans")

Diagnos av riktningen: CHD, progressiv angina pectoris

IHD, kardioskleros efter infarkt (från januari 1997, skada på den bakre väggen i vänster kammare), progressiv angina pectoris, sinusarytmi, grad 1 cirkulationsfel.

Högt blodtryck steg II? Symtomatisk renal arteriell hypertoni?

Förvärring av urolithiasis.

Klagomål vid mottagandet

Smärta bakom bröstbenet av en pressande, kompressiv natur som uppstår från attacker. Attacker av smärta ökar gradvis i varaktighet och styrka, sedan smärtan fort passerar. Mindre fysisk aktivitet provocerar attacker, de slutar inte med nitroglycerin. Smärta lindras när man står upprätt (sitter, står) Smärtan åtföljs av en känsla av ångest, rädsla för döden. Efter attacken känner patienten svaghet, svaghet, brist på aptit. Attackens varaktighet är från 5 till 15 minuter.

En känsla av avbrott i hjärtats arbete som uppstår vid attacker av smärta bakom bröstbenet.

Bristande huvudvärk som uppstår efter att ha tagit nitroglycerin.

Andningsbrist med andningssvårigheter, inträffar efter träning och under en attack.

Anser att hon är sjuk sedan den 2 januari 1997, då han i rusläkare först kände skarpa smärta bakom bröstbenet, som åtföljdes av en känsla av avbrott i hjärtat ("blekna"), en känsla av ångest. Attacker av smärta inträffade upp till tio gånger om dagen, patienten stoppade inte dem med några mediciner och konsulterade inte läkare. Den 4 januari vände sig patienten till kliniken med dessa klagomål till den lokala terapeuten, ett EKG utfördes, vilket avslöjade (enligt patienten) tecken på ett tillstånd före infarkt. Ett ambulanslag anropades till kliniken och patienten fördes till ett järnvägssjukhus. Han vägrade sjukhusinläggning. Läkemedel (sustak) föreskrevs, det var ingen effekt från behandlingen. Efter 4 dagar (8 januari) förvärrades tillståndet: det fanns mycket skarpa "dolk" -värk bakom bröstbenet, som inte stoppades av nitroglycerin. Patienten vände sig åter till den lokala terapeuten med hjälp av en ambulans som han fördes från kliniken till kliniken vid Northern State Medical University med en diagnos av hjärtinfarkt. Han behandlades på sjukhus i 1 månad, sedan två månader på poliklinisk basis, behandlingen utfördes med heparin, nitroglycerin, corinfar, aspirin. Efter urladdning rekommenderades kontinuerlig användning av kapoten och anaprilin ½ tablett på morgonen och kvällen. Rekommendationer patienten observeras.

På våren och sommaren 1997 inträffade sällan angrepp av smärta bakom bröstbenet: högst 1-2 gånger i månaden. De provocerades av måttlig fysisk aktivitet (efter en hjärtattack, begränsade patienten kraftigt sin fysiska aktivitet): till exempel att lyfta en belastning på mer än 10 kg, gå mer än 100-150 m.

Hösten 1997 började anfallen bli vanligare, antalet uppnådde 3-4 gånger om dagen, de blev längre i tid och mer intensiva, började uppstå efter mindre fysisk aktivitet än tidigare. Patienten tog inget för att stoppa attackerna.

18 april 1998 ökade smärtanfall avsevärt (av inget tydligt skäl), deras antal nådde 10-15 gånger om dagen. Smärtan blev mer intensiv, åtföljd av en känsla av avbrott i hjärtat, ångest, rädsla för döden. Attacker provocerades av minimal fysisk aktivitet (att komma ur sängen, prata). För att stoppa smärtan började patienten ta nitroglycerin, som tog bort attacken i 2-3 timmar.

Varje dag försämrades tillståndet, attackerna blev vanligare och förlängdes, nitroglycerin upphörde att ha effekt.

Den 21 april på morgonen vaknade patienten av smärta bakom bröstbenet, tog 7 tabletter av nitroglycerin, men attacken slutade inte. Under dagen tog patienten ytterligare 8 tabletter, tillståndet förbättrades inte. Det var huvudvärk, illamående. Klockan 20.00 ringde patienten till ambulansteamet och fördes till den terapeutiska avdelningen på 3 kliniska sjukhus i staden.

Patienten förnekar skador och operationer i anamnesis.

Vid 27 års ålder upptäcktes ett stort duodenalsår, som sedan komplicerades av blödning. Patienten vägrade operationen, behandlades konservativt, magsåret botades. 1992 diagnostiserades ett magsår, konservativ behandling föreskrevs och fullständig remission uppnåddes..

Från cirka 40 år gammal lider han av en periodisk ökning av blodtrycket till 160-180 / 100 mm Hg. Detta manifesterar sig som en huvudvärk, en generell malaise.

För 20 år sedan drabbades patienten av flera attacker av njurkolik, var inlagd på sjukhus, en sten hittades på röntgenbilden i vänster njur, föreslog kirurgisk behandling. Patienten vägrade operationen, behandlades konservativt och efter cirka 3 veckor från sjukdomens början kom stenen ut på egen hand. Upprepad röntgen av njurarna misslyckades.

Rökt i 48 år, slutade 1992.

Drogintolerans och matallergi nekas.

Förnekar tuberkulos, cancer, nervösa, mentala, sexuellt överförda sjukdomar i släktet.

Patientens syster led av en medfödd hjärtfel (som patienten inte kan bestämma), från vilken hon dog vid 9 månaders graviditet vid 27.

MÅLSUNDERSÖKNING

Allmänt skick: tillfredsställande

Kroppstyp: hyperstenisk

Ansiktsuttryck: vanligt

Hudintegument

Huden är blek, torr, skalning noteras i många områden. Det finns hyperkeratos i armbågarna. Hudens elasticitet minskas.

Synliga slemhinnor

Farynxens bakvägg är något hyperemisk, det finns inga ont i halsen och raids.

Underhudsfett

Utvecklingen av det subkutana fettskiktet är överdriven, särskilt på magen.

Bensystem

Skallen, bröstet, bäcken, övre och nedre extremiteterna har inte synliga deformationer, är smärtfri vid palpation och slagverk, inga mjukgörande foci hittades i benen. Skarvarna har normal konfiguration, huden ovanför dem har normal temperatur och fuktighet. Krökning av ryggraden till höger i thoraxområdet upptäcktes. Lumbal lordosis jämnades ut.

Muskelsystem

Palpation av enskilda muskelgrupper är smärtfri. Muskelns styrka är tillräcklig, tonen bevaras. Aktiva rörelser i sin helhet.

Magmusklerna försvagas.

Lymfkörtlarna

Följande grupper av lymfkörtlar palperas: bakom örat, submandibular, axillär, inguinal till höger. De återstående grupperna av lymfkörtlar är inte påtagliga. Påtagliga grupper av lymfkörtlar är smärtfritt, elastiskt och inte lödda till den omgivande vävnaden.

Andningssystem

Näspassagerna är fria, det finns ingen utflöde från näsan.

Inga bröstdeformiteter.

Bröstelasticiteten bibehålls, röstskälvning i symmetriska områden är densamma.

Med slagverk bestäms lungans gränser på den vanliga nivån, stående höjden på topparna på lungorna framför är 3,5 cm från klavbenet till höger och vänster. Fält Krenig till höger - 6 cm, till vänster - 5.5. centimeter.

Med jämförande slagverk över symmetriska sektioner av de främre, laterala och bakre ytorna på lungorna är slagljudet detsamma - tydligt, lung.

Andning över hela lungans yta är vesikulär. Bronchophonia räddat. Väsande, crepitus och pleural friktionsbrus hörs inte.

Det kardiovaskulära systemet

Vid undersökning bestäms inte "hjärtryck". Ingen pulsering av fartyg.

Den apikala impulsen bestäms 1 cm utåt från mittklavikulära linjen i det femte interkostala utrymmet till vänster. Apical impuls spillt, tillräcklig styrka sammanfaller med pulsvågen.

Baserat på hjärtat upptäcks inte pulsering av blodkärl genom palpation.

Gränserna för tristhet i hjärtat:

1 cm utåt från den mellanklavikulära linjen till vänster

3 interkostalt utrymme till vänster

1 cm utåt från höger kant av bröstbenet

4 interkostalsutrymme till vänster

längs bröstbenets vänstra kant

Hjärtljuden dämpas. Rytmen är rätt.

Jag tonar högre högst upp i hjärtat, II-ton - i hjärtat.

HELL - 140/100 mm Hg.

Puls 68 slag / min, tillfredsställande fyllning och spänning. Kärlväggens elasticitet bevaras. Ingen pulsbrist.

Mage-tarmkanalen

Tungen är fuktig, belagd med vit plack, det finns tandavtryck på tungans kanter

Tänderna är gulaktiga, defekter i tandprotesen och inga tecken på karies. Tandkötterna är rosa, måttligt fuktiga, utsöndringskanalerna i salivkörtlarna är inte hyperemiska. Svelget är hyperemiskt, mandlar sticker inte ut utanför kanterna på de palatina bågarna.

Att svälja flytande och fast mat är inte svårt. Passage av vätska genom matstrupen är 9 sekunder.

Vid undersökning sticker inte buken i rätt form ut utanför kanalarna på kammarvalv, även om det ökar volymen på grund av subkutant fett, de saphena venerna är inte utsträckta, huden är blek, torr.

Ytlig tarmpalpation är smärtfri utom för rätt hypokondrium.

Djup palpation av tarmarna är smärtfri.

Med auskultation över tarmen hörs ljudet av peristaltis. Palpation av kroppens och svansen i bukspottkörteln är smärtfri.

Symtomen på gallblåsan är negativa.

Stolen är regelbunden, dekorerad, smärtfri, färgen är mörk.

Levern sticker ut 1 cm från under kanten av kostbågen.

Leverens storlek enligt Kurlov: 10x10x10 cm.

Genitourinary System

Njurarna är inte påtagliga. Palpation av de mellersta och nedre ureterpunkterna är smärtfri. Blåsan palperas omedelbart ovanför skamleden i form av en rund, smärtfri bildning av en tätt-elastisk konsistens. Symtomen på att slå är negativt på båda sidor..

IHD Case History.

Primär: kranskärlssjukdom. Paroxysmal form av förmaksflimmer (EKG från 28/08/2015). Ventrikulär extrasystol 4B enligt Lown-Wolf (XM ECG från 07.23.2015). CHF IIA, FC III.

Bakgrund: Hemodynamiskt signifikant åderförkalkning av A1-segmentet i den högra subklaviska artären.

Medicinsk historia

Yrke, arbetsplats, position:

Datum för tillträde till kliniken: 28/08/2015.

Datum för tillsyn: 09/01/2015.

Datum för utskrivning från kliniken: 09/07/2015.

Diagnos vid inträde: Ventrikulär extrasystol

Klinisk diagnos: CHD. Paroxysmal form av förmaksflimmer (EKG från 28/08/2015). Ventrikulär extrasystol 4B enligt Lown-Wolf (XM ECG från 07.23.2015). CHF IIA, FC III

Patienten på inlämningsdagen klagar över periodiskt förekommande avbrott i hjärtans arbete, främst på dagtid, särskilt under fysisk ansträngning eller psyko-emotionell stress, som varar cirka 24 timmar, hjärtklappning, andnöd, som också uppstår med måttlig fysisk ansträngning, allmän svaghet.

HISTORIE OM DENNA SYKDOM

Enligt patienten började han för första gången känna avbrott i hjärtarbetet 2001 efter långvarig fysisk ansträngning, sedan gick han till kliniken på bostadsorten, han kom inte ihåg diagnosen, han hanterade inte behandlingen. 23/23/2015. Jag kontaktade den statliga hälsoinstitutionen ”Mogoytuisk Central District Hospital” med klagomål på avbrott i hjärtats arbete, andnöd av blandad natur, snabb hjärtslag, allmän svaghet efter fysisk ansträngning. Ett XM-EKG utfördes, där det avslöjades: Brott mot hjärtrytmen av typen av paroxysmal form av förmaksflimmer. Ventrikulär extrasystol 4B av Lown-Wolf. 28 augusti 2015 anlände han till City Clinical Hospital nr 1 i den riktning där han var inlagd på sjukhusavdelningen.

HISTORIEN OM PASIENTENS LIV

Född 02/02/1967, i Mogoytu-regionen i en komplett familj, ett andra barn. Under utveckling höll han inte efter kamrater. Uppvuxen i goda livsvillkor, i ett privat hus. Regelbunden näring under hela livet. Noterar inte ofta överätning. Jag gick i skolan på 7 år gammal, studerade bra, tog examen från 10 klasser. 1985 gick han in i militärskolan. Högre utbildning. Från 23 års ålder har han arbetat i en militär enhet som specialiserad i pansarfordon. Arbetsrisker noteras inte. Det fungerar fortfarande, 8 timmar om dagen, 5 gånger i veckan. Just nu finns på handikapparket från 27. 08.2015 år, på grund av koronar hjärtsjukdom. Hjärtrytmstörningar beroende på typen av paroxysmal form av förmaksflimmer. Ventrikulär extrasystol 4B enligt Lown-Wolf (XM ECG från 07.23.2015). CHF IIA, FC III.

För närvarande gift, två barn, gift vid 22 år gammal. Händer ofta i frisk luft, deltar inte i sport.

Av tidigare sjukdomar noteras vattkoppor och ett fraktur i höger hand.

Infektiös hepatit, tyfus och tyfus, tarminfektioner, tuberkulos, syfilis och sexuellt överförda sjukdomar förnekas. Röker inte, missbrukar inte alkohol, tar inte droger. Förnekar blodtransfusion.

Arv är inte belastat, föräldrar lever.

Allergisk historia: Intolerans mot läkemedel, hushållsämnen och mat.

MÅLETS VILLKOR FÖR PASIENTET PÅ DETTA MOMENT

Allmänna villkor är tillfredsställande. Tydligt medvetande, aktiv position, gott humör, adekvat respons på undersökningen.

Konstitutionen är av normostenisk typ, epigastrisk vinkel 90 °. Höjd 175 cm, vikt 95 kg, temperatur 36,6 °.

Vid undersökning av enskilda kroppsdelar detekterades inte patologier.

Huden och synliga slemhinnor är bleka, rena, inga pigmenteringsställen. Huden är slapp, skrynklig, turgor reduceras. Det finns inget utslag på huden, huden har normal fukt. Hårfästet är utvecklat i enlighet med ålder och kön. Spikar med regelbunden form, inte spröda, ingen tvärgående striering.

Subkutant fett är måttligt, tjockleken på bukspottkörtelfettet under scapula är 7 cm. Mest uttalad på magen. Ingen svullnad.

Enstaka submandibulära lymfkörtlar palperas, storleken på en ärta, mjuk konsistens, mobil, smärtfri, inte smält med omgivande vävnader. Occipital, cervikal, supraklavikulär, subclavian, armbåge, axillär, inguinal, popliteal inte påtaglig.

Muskelsystemet utvecklas tillfredsställande, ton och styrka är tillräckliga, smärta saknas. Benens integritet bryts inte, smärtfritt vid palpation och stubbe. Fogar externt oförändrat, smärta vid palpering saknas.

Andningssystem

Inspektion: andning genom näsan är fri, utan avtagbar, smärta saknas. Slemhinnan är rent och fuktigt. Inga näsblödningar.

Larynx utan deformation, röst högt, klart, oförändrat.

Bröstet är korrekt, symmetriskt. De supraklavikulära och subklaviska fosserna är svagt uttryckta, identiska på båda sidor. Längden på revbenen är normal, interkostala utrymmen expanderas inte. Storleken på den epigastriska vinkeln är 90 °. Axelbladen och ärmarna sticker inte ut, med armarna ner är axelbladen tätt fästa vid bröstet.

Andningsfrekvensen på 16 per minut, rytmisk, med medelhög djup, båda halvorna av bröstet deltar jämnt i andningsaktionen. Abdominal andning. Förhållandet mellan varaktigheten av faserna av inspiration och utgång bryts inte. Andningen är tyst, utan hjälp av muskler.

Palpation: Ingen ömhet. Bröstet är motståndskraftigt, röstskakningen förändras inte, lika utförs på båda sidor.

Jämförande slagverk: Slagverk låter klart lung över hela lungans yta.

Topografisk slagverk:
Övre gränser för lungornaHöger lunga (cm)Vänster lunga (cm)
Övre främre höjd3 cm över klackbenet3 cm över klackbenet
Apex höjdSpinös process VII sh..Spinös process VII sh..
Fältbreddfemfem
De nedre gränserna för lungorna:
IdentifieringsraderHöger lunga (m / r)Vänster lunga (m / r)
parasternalV-
medioklavikularlinjenVI-
Framre axillärVIIVII
axillärVIIIVIII
Bakre axillärIXIX
scapularXX
paravertebralXX
Aktiv rörlighet i den nedre lungmarginalen:
IdentifieringsraderHöger lunga (cm)Vänster lunga (cm)
medioklavikularlinjen4-
Mitten axillary33
scapular34

Över hela ytan på båda lungorna hörs inte vesikulär andning, andningsljud i sidorna. Bronchophonia är samma på båda sidor. Egophony är densamma på båda sidor..

Cirkulationssystem.

Inspektion: Inget utsprång i hjärtat, ingen synlig pulsering.

Palpation: Den apikala impulsen definieras i V-interkostalutrymmet 2,5 cm till utsidan av Linea mediaclavicularis sinistra, impulsen spills, låg, svag. Det finns inget felaktigt symtom på katt. En hjärtimpuls upptäcks inte. Epigastrisk pulsation upptäcks inte. Palpation är smärtfri.

Relativ tristhet i hjärtat:

Höger: IV interkostalt utrymme 2 cm till utsidan av bröstbenets högra kant.

Vänster: V interkostalt utrymme 1 cm inåt från Linea mediaclavicularis sinistra.

Övre: Nedre kanten på ribben III från Linea parasternalis sinistra.

Absolut tristhet i hjärtat:

Höger: IV interkostalt utrymme på bröstbenets vänstra kant.

Vänster: V interkostalt utrymme 1 cm från Linea mediaclavicularis sinistra.

Övre: IV interkostalt utrymme av Linea sternalis sinistra.

Jag båge till höger bildas av den stigande delen av aortabågen med den överlägsna vena cava i det intercostala utrymmet II till höger, 2 cm bred.

II-bågen till höger bildas av högra förmaket i det IV interkostala utrymmet till höger, bredd 3 cm.

I bågen till vänster bildas av den fallande delen av aortabågen i det intercostala utrymmet II till vänster, bredd 2 cm.

II-bågen till vänster bildas av lungartären och örat i vänster atrium längs III-ribben, 4 cm bred.

III-bågen till vänster bildas av den vänstra kammaren i V-interkostalrummet, bredd 8 cm.

Diametern för hjärtats relativa tråkighet - 11 cm.

Bredden på kärlknippet i det intercostala utrymmet II är 4 cm.

Aortahjärtkonfiguration.

Auskultation: Pulsrytm, hjärtfrekvens 70 per minut, motsvarar pulsen. Jag hörs i V-interkostalrummet, sonoriteten försvagas. II-ton hörs i regionen av hjärtat, sonoriteten försvagas. Systoliskt knurr vid toppen.

Kärlundersökning: Vid undersökning av nackkärlen upptäcktes inte pulsationer. När man undersöker och palperar karotis, temporala, radiella, patellära och artärerna på den bakre foten, observeras inga synliga förändringar, kärlen är elastiska, inga skador, smärtfritt, inga åderbråck.

Arterielpulsen på båda händernas radiella artärer är densamma: rytmen är korrekt, tillfredsställande fyllning och spänning. Puls 70.

Arteriellt tryck på båda händerna på brachialarterierna är detsamma: 130/80 mmHg..

Matsmältningssystemet.

Inspektion: rosa tunga, tillfredsställande tillstånd hos papillerskiktet, ingen plack, sår eller sprickor.

876fem43211234PPP8
876femP32P1234fem6PP

Tandköttet av rosa färg, löshet, blödning, sår, blödningar, purulent urladdning, ömhet är frånvarande.

Slemhinnan är mjuk och hård smak med en normal färg. Plack, blödningar, inga tecken.

Rosa farynx, svullnad och plack frånvarande.

Tonsiller av normal storlek utan rodnad, svullnad och plack saknas. Ingen halitos.

Inspektion av buken: konfigurationen är normal, inte svullen, deltar i andningsaktionen, naveln dras tillbaka, peristaltis saknas, det finns inga dilaterade vener.

Ytlig indikativ palpation: det finns ingen smärta och spänningar i bukväggens muskler, det finns inget Shchetkin-Blumberg-symptom, det finns inget Mendelsymptom. Det finns ingen bråck i buken i den vita linjen. Det finns ingen skillnad mellan musklerna i rectus abdominis.

Metodisk djup palpation enligt Obraztsov-Strazhesko: Den sigmoid kolon palperas i vänster ilealregion i form av en elastisk cylinder, med en plan yta, 1,5 cm bred, mobil, inte bumlande, smärtfri. Cecum palperas i höger ilealregion i form av en cylinder med elastisk konsistens, med en plan yta, 2 cm bred, mobil, inte bumlande, smärtfri. Den tvärgående kolon är inte påtaglig. Mag, pylorus inte påtaglig.

Slagverk i buken: ascitesymtom saknas, fri gas upptäcks inte.

Auscultation: tarmmotilitet är vanligt. Peritoneal nötning och vaskulär mumling saknas.

Lever och gallblåsan:

Inspektion: Det finns inget utsprång i rätt hypokondrium.

Den övre gränsen för leverens absoluta tråkighet:

Till höger mittklavikulär - 10 revben.

På den främre axillären - 10 revben.

I periosternal - 2 cm under den nedre kanten av höger korsbåge.

På den främre mittlinjen - 4 cm under xiphoid-processen.

Längs den vänstra kylbågen - längs den nedre kanten av den vänstra kospalvbågen.

Leverens storlek enligt Kurlov:

Linea mediaclavicularis dextra - 9 cm.

Linea medialis - 8 cm.

På vänster korsbåge - 7 cm.

Ortners symptom är negativt.

Palpation: Den nedre gränsen av levern sticker inte ut från kanten på korsbågen. Leverkanten vid palpationen är rundad, mjuk, smärtfri, ytan är slät.

Gallblåsan är inte påtaglig, smärtfri. Symtom på Mussey-Giorgievsky, Obraztsov, Murphy, Kera, Grekov-Ortner, Vasilenko, Pekarsky saknas.

Inspektion: inget utsprång i vänster hypokondrium.

slagverk: längsstorlek - 9 cm, tvärgående storlek - 5 cm.

Palpation: Inte påtaglig när du ligger på sidan och på ryggen.

AuskultationInget peritoneal friktionsbrus i vänster hypokondrium.

Inspektion: närvaron av färgsymptom på pankreatit, hudpigmentering och atrofi i den subkutana vävnaden saknas. Det finns ingen svullnad i den epigastriska regionen och i vänstra hypokondrium.

Palpation smärtfri, inte förstorad, inte åtdragen. Symptom Mayo-Robson, Shafarra - negativ.

Inspektion: njurarnas region förändras inte, hyperemia i huden är frånvarande. Det suprapubiska området är normalt utan utsprång. Urinering är gratis, smärtfri, inte ofta.

Palpation: njurarna är inte påtagliga. Urinblåset palperas vid 3 cm av pubisk symfys, smärtfritt.

slagverk: Pasternatskys syndrom är frånvarande. Suprapubic region: tympanisk slagverk ljud ovanför pubis. 3 cm slaginblåsan du pubis.

Inspektion och palpation: sköldkörteln är inte förstorad, konsistensen är inte trasig, ytan är slät, lätt tuberös, rörlighet under svälja bevaras, ögonsymtom på Gref, Moebius, Stelvag är negativa.

Auskultation: det finns inget kärlbuller ovanför sköldkörteln.

Tecken på hyper- och hypofunktion av gonaderna, hypofysen, binjurarna noteras inte.

Medvetande är tydligt, tal är begripligt. Patienten är orienterad på plats, rum och tid. Sömn och minne sparas. Från de motoriska och sensoriska områdena av patologi avslöjas inte. Gang utan funktioner. Senreflexer utan patologi. Eleverna är utvidgade, lyhörda för ljus. Patologiska reflexer, förlamning och pares saknas.

Ischemisk hjärtsjukdom. Paroxysmal form av förmaksflimmer (EKG från 28/08/2015). Ventrikulär extrasystol 4B enligt Lown-Wolf (XM ECG från 07.23.2015). CHF IIA, FC III.

LABORATORI OCH INSTRUMENTAL FORSKNINGSDATA

  1. kliniskt blodprov
  2. urinprov
  3. analys av avföring för maskägg
  4. blodprov F-50 och RW
  5. urin biokemisk analys: ALT, AST, KFK, LDH, kreatinin, bilirubin
  6. elektrokardiografi
  7. ekokardiografi
  8. XM EKG
  9. coagulogram

Laboratorieforskningsuppgifter:

hemoglobin 146 g / l

röda blodkroppar 4,7 x 10 till 12 grader per liter

färgindikator 0,96

antalet leukocyter 3 x 10 till 9 grader per liter

specifik tyngdkraft 1012

leukocyter 1-2 i synfältet

röda blodkroppar 0-2 i sikte

skivepitel 1-3 i synfältet

analys av avföring för maskägg från 08.29.15: negativt

blodprov F-50 och RW från 08.29.15: negativt

biokemisk analys av urin från 2008-08-29:

Totalt bilirubin-8,5, direkt-2,6, indirekt-5,9,

P = frånvarande, närvaron av slumpmässiga vågor f i V1, V2.

EOS - avvikelse till vänster.

Sinusrytm, oregelbunden och oregelbunden, hjärtfrekvens - 66, vinkel alfa -30, avvikelse av EOS till vänster, störning i hjärtrytmen som en paroxysmal form av förmaksflimmer, tecken på vänster ventrikulär hypertrofi.

Echo of the KG från 08.29.15: Liten marginal tätning av aortaventilens cusps. Hypertrofisk typ av diastolisk dysfunktion i vänster kammare. Mindre pulmonell hypertoni.

XM EKG från 08/29/15: Kranskärlssjukdom. Paroxysmal form av förmaksflimmer (EKG från 28/08/2015). Ventrikulär extrasystol 4B av Lown-Wolf

Duplex skanning av brachiocephalic artärer från 30/8/2015: Hemodynamiskt signifikant åderförkalkning av A1-segmentet i den högra subklaviska artären.

Coagulogram: APTTV-28,3, INR-0,98

Den paroxysmala formen av förmaksflimmer bör differentieras med förmaksfladder. På EKG daterad 08.28.2015 ser vi frånvaron av P-våg och närvaron av oregelbundna vågor f, oregelbundna ventrikulära sammandragningar (olika RR-intervaller), QRS-komplex har en normal konfiguration, dessa tecken är mest karakteristiska för paroxysmal form av förmaksflimmer, och närvaron av den rätta är mer karakteristisk eller oregelbunden rytm med försmakskomplex med sågtand, regelbunden ventrikulär rytm med identiska RR-intervaller.

Primär: kranskärlssjukdom. Paroxysmal form av förmaksflimmer (EKG från 28/08/2015). Ventrikulär extrasystol 4B enligt Lown-Wolf (XM ECG från 07.23.2015). CHF IIA, FC III.

Bakgrund: Hemodynamiskt signifikant åderförkalkning av A1-segmentet i den högra subklaviska artären.

  1. Brott mot hjärtrytmen beroende på typen av paroxysmal form av förmaksflimmer, på grundval av: - Kort varaktighet av arytmier, mindre än 24 timmar. -Förmåga att spontan fullfölja.-EKG-tecken: frånvaro av P-våg framför varje QRS-komplex. Närvaron av slumpmässiga vågor f, registreras bättre i V1, V Oregelmässighet hos ventrikulära sammandragningar (olika R-R-intervaller). QRS-komplex har i de flesta fall en normal konfiguration.
  1. Ventrikulär extrasystol 4B enligt Lown-Wolf (XM ECG från 07.23.2015), på grundval av: -Ingen registrering av ventrikulära extrasystoler på EKG. På ett XM-EKG: för tidigt extraordinärt utseende av ett förändrat QRS-komplex, i en mängd av 3 till 5 i rad.
  1. CHF IIA, FC III:
    - CHF på grund av andnöd, svaghet, takykardi under träning. - Tecken på kronisk hjärtsvikt i vila är milt. Hemodynamik försämras endast i en av avdelningarna i det kardiovaskulära systemet (i en liten eller stor blodcirkulation). - En betydande begränsning av fysisk aktivitet: i vila finns det inga symtom, fysisk aktivitet av lägre intensitet jämfört med vanliga belastningar åtföljs av uppkomsten av symtom.
  1. Hemodynamiskt signifikant åderförkalkning av A1-segmentet i den högra subklaviska artären, på basis av: Duplex skanning av brachiocephalic artärer från 30/8/2015: Hemodynamiskt signifikant åderförkalkning av A1-segmentet i den högra subklaviska artären.

Flik. Atorvastatini 0,08 1 gång per dag från 18 00 - 20 00

Clexani 0,08 subkutant 2 gånger om dagen, efter 3 dagar ersättas med indirekt antikoagulant. Warfarini 0,005 1 gång per dag

Flik. Tugga Aspirini Cardio 0.325 vid inträde.

Flik. Clopedagrili 0.300 1 gång per dag på morgonen

Sol. Asparcami 10.0

Sol. Natrii Cloridi 200,0 - 0,9% viktv. droppa med en hastighet av 25 droppar per minut, en gång per dag

Flik. Prestarim 0,01 1 gång per dag på morgonen

Flik. Betalok ZOK 0,05 1 gång per dag på morgonen dagbok.

2015/09/01 Tillfredsställande tillstånd, tydligt medvetande, aktiv position. D - 130/80 mm Hg, puls - 96 slag. min, NPV - 26 min Klagomål på huvudvärk, svaghet. Vid undersökning är huden blekrosa, med måttlig fuktighet. I lungorna - vesikulär andning, ingen väsande andning. Hjärtljud är arytmiska, dämpade. Buken är mjuk, smärtfri. Tillräcklig diurese.

2015/09/02 Ett tillstånd utan positiv dynamik, ett tydligt medvetande. HELL - 130/75 mm Hg, puls - 90 min., NPV - 17 min. Klagomål på yrsel. Vid undersökning är huden blekrosa, med måttlig fuktighet. Den vesikulära andningen, ingen väsande andning. Hjärtljud är arytmiska, dämpade. Buken är mjuk, smärtfri. Tillräcklig diurese.

2015/09/03 Tillståndet är tillfredsställande, avbrottet i hjärtat förnekar, huden har normal färg. HELL - 120/85 mm Hg, puls - 70 rpm, NPV - 17 rpm. I lungorna - vesikulär andning, ingen väsande andning. Hjärtljud är arytmiska, dämpade. Buken är mjuk, smärtfri. Tillräcklig diurese.

2015/09/04 Tillståndet är tillfredsställande, avbrottet i hjärtat förnekar, huden har normal färg. HELL - 120/80 mm Hg, puls - 60 min., NPV - 19 min. I lungorna - vesikulär andning, ingen väsande andning. Hjärtljud är rytmiska. Buken är mjuk, smärtfri. Diures är tillräckligt. I samband med förbättringen föreskrevs en EKG, slutsatsen: RR = 0,72, P = 0,10, PQ = 0,20, QRS = 0,10, hjärtfrekvens = 83, EOS - normal. en typ,

Först och främst, för att undvika psykoterapi och fysisk överbelastning, korrekt näring, röka inte och missbruk inte alkohol. Efterlevnad av behandlade åtgärder, årliga planerade medicinska undersökningar med obligatoriskt EKG, Echo KG, KhMEKG.

Om du upplever en känsla av avbrott i hjärtat, ta andnöd, ta Tab. Propafenoni 0.300, efter 2 timmar, bör en förbättring observeras, i avsaknad av effekt, kontakta NSR.

För livet: gynnsam.

För återhämtning: gynnsam i enlighet med behandlingen och föreskriven behandling.

För arbetsförmåga: negativa - undvik överdriven fysisk ansträngning.

28 augusti 2015 inlämnades han på kardiologisk avdelning på City Clinical Hospital nr 1 i riktning med klagomål på intermittenta avbrott i hjärtat, främst på dagtid, särskilt under fysisk ansträngning eller psyko-emotionell stress, som varade cirka 24 timmar, hjärtklappning, andnöd, inträffande också med måttlig fysisk ansträngning, allmän svaghet.

Från anamnesen är det känt att avbrott i hjärtat började kännas 2001 efter långvarig fysisk ansträngning, sedan gick han till kliniken på hemvist, han kom inte ihåg diagnosen, han hanterade inte behandling.

23/23/2015. Jag kontaktade den statliga hälsoinstitutionen ”Mogoytuisk Central District Hospital” med klagomål på avbrott i hjärtats arbete, andnöd av blandad natur, snabb hjärtslag, allmän svaghet efter fysisk ansträngning. Ett XM-EKG utfördes, där det avslöjades: Brott mot hjärtrytmen av typen av paroxysmal form av förmaksflimmer. Ventrikulär extrasystol 4B av Lown-Wolf. 28 augusti 2015 anlände han till City Clinical Hospital nr 1 i den riktning där han var inlagd på sjukhusavdelningen.

Objektivt: Villkoret vid inträde är inte tillfredsställande, huden är blek, jag hörs i V-interkostalrummet, sonoriteten försvagas. II-ton hörs i regionen av hjärtat, sonoriteten försvagas. Systoliskt knurr vid toppen.

På EKG: Sinusrytm, oregelbunden och oregelbunden, hjärtfrekvens - 66, alfavinkel -30, avvikelse av EOS till vänster, hjärtrytmstörning beroende på typen av paroxysmal form av förmaksflimmer, tecken på vänster ventrikulär hypertrofi.

På ekot av KG från 08.29.15: Liten marginal tätning av aortaventilens cusps. Hypertrofisk typ av diastolisk dysfunktion i vänster kammare. Mindre pulmonell hypertoni.

På XM EKG från 08/29/15: Hjärtrytmstörningar som en paroxysmal form av förmaksflimmer. Ventrikulär extrasystol 4B av Lown-Wolf

Duplex skanning av brachiocephalic artärer från 30/8/2015: Hemodynamiskt signifikant åderförkalkning av A1-segmentet i den högra subklaviska artären.

Baserat på anamnesis, såväl som objektiva och ytterligare forskningsmetoder, ställdes diagnosen: kranskärlssjukdom. Hjärtrytmstörningar beroende på typen av paroxysmal form av förmaksflimmer. Ventrikulär extrasystol 4B enligt Lown-Wolf (XM ECG från 07.23.2015). CHF IIA, FC III.

Följande behandling föreskrevs:

Flik. Atorvastatini 0,08 1 gång per dag från 18 00 - 20 00

Clexani 0,08 subkutant 2 gånger om dagen, efter 3 dagar ersättas med indirekt antikoagulant. Warfarini 0,005 1 gång per dag

Flik. Tugga Aspirini Cardio 0.325 vid inträde.

Flik. Clopedagrili 0,075 1 gång per dag på morgonen

Sol. Asparcami 10.0

Sol. Natrii Cloridi 200,0 - 0,9% viktv. droppa med en hastighet av 25 droppar per minut, en gång per dag

Flik. Prestarim 0,01 1 gång per dag på morgonen

Flik. Betalok ZOK 0,05 1 gång per dag på morgonen

Under vistelsen i kliniken förbättrades tillståndet, hjärtsvikt upphörde inte att noteras, andnöd och svaghet minskade, hjärtfrekvensen minskade.

CBRR4116 (medicinsk historia - terapi (IHD, postinfarction cardiosclerosis))

Filbeskrivning

Ett dokument från arkivet "Medicinsk historia - terapi (IHD, post-infarkt kardioskleros)", som finns i kategorin "abstrakt". Allt detta ligger i ämnet "medicin, hälsa" från avsnittet "Studentarbete", som finns i studentfilarkivet. Trots den direkta anslutningen av detta arkiv till Studenten kan det också hittas i andra avsnitt. Arkivet kan hittas i avsnittet "sammanfattningar, rapporter och presentationer", i ämnet "medicin, hälsa" i delade filer.

Online-visning av dokumentet "CBRR4116"

Dela länken snälla:

Text från CBRR4116

Denna fil är hämtad från Medinfo-samlingen.

FidoNet 2: 5030/434 Andrey Novicov

Vi skriver sammanfattningar på beställning - e-post: [email protected]dmiral.ru

Medinfo har den största ryska medicinska samlingen för dig

sammandrag, fallhistorik, litteratur, träningsprogram, tester.

Gå till http://www.doktor.ru - Rysk medicinsk server för alla!

Social status: äldre medborgare

Datum för inresa: 21 april 1998, 21 30

Orderingången: akut (av "Ambulans")

Diagnos av riktningen: CHD, progressiv angina pectoris

IHD, kardioskleros efter infarkt (från januari 1997, skada på den bakre väggen i vänster kammare), progressiv angina pectoris, sinusarytmi, grad 1 cirkulationsfel.

Högt blodtryck steg II? Symtomatisk renal arteriell hypertoni?

Förvärring av urolithiasis.

Klagomål vid mottagandet

Smärta bakom bröstbenet av en pressande, kompressiv natur som uppstår från attacker. Attacker av smärta ökar gradvis i varaktighet och styrka, sedan smärtan fort passerar. Mindre fysisk aktivitet provocerar attacker, de slutar inte med nitroglycerin. Smärta lindras när man står upprätt (sitter, står) Smärtan åtföljs av en känsla av ångest, rädsla för döden. Efter attacken känner patienten svaghet, svaghet, brist på aptit. Attackens varaktighet är från 5 till 15 minuter.

En känsla av avbrott i hjärtats arbete som uppstår vid attacker av smärta bakom bröstbenet.

Bristande huvudvärk som uppstår efter att ha tagit nitroglycerin.

Andningsbrist med andningssvårigheter, inträffar efter träning och under en attack.

Anser att hon är sjuk sedan den 2 januari 1997, då han i rusläkare först kände skarpa smärta bakom bröstbenet, som åtföljdes av en känsla av avbrott i hjärtat ("blekna"), en känsla av ångest. Attacker av smärta inträffade upp till tio gånger om dagen, patienten stoppade inte dem med några mediciner och konsulterade inte läkare. Den 4 januari vände sig patienten till kliniken med dessa klagomål till den lokala terapeuten, ett EKG utfördes, vilket avslöjade (enligt patienten) tecken på ett tillstånd före infarkt. Ett ambulanslag anropades till kliniken och patienten fördes till ett järnvägssjukhus. Han vägrade sjukhusinläggning. Läkemedel (sustak) föreskrevs, det var ingen effekt från behandlingen. Efter 4 dagar (8 januari) förvärrades tillståndet: det fanns mycket skarpa "dolk" -värk bakom bröstbenet, som inte stoppades av nitroglycerin. Patienten vände sig åter till den lokala terapeuten med hjälp av en ambulans som han fördes från kliniken till kliniken vid Northern State Medical University med en diagnos av hjärtinfarkt. Han behandlades på sjukhus i 1 månad, sedan två månader på poliklinisk basis, behandlingen utfördes med heparin, nitroglycerin, corinfar, aspirin. Efter urladdning rekommenderades kontinuerlig användning av kapoten och anaprilin ½ tablett på morgonen och kvällen. Rekommendationer patienten observeras.

På våren och sommaren 1997 inträffade sällan angrepp av smärta bakom bröstbenet: högst 1-2 gånger i månaden. De provocerades av måttlig fysisk aktivitet (efter en hjärtattack, begränsade patienten kraftigt sin fysiska aktivitet): till exempel att lyfta en belastning på mer än 10 kg, gå mer än 100-150 m.

Hösten 1997 började anfallen bli vanligare, antalet uppnådde 3-4 gånger om dagen, de blev längre i tid och mer intensiva, började uppstå efter mindre fysisk aktivitet än tidigare. Patienten tog inget för att stoppa attackerna.

18 april 1998 ökade smärtanfall avsevärt (av inget tydligt skäl), deras antal nådde 10-15 gånger om dagen. Smärtan blev mer intensiv, åtföljd av en känsla av avbrott i hjärtat, ångest, rädsla för döden. Attacker provocerades av minimal fysisk aktivitet (att komma ur sängen, prata). För att stoppa smärtan började patienten ta nitroglycerin, som tog bort attacken i 2-3 timmar.

Varje dag försämrades tillståndet, attackerna blev vanligare och förlängdes, nitroglycerin upphörde att ha effekt.

Den 21 april på morgonen vaknade patienten av smärta bakom bröstbenet, tog 7 tabletter av nitroglycerin, men attacken slutade inte. Under dagen tog patienten ytterligare 8 tabletter, tillståndet förbättrades inte. Det var huvudvärk, illamående. Klockan 20.00 ringde patienten till ambulansteamet och fördes till den terapeutiska avdelningen på 3 kliniska sjukhus i staden.

Patienten förnekar skador och operationer i anamnesis.

Vid 27 års ålder upptäcktes ett stort duodenalsår, som sedan komplicerades av blödning. Patienten vägrade operationen, behandlades konservativt, magsåret botades. 1992 diagnostiserades ett magsår, konservativ behandling föreskrevs och fullständig remission uppnåddes..

Från cirka 40 år gammal lider han av en periodisk ökning av blodtrycket till 160-180 / 100 mm Hg. Detta manifesterar sig som en huvudvärk, en generell malaise.

För 20 år sedan drabbades patienten av flera attacker av njurkolik, var inlagd på sjukhus, en sten hittades på röntgenbilden i vänster njur, föreslog kirurgisk behandling. Patienten vägrade operationen, behandlades konservativt och efter cirka 3 veckor från sjukdomens början kom stenen ut på egen hand. Upprepad röntgen av njurarna misslyckades.

Rökt i 48 år, slutade 1992.

Drogintolerans och matallergi nekas.

Förnekar tuberkulos, cancer, nervösa, mentala, sexuellt överförda sjukdomar i släktet.

Patientens syster led av en medfödd hjärtfel (som patienten inte kan bestämma), från vilken hon dog vid 9 månaders graviditet vid 27.

MÅLSUNDERSÖKNING

Allmänt skick: tillfredsställande

Kroppstyp: hyperstenisk

Ansiktsuttryck: vanligt

Hudintegument

Huden är blek, torr, skalning noteras i många områden. Det finns hyperkeratos i armbågarna. Hudens elasticitet minskas.

Synliga slemhinnor

Farynxens bakvägg är något hyperemisk, det finns inga ont i halsen och raids.

Underhudsfett

Utvecklingen av det subkutana fettskiktet är överdriven, särskilt på magen.

Bensystem

Skallen, bröstet, bäcken, övre och nedre extremiteterna har inte synliga deformationer, är smärtfri vid palpation och slagverk, inga mjukgörande foci hittades i benen. Skarvarna har normal konfiguration, huden ovanför dem har normal temperatur och fuktighet. Krökning av ryggraden till höger i thoraxområdet upptäcktes. Lumbal lordosis jämnades ut.

Muskelsystem

Palpation av enskilda muskelgrupper är smärtfri. Muskelns styrka är tillräcklig, tonen bevaras. Aktiva rörelser i sin helhet.

Magmusklerna försvagas.

Lymfkörtlarna

Följande grupper av lymfkörtlar palperas: bakom örat, submandibular, axillär, inguinal till höger. De återstående grupperna av lymfkörtlar är inte påtagliga. Påtagliga grupper av lymfkörtlar är smärtfritt, elastiskt och inte lödda till den omgivande vävnaden.

Andningssystem

Näspassagerna är fria, det finns ingen utflöde från näsan.

Inga bröstdeformiteter.

Bröstelasticiteten bibehålls, röstskälvning i symmetriska områden är densamma.

Med slagverk bestäms lungans gränser på den vanliga nivån, stående höjden på topparna på lungorna framför är 3,5 cm från klavbenet till höger och vänster. Fält Krenig till höger - 6 cm, till vänster - 5.5. centimeter.

Med jämförande slagverk över symmetriska sektioner av de främre, laterala och bakre ytorna på lungorna är slagljudet detsamma - tydligt, lung.

Andning över hela lungans yta är vesikulär. Bronchophonia räddat. Väsande, crepitus och pleural friktionsbrus hörs inte.

Det kardiovaskulära systemet

Vid undersökning bestäms inte "hjärtryck". Ingen pulsering av fartyg.

Den apikala impulsen bestäms 1 cm utåt från mittklavikulära linjen i det femte interkostala utrymmet till vänster. Apical impuls spillt, tillräcklig styrka sammanfaller med pulsvågen.

Baserat på hjärtat upptäcks inte pulsering av blodkärl genom palpation.

Gränserna för tristhet i hjärtat:

1 cm utåt från den mellanklavikulära linjen till vänster

3 interkostalt utrymme till vänster

1 cm utåt från höger kant av bröstbenet

4 interkostalsutrymme till vänster

längs bröstbenets vänstra kant

Hjärtljuden dämpas. Rytmen är rätt.

Jag tonar högre högst upp i hjärtat, II-ton - i hjärtat.

HELL - 140/100 mm Hg.

Puls 68 slag / min, tillfredsställande fyllning och spänning. Kärlväggens elasticitet bevaras. Ingen pulsbrist.

Mage-tarmkanalen

Tungen är fuktig, belagd med vit plack, det finns tandavtryck på tungans kanter

Tänderna är gulaktiga, defekter i tandprotesen och inga tecken på karies. Tandkötterna är rosa, måttligt fuktiga, utsöndringskanalerna i salivkörtlarna är inte hyperemiska. Svelget är hyperemiskt, mandlar sticker inte ut utanför kanterna på de palatina bågarna.

Att svälja flytande och fast mat är inte svårt. Passage av vätska genom matstrupen är 9 sekunder.

Vid undersökning sticker inte buken i rätt form ut utanför kanalarna på kammarvalv, även om det ökar volymen på grund av subkutant fett, de saphena venerna är inte utsträckta, huden är blek, torr.

Ytlig tarmpalpation är smärtfri utom för rätt hypokondrium.

Djup palpation av tarmarna är smärtfri.

Med auskultation över tarmen hörs ljudet av peristaltis. Palpation av kroppens och svansen i bukspottkörteln är smärtfri.

Symtomen på gallblåsan är negativa.

Stolen är regelbunden, dekorerad, smärtfri, färgen är mörk.

Levern sticker ut 1 cm från under kanten av kostbågen.

Leverens storlek enligt Kurlov: 10x10x10 cm.

Genitourinary System

Njurarna är inte påtagliga. Palpation av de mellersta och nedre ureterpunkterna är smärtfri. Blåsan palperas omedelbart ovanför skamleden i form av en rund, smärtfri bildning av en tätt-elastisk konsistens. Symtomen på att slå är negativt på båda sidor..

Urinering är regelbunden, smärtfri.

SUBSTANTIATION AV PRELIMINÄR DIAGNOS

Det huvudsakliga syndromet som identifierats hos denna patient är bröstsmärttsyndrom (angina pectoris). Det manifesterar sig i en patient med anfall av pressande, kompressiv smärta bakom bröstbenet, som inte har bestrålning som inträffar efter minimal fysisk aktivitet, varar från 3 till 10 minuter. Attacker åtföljs av känslor av ångest, rädsla för döden, känslor av avbrott i hjärtat, dess "blekning".

Nästan alla ovanstående tecken är pålitliga tecken på angina pectoris (enligt Vasilenko), med undantag för frånvaron av smärta som strålar.

Under de senaste tio dagarna har antalet smärtanfall ökat markant (upp till 10 per dag), deras svårighetsgrad har också ökat. Toleransen för normal fysisk aktivitet minskade: attacker började orsaka en mindre belastning än tidigare. Det var nattvärk, nitroglycerins effektivitet vid lindring av smärtattacker minskade avsevärt.

Alla dessa fakta tyder på att patienten har en progressiv angina pectoris..

Patienten har en historia av hjärtinfarkt i januari 1997.

Känslan av avbrott i hjärtarbetet som uppstår hos en patient under anfall är karakteristisk för övergående rytmestörningar, oftare extrasystoler, som kan följa anginaattacker.

ALLMÄN KONTROLL

Patientens position: aktiv.

Kroppstyp: normostenisk

Höjd 165cm, vikt 69 kg.

Hud: blek, torr, oelastisk, repiga märken synliga.

Synliga slemhinnor: blek

Subkutan vävnad är mycket utvecklad

Tillgängliga palpationer i lymfkörtlarna är inte förstorade, elastiska, rörliga, inte smälta samman med varandra och omgivande vävnader, smärtfri, huden ovanför dem utan magsår.

Muskler med god utvecklingsgrad, normal ton, smärtfri.

Benen är inte krökta, utan deformationer, smärtfritt.

Lederna är inte förstorade utan deformationer med normal aktiv och passiv rörlighet, smärtfritt vid rörelse, utan att ändra hudens färg och temperatur ovanför dem.

Huvud: Hjärna: utan förändringar i form och storlek, utan ärrbildning, patologisk pulsering och ofrivilliga rörelser är frånvarande Ansikte: kvinnlig typ, ansiktsdrag oförändrad, muskler utvecklas jämnt, utan asymmetriska rörelser

Hals: Det finns inga pulsationer i halspulsåren och halsvenerna. Sköldkörteln förstorad.

ANDNINGSSYSTEM

KONTROLL AV BRÖSTCELLEN

Bröstkorgen har en normostenisk form, symmetriska, klaviklar och skulder på samma nivå, supraklavikulära fossa är lika uttalade på båda sidor; båda halvorna deltar lika i andningsakt, andning av bröstet, andningsfrekvens vid vila 18 andningsrörelser per minut, djup andning, korrekt andningsrytm

CHEST PALPATION

Bröstbeständigt, smärtfritt, röstskälvande i symmetriska områden över hela lungans yta är normalt.

JÄMFÖRANDE PERCUSSION AV BÖSTCELLEN

Slagljud över hela lungans yta tydlig, lung.

Topphöjd

Fram: 3 cm till vänster, 3 cm till höger

Tillbaka: till vänster - nivån på den spinösa processen för CVII, till höger - nivån på den spinösa processen för CVII.

Bredden på Krenig-fälten:

Nedre gränser för lungorna

Topografiska linjer Höger lunga Vänster lunga

Periosternal 5 interkostalt utrymme ----

Midclavicular 6 revben ----

Framaxel 7 rev 7 revben

Mittre axillary 8 rib 8 rib

Bakre axillära 9 ribbor 9 revben

Spade 10 rev 10 revben

Paravertebral ryggprocess Th XI

Rörlighet i lungans underkant

Topografiska linjer höger lung vänster lunga

Sredneklyuchichny 4 cm 4 cm

Mitten axillär 6 cm 6 cm

Spatel 4 cm 4 cm

I lungorna hörs normal vesikulär andning, bronkial andning vid standardpunkter. Det finns inga ytterligare luftvägar. Normal bronkofoni.

BLODCIRKULATIONSSYSTEM

INSPEKTION AV HJärta- och fartygsområde

Det finns inga utsprång i bröstet i hjärtområdet, apikala och hjärtremor, epigastrisk pulsation, pulsering av halsens kärl (positiv eller negativ venös puls), subklaviska, temporala artärer.

PALPATION AV HJÄRT OCH FARTYG

Den apikala impulsen palperas i V-mellankostnadsutrymmet 2 cm utåt från mellanklavikulärlinjen, diffus, hög, förstärkt, resistent.

Retostern pulsering av aorta, det finns inget "kattpurr" -symptom

Pulsen på de radiella, femorala, karotida, bakre artärerna i nedre benet, artärerna på den bakre foten är densamma, rytmisk, 82 per minut, fast, normal fyllning, liten.

PERKUSSION AV GRÄNSER AV RELATIVT HJÄRT OCH VASKULÄR BEAM.

Stående höjd på höger kupol på membranet VI-ribben

Gränserna för hjärtats relativa tråkighet

Höger kant är 1 cm utåt från höger kant av bröstbenet längs IV intercostal utrymme

Vänster kant V intercostal utrymme 2 cm utåt från den mittre klavikulära linjen

Övre kant III ribben 1 cm utåt från vänster bröstben

Hjärtbredd 15 cm

Den högra konturen av hjärtat 1 cm utåt från höger kant av bröstbenet i IV m.

III m. 0,5 cm utåt från höger kant av bröstbenet

Jag Jag är. längs bröstbenets högra kant

Vänster hjärtskontur V m. 2 cm utåt från den mellanklavikulära linjen

IV m. 2 cm utåt från vänster bröstben

III m. 1 cm utåt från vänster bröstben

Jag Jag är. längs bröstbenets vänstra kant

Storleken på det vaskulära paketet i II m.r. 7 cm

Hjärtkonfiguration: Aortic

Slagverk av gränserna för hjärts absoluta tråkighet

Höger på vänster kant av bröstbenet i IV m.

Vänster 2 cm medialt från den mellanklavikulära linjen längs Vm.

Övre IV-ribben 1 cm till vänster om vänster bröstben

AUSKULATION AV HJARTA OCH FARTYG

Hjärtljud är dämpade, fuzzy, rytmiska.

Jag toner dämpas både på toppen och på basen.

Accent II-ton över aorta

Hjärta och extra hjärtljud.

När auskultation av stora fartyg med patologiskt brus inte upptäcktes.

På vänster hand 180 110 mmHg.

Till höger 180 110 mmHg.

Matsmältningssystem

Inspektion av munhålan

Det finns ingen halitos, tänder och tandkött är normala, tungan är torr, fodrad, utan magsår, normal form och storlek.

STUDI AV DYR I VERTIKAL POSITION

Inspektion : buken har en normal konfiguration, venerna är inte utvidgade, i höger inguinalregion är ett ärr 7 cm långt utan inflammation, hernial utsprång, utslag, pigmentering nr.

Subrenal region: smärtfritt, divergens i muskler och hernias i den vita linjen, tumörer, inga ödem.

Höger bukflank: smärtfri, inga tumörer, ingen svullnad.

Vänster sida av buken: smärtfritt, inga tumörer, ingen svullnad.

Traube space oförändrat, Mendels symptom är negativt, tympaniskt ljud på platserna för tarmprojektion.

STUDIE AV DYR I HORIZONTAL POSITION

Inspektion: formen på buken är normal, venerna är inte utvidgade, det finns inga herniala utsprång, utslag, pigmenteringar. Det finns postoperativa ärr (hernia reparation)

Buken är smärtfri, muskelfel, svullnad i främre bukvägg, hernias, inga tumörer, vit linje subkutan fettvävnad, navelring oförändrad.

Den sigmoid kolon känns i form av en slät cylinder med måttlig täthet, tjocklek 2 cm, rumlar inte, smärtfri, mobil inom 5 cm.

Den fallande delen av tjocktarmen känns i form av en slät, smärtfri cylinder med en diameter på 3 cm, rörlighet på 3 cm.

Cecum är smärtfri, mjuk, elastisk, diameter 3 cm, rörlighet 4 cm.

Den stigande tjocktarmen är slät, slät, elastisk, smärtfri, något mobil.

Ileums terminalsegment är en slät cylinder med en diameter på 1 cm, rörlighet på 5 cm, smärtfri.

Den större krökningen i magen är påtaglig i form av en elastisk, slät, smärtfri, veck 4 cm över naveln, ytan på magen är slät.

Den pyloriska magen är inte påtaglig.

Den tvärgående kolon palperas i form av en rulle med en diameter på 2 cm, inte knorrar, är smärtfri, ytan är slät, slät.

Lever med elastisk konsistens, slät yta, rundad kant.

Mjälten är inte påtaglig.

Bukspottkörteln är inte påtaglig.

Gallblåsan är inte påtaglig. Symtomen på Kera och Ortner är negativa

Det finns ingen fri vätska i bukhålan

Topografiska linjer Övre gräns Undergräns Storlek

Etc. periosternal topp. kant 6 sid. under reb.

2 cm båge 10,5 cm

Etc. midklavikulär lägre. kant 6 sid. på ur-inte nedre kanten 11 cm

Etc. främre axillär nedre. kant 7 sid. 10 ribbor 12 cm

Kurlovs leverstorlek Övre gräns Nedre gräns

Etc. mittklavikulär linje -9 cm lägre. kant 6 sid. på ur-inte nedre kanten

I mittlinjen - 8 cm 6 revben

Den sneda storleken längs den vänstra korsbågen är 7 cm

Övre kant 9 revben på vänster mittaxellinje

Nedre kant 11-ribben på vänster mittaxellinje

Den längsgående storleken på 10 ribbor - 7 cm

Korsstorlek - 5 cm

normal peristaltis, peritoneal friktionsbrus över levern och mjälten.

Vid undersökning av korsryggen eller rodnad och svullnad i huden där. Njurarna är inte tilltagliga varken vertikalt eller horisontellt. De främre och bakre ureterpunkterna är smärtfritt. Palpationen i urinblåsan är smärtfri. Symtomen på att slå är negativt på båda sidor. Urinering fri

Sömnen är normal. Stämningen är jämn, minnet bevaras, en periodisk huvudvärk, främst i den occipitala regionen, pupillreflexer bevaras. Djupa och ytliga reflexer är normala, symmetriska. I Rombergs ställning är stabil.

ENDOKRINA SYSTEMET

Sköldkörteln är förstorad. Inga tecken på hypofysskada.

SUBSTANTIATION AV PRELIMINÄR DIAGNOS

Baserat på klagomål smärtar det intensiva, paroxysmala smärtor av en komprimerad karaktär av den sternala lokaliseringen, som strålar ut till vänster axel och vänster halva nacken, som uppstår från känslomässig och fysisk ansträngning (gå 100 meter, klättra en trappsteg, när man lämnar till kall luft) åtföljd av andnöd. Dessa attacker, som varar i 3-5 minuter, upprepas upp till 8-9 gånger om dagen, vanligtvis med samma frekvens och stoppas genom att ta 6 flikar. nitroglycerin efter 1-2 minuter. Med tanke på historien: indikerar ett samband mellan smärta och fysiskt. belastning, deras sternala lokalisering, viktning, ökade anfall och minskad tolerans mot fysiska. belastningen de senaste 10 åren, liksom resultaten av en objektiv undersökning: förekomsten av dämpade hjärtljud - vi kan anta en diagnos av kranskärlssjukdom, angina pectoris, FC III

Ta också hänsyn till klagomål på huvudvärk, huvudsakligen i occipitalregionen, yrsel, flimring av flugor framför ögonen, tinnitus, historia av hypertoni sedan 1998, en ökning av vänstergränserna för hjärtats relativa och absoluta tråkighet, betoning av den andra tonen över aorta, hård puls, Blodtryck 180 110 mmHg, vi kan anta samtidig diagnos: hypertoni, 3CT.

PASIENT EXAMINATION PLAN

1. Blod på OPC, RW

2. EIK, glukos, PTI

3. Bilirubin, urea, AST, ALT

4. Kolesterol, kreatinin

7. Totalt protein och fraktioner

RESULTAT AV LABORATORI OCH INSTRUMENTALFORSKNING AV STUDIER, SLUTSATSER AV SPECIALISTER.

röda blodkroppar 3,5 miljoner / μl

BE neutrofiler L M

0 1 - - 1 60 30 5

Glukos 5,3 mmol / L

urea 10 mmol / l

kreatinin 0,90 mmol / L

Kolesterol 11 mmol / L

Bilirubin 14,3 μol / L

Totalt protein 60 g / l

Mängd 100 ml

Specific Gravity 1014

Inga hyaliska, granulära cylindrar

Vita blodkroppar 1-2 x 1

Röda blodkroppar 1-2 x 1

Katarakt, hypertensiv angiopati (II grad)

Åldersrelaterade förändringar i lungor och hjärta

Den elektriska axeln förskjuts till vänster, Sinusrytm, korrekt, hjärtfrekvens 80, vänster ventrikulär myokardiehypertrofi

ST-segmentdepression i II, III, aVF, aVL bestäms.

Mysterisk hypertrofi i vänster ventrikel. Inledande tecken på LV-diastolisk dysfunktion

Det ledande syndromet hos vår patient är bröstsmärta.

1. Med magsår i matstrupen är smärtorna lokaliserade bakom bröstbenet, bakar, spricker, åtföljs av böjning, halsbränna, uppstår efter att ha ätit efter 20-30 minuter, och när man passerar fast mat. Smärtan är lokaliserad längs matstrupen och strålar ut till epigatrium, och vår patient klagar över paroxysmala baksmärta av bröstbenet, men smärtorna har en tydlig koppling till fysisk och emotionell stress, lindras av nitroglycerin, medan smärta i händelse av magsår stoppas genom att ta antacida, kramplösande, lokala smärtstillande läkemedel, i historien för sådana patienter finns det gastrointestinala sjukdomar, vår patient har en historia av arteriell hypertoni och förnekar mag-tarmsjukdomar.

Vid undersökning har patienter ofta minskad vikt, och vår patient är överviktig

Dessutom kännetecknas inte peptiskt magsår i matstrupen av depression av ST-segmentet i II, III, aVF, aVL, vilket är tillgängligt enligt indikationerna på cykel ergometri hos vår patient.

Således kan diagnosen peptiskt magsår i matstrupen vederläggas.

2. Den dissekerande aortaaneurysmen kännetecknas av skarp smärta bakom bröstbenet, i ryggen mot bakgrund av långvarig arteriell hypertoni i samband med aterosklerotiska lesioner i aortaväggen, och vår patient, även om det finns långvarig arteriell hypertoni, men ultraljudsdata bekräftar inte aterosklerotiska förändringar i hjärtkärlen.

Uppkomsten av smärta är vanligtvis akut, plötslig, ofta förekommer under fysisk ansträngning. Smärtan strålar sällan till armen och förändrar dess lokalisering som sprider sig längs ryggraden längs med aortadissektion. Dessutom kan smärta spridas till nedre del av buken och bäckenet. Smärtlängden är från flera minuter till flera dagar. Vår patient klagar över paroxysmala baksmärtor av en komprimerad karaktär av den sternala lokaliseringen som strålar ut till vänster axel och vänster hälft av nacken, och uppstår inte bara vid fysisk ansträngning (gå 100 meter, klättra en trappsteg), men också under känslomässig stress och när man går ut på en förkylning luft åtföljd av andnöd. Dessa attacker, som varar i 3-5 minuter, upprepas upp till 8-9 gånger om dagen och är av samma art, varaktighet, intensitet och lokalisering under lång tid.

Bevis på den spridande aortaaneurysmen orsakas av uppträdande av smärtsymtom som är förknippade med processens spridning till området för utsläpp av de stora kärlen (pulsasymmetri i övre och nedre extremiteter, hemipares, paraplegi, stroke, ländryggsmärta, hematuri). Vår patient har inga symtom..

Ett differentiellt tecken är utvecklingen av anemi, hos vår patient ligger röda blodkroppar och hemoglobin inom normala gränser..

Det finns inte heller några EKG-tecken på ischemi och myokardium, och patienten har ST-segmentdepression i II, III, aVF, aVL.

Tillförlitlig information ges genom röntgenangiografi (att få ett kontrastmedel från aortaens lumen in i dess vägg).

Smärta med stratifierad aortaaneurysm stoppas endast av narkotiska smärtstillande medel. Nitroglycerin stoppas i vår patients smärta (6 tab. Efter 1-2 minuter).

Allt detta gör det möjligt att motbevisa diagnosen: stratifierad aortaaneurysm..

3. Vid perikardit klagar patienter över bröstsmärtor och andnöd. Arten av smärtan är ofta tråkig, gradvis ökar i processens höjd, kan minska eller försvinna och sedan intensifieras igen. Smärtan varar i flera dagar, kan varvas med korta remissioner. Smärtorna är lokaliserade bakom bröstbenet, utstrålar ibland till nacken, rygg, axlar, epigastrisk region, höger arm. Ofta finns det en koppling till andningsrörelser och kroppsposition (minskar med sittposition och lätt framåtböjning). Patienten har klagomål på intensiv, paroxysmal smärta av en komprimerad karaktär av den sternala lokaliseringen, som strålar ut till vänster axel och vänster halva nacken, som uppstår från känslomässig och fysisk stress (gå 100 meter, klättra en trappa, när han går ut i kall luft).

Andning av patienter är ytlig, kännetecknad av en rädsla för ett djupt andetag. Dessa symtom saknas hos vår patient.

Perikardit kännetecknas av pleural friktionsbrus lokaliserad i regionen med absolut tråkighet i hjärtat och förstärks i sittande läge eller genom att trycka ett stetoskop på bröstet. Buller visas tillsammans med feber och perifera förändringar i blodet. När auskultation av detta symptom inte hittades hos patienten finns det ingen feber och perifera blodförändringar

EKG avslöjar: ST-höjning i alla ledningar, negativ T kan vara närvarande, men också i alla ledningar. Patienten har överensstämmelse med förändringar på EKG (ST-segment depression i II, III, aVF, aVL), Smärta stoppas inte av nitroglycerin, narkotiska smärtstillande medel minskar smärta. Vår patient har en positiv effekt av att ta nitroglycerin.

Allt detta gör det möjligt att motbevisa diagnosen: akut perikardit.

Smärtsyndromet vid hjärtinfarkt, som också kan utvecklas under en attack av angina pectoris, är vanligtvis intensiv, sammandragande, brinnande i naturen, åtföljd av en känsla av rädsla för döden, uttryckt av en vegetativ reaktion, hos vår patient är smärtsyndromet mindre intensivt, inte åtföljt av vegetativa störningar.

Vid hjärtinfarkt är smärtan lokaliserad bak bröstbenet, utstrålar till vänster arm, scapula och fångar hela bröstet. Hos vår patient är patientens smärta också lokaliserad bakom bröstbenet, utstrålande till vänster arm, men fångar inte hela bröstet.

Smärta med MI uppstår ofta i vila, vår patient har en tydlig koppling till fysisk aktivitet..

Det viktigaste i diagnosen är EKG-studier.

I fall av hjärtinfarkt, uppträdandet av en patologisk Q-våg, en ökning av ST-intervallet, en negativ T-våg, hos vår patient på en EKG, ST-segmentdepression i II, III, aVF, aVL.

Blodtester visar neutrofili, leukocytos, en ökning av ESR, en ökning av de specifika enzymerna KFK-MV, LDH, AsAT, myoglobin, uppkomsten av C-reaktivt protein, dysproteinemi. Vår patient har inte alla dessa förändringar.

Allt detta gör det möjligt att motbevisa diagnosen hjärtinfarkt..

5. Patienten klagar också på andnöd, vilket kan bero på en lungsjukdom, såsom bronkialastma..

Vid bronkialastma kännetecknas kramper av en kraftig början, svårigheter att andas ut, en tvingad position. Vår patient beskriver hennes tillstånd som oförmågan att ta andetag, uppmärksammar på gradvis utveckling av andnöd, en tydlig koppling till smärta i hjärtat.

Patienter med AD har en historia av förvärrad allergologisk historia, vår patient förnekar förekomsten av allergier.

Undersökning av patienter med AD avslöjar hjälpmusklernas deltagande i andning, cyanos i nasolabial triangeln, närvaron av väsande andning i lungorna och förlängning av utandningsfaserna. Vitrös sputum hosta är också karakteristisk..

Det finns ingen pipande andning i patientens lungor, ingen inblandning av hjälpmuskler noterades, faset av inspiration och utfall är korrekt. Produktion av hosta och sputum saknas.

Med AD i blodet noteras eosinofili, hos vår patient är denna indikator normal.

Allt detta gör det möjligt att motbevisa diagnosen bronkialastma..

KLINISK DIAGNOSIS OCH DETS SUBSTANTIATION

Baserat på patientens klagomål om intensiv, paroxysmal smärta av en komprimerad karaktär av den sternala lokaliseringen, som strålar ut till vänster axel och vänster sida av nacken, som uppstår från emotionell och fysisk stress (gå 100 meter, klättra en trappa, när man går ut i kall luft), tillsammans med andnöd. Dessa attacker, som varar i 3-5 minuter, upprepas upp till 8-9 gånger om dagen, vanligtvis med samma frekvens och stoppas genom att ta 6 flikar. nitroglycerin efter 1-2 minuter. Med tanke på historien: indikerar ett samband mellan smärta och fysiskt. belastning, deras sternala lokalisering, viktning, ökade anfall och minskad tolerans mot fysiska. under de senaste fyra åren, resultaten av en objektiv undersökning: förekomsten av ljuddämpande hjärtljud, samt med hänsyn till data från laboratorietester och expertkonklusioner: ST-segmentdepression i II, III, aVF, aVL. - den viktigaste diagnosen: koronar hjärtsjukdom, angina, FC III

Ta också hänsyn till klagomål på huvudvärk, främst i den occipitala regionen, yrsel, flimrande flugor framför ögonen, tinnitus, en historia av hypertoni sedan 1998, en ökning av vänstra gränserna för hjärtats relativa och absoluta tråkighet, betoning av den andra tonen över aorta, hård puls, Blodtryck 180 110 mmHg, det är möjligt att ställa en samtidig diagnos: hypertoni, 3 grader, 2 steg, FR2

1. Kost: hypokolesteroldiet, begränsning av natriumintaget, alkoholbegränsning.

2. Viktkontroll

3. Lokren 20 mg 1 gång per dag.

4. Arifon 1-flik per dag

5. L-tyroxin 120 mcg

6. Monochikwe 1 flik per dag

7. Liprimar 10 mg en gång dagligen

4.10.03: Patientens position är aktiv, tydligt medvetande, blodtryck 200/100 mm Hg, hjärtfrekvens 85 slag. på några minuter, BH 20 resp. per minut t 36,7., Avföring 1 gång per dag, normal, diures 1200 ml per dag med en liten övervägande av nattdiures. 6 anginaattacker per dag som varar i 2-3 minuter, slutade med 3-4 tabletter av nitroglycerin.

6.10.03: Patientens position är aktiv, tydligt medvetande, blodtryck 175/100 mm Hg, hjärtfrekvens 82 slag. på några minuter, BH 19 resp. i minuter t 36,7. Avföringen är normal, 1 gång per dag, diures 1350 ml per dag. 4 anginaattacker per dag i 2-3 minuter, slutade med 3-4 tabletter av nitroglycerin.

10.10.03: Patientens position är aktiv, tydligt medvetande, blodtryck 135/90 mm Hg, hjärtfrekvens 80UD. på några minuter, BH 18 resp. per minut t 36,7.. Stol 1 gång per dag, normal, diures 1250 ml per dag. 2 anginaattacker per dag i 2 minuter vardera, stoppade med 2 tabletter av nitroglycerin.

Sjuk D. gick in i den terapeutiska avdelningen i GB nr 4 med klagomål på intensiv, paroxysmal smärta av en kompressiv karaktär av den sternala lokaliseringen, utstrålande till vänster axel och vänster halva nacken, som uppstod av emotionell och fysisk stress (gå 100 meter, klättra en trappa, när du går till kall luft), åtföljd av andnöd. Dessa attacker, som varar i 3-5 minuter, upprepas upp till 8-9 gånger om dagen, vanligtvis med samma frekvens och stoppas genom att ta 6 flikar. nitroglycerin efter 1-2 minuter. Med tanke på historien: indikerar ett samband mellan smärta och fysiskt. belastning, deras sternala lokalisering, viktning, ökade anfall och minskad tolerans mot fysiska. under de senaste fyra åren, resultaten av en objektiv undersökning: förekomsten av ljuddämpande hjärtljud, samt med hänsyn till data från laboratorietester och expertkonklusioner: ST-segmentdepression i II, III, aVF, aVL. - den viktigaste diagnosen: koronar hjärtsjukdom, angina, FC III

Även med hänsyn till klagomål på huvudvärk, främst i occipitalregionen, yrsel, flimrande flugor framför ögonen, tinnitus, en historia av hypertoni sedan 1999, en ökning av vänstra gränserna för den relativa och absoluta tråkigheten i hjärtat, betoning av den andra tonen över aorta, hård puls, Blodtryck 180 110 mmHg, samtidigt diagnos ställdes: hypertoni, 3: e behandling (hypokolesteroldiet, begränsning av natriumintaget Lokren 20 mg 1 gång per dag. Arifon 1 flik per dag, L-tyroxin 120 mcg, Monochikwe 1 flik per dag, Liprimar 10 mg), gav positiva resultat och patienten släpptes i tillfredsställande skick med rekommendationerna:

1. Ta förskrivna läkemedel

2. Strikt diet

3. Viktminskning

5. Regelbundet samråd med specialister.

Angina pectoris (angina pectoris) - den mest typiska kliniska

manifestationen av koronar hjärtsjukdom (CHD) är

resultatet av en obalans mellan myokardiell syretillförsel och

behov av det.

Av etiologiska faktorer är åderförkalkning av primär betydelse.,

vilket leder till obstruktion av kranskärlen. Angina pectoris också

orsakar arteriell ventilsjukdom, HCMP och kranskärlsspasm.

En attack av angina pectoris orsakas vanligtvis av fysiska eller

känslomässig stress, det slutar vanligtvis när

vila eller ta nitroglycerin (se kap. 2). Huvudfaktorer

risk: cigarettrökning, hypertoni, hyperkolesterolemi (ökning

halten av lipidfraktionen med låg densitet; nedgång

lipidfraktion med hög densitet), diabetes,

historia - fall av kranskärlssjukdom i en familj av personer under 55 år.

Ofta - normala indikatorer; med generaliserat

åderförkalkning - arteriell mumling eller patologisk

förändringar i näthinnans kärl; typisk IV hjärtton. Under

angina attack andra tecken visas; högt III eller

IV hjärtton, riklig svettning, väsande andning och övergående ljud

mitral regurgitation orsakad av papillär ischemi

Kan vara normalt mellan anginalepisoder eller

visar en gammal hjärtattack (se kap. 74). Under en attack

angina i typiska fall visas förändringar i tänderna på 5k G

(ST-segmentdepression reflekterar subendokardiell ischemi;

5G-segmenthöjning - AMI eller övergående koronar spasm

artärer). Ventrikulära arytmier följer ofta akuta

Förbättrar diagnosen koronar hjärtsjukdom. Patienten får en belastning på löpbandet

eller en cykelergometer, vars syfte är att ändra hjärtfrekvensen,

symptom (bröstsmärta, artär

hypotoni, svår andnöd, ventrikulär takykardi) eller

diagnostiskt signifikanta förändringar i ST-segmentet. Användbar

information inkluderar: lastens längd;

ökning i hjärtfrekvens och blodtryck; djup, form och uthållighet av depression

segment 5 eller tecken på smärta som

ansträngning, hypotension eller ventrikulär arytmier. Scintigrafi med

"Tl (eller" Tc) förbättrar känsligheten och specificiteten och

särskilt användbart om avvikelser i EKG-konturen stör

tolkning av testet (blockad av den vänstra buntgrenblocket).

Obs: ett belastningstest utförs inte hos patienter med AMI, med

instabil angina pectoris eller svår aortastenos.

Om patienten inte kan utföra fysisk aktivitet, spendera

ett prov med intravenös administrering av dipyridol (eller adenosin) med

av scintigraphy. Vissa patienter upplever inte smärta i området

bröstkorg under ischemiska avsnitt under träning

(”Tyst ischemi”), men ischemi identifieras genom övergående

57 Gili förändras genom Holter-övervakning

Det avgörande testet för att bestämma svårighetsgraden av koronar hjärtsjukdom; huvudindikationer:

1) angina eldfast mot läkemedelsbehandling,

2) markerat positivt test med belastning (depression)

ST-segment 2 mm eller mer eller hypotoni) föreslår

skada på vänster huvud- eller tre kranskärl,

3) upprepade attacker av angina pectoris eller ett positivt test med

last efter AMI,

4) detektion av kranskärlspasm,

5) undersökning av patienter med antik bröstsmärta,

vilka icke-invasiva test inte bidrog till diagnosen.

• Identifiering och eliminering av riskfaktorer: obligatoriskt

rökavvänjning; behandling av diabetes, hypertoni och lipidproblem.

• Korrigering av faktorer som framkallar angina pectoris: allvarlig

fetma, CHF, anemi, tyrotoxikos.

• Att lugna patienten och förklara för honom kärnan i sjukdomen.

Sublingual administration av nitroglycerin (0,3-0,6 mg) kan vara

upprepas med fem minuters intervall; patienter varnas om

möjlig huvudvärk; lärde sig förebyggande användning

nitroglycerin före åtgärder som regelbundet orsakar

angina attacker. Om bröstsmärtan varar mer än 10

min, trots att han tog 2-3 tabletter av nitroglycerin, patienten

måste snabbt informera närmaste medicinska institution om

försämring av deras tillstånd (instabil angina är möjlig

Vanligt använda nitrater

Normalt antal trick

DRUGER AV KORT ÅTGÄRD

Nitroglycerin under tungan

0,3-0,6 mg vid behov

Aerosol nitroglycerin

0,4 mg (1 inhalation) vid behov

Isosorbite dinitrat under tungan

2,5-10 mg vid behov

Långsiktiga droger

Isosorbite dinitrat inåt

5-30 mg 3 gånger om dagen

Samma långvariga handling

40 mg 2 gånger om dagen (på morgonen och 7 timmar)

Nitroglycerin salva (2%)

0,5-2 4 gånger om dagen

0,1-0,6 mg / h Ansökan på morgonen, borttagning

20-40 mg 2 gånger om dagen (på morgonen och efter 7 timmar)

Långvarig angina-undertryckning

Tre klasser av läkemedel används, ofta i kombination:

långverkande nitrater förskrivs på olika sätt

(tab. 82-1): börja med den lägsta dosen, ofta begränsad

tolerans och biverkningar (huvudvärk, takykardi).

E-blockerare (se tab. 76-1). Alla har antianginal

egenskaper; B, selektiva medel i mindre utsträckning orsak

bronkospasm eller skada på perifera kärl. Dos

vald, vilket reducerar hjärtfrekvensen till 50-60 slag / min. Kontraindikationer till

recept av b-blockerare: CHF, AV-block, bronkospasm,

"Skör" diabetes. Biverkning: ökad trötthet,

bronkospasm, minskad kontraktil funktion i vänster kammare,

impotens, depression, maskhypoglykemi vid diabetes.

Kalciumantagonister används för stabila och instabila

former av angina pectoris, såväl som med kranskärmskramp. Användbara dem

kombination med andra antianginala medel, men

verapamil ska förskrivas mycket noggrant eller inte till alla

patienter som får b-blockerare eller disopyramider (ökat

dysfunktion i vänster kammare).

Aspirin 80-325 mg per dag minskar frekvensen av AMI med stabil

angina pectoris och hjärtinfarkt. Aspirin är indicerat för män, med

asymptomatisk form av sjukdomen. Aspirin rekommenderas också.

IHD-patienter i frånvaro av kontraindikationer

(gastrointestinal blödning eller allergier).

Perkutan koronarangioplastik (ChCA). Spring på

anatomiskt lämpliga stenotiska artärer. Måste

tillräckligt med bevis finns tillgängliga, särskilt för kranskärl

bypass-operation. Den första förbättringen observerades hos 85-90%

patienter förekommer dock restenos hos 25-40% inom 6 månader

(oftare med initialt instabil angina, ofullständig dilatation

kärl, diabetes eller arteriell trombos). Upprepa med restenos

ChKA, ofta med framgång, är risken inte större än vid första

Komplikationer är möjliga: stratifiering eller trombos av kärlet och

okontrollerad ischemi eller CHF. Komplikationer mest

troligt hos patienter med CHF, med långvarig stenos, beräknad

plack hos kvinnor; hos patienter med artärutvidgning,

perfusing ett stort segment av myocardium med otillräcklig

säkerheter. ChKA genomförs framgångsrikt till patienter med allmänheten

kortvarig kranskärlning (3 månader).

Transportering av kranskärl. Ansök om angina pectoris,

eldfast mot läkemedelsbehandling; med intolerans

läkemedel (och när ChKA inte visas) eller vid allvarliga

IHD (skada på huvudstammen i vänster kranskärl,

skada på tre kranskärlssår med dysfunktion i vänster

Inkluderar: 1) senaste (mindre än två månader) början av svår angina pectoris,

2) angina pectoris eller med minimal fysisk ansträngning,

3) ökad och ökad intensitet av anginaattacker, 4)

upprepade attacker av angina pectoris under de första dagarna av AMI utan att upprepas

öka hjärtenzymaktiviteten.

• Identifiering och eliminering av provocerande faktorer (hypertoni, arytmier),

CHF, akut infektion).

• Antikoagulantbehandling: intravenöst heparin (målet är att fördubblas

PTW jämfört med originalet) 3-5 dagar; plus 325 mg aspirin per

• Uteslut AMI (på EKG och hjärtenzym).

• Stärka behandlingen med orala nitrater, p-blockerare

(minskning i hjärtfrekvens upp till 50-70 slag per minut), kalciumantagonister.

• För eldfast smärta förskrivs nitroglycerin intravenöst 5

mcg / min) justeras dosen för att eliminera smärta, men bibehålla

systoliskt blodtryck> 100 mm RT. st.

• När eldfast instabil angina visas

koronar arteriografi och eventuellt PTCA eller aortokoronär

bypass-operation. Om medicinering löser symptomen,

före utskrivning från sjukhuset utförs ett test med en belastning för

bestämma behovet av koronar arteriografi.

Publikationer Om Hjärtrytmen

Lymfoid leukemi: tecken, behandling, prognos

Många har hört uttrycket ”lymfoid leukemi”, men få människor vet vilken typ av patologi det är, under vilka förhållanden det utvecklas och vilka konsekvenser det är förfalskat med.

Hur man stoppar blodet när det skärs

Första hjälpen för nedskärningarVarje person kan skadas med ett skarpt föremål. Att själv klara ett litet snitt är också möjligt om du vet hur. Vad ska man göra med ett snitt i de första minuterna efter att ha skadats?