Exsudativ erytem multiform, kliniska, immunologiska och terapeutiska egenskaper

Exudative erythema multiforme (MEE) är en akut, ofta återkommande sjukdom i hud och slemhinnor (O. L. Ivanov, 1997). De etiologiska faktorerna för MEE är olika. Patienter med denna diagnos har en utlösande faktor som "inkluderar" immunmekanismen

Exudative erythema multiforme (MEE) är en akut, ofta återkommande sjukdom i hud och slemhinnor (O. L. Ivanov, 1997). De etiologiska faktorerna för MEE är olika. Patienter med denna diagnos har en utlösande faktor som "inkluderar" mekanismen för immunresponsen mot överkänslighet. Startfaktorer är indelade i två grupper: läkemedelsallergener, livsmedelsallergener etc., som orsakar den giftiga-allergiska formen av dermatos, och infektiösa virus, bakterier, protosor som orsakar den smittsom-allergiska formen av MEE.

Kliniska manifestationer av sjukdomen

Bilden av sjukdomen inkluderar ett karakteristiskt, ofta papulärt utslag, som förvärvar i utvecklingsprocessen på grund av centrifugal ökning av element och upplösning från centrum formen av "mål" eller "tvåfärgade fläckar". När de visas har elementen en diameter på 2-3 mm och på en till två dagar (ibland snabbare eller långsammare) ökar de till 1-3 cm, mindre ofta till en större storlek. Namnet "multiform" är motiverat av det faktum att patienter i en eller annan mängd kan ha fläckar, pustler, blåsor, mindre ofta finns det element av typen av "påtaglig purpura" (i vår praxis observerade vi två sådana patienter, de hade blödningar tillsammans med typiska element ).

I fallet med ett monomorfiskt cystiskt utslag, i frånvaro eller ett litet antal typiska "mål", kan diagnosen MEE vara svår. Hos en 54-årig patient observerade vi ett monomorfiskt cystiskt utslag, representerat av sex stora (upp till 7 cm i diameter), svagt stressade blåsor på bagageutrymmenas sidoytor. Det allmänna tillståndet försämrades inte; akantolys och eosinofili observerades inte på utsläppsplatserna. Det fanns redan flera sådana förvärringar i anamnesen, utseendet på blåsor föregicks av smärta på platsen för ett långvarigt ärr i ländryggen, som återstod efter herpes zoster. MEE diagnostiserades mot bakgrund av reaktivering av varicella-zostervirus. Mottagning av acyklovir tillåtet att stoppa manifestationer av sjukdomen. I framtiden rapporterade patienten att hon ständigt tar acyklovir, och att utslaget inte stör henne längre.

Lokalisering av utslaget med MEE - ansikte, slemhinnor, extensorytan på extremiteterna, baksidan av händer och fötter, handflator, sulor, bagageutrymme. Ett antal studier indikerar att MEE inte påverkar hårbotten, men vi observerade hos en av patienterna, tillsammans med ett typiskt papulärt utslag, lokala blåsor, inklusive i hårbotten. I parietal- och occipitalregionen fanns fyra element, vid inspektionstiden täckta med skorpor. Senare, vid borttagning av skorporna, sågs runda erosioner med en diameter av 0,8-1,5 cm epitelisering av rätt form. Utslaget är alltid symmetriskt.

Med olika "paletter" visar färgen på element hos olika patienter nästan alltid en rosa eller lila nyans, antagligen förknippad med övervägande av lymfocyter. Som en analog kan citeras lichen planus, som kännetecknas av utslagets lila färg och, i den histologiska bilden, huvudsakligen lymfoid infiltrat i dermis, intill epidermis. Vi rådde patienten med periodvis återkommande och inte försvinnande i två till tre veckor monomorf papulärt utslag i armbågarna, elementen smälte inte samman, hade en rosa färgton, rätt platt form. Typiska "mål" var frånvarande, emellertid, elementens rosa nyans, liksom typen av dermatos, gjorde det möjligt att diagnostisera MEE. Undersökningen avslöjade att återfall utvecklas en vecka efter labial herpes. Följaktligen diagnostiserades patienter med herpesassocierat exudativt erytem.

Förloppet för MEE är akut, en tendens till återfall med en eller annan frekvens observeras. Sällan passerar återkommande former utan behandling eller efter att terapeutiska åtgärder har utförts i en minimal mängd. Vi rådde en patient i vilken förvärringar av MEE var säsongsbetonade och hade tid att sammanfalla med vår- och höstinstitutet. När en anamnes uppsamlades, sa patienten att utslaget visas i sin helhet inom några dagar och börjar gradvis regressera. Ibland använde han aktuella steroider, vilket något påskyndade regressionen av utslaget. Hos de flesta av våra patienter förekom MEE ofta eller permanent i form av en liten mängd (upp till 5% av kroppsytan utan skada på slemhinnorna) som inte gav subjektiva känslor av utslag. gamla element regresserade och nya dök konstant upp. Till exempel, i en 60-årig patient, fanns fem till sex element av "mål" -typen ständigt närvarande i det bakre området av händerna och underarmarna, de gamla regresserade, lämnade ihållande hyperpigmentering och långsamt ökande nya dök upp. Det fanns inga subjektiva upplevelser, men lokalisering i öppna kroppsområden orsakade konstant psykologiskt obehag. I ett annat fall, hos en 30-årig man, ökade frekvensen av förvärringar konstant och volymen av utslag ökade. I genomsnitt, en månad efter terapin, utvecklades en ny förvärring på sjukhuset. Hos dessa såväl som hos andra patienter med ofta återkommande dermatos observerades inte spontan regression av utslaget.

Patogenetiska och immunologiska aspekter

Exudativ erytem multiforme avser sjukdomar som har karakteristiska kliniska manifestationer, men orsakas av olika skäl (vi kommer att diskutera deras sammansättning nedan). De ständiga symptomen som är karakteristiska för denna dermatos är en naturlig följd av enheten av patogenetiska mekanismer, som i ett visst skede fortsätter lika med alla former av MEE. Vad är deras morfologiska underlag? Det beskrivs huvudsakligen som lymfocytiskt infiltrat runt kärlen, med en liten blandning av eosinofiler eller neutrofiler. Detta snabbt ackumulerade infiltrat har utseendet med blå-rosa papler. I basalskiktet observeras intracellulärt och extracellulärt ödem, epidermis kan exfoliera för att bilda en urinblåsa, vars täcka bildas av alla skikt av överhuden; följaktligen kan däcket förbli intakt i en till två dagar, även under kläder eller med en stor diameter på urinblåsan. Extravasater, externt manifesterade av hemorragiska element, kan förekomma. I allmänhet, eftersom MEE-kliniken är ganska typisk, är behovet av en biopsi sällsynt. En histopatologisk undersökning kan vara till stor hjälp vid diagnosen om den kliniska bilden av MEE främst representeras av blåsor. Avtryckssprick eliminerar akantolys och följaktligen pemphigus och ett litet antal eosinofiler i gallblåsvätskan minskar sannolikheten för herpetiform dermatit och bullous pemfigoid.

Ur allergologins synvinkel är MEE en blandad reaktion som har funktionerna överkänslighet av både omedelbar (HNT) och försenad (HRT) typ. Funktioner hos GNT i MEE: en ökning av total IgE (reagin antikroppar) i nästan alla patienter och förekomsten av celler av Th2-typ bland T-hjälpceller (19), närvaron av cytotoxiska lymfocyter i CD8 + infiltratet (3.9), vilket gör det liknar allergisk kontaktdermatit. Symtom på immunokomplex patologi i MEE: avsättning av IgM- och C3-komponenten av komplement i områdena med MEE-utslag och upptäckt i blodet av IC med herpes simplex-virus, en av MEE-triggers [12, 17]. Det faktum att MEE inte kan placeras i ”Procrustean bed” i en av de klassiska allergiska reaktionerna, vars klassificering skapades redan 1969, beror till stor del på att nya data ständigt dyker upp som gör att vi kan dela upp allergier i ett ökande antal typer. Mekanismen för MEE-utveckling förtjänar en detaljerad studie, vi kommer att överväga den nedan på exemplet med herpesassocierat exudativt erytem.

Sammanfattningsvis ovan kan det noteras att MEE i vilket fall som helst är en manifestation av en förändring av de adaptiva mekanismerna för immunsvaret mot överkänslighet, dvs det är en allergisk reaktion - oavsett orsakande faktor.

Predisposition och triggerfaktorer för utveckling av MEE

För utveckling av exudativt erytem måste patienten ha överkänslighet, vilket objektivt finner uttryck i en nästan total ökning av IgE hos patienter. När det gäller MEE, som utvecklats som ett resultat av införandet av läkemedel, fortsätter processen som en typ av toxidemi, en strikt åtskillnad mellan diagnosen "toxidermia" och "toxisk-allergisk form av MEE" är inte vettig och påverkar inte volymen och sammansättningen av terapin, som huvudsakligen bestäms av svårighetsgraden av den kliniska manifestationer. Att identifiera en allergi mot läkemedel är lättare än andra typer av allergiska reaktioner. Men med en allmän atopisk predisposition av kroppen kan en reaktion inträffa på mat eller pollenallergener, här är förhållandet svårare att identifiera, eftersom det inte alltid känns igen av patienten själv. Det är emellertid värt att försöka bestämma detta förhållande, eftersom detta kommer att minska utbudet av terapeutiska åtgärder (till exempel för att utesluta antibiotika, som vanligtvis föreskrivs om skälen till MEE inte fastställs). Ett exempel är följande fall. En ung man med flera utslag av typen "mål" vände sig till läkaren. Diagnosen var inte svår, men orsaken till sjukdomen var fortsatt oklar. Vid uppsamlingen av anamnesen visade det sig att patienten har en uttalad atopisk bakgrund, lider av bronkialastma, två gånger lidit av Quinckes ödem i barndomen, och det finns också pollen och matallergi. I synnerhet, efter att ha ätit kryddig mat, finns det alltid en kortvarig tunnning av avföringen. Inför utslaget försökte patienten i restaurangen en ny mycket kryddig maträtt. Följaktligen har MEE i detta fall en giftig-allergisk form och kräver åtgärder som syftar till att eliminera antigenet. I allmänhet kännetecknas den toxisk-allergiska variationen av MEE av kliniska och diagnostiska egenskaper, som kommer att diskuteras nedan. Den specifika tyngdkraften för den giftiga-allergiska formen av MEE är liten, enligt olika källor överstiger den inte 20%. Det är möjligt att en så låg utvecklingsfrekvens av denna form av MEE är förknippad med att en sådan diagnos endast ställs om faktumet att ta mediciner upptäcks, medan till exempel matallergi hos vuxna ofta manifesteras i form av hudskador. Detta visar återigen vikten av att samla in en anamnesis. Med ofta återkommande MEE och oförmågan att upptäcka en triggare, speciellt med en historik av allergiska reaktioner, rekommenderas det att hålla en matdagbok för att identifiera matallergier.

Infektiös-allergisk form av dermatos är vanligare och skapar mer terapeutiska svårigheter. Många bakteriella och virala medel är kända som provocerar utvecklingen av MEE. Som regel är det patogener som i kroppen utgör ett fokus på kronisk uthållighet med periodiska förvärringar, vilket bidrar till att sensibilisera sig för infektioner. Rollen av bakteriell allergi har upprepade gånger hittat objektiva bevis i olika studier [2, 13, 14, 15]. Lokalisering av fokus kan vara valfritt. Närvaron av en kronisk infektion i kroppen, som redan är en följd av vissa defekter i immunsystemet, förvärrar dem och kan orsaka skador på den skyddande antiinfektionsreaktionen, inklusive genom att bidra till utvecklingen av mediatorer för immunresponsen, bland de effekterna som det finns kloner av celler som bildar överkänslighetsreaktioner. Hos patienterna som observerades hos oss hittade vi foci av infektion oftare i området nasopharynx, paranasal bihålor och andningsorgan, mindre ofta hade den urogenitala lokalisering. Som regel kan infektionsfokus inte fastställas under den första konversationen med patienten; i de flesta fall kräver sökande efter infektioner undersökning av närstående specialister, liksom laboratorie- och instrumentundersökning. För första gången kan en akut infektion som utvecklats också provocera MEE, men i detta fall inträffar den efter en till två veckor. Samtidigt kan MEE för förvärring av ett kroniskt fokus förekomma under de första dagarna av dess aktivering..

Patologin i matsmältningskanalen, som anses vara ett av orsakerna till utvecklingen av MEE, var inte heller uppenbar, hos alla patienter under undersökningen och undersökningen avslöjade minimala symtom på kronisk kolit, galldysskinesi, ofta hypomotorisk typ, tecken på kronisk gastrit, tarmmikroflora dysbios först. andra graden. Emellertid minskades nivån av IgA hos alla patienter, vars sista syntesstadium inträffar i tarmväggen.

Drivkraften för utveckling av MEE kan tjäna som stress i ordets breda mening. Hos patienterna som vi observerade fungerade psykologisk stress och trötthet på jobbet eller studien (olika kontroller, sessioner) oftare som en "push" -faktor, och mindre ofta, hypotermi. Hos en patient debuterade MEE efter emotionell stress (fars död), i ytterligare tre personer efter hyperinsolering. Hos en ung kvinna som kom till oss utvecklades MEE efter en ortostatisk belastning (lång gång eller stående). Den uppenbara dominansen av psykologisk stress som en trigger betonar relevansen av att observera hos patienter med återkommande MEE en rationell regim av arbete och vila som en del av förebyggandet av förvärringar.

Således är bakgrunden för utvecklingen av MEE atopi, som manifesteras i en ökning av total IgE, persistens av kronisk infektion i kroppen, en minskning av IgA, som är en av företrädarna för den "första försvarslinjen" av huden och i högre grad slemhinnor. Utlösaren för återfall av MEE är ofta stress eller överarbete..

Kliniska egenskaper hos MEE beroende på det etiologiska medlet

Bild 1
figur 2
Figur 3
Figur 4
Figur 5
Figur 6

Med de allmänna lagarna om lokalisering av utslaget och egenskaperna hos elementen i MEE bestämmer sjukdomen etiologi några av dess egenskaper. Vi observerade 14 patienter med en infektiös-allergisk form av MEE (icke-viralt ursprung) och sex patienter med toxisk-allergisk form. Den toxidermiska varianten kännetecknades av en större förekomst av utslag, skada på bagageutrymmet och proximala lemmar och involvering av slemhinnorna. Utslag representerades av foci av edematous hyperemia, hade en ljusröd nyans, en diameter på upp till 10 cm, en tendens att gruppera in i stora foci med oregelbunden form. Samtidigt hittades små, med typen av "mål" -karakteristik för MEE, längs periferin av stora foci. Stora figurer som bildades som ett resultat av sammanslagningen började också lösa sig från mitten (se figur 1). Ibland, mot bakgrund av stora fläckar, bildas små intraepidermala vesiklar på grund av spongios (se figur 2). Om utslagen av den toxikallergiska MEE var av begränsad karaktär, var de förknippade med det orala intaget av antigen och tenderade att lokalisera den orala slemhinnan och könsorganen, vilket beror på intag och eliminering av antigen (se figur 3, 4). Om händerna påverkades, var ytan på handflatorna oftare involverad i processen (se figur 5), medan skador på baksidan av händerna var mer karakteristiska för den smittsamma-allergiska MEE: se figur 6. (När man undersöker ett typiskt element som ligger på baksidan av handen kan man se att två små papler finns på periferin av "målet", vilket kan bli karakteristiskt i processen för centrifugaldistribution.) I fallet med en giftig-allergisk form med ett utslag av "mål" -typen i mitten Av elementen utvecklades ofta bubblor, det vill säga "mål-likheten" orsakades inte av upplösning från mitten, utan av bildandet av bubblor i mitten med transparent innehåll och ett tätt däck. En isomorf reaktion observerades på friktionsplatserna för kläder eller skor, element tenderade att smälta samman med bildningen av pseudo-en-kammar bubblor med oregelbunden form. Men det allmänna tillståndet hos patienterna led inte mycket.

Den smittsamma-allergiska formen av sjukdomen kännetecknades av alla möjliga kliniska manifestationer av MEE. Allvarlighetsgraden av manifestationen berodde på graden av sensibilisering av kroppen för antigenet och bakgrundstillståndet för antiinfektionsimmunitet. I allmänhet kan det noteras att den smittsamma formen av MEE kännetecknades av en mindre fokaldiameter (upp till 2 cm), en mer "stillastående", cyanotisk skugga av utslag och en önskan om lokalisering på extremiteterna. Vi har inte observerat trender mot en fusion. Dessutom, med en smittsom-allergisk form, var könsslemhinnan mindre benägna att påverkas, i motsats till den giftiga-allergiska formen.

Den toxisk-allergiska formen av MEE kännetecknas av mer uttalad hyperemi, en tendens till fusion av foci, ofta skada på slemhinnorna, inklusive könsorganen, en mer uttalad epidermolytisk komponent (blåsor) och en isomorf reaktion. Den smittsamma-allergiska formen manifesteras ofta av små element, mer "stillastående" i färg, inte tenderar att smälta samman, tenderar att lokalisera på extremiteterna och mindre ofta påverkar slemhinnorna..

Herpes-associerat multiforme exudativt erytem

Enligt statistik orsakas upp till 80% av MEE av herpes simplexvirus (HSV) [16], så vi utförde arbete för att utvärdera de kliniska och immunologiska parametrarna för denna specifika form, som de vanligaste i praktiken. Bland patienter som kom till oss med MEE var 73% herpesassocierat exudativt erytem (GAMEE).

Det bör noteras att vi ställde diagnosen GAMEE på grundval av kliniska data. Dessa var typiska manifestationer av MEE, som utvecklades från 12 timmar till 12 dagar från början av ett återfall av herpes simplex (PG), som hade en kliniskt uppenbar form - grupperade vesiklar på en edematous erytematisk bakgrund. Manifestationer av GAMEE kännetecknades huvudsakligen av foci av liten storlek - upp till 2,5 cm i diameter och representerades av hela spektrumet av möjliga element för MEE. Vi observerade ett monomorf utslag endast några gånger: hos två personer, ett papulärt utslag representerat av samma utplattade rosa papler med en diameter av 1-1,3 cm, grupperade i en patents armbågsregioner och på hela händernas extensoryta, i en liten mängd på benen och stammen av den andra patienten. En bullous form avslöjades hos en 54-årig kvinna - stora blåsor med en diameter på 2 till 7 cm, belägna på bagageutrymmet. I grund och botten var utslaget under GAMEE representerat av plattade blå-rosa papler upp till 3 cm i diameter, som upplöstes från mitten, i mitten av focierna i vissa fall bildades blåsor med ett tätt lock, små pustlar och isolerade hemorragiska foci hittades. Ett kännetecken hos GAMEE var ett sällsynt engagemang i den patologiska processen i könsområdet. Den evolutionära dynamiken i utslaget som helhet skilde sig inte från MEE. Frekvensen för återkommande GAMEE var hög, 5-12 gånger per år, vilket förmodligen beror på de särdragen hos den etiologiska faktorn - GH, med kränkningar av den antivirala immuniteten, som är benägen att ofta återkomma.

GAMEE är benägen att ofta återkomma, 5-12 gånger per år, representeras, oftast, av ensamma små papulära element av typen av "mål", förekomsten av utslag varierar. Könsdelar är sällan involverade i den patologiska processen..

Immunologiska parametrar GAMEE

Tillsammans med de kliniska egenskaperna hos GAMEE är dess immunologiska parametrar intressanta. En immunologisk predisposition till GAMEE kan till viss del indikera en predisposition för utvecklingen av herpesassocierade sjukdomar hos patienter med PG. När allt kommer omkring kan viral replikation förändra genapparaten för båda bosatta celler, till exempel epidermocyter (i detta fall leder detta till begränsade epidermislesioner), och immunkompetenta celler, då kan systemiska sjukdomar, såsom SLE, observeras. Detta antagande indikerar fördelarna med aktiv terapi hos patienter med lämpliga förändringar. Enligt samma hypotes kan både receptorapparaten för celler och enzymet eller immunmedelsprofilen (cytokin) -profilen förändras [7].

GAMEE kännetecknas av en ökning av IgE, en minskning av IgA, en minskning av antalet NK-celler och g-interferon, en kraftig ökning av den spontana produktionen av IL-4 och IL-6 jämfört med inducerade produkter som är utarmade och en minskning av IL-2-receptorer.

GAMEE är en blandad överkänslighetsreaktion med en immunkomplexkomponent av en eller annan grad.

Terapi av erytem multiforme exudativ

Behandlingen av denna sjukdom inkluderar både lindring av återfall och förebyggande av ytterligare förvärringar. Man bör komma ihåg att exudativt erytem är en allergisk reaktion, oavsett den etiologiska faktorn. När en trigger upptäcks läggs till lämpliga händelser..

När vi stoppade återfallet tog vi som en typ av dermatosförlopp. Om patienten under den initiala behandlingen rapporterar att han har ofta återfall och (eller) kraftiga utslag, finns det områden med nekros i mitten av elementen, slemhinnor påverkas, en epidermolytisk komponent uttrycks, vi använder en enda injektion av 2 ml diprospan (injektionsinjektion, inklusive ß-metazon i form av dinatriumfosfat och dipripionat).

Enligt vår åsikt bör utnämning av antibiotika endast användas när en sekundär infektion är fäst vid utsläppsplatsen, eller om det finns en tydlig indikation på ett aktivt infektionsfokus. I de flesta fall är verkan av diprospan tillräckligt för att stoppa återfallet av MEE. Parallellt bör en utlösare identifieras om det finns misstankar om förekomsten av ett fokus på kronisk infektion. Patienten skickas för samråd till en otolaryngolog, terapeut, urolog; utstryk tas från patienten för att upptäcka STI. När man samlar anamnesis hos sådana patienter upptäcks en positiv effekt från att ta antibiotika utan användning av diprospan, ofta förkylningar. Om kliniken motsvarar den giftiga-allergiska varianten, finns det en historia av andra allergiska reaktioner, mat, pollenallergier. I det här fallet bör ytterligare åtgärder vidtas för att tidigt eliminera antigenet: enterosorbenter vid livsmedelsallergier, etc. I vissa fall kan du göra det utan att använda diprospan. Vi pratar om patienter där denna förvärring inte är den första, försvinner på egen hand eller med användning av endast lokala agenser - aktuella steroider, olika sköljningar för munhålan (rotokan, kamomillinfusion, havtorn eller roskapsolja, etc.). I detta fall bör huvudtyngd ligga på att identifiera avtryckaren, och om det är omöjligt att upptäcka och sällan återfall (en eller två gånger om året), kan du begränsa dig till att stoppa återfall genom att använda minsta mängd terapeutiska åtgärder. Oorsaklig användning av olika immunmodulatorer med en sällsynt återfall av dermatos kan också störa den "bräckliga balansen" och provocera en ökning av förvärringar.

I allmänhet bör det noteras att diprospan är det bästa sättet att stoppa en förvärring vid behov. Bristen på glukokortikosteroidbehandling i de tidiga stadierna av läkemedelsallergi kan vara den främsta orsaken till utvecklingen av svår toxidermi och Lyell syndrom i framtiden [6]; Det finns indikationer på utvecklingen av Lyells syndrom efter abortattacker av MEE [1]. Med tanke på att MEE är en allergisk reaktion, oavsett utlösaren, är detta uttalande uppenbarligen sant i viss mån i förhållande till dess andra former. Vi använde inte diprospan i närvaro av direkta kontraindikationer för användning av systemiska steroider, liksom i den ”milda”, självbegränsande kursen för dermatos och i vissa fall för individuella indikationer. I synnerhet observerade vi en patient med en utbredd hudskada (cirka 25% av hela ytan) och munslemhinna, en uttalad epidermolytisk komponent - bubblor bildades i mitten av alla element. En historia med atopisk bakgrund var närvarande, inklusive bronkialastma, vars attacker lyckades stoppa med intal eller fenoterol. Toxisk-allergisk MEE (för en viss typ av livsmedel) som utvecklats för första gången, dock observerades olika allergiska reaktioner, också stoppade med hjälp av Intal, tidigare. Patienternas allmänna tillstånd led i mycket liten utsträckning. Trots indikationerna för användning av diprospan använde vi den inte för att påverka förloppet av bronkialastma, vilket inte krävde användning av steroider vid behandlingstillfället. Terapin inkluderade mastcellsmembranstabilisatorer per os, enterosorption och topiska steroider. Inom en vecka löstes utslag, intal rekommenderades senare som förebyggande kurser, en allergivänlig diet föreskrevs också för patienter, en allergikonsultation.

Behandling av MEE inkluderar lättnad av återfall, oftast med användning av diprospan, som kan undvikas med en självbegränsande kurs av dermatos och exponering för avtryckaren, som varierar beroende på dess natur.

GAMEE-terapi

Under vår övervakning fanns 45 patienter med GAMEE. Först föreskrev vi syntetiska nukleosider till alla patienter, men effekten observerades endast hos ett litet antal patienter. Förr eller senare måste man ta till utnämningen av diprospan. Efter att ha analyserat situationen kom vi till slutsatsen att nukleosider är effektiva hos de patienter i vilka herpes simplex hade aktiva manifestationer vid tidpunkten för utvecklingen av GAMEE, dvs det var i ett vesikulärt stadium. Uppenbarligen utvecklas överkänslighet hos dessa patienter på höjden av virusreplikation, och interleukiner har fortfarande inte tid att påverka hela spektret av patologiska effekter. Genom att avbryta replikationen av viruset blockerar vi därför den fortsatta utvecklingen av processen, dessutom är den aktiva virala processen en kontraindikation för användning av diprospan (även om det finns fler och fler rapporter om parallell användning av systemiska steroider och nukleosider i GAMEE). Hos de patienter vars kropp återfick kontrollen av HSV (det krossiga stadiet av GHG är kliniskt bestämt) har den adaptiva mekanismen redan uppfyllt sin funktion och flyttat in i fasen med okontrollerad överkänslighet. Diprospan är indicerat för dessa patienter, och syntetiska nukleosider rekommenderas att använda efter att en förvärring har avslutats för att förhindra. I allmänhet är GAMEE lättare att förhindra än att behandla; rapporter har upprepade gånger publicerats att långvarig användning av nukleosider är effektiv för att förhindra det. Det återstår att tillägga att dessa läkemedel måste tas exakt enligt ett kontinuerligt schema, eftersom en nedbrytning i virusets latens återför immunsystemet till dess ursprungliga nivå..

I framtiden, för profylax av HAMEE, använde vi herpetisk multivaccin: två kurser med fem injektioner i en dos av 0,1-0,2-0,3-0,3-0,3 med en två veckors paus mellan kurserna; revaccination genomfördes efter sex månader och efter ett år - för att konsolidera resultatet. Revaccination rekommenderas om den första kursen är effektiv. Om den första injektionen orsakar en förvärring av processen, förmodligen förskrivs det för tidigt. Det är viktigt att bestämma när vaccination ska initieras. Vi ansåg normalisering av nivåerna av spontan och inducerad produktion av IL-4 och IL-6 som ett kriterium. Under denna process, som kan visa sig vara ganska lång, föreskrev vi famciclovir 250 mg två gånger om dagen, eller valaciclovir 500 mg två gånger om dagen, eller acyclovir 200 mg fyra gånger om dagen. Om under den första testen av immunstatus, nivåerna av andra cytokiner som är involverade i bildandet av det inflammatoriska svaret, till exempel IL-1 eller TNF, ökas, är normalisering av deras produktionsnivå nödvändig för att starta vaccination, eftersom en ökning av dessa indikatorer ökar risken för komplikationer efter vaccination.

Vaccinationseffektiviteten var 71%, vilket var för att minska antalet återfall av GHG och följaktligen minska GAMEE i två till fyra gånger. Hos flera patienter var återfall under hela observationsperioden (ett år). I allmänhet, ju mildare GAMEE, desto bättre är prognosen för vaccination, eftersom en uttalad hudskada observeras med den maximala överkänslighetskomponenten och ju längre tid normaliseringen av cytokinprofilen tar. Sammanfattningsvis kan det erinras om att användningen av diprospan och vaccination har sina kontraindikationer, såsom diabetes mellitus, magsår eller glaukom (för diprospan), därför är en grundlig medicinsk historia nödvändig för att identifiera dem. Vaccination bör också utföras med hänsyn till alla säkerhetskrav för behandling och i närvaro av medel för att lindra komplikationer efter vaccination, vilka detaljer kan hittas i relevanta riktlinjer för medicinsk vaccinologi.

Litteratur
  1. Gusarenko L.A. Ett fall av Lyells syndrom som utvecklades efter en abortiv attack av exudativt erytem. - Rysk tidskrift för hud och sexuellt överförda sjukdomar, 1998. - Nr 3. - S. 63-67.
  2. Baykova R. A. Funktioner i kliniken och behandling av multiforme exudativt erytem // Dis. Cand. - M., 1969.
  3. Belkin B.G., Sanyan E. Sh. Vestnik dermatologii, 1973. - Nr 6. S. 61.
  4. Demyanov A.V., Kotov A. Yu., Simbirtsev A.S. Diagnostiskt värde för studien av cytokinnivåer i klinisk praxis. Cytokiner och inflammation. - 2003. - T. 2. - Nr 3. - S. 20-35.
  5. Novikov D.K., Sergeev Yu.V., Novikov P.D. Drugallergy. - M., 2001.
  6. Novikov D.K., Sergeev Yu.V., Novikov P.D., Sergeev A. Yu. Biverkningar av allergiska reaktioner mot läkemedel och mediciner i dermatologi. Immunopatologi, allergologi, infektologi. - 2003. - Nr 3. - S. 45-67.
  7. Novikov D.K. Medicinsk immunologi // Textbok. - Vitebsk, 2002.
  8. Samgin M.F., Khaldin A.A. Herpes simplex. - Moskva, 2002. - S. 160.
  9. Sigal E. Ya., Banakh V.R., Shirokova T.A. Obstetrics and gynecology, 1975, No. 3. -FRÅN. 73-74.
  10. Sokolov E.I., Glan P.V., Grishina T.I., Kuzmenko L.G. et al. Klinisk immunologi // Guide for doktorer. - M.: Medicin, 1998.
  11. Yarilin A.A. Fundamentals of immunology // Textbook. M.: Medicin. 1999.
  12. Bushkell ​​et all. J. investera. Derm. volym 74 s.372-374.
  13. Coltoin A., Mateescu D., Popescu S. et al. Derm-kallande. 1974. v.19, s.99-108.
  14. Eliaa P. M., Fritsh P., Mittermayer H. J. Invest. Derm 1976, v. 66, s.80-89.
  15. Epstein E., Flynn P., Davis R., J.A.M.A. 1974, v. 229, s. 425-427.
  16. Hwang Y.S., Spruance S.L. Epidemiologi av ovanliga infektioner med herpes simplexvirus typ 1. Herpes Journal, 1999, vol. 6 (1), s.16-19.
  17. Leigh I.m. et al. Clin.exp. Derm 1985, vol. 10, s 58-67.
  18. Kats J., Livneh A., Shemer J., Danon Y. Herpes-simplex-virusassocierat erytem multiforme-ett kliniskt terapeutiskt dilemma. Pediatr-Dent. 1999, 21 (6) s. 359-362
  19. Kokuba H., Imafuku S., Burnett J., Aurelian L., longitudinell studie av en patient med herpes-simplex-virusassocierat erytem multiforme. Dermatology, 1999,198 (3), p. 33-242.

O. L. Ivanov, doktor i medicinska vetenskaper, professor
M. V. Khaldina
MMA dem. I.M.Sechenova, Moskva

Exudativ erytem multiform

Exudativ erythema multiforme är en akut sjukdom i hud och slemhinnor, kännetecknad av polymorfa utslag. Sjukdomen har en tendens att återfall, manifesteras på våren eller hösten..

Exudativ erytem-multiform förekommer främst hos ungdomar, och medelålders människor är också ofta patienter..

Sjukdomen kan förknippas med några provocerande skäl:

  • sensibilisering av kroppen för vissa typer av läkemedel;
  • förekomsten av infektionssjukdomar, mot vilka erytem utvecklas.

I det första fallet avses den symtomatiska eller giftiga-allergiska formen av sjukdomen, i det andra - den idiopatiska eller infektiös-allergiska formen. Det senare förekommer i 80% av fallen, den giftiga-allergiska varianten - i 20%.

Orsaker till multiforme exudativt erytem

Modern dermatologi är inte redo att tydligt identifiera de objektiva orsakerna och mekanismerna för utvecklingen av multiforme exudativ erytem. Det är känt att cirka 70 procent av människor har ett visst fokus på kronisk infektion: bihåleinflammation, otitis media, kronisk tonsillit, pulpit, pyelonefrit, parodontisk sjukdom och många andra sjukdomar, samt ökad känslighet för antigener. Hos dessa patienter registreras immunitet under förvärring av multiforme exudativ erytem. Som ett resultat fanns ett antagande om att sjukdomen börjar och förvärras av immunbrist, som snabbt utvecklas mot bakgrund av fokala infektioner när man interagerar med vissa komplicerade och provocerande faktorer, nämligen:

Ofta är erytem multiforme exudativ förknippade med herpetiska infektioner..

Den huvudsakliga och vanligaste orsaken till manifestationen av den giftiga-allergiska formen av sjukdomen är intolerans mot vissa läkemedel:

  • sulfonamider;
  • barbiturater;
  • tetracyklin;
  • amidopyrin och annat.

Dessutom kan sjukdomen uppstå efter administrering av ett serum eller vaccin. Ur allergisk synvinkel är erythema multiforme exudative en hyperreaktion av blandad typ som kombinerar tecken på omedelbar och försenad överkänslighet.

Symtom på erytem multiforme exudativ

Infektiös-allergisk variant av erythema multiforme exudative har ett akut sjukdomstillstånd, kännetecknat av följande symtom:

  • allmän sjukdom;
  • feber;
  • huvudvärk;
  • muskelsmärta;
  • öm hals;
  • artralgi;
  • utslag efter 1-2 dagar mitt i allmänna förändringar.

I ungefär fem procent av fallen är sjukdomen lokaliserad endast på slemhinnan i munhålan, och i en tredjedel av fallen finns en skada på huden och munslemhinnan. Det finns sällsynta fall när multiforme exudativt eksem påverkar slemhinnorna i könsorganen. Efter utslaget försvinner de allmänna symtomen på sjukdomen gradvis, men kan kvarstå i upp till tre veckor..

Huvudutslag med denna sjukdom finns som regel:

  • på baksidan av händer och fötter;
  • på sulor och handflator;
  • på armens och underarmens extensorområden;
  • i benen och knänna;
  • i könsområdet.

Utslag är rödrosa, edematösa platta papler med tydliga gränser. De växer snabbt och når från två millimeter till tre centimeter i diameter. Paplarnas centrala del sjunker och dess färg blir blå. Blåsor med blodigt eller seröst innehåll kan visas här. Dessutom förekommer samma vesiklar i tydligen friska områden i huden. Utslagspolymorfismen förknippas med det faktum att bubblor, pustler och fläckar samtidigt finns på huden. I de flesta fall åtföljs utslag av brinnande och ibland klåda..

Vid skada på munslemhinnan är element av multiformt exsudativt erytem lokaliserat på kinderna, läpparna och gommen. Först utslagen är områden med avgränsad eller diffus rodnad i slemhinnan, och efter 1-2 dagar uppträder blåsor på platserna för multiforme exsudativt erytem, ​​öppnar de närmaste två till tre dagarna och bildar erosion. Sammanfogning, erosion fångar hela ytan på munslemhinnan och täcker den med en grågul beläggning. När du försöker ta bort plack öppnas blödningen.

Det finns fall då multiforme exudativt erytem påverkar slemhinnan i munnen med flera element utan någon uttalad ömhet. Men praxis visar att det ibland är omfattande erosion av munhålan, vilket inte tillåter patienten att äta ens i flytande form och prata. I det här fallet visas blodskorpor på en persons läppar, vilket hindrar patienten från att öppna och stänga munnen normalt och smärtfritt. Dessa utslag börjar försvinna efter två veckor och försvinner slutligen efter cirka en månad. Hela processen på slemhinnan i munhålan kan pågå i en och en halv månad.

Vanligtvis har den giftiga-allergiska formen av erytem multiforme exudativ inte initiala vanliga tecken och symtom. Kanske en ökning av kroppstemperaturen omedelbart före utslaget. Enligt utslagets egenskaper skiljer sig den giftiga-allergiska formen praktiskt taget inte från den andra formen av erytem - den smittsamma-allergiska formen. Det är utbredd och fixerat, i båda fallen påverkar infektionsutslag endast munslemhinnan. Och med en fast variant av sjukdomen under återfall av multiforme exudativt erytem, ​​förekommer utslag på samma platser såväl som i nya.

Denna sjukdom kännetecknas av en återfallande kurs med efterföljande förvärring på hösten och våren. Med den giftiga-allergiska formen av sjukdomen spelar inte säsongsbetonning någon speciell roll, och i vissa fall kännetecknas multiforme exudativt erytem av en kontinuerlig kurs på grund av ständigt återkommande återfall..

Diagnos av multiforme exudativt erytem

För att diagnostisera sjukdomen på samråd med en hudläkare krävs en grundlig undersökning av utslag och dermatoskopi. Vid insamling av anamnese bör särskild uppmärksamhet ägnas åt eventuella samband med infektiösa processer, liksom intag eller administrering av läkemedel. För att bekräfta diagnosen multiforme exudativ erytem, ​​liksom för att utesluta annan sjukdom, är det nödvändigt att ta fingeravtryck från slemhinnan och från de drabbade områdena i huden.

Exudativ erythema multiforme differentierar med pemphigus, erythema nodosum, spridd form av systemisk lupus erythematosus. Flera faktorer kan skilja multiforme exudativt erytem från pemfigus:

  • snabb dynamik och förändring i utslag;
  • negativ reaktion på Nikolskys symptom;
  • fullständig frånvaro av akantolys i fingeravtrycksutstryk.

Om patienten har en fast form av exudativ erythema multiforme, ska differentiell diagnos med syfilitiska papler utföras. Vissa tecken som identifierats under studien tillåter oss att utesluta syfilis, dessa är:

  • fullständig frånvaro av bleka treponemas i processen att studera ett mörkt fält;
  • negativa reaktioner av RPR, RIF och PCR.

Behandling av erytem multiforme exudativ

Behandling även under den akuta perioden av sjukdomen är helt beroende av de kliniska manifestationerna av erytem multiforme exudativ. Till exempel, om en patient har ofta återfall, lesioner i slemhinnorna, spridda utslag och manifestationen av nekrotiska områden i mitten av utslagselementen, förskrivs patienten en enda injektion av 2 ml diprospan.

Om patienten har en giftig-allergisk form är huvuduppgiften för att tillämpa ytterligare effektiv behandling av sjukdomen att identifiera och ta bort från den drabbade kroppen det ämne som framkallade förekomsten av multiforme exudativt erytem. För denna patient föreskrivs en riklig drink, användning av diuretika och enterosorbenter. I en situation med ett första fall av en sjukdom eller en indikation i historien med data om oberoende snabb upplösning av dess återfall, krävs vanligtvis inte administrering av diprospan.

Oavsett form av multiforme exudativt erytem, ​​förskrivs patienten desensibiliserande terapi och följande läkemedel:

  • Tavegil;
  • suprastin;
  • natriumtiosulfat;
  • antibiotika.

De senare används endast för sekundär infektion av utslag.

Lokal behandling för erythema multiforme exudative utförs genom användning av applikationer som består av antibiotika med proteolytiska enzymer, samt smörjning av den drabbade huden med speciella antiseptika: en lösning av furatsilina eller klorhexidin. Som behandling är användning av kortikosteroidsalvor, som inkluderar antibakteriella läkemedel - dermazolin eller trioxazin, tillåtet. Vid skada på slemhinnan är det nödvändigt att använda sköljning med "Rotokan" och ett avkok av kamomill, samt smörjning med havtornolja.

Förebyggande av återfall av multiforme exudativt erytem med en infektiös-allergisk form är nära besläktad med detektering och eliminering av herpesinfektion och kronisk infektiös foci. För detta måste patienten konsultera en kvalificerad otolaryngolog, urolog, tandläkare och andra specialister.

Med den giftiga-allergiska varianten av erythema multiforme exudative är det viktigt att förhindra medicinering som provocerar sjukdomen.

Exudativ erytem multiform

Typer av multiforme exudativt erytem

Beroende på allergenets natur är erytem multiforme exudativ uppdelat:

Orsak

Etiologiska faktorer: med en infektiös-allergisk form av erytem multiforme exudativ hos patienter upptäcks sensibilisering för bakteriella och virala allergener. Källan för sensibilisering är fokus på kronisk infektion (tonsillit, otitis media, bihåleinflammation, kolecystit). Faktorerna som orsakar sjukdomens början och dess återfall är hypotermi, överarbete, förvärring av kroniska somatiska sjukdomar (tonsillit, bronkit, otitis media, etc.).

Orsaken till den giftiga allergiska formen är oftare mediciner (antibiotika, NSAID, syntetiska vitaminer, etc.), samt livsmedel och hushållens allergener..

patogenes

Grunden för MEE är en immunkomplexreaktion (typ III), som manifesteras av polymorfa utslag på munslemhinnan (MOP) och huden. Samtidigt har 32% av patienterna en isolerad skada på SOPR och läppens röda kant, och 68% har en kombinerad hudskada och slemhinnor..

Kliniska manifestationer

Ett akut inträde är karakteristiskt, som vid en infektionssjukdom: kroppstemperaturen stiger till 39-40ºС, symtom på rus utvecklas.

Typiska klagomål: smärta, brännande, kittlande i munnen, oförmåga att äta, försämring av det allmänna tillståndet, förekomsten av utslag i munhålan och på huden, etc..

När man tittar på SOP bestäms omfattande erosiva ytor täckta med fibrinös vitaktig eller grågul plack. Avfall av blåsor observeras längs erosionskanten, när man sippar, sker inte frigöring av ett friskt epitel (Nikolskys negativa symptom). Det finns en primär polymorfism av utslag: papler, erytem, ​​blåsor och vesiklar, efter det att erosion och after bildas).

I munhålan kan utslag variera: hemorragiska manifestationer (blåsor med hemorragisk exsudat, blödning, petechiae och blödning av SOP); ulcerös-nekrotisk (dessa skador orsakas av allergisk förändring av OCR, vidhäftning av en sekundär infektion, förvärrad av försämring av hygien och självrengöring av munhålan på grund av smärta, vilket leder till betydande berusning och uppkomsten av putrefaktiv lukt); catarrhal (erytem och ödem av SOP).

Huden kännetecknas av prickiga papulära utslagselement som höjer sig något över den omgivande ytan. Efter att ha öppnat pappan sjunker den centrala delen av elementet därefter lite och får en blåaktig nyans, medan den perifera delen behåller en rosa-röd färg och bildar en "cockade".

Favoritplatser för lokalisering av utslag med multiforme exudativt erytem: bakre ytor på händer, fötter, extensorytor på underarmarna, benen, armbågs- och knäleden, handflatorna och sulorna. Ett utmärkande kännetecken för den toxisk-allergiska formen av exudativ erytem multiforme är frånvaron av säsongsmässiga återfall, en historia med kommunikation med läkemedelsanvändning, varefter återfall uppstår.

Stevens-Johnson syndrom är en allvarlig form av MEE. Samtidigt påverkas omedelbart CO i munhålan, näsa, ögon, könsorgan och mag-tarmkanalen. och hud.

Lyells syndrom eller toxisk epidermal nekrolys är den mest allvarliga formen av MEE. I detta fall är nästan alla CO: er involverade i processen, inklusive inre organ, en omfattande hudyta skadas med epidermal peeling, bildandet av hemorragiska blåsor och efterföljande erosion.

Nikolskys symptom är positivt endast inom blåsan. Sjukdomen är kontinuerlig, återkommande, åtföljd av uttorkning, chock, sekundär infektion och septikemi.

Behandling av erytem multiforme exudativ

Integrerad: allmän och lokal. I svåra fall krävs sjukhusvistelse.

Allmän behandling:

1. Eliminering av möjliga allergener (medicinska, mikrobiella, livsmedel, etc.), som inkluderar samråd med en allergolog, barnläkare, gastroenterolog och rehabilitering av kroniska foci för fokal infektion);

2. Antihistaminer I, II, III, IV generationer inuti (milda) eller parenteralt (måttligt eller svårt);

3. Steroidhormoner är indicerade för måttliga till svåra former;

4. Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel indikeras för en hyperergisk reaktion (kroppstemperatur över 38,5-39 ° C);

5. Avgiftningsterapi: riklig förstärkt dryck, enterosorbenter för milda till måttliga former. I svåra fall parenteral administration av fysiologiska eller plasmasubstituerande lösningar för att återställa elektrolytbalansen;

6. Antibiotikabehandling föreskrivs strikt enligt indikationer i händelse av en infektiös-allergisk form och när en sekundär infektion bifogas.

Under MEE bör läkemedel vara försiktigt, rimligt föreskrivna, styrda av indikationer och dynamik i processen, för att undvika polyfarmasi och förvärra svårighetsgraden av barnets tillstånd.

Lokal behandling:

• smärtstillande applicering (Kamistad gel, 3% suspension av anestezin i persika eller annan likgiltig olja);

• antiseptisk behandling (lösningar av furatsilin, furagin, väteperoxid, givaleks, stomatidin, etc.);

• beredningar av proteolytiska enzymer för att eliminera nekrotiska vävnader (trypsin, chymotrypsin, salva "Iruksol");

• rutininnehållande preparat för mjukgöring och eliminering av hemorragiska skorpor (geler venoruton, troxerutin, troxevasin);

• antiinflammatoriska växtbaserade botemedel (kalendula, kamomill, röd yarrow, Romazulan, Rotokan) eller kortikosteroider (Flucinar, Aurobin);

• topiska antihistaminer (fenistil gel, psilobalm, avkok, infusion eller olja i en serie);

• keratoplastiska medel (oljelösningar av vitamin A, E, karotolin, rosenbärdsolja, havtorn, gelé och solkoserylsalva).

Exudativ erytem multiform: ett foto av sjukdomen och metoder för att behandla patologi

Multiform och exudativt erytem är en akut inflammatorisk process som hänför sig till dermatologiska integument och slemhinnor. Det kännetecknas av uppkomsten av ett betydande antal utbrett polymorfa komponenter.

Sjukdomen kännetecknas av sin återkomst, en förvärring sker på våren och hösten. Sjukdomen förekommer i alla åldrar, men förekommer oftast hos barn..

Former av denna sjukdom

I samband med svårighetsgraden av patientens tillstånd och svårighetsgraden av de viktigaste manifestationerna, skiljer man två former av exudativt erytem:

Lätt, utan patologier som manifesterar sig i patientens allmänna tillstånd. Med denna form finns det inga skador på slemlagren.

Allvarliga, som kännetecknas av dermatologiska utslag och slemhinneskador, åtföljda av ledsjukdomar från enkel malaise till ett extremt svårt allmänt tillstånd.

Utslaget innefattar en rosa färg och röda papler. Sådan rodnad växer snabbt till 2-3 cm.

Polymorf och exudativt erytem förekommer hos unga och medelålders människor, främst företrädare för det starkare könet, men de finns också hos barn och äldre..

I typiska utföringsformer föregås början av ett utslag av en låggradig feber, smärtsamt tillstånd, huvudvärk, varar från 3 till 7 dagar.

Malignt exudativt erytem drabbar människor från tjugo till fyrtio, medan frekvensen bland det starkare könet är två gånger större. Men isolerade fall bland barn beskrivs.

Var kommer sjukdomen ifrån?

Det antas att exudativt erytem hos 70% av patienterna provoceras av en minskning av immunitet mot bakgrund av utdragna bakterieinfektioner..

Inflammation av maxillär bihåleinflammation, en inflammatorisk process i örat, en inflammatorisk process som sker i palatin eller svalg i mandlarna och en ospecifik infektionssjukdom i njurarna ökar kroppens känslighet för patogener. Sjukdomen kan också lokaliseras i munnen..

De andra 30% av människor utgör en giftig-allergisk form av sjukdomen. Utslaget inträffar efter vaccination, införande av serum, med mediciner - derivat av barbitursyra.

Mer om orsakerna till den allergiska formen

Infektiös-allergisk form - den mest populära variationen av sjukdomen. Det kännetecknas av utseendet på blå rödaktiga fläckar med ödem (avrundad form), avgränsade från en hälsosam överhuden. Vesiklar (vesiklar) bildas i fläckarna.

Infektiös-allergisk variation är främst lokaliserad på de övre extremiteterna och kan uppträda tillsammans med brännande, ett mindre smärtsyndrom. Tänk på hur erytemformen ser ut på bilden.

Mer om orsakerna till giftigt allergiskt erytem

Den giftiga-allergiska formen av erythema multiforme och exudative är inte kännetecknande för säsongsmässigheten hos återfall, som regel föregås dess bildning av vanliga symtom. I vissa fall förekommer dessa symtom, främst i form av en temperaturreaktion, utslag kan förekomma med en vanlig typ av sjukdom.

För den traditionella formen av multiforme exudativt erytem med lesioner i slemlagren är förändringar karakteristiska i både epitel- och bindvävsskikten. I vissa fall observeras stora förändringar i epitelbeläggningen i nekrosvarianten, i andra - förändringar i bindvävstäckan i form av snabbt formulerat ödem med bildande av blåsor.

Andra orsaker

Forskare betonar flera provocerande tillstånd som har ett stort inflytande på bildandet av sjukdomen exudativt erytem:

  • med näsinflammation;
  • systemisk skada på den bakre vävnaden (periodontal);
  • med angina;
  • förekomsten av sjukdomar orsakade av herpesviruset;
  • intolerans mot vissa farmaceutiska ämnen;
  • kroppens hypotermi;
  • minskad immunitet.

Av stor vikt är kroppens överkänslighet mot irriterande tillstånd, stress. Bildningen av erythema multiforme kan orsaka täckskador, överskott av UV-strålning, överhettning.

Symtom vid sjukdomens början

Exsudativt erytem fixas oftare hos ett barn i åldern 5-7 år och anses vara resultatet av allergiska interaktioner med provocerande medel (mediciner, hemkemikalier, mat).

Utseendet på polymorfa utslag föregås traditionellt av en plötslig komplikation av allmän hälsa. Barn utvecklar feber, leder och huvudvärk. Utslagskomponenterna skakar samtidigt den orala slemhinnan. Hela variationen av utslagskomponenter kan analyseras på ett foto av erytem hos ett barn.

De kliniska tecknen på sjukdomen hos barn och vuxna är liknande. Särskilt svårt försvinner sjukdomen med lesioner i munslemhinnan. Barnet vägrar att äta.

Detta utarmar det redan utmattade barnet och minskar kroppens försvar..

Exudativt erytem hos små barn har ett återfallande utseende och kan från tid till annan påminna sig om sig själv under hela livet, men i vissa fall försvinner sjukdomen plötsligt vid 17 års ålder.

Sjukdomen kännetecknas av ett akut början och förekomsten av influensaliknande symtom:

  • ökning av kroppstemperatur;
  • halsont och huvudvärk;
  • ledvärk
  • ont i halsen, hosta;
  • allmänt smärtsamt tillstånd, impotens;
  • aptitlöshet;
  • muskelvärk, värk i kroppen;
  • svullna lymfkörtlar.

Ytterligare symtom

Erosionsområdet kan växa, de är disponerade för att smälta samman, varför källorna sprids till ett betydande område i slemhinnens plan, vilket orsakar smärta som manifesteras, vilket ytterligare förvärras av att äta och prata. Hos ett barn leder detta till vägran att äta och snabb uttorkning av kroppen med bildande av ett allvarligt tillstånd.

Sedan täcks erosionen i läppens rödbruna kant med brunaktiga fibrösa och ibland bruna blodkorror, och i munhålan, med en beläggning. Exsudativ erytem-multiform i munhålan åtföljs, förutom den manifesterade ömheten, av ökad saliv och inflammation i tandköttet.

1-2 dagar efter sjukdomens början påverkas huden av foci på ett spannmål. Infektionen fortskrider, delar av utslaget når 2-3 cm i diameter. Paplar stiger något över ytan på helheten, har en röd färg. I mitten finns cyanos.

Mer om utslagets natur

Polymorf erytem kännetecknas av uppkomsten av ett polymorf utslag (papler, vesiklar, bulla, blödning). Utslaget innebär tydligt synliga rosa eller skarlakansrika papler, åtföljd av svullnad. De är benägna att växa snabbt, deras diameter når i vissa fall upp till 3 cm.

När sjukdomen formar börjar papulens centrum att sjunka och får en blå färg. På deras webbplats finns bubblor med utsöndrat från blodet eller genomskinlig proteinvätska som utsöndras av de serösa membranen. Liknande formationer börjar dyka upp på det friska planet för överhuden. Utslaget kännetecknas av en brinnande känsla eller intensifierad manifestation.

Efter 1-2 dagar, och i vissa fall 4-6 dagar från början av de första tecknen och inom 1,5 till 2 veckor, uppträder hudutslag igen, varefter patientens allmänna position förbättras något.

Utslaget har typen av små (1-2 mm) fläckar med en visuell röd färg och en rundad form, något stigande över huden på grund av den edematösa kudden. De växer snabbt i volym och uppnår en diameter på 20 millimeter.

Samtidigt, med fläckar, visas ett knutformigt-papulärt utslag med liknande volymer och med exakta konturer. Utslag har inte en tendens att smälta samman och kännetecknas av en brännande känsla.

Fläckar och papler i den centrala delen efter 1-2 dagar får en brun eller tråkig violett-cyanotisk ton. Mellan dessa två sektioner finns en tråkig förhöjd korolla (tecken på kakad). Senare bildas ett utslag med vatteninnehåll i mitten av papeln eller fläcken, och sedan torkar väggarna ut.

Skräp lokalisering

Den karakteristiska symmetrin för erythema multiforme är den strikta symmetrin för utslagens placering. Element är lokaliserade i större utsträckning på underarmsplanet och benets främre plan, i större utsträckning i området för armbågen och vevförbanden, på det främre planet för fötter och händer, särskilt på det yttre planet.

Mindre ofta visas utslaget på handflatorna och sulorna, medan de senare i dessa alternativ får en spillt blå-violet färg.

Samtidigt visas nya utslag på axlarna och i vissa fall i ansiktet (främst i området för den röda kanten på läpparna), på halsen, på huden i bröstbenet, i perineum och forhuden.

Separata avsnitt av enskilda komponenter i hårbotten visas också..

Polymorf erytem kännetecknas av uppkomsten av ett symmetriskt utslag på kroppen och till och med den orala slemhinnan. Bullous erytem är lokaliserat på extensorytorna i lemmarna.

Hos 5% av patienterna är utslaget endast lokaliserat på slemlagren i munhålan:

  • på läppar och gom;
  • kindernas inre plan;
  • i halsen.

Grunder för behandling

En hudläkare undersöker visuellt den kliniska bilden, fokuserar på förekomsten av utdragna infektioner och antagandet av farmaceutiska substanser. En undersökning utförs på skillnaden mellan sjukdomen från urticaria, pemphigus. I närvaro av foci i munhålan måste syfilis elimineras. Läkningssystemet upprättas beroende på sjukdomens form och svårighetsgrad.

Vid någon form av sjukdomen föreskrivs erythema multiforme hypoallergenisk näring, med undantag av:

  • citrusfrukter;
  • svamp;
  • nötter
  • fjäderfäkött;
  • rökt mat och alla kryddig mat;
  • kakao;
  • kaffe och sprit.

Vid skada på munhålan används flytande diskar och dricker en enorm mängd vätska. Om svälja inte är möjligt ges parenteral näring..

Vid intensiva återfall, utbredda skador på hud och slemhinnor fortsätter behandlingen av multiforme exudativt erytem under stationära förhållanden. Injektioner av glukokortikosteroider, i synnerhet Diprospana, presenteras. Vid primärinfektion föreskrivs inte hormonbehandling.

Vid toxisk-allergisk form bör ett giftigt element upptäckas och tas bort från kroppen. Sorbenter, diuretika och rikliga drycker används. Re-infektion i huden - en indikation för att ta medicin.

För avlägsnande av störten får desensibiliserande ämnen (Suprastin). När sjukdomen passerar samtidigt med en viral infektion tillskriver läkaren i detta fall användningen av läkemedel för att öka immuniteten, liksom de medel som eliminerar viruset.

Multivitaminer behövs för att upprätthålla immunitet. De drabbade områdena torkas med antiseptika (Furacilin), smörjas med antibakteriella salvor (Dermazolin), terapin stoppas inte förrän utslaget helt försvinner.

Erythema multiforme: symptom, diagnos, behandling, foto

Erythema multiforme (ME) är en akut immunmedierad inflammatorisk reaktion i huden och i vissa fall slemhinnor till olika stimuli, kännetecknade av målliknande skador med perifer lokalisering, benägna att återfall och självupplösning.

Etiologi och epidemiologi vid erytem:

I de flesta fall är utvecklingen av ME förknippad med herpesinfektion; utvecklingen av sjukdomen är också möjlig under påverkan av hepatit B- och C-virus, Epstein-Barr, adenovirus, Mycoplasma lunginflammation, bakterie- och svampmikroorganismer.
Orsaker till sjukdomen kan vara mediciner (sulfonamider, penicilliner, barbiturater, allopurinol, fenylbutazon), systemiska sjukdomar (sarkoidos, periarteritis nodosa, Wegeners granulomatos, lymfom, leukemi).

ME observeras hos patienter i alla åldrar, men oftare hos ungdomar och ungdomar. Bland patienter dominerar män (förhållandet män till kvinnor är 3: 2). I cirka 30% av fallen återkommer sjukdomen. Det är sällsynt i barndomen (20% av fallen).

Symtom på erythema multiforme

Beroende på svårighetsgraden av kliniska manifestationer skiljer man två former av ME:

  • en lunga, där det inte finns någon skada på slemhinnorna, patientens allmänna tillstånd försämras inte;
  • allvarlig, kännetecknad av utbredda hudutslag, skador på slemhinnor, allmän malaise.

Den kliniska bilden av ME kännetecknas av en akut uppkomst. Sjukdomen börjar ofta med prodromala händelser (feber, sjukdom, muskler och ledvärk, ont i halsen).

Efter den prodromala perioden, ryckig (i 10-15 dagar eller mer), uppträder polymorfa utslag på huden - erytem, ​​papler, vesiklar.

ME: n kännetecknas av målliknande skador som är mindre än 3 cm i diameter med tydligt definierade kanter, i vilken strukturen finns tre olika zoner: den centrala skivan med mörkt erytem eller purpura, som kan bli nekrotisk eller omvandlas till en tät vesikel; ring av påtaglig blek edematös yta; yttre ring av erytem. Atypiska skador uppstår.

De primära morfologiska elementen i ME är hyperemiska fläckar (erytem), papler och vesiklar. Papler är rundade i form med tydliga gränser, i storlek från 0,3 till 1,5 cm, är röda-cyanotiska i färg, platta, täta vid palpering, benägna att centrifugal tillväxt med tillbakadragande av den centrala delen.

En svullen kudde bildas längs papulernas periferi, och elementets centrum, som gradvis faller mot väster, får en cyanotisk nyans (ett symptom på ett "mål", eller en iris, eller ett tjuröga). Subjektivt åtföljs av utslag av klåda. Patologiska element tenderar att smälta samman med bildandet av kransar och bågar.

Bubblorna är runda i form, små, platta, har ett tjockt lock, är fyllda med opalescerande vätska och finns vanligtvis i mitten av paplerna..

Sekundära morfologiska element i ME är erosion, skorpor, flingor, hyperpigmenterade fläckar som inte har kliniska egenskaper.

Blåsor kan bildas på slemhinnorna, som öppnas med bildandet av smärtsam erosion.

Utslag förekommer vanligtvis plötsligt, oftare längs periferin, symmetriskt på huden på dorsum i fötter och händer, extensorytor på underarmarna och benen, den röda kanten på läpparna med bildandet av skorpor och slemhinnan i munhålan. Ögon- och könsskador mindre vanliga.

Upplösningen av utslag varar i 2-3 veckor utan att lämna ärr. Pigmentfläckar som förekommer på platsen för de tidigare paplerna är gulaktiga.

Diagnos av erythema multiforme

Diagnos av en typisk ME är baserad på sjukdomens historia och den karakteristiska kliniska bilden. Avvikelser i laboratorieparametrar - ökad ESR, måttlig leukocytos observeras i allvarliga fall av sjukdomen.

Vid svårigheter vid diagnos utförs en histologisk undersökning av hudbiopsin. Histologisk undersökning visar svullnad i papillärskiktet, infiltration av dermis av varierande intensitet. Infiltrat består av lymfocyter, neutrofiler och eosinofiler..

I basalcellerna i överhuden observeras vakuoldystrofi. I vissa områden kan cellerna i infiltratet penetrera epidermis och bilda intraepidermala vesiklar som ett resultat av spongios.

Vakuumdystrofi och svår svullnad i papillärdermis kan leda till bildande av subepidermala blåsor.

Differensdiagnos av erytem

Differentialdiagnos av ME bör utföras med erythema nodosum, Daria annular erythema, toxidermia, sekundär syfilis, Sweet syndrom, cystiska dermatoser, systemisk lupus erythematosus, herpetisk stomatit, Kawasaki sjukdom, urticaria, erosiv form av lav planus.

Behandling av erythema multiforme

  • minskning av svårighetsgraden av allmänna infektionssymptom och utslag;
  • minskning av sjukhusvistelse;
  • förebyggande av möjliga komplikationer.

Indikationer för sjukhusvistelse

  • svår kurs av ME;
  • brist på effekt av poliklinisk behandling.

Behandlingsmetoder för erythema multiforme

  • Extern terapi:
  • Lösningar av anilinfärgämnen (metylenblått, fucorcin, diamantgrönt) används för att behandla erosion.
  • Glukokortikosteroidpreparat:
  • metylprednisolonaponat 0,1% grädde
  • hydrokortisonbutyrat 0,1%
  • betametason valerat 0,1% 2

Kombinerade glukokortikosteroida läkemedel + antibakteriella läkemedel:

  • betametasonvalerat + gentamicinsulfat

Vid sekundär infektion eller förening av ME med Mycoplasma pneumoniae indikeras systemiska antibakteriella läkemedel:

  • erytromycin, tabletter 0,5-1,0 g oralt 3 gånger om dagen under 2 veckor.
  • klorpyramin 25 mg
  • mebhydrolin 0,1 g
  • chifenadin 20-50 mg
  • klemastin 1 mg
  • dimetinden 4 mg
  • loratadin 10 mg
  • cetirizin 10 mg
  • levocetirizin 5 mg

Glukokortikosteroida läkemedel med systemisk verkan föreskrivs för svår ME:

  • prednison 30–50 mg
  • dexametason 4-8 mg

Med regression av utslag reduceras dosen av glukokortikosteroidläkemedel gradvis tills den avbryts helt.

När ME är associerat med herpes simplex-virus förskrivs ett av de antivirala läkemedlen:

  • acyclovir 200 mg
  • Valaciclovir 500 mg
  • famciclovir 250 mg
  1. När det gäller torpidkursen av ME rekommenderas profylaktisk, anti-återfall, förebyggande behandling: acyclovir 400 mg oralt 2 gånger om dagen för långa kurser.
  2. Hos patienter med ME utan associering med herpes simplexinfektion kan dapson 100–150 mg per dag, hydroxiklorokin 200–400 mg per dag (D) eller azatioprin 100–150 mg per dag användas
  3. Särskilda situationer
  4. Behandla barn
  5. Hos barn i tidig barndom med omfattande lesioner i munslemhinnan är det nödvändigt att säkerställa tillräckligt intag av vätska i kroppen, för att genomföra infusionsterapi.
  6. Behandlingskrav
  • klinisk återhämtning;
  • förebyggande av återfall.

Tecken, typer, behandling och förebyggande av erythema multiforme exudative

Överhuden är känslig för yttre och interna stimuli. När intensiteten hos ogynnsamma faktorer överstiger kapaciteten hos den skyddande hudbarriären blir den inflammerad. Detta mönster gäller också sjukdomen, som i den internationella klassificeringen av sjukdomar benämns "erythema multiforme" (ICD-kod 10 - L51).

Patologi observeras oftare hos ungdomar, barn äldre än 5-6 år. En tredjedel av patienterna lider av kroniska återfall. Polymorf erytem är en livshotande komplikation. Men i vissa fall återhämtar sig kroppen på egen hand.

Orsaker till förekomst

Exsudativ erytem multiforme manifesteras av svår inflammation i hud och slem, tillsammans med utslag i vesiklar. Namnet återspeglar följande begrepp:

  • multiformitet (multiformitet, polymorfism) - en mängd olika inflammatoriska reaktioner och typer av utslag;
  • erytem - allvarlig rodnad på grund av expansion av små kärl i områden med skadade hudceller;
  • utstråling - penetrering (svettning) av vätska i vävnaden genom väggarna i de dilaterade kärlen, vilket leder till ödem.

Forskare anser epidermal patologi polyetiologisk (flera orsaker).

Den mest logiska källan till sjukdomen är en kränkning av immunsystemet, som under ogynnsamma förhållanden blir onaturligt känsligt. Det förstör eller isolerar ett främmande protein (antigen) från näringsmiljön och tillväxten tillsammans med den skadade epidermicellen.

Starten för immunavvikelser är skador på organ och system som ett resultat av:

  • infektion med virus, bakterier, svampar;
  • kroniska infektionssjukdomar och katarrhalsjukdomar (pyelonefrit i njurarna, otitis media i öronen, bihåleinflammation i bihålorna, betextillväxt och tonsillit i struphuvudet, parodontisk sjukdom i tandköttet och munhålan, akuta luftvägsinfektioner, influensa);
  • metaboliska (metaboliska) processstörningar;
  • biverkningar från ett antal läkemedel;
  • individuella reaktioner på vacciner, serum;
  • nervösa nedbrytningar;
  • överskrider de rimliga gränserna för sol, konstgjord UV-strålning;
  • kränkning av hudens integritet med stor skada på keratinocyter - huvudcellerna i överhuden.

Immunitet uppfattar dessa faktorer som ett direkt hot mot kroppens säkerhet och svarar med en inflammatorisk reaktion. Sedan expanderar kapillärerna, utströmning av det edematösa exudatet, rodnad.

Förhållanden skapas under vilka ett annat protein inte kan leva.

Frågan om varför skyddande inflammation i många situationer blir okontrollerad och livshotande för patienten förblir obesvarad.

Vid infektiös hudinflammation upptäcks följande:

  • herpesvirus (enkelt);
  • olika influensastammar, hepatit;
  • HIV
  • kokalkbakterier;
  • Mycobacterium tuberculosis, brucellosis;
  • Lefflers baciller - de skyldiga till difteripatologi;
  • encelliga mikroorganismer - mykoplasma, rickettsia, protozoer.

Toxiskt-allergiskt (symptomatiskt) erytem uppstår mot bakgrund av metaboliska störningar efter behandling:

  • antibiotika, i synnerhet baserade på penicillin;
  • icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel;
  • sulfonamider;
  • hormoner;
  • barbiturater;
  • antikonvulsiva medel;
  • antibakteriella läkemedel;
  • syntetiserade vitaminer;
  • lokalbedövningsmedel;
  • vacciner, serum för vaccinationer mot kikhoste, difteri, stelkramp.

Med tanke på svårigheten att identifiera sjukdomens källa kan varje typ klassificeras som idiopatisk (uppstår av okänd orsak).

Symtom på erythema multiforme

Mild patogenes utvecklas lokalt på huden, nästan utan att röra slemhinnorna. Patientens allmänna tillstånd är normalt.

Den svåra kursen kompliceras av spridda hudutslag spridda över ett betydande område av kroppen och slemhinnor. Tålbar sjukdom kan förvandlas till ett allvarligt tillstånd och sedan till ett livshotande.

Symtom noteras av flera typer av utslag:

  • ojämn;
  • papulära med rundade hyperemiska (rödade) tätningar såsom knölar utan en kavitet på 1-20 mm i diameter;
  • makulopapulösa;
  • vesikulär - liten bubblande upp till 5 mm, fylld med serös (proteingenomskinlig) eller serös-hemorragisk (blandad med blod) vätska;
  • bullous - grov bubbla upp till 10 mm mm, bullae kan ha flera håligheter med en transparent eller blodig substans;
  • vesikel-bullous, där en mängd olika storlekar och former är isär.

Kliniska tecken på infektionsallergiskt erytem på huden

Sjukdomen börjar med symtom som liknar förkylningen:

  • en kraftig energiförlust;
  • yrsel;
  • smärta i huvudet, lederna, musklerna;
  • spontant hopp i temperatur till cirka 38–39 grader;
  • frossa;
  • möjlig smärta i struphuvudet;
  • mat likgiltighet, sömn nedsatt.

I själva verket är detta tecken på att förgifta kroppen med avfallsprodukter från patogener.

Innan utslaget börjar 2-6 dagar efter de första symtomen. Ljusa rosa fläckar med svullna kanter visas på huden och får snabbt storlek upp till 20 cm. Papler, vesiklar och bullae visas tillsammans med fläckar. Alla element förblir autonoma. En sjuk, kliande känsla skadar patienten.

På dag 2-3 faller mitten av varje inflammationsfokus av och ändrar färg till brunaktig, blåaktig. Det är omgivet av en lättare präglad ring (kakad), bakom vilken en hallonrulle bevaras.

Ibland bildas ett nytt utslag i mitten. Som ett resultat av upprepningen av den beskrivna transformationen skapas en likhet mellan målet med koncentriska cirklar.

Sjukdomen rasar under 1,5-2 veckor, flera gånger kastar man ut nya delar av utslaget. Sedan finns det en lugn, det blir lättare för patienten, även om en liten temperatur finns i flera dagar.

Vesiklar och bulla spricker när de mognar, deras sår torkar, skorporna faller av sig själva. På blåaktiga fläckar avtar inflammation och svullnad. De skalar bort, förlorar färg tills de är helt lösta. Pigmenteringsmärken förblir på lugnad hud.

Symtom på slemhinnorytem multiform

Polymorf stänk av slemhinnor orsakar mycket mer lidande. Munhålan, läppar är prickade med bubblor. I stället för sprängande vesiklar återstår smärtsamma sår som kan smälta samman till erosion.

De ulcerativa focierna påverkas av plack, efter att de avlägsnats blöder de, täckas med en hemorragisk skorpa från koagulerat blod. En purulent infektion kommer in i skalningssprickorna. Patienten kan inte äta, han hotas av uttorkning, utmattning.

Detta tillstånd varar 1,5-2 månader, därför kräver akut behandling från de första symtomen.

Återfall i samband med kalla säsonger, förkylningar, nervös överbelastning.

Tecken på giftigt allergiskt erytem

Symtom i många avseenden liknar den smittsamma formen. Skillnaden ligger i flera punkter:

  • utslaget är ljusare, smälter samman till stora foci;
  • utslag generaliseras (distribueras över hela kroppen, slemhinnor);
  • bullae (upp till 30 mm) håller längre;
  • återfall provocerar användningen av vissa mediciner.

Erytem i toxisk form är livshotande med Stevens-Johnson malignt syndrom, toxisk epidermal nekrolys (Lyells syndrom).

Platser för utslag

Den infektiösa utslagens fokus ligger symmetriskt, oftare i området för underarmar, ben, armbågar, knän, på fotens överkant, händerna.

Mindre vanligt utsätts läppar, nacke, axlar, bröstben, nedre ytor på fötter, händer, perineum och könsorgan för utslag, och ännu mindre ofta - hårväxtzon.

Toxiskt erythema multiforme generaliserat. Överflödiga hudutslag uppstår med samtidig skada på slemhinnorna i munnen, näsan och könsorganen. I svåra situationer är ögonen, urinvägarna involverade.

Kliniska tecken på multimorf exudativt erytem hos en vuxen och ett barn är liknande.

Diagnostiska metoder

För en noggrann diagnos, förutom att undersöka patienten med en hudläkare och andra specialister, utförs följande:

  • undersökning av strukturen hos utslag med ett förstorande bärbart dermatoskop;
  • blodprover, urin, hud och slemhinnor på patogener;
  • immunologiska tester för allergener;
  • Röntgenundersökning av organ, slemhåligheter;
  • andra tester för att eliminera misstankar om syfilis, herpetisk och medicinsk stomatit, pemphigus.

Kort om behandlingsmetoderna

Exudativ erytem multiform behandlas permanent. I smittsamma former syftar terapi till att bekämpa patogen och samtidiga sjukdomar. Giftiga arter kräver rengöring av drogallergener.

I komplex terapi används:

  • desensibilisatorer för att minska känsligheten för irriterande medel;
  • avgiftare - i milda fall, enkla motgift, antihistaminer, vitaminer; i svåra - hormonella och antibiotiska medel;
  • externt - antiseptiska, anilinlösningar för bearbetning, salvor för läkning;
  • avkok av örter, antiinflammatoriska flytande medel, läkande vegetabiliska oljor för slemhinnor;
  • diuretika, enterosorbenter;
  • rikligt dricksregime för att rena kroppen.

Sjukdomsprevention

Kostnäring utan ljusa smakämnen, animaliska fetter, smaker, konserveringsmedel, utan växtprodukter med intensiv färg (orange, röd) godis och förhindrar förvärringar.

Patienter bör undvika hypotermi, överhettning, träning, härdning.

Tidig behandling, strikt implementering av rekommendationer skapar förutsättningarna för en optimistisk prognos för återhämtning.

Exudativ erythema multiforme - vad är chansen för en gynnsam prognos?

Sjukdomen förekommer hos 30% av alla hudsjukdomar, drabbar främst medelålders människor. Sjukdomen har förmågan att snabbt sprida sig över huden, fortsätter först i en akut form och blir sedan kronisk. Skillnaden i en kontinuerlig återkommande kurs.

Vad är det: medicinsk historia, etiologi och patogenes

Sjukdomen fick sitt namn på grund av utslagets art, som har en annan form: ätfläckar, ringformade utslag, blåsor med genomskinligt exsudat. Utslag lokaliseras främst i de övre extremiteterna och slemhinnorna. Sjukdomen kallas också polymorf eller multiform..

Hittills har de exakta orsakerna till sjukdomen inte fastställts inom medicinen. Sjukdomen anses vara polyetiologisk och har en enda utvecklingsmekanism..

Den vanligaste teorin är det genetiska tillståndet för förekomsten av erytem. En genetisk funktionsfel uppstår i immunsystemet där immuncellerna har ett otillräckligt svar på olika antigener. Patientens immunitet uppfattar sina drabbade celler som ett främmande protein och förstör dem snabbt.

  • Resultatet av en sådan försenad reaktion är utvecklingen av en inflammatorisk process: nederlag av små kapillärer, en ökning av vaskulär permeabilitet och frisättning av exsudat i hudskiktet.
  • Enligt ICD-10 indikeras sjukdomen med koden L51.
  • Det finns två karaktärer av uppkomsten av erythema multiforme:
  1. smittsam och allergisk;
  2. giftig allergisk.

De viktigaste faktorerna som provocerar sjukdomen:

  • kroniska infektioner i kroppen: tonsillit, bihåleinflammation, pyelonefrit;
  • ofta förkylningar;
  • herpes;
  • ta antibiotika, barbiturater, sulfonamider;
  • långvarig och frekvent stress;
  • minskad immunitet;
  • vaccinationer.

Patologi klassificering

Det finns ingen enskild klassificering av exudativt erytem. Enligt den provocerande faktorn skiljer man två typer av erytem:

  1. Idiopatisk typ. Det förekommer i 80% av fallen, de främsta orsakerna är olika virus och svampar som finns i kroppen (herpes, influensa, hepatit, mycoplasma).
  2. Symtomatisk typ. Det är en konsekvens av att man tar vissa mediciner (antibiotika, antiepileptika, hormoner). Kan också uppstå efter vaccination..

Till följd av inflammationen är erytem uppdelat i:

  • Lätt. I detta fall visar patienten, förutom utslag på huden, inga symtom, patientens hälsa förblir normal.
  • Tung. Förutom utslag har patienten olika symtom som väsentligt förvärrar hans tillstånd. I vissa fall kan störningar i kroppen utgöra ett direkt hot mot livet.

Med utslagstyp skiljer sig följande typer av erytem:

  • Vesikulär. Bubblor upp till 4 mm i diameter med serös vätska visas på huden.
  • Spotty-utslag. Huden är täckt med fläckar och papiller utan vätska inuti dem.
  • Bullös. Det kännetecknas av att stora (upp till 1,5 cm) blåsor bildas med serös vätska.
  • Vesiculo-bullös. Kombinerar fläckiga utslag och blåsor. Det skiljer sig i svår kurs.

Den mest allvarliga formen är ondartat multiform (multiform) exudativt erytem eller Steven-Johnson syndrom (se foto). Det förekommer vanligtvis som ett svar på immunsvaret på medicinering eller vaccination. Det kännetecknas av samtidig skada på hud och slemhinnor..

Utslag är polymorfa och stora i storlek. Bubblor öppnas, fläckar kombineras till enstaka fokus. Omfattande sår, erosioner, smärtsamma skorpor bildas på huden.

Slemhinnorna i ögonen, könsorganen är involverade i processen. Detta leder till utveckling av svår konjunktivit, vaginit, cystit.

I framtiden kan det förekomma en sammansmältning av ögonlocken med ögongulor, förträngning av urinröret, livmodersblödning.

Syndromet börjar akut, med en temperaturökning som influensa, febern börjar. Det kännetecknas av en svår kurs, svår att behandla. Möjliga komplikationer kan inkludera: lunginflammation, lungödem, meningit. Sjukdomens varaktighet är cirka 2 månader, återfall är inte ovanligt.

En annan allvarlig form av erytem är Lyell syndrom, som också avser en malign typ av sjukdom.

Fläckarna och blåsorna som förekommer på huden bildar nekrotiska foci, huden börjar exfoliera, dö av. Hudområden liknar omfattande brännskador med exsudat. Protein går förlorat genom dessa fokus, patienten utvecklar sepsis.

Hjärtat, lungorna, levern och andra organ påverkas också, polyhedral insufficiens utvecklas.

Lyells syndrom har tre former av kursen:

  1. Blixtsnabb (ondartad), där det finns ett snabbt nederlag på 80% med involvering av slemhinnorna. Någon behandling ger inte resultat. Dödligt resultat inträffar inom 2-3 dagar.
  2. Akut, med det finns en sekundär infektion, hjärta- och njursvikt utvecklas, döden inträffar inom 2 veckor.
  3. Gynnsam. Symtomen är inte så uttalade, inre organ påverkas, men återhämtningen sker inom en månad.

Symtom på sjukdomen

Icke-malignt exudativt erytem börjar akut, vanligtvis 2-3 dagar efter exponering för en provocerande faktor.

Patienten har symptom som är karakteristiska för influensa: feber, värk i ben och muskler, halsont. Efter 10-12 dagar visas papler, fläckar och sedan blåsor på patientens hud.

Dessa utslag kombineras till stora foci, bubblor spricker, skorpor bildas på sin plats.

Efter ungefär 20 dagar kommer utslagen till intet och lämnar åldersfläckarna. Återfall av sjukdomen inträffar ofta, särskilt om orsaken som orsakade den inte elimineras helt. Återfall återkommer vanligtvis under hösten eller våren, vilket är karakteristiskt för sjukdomens idiopatiska form. Återfall av giftig-allergisk form beror inte på säsongen.

Differensdiagnos

För att pålitligt påstå att patienten bildade exakt ett multiform exudativt erytem, ​​bör en noggrann undersökning av utslagen utföras. Historien om smittsamma kroniska sjukdomar är också av stor betydelse. Läkaren frågar patienten vilka mediciner han tog, om vaccinationer gavs..

Sedan tas utstryk från huden och slemhinnorna, som skickas till laboratoriet för diagnos. Patienten testas också för RIF och PCR för att utesluta syfilis.

Erytem bör differentieras från andra hudsjukdomar (pemphigus, lupus). Detta är möjligt genom en reaktion på Nikolskys symptom..

Nikolskys symptom är en specifik hudreaktion på mekanisk stress.

Med andra ord, om du drar huden i området med bubblan, kommer den att exfolieras, kommer vätskan att spridas över ett stort område. Med exudativt erytem förblir reaktionen på Nikolsky-symptomet negativ, det vill säga huden exfolierar inte.

Således är de viktigaste tecknen med vilka diagnosen bekräftas:

  1. negativ reaktion av PCR, RIF;
  2. negativ reaktion av Nikolskys symptom;
  3. utstryk saknar akantolys (förstörelse av det djupa skiktet i huden);
  4. snabb förändring av utslagens natur.

Rekommendationer för klinisk behandling

Terapin av sjukdomen börjar med utsöndring av ämnen som framkallade utslag (med en giftig-allergisk form). För detta förskrivs patienten en riklig drink, en allergivänlig diet. Dessutom utförs avgiftning med användning av diuretika och enterosorbenter..

I svåra fall eller ofta återfall återges glukokortikosteroider (Diprospan, Prednisolone-lösning) till patienten. Dessa läkemedel undertrycker allergiska och inflammatoriska reaktioner. Den andra etappen är utnämningen av antihistaminer (Tavegil, Claritin, etc.). Om sekundär infektion uppstår, använd antibiotika.

Samtidigt utförs lokal behandling för att lindra patientens tillstånd. Lokal terapi inkluderar:

  • applikationer med antibiotika;
  • gnugga huden med klorhexidin, furacilin;
  • lotioner med avkok av kamomill;
  • smörjning av huden med hormonella och antiinflammatoriska salvor (Solcoseryl, Akriderm, Actovegin);
  • sköljning av munnen med avkok av örter;
  • smörjning av slemhinnor med havtornsolja.

Terapi hos vuxna och barn är inte särskilt annorlunda. Det enda är att hormoner inte används för att behandla barn, antibiotika väljs för de som är tillåtna i barndomen.

Av stor vikt är anslutning till en allergivänlig diet. Produkter med ökad allergiframkallande undantas från kosten: citrusfrukter, choklad, honung, korv, konserver, konfekt. Kosten bör bestå av växt- och mjölkmat. Om det är svårt för patienten att tugga mat, förbereda måltider i form av potatismos.

I maligna former placeras patienten på intensivvården, där han utsätts för intensiv avgiftning. Gör så här:

  • elektrolyter;
  • proteinlösningar;
  • plasmaferes.

Vad är prognosen?

Prognosen för sjukdomen beror på dess form och orsaken till förekomsten..

Om orsaken är en infektionssjukdom ska de behandlas så att inget återfall uppstår. Med en giftig-allergisk form är chanserna för ett botemedel mycket högre under förutsättning att den provocerande faktorn elimineras.

Maligna former har en mindre gynnsam prognos, dödligheten med denna form når 30%.

Patienter som har haft erytem kontrolleras av läkare. För att förhindra återfall bör alla provocerande faktorer elimineras:

  • behandla infektionsfocier;
  • undvika hypotermi;
  • ta medicin med försiktighet;
  • stärka immuniteten.

Exudativ erythema multiforme är en allvarlig sjukdom som kännetecknas av en svår förlopp. Det orsakar mycket lidande för patienten, vilket försämrar livskvaliteten avsevärt. Återfall återkommer ofta, men ibland försvinner sjukdomen på egen hand och stör inte längre patienten.

Publikationer Om Hjärtrytmen

Kost för högt kolesterol: tabell, meny för veckan

Hyperkolesterolemi kräver inte en strikt, livslång kost. Du kan äta mycket varierat, många livsmedel är tillåtna. Det innebär en övergång till hälsosam, hälsosam mat och efterlevnad av en viss behandling, vilket rekommenderas av läkare med olika profiler.

Barnets blodtyp

BlodtyperArv av en blodtyp av ett barnI början av förra seklet bevisade forskare förekomsten av fyra blodgrupper. Hur blodtyper ärvs av ett barn?Den österrikiska forskaren Karl Landsteiner, som blandade blodserum hos vissa människor med röda blodkroppar tagna från andras blod, fann att med vissa kombinationer av röda blodkroppar och sera "limning" inträffar - de röda blodkropparna fästas ihop och bildar koagler, medan andra inte.