Koma efter en stroke - hur man ökar chansen att överleva!?

Stroke är en farlig sjukdom som ofta leder till funktionsnedsättning av patienten eller dödsfall.

Med omfattande skador på hjärnceller på grund av hemorragisk eller ischemisk stroke uppstår ett koma.

Vid någon form av sjukdomen är prognosen sådan att det tar lång tid för rehabilitering att återhämta patienten efter koma.

Hur man bestämmer början av koma?

De flesta är intresserade av hur många dagar ett koma håller med en stroke, vanligtvis kan ett koma vara från 2 timmar till 6-10 dagar, men drar ibland i månader och år.

Starten av koma kan identifieras av följande tecken:

  • utseendet på tyst och sammanhängande tal;
  • karakteristisk delirium och förvirring;
  • några minuter efter de viktigaste tecknen på brist på reaktion på yttre stimuli;
  • uppkomsten av kräkningar, tröghet i kroppen;
  • svag palpation i pulsen, ibland finns snabb andning.

Koma-grad

För att förenkla differentieringen skiljer läkarna följande grader av koma i stroke:

  1. 1 grad. Det bestäms av hämning eller förlust av medvetande samtidigt som reflexer bibehålls. Detta är en svag skada på hjärnceller under en stroke och lätt hämning av nervsystemets funktioner. Samtidigt försvagas hudreflexerna och muskeltonen ökas;
  2. 2 grader. Det diagnostiseras av att patienten faller i en djup sömn, frånvaron av en reaktion på yttre stimuli, hudreflexer och smärta;
  3. 3 grader. Det orsakas av omfattande blödning och bestäms av frånvaron av många reflexer, medvetande, elevreaktion på ljus;
  4. 4 grader. Det är inte jämförbart med livet, eftersom det kännetecknas av frånvaron av spontan andning, en kraftig minskning av tryck och hypotermi. Alla reflexer saknas. En patient i detta stadium av koma har nästan förlorat chansen att återgå till det normala.

Vad händer med en person i koma

I det djupa stadiet av patientens koma är det omöjligt att vakna upp eller reagera på olika stimuli.

Han har inga reflexer, eleverna är begränsade, svarar inte på ljus, det finns ingen reaktion på smärtairritation.

Ibland sker ofrivillig urinering och tarmrörelser.

Endast de viktigaste reflexerna bevaras (svälja, andas).

Dödsrisken bestäms av följande indikatorer:

  • koma inträffade efter en upprepad stroke;
  • varaktigheten av spasmer i lemmarna 2-3 dagar;
  • patientens ålder är cirka 70 år;
  • brist på svar på ljud, smärta och hantering;
  • hjärncellsdöd.

Bilden kan klargöras med hjälp av blodprover, magnetisk resonansavbildning och datortomografi. Med ischemisk blödning finns det mycket chans för patienten att återhämta sig.

Patientvård

Fångad i koma efter hjärtslag kräver en person ständig vård. Först av allt behöver han utbildad medicinsk personal..

Patienten bör matas regelbundet för att ge åtgärder för att förhindra förekomst av trycksår. Med koma känner inte patienten någonting, är inte kapabel att röra sig, utan att förebyggande åtgärder vidtas, förefaller nödvändigt att sänghål.

Patienten måste skyddas mot infektion, upprätthålla fysiskt tillstånd. Medicinsk vård inkluderar att ge patienten viktiga vitaminer och mineraler..

Vilka är farorna med perinatal encefalopati - detaljer om behandling och förebyggande av sjukdomen hos barn.

Hur man får en person ur koma

Att komma ur koma efter stroke kan pågå länge. Fullständig återställning av alla funktioner efter att en person har väckts är omöjlig och beror på graden av sjukdomen.

Patienten och hans släktingar måste anpassa sig till det långa arbetet med hans rehabilitering.

Med en stroke och ytterligare koma förstörs en del av hjärncellerna. Även med en liten bråkdel av deras död går viktiga kroppsfunktioner förlorade.

Rehabiliteringsuppgifter inkluderar överföring av dessa funktioner till andra delar av hjärnan. Detta är möjligt med dagliga aktiviteter och övningar, som gradvis blir svårare..

Förlust av minne eller förvirring kan uppstå. Offret möter alla släktingar igen och återställer gradvis sina vanor och färdigheter (han lär sig att äta och gå, borsta tänderna).

Släktingar bör underlätta rehabiliteringsprocessen genom att ta hand om sjuka.

Patienten måste leda en hälsosam livsstil för att skydda sig mot en upprepad stroke.

Först utvecklar patienten hornhinnes- och svalgreflexer, hudreflexer och muskelreaktioner. Efter detta återställs tal och medvetande, men illusioner, hallucinationer och sinnets förvirring är möjliga.

Prognos- och överlevnadschanser

Ofta diagnostiseras ett koma med en stroke när en ambulans anländer och behöver akut återupplivning..

Det bör också komma ihåg att det finns en risk för upprepad blödning hos 5% av patienterna inom 3-5 dagar efter en stroke, hos 3% av patienterna efter 4 månader, så återfall kan endast undvikas under operation.

För att stoppa symptomen på koma används återupplivningsåtgärder, som också inkluderar kirurgisk ingripande, vilket gör att du snabbt och effektivt kan ta bort patienten från detta tillstånd.

Under operationen elimineras blödningen och den aneurysm som orsakar symtomen på en stroke klipps.

Vid ett starkt koma börjar patienten medvetande, vaknar inte upp mer än 6 timmar och symtomen ökar. Detta kan leda till hjärndöd..

För att klargöra diagnosen av sjukdomen görs ett encefalogram dessutom..

Men i vissa fall kan patienter vakna upp några månader eller år efter att ha fallit i koma. E

detta händer bara i 9% av fallen och är förknippat med implementeringen av outforskade hjärnreserver. Ju yngre patienten hamnar i koma, desto större chanser finns det för hans återhämtning.

Hur man känner igen kommatillvägagångssättet

Efter ett hjärtslag uppträder ofta ett koma, särskilt hos äldre, men patientens symtom ignoreras..

Efter att ha lämnat det omedvetna kan en person komma ihåg följande symtom:

  • talnedsättning;
  • gapande
  • svår yrsel;
  • snabb andning;
  • blekhet;
  • parestesi med domningar eller visning i vissa delar av kroppen.

För att förhindra att patologiska processer uppträder i hjärnceller måste du ta din välfärd på allvar och leda en hälsosam livsstil.

Du bör också komma ihåg tecknen på sjukdomens början och omedelbart söka läkarhjälp när de uppstår.

Mestadels koma är en konsekvens av ett vegetativt tillstånd. Patientens återhämtning beror på orsaken, platsen, svårighetsgraden och omfattningen av hjärnskador.

Koma efter en stroke, orsaker till tillståndet och patientvård

HomeStrokeKonsekvenser av ett stroke koma efter en stroke, orsaker till tillståndet och patientvård

Coma är ett tillstånd nära döden, som manifesteras i djup sömn. En person tappar sin reaktion på yttre stimuli, reflexer bleknar eller försvinner helt och hjärtfrekvensen störs. Andningen kan kvarstå eller avbrytas, i vilket fall den kommer att vara bunden till enheten. Tillståndet uppstår på grund av skador på hjärnans speciella strukturer.

Varför efter en stroke faller i koma?

Koma efter en stroke orsakas av en omfattande hjärnskada, det anses vara en skyddande mekanism genom vilken kroppen försöker hantera svullnad och nekrotiska förändringar på egen hand. I en sådan situation har patienten en ogynnsam prognos. Det är sällan möjligt att återställa alla hjärnans funktioner; rehabilitering efter att patienten återigen har medvetit tar lång tid. Den hemorragiska typen anses vara farligare, dess symtom utvecklas snabbt, vissa människor dör efter några timmar, resten blir funktionshindrade.

Hur man känner igen kommatillvägagångssättet?

Koma efter en stroke inträffar snabbt, följande symptom indikerar dess tillvägagångssätt:

  • tyst röst och meningslös konversation;
  • medvetenhetsförvirring;
  • försvinnandet av en reaktion på yttre stimuli;
  • kräkningar
  • dåsighet;
  • domningar i lemmarna;
  • muskelsvaghet;
  • svag puls när man palperar;
  • frekvent andning.

Risken för dödlighet ökar hos personer över 65 år, med en sekundär strokeattack och hemorragisk typ.

Grader av koma

Läkare skiljer fyra grader av koma, som var och en har sin egen kurs och prognos.

  1. Den första graden kännetecknas av utseendet på hämning och kortvarig förlust av medvetande utan reflexförsvinnande. I detta tillstånd förekommer inte allvarlig skada på nervcellerna, muskeltonen ökar något, hudkänsligheten försvagas. En person kan inte röra sig och slutar förstå tal. Varaktigheten av att vara i en bedövning kommer att påverka det ytterligare tillståndet, i tid terapi minskar risken för konsekvenser betydligt.
  2. Koma i ett slag av 2: a graden kännetecknas av en person som faller i en djup sömn, med en nästan fullständig frånvaro av reaktion på yttre stimuli, delvis andningsfel och bevarande av förmågan att svälja. Patienten behåller en låg reaktion hos eleverna på ljus, ryckningar är närvarande, tarmrörelser och urinering blir ofrivillig. Det finns chanser för återhämtning, men mindre högt i jämförelse med 1: a graden.
  3. Orsaken till grad 3 är omfattande blödningar. En person förlorar medvetandet och reflexer helt. Inga förändringar i eleverna i ljuset. Det finns en minskning av blodtrycket och kroppstemperaturen, andningen blir ytlig och ofta, kan försvinna ett tag, att gå på toaletten blir ofrivillig. Koma med stroke orsakar irreversibla processer i hjärnan, chanserna att återfå medvetande är nästan helt frånvarande.
  4. Den senare graden kallas också det bortre koma. Det kännetecknas av döden av hjärnbarken, en kraftig minskning av trycket och hypotermi i kroppen. Patienten kan inte andas på egen hand, reflexerna och elevernas reaktion försvinner helt. Patienten har ingen chans att återhämta sig, i detta tillstånd kan han stanna mer än ett år. Livsstöd utförs av apparaten.

Koma och stroke orsakar irreversibla hjärnförändringar som kommer att inträffa om en person lämnar det. Konsekvensernas allvar beror på komaets längd. Glasgow-skalan hjälper till att bedöma tillståndet.

Introduktion till konstgjord koma efter stroke

Patienten injiceras artificiellt i koma efter en stroke genom att kyla kroppen eller speciella läkemedel: Propofol, bensodiazepiner, barbiturater, opiater. Manipulation utförs för att minska smärta, cerebral puffiness och återställa nervceller..

Oftast används barbiturater för införande i det inducerade koma, och deras effektivitet övervakas med hjälp av ett elektroencefalogram. Läkemedel hämmar hjärtmuskelns funktion, sådana komplikationer kan vara livshotande, därför, innan de införs i ett konstgjort medvetslöst tillstånd, utvärderar experter de uppskattade fördelarna och riskerna.

Koma behandling och vård

Massiv blödning kräver operation för en person i koma efter en stroke. Hematomskärning ökar risken för ett gynnsamt resultat. Tillståndet som provocerade det ischemiska utseendet behandlas på ett neurologiskt sjukhus. Vid terapi förskrivs antikoagulantia: Aspirin, Heparin, Warfarin, Trental och nootropic medicin: Cavinton, Mexidol, Actovegin, Cerebrolysin. För att stabilisera välbefinnandet kan en mottagning förskrivas:

  • blodfortunnande läkemedel;
  • läkemedel för att förbättra blodcirkulationen i hjärnan;
  • vaskulära hjälpmedel.

Dessutom är det möjligt att förskriva mediciner för att sänka kolesterolet. I avsaknad av livsviktiga mänskliga funktioner stöds de av apparaten så länge som det behövs, eftersom det i Ryssland är förbjudet att använda eutanasi.

En patient i koma efter ett stroke kräver särskild vård. Näring kommer att utföras med hjälp av en speciell sond, produkter måste krossas till ett puretillstånd, dieten inkluderar närvaron av mjölkblandningar, grönsaks- och fruktpuréer, som kan köpas färdiga i babymatbutiker.

Det är lika viktigt att uppmärksamma hygienprocedurer. För att förhindra sår och upprätthålla renheten behöver kroppen en daglig tvållösning. Munnen rengörs med våtservetter av tyg, om ventilering är nödvändig måste röret desinficeras. Kamma håret dagligen och tvätta det minst en gång i veckan. För att undvika trycksår ​​måste en person vändas.

Hur många dagar kan ett koma hålla?

Det är omöjligt att förutsäga den exakta varaktigheten för koma efter en stroke. Oftast varar koma efter den ischemiska typen från flera timmar till 14 dagar, i svåra fall med hemorragiskt utseende i flera år. Dessa indikatorer påverkas också av:

  • omfattande hjärnskador;
  • plats för skada;
  • typ av stroke;
  • snabb tillhandahållen hjälp;
  • individuella egenskaper hos kroppen och förekomsten av vissa sjukdomar, återhämtningen är svårare med diabetes, vitaminbrist, endokrina störningar och andra sjukdomar;
  • ålder, ju äldre personen, desto långsammare återhämtningsprocesser.

En konstgjord koma kan pågå från flera timmar till flera veckor, varaktigheten kontrolleras av läkare.

Dra tillbaka från koma

Uttag från en artificiell koma utförs också med hjälp av droger och tar en viss tid. Rehabilitering kan pågå från flera veckor till flera år. Patienter klagar ofta på hallucinationer och mardrömmar, detta beror på att läkare, när de kommer in i koma, försöker behålla förmågan att svara på vissa stimuli, som ett resultat börjar hjärnan att tolka all information som var tillgänglig för det.

Prognos och konsekvenser av koma

Koma efter en stroke är ett farligt tillstånd, prognosen för patienterna är en besvikelse och beror på patientens tillstånd, läkarnas grad och snabba reaktion. Medvetandet återkommer sällan till äldre. Chanserna för återhämtning minskar om komaens varaktighet har överskridit 14 dagar. Patienter med klass 1 har den mest gynnsamma prognosen, steg 2 ger tvivelaktiga resultat, med grad 3-4 kommer en person inte ur koma. Om patienten lyckas återfå medvetande kommer det att ta lång tid att återhämta sig.

Risken för komplikationer ökar parallellt med hur lång tid en person är i ett liknande tillstånd. Patienten kan utveckla hjärtsvikt, störningar i nervsystemet, infektion, trycksår. Resultatet av mekanisk ventilation blir ofta:

Ofta bildas fistlar på väggarna i matstrupen, mag-tarmkanalens funktion störs, njursvikt, sepsis utvecklas och blodcirkulationen störs. Urinretention kan orsaka peritonit och brist i urinblåsan Symtom på hjärtsvikt och störningar i nervsystemet kvarstår ofta under lång tid efter borttagning från koma. Dödliga riskfaktorer är:

  • återkommande stroke av vilken typ som helst;
  • överskott av mer än 15 mg / l kreatin i blodet;
  • fullständig förlust av svar på behandling och smärta;
  • befintlig hjärnskada;
  • ryck mer än 3 dagar;
  • patientålder över 65 år.

Om patienten är på sjukhuset i tid kan läkare stoppa koma och minska allvarligheten av möjliga konsekvenser..

Återhämtning

Träningar hålls för att återställa sin egen andning, vars tid regelbundet ökar. Om komaet förlängdes kommer patienten att lära sig att äta igen, återställa motorisk aktivitet osv. Återställningen går igenom följande steg:

  1. Vision och hörsel återställs först. Elevernas reaktion på ljuset visas, öronen börjar uppfatta ljud. Under denna period kan en person uppleva ofrivillig, reflexmotorisk aktivitet.
  2. Sedan uppträder sväljningsförmåga, hudens och musklernas reaktion på yttre stimuli uppträder. Patienten kan observera den omgivande personalen..
  3. Gradvis kommer medvetandet tillbaka. Rädsla, raserianfall, hallucinationer kan förekomma..
  4. Därefter kommer scenen med delvis restaurering av talet. Patienten börjar prata osammanhängande, ravande.
  5. Taktil känslighet och rörlighet återställs sist, patienten lär sig att sitta och gå igen, och det specialutvecklade träningsterapikomplexet hjälper honom i detta.

MRT hjälper till att bestämma omfattningen av hjärnskador, enligt vilken ytterligare terapi kommer att förskrivas. För att förhindra att tillståndet återkommer när en person återvinner medvetande, behöver han psykologiskt stöd. Det är viktigt för släktingar att skapa en gynnsam atmosfär, berömma för framsteg, att förena tro på en fullständig återhämtning. En person ska aldrig känna sig som en börda. Det är också viktigt att lära sig en speciell massageteknik. Uppmärksamhet och vård från släktingar är en viktig komponent, med korrekt vård var det möjligt att återhämta sig även i hopplösa patienter.

Koma med en stroke: vilka är chanserna att överleva?

Koma med en stroke är ett tillstånd på gränsen mellan liv och död, där hjärnskador och avvikelser i funktionerna i alla kroppssystem noteras. Detta är ett slags kroppsskydd, med en ganska nedslående prognos. Tyvärr återgår livet till liv efter koma i sällsynta fall och i sådana fall behöver patienten en lång återhämtningsperiod.

Orsaker till koma

Koma i blödningar eller ischemisk stroke är en konsekvens av apoplexislag, vilket ofta åtföljs av hjärnblödningar och detta medför ett medvetslöst tillstånd med ofullständig förlust av reflexer. Komatos kan orsakas av sådana faktorer:

  • hjärnödem provocerat av hormonella störningar eller hypoxi i hjärnceller;
  • kollagenoser, som är inneboende i metamorfoser i bindväv (kapillärer);
  • blödning som inträffar mot bakgrund av ett hopp i tryck i ett av hjärnans områden;
  • angiopati - avsättning i hjärnans kärl av beta-amyloidprotein;
  • aterom - en degenerativ process i väggarna i blodkärlen;
  • ischemi - otillräckligt blodflöde till organet;
  • akut brist på vitaminer;
  • förgiftning av kroppen;
  • blodpatologi.

Koma på grund av stroke under en ischemisk stroke är sällsynt och som regel kommer patienten i detta fall ur ett koma. När det gäller hemorragisk blödning är detta tillstånd extremt farligt, eftersom det provocerar nekros av betydande delar av hjärnvävnad.

Första tecken

Termen "koma" översätts som en djup sömn. Faktum är att en patient i koma är mycket som en sovande person. Han lever, men ingen kan väcka honom, eftersom han inte har några reaktioner alls. Det finns några tecken på koma i en stroke som hjälper till att skilja ett tillstånd från sömn, svimning eller klinisk död. Dessa inkluderar:

  • subtil puls;
  • störningar i värmeväxlaren;
  • låg hjärnaktivitet;
  • mild andning;
  • eleverna reagerar inte på ljuset;
  • knappt hörbar hjärtslag;
  • inga reaktioner på irriterande medel;
  • långvarig medvetslöshet;
  • okontrollerad urinering och tarmrörelser.

Sådana manifestationer är mycket individuella för varje patient. I vissa situationer noteras förekomsten av grundläggande reflexer. Ibland, på grund av förekomsten av partiell oberoende andning, finns det inget behov av att ansluta patienten till enheterna, och bevarandet av sväljningsfunktionen gör att du kan överge sonden. Ofta kännetecknas detta tillstånd av en långvarig reaktion på ljuset samt spontana rörelser.

Komatos utvecklas i blixtnedslag, men med en ischemisk stroke kan tecken på ett kommande koma märkas i förväg. Som regel är konsekvenserna av en stroke mycket uppenbara om offret har följande symtom:

  • dåsighet;
  • yrsel;
  • synskada;
  • konstant gäspning;
  • medvetenhetsförvirring;
  • intensiv huvudvärk;
  • domningar, förlamning av lemmarna;
  • nedsatt koordination och motorisk funktion.

Specialisternas snabba reaktion på dessa signaler ger patienter en chans i livet och en ytterligare ganska positiv prognos för sjukdomsförloppet.

Grad av koma i stroke

Koma efter stroke är ett ganska sällsynt fenomen som diagnostiseras i endast 8% av fallen. Tillståndet kan kallas mycket allvarligt, men dess konsekvenser kan fortfarande förutsägas baserat på befintliga grader av koma.

  1. Den första graden kännetecknas av hämning, det finns inga reaktioner på irriterande och smärta. Patienten tar kontakt, kan svälja, vrida och utföra enkla åtgärder. Prognosen för koma efter en stroke i detta fall är positiv.
  2. I den andra graden noteras djup sömn, deprimerad medvetenhet, minskning av eleverna, ojämn andning och frånvarande reaktioner. Spontana muskelsammandragningar och förmaksflimmer är troligt. Sannolikheten för överlevnad med denna grad av koma är tveksam.
  3. För den tredje, agoniska graden, är ett tillstånd av medvetslöshet och frånvaron av reflexer inneboende: det finns ingen reaktion från eleverna på ljus, muskelton och senreflexer; arytmi diagnostiseras, det finns en minskning av blodtryck och temperatur, ofrivillig tarmrörelse. Prognosen under sådana omständigheter är praktiskt taget noll.
  4. Den fjärde graden åtföljs av areflexion och muskelatoni. Pupillär dilatation och en katastrofal sänkning av temperaturen observeras. Samtidigt försämras hjärnfunktionerna och andningen blir spontan, oregelbunden med långa förseningar. Återställning i detta skede är inte möjligt.

Det är omöjligt att säga hur många dagar ett koma kommer att pågå med stroke. Som regel beror detta till stor del på svårighetsgraden och omfattningen av hjärnskadan, lokalisering av patologin och orsakerna till attacken. Typen av stroke och hastigheten för den medicinska vården som tillhandahålls spelar också en roll. Men ofta är prognoserna nedslående.

Ofta varar en koma med en stroke 10-14 dagar, men ingen specialist kommer att bestämma exakt hur länge detta tillstånd kommer att pågå. Ibland varar detta vegetativa tillstånd flera år. Men det är känt med säkerhet att med allvarliga brister i försörjningen av hjärnceller med syre under mer än en månad (med cerebrovaskulär skada), återställs inte patientens vitala funktioner. Ofta varar koma upp till tre dagar, varefter döden inträffar.

Introduktion till konstgjord koma efter stroke

Ibland kräver en stroke en artificiell koma. Varför injiceras i koma i en stroke? Medicinsk undertryckning av patientens medvetande utförs ibland för att eliminera livshotande metamorfoser i hjärnstrukturerna. Vid komprimering, hjärnödem eller blödning injiceras offret i ett artificiell koma i ett organ.

Den är utformad för att ersätta anestesi under mest krisperiod och hjälper till att minska blodkärlen, minska hjärnflödet och tillåter inte heller nekros i hjärnvävnad. Komatos orsakas av administrering av en kontrollerad dos av vissa läkemedel som deprimerar centrala nervsystemet under intensivvårdsförhållanden. Detta tillstånd kan pågå under lång tid och behöver systematisk övervakning av medicinsk personal..

Behandling

Med massiv blödning genomgår en patient i koma efter en stroke som regel en operation som är utformad för att ta bort det bildade hematom. Kirurgisk ingrepp ökar risken för ett gynnsamt resultat avsevärt.

Komatos provoserad av en ischemisk stroke behandlas på ett neurologiskt sjukhus. Sådana patienter föreskrivs behandling med nootropiska läkemedel och antikoagulantia..

Om en person inte har viktiga funktioner är han ansluten till livstöd. Eftersom eutanasi är förbjudet i Ryssland kommer patientens liv att bibehållas så mycket som behövs.

Patientvård

Eftersom komaens varaktighet är orealistisk att förutsäga behöver patienten särskild vård. Först och främst handlar det om näring. Eftersom det tillhandahålls genom en sond måste maten vara flytande. Ofta används mat för barn (mjölkformler, frukt och grönsaker puréer). Hygien är lika viktigt..

För att förhindra bildning av trycksår ​​och sår i huden och för att hålla patientens kropp ren, måste du behandla den dagligen med en tvållösning. Patientens munhålighet rengörs också (med våtservetter) och hans hår tas också hand om. Långt hår kammas varje dag och tvättas minst en gång i veckan. Dessutom utförs en regelbunden förändring i patientens position för att undvika bildning av trycksår.

Koma ut

Återlämningen av de förlorade funktionerna i Nationalförsamlingen är ganska långsam. Först återvänder sväljningsfunktionen och muskulokutana reaktioner på yttre stimuli. Under denna period kan patienten uppträda i reflexrörelser i huvudet och lemmarna. Sedan sker en delvis återställning av tal och visuell funktion. En gradvis återkomst av medvetande observeras också: spontan delirium visas.

Sist men inte minst återställs motoraktiviteten. I detta skede lär sig en person att sitta igen, stå och först sedan börja gå med hjälp utanför. När offrets medvetande återvänder föreskrivs han en MR-procedur för att bestämma graden av hjärnskada och identifiera en efterföljande behandling och återhämtning.

Allt om ett koma för ett slag

Koma som uppstår från en stroke registreras i medicinsk praxis i cirka 8-10% av fallen. En patient som har fallit i ett djupt stadium av koma kan inte väckas. Det svarar inte på ljus och andra irriterande medel, det finns inga reflexer, liksom en reaktion på smärta.

Innehåll

Endast svälja och andas bevaras, alla fysiologiska funktioner förekommer ofrivilligt. Koma anses vara ett mycket allvarligt tillstånd, ofta med en ogynnsam prognos. I själva verket är det en upptäckt mellan liv och död, kännetecknad av nästan fullständig skada på hjärnans funktioner och andra fysiologiska system i kroppen.

Orsaker till förekomst

Ett koma i en stroke uppstår av följande skäl:

  • ett tryckökning som orsakade hjärnblödning;
  • cerebralt ödem som härrör från cellhypoxi.
Om detta ämne

10 skäl till utvecklingen av ischemisk attack

  • Natalia Sergeevna Pershina
  • 5 juni 2018.

Koma med en ischemisk typ av stroke förekommer mindre ofta och har en mer gynnsam prognos, åtföljd av en oberoende utgång. Med omfattande blödning är ett koma extremt farligt, det kan snabbt leda till nekros av stora delar av hjärnan, och ett dödligt resultat uppstår ofta inom några dagar.

Ett antal tecken gör det möjligt att särskilja koma från klinisk död eller förlängd synkope:

  • medvetslöshetens varaktighet;
  • svag andning
  • knappt påtaglig puls;
  • störd värmeöverföring;
  • brist på svar på olika stimuli, etc..

Dessa symtom hos varje enskild person kan manifestera sig på olika sätt. För att förutsäga konsekvenserna med största möjliga sannolikhet är det först och främst nödvändigt att bestämma graden av koma.

Degrees

Läkare skiljer fyra grader av koma som härrör från olika typer av hjärnslag..

Första graden

Det kännetecknas av mild skada på hjärncellerna. Förtryck av nervsystemet är försumbar, patienten hämmas, men han kan kontakta, kan svälja, lätt vända, utföra enkla åtgärder. Det vill säga reflexer är i princip bevarade, bara hudreflexer försvagas. Muskeltonen är ganska ökad. Den medicinska prognosen för denna grad är ganska gynnsam..

Andra graden

Patienten faller i ett tillstånd av djup sömn, medvetandet undertrycks. Reaktionen på smärtairritation är nästan helt frånvarande. Förlusten av hudreflexer är också karakteristisk. Patienten andas intermittent och bullrigt, kramper observeras ofta. Chansen för överlevnad minskas.

Tredje graden

Tillståndet är helt medvetslöst, det finns inga reflexer, det finns ingen reaktion från eleverna på ljuset. Arytmi uppträder, tryck och kroppstemperatur minskar. Ofrivilliga tarmrörelser förekommer. Med den tredje graden är prognosen för patientens överlevnad praktiskt taget noll.

Fjärde graden

Det anses redan vara jämförbart med livet, eftersom en betydande del av hjärnan förstörs. Muskulös atoni observeras, alla reflexer är frånvarande. Spontan andning med långa förseningar. Eleven expanderar, trycket sjunker kraftigt, kroppstemperaturen är kritisk. En patient som befinner sig i den fjärde graden av koma har förlorat chansen att återhämta sig.

Det är svårt att avgöra hur länge patienten kommer att vara i koma, det beror på många faktorer, inklusive hur snart den medicinska vården tillhandahölls.

Varaktighet

Vid en hemorragisk stroke faller patienten vanligtvis snabbt i koma. Men den gradvisa långsamma utvecklingen av koma med ischemisk stroke är inte ovanligt. Det finns tecken som föregår nedsatt medvetande..

Dessa inkluderar:

  • svår yrsel;
  • utseendet på tyst och sammanhängande tal;
  • dåsighet, ofta gäspningar;
  • medvetenhetsförvirring;
  • synskada;
  • blekhet i huden;
  • parestesi i olika delar av kroppen;
  • snabb andning;
  • kroppssvaghet;
  • ibland illamående och kräkningar.

Koma i hjärnslag: orsaker och chanser

Detta patologiska tillstånd kännetecknas av fullständig hämning av central nervös aktivitet och åtföljs av förlust av medvetande utan tecken på hjärndöd. Ett tillstånd såsom en cerebral koma kännetecknas av en minskning av vitala funktioner och frånvaron av reflexer. Den vanligaste orsaken till utvecklingen av detta tillstånd är en sekundär skada på hjärnan som har uppstått mot bakgrund av försämrad blodtillförsel till hjärnvävnad.

Anledningarna

Cerebral koma efter stroke är en vanlig komplikation av hemorragisk och ischemisk cerebral stroke. Detta tillstånd inträffar när en större hjärnkatastrof stör den normala funktionen hos central nervös aktivitet..

Följande tillstånd kan provocera förekomsten av ischemisk stroke:

  • Ateroskleros i hjärnkärlen. När en intravaskulär överväxt av en aterosklerotisk plack inträffar observeras tilltäppning av kärlets lumen, vilket leder till undernäring av en viss del av hjärnan;
  • Hemodynamiska störningar. Med konstant blodtrycksförmåga och organiska avvikelser i hjärnans kärl inträffar undernäring av mjuka vävnader;
  • Kardioemboliska störningar. I detta fall utförs blockeringen av hjärnans kärl av blodproppar som kommer från hjärtventilerna eller kamrarna i hjärtat. Sådana tillstånd som hjärtinfarkt och arytmi kan provocera en blodproppsseparation..

Utvecklingen av den så kallade koma och hemorragiska stroke bidrar till sådana faktorer:

  • Förekomsten av vaskulära aneurysmer;
  • Extern skada på stora fartyg;
  • Defekt i utvecklingen av blodkärlsväggen.

Hemorragisk stroke i hjärnan är ett allvarligare och livshotande tillstånd. Detta tillstånd är förknippat med hjärnblödning. Hjärnblödning är svår att bekämpa. Koma efter en hemorragisk stroke är svårare att tolerera.

symtom

Det är möjligt att känna igen bildandet av koma med hjärtslag genom följande karakteristiska tecken:

  • Förvirring av medvetande och karakteristisk nonsens;
  • Sammanhängande och tyst tal
  • Generell svaghet;
  • Snabb andning och svag puls.

Efter förekomsten av dessa symtom har en person som har haft en omfattande stroke förlust av svar på yttre stimuli. Med hemorragisk stroke är tillägg av ytterligare symtom möjligt.

Allvarlighetsgrad

Vid neurologisk och neurokirurgisk praxis finns det flera grader av svårighetsgrad i koma i cerebral koma som har uppstått mot bakgrund av hemorragisk eller ischemisk stroke.

Varje examen har sina egna egenskaper:

  • 1 grad. Denna grad kännetecknas av en djup förlust av medvetande, åtföljd av reflexernas uthållighet. I den första graden av koma noteras en outtryckt skada på hjärncellerna. Dessutom kan en person uppleva en ökning av muskeltonen;
  • 2 grader. I denna situation är en person som har drabbats av hjärnstam stroke i tvivelaktigt tillstånd. Han har ingen reaktion på smärta, hudreflexer och en reaktion på yttre stimuli;
  • 3 grader. Denna grad observeras hos personer som har haft en omfattande hemorragisk stroke. Den kliniska bilden av grad 3 kännetecknas av areflexion och bristen på ljusreaktion hos eleverna. Sannolikheten för att komma ut ur koma efter en stroke och chanserna att överleva är mycket låg;
  • 4 grader. Denna grad åtföljs av en minskning av kroppstemperatur, blodtrycksfall och andningsbrist. En person har inte alla reflexer. I detta scenario minskar chansen för överlevnad kraftigt och prognoserna är en besvikelse.

Hur man känner igen ett hjärnat koma

Om patienten har en hemorragisk stroke och är i ett karakteristiskt tillstånd av djup koma, har han ingen reaktion på yttre stimuli.

I cerebral koma noteras pupillär sammandragning, areflexi och frånvaron av smärtrespons. Hos många människor åtföljs en hjärn koma som spontant utflöde av tarmrörelser..

En ökning av risken för dödsfall på grund av en cerebral koma inträffar under påverkan av sådana faktorer:

  • Ålder över 70 år;
  • Tidigare stroke
  • Varaktigheten av spasm i de övre och nedre extremiteterna överstiger 3 dagar.

Den så kallade cerebrala koma efter en stroke inträffar som ett resultat av ett stort ischemiområde. Detta inträffar när en patient har en blockering av ett stort blodkärl. Med ischemisk stroke är en smidig utveckling av koma karakteristisk. Några dagar före bildandet av koma känner en person den så kallade prekomu och fantastisk. Dessutom klagar sådana patienter för yrsel, minskad synskärpa och konstant dåsighet. Från utsidan ser detta fenomen ut som en djup djup sömn.

Eftersom stroke och koma oftare går sida vid sida, är en plötslig uppkomst karakteristisk för cerebral koma mot bakgrund av hemorragisk stroke. Sådana människor förlorar snabbt medvetandet, varefter de inte kan återhämta sig.

I medicinsk praxis finns det också en konstgjord koma för en stroke, vilket provoceras av intensivvårdsläkare genom specialläkemedel. Denna åtgärd är nödvändig för att förebygga dödliga konsekvenser i hjärnan. Det så kallade konstgjorda medicinska koma och konsekvenserna av detta tillstånd är oförutsägbara.

Behandling och vård

Oavsett orsaken till hjärnkoman, transporteras en person som är i koma efter ett stroke till intensivvården, eftersom specialutrustning behövs för att upprätthålla vitala funktioner.

I de flesta fall åtföljs inte detta tillstånd av en förlust av hjärtfrekvens och förmågan att spontant andas. I särskilt allvarliga fall överförs en person till en konstgjord vital apparatur. Kontinuerlig mekanisk ventilation under ett slag är en nödvändig åtgärd. Sådana människor kan inte prata, flytta, se och självbetjäna sig själva, så de behöver specialiserad vård.

Frågan om hur många dagar personen fortsätter att dras tillbaka från koma under ett hjärnslag har inga tidsgränser. Längden på vistelsen i detta tillstånd varierar från flera dagar till flera tiotals år. Beroende på svårighetsgraden av hjärnattacken och vistelsens längd beror fullständigheten av återställningen av vitala funktioner.

Släktingar och nära människor till en sådan patient som fick en stroke bör vara tålamod. I rehabiliteringsstadiet ingår implementering av en daglig uppsättning övningar som syftar till att överföra förlorade funktioner till andra hjärnstrukturer.

Näring

När han befinner sig i koma får en parenteral näring eller rörnäring. För detta har specialiserade blandningar utvecklats, inklusive en uppsättning aminosyror, emulgerade fetter och andra livsmedelskomponenter. Ofta inkluderar dieten hos sådana patienter barns frukt- och grönsakspureer.

Hygien

Grunden för hygienåtgärder är förebyggande av trycksår ​​och trofonsår, som är förknippade med en lång vistelse i en passiv position. Varje dag behandlas huden hos en sjuk person med en tvållösning, och hans munhålighet torkas med speciella våtservetter.

Minst 1 gång på 7 dagar är det nödvändigt att tvätta de delar av kroppen som innehåller hår. Som ett av alternativen för att förhindra bildning av trycksår ​​skiljer man en förändring i kroppspositionen. För detta vänds en patient i detta tillstånd från sida till sida flera gånger om dagen.

Behandling

Vid massiv blödning är patienten i allvarligt skick med koma efter en stroke, rekommenderas operation för att eliminera det hematom som har bildats. Denna händelse kommer att öka chansen för återhämtning.

Hjärnslag och koma som orsakas av ischemiska förändringar i hjärnan behandlas på intensivvården på ett neurologiskt sjukhus. I avsaknad av vitala funktioner är en person ansluten till livsmedelsutrustning. Sådana personer visas med terapi med nootropiska läkemedel, liksom antikoagulantia.

Koma ut

Återlämnandet av de förlorade funktionerna med högre nervaktivitet sker gradvis. Denna långa och komplexa process involverar följande steg:

  1. Normalisering av sväljningsfunktionen. Dessutom har en muskulokutan reaktion på yttre stimuli. Sådana människor börjar reflexivt flytta huvudet, övre och nedre extremiteterna;
  2. Delvis restaurering av tal och visuell funktion. Hos sådana patienter återvänder medvetandet gradvis, vilket manifesteras av ögonblick med spontan delirium;
  3. Återhämtning av fysisk aktivitet. En person som har haft hjärnat koma lär sig att sitta igen, och kommer sedan systematiskt upp och börjar gå med stöd från släktingar eller medicinsk personal.

Läkare utför en MR-hjärna av hjärnan

Efter att ha återvänt till medvetandet rekommenderas han att göra en MR-skanning för att bestämma svårighetsgraden av skador på hjärnstrukturer.

Om ett koma utvecklas efter en stroke, vad ska de anhöriga till patienten förvänta sig

Med utvecklingen av cerebral koma förlorar en person helt kontakten med omvärlden. Detta tillstånd inträffar efter en hemorragisk stroke eller en extremt svår ischemisk förlopp. Uppkomsten av bortom koma betyder hjärnans död. Lättare grader kan resultera i återställande av medvetande eller övergång till autonom reglering av vitala processer. Vanligtvis är prognosen för återhämtning ogynnsam.

Orsaker till koma efter stroke

Ankomsten av signaler från omvärlden till hjärnan sker genom ett speciellt nätverk av neuroner som kallas retikulärbildning. Hon ansvarar för nivån av vakenhet, processer för excitation och hämning i centrala nervsystemet. Med en stroke förstörs denna anslutning på grund av:

  • ökning av det intrakraniella trycket;
  • svullnad i hjärnvävnaden;
  • direkt skada på stamceller;
  • ett stort fokus på ischemi eller blödning i hjärnhalvorna.

Den vanligaste orsaken till koma är en hemorragisk stroke, det kan börja med en allvarlig grad av medvetenhetsförlust med ett dödligt resultat. En del patienter har gradvis utvecklat symtom - från ett tillstånd av bedövning till upphörande av reaktion på miljön.

Den ischemiska formen av akut cerebrovaskulär olycka leder till koma endast med blockering av en stor arteriell gren. Sådana patienter har som regel en upprepad stroke, det finns inget säkerhetsnät (bypass) nätverk av blodtillförsel..

Och här handlar mer om hemorragisk stroke i hjärnan.

Symtom på en statlig förändring

Symtomen bestäms av graden av undertryckning av högre nervaktivitet. Beroende på djupet skiljer sig flera typer av denna allvarliga komplikation av stroke..

  • förvirrad medvetande,
  • bedövad,
  • patienten hämmas eller agiteras,
  • det kan finnas psykiska störningar;
  • dvala,
  • försenad, reducerad reaktion på irritation,
  • patienten kan dricka, röra sig, men svarar inte på det tal som riktas till honom,
  • muskeltonen är hög,
  • eleverna smalnar när ljuset riktas mot dem, men ögonen skiljer sig åt sidorna, "flyter",
  • hudreflexer är mycket svaga;
  • sopor,
  • rörelser är sällsynta och kaotiska,
  • ingen samordning,
  • andas bullrigt, djupt,
  • ofrivillig urladdning av urin och avföring,
  • eleverna är smala, det finns praktiskt taget ingen reaktion på ljus,
  • det finns ett svar på irritation i hornhinnan och svelget,
  • ryckningar av enskilda muskelfibrer,
  • efter spänningar slappnar musklerna av och krampar periodvis;
  • brist på medvetande, alla typer av reflexer,
  • elev mindre än 2 mm,
  • muskelton låg, periodiska kramper,
  • ofrivilliga fysiologiska inställningar,
  • blodtrycket minskat kraftigt,
  • andas sällsynta, inte rytmiska, grunt,
  • huden är kall;
  • betyder hjärndöd,
  • inga reflexer, muskelton,
  • bred elev,
  • andningen slutar,
  • tryck och puls på stora fartyg bestäms inte.

Hur många är i koma

Komas varaktighet är mycket individuell. Det beror på läget och storleken på skadorna i hjärnan, liksom närvaron av samtidig hjärnskador och patientens ålder. Minsta varaktighet är 1 - 2 timmar, och det maximala varar flera år med övergången av patienter till ett vegetativt tillstånd där det inte finns någon aktivitet i hjärnbarken, men autonoma reflexer bevaras.

Trots det faktum att efter 6 månader är patientens återkomst till fullt medvetande praktiskt taget omöjligt, men han fortsätter att betraktas som en levande person som behöver hålla andning och hjärtslag. Ju längre koma, desto mindre troligt är det att normalisera hjärnan ytterligare..

Prognosen efter ischemisk, hemorragisk

Hjärnblödning förekommer vanligtvis i en svårare form. Dödligheten hos sådana patienter når 70%, även efter borttagandet av hematom är indikatorn inte mycket lägre. Negativa faktorer inkluderar:

  • genombrott av blod i hjärnans ventriklar;
  • okontrollerad arteriell hypertoni;
  • en stor volym hematom;
  • progressivt cerebralt ödem;
  • tecken på stamförskjutning;
  • akut hjärtsvikt;
  • ökning av kreatinin i blodet;
  • krampaktigt syndrom, bristande medvetande, reaktion på smärtairritation i mer än 3 dagar;
  • ålder efter 70 år.

Med ischemisk stroke noteras en mer godartad kurs, den åtföljs sällan av en djup nedsatt medvetande. Detta händer med upprepade vaskulära katastrofer, massiv blockering av artärerna i hjärnan med kolesterolplack, brist på behandling eller fullständig försummelse av rekommendationerna från läkare.

Hindring av artärerna i hjärnan

Precoma och den första graden av koma kan fortfarande ge patienten en chans att återhämta sig, med en högre grad anses prognosen vara tvivelaktig, uppkomsten av bortom koma anses vanligen vara dödlig.

Konsekvenser för äldre

Prognosen för att återställa hjärnaktivitet hos äldre är mycket sämre. Efter att ha återfått medvetandet behåller patienter vanligtvis en neurologisk defekt i form av:

  • minskad syn;
  • förlust av känsla;
  • motoriska störningar - förlamning, kramper, hyperkinesis;
  • onormala reflexer;
  • störningar i talfunktionen, psyke;
  • ihållande minnesförlust, egenvård.

Ändå kan den slutliga slutsatsen om konsekvenserna av koma efter en stroke endast göras på grundval av en fullständig diagnos, som inkluderar ultraljud av kärl i huvud och nacke, MR eller CT i hjärnan i kombination med angiografi.

Hur kommer ut ur en djup koma

Om det i tid att påbörja intensiva återupplivningsåtgärder, för att genomföra en framgångsrik operation, och lesionen inte sträcker sig till angränsande områden, var det möjligt att hantera hjärnödem, börjar patienten återhämta sig. Processen för att återställa förlorade funktioner sker i omvänd ordning:

  • först öppnar ögonen, eleven reagerar på ljus, hornhinnreflexen;
  • förmågan att svälja och smärta visas, kan patienten med en blick följa rörelserna hos människor eller föremål;
  • medvetande passerar genom stadierna av stupor och stupor, delirium och hallucinationer noteras ofta;
  • anfall är möjliga;
  • med en gynnsam kurs återupprättas kontakten med människor runt omkring.

Övergången från koma till ett vegetativt tillstånd åtföljs av att man öppnar ögonen för ljusglimtar, höga ljud, patienten kanske stöter, men han har inte ett medvetet svar på stimuli. Grepp, tugga och svälja reflex bevaras. På grund av fullständig orörlighet uppträder ofta lunginflammation, sårhål, urininfektioner.

Återställningen av hjärnfunktioner (tills dess fullständiga dödstid) sker på grund av sådana processer:

  • transformation av stamceller till neuroner;
  • återväxt av processer för konserverade celler;
  • ersättning av förlorade funktioner med angränsande hjärnregioner.

Och här handlar mer om stam stroke.

Koma efter en stroke utvecklas hos patienter med omfattande skada, oftare med hjärnblödning, tecken på ödem och förskjutning av stam. Denna komplikation har fyra svårighetsgrader, som bestämmer den framtida prognosen för hjärnåterhämtning. Hos äldre är det mindre gynnsamt..

Ut ur koma uppstår inom en timme eller flera år. I detta fall kan det bli en gradvis uppvaknande av medvetandet eller en övergång till ett vegetativt tillstånd.

Användbar video

Se videon om vad ett koma är:

En operation för en stroke är inte i alla fall. Med en hemorragisk stroke i hjärnan görs flera alternativ för intervention. Prognosen efter är något förbättrad. Oavsiktliga konsekvenser kan dock uppstå..

En ganska farlig hemorragisk stroke kan utvecklas även från värmeslag. Orsakerna till omfattande vänstra halvklot ligger i stabil arteriell hypertoni. Koma kan hända direkt, med en ökning av symtomen. Behandlingen kan vara ineffektiv.

Ischemisk stroke förekommer hos äldre ganska ofta. Konsekvenserna efter 55 år är extremt svåra, återhämtningen är komplex och inte alltid framgångsrik och prognosen är inte så optimistisk. Hjärnslag komplicerar i närvaro av diabetes.

Tyvärr är omstrykning inte ovanligt. Det kan vara ischemiskt eller hemorragiskt. Sannolikheten beror på patientens livsstil, på graden av avyttring av provocerande faktorer. Orsakerna kan ligga i dåliga vanor. Det är viktigt att märka de första tecknen och symtomen, ta bort risker. Prognosen och konsekvenserna är mycket sämre än första gången..

Det verkliga hotet mot livet är en stam stroke. Det kan vara hemorragiskt, ischemiskt. Symtomen liknar en hjärtattack och liknar också andra sjukdomar. Behandling för en lång, fullständig återhämtning efter en stroke i stamhjärnan är nästan omöjlig.

Om en stroke inträffar hos ungdomar finns det liten chans att få en fullständig återhämtning. Orsakerna till patologin ligger ofta i ärftliga sjukdomar och fel livsstil. Symtom - medvetenhetsförlust, kramper och andra. Varför uppstår ischemisk stroke? Vilken behandling som tillhandahålls?

Det finns en ischemisk stroke på grund av olika störningar, orsakerna ligger i fel livsstil. Symtomen beror på typen av skada - vänster, höger halvklot, frontala lob. Det finns flera grader, och skiljer också lacunar, omfattande. En farlig konsekvens - hjärnödem.

Om det fanns en ischemisk stroke i hjärnan, förblir konsekvenserna ganska allvarliga. De skiljer sig beroende på det drabbade området - vänster och höger sida, hjärnstammen. Symtom på effekterna är uttalade, behandlingen tar mer än ett år.

Mät trycket efter en stroke varje halvtimme de första dagarna. Hopp inträffar både efter ischemisk och hemorragisk. Det är farligt både högt och lågt. Tabletter förskrivs ofta under en lång period. Vad som ska vara normalt efter en stroke?

Publikationer Om Hjärtrytmen

Vita blodkroppar sänks hos ett barn: orsaker och behandling av leukopeni

Vita blodkroppar är vita blodkroppar som utför en skyddande funktion i kroppen. Det är dessa celler som läkaren uppmärksammar när han får resultaten av ett laboratorietest.

Kreatininblodtest: vad är det

Bestämning av kreatininnivå utförs med blodkemi. Det krävs för att upptäcka avvikelser i njurarnas arbete. För att utföra ett blodprov för att få data om kreatinin finns det ett antal indikationer.