Vad är kombinerad hjärtsjukdom?

Hjärt-kärlsjukdomar kan vara antingen medfödda eller förvärvas. Medfödd patologi, kännetecknad av försämrad utveckling av blodkärl och bindväv i hjärtat även under fostrets bildning, observeras endast 1% av fallen. Den förvärvade defekten uppstår till följd av att ventilerna inte fungerar felaktigt, vilket resulterar i en kränkning av blodcirkulationen.

Klinisk bild

Kombinerad hjärtsjukdom är en patologi som kännetecknas av närvaron av förändringar i både förvärvad och medfödd natur. Sådana kränkningar observeras samtidigt i flera ventiler och hål. I kombination med varandra kan de införa vissa nyanser i de vanliga kliniska manifestationerna av sjukdomen och väcka allvarliga komplikationer. Sådana avvikelser kräver ofta kirurgiskt ingripande.

Under en ganska lång period kan denna patologi utvecklas fullständigt asymptomatiskt, inte upptäckt med moderna diagnostiska metoder. Men med tiden förvärras kursen av olika tecken som negativt påverkar patientens livskvalitet och tvingar dig att konsultera en läkare.

Vanligtvis med utvecklingen av hjärtsvikt kan patienten notera en snabb hjärtfrekvens, med vassa kroppsvängningar kan yrsel uppstå till förlust av skapandet, allmän svaghet och trötthet uppträder. Många patienter har också svår hjärtklapp..

Extern undersökning gör att en specialist kan diagnostisera isolerad deformation av aortaventilen. När det riktas till ett EKG bekräftas trängsel i den vänstra kammarregionen och närvaron av kranskärlssjukdom.

Med ytterligare diagnos upptäcks ofta flera defekter i den valvulära apparaten (samtidig insufficiens och stenos) som uppstår mot bakgrund av skador på två eller tre hjärtdelar. Kombinerade hjärtfel är ofta resultatet av mitralventilinsufficiens och mitralstenos.


Förvärvad defekt manifesteras av bristande aortaklaff och smalning av mitralventilen. Samtidigt observeras en ökning av vänster atrium och höger ventrikel, och hjärtmuskelns försvagning inträffar dubbelt så snabbt som med nederlaget för ett av dess element.

Skador på ventiler är en förutsättning för kombinerad fläck..

Deras deformation är resultatet av en stor ansamling av blod som kastas tillbaka i förmaket på grund av den ofullständigt blockerade öppningen. I detta avseende ökar trycket på ventilens väggar och vävnader vilket orsakar irreversibla förändringar.

Typer av kombinerade hjärtfel

Först måste du förstå vad hjärtfel är och hur de skiljer sig från varandra. Modern medicin skiljer tre typer av patologi:

  1. Enkelt som bara träffar ett hål eller en ventil.
  2. En kombinerad defekt är en patologi där samma hål och ventil påverkas. Till exempel är mitralinsufficiens och stenos, upptäckt hos en patient, relaterade till liknande hjärtsjukdomar.
  3. Om olika ventiler och öppningar (aorta och mitral) påverkades, talar vi om en kombinerad defekt.

Den senare typen av patologi är mycket vanligare än isolerade förändringar. Deras kliniska bild beror på en kombination av symtom som är karakteristiska för var och en av defekterna. I det här fallet är det möjligt att stärka, försvaga eller ändra några av tecken. Klassificering av sjukdomar av denna typ involverar flera av deras huvudsakliga sorter och var och en av dem har sina egna egenskaper hos kursen.

Mitral defekt av den kombinerade typen

Bland alla typer av hjärtfel är detta den vanligaste avvikelsen. Det kännetecknas av brist på bicuspidventilen, som åtföljs av en förträngning av den vänstra venöppningen. Med tiden kan denna typ av patologi utvecklas till stenos.

En fel av denna typ kännetecknas av närvaron i hjärtat av två ljud: systoliskt och presystoliskt, som hörs väl ovanför organets spets. Orgelet förstoras i det vertikala och horisontella planet och sträcker sig ganska starkt till vänster, vilket uppstår under påverkan av problem med mitralventilen.

Svårigheter med att diagnostisera en kombinerad mitraldefekt uppstår av två skäl:

  1. Mitral insufficiens diagnostiseras om två ljud finns när hjärtat förstoras till vänster. Men förändringar i organets form är kanske inte resultatet av tillväxt av vänster kammare, utan av dess förskjutning av en för stor höger, vilket indikerar en helt annan patologi.
  2. Förekomsten av systoliskt mumling, som är ett av huvudtecknen på sjukdomen, kan orsakas inte bara av ventilinsufficiens, utan också av ett antal andra skäl med en liknande manifestation.

Vid diagnos av en kombinerad mitral defekt upptäcks följande störningar:

  • med sällsynta undantag deltar inte kroppens rätt avdelningar i den patologiska processen;
  • det sker en stark förändring i mitralventilens cusps;
  • ett smalt hål förhindrar normal diastolisk återkomst av blod;
  • det finns en liten volym av återflöde av blod i det vänstra atriumet.

Kombinerad aortahjärtsjukdom

Med denna sjukdom inträffar ventilsvikt, orsakat av en minskning av aortaöppningen. Detta är en mycket sällsynt förekomst. En sådan brist är en konsekvens av syfilis, infektiös endokardit och sepsis. Kombinerad aortahjärtsjukdom med övervägande av stenos utvecklas om patologin är reumatisk. Kliniskt manifesteras sjukdomen:

  • betydande andnöd;
  • avbrott i hjärtslaget;
  • blodtrycksfall;
  • dikrotisk puls;
  • kvävningsattacker;
  • stagnation av venöst blod i lungorna;
  • kallsvett.

En erfaren kardiolog är i stånd att skilja en kombinerad aorta-missbildning med valvularinsufficiens från en liknande sjukdom som utvecklats mot stenosbakgrund.

Mitral-aorta missbildning

Denna sjukdom uppstår på grund av samtidig utveckling av aorta- och mitraledefekter. Arten av en sådan sjukdom beror väsentligen på etiologin. Till exempel inträffar en kombination av aorta- och mitralstenos på grund av reumatism.

Mitral och aortainsufficiens kan utvecklas på grund av långvarig septisk endokardit. Ibland är orsaken till sjukdomen åderförkalkning eller syfilis. Det är mycket viktigt att bestämma i vilken sekvens defekten bildades (den aorta som föregick mitral, eller tvärtom).

Prognosen och sjukdomsförloppet förvärras i närvaro av aortastenos. Om aortainsufficiens finns istället blir det lättare att bota sjukdomen. Det är mycket viktigt för vidare terapi att identifiera arten av patologin för att bestämma hjärtans funktioner, svårighetsgraden av förändringar.

symtomatologi

Kombinerad hjärtsjukdom kan åtföljas av olika symtom, beroende på sjukdomens natur. Oftast har patienten följande klagomål:

  • svår andnöd;
  • svullnad i benen;
  • nasolabial triangelcyanos;
  • tryck- och pulsförändringar.

Diagnostiska funktioner

En noggrann diagnos kräver en omfattande undersökning. Efter att ha lyssnat på patientens klagomål måste läkaren genomföra en standardundersökning. Om det finns misstankar om en kombinerad hjärtdefekt hänvisas patienten till följande procedurer:

  1. elektrokardiografi Låter dig identifiera kamerahypertrofi, bestämma risken för hjärtattack.
  2. Duplex ultraljudsskanning. Således är det möjligt att exakt bestämma typen av patologi.
  3. Röntgen För att diagnostisera en defekt är en studie i flera prognoser nödvändig. Detta gör att du kan bestämma hjärtans storlek och se till att det inte finns några lungsjukdomar..
  4. Phonocardiography. Låter dig registrera förekomsten av brus i hjärtat, identifiera alla patologiska förändringar.
  5. Laboratorieforskning. Blod- och urintest för att samla reumatoidprover för kolesterol och socker.
  6. Cardioangiography. Denna studie är obligatorisk före operation. Det låter dig bekräfta resultaten av ovanstående procedurer.
  7. Kontrast MR-undersökning. Denna typ av diagnos utförs om det under tidigare förfaranden uppstår tvivel.

Tack vare en omfattande diagnos sker identifiering av den exakta formen av sjukdomen utan svårigheter.

Moderna behandlingsmetoder

I de tidiga stadierna av sjukdomen utförs konservativ terapi. Syftet är att förebygga olika komplikationer och återfall av reumatiska händelser och förebygga infektiös endokardit.

I närvaro av allvarliga patologier är kirurgiskt ingrepp nödvändigt. Moderna kardiologicentraler utför ett antal operationer, vars syfte är behandlingen av kombinerad hjärtsjukdom. Dessa är följande procedurer:

  • plastisk hjärtoperation, som involverar återställande av normala hjärtfunktioner;
  • ersättning av den drabbade ventilen med en biologisk protes;
  • ventilbesparande operationer;
  • atrioplastik kan användas för vänster atrium;
  • ympning av koronararterie;
  • operation för att återställa sinusrytmen.

Efter operationen genomgår patienter en terapeutisk kurs, som beror på graden av sjukdomen. Rekommenderad spa-behandling, vilket föreslår en kardiologisk riktning.

Prognos för specialister

Oftast är en snabb och kompetent kirurgisk ingripande nödvändig för att säkerställa överlevnaden för en patient med avancerad samtidigt hjärtsjukdom. För att ge en exakt prognos för framtida liv, bör specialisten beakta sådana faktorer:

  • typ och svårighetsgrad av patologin;
  • patientålder;
  • förekomsten av komplikationer.

En mer gynnsam prognos har en kombinerad defekt. En mitralefekt tyder ofta på allvarliga svårigheter i behandlingen, eftersom hjärtmuskeln i vänstra kammaren inte har förmågan att upprätthålla ett kompensationstillstånd under lång tid. Förekomsten av komplikationer, där en allvarlig hemodynamisk störning är möjlig, en ökning av hjärtbelastningen eller ett återfall av reumatism, är mycket viktigt för den ytterligare prognosen av sjukdomen..

Förebyggande åtgärder

Med denna patologi är patienten förbjuden från betydande fysisk aktivitet och allvarlig sportträning. En fullständig avvisning av dåliga vanor, genomförandet av alla läkares recept är nödvändigt. Det rekommenderas att systematiskt genomgå spa-behandling, regelbundna klasser i specialiserad gymnastik och promenader.

En bra förebyggande åtgärd är den allmänna härdningen av kroppen för att öka immuniteten och förebygga ofta sjukdomar. Även en allvarlig förkylning påverkar hjärtat, så en omfattande återhämtning är mycket viktig för att förhindra utvecklingen av sjukdomen. Det är lämpligt för patienter med en kombinerad defekt att äta främst proteinmat, dricka vätska måttligt och begränsa saltintaget.

Kombinerade och kombinerade hjärtfel är allvarliga sjukdomar som kräver snabb upptäckt och korrekt behandling. De flesta patienter med liknande problem kräver kirurgi. Om sjukdomen är i ett inledande skede kan konservativa metoder undvikas..

3 förvärvade kombinerade hjärtfel: vad är det och hur farliga är de?

Kombinerad hjärtsjukdom är en grupp av kroniska progressiva sjukdomar som kännetecknas av skada på två eller flera hjärtventiler.

De upptar 6,4% av fallen av hjärtpatologi, varav 93% är orsakligt förknippade med reumatism och representerar en samtidigt förträngning av öppningen av en ventil och brist på den andra.

Kombinerade defekter är alltid resultatet av kroniska sjukdomar som påverkar endokardiet (endokardit, syfilis, ateroskleros) och kännetecknas av en snabb försämring av patientens tillstånd.

Skillnader från isolerade och kombinerade

En isolerad defekt är en typ av defekt i en ventil (till exempel aortinsufficiens), kombinerad - två typer av defekt i en ventil (stenos + mitral ventilinsufficiens), kombinerad - skada av vilken typ som helst i två eller flera ventiler (mitralstenos + aortainsufficiens).

Kan en kombinerad defekt kombineras samtidigt? En samtidigt defekt kan vara en del av en samtidig defekt (till exempel stenos och mitralventilinsufficiens i kombination med aortainsufficiens). Kombinerad defekt kan inte kombineras samtidigt eftersom den påverkar flera ventiler och kombineras - endast en.

Tänk på de tre vanligaste kombinerade hjärtfel som kan utvecklas under livet och ge också deras koder för ICD-10.

Aorta-mitral defekt

ICD-10-kod: I08.0

Vad det är?

Det är en kombination av aortastenos med mitral uppblåsning. Den första utvecklar alltid stenos, felet i den andra ventilen går igen. Incidens - 1,2 fall per 100 000 invånare.

Båda ventilerna hör till den vänstra halvan av hjärtat, så defekten kännetecknas av utarmning av en stor blodcirkulation. Stenos orsakar otillräckligt blodflöde till aorta, vilket snabbt leder till hypoxi i de inre organen och vänster ventrikulär hypertrofi (kompensation). En kompensatorisk ökning av sammandragningskraften när det är omöjligt att pumpa blod i aorta leder till en ökning av belastningen på mitralventilen, som initialt är frisk (subkompensation).

symtom

En kombination av lung- och extrapulmonala symtom är karakteristisk för mitral-aorta hjärtsjukdomar. Huden är initialt blek, senare - cyanotisk, alltid kall. Patienter upplever kylighet oavsett lufttemperatur, klagar över besvämning, kortvarig syn- och hörselnedsättning, minskad urin, förstorad lever och hemoptys.

  • Ersättning. Dyspné vid fysisk ansträngning, avbrott i hjärtat, huvudvärk, blekhet, håravfall.
  • Subcompensation. Tillståndet förvärras när du ligger ner, sömnen störs. Patienter andas genom munnen, går ner i vikt och tvingas bära varma kläder utom säsongen. Ödem uppträder (patienter begränsar användningen av vatten, vilket inte leder till förbättring), urinen mörknar.
  • Dekompensation. Svår svullnad i benen och förstorad lever. Hemoptys, övergår till lungödem, rädsla för döden, stupor. Pulsen är ofta och knappt påtaglig. Stor chans för kvävning vid lungödem eller flimmer.

Diagnostik

  • Inspektion. Blek blåaktig kall hud, andnöd, bullrig andning, våt hosta (senare - med blod).
  • Palpation. Tät svullnad i benen och förstorad lever. Högt systoliskt tryck i kombination med lågt diastoliskt tryck (till exempel 180 till 60). Puls desto oftare, desto mer uttalad defekt.
  • Slagverk. Utvidgning av hjärtat gränser upp och till vänster. Långt lungljud på grund av vätskeansamling.
  • Auskultation. Blandat systoliskt-diastoliskt mumling, minskning i volym på 2 toner och förstärkning av 1 ton, ytterligare toner.
  • EKG. Hög amplitud och uppdelning av R- eller P-vågor, arytmi, försämrad ventrikulär repolarisering (ST-segmentutvidgning).
  • Röntgengrafi Vänster hjärtförskjutning, vätska i lungorna.
  • Ultraljud En metod för att bekräfta diagnosen, som gör det möjligt att bestämma typen och svårighetsgraden av skadorna på båda ventilerna, såväl som graden av omvänd återflöde i blodet, beroende på var de bedömer felets prevalens..

Behandling

Taktiken för behandling av kombinerad aortaventilsjukdom bestäms av klagomål, klinisk presentation och ultraljudsdata. Indikationer för behandling beror på scenen: kompensation - läkemedelsbehandling, subkompensation - kirurgi, dekompensation - palliativ vård.

  • Konservativ terapi är endast lämplig i steg 1 och inkluderar: betablockerare (bisoprolol), antiarytmika (amiodaron), hjärtglykosider (i undantagsfall). Inget läkemedel kan helt kompensera för stenos, därför är det omöjligt att bota en defekt utan operation.
  • Kirurgisk behandling utförs i två steg i frånvaro av kontraindikationer (akuta tillstånd, senil ålder). Valoperation - ventilproteser.

Mitral trikuspid missbildning

ICD-10-kod: I08.1.

Karakteristisk

Denna kombinerade defekt representeras av en kombination av mitralventilstenos med tricuspidinsufficiens. Brist utvecklas alltid en andra gång inom 2-3 år efter stenos. Incidens - 4 fall per 100 000 invånare. Sjukdomen kännetecknas av snabb utveckling.

Defekten påverkar båda halvorna av hjärtat, därför orsakar den skada på lungsystemet med venös överbelastning i en stor cirkel. Stenos orsakar överbelastning i lungorna med en ökning av trycket i dem och hypertrofi i vänster atrium och höger ventrikel (kompensation). Belastningen från den förstorade ventrikeln överförs till trikuspidventilen (subkompensation), vars gradvisa tunnning och sträckning orsakar venös trängsel i hela kroppen (dekompensation).

Klinisk bild

  • Ersättning. Yrsel, tinnitus, huvudvärk och nedsatt syn, hjärtklappning, andnöd, aptitlöshet.
  • Subcompensation. Periodisk våt hosta i vila, oförmåga att utföra fysiskt arbete, val av skor och kläder som inte är i storlek, parestesi (gåsbockar), domningar i lemmarna.
  • Dekompensation. Allvarligt ödem i nedre extremiteter, vätska i bukhålan (symptom på en "groda i magen"), förstorad lever, lungödem.

Hur man diagnostiserar?

  • Inspektion. Diffus cyanos, utvidgning av näthinnan (bekräftad av en ögonläkare), utvidgning av levern och lägre ben.
  • Palpation. Tätt varmt ödem, skador på ytliga vener.
  • Slagverk. Förlängning av hjärtat gränser upp och till höger.
  • Auskultation. Förstärkning av 1 ton över lungartären, systolisk-diastolisk mumling, rytmstörningar.
  • EKG. Förskjutning av hjärtaxeln till höger, en ökning av höger ventrikel (delning av R-vågen), arytmier.
  • Röntgengrafi Utvidgning av hjärtskuggan till höger och upp, överbelastning i lungorna.
  • Ultraljud En metod för att bekräfta diagnosen, som gör det möjligt att identifiera graden av stenos och omvänd återflöde av blod, lungödem, storleken på felet i den andra ventilen. Förekomsten av defekten är lokaliserad i ventilen där det omvända återflödet av blod är mer uttalat..

Behandling

Valet av terapi är baserat på sjukdomens stadium och antalet klagomål. Indikationer: kompensation - läkemedelsbehandling, subkompensation - kirurgisk, dekompensation - symptomatisk.

  • Konservativ terapi anges i kompensationsstadiet. Med sin hjälp kan du förbereda patienten på operation (men inte botas). Det inkluderar: betablockerare, diuretika och ACE-hämmare (perindopril, furosemid), antiarytmika (amiodaron), hjärtglykosider (sällan).
  • Operationen indikeras i stadiet av subkompensation och i frånvaro av kontraindikationer (ålder över 70 år, akuta tillstånd). Val av metod - protetik för båda ventilerna eller en kombination av valvuloplastik med proteser.

Tre ventilfel

ICD-10-kod: I08.3.

Beskrivning

Kombinationen av aortastenos med mitral och tricuspid ventilinsufficiens. Incidens - 1 fall per 100 000 invånare. Sjukdomen kännetecknas av extremt snabb dekompensation (inom 1 år).

Båda blodcirklerna påverkas. Beroende på vilken halva hjärtat den dominerande lesionen är belägen, börjar sjukdomen antingen med arteriell insufficiens eller venös stasis (kompensation), alltid kompletterat med en ökning av trycket i lungorna och medverkan av angränsande ventiler (subkompensation). Trängsel i lungorna leder till en ökning av trycket i höger ventrikel och dess snabba utarmning, vilket orsakar ansamling av blod och expansion av vener i hela kroppen (dekompensation).

Karakteristiska tecken

  • Ersättning. Pallor, snabbt förvandlas till en blå hud. Övergående svullnad i benen, andnöd, minskat tryck.
  • Subcompensation. Hjärtsvikt, svårigheter att gå, andnöd i vila, konstant huvudvärk, aptitlöshet. Försämring på natten. Ödem stiger upp till knäna och faller inte.
  • Dekompensation. Medvetenhetsförlust, en minskning av urinmängden, tunnare och sårbarhet i huden, bedövning, brist på svar på hjärtmedicin.

Diagnostik

  • Inspektion. Bullrig andnöd, svårigheter att tala, väsande andning, hosta med blodstrimmor.
  • Palpation. Huden är varm, svullnaden är tät. Levern sticker ut under kanten av kostbågen. En hjärtrytm, en grodos mage, en minskning av trycket, en frekvent puls bestäms.
  • Slagverk. Utvidgning av alla hjärtkanter, tristhet hos lungljud (lungödem).
  • Auskultation. Konstant blåserbrus överlagrat på ”vaktelens” rytm, en minskning i tonvolymen, våta vågor.
  • EKG. Extrasystoler, förmaksflimmer, tecken på ventrikulär och förmaks hypertrofi (bifurkation och ökad amplitud av P- och R-vågor).
  • Röntgengrafi Vätskeansamling i lungorna, sfäriskt hjärta (kardiomegali).
  • Ultraljud Metoden för godkännande av diagnosen. Ultraljud avslöjar typen av kombination och storleken på stenos, liksom graden av omvänt blodflöde. Förekomsten av defekt bestäms beroende på vilken ventil som har störst omvänd gjutning..

Hur man behandlar?

Valet av metod beror på klagomål och allmäntillstånd. Sjukdomen leder snabbt till dekompensation, så det är viktigt att upptäcka patienten under den tidiga perioden. Indikation för läkemedelsbehandling - förberedelse för operation, för kirurgisk ingripande - subkompensation.

  • Konservativ terapi används i steg 1. Det är omöjligt att bota en defekt utan operation. Använda läkemedel: hjärtglykosider (digoxin), diuretika, antiarytmika, adrenergiska blockerare.
  • Kirurgisk behandling indikeras i ett subkompenserat stadium och kombinerar ofta kommissurotomi (separering av de safena veck), valvuloplastik (ventilutvidgning) och protetik, som utförs i flera steg.

Prognos och livslängd

Prognosen för livet är relativt gynnsam under följande förhållanden:

  1. Stadiet av sjukdomen - 1 eller 2;
  2. Tidig drift
  3. Registrering hos en kardiolog;
  4. Ålder upp till 60 år;
  5. Inga komorbiditeter.

Utan behandling är patienternas livslängd begränsad till 3-5 år från sjukdomens början. Som regel används konservativ terapi som ett preparat för operation, vilket är den enda effektiva behandlingen.

Kombinerad hjärtsjukdom är ett allvarligt komplex av syndrom orsakat av samtidig skada av flera ventilstrukturer. Patologi kännetecknas av en progressiv kurs och en gradvis förlust av alla hjärtfunktioner, olika klagomål och kliniska manifestationer. Behandlingen av kombinerade missbildningar bör vara omedelbar, omfattande och livslång.

MedGlav.com

Medicinsk katalog över sjukdomar

Hjärtfel. Typer, symtom och behandling av hjärtfel.

HJÄRTSFEL.


Hjärtfel är hjärtsjukdomar förknippade med en kränkning av dess funktioner som ett resultat av lesioner (deformation) av hjärtventilerna eller förträngningar (stenos) i hålen täckt av ventilerna. Ofta hos samma patient förekommer deformation av ventilerna och smalningen av hålen samtidigt. Dessutom hittas ofta kombinerade hjärtfel när inte en ventil eller ett hål påverkas, utan 2 eller 3 ventiler.


Orsak.

Typer av hjärtfel.

Hjärtfel skiljer: Förvärvade och medfödda,
De uppstår som ett resultat av onormal hjärtbildning under fostrets utveckling (huvudbilden på hjärtans högra sida).

Till medfödda hjärtsjukdomar relatera:

  • Ventil,
  • Defekter i septa mellan de individuella kamrarna i hjärtat (t.ex. interventrikulär septal defekt eller icke-stängning av den ovala öppningen i septumet mellan förmaket),
  • Stora vaskulära defekter, såsom hindring av botanisk kanal, förträngning av lungartären eller förträngning av aortaismus.

Förvärvade hjärtfel utvecklas oftast efter reumatism (reumatisk hjärtsjukdom), mindre ofta efter syfilis och åderförkalkning, och mycket sällan efter en skada (sår) i hjärtat. För reumatiska hjärtsjukdomar är karakteristiskt:

  • Skada på bicuspidventilen och den vänstra atrioventrikulära öppningen,
  • Aortaventiler påverkas mindre ofta. Vid hjärtfel av syfilitiskt ursprung påverkas endast aortaventiler.


patogenes.

Med ventilinsufficiens i, på grund av det faktum att de inte helt kan täcka hålet återgår blodet under sammandragningen av hjärtat (systolen) delvis till den kammare i hjärtat där det just kom, vilket leder till dess överflöde. Således uppstår stagnation av blod i hjärtkammaren ovanför den sjuka ventilen. När hjärtat slappnar av (diastol) går denna ökade mängd blod i den överliggande kammaren i hjärtat till kammaren som ligger under den sjuka ventilen och flyter över.

Med förträngning (stenos) av en eller annan hjärtaöppning, händer samma sak, eftersom hjärtkammaren, som ligger ovanför den förträngda öppningen, på grund av den befintliga förträngningen inte kan ta över allt blod i.

Med en sådan förändring i hjärtans arbete skulle cirkulationsstörning snabbt visa sig om hjärtat inte anpassade sig till nya arbetsförhållanden: hålrummen i den del av hjärtat där mer än normalt samlas, mängden blod ökar i storlek, hjärtans muskelväggar tjocknar (hypertrofi), följaktligen ökar muskelstyrkan och den kan därmed hantera ökad belastning.
Således utvecklas Hjärtkompensation. Under gynnsamma förhållanden förblir hjärtfel kompenserade under lång tid, och hjärtat behåller förmågan att utföra arbete, som ett friskt hjärta.

Emellertid kräver hypertroferad hjärtmuskel leverans av mer blod jämfört med normalt för dess näring. I avsaknad av en sådan ökning av blodtillförseln till hjärtmuskeln försvagas dess styrka, och den är inte längre i stånd att utföra det ökade arbetet som är nödvändigt för att övervinna den befintliga defekten och normal tillförsel av blod till kroppen. Andra faktorer verkar i samma riktning på hjärtmuskeln (t.ex. ett nytt utbrott av reumatism som upprepade gånger påverkar hjärtmuskeln). I hjärtkamrarna ovanför den drabbade ventilen eller den förträngda öppningen uppstår stagnation av blod. Sedan utvecklas Hjärtnedkompensation.

Kliniska symtom.

Blodstasis börjar spridas över kroppen - i vävnader, organ och kroppshåligheter.
Detta manifesteras i följande:

  • Cyanotisk färg i huden (särskilt i ansiktet och lemmarna),
  • Svullnad (mer på benen),
  • Andnöd,
  • Sputum hosta,
  • Förstorad lever,
  • Ackumulering av vätska i pleurahålorna och i bukhålan (ascites).


Prognos för hjärtfel.

Prognosen för hjärtfel beror på många faktorer, främst av typen av ventilfel, graden av ventilfel, liksom på kombinationen av en kränkning av ventilapparaten (defekt av två eller tre ventiler). Kombinerade valvulära defekter har alltid en mer negativ effekt på hjärtans funktion än var och en av dem individuellt. Bland andra faktorer är det nödvändigt att ta hänsyn till arten av sjukdomsprocessen som ledde till bildandet av hjärtfel, dess aktivitet, samt närvaron av hjärtkompensation.

Av stor vikt är tillståndet hos andra organ - lungor, njurar, intracecretory och nervsystem, blod, eftersom deras aktivitet är nära besläktad med hjärtat arbete.
Exempelvis kräver närvaron av lungemfysem i hjärtfel, anemi, njurskador och dysfunktion i sköldkörteln förbättrad hjärtfunktion och förvärrar därför prognosen för hjärtfel. För prognos, förebyggande och behandling är det också nödvändigt att beakta patientens arbetsförhållanden och livslängd.


Förebyggande.

Förebyggande av utvecklingen av hjärtfel sammanfaller med förebyggandet av de sjukdomar som kan vara dess orsak.
Med en befintlig hjärtfel bör förebyggande åtgärder syfta till att förhindra dekompensation.
Patienten måste upprätta en sådan regim och tillhandahålla sådant arbete som motsvarar hans tillstånd.

Att förbättra hjärtfunktionen uppnås genom att förskriva lämpliga övningar..
Gränserna för belastningen som kan lösas av patienten fastställs av läkaren, men kontrollen av patienten är särskilt viktig.
Patienten bör veta att varje spänning som orsakar en eller annan obehaglig känsla, såsom andnöd, hjärtklappning, smärta i hjärtat eller levern, etc. skadligt för honom. Han borde veta att allt överarbetande (fysiskt eller mentalt), sömnlösa nätter, varma bad, bad, solbad, dricka alkohol, röka tobak, överdrivet sexuellt samlag och så vidare, som för en frisk person inom vissa gränser blir obestraffad, kan hända med en patient orsaka hjärtnedbrytning och bidra till dålig hälsa.

Patientens näring bör vara regelbunden och måttlig, den sista måltiden bör vara 3-4 timmar före sänggåendet. Patienter med hjärtsjukdomar bör övervaka tarmens regelbundna verkan, bekämpa övervikt eftersom ansamlingen av överflödigt fett i kroppen avsevärt komplicerar blodcirkulationen och skapar en ökad börda för hjärtat.

BEHANDLING.

Behandling av kompenserade defekter är begränsad till måttlig träning av patienter med fysioterapi och hydroterapi (kolbad i Kislovodsk, Darasun, svavelväte i Sochi-Matsesta, etc.). Medicinering för kompenserade hjärtfel behövs vanligtvis inte..
När tecken på dekompensation visas bör patienten begränsa arbetet, ibland ändra det, ändra läget, vara under övervakning av en läkare.

Vid betydande dekompensation, säng vila, krävs en upphöjd headboard.
En mejeri- och vegetabilisk diet som är rik på vitaminer med begränsning av salt och vätska rekommenderas..
Om patienten har ödem och utvecklat utarmning bör patientens diet inkludera livsmedel som är rika på protein (ägg, kött, lever, vitaminer, särskilt från grupp B).
Medicin föreskrivs av en läkare. Kirurgisk behandling av både förvärvade och medfödda hjärtfel är möjlig. Behandlingsframgången förstärks ytterligare genom att träna hjärtat genom fysioterapi.

Kombinerad och kombinerad aortahjärtsjukdom med övervägande av stenos vad är det

Orsaker till sjukdomen

Aorta missbildningar kan vara medfödda eller förvärvas. Bland orsakerna till medfödda missbildningar är de ledande genetiska, exogena såväl som patologier hos modern. Om nyfödda har en allvarlig kombinerad hjärtdefekt utförs kirurgi från sex månaders ålder, och för vissa barn är operation nödvändig omedelbart efter födseln.
Orsakerna till förvärvade fel kan vara olika. Främjar patologi:

  • infektiös eller reumatisk endokardit;
  • aterosklerotiska förändringar;
  • visceral syfilis;
  • skador
  • skador på grund av operation;
  • exfolierande aneurysm;
  • hypertoni.

Dessa faktorer leder till olika hjärtfel. Organiskt påverkad ventil upphör att utföra sin funktion normalt, vilket orsakar hjärt-kärlsvikt. Som ett resultat av förvärringen av patologins förlopp upphör patienterna att utföra fysiskt arbete, när de godkänts av kommissionen får de en handikappgrupp.

Komplexa medfödda hjärtfel bildas i livmodern på grund av hjärtstörningar. Anomalier i fosterets kardiovaskulära system kan utvecklas i närvaro av följande riskfaktorer: toxikos i första trimestern, sjukdomar hos en gravid kvinna (röda hund, diabetes mellitus), hotet om spontan abort, en historia av dödfödelser, ärftlig belastning av CHD i denna familj, etc..

Bildningen av kombinerade förvärvade hjärtfel är ofta associerad med reumatism, systemisk lupus erythematosus, bakteriell endokardit, ateroskleros och hjärttrauma. Kombinerade hjärtfel påverkar kraftigt negativt hemodynamik, eftersom cirkulationsstörningar som är karakteristiska för varje isolerad defekt, när de kombineras, sammanfattas, vilket leder till en snabb utveckling av dekompensation.

Klinisk bild


Kombinerad hjärtsjukdom är en patologi som kännetecknas av närvaron av förändringar i både förvärvad och medfödd natur. Sådana kränkningar observeras samtidigt i flera ventiler och hål. I kombination med varandra kan de införa vissa nyanser i de vanliga kliniska manifestationerna av sjukdomen och väcka allvarliga komplikationer. Sådana avvikelser kräver ofta kirurgiskt ingripande.

Typer av aortahjärtsjukdomar

Beroende på tillståndet i ventilen och munnen i aorta, skiljer sig flera typer av aortahjärtfel:

  • aortaklaffinsufficiens (aortainsufficiens);
  • aortaklaffstenos;
  • kombination av aortastenos med aortaklaffinsufficiens.

Aorta missbildningar är medfödda och förvärvade. Medfödda missbildningar utvecklas under prenatalperiod och upptäcks genom ultraljuddiagnos av fostret. En sådan defekt kan manifestera sig redan under de första dagarna av ett barns liv och påverka funktionen av inte bara hjärt-kärlsystemet, utan också andra organ.

För behandling av dessa sjukdomar väljs läkemedelsmetoden eller kirurgisk ingripande. Behandlingsmetoden beror på svårighetsgraden och graden av utveckling av sjukdomen. Läkemedelsmetoden hjälper till att lindra symtomen och stoppa ytterligare deformation av ventilen och munnen i aorta. Kirurgisk behandling eliminerar orsaken och gör att du kan återgå till normalt liv utan konstant läkemedelskurs efter rehabiliteringsperioden.

I de flesta fall observeras utvecklingen av kombinerade missbildningar som sträcker sig till 2: a och 3: e ventilerna. Till skillnad från lokala förefaller de mycket oftare. De utvecklas under påverkan av stenos eller insufficiens och förvärrar den kliniska bilden med ytterligare symtom och nedsatt hemodynamik..

Detta är den vanligaste ventilpatologin, där dess arbete störs, och hålet som överför blod från förmaken till vänster kammare genomgår stenos.

I det här fallet hörs systoliska och diastoliska surr. Valvularfel kännetecknas av en försvagning av den första hjärttonen.

Om stenos uttalas, är tonarna tydligt hörbara och en försvagning av pulsen observeras..

Vid en patologisk process åtföljd av ventilinsufficiens kan blodtrycksindikatorerna inte förändras. Det finns ofta svårigheter att definiera ett problem, som är förknippat med:

  1. En ökning av orgelet till vänster. Detta händer inte bara om den vänstra kammaren förstoras, utan också om den har förskjutits under det expanderade högertrycket.
  2. Förekomsten av övre brus observeras inte bara vid ventilfel utan även med andra patologier.

Därför krävs en detaljerad undersökning för att ställa en diagnos..

Att uppfylla en kombination av ventilinsufficiens med aortaförträngning kan vara sällsynt. Utvecklingen av aortainsufficiens sker under påverkan av syfilis och infektionssjukdomar som inte kan åtföljas av stenos..

Förträngning av munnen och aorta dysfunktion sker med hjärtrumatism. I detta fall påverkas ventilen vanligtvis än själva aorta. Denna typ av patologi åtföljs av övre och nedre ljud, som märks under auskultation. Endast två ljud kan upptäcka förekomsten av stenos.

Vid denna sjukdom observeras kombinerade hjärtfel, i vilka två aorta- eller mitraldefekter utvecklas samtidigt. Utvecklingen av mitral och aortastenos sker under påverkan av reumatism. Deras misslyckande orsakar reumatisk endokardit.

Vid svåra aortadefekter observeras en ökning av vänster kammare. Förekomsten av mitralefekt åtföljs av en ökning av vänster atrium och höger ventrikel. Abnormaliteter från reumatism diagnostiseras vanligtvis hos äldre..

Typer av överträdelser är följande:

  • stenos (förträngning) av aortaventilen - en defekt är en förträngning av aorta i munnen jämfört med normen;
  • aortainsufficiens - ofullständig överlappning av aortaöppningen;
  • kombinerad patologi eller kombinerad defekt, i vilken både stenos och aortinsufficiens finns.

Hjärtfel uppstår båda från födseln, de kallas medfödda, så att de också kan förvärvas och utvecklas under hela livet på grund av olika patologier. I båda fallen är svårighetsgraden av hjärtsjukdomar annorlunda, vilket manifesteras i organets funktion.

I händelse av fel och struktur i hjärtans aortaventil uppstår en sjukdom som kallas aortadefekt.

AortaklaffstenosTillsammans med en minskning av aortaöppningen.
AortainsufficiensRepresenterar en defekt i vilken ventilen inte helt blockerar aortaöppningen.
Kombinerad formKombinationen av aortaventilstenos och aortainsufficiens.

Hjärtfel uppstår ibland hos nyfödda omedelbart eller utvecklas senare på grund av verkan av olika patologier. Graden av manifestation av hjärtsjukdomar har en stark, eller omvänt, obetydlig effekt på blodets rörelse genom kärlen och den vitala aktiviteten i olika kroppssystem.

stenos

Den vanligaste hjärtsjukdomen som finns hos nästan 10% av äldre patienter är aortaklaffstenos. Sjukdomen kännetecknas av en patologi i form av en förträngning av lumen i aortaöppningen, varför blodet under den period av sammandragning av den vänstra kammaren passerar blodet delvis in i artären.

Mitral patologi

Den kombinerade mitraldefekten är nästan alltid en konsekvens av den reumatiska processen. De huvudsakliga hemodynamiska störningarna i samband med stenos och mitralventilinsufficiens inkluderar:

  • litet i volym systoliskt blodflöde till vänster atrium;
  • svår diastolisk återkomst av en del av blodet genom den förträngda öppningen;
  • sällsynt engagemang i den patologiska processen för höger hjärta;
  • uttalad förändring i mitralklappens cusps.

Av stor betydelse för kliniska manifestationer är övervägande av funktionella störningar. Vid svår stenos och lätt ventilfel uttalas blodtrycket och auskultatoriska symtom (klicka på öppningen av mitralklaffen, diastolisk mumling, accent 2 toner).

Mot bakgrund av förekomsten av insufficiens över stenos förändras inte pulsen och trycket, och när han lyssnar på hjärtat kommer läkaren att identifiera specifika tecken på patologi (galopprytm, försvagad ton, systolisk mumling).

Med alla varianter av patologin kommer de första symtomen att vara andnöd och cyanos i huden.

Symtom på samtidig hjärtfel

Eftersom ventilen är otillräcklig, återgår en del av blodet från aorta till vänster ventrikel, vilket leder till koronarinsufficiens, en minskning i minutvolymen av blodcirkulation och volymöverbelastning av vänster ventrikel. Följt av progressiv myokardial dystrofi och snabb dekompensation.

Vid undersökning visar patienter en diffus apikal impuls av hjärtat, skiftat nedåt och till vänster i 6-7 interkostalrummet längs frontlinjen, pulsering i halsartärerna, halspulsation. Ett karakteristiskt tecken är ökat systoliskt (övre) tryck och en maximal (ibland upp till 0) minskning av diastolisk.

Aortastenos är sammansmältningen av ventilkuddar, deras deformation och förkalkning, vilket leder till en minskning av aortaöppningen och en minskning av blodflödet in i det, ökar trängsel och vänster ventrikulär hypertrofi.

Med denna sjukdom klagar patienter över pressande smärta i hjärtområdet, andnöd, hjärtklappning. Under auskultation hörs en karakteristisk systolisk mumling ovanför aortamunnen, som sträcker sig till halsens kärl. Ett elektrokardiogram används för att diagnostisera hypertrofi i vänster ventrikulär, och röntgenundersökning visar tecken på stenos: en karakteristisk aortahjärtaform med en förstorad vänster kammare och ibland med en post-posterior utvidgning av den stigande aorta.

Andnöd kan utvecklas till paroxysmer - allvarliga attacker av hjärtaastma, fram till utvecklingen av lungödem. Aortahjärtsjukdom - en diagnos där döden plötsligt kan uppstå, mot bakgrund av påstådd hälsa och välbefinnande.

Kombinerad hjärtsjukdom manifesterar sig beroende på hur mycket den patologiska processen skadade ventilen. Först har patologin inga symtom. Med sjukdomens utveckling lider en person av:

  • andnöd
  • hosta
  • hjärtrytmstörningar;
  • svullnad i nedre extremiteter;
  • Trötthet;
  • förvirring av medvetande och besvimning;
  • tinnitus;
  • svårighetsgrad och smärta i hjärtat. Smärtan kan vara värkande och tråkig.

De flesta patienter klagar över en svår hosta med blodstrimmor i sputum.

Under undersökningen konstaterar läkaren att huden blev blek, läpparna och nasolabial triangeln blev blå på grund av otillräcklig blodtillförsel. Om histaminliknande ämnen frigörs i stora mängder täcks kinderna med en tjock rodnad.

Latensperioden från början av utvecklingen av patologi till uppkomsten av livliga kliniska manifestationer kan vara flera tiotals år.

Den kliniska bilden av kombinerade hjärtfel är polymorf och bestäms av förekomsten av symtom på en defekt över en annan eller deras ömsesidiga förstärkning. I vissa fall kan manifestationerna av en defekt utjämnas genom kompensationseffekten av en annan.

Så, med mitral-aorta-defekt med en övervägande stenos, bestäms den kliniska bilden av tecken på mitralstenos - andnöd, hjärtklappning, känsla av avbrott i hjärtat, hemoptys, på grund av pulmonell hypertoni. Fysisk undersökning av patienter med kombinerad mitral-aorta hjärtsjukdom avslöjar akrocyanos, mitral rodnad, fenomenet "kattpurr". Utvecklingen av vänster ventrikelfel åtföljs av attacker av hjärtaastma och lungödem.

Dominationen av stenos i aortaöppningen är mer gynnsam - en sådan kombinerad hjärtsjukdom förblir kompenserad under en längre tid. Närvaron i kliniken av en kombinerad hjärtsjukdom av anfall av huvudvärk, yrsel, kortvariga besvämningsförhållanden får oss att tänka på förekomsten av aortainsufficiens.

Den kombinerade mitral-tricuspid hjärtsjukdomen med en övervägande tricuspidventilinsufficiens kännetecknas av blek hud med gulsot, svår akrocyanos, andnöd, svullnad och pulsering i halsvenerna, tidig utveckling av hjärtsvikt. Manifestationerna av mitral-aorta-trikuspid hjärtsjukdom är vanlig cyanos, arteriell hypotension, ihållande utvidgning av levern, svullnad i nedre rygg och nedre extremiteter, hydrotorax, ascites.

I allmänhet är kombinerade hjärtfel allvarligare än isolerade. Hjärt- och kärlsvikt, tromboembolism, lunginflammation är vanliga dödsorsaker hos patienter med förvärvade samtidig hjärtfel..

Enligt ryska kardiologer och hjärtkirurger (A. Gorbachevsky, L. Bokeria) dör 14% av barn som är födda med allvarliga kombinerade hjärtfel under den första veckan i livet, 25% under den första månaden, 40% under det första leveåret. Sådan statistik indikerar behovet av noggrann prenatal screening, upptäckt av CHD i fostret, ett balanserat beslut om tillräcklig förlängning eller artificiell avbrott av graviditet.

Ventilens funktioner

Vårt hjärta har 4 ventiler: mitral (eller bicuspid), tricuspid, aorta och lung. Enligt ICD - 10 har icke-reumatiska skador på broschyren koden I35.

Ventilen är belägen mellan den vänstra kammaren i hjärtat och aorta. Utifrån ser hjärtflikarna ut som fickor som omger fibrös ring. På grund av denna struktur fördelas belastningen under blodpåverkan jämnt på alla väggar.

Ventilen är passiv. Detta beror på det faktum att det inte finns några muskelfibrer i strukturen, det vill säga att det inte finns någon möjlighet att sammandras.

Lumen i öppningen av vår anatomiska formning skiljer sig från diametern på ventilen, som har namnet bicuspid (mitral-aorta). Med ventrikulär systol ökar blodtrycket avsevärt, och därför upplever ventilen en tung belastning och dess slitage ökar också avsevärt. Detta ligger till grund för det patologiska tillståndet..

Diagnostik och behandling av samtidigt missbildande

Diagnosen börjar med palpation av hjärtat och stora artärer. Med systolisk skakning av bröstbenet och livmoderhalsens kärl finns det omedelbart ett misstankar om förträngning av aorta mun. Slagverkmetoden avslöjar en förskjutning i hjärthedighet till vänster. Denna manifestation inträffar med betydande dekompensering av hjärtsjukdomar..

En annan diagnostisk metod är att lyssna på hjärtljud. Denna metod är hjälp, eftersom den är mindre informativ och ofta komplicerad av otillräcklig lyssnande på lungartären. Med en mycket större sannolikhet kan denna metod användas för att diagnostisera stenos, eftersom dess karakteristiska manifestation - systoliskt knurrande - högt, buldrande eller skrapande, i låga toner, inte kan höras.

En speciell pulsation med en karakteristisk rytm hjälper också till att upptäcka aortastenos. Pulsen har en liten amplitud, en tendens att öka och sedan långsamt minska. Systoliskt tryck når 90-100 mm Hg. Konst. diastoliska stiger mer märkbart. Hypertoni är nästan alltid en samtidig sjukdom med aortadefekt..

För att bestämma tillståndet i den vänstra kammaren används metoden för röntgen och EKG, men de mest exakta resultaten i diagnosen aortaklaffstenos ger ett ekokardiogram. Enligt dess resultat bestäms storleken och tjockleken på den vänstra kammarens vägg, ventilens tillstånd och aorta mun. Ibland ersätts ECHO av ultraljud i hjärtat.

De symtom som förekommer i de inledande stadierna anses ofta vara otillräckliga för att se en läkare. Med utvecklingen av sjukdomen blir symtomen mer uttalade, vilket vid undersökning antyder förekomsten av patologi hos aortaventilen. Under en fysisk undersökning hos patienter som observerats:

  • takykardi;
  • en ökning av hjärtvolymen och utseendet på en "hjärtryck";
  • ökad pulsering av blod i stora artärer;
  • en signifikant skillnad mellan indikationerna på systoliskt och diastoliskt tryck;
  • hjärtrörelser som uppstår vid tidpunkten för ventrikulär sammandragning;
  • minskning av eleverna när hjärtat samverkar och deras expansion vid ögonblicket av hjärtmuskelns avslappning.

Ovanstående symtom är vägledande, men inte tillräckliga för diagnos. En patient föreskrivs en kardiologisk undersökning, som inkluderar radiografi, EKG, ekokardiografi, Doppler-ultraljud. Endast en fullständig undersökning gör att du kan ge en uppfattning om sjukdomens svårighetsgrad och en bild av dess utveckling..

De inledande stadierna i patologin kräver inte medicinsk behandling, utan endast korrigering av livsstil och snabb passering av EKG och ultraljud i hjärtat. Livsstils korrigering innebär avvisning av dåliga vanor (alkohol, rökning) och en minskning av fysisk aktivitet. Den tredje och fjärde svårighetsgraden av patologin är skälen för initiering av läkemedelsbehandling.

De föreskrivna läkemedlen stoppar endast symtomen och stoppar utvecklingen av sjukdomen, men eliminerar inte patologin hos ventilkuddarna:

  • diuretika eliminerar svullnad och sänker blodtrycket, samtidigt som belastningen på hjärtat minskar;
  • kalciumantagonister stör störningen av kalcium i cellerna, försvagar hjärtkontraktioner, sänker blodtrycket, jämnar ut hjärtrytmen;
  • beta-blockerare används för nedsatt hjärtrytm, högt blodtryck;
  • vasodilatorer sänker blodtrycket, normaliserar blodcirkulationen och lindrar vasospasm.

Kirurgisk ingrepp krävs för att återställa normal ventilfunktion.

Operationen med den förvärvade formen av patologi beror på graden av deformation av ventilen och den kliniska bilden av sjukdomens utveckling. Indikationer för omedelbar operation:

  • en ökning i hjärtans vänstra kammare (6 cm eller mer);
  • en kraftig försämring av patientens välbefinnande när man returnerar mer än 25% av blodvolymen från aorta;
  • farliga störningar i den vänstra kammarens funktion.

Med en fjärdedel av svårighetsgraden av sjukdomen rekommenderas att kirurgi utförs även med patientens normala allmänna hälsa.

Kirurgi är en ventilersättning eller intra-aorta ballonguppblåsning. Betydande deformation av ventilen, i vilken volymen blod som kastas från aorta är mer än 30%, kräver dess fullständiga utbyte. Konstgjorda ventiler gjorda av moderna material används som implantat..

Vid medicinsk undersökning observeras bradykardi, svaghet i pulsen och blekhet. När du lyssnar på hjärtljud bestäms det otydliga ljudet av att stänga ventilklaffarna och bullret från blodets virvlande i ventilen. För att göra en noggrann diagnos måste patienten genomgå en kardiologisk undersökning, bestående av Doppler-ultraljud, EKG, ekokardiografi, hjärtkateterisering, radiografi.

För läkemedelsbehandling förskrivs ett eller flera av följande läkemedel:

  • diuretika kan minska volymen av cirkulerande blod och därmed sänka trycket, är effektiva för stagnation av blod i lungkärlen;
  • antianginala läkemedel eliminerar svårighetsgraden och smärtan i bröstet, bidrar till syresättningen av myokardiet;
  • antibiotika bekämpar infektion som orsakar infektiös endokardit och ventilsjukdom.

Medicinering hjälper till med en lätt förträngning av aortaöppningen. Läkaren tar hänsyn till den kompletta kliniska bilden, som låter dig välja den mest effektiva kombinationen av läkemedel och doser.

Vid en betydande försämring av patientens hälsa, åtföljd av svår andnöd och svaghet, rekommenderas omedelbar operation. Indikationer för kirurgisk ingrepp är också att minska lumen i ventilen till ett område på mindre än 1,5 m2.

Med stenos finns det två alternativ för kirurgi: ventilimplantation och aorta ballongvalvuloplasti. Genom att byta ut ventilen kan du eliminera alla manifestationer av sjukdomen och leda en full livsstil. Konstgjorda proteser eller bioproteser kan användas som implantat. Konstgjorda proteser är gjorda av silikon eller metall, och bioproteser är gjorda från patientens lungartär samt från en givare eller ett djur. En sådan operation är indicerad för betydande kränkningar vid passage av blod genom aortaventilen eller i hjärtat vänster kammare.

När implantation är kontraindicerat eller ett minimalt invasivt förfarande som kallas aorta ballong valvuloplastik föreskrivs innan ventilbyte. Denna procedur kan utföras för barn och ungdomar under 25 år. Dess nackdel är en möjlig upprepad förträngning av aortaens lumen.

Kirurgi är kontraindicerat för patienter över 70 år, eftersom det i denna ålder är stor sannolikhet för komplikationer från anestesi. Närvaron av samtidigt patologier kan också vara kontraindikationer för kirurgi.

Kirurgisk behandling är mest effektiv i de tidiga stadierna av sjukdomen, innan förändringar i myokardiet och andra organ.

Under en fysisk undersökning observeras pulsering av artärer, förträngning och utvidgning av eleverna i synkronisering med pulsen. Brist med övervägande av aortainsufficiens kännetecknas av lågt diastoliskt tryck, och en minskning av systoliskt tryck är en indikator på övervägande av aortaklaffstenos.

För att diagnostisera sjukdomen utförs en allmän analys av urin och blod, biokemiska och immunologiska blodprover. EKG, ekokardiografi, radiografi, spiralberäknad tomografi, koronar angiografi föreskrivs också. Ett sådant antal analyser och instrumentella diagnostiska metoder gör att du exakt kan bestämma svårighetsgraden för båda patologierna och se den fullständiga kliniska bilden..

För behandling av samtidig fel med den medicinska metoden föreskrivs följande läkemedel:

  • ACE-hämmare eller angiotensin 2-receptorantagonister (förbättrar tillståndet i blodkärl och hjärta, normaliserar blodtrycket och hjärtfrekvensen);
  • kalciumantagonister (förhindra uppkomsten av hjärtarytmier);
  • beta-blockerare minskar hjärtfrekvensen.

Med en betydande förändring i ventilklaffarna utförs proteser, det vill säga ventilen ersätts med ett artificiellt eller biologiskt implantat. Av de mer sparsamma metoderna används plastikkirurgi, kommissurotomi och en kombination av dessa två metoder..

Under plastikkirurgi normaliseras blodflödet medan patientens ventil bevaras. Commissurotomy är en förlängning av den smala platsen för aorta. Kombinationen av dessa kirurgiska metoder är mer effektiv och minskar risken för åter manifestation av patologin..

Med betydande förändringar i hjärtat och en kritisk minskning av dess prestanda används hjärttransplantation, vilket är möjligt endast om det finns ett givarorgan. En sådan operation är komplex, har många risker och en lång postoperativ rehabiliteringsperiod. Men i vissa fall är det bara transplantation som kan förlänga människans liv..

Kombinerad hjärtsjukdom är en patologi som kan leda till en persons död. Därför måste du konsultera en läkare vid de första manifestationerna. Ett antal diagnostiska tester föreskrivs för att identifiera avvikelser..

Först av allt måste patienten genomgå en fysisk undersökning. Läkaren förhör hur patienten känner sig under och efter fysisk ansträngning, om det finns en historia av reumatiska och andra sjukdomar som kan orsaka en defekt.

Under inspektionen avslöjar:

  • förvirring av huden;
  • pulsering av blodkärl;
  • svullnad och andnöd;
  • hjärtblåsljud.

Specialister utvärderar också storleken på levern. Patienten måste donera blod och urin för laboratorietester.

För att identifiera en samtidig defekt föreskrivs patienten:

  • elektrokardiografi;
  • daglig övervakning av EKG;
  • Phonocardiography;
  • magnetisk resonansavbildning;
  • radiografi och reumatiska test.

Prognos

Konsekvenserna av en kombinerad defekt kan förutsägas med hänsyn till ålder, kön, tidigare sjukdomar, lesionens svårighetsgrad och andra faktorer.

Den milda formen av ventilskador påverkar inte signifikant kvaliteten och livslängden. Om du ser en läkare i tid och genomgår ett behandlingsförlopp, minskar intensiteten i fysisk aktivitet, undvik stressiga situationer, kan du leda en helt normal livsstil.

Konsekvenserna av sjukdomen kommer att bli mycket värre för barn och män. Den största faran är aortainsufficiens. Vid mitralinsufficiens är resultatet mer positivt..

Resultatet av ett patologiskt tillstånd förvärras avsevärt om en person lider av sjukdomar av infektiöst ursprung, sepsis, reumatism, tuberkulos.

Vid vägran av kirurgisk ingripande eller behandling i rätt tid kan en gynnsam prognos inte förväntas.

Fem års överlevnad observeras hos 40% av patienterna. Tio år med denna diagnos lyckas endast 6% av patienterna överleva..

Om patienten ersätts med en skadad ventil, ökar chansen för överlevnad avsevärt. I detta fall lever 85% av patienterna i mer än fem år.

Behandling av samtidig hjärtfel

Vid långsam utveckling av aortaklaffinsufficiens föreskrivs en kombinationsmedicin som hjälper till att stoppa den. Tillämpade förberedelser:

  • kalciumantagonister (verapamil) förhindrar penetrering av kalciumjoner i hjärtcellerna, vilket minskar sammandragningarna, hjärtat har mindre syrebehov och kan slappna av;
  • diuretika (furosemid) föreskrivs för att minska belastningen på hjärtat, ta bort salter, lindra svullnad och sänka blodtrycket;
  • beta-andrenoblockerare (propranolol) föreskrivs i fall av aortarotutvidgning, hypertoni och hjärtarytmier genom att blockera beta-androreceptorer och sätta en barriär för deras interaktion med adrenalin; som ett resultat förbättras blodtillförseln av hjärtat, blodtrycket minskar;
  • vasodilatorer (hydralazin) - ett verktyg som hjälper till att minska spänningen i väggarna i blodkärlen, lindra spasmer i de små artärerna, förbättra hjärtcirkulationen, sänka trycket på vänster kammare och sänka blodtrycket.

Vasodolizatorer har kontraindikationer för användning med en snabb puls, åderförkalkning eller kranskärlssjukdom. Om den vänstra kammaren inte självständigt kan hantera volymen pumpat blod, krävs kirurgisk ingripande.

Om avsmalningen av aortaventilen är obetydlig föreskriver kardiologen en behandling som hjälper till att förbättra tillförseln av syre till hjärtmuskeln, upprätthålla tryck och normalisera rytmen i hjärtkontraktioner:

  • diuretika eller diuretika (torasemid) föreskrivs i små doser för lungstockning för att minska mängden vatten i kroppen och mängden cirkulerande blod;
  • antianginala läkemedel (nitrong) tas för att förbättra blodtillförseln till hjärtat, lindra smärta och tyngd i bröstet, minska syrebehovet i hjärtmuskeln och förbättra blodcirkulationen;
  • antibiotika (bicellin 3) föreskrivs för det förebyggande syftet med att: eliminera infektiös endokardit med samtidigt förvärrade kroniska sjukdomar: tonsillit, pyelonefrit och innan man utför procedurer som är potentiellt farliga för bakterier att komma in i kroppen: före en abort, besöka en tandläkare.

Indikationer för kirurgiskt ingrepp för aortaventilstenos är:

  • måttlig och allvarlig sjukdom (aortaventilens öppningsområde mindre än 1,5 cm2);
  • symtom som minskar patientens arbetsförmåga: andnöd, kronisk trötthetssyndrom, allmän svaghet i kroppen.

För patienter över 70 år och med allvarliga samtidiga sjukdomar utförs inga operationer.

Kombinerad hjärtsjukdom är en patologi som inte har tydliga instruktioner för eliminering. För varje fall väljs enskilda alternativ för att lösa problemet. Om en förträngning av ventilen inträffar visas behovet av operation i närvaro av de minsta symtomen på sjukdomen. Regurgency kräver också kirurgisk behandling om det finns uppenbara tecken.

Behandlingen består i att eliminera orsaken till defekten. Vanligtvis är det reumatism eller åderförkalkning. Patienten måste för det första följa en diet där fetter av animaliskt ursprung, salt och mycket vätska är förbjudna.

Fysisk aktivitet måste minskas. Om en person är professionellt engagerad i sport måste han minska träningens intensitet och varaktighet.

Drickande och rökning är strängt kontraindicerat.

Sekundära förebyggande åtgärder mot reumatism består i regelbunden administrering av det antibakteriella läkemedlet Bicillin. Men det används inte alltid.

Patienter rekommenderas att genomföra en fullständig rehabilitering av munhålan. Innan du besöker tandläkaren och, vid behov, några förfaranden som kan åtföljas av brott mot kärlens integritet, är det nödvändigt att använda antibakteriella medel för att förebygga. Detta undviker utveckling av infektiös endokardit..

Om det finns ett problem i form av förmaksflimmer, finns det ett behov av användning av antikoagulantia och medel för att göra hjärtrytmen sämre.

Om en kombinerad hjärtsjukdom har orsakat utvecklingen av en allvarlig form av hjärtsvikt, uppnår de lättnad:

  • angiotensinomvandlande enzymhämmare;
  • diuretika;
  • angiotensinreceptorblockerare;
  • hjärtglykosider.

Det finns inga indikationer för användning av beta-blockerare.

En god effekt kan endast uppnås med kirurgiska behandlingsmetoder. Alternativet att lösa problemet väljs beroende på typen:

  1. Med mitralstenos i kombination med aortainsufficiens föreskrivs kirurgisk behandling om de första symtomen på ökat tryck i lungans kärl uppträder. I de initiala stadierna utförs ofta mitralkvalvotomi. En ballong kan också användas, som placeras i hjärtkamrarna genom det vaskulära lumen. Om det inte finns någon effekt från sådana procedurer, ersätts aortaventilen med en mekanisk protes.
  2. Med mitralstenos och tricuspid ventilinsufficiens utförs mitral valvotomi. Förfarandet föreskrivs oavsett vilka manifestationer som stör patienten. Kirurgi räcker vanligtvis för att eliminera svullnad i nedre extremiteter och ascites. Med svårighetsgraden kan du inte göra det utan att installera proteser istället för skadade ventiler.
  3. Vid bristande mitral- och aortaventiler föreskrivs plastikkirurgi i mitralventilen och installation av en protes i stället för aortaventilen.
  4. Med ventilstenos finns det behov av mitral valvotomi. Om det misslyckas behövs proteser..
  5. Med aortastenos och mitral uppblåsning ersätts båda ventilerna med proteser. Mitralventilens återställning och aortaprotetik används också. Om stenos är mer utvecklad kan terapi eliminera symtomen och behovet av mitralventilkirurgi försvinner. En allvarlig form av sjukdomen kräver byte av mitralventil. Är det nödvändigt att ersätta aorta, kan bestämmas med ytterligare studier.

Kirurgisk behandling förbättrar prognosen betydligt.

Vid behandling av samtidig hjärtfel används konservativ medicinering och radikala kirurgiska metoder. Läkemedelsbehandling syftar främst till att korrigera hjärtsvikt (diuretika, hjärtglykosider), förhindra tromboemboliska komplikationer (antikoagulantia), förbättra ämnesomsättningen i hjärtmuskeln (inosin, kaliumpreparat), eliminera arytmier (ß-blockerare, etc.).

Kirurgisk behandling av förvärvade samtidiga hjärtfel kan bestå i att utföra flerventilsproteser, proteser för en ventil och plast av en annan, ibland en kombination av dubbla proteser med kommissurotomi. I litteraturen finns det få rapporter om framgångsrika proteser av tre hjärtventiler. Möjligheterna med modern hjärtkirurgi gör det möjligt att utföra proteser av hjärtventiler med aktiv infektiös endokardit.

Hjärtkirurgi för kombinerade hjärtfel är kontraindicerat vid diffus kardioskleros, emfysem, hepatit, svår glomerulonefrit, förvärring av reumatisk hjärtsjukdom och maligna tumörer. För komplexa medfödda hjärtsjukdomar har enstegs eller fasade metoder för radikal korrigering utvecklats..

Möjliga komplikationer

Kombinerade och kombinerade hjärtfel åtföljs av utvecklingen av komplikationer. Detta beror på det faktum att hjärtkamrarna utvidgas till följd av avvikelsen, hjärtmuskelns konduktivitet och sammandragning försämras. Patienten lider alltså av:

  1. Förmaksflimmer och oregelbunden rytm.
  2. Anti-ventrikulärt block för att eliminera det du behöver installera en pacemaker.
  3. Sekundära endokarditventiler. Dess kurs förvärras av utvecklingen av septiska komplikationer.
  4. Vänster eller höger ventrikelfel.
  5. Tryckökning i lungkärlen.

Dessa förhållanden försämrar inte bara en persons livskvalitet, utan ökar också risken för dödsfall.

Förebyggande åtgärder

Med denna patologi är patienten förbjuden från betydande fysisk aktivitet och allvarlig sportträning. En fullständig avvisning av dåliga vanor, genomförandet av alla läkares recept är nödvändigt. Det rekommenderas att systematiskt genomgå spa-behandling, regelbundna klasser i specialiserad gymnastik och promenader.

En bra förebyggande åtgärd är den allmänna härdningen av kroppen för att öka immuniteten och förebygga ofta sjukdomar. Även en allvarlig förkylning påverkar hjärtat, så en omfattande återhämtning är mycket viktig för att förhindra utvecklingen av sjukdomen. Det är lämpligt för patienter med en kombinerad defekt att äta främst proteinmat, dricka vätska måttligt och begränsa saltintaget.

Kombinerade och kombinerade hjärtfel är allvarliga sjukdomar som kräver snabb upptäckt och korrekt behandling. De flesta patienter med liknande problem kräver kirurgi. Om sjukdomen är i ett inledande skede kan konservativa metoder undvikas..

En sådan patologi som aortahjärtsjukdom kan bildas hos en patient antingen medfödd eller förvärvad. En sjukdom kan, i mindre eller större utsträckning, påverka funktionen hos alla organ och system (inklusive hemodynamik), beroende på dess svårighetsgrad. I materialet nedan beaktar vi typerna av aortahjärtsjukdomar och metoder för att behandla dessa patologier.

Förebyggande

Kombinerad hjärtsjukdom är en allvarlig sjukdom, vars utveckling kan undvikas med hjälp av enkla förebyggande åtgärder. Dessa inkluderar:

  • Rätt behandling av tonsillit. Med denna sjukdom stiger personens kroppstemperatur avsevärt och en ont i halsen.
  • Att upprätthålla rätt livsstil. Det är viktigt att undvika rökning, konsumera så lite alkohol som möjligt, fet och salt mat.
  • Viktminskning.
  • Normal nivå av fysisk aktivitet.
  • Att träffa en läkare för de första symtomen på hjärtsjukdom.
  • Övervaka blodglukos i närvaro av diabetes.

Kombinerade defekter åtföljs av dysfunktion av flera ventiler samtidigt. Den patologiska processen utvecklas under påverkan av utvecklingsavvikelser under prenatalperioden, reumatism och endokardit av ett infektiöst ursprung. Med utvecklingen av sjukdomen kan patienten drabbas av andnöd, hjärtaastma och manifestationer av arytmi. Det mest effektiva alternativet för att förbättra hjärtfunktionen är att installera en konstgjord ventil..

Prognosen för den naturliga förloppet av kombinerade hjärtfel är extremt ogynnsam. Fem-års överlevnad med multivalvulära defekter är 35,5 - 44,5%, tio år - 6-9,6%. Resultaten av operationer med kombinerade hjärtfel är sämre än med en isolerad skada på en av ventilerna. Men den postoperativa 5-åriga överlevnadsgraden är ganska hög - 72%.

Förebyggande av samtidig hjärtfel består i uteslutning av teratogena effekter, förebyggande av primär och återkommande reumatisk hjärtsjukdom och septisk endokardit. Patienter med kombinerade hjärtfel bör befinna sig i ett konstant synfält hos en kardiolog, reumatolog, hjärtkirurg; få rationell läkemedelsbehandling.

Slutsatser

Kombinerade och kombinerade missbildningar är komplexa kardiologiska patologier som kräver vissa färdigheter för snabb diagnos och initiering av behandlingen. Kliniska tecken på skador på ventilen (eller flera) med två mekanismer för cirkulationsstörningar förekommer i hemlighet, så oftast diagnostiserar läkare någon form av isolerad defekt. Med hjälp av en integrerad strategi och moderna metoder kan du fastställa en tillförlitlig diagnos och skicka patienten för operation innan irreversibla förändringar i andra organ inträffar.

Följande informationskällor användes för att förbereda materialet..

ventrikulär septal defekt, lungartärstenos, höger ventrikulär hypertrofi

ventrikulär septal defekt, förträngning av lungartären, höger ventrikulär hypertrofi

dextroposition till höger (förskjutning av aortaöppningen till höger), (40-50% av alla medfödda hjärtfel)

ventrikulär septal defekt, förträngning av lungartären, höger ventrikulär hypertrofi

dextroposition till höger (förskjutning av aortaöppningen till höger), förmaks septal defekt.

Publikationer Om Hjärtrytmen

Mänskliga blodgrupper: hur de skiljer sig och varför de inte bör blandas

Om du stoppar en tillfällig förbipasserande på gatan (även om det inte är så lätt att göra nu) och frågar vilken typ av blodtyp han har, kommer han troligen inte att kunna svara på den här frågan.

Superior vena cava system

Vener från den stora blodcirkulationenHjärtans venerVener i den lilla cirkeln av blodcirkulationPrivat venanatomiPULMONÄRA VEINS (venae pulmonales) - avled syreberikat blod från loberna, lungorna och lunglungen.