Leukemi i barndomen och chanserna att återhämta sig

Leukemi hos barn tillskrivs maligna sjukdomar. Det beror på omogna vita blodkroppar. Med en sjukdom bildas tumörceller från patologiska ohälsosamma vävnader. Oftast drabbar sjukdomen barn från två till fem år.

De första symtomen är vanligtvis förstorade lymfkörtlar, led- och bensmärta, hemorragiskt syndrom, hepatosplenomegali och skador på centrala nervsystemet. För att diagnostisera blodcancer utförs ett allmänt blodprov, benmärgsstickning och instrumentella undersökningar såsom CT och MRT..

Behandlingen av leukemi är långsiktig och garanterar ett bra resultat endast när en tidig diagnos ställs..

Orsaker till sjukdomen

Vanligtvis utvecklas sjukdomen mycket snabbt och kan orsaka den:

  • Genetiska störningar. Dessa inkluderar Li-Fraumeni syndrom, Down, neurofibromatosis.
  • Exponering för strålning i stora doser. Denna kategori inkluderar människoolyckor och explosioner vid ett kärnkraftverk..
  • Solskador.
  • Dåliga miljöförhållanden.
  • Infektioner av viralt ursprung där centrala nervsystemet och strukturella vävnader på DNA påverkas.

I vuxen ålder kan en dålig vana som rökning orsaka sjukdomen. Barn kan drabbas av långvarig passiv rökning..

Symtom på leukemi hos barn

Inom medicin har sjukdomen flera klassificeringar. Tecken på leukemi, deras manifestationer tas som en bas:

  • Anemiskt syndrom. Det kännetecknas av svaghet, slöhet, trötthet. Dessutom börjar barnet att bleka huden, och från hjärtans sida finns det ljud i den övre delen. Orsakerna till patologin är förknippade med en kränkning av bildandet av röda blodkroppar med skador på benmärgen.
  • Hemorragiskt syndrom. Kan förekomma med varierande svårighetsgrad. De första tecknen märks när violetta fläckar och stora subkutana blödningar kan hittas på ytan på huden och slemhinnorna. Ofta finns det blödningar av hög intensitet - både extern och intern. Problemet med detta är trombocytproduktionen. När de saknas fylls hjärnan gradvis med cancerceller.
  • Hyperplastiskt syndrom. Det manifesterar sig i en ökning av levern, lymfkörtlar, mjälte, myeloid sarkom uppstår ofta. I det här fallet känner barnet smärta från ben och leder. Detta beror på det faktum att patologi leder till utveckling av osteoporos. Samtidigt skadar inte lymfkörtlarna med en ökning, men de börjar smälta samman med de närmaste vävnaderna. Ibland finns det obehag i levern och mjälten med en betydande ökning.
  • Infektiös infektion. Ett barn med leukemi diagnostiseras ofta med sjukdomar förknippade med svamp-, virus- och bakterieinfektioner. Detta beror på att immunitet försvagas med minskad produktion av vita blodkroppar..
  • Berusning. Tumören orsakar en kraftig ökning av kroppstemperatur, viktminskning, svaghet, babyens aptit försvinner. Om patogena blodkroppar påverkar hjärnan, leder detta till svår huvudvärk, yrsel, skakning och spänningar i ögonbalken, skvaller, kräkningar.

När timymkörteln förstoras börjar den ofta pressa den överlägsna vena cavaen, då kan ödem och sammandragning få barnets huvud att bli blått. Dessutom kan det övervinnas av andra symtom: en konstant smärtsam hosta och andnöd.

De första tecknen på patologi

Många symtom på sjukdomen visas inte omedelbart utan bara när kroppen påverkas av metastaser och sjukdomen går in i det andra eller tredje steget. Föräldrar bör vara rädda när de märker de första tecknen på en sjukdom hos ett barn, som manifesteras i:

  • Trötthet.
  • Ingen aptit.
  • Långvarig sömnstörning.
  • Periodisk temperaturökning som inte är förknippad med förkylningar eller andra patologier.
  • Smärta i leder och ben.
  • Allvarlig berusning. Barnet känner sig sjukt eller börjar kräkas kontinuerligt.
  • Blödar från näsan, manifesterades upprepade gånger.
  • Utseendet på röda fläckar på huden hos ett barn.
  • Svullna lymfkörtlar i nacken, armhålor, ljumsk, över ärbenet.

Leukemi-stadier

Sjukdomen har tre stadier:

  • Initiala manifestationer kan likna en vanlig förkylning. Barnet blir dött, tappar aktivitet, temperaturen stiger. Ofta klagar han över smärta i musklerna och benen, benen, armarna. Mot denna bakgrund uppstår en kronisk virus- eller bakterieinfektion.
  • Med den utvidgade formen av sjukdomen börjar symtomen manifestera starkare. Ett hudutslag, trötthet visas, barnet blir svagt och tillbaka. I detta skede behöver han akut behandling, annars kan diagnosen vara en besvikelse.
  • Terminal scen. Detta är det sista stadiet av sjukdomen när behandlingen nästan ingen effekt på kroppen. Under denna period kan barnet ha nästan inget hår på huvudet, han klagar över konstant smärta i kroppen, blir stängd och svag. Under denna period finns det en aktiv metastas i kroppen.

Klassificering och typer av leukemi

Leukemi hos barn kan vara:

  • Primär. När en tumör inträffar i den röda benmärgen och sprids gradvis över hela kroppen.
  • Sekundär. I detta fall förekommer neoplasmen i vilket organ som helst och tränger gradvis ner i benmärgen genom blodet.

Enligt typen av celler skiljs följande typer av leukemi:

  • Myeloid typ. Källan till patologin är monocyter eller granulocyter. I grund och botten kan det diagnostiseras hos spädbarn och under de första åren av ett barns liv.
  • Lymfoblastisk typ. Sjukdomen orsakas av lymfocyter. Patologi är karakteristiskt för barn 2-3 år och äldre.

Av flödets natur finns det:

  • Akut leukemi Det kan vara både myeloida och lymfoblastiska. Sjukdomen utvecklas snabbt i detta fall..
  • Kronisk kurs. Skillnad i långsam distribution. En lymfoblastisk eller myeloida form kan också observeras..

Hos barn diagnostiseras den akuta sjukdomsförloppet oftast. Kroniskt utseende i barndomen kan endast observeras vid myeloid leukemi med en lång kurs.

Diagnos av sjukdomen

När föräldrar och läkare misstänker ett barns leukemi skickas han för en lämplig diagnos, som inkluderar:

  • Blodprov. Det är nödvändigt att känna hemoglobinnivån, leukocyt, blodplättar, röda blodkroppar.
  • Inlämning av material för ett biokemiskt blodprov. Tack vare denna undersökning är det möjligt att bestämma graden av skada på de inre organen.
  • Analys av urin. Om salter visas i provet, indikerar detta förfallet av cancerceller.
  • Ultraljud Det avslöjar spridningen av metastaser i kroppen, en ökning av storleken på mjälten och levern.
  • Röntgengrafi. Även i det första steget kan du se en ökning av lymfkörtlar i bröstet.
  • CT Nödvändigt för igenkänning av metastaser i hjärnan.
  • Benmärgsstickning. För att göra detta görs en punktering i området med skenbenet, bröstbenet, varefter lite undersökt material samlas in i sprutan. Proceduren utförs under anestesi, resultaten skickas för undersökning. Denna manipulation kan rekommenderas först efter bekräftelse av sjukdomen genom andra test..

Funktioner i blodräkningar för sjukdomen

Om barnet har akut leukemi kan indikatorerna för ett blodprov prata om avkodning:

  • Anemi.
  • trombocytopeni.
  • retikulocytopeni.
  • Öka ESR.
  • Leukocytos, ibland leukopeni.
  • Blastemia.
  • Minska eosinofiler och basofiler.

Du kan förstå hur leukemi börjar med blodprover. Om sjukdomen indikerar frånvaron av mellanliggande former av leukemi serien. Normalt bör de vara mellan blast och mogna celler, det här är sticksegmenterade leukocyter.

Efter stern punktering och myelogram i närvaro av sjukdomen kan du ta reda på att antalet sprängceller är över 30%.

Det är viktigt att notera att leukemi med leukemi alltid ökas avsevärt. Blodplättar, röda blodkroppar och hemoglobin reduceras däremot kraftigt.

Leukemi behandling

När en noggrann diagnos ställs baserat på resultaten från analyser och diagnostiska åtgärder, inlagras barnet omedelbart på hematologisk eller onkologisk avdelning. Kliniska rekommendationer inkluderar att placera barnet i en steril låda och förskriva en speciell diet för honom. Näring bör vara balanserad och fullständig. Målet med terapin är att:

  • Dödande leukemiceller.
  • Stärka och upprätthålla immunitet.
  • Skydda barnet från olika infektioner.
  • Minska brist på blodplättar och röda blodkroppar.

I detta fall kan under behandling förskrivas:

  • Kemoterapi. Mottagning av speciella preparat för cytostatisk verkan.
  • Strålterapi. Vanligtvis för huvudet.
  • Immunterapi. Det sjuka barnet injiceras gradvis med lämpliga vacciner..
  • Benmärgstransplantation och behandling med navelsträngsblod, stamceller.

Symtomatisk terapi kan inkludera infusion av blodplättar eller erytrocytmassa, ta antibiotika, ta bort berusning med speciella läkemedel och procedurer, utföra hemostatisk terapi.

Svaret på frågan om leukemi behandlas hos barn kommer att låta annorlunda för varje fall. Mycket beror på sjukdomsstadiet, förekomsten av metastaser, graden av organskada, storleken på risken för återfall..

I allmänhet är behandlingen ganska lång, den förskrivs rent individuellt och har många steg enligt protokollet:

  • Preliminära. Det börjar med förberedelserna för kursen. I detta fall föreskrivs inte barnet en långvarig administration av kemoterapeutiska läkemedel.
  • Induktiv. Barnet utför intensivbehandling under en till två månader. Detta är nödvändigt för att uppnå en stabil remission..
  • Konsolidering. Hjälper till att fixa remission och stoppa spridningen av metastaser i hjärnan och ryggmärgen. Ibland förskrivs strålning och cytostatika i detta skede, som införs i ryggmärgens kanal.
  • Re-induktion. Kraftiga läkemedel föreskrivs kurser med vissa tidsintervall. Detta hjälper till att ta bort sprängceller helt. Denna period varar från 2 till 8 veckor..
  • Underhållsterapi I detta skede reduceras doserna av läkemedel, behandling är möjlig på poliklinisk basis, barnet kan kommunicera med andra människor.

Prognos

Chansen för en fullständig återhämtning och prognoser beror till stor del på den ursprungliga frekvensen av sjukdomsskador och möjligheten till återfall. Så, med låg risk för lymfoblastisk leukemi, är prognosen för liv tröstande (85-95% överlevnad), med en standardkurs är indikatorn något lägre (från 65 till 85%).

Vid hög risk för återfall är överlevnaden 60-65%.

Om akut myelooid leukemi diagnostiseras är prognosen för framtiden mycket sämre. Så med standardterapi är chansen 40-50%, om en benmärgstransplantation gjordes är överlevnadsgraden 55-60%.

Med någon form av sjukdomen betraktas ett barn som en farlig faktor upp till 1 år. Här är en låg överlevnad och hög risk för olika komplikationer.

Risk för återfall

Även när remission börjar är det troligt att ett återfall kommer att uppstå. Barnets föräldrar bör vakta honom.

Remission nämns endast med en ökning av leukocyt- och trombocyt-serien och en minskning av sprängceller till normen 5-10%.

Behandlingstiden för varje patient är individuell, terapin utförs enligt ett speciellt protokoll. Vid akut lymfoblastisk leukemi föreskrivs vanligtvis Vincristine och Prednisolon, dessa läkemedel hjälper till att uppnå remission på cirka 5-6 månader.

För att konsolidera effekten är det i detta skede nödvändigt att ta cytostatika: Cyklofosfamid, Mercotopurin, Methotrexat.

Man kan tala om ett komplett botemedel mot sjukdomen när remissionstiden varar minst 6-7 år. Statistik visar att dess period på mer än 5 år observeras hos 70% av barnen. Ändå, även med återfall, kan ihållande remission uppnås..

När en benmärgstransplantation utförs

Proceduren kan utföras vid akut myelooid leukemi eller återfall av akut leukemi. Innan hanteringen ges patienten kemoterapi, ibland kombineras den med strålbehandling, vilket hjälper till att helt ta bort leukemicellerna.

Transplantation är nödvändig eftersom när man tar anticancerläkemedel, förutom patienter, dör friska celler i kroppen. Genom att transplantera benmärgsceller ger läkarna inte 100% garanti för botemedel mot leukemi. Ändå, om höga doser av kemoterapi används efter operationen, ökar chansen för återhämtning.

Källan till material för transplantation kan vara antingen en identisk tvilling, en nära släkting eller patienten själv.

I det fall då givaren inte är en släkting kallas proceduren allogen. Om materialet kommer från en tvilling, är detta syngen manipulation. När patienten blir en givare är det en autolog transplantation..

Färdigt material injiceras intravenöst med en dropper. Denna operation är enkel, den sker utan bedövning. Den farligaste perioden är den första månaden efter förfarandet, eftersom avvisning av främmande celler kan förekomma. Under denna period måste du övervaka tillståndet i patientens kropp.

För att ta ett blodprov från en blivande givare kan följande metoder användas:

  • Anestesibiopsi följt av kirurgi.
  • Blodprovtagning från en blodåra efter införandet av speciella medel för bildning av ett ökat antal enhetliga blodpriorior.
  • Ympning av navelsträngsblod omedelbart efter förlossningen, följt av frysning och förvaring.

Om den första metoden väljs, tas materialet i princip från de platta benen i bäckenet.

Varningsåtgärder

Eftersom orsakerna till sjukdomens början är olika kan förebyggande av detta utföras genom korrekt näring, snabb behandling av alla sjukdomar i inre organ, med undantag av radioaktiv strålning, förebyggande av viral infektion genom att utföra vaccinationer i rätt tid, skydda barnet från begagnad rök. Men även att följa alla regler garanterar inte barnets fullständiga säkerhet.

Leukemi behandlas ganska svårt. Men om föräldrarna i rätt tid märker tecken på denna sjukdom hos sitt barn, kommer prognosen för livet att vara mycket mer glädjande. Under behandlingen tas följande faktorer som grund: diagnosperioden, kroppens individuella reaktion på terapimetoderna och sjukdomens natur.

Barn i åldern 2 till 11 år med akut leukemi är mycket mer benägna att återhämta sig än patienter i samma ålder med en kronisk form av sjukdomen.

Leukemi Symtom hos barn

Leukemi hos barn är en av de systemiska hemoblastoserna, åtföljd av en betydande kränkning av benmärgshematopoies, när friska blodceller ersätts av omogna sprängningselement i antalet vita blodkroppar. Blodcancer hos barn fortsätter ofta i en akut form och är svårare för terapeutiska åtgärder. Förekomsten av blodleukemi är 4-5 fall för varje 100 000 spädbarn. För att snabbt kunna diagnostisera tillståndet hos blodcancer hos ett barn är det nödvändigt att uppmärksamma alla klagomål och symtom hos barn. Speciellt i åldern 2,5-5 år. Det är under denna period som de flesta fall av blodcancer uppstår..

Symtom och former av leukemi hos barn

Leukemi hos barn kan förekomma i flera former. Var och en har sina egna egenskaper och tecken:

  1. I akut form sker cancerprocessen plötsligt. Tillståndet kännetecknas av specialister som svårt. Barnet lever tyvärr inte ens sex månader från diagnosögonblicket. Hämning av röda blodkroppar leder till det faktum att endast vita element - vita blodkroppar - kommer in i blodomloppet. De viktigaste symtomen på blodcancer hos barn:
    • minskad aptit;
    • gradvis viktminskning;
    • svår svaghet;
    • näsblod;
    • orsakslösa blåmärken i de integumentära vävnaderna;
    • ofta intensiv huvudvärk;
    • en signifikant ökning i många grupper av lymfkörtlar;
    • konstant humör och tårfullhet;
    • ökning i andnöd;
    • betydande takykardi.
  2. I den kroniska formen av leukemi ökar symtomen hos barn gradvis. Oftast diagnostiseras sådan blodcancer hos barn av en slump - när man utför undersökningar av andra skäl. Hos barn överstiger den kroniska varianten av leukemi inte 3-5% av det totala antalet fall av sjukdomen. På grund av en kränkning av blodkompositionen börjar allmän immunitet drabbas, vilket resulterar i ofta symtom på virus- och bakteriesjukdomar. Perioder med förvärring som uppstår med en höjning av temperatur, förgiftning, svaghet, svettning ersätts av remission när symtomen helt försvinner. Men leukemi hos barn försvinner inte av sig själv, dess komplexa behandling krävs.

Endast en högt kvalificerad specialist kan utvärdera de klagomål som presenteras av barnets föräldrar, fastställa leukemi och välja de bästa behandlingsåtgärderna. Därför rekommenderas det inte att försena konsultationen av en hematolog - onkolog.

Vanliga symtom på leukemi hos barn

Eftersom orsakerna till leukemi hos barn ligger i cancerskador i ryggmärgen påverkar den patologiska processen alla bloddelar - vissa mer, andra mindre. Efter att ha kommit in i blodomloppet för element som förändrats av cancer, transporteras de genom barnets kropp. De viktigaste symptomen på leukemi hos barn:

  • frekvent blödning - av varierande intensitet, lokalisering, varaktighet;
  • på grund av det minskade hemoglobinet kommer anemissymtom att visas hos barn - överdriven torr hud, muskelsmärta, svaghet, sprött hår och naglar, ökad dåsighet;
  • immunbarriärer påverkas avsevärt - barn är mer benägna att drabbas av förkylning, de förvärrar kroniska sjukdomar;
  • obehag och smärta i strukturerna i muskuloskeletalsystemet - migrerande smärta förekommer i en grupp av leder, sedan i en annan, ibland förlorar barnet till och med förmågan att röra sig;
  • de flesta undergrupper av lymfkörtlar ökar - det är de som ackumulerar cancerceller i sig själva, mot vilka det finns en ökning av lymfostrukturer, barn upplever obehag och lokal smärta på grund av detta;
  • levern och mjälten attackeras också av cancerceller - de ökar också i storlek, vilket ger barnet extra smärta.

Efter att ha märkt en eller flera av ovanstående tecken på leukemi hos sitt barn, rekommenderas föräldrar att omedelbart besöka en barnläkare, som kommer att leda barnet till laboratoriediagnos.

Tidiga symptom på leukemi hos barn

Leukemi hos barn i ett tidigt skede av dess bildning kanske inte manifesterar sig på något sätt. Men med noggrann uppmärksamhet på barnets välbefinnande kan följande varningstecken noteras:

  • trötthet - ännu vanligare för barnet, spel leder till andnöd och svettningar, humör;
  • huvudvärk, lokala eller spillda, blir alltmer oroliga;
  • migrationsbesvär i lederna - ökar efter fysisk ansträngning;
  • fluktuation av temperaturparametrar - under kvällstimmarna observeras ofta subfebrilt tillstånd, med en ökning till 37,2-37,5 grader;
  • tendens till uppkomsten av orsakslösa blödningar, blåmärken, blödning;
  • när man känner buken hos barn, upptäcks en ökning av levern och mjälten;
  • de minsta repor och skador åtföljs av långvarig blödning.

Förutom ovanstående symtom åtföljs leukemi hos barn av dyspeptiska störningar - barnet vägrar sin tidigare favoritmat, han har ofta illamående, lusten att kräkas. Med leukemi hos barn ligger orsakerna till sådana störningar i en betydande försvagning av immunhinder och patogena mikroorganismer påverkar tarmarna. Klyvningsprocesser börjar drabbas mer och mer. Ett sådant syndromkomplex är mer karakteristiskt för akut leukemi.

Leukemi hos barn med kronisk form går något annorlunda. De första tecknen visas mycket senare. De är inte så uttalade. Att upptäcka avvikelser i ett blodprov blir en obehaglig överraskning för ett barns förebyggande medicinska undersökning.

Symtom på akut barn leukemi

Akut leukemi hos barn, som visas av observationerna från hematologer-onkologer, uppstår och utvecklas snabbt. Antalet vita blodkroppar i spädbarn växer dramatiskt, vilket negativt påverkar barnens välbefinnande.

Barnet börjar klaga på att han har huvudvärk, är sjuk, det finns en uttalad svaghet. Under hela dagen, särskilt under timmar med förberedelser för sänggåendet, stiger barnets temperatur - nästan varje kväll till 37,5-37,9 grader. I detta fall är katarrhal manifestationer hos barn - rodnad i halsen, rinnande näsa, hosta, finns inte.

Vid undersökning av ett barn, till exempel vid badtiden, noteras utseendet på misstänkta hematomer och blåmärken. Ett sådant tecken måste nödvändigtvis varna föräldrar om barnet inte faller och inte stöter på när han leker.

Tecken på blodcancer hos barn kan uttryckas i frekventa förvärringar av kroniska sjukdomar eller i en svår, långvarig kurs av akuta sjukdomar - tonsillit, faryngit, bronkit, lunginflammation. De är svåra att behandla, du måste ta mediciner under lång tid, vilket ytterligare undergräver försvaret i barnets kropp.

Mot bakgrund av en övermättnad av blodomloppet med vita celler - leukocyter, ökar lymfkörtlar snabbt i storlek. Axillär, inguinal, subclavian är de första som drabbas. De blir smärtsamma, orsakar ytterligare lidande för barnet. Hos barn utvecklas akuta leukemisymtom snabbt - levern och mjälten ökar snabbt. De börjar sticka ut från kanten av korsbågen.

Blodcancer hos barn kan misstänkas för långvarig, ibland massiv, blödning - näsa, rektal, mag. Redan på sjukhuset lär barnen föräldrar om den fruktansvärda diagnosen cancer.

Symtom på kronisk leukemi hos barn

Symtom på leukemi hos barn med en kronisk cancerform kan delas in i flera steg. Så i det första stadiet av dess bildning kan cancer inte på något sätt påverka barnets välbefinnande - han äter fortfarande bra, leker mycket, sover som vanligt. Barnet har emellertid ofta akuta luftvägsinfektioner, rinit, tonsillit. Vid analys av blod kan mild anemi, leukocytos och en ökning av ESR förekomma. Vad förklaras av en specialist med förkylningar.

Tecken på leukemi hos barn i det utvidgade skedet är mer levande, specifika. De är ganska jämförbara med de i den akuta formen av leukemi:

  • en ökning av lymfostrukturer;
  • förändring i leverens storlek, mjälte;
  • persistent subfebrilt tillstånd;
  • ömhet och obehag i buken - ofta längs hypokondrierna;
  • migrerande ledvärk;
  • försämring av aptit, upp till fullständigt vägran av barnet att äta;
  • öka viktminskningen hos ett barn;
  • andnöd och takykardi;
  • sömnstörning;
  • frekventa näsblödningar.

I terminalstadiet är alla ovanstående symtom på cancer hos barn ännu mer uttalade. De är mer intensiva, längre och hårdare - barnet bränner bokstavligen ut i föräldrarnas händer. I det slutliga stadiet av leukemi hos barn är behandlingen otydlig och är mer troligt symptomatisk.

Tecken på leukemi hos barn i laboratorietester

Efter att ha lyssnat till klagomål från berörda föräldrar om försämrad välbefinnande hos barnet, jämför symptomen med resultaten av en objektiv undersökning, kommer specialist att rekommendera initiala laboratorietester.

I ett generellt blodtest för leukemi hos spädbarn observeras avvikelser från åldersnormen för varje benmärgsväxt. Emellertid hittas främst acceleration av ESR och en minskning av hemoglobin- och erytrocytparametrar. Anemi är som regel normokrom - den når medelvärden. Koncentrationen av retikulocyter minskar också - deras volym når 10-30% av åldersnormen hos barn.

Medan leukocytvolymer både kan öka - nå 300 * 10 * 9 och avsevärt minska - till 1,0-1,5 * 10 * 9. Deras antal beror direkt på leukemiens form och stadium. Antalet blodplättar lider också - de noteras mycket mindre än volymen som motsvarar barnens ålder. Därför drabbas blodkoagulationen hos spädbarn - den minsta nötningen slutar i kraftig blodförlust..

Vid biokemisk analys kommer patologiska avvikelser också att observeras. Exempelvis ökar koncentrationen av levertransaminaser och kreatinin, urea och bilirubin signifikant. Detta indikerar allvarlig skada på njurarnas hepatocyter och glomeruli. Medan parametrarna för glukos och fibrinogen, tvärtom, minskas avsevärt.

Det är på grund av ovanstående laboratorieförändringar som återspeglar hämningen av barnets immunsystem, behandling av leukemi hos barn verkar svår. Både kemoterapi och strålterapi förvärrar situationen. Barnets hälsa försämras mer och mer, berusningen ökar.

Prognosen för barns leukemi

Efter att ha fått veta att deras barn lider av leukemi, får många föräldrar panik - hur de ska behandlas, hur länge deras barn kan leva. Alla dessa frågor ställs omedelbart till onkologen..

Prognosen beror direkt på vilken form av leukemi som diagnostiseras, dess stadium, det ursprungliga hälsotillståndet för barnet, hans ålder. Med kronisk leukemi hos barn ökar terapeutiska åtgärder, som genomförs i sin helhet och i tid, i hög grad risken för cancer att gå till remissionsstadiet. Prognosen är mer gynnsam.

Medan akut leukemi, diagnostiserad i ett sent stadium av bildandet, lämnar praktiskt taget ingen chans för återhämtning. Ett dödligt resultat inträffar bokstavligen några månader efter laboratoriets bekräftelse av diagnosen. Ge dock inte upp - medicinens prestationer för tillfället kan framgångsrikt bekämpa leukemi av alla former och fas.

Vi kommer att vara mycket tacksam om du betygsätter det och delar det på sociala nätverk

Akut lymfoblastisk leukemi hos barn och dess fara

Akut lymfoblastisk leukemi (ALL) är en typ av blodcancer. Inom medicin är det också känt som akut lymfoid (lymfocytisk) leukemi. Ordet ”akut” indikerar att sjukdomen kan utvecklas snabbt. I detta fall påverkas endast lymfocyter (typ av vita blodkroppar).

Hur utvecklas akut lymfoblastisk leukemi hos barn

Blodceller (vita blodkroppar, röda blodkroppar, blodplättar) produceras av benmärgen och transporteras sedan genom cirkulationssystemet.

De två huvudtyperna av vita blodkroppar är myeloida och lymfoida celler. De är huvudsakligen koncentrerade i lymfkörtlarna, mjälten, tymus (tymus) och mag-tarmkanalen, vilket ger vår immunitet mot infektioner.

Normalt producerar benmärgen tre typer av lymfocyter som bekämpar infektioner:

B-lymfocyter - de bildar antikroppar mot patogena mikrober;

T-lymfocyter - förstör infekterade med ett virus eller främmande celler, cancerceller. De hjälper också till att producera antikroppar;

Naturliga mördare (NK-celler) - deras uppgift är att förstöra virus och cancerceller.

I ALLA börjar benmärgen att producera för många defekta lymfocyter. Dessa celler, kallade sprängningar, innehåller onormalt genetiskt material och kan inte bekämpa infektioner lika effektivt som vanliga celler. Dessutom delar sprängningarna sig snabbt och börjar snart förflytta friska vita blodkroppar, röda blodkroppar och blodplättar från blodet och benmärgen. Som ett resultat utvecklas anemi, infektioner eller till och med lätt blödning.

Onormala lymfocyter, kännetecknande för akut lymfoblastisk leukemi, bärs av blodomloppet ganska snabbt och kan påverka de vitala organen: lymfkörtlar, lever, mjälte, centrala nervsystemet, könsdelar (testiklar hos män eller äggstockar hos kvinnor).

Akut lymfoblastisk leukemi (ICD-kod 10)

I den internationella klassificeringen av sjukdomar vid den 10: e översynen skiljer man tre sorter av ALL:

C91.0 Akut lymfoblastisk leukemi

C92 Myeloid leukemi [myeloid leukemi]

C93.0 Akut monocytisk leukemi

Världshälsoorganisationen (WHO) identifierar flera sorter av denna sjukdom. Det är baserat på den typ av vita blodkroppar som är källorna till sprängceller:

Akut lymfoblastisk leukemi hos barn: orsaker

Onkologer identifierar flera faktorer som väsentligt ökar risken för ALLA hos barn:

syskon som har haft leukemi;

exponering för strålning eller röntgenstrålar före födseln;

behandling med kemoterapi eller andra läkemedel som försvagar immunsystemet;

förekomsten av vissa ärftliga sjukdomar, såsom Downs syndrom;

vissa genetiska mutationer i kroppen.

Akut lymfoblastisk leukemi har flera subtyper. De beror på tre faktorer:

vilka lymfocyter (grupp B eller T) sprängningsceller började bildas;

förekomsten av genetiska förändringar i cellerna.

Symtom på akut lymfoblastisk leukemi hos barn

utseendet på blåmärken och blåmärken;

mörkröda fläckar under huden;

noduler under armhålorna, på halsen eller i ljumsken;

svårt att andas

klagomål på ledvärk;

allmän svaghet och trötthet;

aptitlöshet och oförklarlig viktminskning.

Närvaron av dessa symtom kanske inte betyder ALLA och indikerar en annan sjukdom. Men i alla fall är någon av denna lista ett tillfälle att konsultera en läkare.

Screening för akut lymfoblastisk leukemi

Det första steget i att diagnostisera ALLA är att undersöka och samla in en familjehistoria. Först ska onkologen kontrollera förekomsten av karakteristiska tumörer i nackområdet, genomföra en undersökning om tidigare sjukdomar och behandling.

Men för att säkerställa att sjukdomen finns, kommer läkaren att behöva ett blod- och benmärgstest, liksom förmodligen prover av andra vävnader.

De vanligaste metoderna:

Räkna antalet röda blodkroppar och blodplättar i blodet, samt kontrollera antalet och typen av vita blodkroppar och deras utseende.

En benmärgsbiopsi och aspiration är ett litet prov av ryggvävnad och vätska som tas från lårbenet eller bröstbenet. Det undersöks sedan under mikroskop för onormala celler..

Molekylär cytogenetisk analys. Det är nödvändigt att spåra avvikelser i lymfocyternas genetiska material..

Flödescytometri (immunofenotypning). De specifika egenskaperna för patientens celler undersöks. I ALLA hjälper det att avgöra var sprängningar, som T-lymfocyter eller B-lymfocyter, började..

Utöver dessa tester kan det finnas ytterligare laboratorietester. En onkolog kan också förskriva andra förfaranden för att avgöra om cancern har spridit sig utöver blod och benmärg. Dessa resultat kommer att vara viktiga för att planera din behandling..

Ytterligare tester kan inkludera:

bröströntgen, datortomografi eller ultraljud;

ryggstång (intag av cerebrospinalvätska från ryggraden).

De viktigaste riskerna för barn med akut lymfoblastisk leukemi

Vid akut lymfoblastisk leukemi finns det vissa risker som kan påverka resultatet av behandlingen. De är baserade på förhållandet mellan ålder och ”defekta” vita blodkroppar när de diagnostiseras.

Att behandla ALLA kan ha långvariga effekter på minne, inlärningsförmåga och andra hälsoaspekter. Bland annat kan det också öka chansen att utveckla andra onkologiska sjukdomar, särskilt hjärntumörer..

ALLA utvecklas vanligtvis mycket snabbt om behandlingen inte påbörjas omedelbart.

Hur man undviker akut lymfoblastisk leukemi hos barn

Medicin vet inte hur man kan förhindra ALLA. Sjukdomen kan också utvecklas hos helt friska spädbarn som inte har haft någon sjukdom tidigare. Vi skrev om riskfaktorer ovan.

Behandling av akut lymfoblastisk leukemi hos barn

Behandlingen av ALL sker vanligtvis i flera steg:

Det första steget är induktionsterapi (behandling med elektromagnetiska vågor). Målet med denna fas är att döda så många sprängceller i blodet och benmärgen som möjligt;

Det andra steget är att konsolidera kemoterapi. Under denna fas är det nödvändigt att förstöra sprängningarna som är kvar efter det första steget. De kan vara inaktiva, men de kommer säkert att börja multiplicera och orsaka återfall;

Det tredje steget är underhållsterapi. Målet här är detsamma som i det andra steget, men dosen av läkemedel är mycket lägre. Samtidigt är underhållsterapi avgörande för att bli av med de negativa effekterna av kemoterapi..

Under hela behandlingen kommer nya blod- och benmärgstest regelbundet att tas från barnet. Detta är nödvändigt för att ta reda på hur väl kroppen svarar på behandlingen..

Strategin för att hantera ALLA kommer att variera beroende på barnets ålder, sjukdomens subtyp och graden av hälsorisk. I allmänhet används fem typer av behandling för att behandla akut lymfoblastisk leukemi hos barn:

Kemoterapi. Detta är den vanligaste behandlingen mot ALLA och leukemi. Det handlar vanligtvis om en kombination av flera läkemedel (antimetaboliter, vincaalkaloider, syntetiska derivat av podofyllin, alkyleringsmedel etc.). Dessutom väljs kombinationen av läkemedel individuellt i båda fallen. Kemoterapimediciner kan tas oralt eller injiceras i en ven eller en muskel. I vissa fall kan läkemedel injiceras direkt i ryggmärgen (defekta celler kan "gömma" inuti ryggmärgen).

Strålterapi. Det är en metod för att behandla joniserande strålning som dödar cancerceller och stoppar deras tillväxt. Strålningskällan kan vara en speciell apparat (extern strålterapi) eller radioaktiva ämnen som levereras till kroppen eller direkt till källan till cancerceller (intern strålterapi). Vid behandling av ALLA föreskriver onkologer strålbehandling endast i de mest extrema fall med hög risk, eftersom strålning har en extremt negativ effekt på hjärnans utveckling, särskilt hos små barn..

Riktad (molekylärriktad) terapi. Används för att rikta in på detektion och förstörelse av cancerceller utan att skada hela kroppen. Läkemedel som kallas tyrosinkinashämmare blockerar ett enzym som stimulerar tillväxt av sprängceller orsakade av specifika genetiska mutationer..

Kemoterapi i kombination med stamcellstransplantation. Den är utformad för att döda sina egna sprängningar i kroppen och ersätta blodbildande celler med givare. Detta kan vara nödvändigt om en genetisk abnormitet hos deras egna stamceller har noterats eller om de har påverkats allvarligt efter de tidigare behandlingsstegen. Patientens egna stamceller (eller givarceller) är frusna och sedan börjar de en intensiv kurs med kemoterapi. Därefter transplanteras de lagrade stamcellerna tillbaka i benmärgen. Stamcellstransplantation kan ha allvarliga biverkningar på kort och lång sikt, därför används den sällan för att behandla ALLA hos barn och ungdomar. De tillämpar det med ett återfall av sjukdomen.

Kortikosteroider. Barn med ALLA är ofta förskrivna kortikosteroidläkemedel som prednison eller dexametason. Dessa läkemedel kan emellertid ha olika biverkningar, inklusive viktökning, ökat blodsocker och svullnad i ansiktet..

En ny metod för behandling av akut lymfoblastisk leukemi hos barn är den så kallade CAR-T-terapin eller adaptiv cellterapi. Läkemedlet tillverkas av blodet från patienten själv. Cellerna modifieras så att de kan identifiera onormala sprängceller och eliminera dem..

Du måste förstå att behandlingen av akut lymfoblastisk leukemi alltid är riskabel och åtföljs av många biverkningar. Dessa kan inkludera:

Och om ett barn plötsligt har leukemi, eller nästan allvarligt

En av de värsta onkologiska sjukdomarna. Särskilt på grund av att huvuddelen av patienter med kronisk myeloid leukemi är barn. Ofta förekommer blodonkologi hos spädbarn med Downs syndrom. En större andel fall av leukemi eller blodcancer är hos pojkar.

Det viktigaste i en onkologisk sjukdom är snabb diagnos och diagnos. Eftersom ju tidigare cancer upptäcks, desto lättare blir det att behandla cancer. Vi berättar i detalj om barns leukemi.

Vad är leukemi??

Själva neoplasman ger upphov till det hematopoietiska systemet såväl som lymfvävnaderna i människokroppen. Tumören är ondartad i sin natur och växer snabbt och växer. I kroppen kännetecknas detta av utbyte av friska blodceller, omogna sprängningar av serien med vita blodkroppar. Hos vanliga människor kallas denna sjukdom ofta blödning eller leukemi..

Tyvärr, men spädbarnsdödlighet växer bara från denna tumör varje år. Detta beror på en patologisk ökning av antalet vita blodkroppar i benmärgen. Under de senaste tio åren har fall av lymfocytisk leukemi blivit vanligare hos barn - denna neoplasma förekommer i lymfvävnaden, medan nivån av lymfocyter i blodet ökar, vilket främst ökar i benmärgen.

Vad är farlig leukemi hos barn? Det är farligt för både en liten patient och en vuxen. För det första ersätts friska blodceller av omogna och muterade. För det andra, i senare skeden, påverkar cancern alla patientens organ och det finns ett nederlag i alla delar av kroppen. Patologi utvecklas snabbt och, om den inte behandlas, kommer att leda till döden.

Dessutom, hos ungdomar, är blodcancer något mindre vanligt än hos barn från 1 till 5 år. Hittills vet inte läkare vad exakt detta är kopplat till. Kanske i de tidigare stadierna av kroppens utveckling finns det några fel i immunsystemet.

formulär

Det finns flera klassificeringar av blodcancer. Tänk på två former av sjukdomen:

  1. Den kroniska formen är en mildare form av leukemi, när sjukdomen varar tillräckligt länge och själva cancern inte är aggressiv. Processen kännetecknar ersättningen av friska celler med vita blastomas. En av varianterna är kronisk lymfoblastisk leukemi. Samtidigt ackumuleras Betta-lymfocyter i benmärgen, mjälten och lymfkörtlarna.
  2. Den akuta formen är när benmärgen upphör att utsöndra normala blodceller och endast producerar omogna som snabbt åldras och dör. Prognosen är mycket nedslående, så den maximala livslängden för blödning av akut typ är från 2 till 5 månader.

NOTERA! Akut leukemi hos barn med en korrekt och snabb diagnos har en bättre prognos än hos vuxna. Det beror kanske på att barnet har en högre regenereringsnivå och ämnesomsättning.

Akut myelooid leukemi delas in i:

  1. Lymfoblastik - i allmänhet kommer själva neoplasmen från lymfoblaster eller blodcellsprekursorer. Ursprungligen fortsätter sjukdomen och sprider sig endast till benmärgen, och senare finns det en lesion i lymfkörtlarna, mjälten och nervsystemet. Mest sjuk från 1 år gammal
  2. Icke-lymfoblastisk - I benmärgen börjar utvecklingen av vita blodkroppar, som senare helt ersätter friska sådana, senare visas en tumör i myeloidblodsprocessen. Sjukdomen i sig är ganska sällsynt och drabbar främst flickor och pojkar i åldern 2 till 3 år..

Anledningarna

Just nu har de exakta orsakerna ännu inte identifierats, men det finns flera faktorer av sjukdomen, som både forskare och läkare på kliniken skyller på. Tänk på alla orsakerna till leukemi hos barn:

  • Strålning - denna effekt påverkar direkt alla typer av celler och kan orsaka inte bara leukemi hos ett barn, utan också alla typer av cancer hos en vuxen. Strålarna själva påverkar molekylnivån på DNA. Nyligen ökar denna teknogena karaktär antalet sjuka barn varje år..
  • Virus. Vissa virussjukdomar påverkar ganska starkt DNA-strukturen, eftersom virus kan tränga igenom själva cellen och ändra kromosomstrukturen under uppdelningen. På grund av vad, kan maligna neoplasmer förekomma hos barn och vuxna.
  • Ekologi. Alla skadliga ämnen som en person släpper ut i atmosfären och i vattnet under sitt liv påverkar personens hälsa. Kemikalier och bekämpningsmedel kan mutera celler och förvandla dem till cancer.
  • UV-exponering. Många forskare och till och med läkare låter larmet om ökningen av ozonhål varje år. Solens strålar är skadliga och kan leda till denna patologi. På grund av antalet onkologiska sjukdomar ökar. Påverkar starkt hudcancer eller melanom.
  • Rökning och alkohol. Detta är särskilt farligt för barn vars mödrar rökte eller drack alkohol under graviditeten. Det är också farligt under utfodring, när dessa kemikalier samlas i modersmjölken. Rök själv och begagnad rök påverkar ett barns hälsa negativt och kan leda till leukemi. För om rök i sig inte är så skadlig för en vuxen, är den dödligt farlig för ett barn.

symtom

Tyvärr, i de tidiga stadierna, börjar många föräldrar skylla på andra sjukdomar tills leukemi själv går in i ett allvarligt stadium och symptomen blir ljusare. Då går föräldrarna redan till läkaren och förlorar dyrbar tid för barnet. Läs och kom ihåg alla tecken på leukemi hos barn:

  • Hemoglobin tappar i blodet. På grund av detta blir barnet väldigt slöjt och blir trött, håret börjar falla ut på huvudet, naglarna blir mycket spröda. Muskelvärk kan uppstå. I allmänhet är hela bilden anemi.
  • I blodet sjunker trombocytantalet. Dessa celler är själva ansvariga för att våra sår blir tilltäppta i luften. När de blir knappa utvecklar barnet långvarig blödning från näsan eller tandköttet. Till och med ett litet sår torkar under lång tid och vill inte läka.
  • Ökat antal vita blodkroppar. Dessutom är de vita blodkropparna själva underutvecklade och uppfyller inte sin funktion. I detta fall börjar barnet ofta bli sjukt och återhämtar sig inte länge.
  • Bensmärta. Det kan finnas två alternativ. Den första är när benen, tvärtom, expanderar, och på grund av detta känner barnet en jävla smärta. I den andra varianten, tvärtom, blir benen mycket tunna och blir spröda.
  • Symtom på metastaser. Vanligtvis när metastaser sprids genom blodet påverkar de redan alla organ. Om cancerceller kommer in i hjärnan kommer barnet att känna svår smärta, minnesförlust, nedsatt syn och en ständig humörförändring. Om det kommer in i levern kommer gulsot, svaghet och svår förgiftning att dyka upp.
  • Sprid till lymfkörtlarna. Samtidigt ökar de ganska mycket till druvans storlek. Vid palpation känner barnet tråkig smärta.
  • En ökning av levern och mjälten antyder att cancern själv har nått dessa organ. Det kan vara svår magsmärta..
  • Illamående och kräkningar. Redan manifesteras redan i senare stadier av sjukdomens utveckling, när tumören påverkar kroppen mer. Samtidigt lider andra organ av berusning..
  • Plötslig viktminskning. Vanligtvis åtföljt av aptitlöshet. Barnet vill inte äta, inte ens det som han alltid älskade mycket. Avslag på godis och kött. Blekhet uppträder i ansiktet.
  • Yrsel och svimning. På grund av ökningen i antalet omogna celler får hjärnan inte den nödvändiga mängden näringsämnen och syre, på grund av vilket barnet kan svimma, inte ens när han sitter eller ligger i sängen.
  • Röda fläckar på kroppen. Pratar om mindre blödningar på huden..

symtom

Liksom andra cancertumörer är denna sjukdom mycket svag i noll och första steg. På grund av vilket många föräldrar börjar behandla barnet från en vanlig förkylning. De tidiga symptomen på leukemi hos barn inkluderar:

  • Manifestationer av förkylning.
  • Temperaturökning.
  • Lös avföring.
  • Utslag
  • Förstorad mjälte och lever.
  • Långa blödningar.
  • Minskat blodsocker.
  • Barnets allmänna skick.

NOTERA! Om du ser ett barns ständiga och långa, pågående blödning eller andra första symtom, måste du genomföra ett allmänt och biokemiskt blodprov och konsultera en läkare på alla sjukhus eller kliniker.

Stages

Det är i första hand mycket viktigt att bestämma utvecklingsstadiet av en malign neoplasma hos ett barn för att komma fram till en specifik kontrollstrategi. Tänk på faser och stadier av leukemi:

Steg 1

Barnet börjar bli sjukare oftare, virala och vanliga förkylningar uppträder. Även efter botningen känner barnet sig överväldigad och ständigt trött, rör sig mindre och vill inte leka. Muskelsmärta uppträder senare.

2 etapp

Utökat stadium - tidigare symtom intensifieras. Barnet vägrar helt att leka och göra något. Det finns svår slapphet och ett utslag i kroppen. Kan också åtföljas av illamående och kräkningar. I detta skede bör du omedelbart rådfråga en läkare för att utesluta en diagnos.

3 etapp

Eller terminalsteget, som är finalen. I detta skede är det redan omöjligt att bota barnet, eftersom metastas går till alla organ: hjärnan, benvävnaden, levern och njurarna, mjälten, livmodern och prostatakörtlarna. Barnet har:

  • Håret faller ut.
  • Röda blodstrimmor visas på kroppen.
  • Smärta i ben och muskler.
  • Förlust av aptit, illamående.
  • Defekationsfunktionen nedsatt.
  • Förstoppning följt av lös avföring.
  • Förlust av all styrka, barnet rör sig knappt.

Diagnostik

I detta skede måste läkaren ta reda på i vilket stadium cancer själv är och titta på det drabbade området i lymfkörtlarna och organen. För detta används flera typer av forskningsmetoder..

Allmänt eller kliniskt blodprov

Denna analys möjliggör till och med en enda undersökning för att upptäcka cancer. Varje läkare som kan diagnostisera en förändring av blodnormen hjälper dig med detta. Här är blodet för leukemi hos ett barn:

  • Vita blodkroppar är över normala
  • Hemoglobin - sänkt.
  • Trombocytantalet är mindre än normalt.
  • Röda blodkroppar - mindre än normalt.

NOTERA! Ett blodprov kan ha en lymfocytisk reaktion, på grund av vilken det kan förväxlas med aplastisk anemi. Därför är det i detta fall nödvändigt att utföra ytterligare undersökningar.

Ultraljud av alla organ

Leukemi har en annan effekt på alla inre organ. Det är därför läkaren behöver veta graden av skada på var och en. Först och främst tittar de på levern och mjälten..

Benmärgsstickning

En benmärgsundersökning är en av de mest smärtsamma procedurerna som utförs hos barn under generell anestesi. Ett ben är genomborrad med en tjock nål och benmärgsvävnad tas för biopsi. Därefter, under ett mikroskop, ser de på vilken typ av vävnad de är och hur mycket de skiljer sig från friska celler..

Röntgen

Läkaren ser på graden av skada på lymfkörtlarna och hur mycket de förstoras.

Blodkemi

Den visar den röda vätskans kemiska sammansättning. Eftersom blodet interagerar med alla organ, inklusive benmärgen, med en förändring i balansen mellan eventuella ämnen, kan patologi ses och diagnostiseras..

Du kan överväga mer detaljerat skada och storlek på lesionen hos patienten. Detta är ofta den sista metoden som redan ger en fullständig bild av sjukdomen..

Terapi

Behandling av leukemi hos barn åtföljs av förstörelsen av alla omogna cancerceller som ersätter friska. Eftersom barnet med utvecklingen av leukemi är mottagligt för alla virusinfektioner, skyddas han från alla och placeras i en separat steril avdelning.

Först och främst bör föräldrarna stödja barnet och inte uppröra honom. Föräldrarnas stridsanda är nyckeln till framgång, eftersom ett litet barn ännu inte förstår vilken typ av sjukdom det är och känner stämningen hos släktingar. Vid denna punkt ska du inte gråta med ett barn.

Kemoterapi

Den huvudsakliga behandlingsmetoden, som involverar införandet i kroppen av en liten patient av en viss dos av kemiska reagens. Ämnena själva syftar till att förstöra cancerceller, men friska celler och kroppsvävnader lider ofta. Terapi varar vanligtvis en lång kurs.

Immunterapi

Det används inte bara för blodcancer utan också för andra sjukdomar. BCG-vaccin, smittkoppor och ett stort antal leukemiceller injiceras i barnets kropp. Kärnan i själva terapin är att stärka kroppens immunitet, så att den också hjälper till att kämpa med mutanta celler, särskilt med risken för återfall och remission av sjukdomen.

Ytterligare behandlingar

  • Hälsosam blodtransfusion
  • Med ofta blödning används läkemedel som hjälper till att stoppa blodet.
  • antibiotika.
  • Plasmaferes, med svår förgiftning av barnet.

Prognos

Det viktigaste är det stadium då cancer upptäcktes. I det första steget har barn en större chans att återhämta sig än vuxna, och det är 80%. Beror också på cancerformen: akut eller kronisk. I akuta fall sjunker chansen till 60% på grund av allvarlig aggression av sjukdomen. Hos nyfödda under 1 år leder leukemi nästan alltid till döden..

NOTERA! Läs och granska alla ovanstående symtom och kom ihåg dem. Om det åtminstone finns något i ditt barn, bör du omedelbart rådfråga en läkare. Det är bättre att utesluta cancer direkt än att försöka meningslöst bekämpa en fruktansvärd sjukdom i sent stadium..

Publikationer Om Hjärtrytmen

Graviditet hos kvinnor med Rh-negativt blod

Frågan om Rhesuskonflikt under graviditet är en av få medicin, där alla punkter är placerade ovanför i och inte bara diagnostiska och behandlingsmetoder utvecklas utan också, viktigast av allt, effektiv förebyggande.

Blodkoagulationstest: varför du ska klara det

World Thrombosis Day firas den 13 oktober. Internetportalen "Kuban 24" fick reda på varför det är viktigt att inte vänta på en speciell dag utan att gå och kolla blodet.