Vad är stenting av hjärtkärlen, hur många lever efter operationen?

Från artikeln kommer du att lära dig funktionerna i stenting av kranskärlen, indikationer för att installera stentar i hjärtkärlen, livsprognos efter stenting.

Vad är stenting av hjärtans kärl?

Stenting av kranskärlen som närar hjärtat är en mild intravaskulär kirurgisk ingrepp med expansion av stenosed eller tilltäppta delar av artärerna med en stent.

En stent är en speciell inre ram som förhindrar att fartyget smalnar igen. Detta är ett implantat som är främmande för kroppsvävnader, så en hel serie krav ställs på det. Stentar för kranskärl är tillverkade av kobolt och krommetaller som är inerta med avseende på den mänskliga kroppens inre miljö och samtidigt starka.

Utåt liknar stenten ett fartyg som är ungefär en centimeter lång och upp till 6 mm bred med nätväggar. I själva verket är detta en ballong som kan blåses upp. Nätstrukturen gör det möjligt att leverera den till installationsplatsen i komprimerat tillstånd och på plats att utöka den till den storlek som krävs av fartyget.

Stenterna är belagda med antikoagulerande ämnen ovanpå dem som förhindrar trombos på stentplatsen. Nyligen har absorberbara implantat dykt upp, vars varaktighet beräknas enligt metallanaloger.

Det huvudsakliga skälet till att installera en stent i hjärtat är åderförkalkning, som förtränger kranskärlen, vilket minskar blodflödet till hjärtmuskeln, som är full av ischemi och hjärthypoxi. Kärnan i stenting är återställande av den initiala lumen i kranskärlen, och därför normalt blodflöde i hjärtat. Själva operationen löser inte problemet med åderförkalkning, men under flera år stoppar det konsekvenserna.

Operationen utförs intravaskulärt, utan nedskärningar av dermis. Stenten tar inte bort plaken utan pressar den in i artärens endotel. Under interventionen kan flera implantat installeras. Kontroll över lokaliseringen av skadorna utförs genom radioaktivt.

Stenting av hjärtat blodkärl är inte den enda metoden för att återställa hjärtblodflödet, men det har många fördelar jämfört med andra metoder (bypass-operation, angioplastik, mediciner), som säkerställer dess effektivitet och säkerhet för patienten. Metoden för korrigering av vaskulär patologi väljs emellertid av läkaren för varje patient individuellt med hänsyn till sjukdomens fysiologiska egenskaper och svårighetsgrad.

Indikationer för operation

Stenting av hjärtans kranskärl utförs endast enligt relevanta indikationer och inte för alla patienter med kranskärlssjukdom. Indikationer för implantatplacering:

  • kronisk myokardiell ischemi mot bakgrund av ateroskleros med mer än hälften överlappande koronarlumen;
  • frekventa angina pectoris, även med minimal fysisk ansträngning;
  • preinfarction;
  • de första 6 timmarna av AMI med en stabil patient;
  • upprepad stenos av koronar efter ballongangioplastik, shunting, stenting;
  • akut koronarsyndrom.

Kontra

Ibland kan kirurgiska ingrepp med installation av en stent inte göras av flera skäl:

  • instabilt tillstånd hos patienten;
  • allvarlig allmän hälsa: medvetenhetsförlust, hypotoni med risk för kollaps, chock, multipel organsvikt;
  • allergi mot jod (kontrastmedium);
  • hemofili, andra blödningsstörningar;
  • flera aterosklerotiska plack över 1-2 cm i en eller flera hjärtartärer;
  • stenos av kapillärer med en diameter på mindre än 3 mm;
  • obotliga maligna neoplasmer.

Förberedelse för interventionen

Operationen för att installera implantatet i kranskärlen kan utföras på ett planerat och akut sätt. Minsta beredningsmängd är tillåten med akut medicinsk vård: OAK, OAM, IPT (protrombinindex), allmän biokemi, blodtyp, troponiner, EKG, FLG eller lungbild. I undantagsfall kan operationen utföras tills resultaten av testerna har erhållits, detta är nödvändigt för att inte missa de högsta 6 timmarna från attacken och utförs i starka, fysiskt utvecklade, unga patienter.

Om stenting planeras utförs alla tester som föreskrivs av läkaren utöver det kliniska minimum. En obligatorisk studie innan stenting är koronarangiografi. Undersökningsvolymen är strikt individuell, korrelerad med samtidig patologi, externa och interna faktorer.

Operationen utförs på tom mage, det vill säga matintaget stoppas 8 timmar före interventionen. Intag av Warfarin eller andra antikoagulantia-blodplättar bör diskuteras med din läkare. Aspirinbaserade blodplättarmedel avbryter vanligtvis inte.

Operation framsteg

Stenting av hjärtans kranskärl utförs i en röntgenstråle, som regel, under lokalbedövning och lugnande medel, i enlighet med alla regler för asepsis och antiseptika. Speciell röntgenutrustning med hög precision används. I kirurgens händer: sonder, de tunnaste katetrarna - ca 1 meter lång, stent.

Operationen utförs i följd:

  • under lokalbedövning punkteras femoral artären i ljumsken eller strålning på underarmen;
  • en kateter införs i artärens lumen genom vilken en speciell anordning införs för att underlätta leveransen av de nödvändiga instrumenten, en kateter med ett stentballongsystem;
  • när katetern rör sig till hjärtat längs aorta introduceras en kontrast (Triombrast, Verografin), som styrs av en röntgenstråle på en digital monitor och är nödvändig för att bestämma den exakta lokaliseringen av åderförkalkningsplack och stentvolym;
  • i slutet av katetern finns en speciell stentballong, som, när den når installationsplatsen, expanderar med luft eller vätska till den erforderliga diametern i artärstorlek, pressar plack in i endotelet och förblir på rätt plats;
  • alla inblandade instrument och kateter avlägsnas växelvis från kärlet.

komplikationer

Tyvärr är stenting inte alltid utan komplikationer. Det är vanligt att skilja mellan komplikationer under operationen, under den tidiga postoperativa perioden och senare. Tidiga postoperativa komplikationer och intraoperativa komplikationer utvecklas i 5% av fallen.

Intraoperativt inkluderar: skada på hjärtat blodkärl, okontrollerad blödning, arytmier, angina pectoris angrepp, hjärtattack, stroke, akut försämring av blodflödet i njuret, frigöring av endotel, död på operationsbordet (extremt sällsynt). Ibland blir det nödvändigt att genomföra transplantation av kranskärlspass i stället för att stentera.

Tidiga postoperativa komplikationer inkluderar: arytmier, stenttrombos, hjärtattack, hematom på platsen för infogning av kateter, utveckling av aneurism efter punktering: falskt eller sant.

Sent postoperativa komplikationer inkluderar restenos.

Rehabilitering

Hela postoperativ period kan delas in i tidig, korrekt rehabilitering och sen - en livsstil efter operationen. Uppdelningen är ganska godtycklig, inkluderar obligatoriska åtgärder, vars genomförande kommer att bestämma stentens längd.

De första 24 timmarna - strikt säng vila. På den andra dagen expanderar ordningen för motorisk aktivitet gradvis och skiljer sig inte från de rekommendationer som föreskrevs av läkaren före operationen. Först och främst en strikt diet: ett fullständigt avslag på salt, livsmedel med mycket kolesterol, animaliskt fett, lätt smältbara kolhydrater.

De första sju dagarna är kontraindicerade i fysisk aktivitet. undantaget är att gå på en plan yta. Gradvis ökar belastningen och efter en och en halv månad leder patienten en bekant livsstil. Arbeta på natten, skift, rusa jobb, psyko-emotionell överbelastning - ett livslångt tabu. Obligatoriskt LFK-komplex i kliniken under övervakning av en specialist.

Med allt detta utförs övervakning av patientens välbefinnande ständigt: ett EKG med en belastning varannan vecka, ett koagulogram och ett lipidogram enligt indikationer, koronarografi - efter ett år.

Livslång administration av läkemedel från olika grupper rekommenderas:

  • för förebyggande av trombos - antikoagulantia: Plavix (läkemedlet tas under året efter stenten för akut kranskärlsyndrom, med läkemedelsbeläggning och i minst en månad - vid installation av stenten utan medicin), Clopidogrel, Warfarin;
  • för förebyggande av åderförkalkning eller dess behandling - statiner: Atorvastatin, Rosuvastatin, Atoris (en riktlinje är mål-LDL-nivån på 1,8 mmol och lägre);
  • med hypertoni och arytmier - beta-blockerare: Betalok, Anaprilin, Propranolol.

Alla läkemedel som patienten tog före operation krävs också, eventuellt med en dosjustering.

Stenting resultat, prognos

Ingen läkare kommer att åta sig att förutsäga hur länge stent av hjärtat lever efter operationen: interventionen återställer hjärtblodflödet, men eliminerar inte den främsta orsaken till koronarstenos - åderförkalkning, tar inte bort hotet om AMI.

Hos 95% är prognosen gynnsam: stenten ger i genomsnitt 5 år av utmärkt vaskulär patens. Men det finns fall där implantatet fungerar bara några dagar och ibland mer än 15 år. Symtom på ischemi uppträder i hälften av fallen efter operationen, en annan hälft av patienterna noterade en ständig förbättring av den allmänna hälsan. Tyvärr, ju längre stenten är, desto högre är risken för trombos med utvecklingen av komplikationer, restenos.

Driftskostnad

Stenting av kranskärl i riktning från den lokala läkaren utförs i statliga kliniker på fri basis, enligt policyn för obligatorisk sjukförsäkring. I detta fall installeras stentar av inhemsk produktion. Det bör noteras inhemska stenters konkurrenskraft i alla avseenden.

Före operationen undertecknar patienten ett frivilligt informerat samtycke till interventionen och därmed instämmer med villkoren föreslagna av staten. Du kan inte köpa en importerad stent och lägga den under operationen på den obligatoriska medicinska försäkringspolicyn. Självförvärvat implantat innebär en förhandsbetald operation.

Den genomsnittliga kostnaden för stenting av hjärtfartyg i Moskva är 87 500 rubel, St Petersburg - 222 000 rubel, Kazan - 930.200 rubel.

Rehabilitering efter hjärtinfarkt och stent

Koronar stenting är ett kirurgiskt ingrepp som utförs både på planerad och akut basis. Operationen kan leda till komplikationer, av vilka vissa kan förhindras genom att följa alla läkarens rekommendationer under rehabiliteringsperioden..

Vad är stenting??

Tillförsel av syre och näringsämnen till hjärtmuskeln sker genom två kranskärl. På grund av åderförkalkning minskar dessa kärls lumen gradvis, vilket orsakar en försämring av näring av myokardiet och följaktligen ischemiska processer i det.

Indikationer och kontraindikationer för stenting av kranskärl bestäms endast av läkaren efter koronarografi, EKG och andra metoder för undersökning av hjärta och blodkärl.

Stenting är en endoskopisk operation som består i införandet av en speciell stent i kärlet, som expanderar artärens lumen och stöder dess väggar.

Som ett resultat normaliseras blodflödet, liksom tillförsel av syre och näringsämnen. Stenting föreskrivs för:

  • ateroskleros;

Innan operationen utförs en undersökning för att bedöma graden av tilltäppning av fartygen, platsen för de huvudsakliga aterosklerotiska plattorna.

Operation framsteg

Stenting utförs i operationssalen främst under lokalbedövning. För att få tillgång till kranskärlen, punkterar kirurgen lårarterien, varefter en katetermanipulator med en stent i änden (i en kollapsad form) sätts in i den. Proceduren utförs under kontroll av radiografi. På en smal plats räknas stenten ut med hjälp av en ballong bredvid den. Som ett resultat pressar implantatet plack in i artärväggarna och eliminerar således huvudorsaken till ischemi.

Kirurgi tar ungefär en timme. Med samtidig stenting av två fartyg ökar procedurtiden till 2,5-3 timmar.

Under den tidiga postoperativa perioden bör patienten vara under övervakning av medicinsk personal och strikt följa alla rekommendationer som anges av läkaren.

Stenting utförs inte bara på kranskärlen. Ofta sätts stentar in i halsartären när den hindras av mer än 50%, i detta fall hjälper kirurgiska ingrepp att förebygga ischemisk stroke. Stenting av iliac vener föreskrivs främst för män med varicocele, erektil dysfunktion, åderbråck i det lilla bäckenet. Möjlig stenting av urinledarna med deras minskning och kränkning av urinflödet.

Återställningsfunktioner

Rehabilitering efter stenting av hjärtkärlen börjar omedelbart efter operationen. Under de första timmarna måste patienten observera fullständig vila, detta påskyndar bildandet av en blodpropp på platsen för punktering i lårartären och minskar risken för blödning. Den andra dagen är det nödvändigt att utöka motorisk aktivitet på grund av rörelser med armar och ben. Lasten bör öka gradvis. På sjukhuset efter operationen är patienterna i genomsnitt 3 till 7 dagar.

Rehabilitering efter operationer i sanatorier är det bästa alternativet. På sådana institutioner är patienten ständigt under övervakning av medicinsk personal, genomgår medicinska procedurer, bedriver fysisk utbildning och äter ordentligt. Med utvecklingen av komplikationer får patienten omedelbart hjälp, vilket avsevärt minskar risken för ytterligare framsteg av biverkningar.

Livsstilsförändring

Under rehabiliteringsperioden måste flera grundläggande regler följas:

  • Under den första veckan bör belastningen vara minimal. Under denna period är det också förbjudet att ta ett bad, du kan bara duscha.
  • I två månader kan du inte självständigt köra bilen. Det är inte heller tillrådligt att köra ofta, särskilt på grova vägar..

Du måste också granska din dagliga rutin. Det är nödvändigt att gå i säng i tid, om möjligt att vila under dagen, mindre för att vara i ett läge. Det rekommenderas att undvika traumatiska situationer, spendera mer tid utomhus.

Återhämtningsperiod

Varje människas kropp är individuell och tidpunkten för en fullständig återställning av hälsan efter bypass-fartyg beror på många faktorer. Läkare rekommenderar att du börjar ett vanligt liv för att gradvis återvända inom 2-2,5 veckor. Stenting är emellertid den operationen, vars ytterligare resultat till stor del bestäms av hur mycket den opererade personen är redo att följa läkarens rekommendationer.

Först och främst måste du ompröva din livsstil helt igen. Det vill säga välja rätt diet, sluta röka och missbruka alkohol, undvika stress, välj doserad fysisk aktivitet.

Detta hjälper till att minska risken för ytterligare framsteg av åderförkalkning och avsevärt minska sannolikheten för att utveckla tidiga och sena komplikationer efter stentplacering..

Stentens förväntade livslängd

Många patienter före operationen är intresserade av hur mycket de lever med en stent och om de ger funktionshinder. Livslängden beror till stor del på patientens ålder, samtidiga sjukdomar, komplikationer efter interventionen.

I genomsnitt kan patienter leva med en stent i mer än 10-15 år..

Men mycket viktigare för många är den betydande skillnaden i välbefinnande före och efter operationen - patienten är mindre orolig för andra obekväma upplevelser, deras motoriska aktivitet expanderar och det blir möjligt att göra det de älskar.

Hur länge ett sådant liv kommer att pågå beror på att följa en diet, genomföra fysioterapiövningar, snabb behandling av alla akuta och kroniska sjukdomar.

Handikapp efter stenting ges inte, eftersom en sådan operation förbättras, men inte förvärras, patientens välbefinnande och inte kräver betydande begränsningar efter det. Det finns dock några undantag. Funktionshinder efter att ha installerat en stent kan erhållas av anställda vid brottsbekämpande organ, eftersom efter sådan kirurgisk ingripande är överdriven fysisk aktivitet förbjuden. Funktionshinder ges ofta till personer med samtidigt allvarliga sjukdomar. Beslutet att erkänna en patient som funktionshindrad fattas av en expertkommitté bestående av flera läkare.

Komplikationer efter installation av stentar

Enligt statistik inträffar tidiga och sena komplikationer efter stenting i högst 5% av fallen, vilket är en ganska låg takt. De mest troliga komplikationerna med förfarandet:

  • bildandet av ett omfattande hematom i området för införande av kateter;
  • tillväxten av trombotiska koaguler på stentens väggar;
  • nedsatt cerebral och njurcirkulation;
  • hjärtattack under operationen;
  • kärltrombos på grund av dess punktering;

I de senare stadierna av rehabilitering är restenos möjligt. Detta är en upprepad förträngning av koronarkärlets lumen, som oftast utvecklas på grund av patologisk tillväxt av vävnader runt stenten.

Tecken på komplikationer

De flesta postoperativa komplikationer i ett tidigt stadium av deras utveckling elimineras framgångsrikt. Därför måste läkaren informeras om, efter operationen:

    blåmärken uppträdde på platsen för lårartär punktering, blodströmning eller svullnad och hyperemi ökade;

Många komplikationer elimineras lätt med hjälp av läkemedelsbehandling, och deras förekomst påverkar inte negativt patientens återhämtning och välbefinnande..

Dietterapi efter stenting

Korrekt näring påskyndar inte bara återhämtningen efter stenting, utan förhindrar också den fortsatta utvecklingen av åderförkalkning och återkomsten av tecken på angina pectoris. Det noteras att upprepad operation oftast krävs för personer som inte följde dietterapi..

Näring, först och främst, bör vara hypokolesterol, det vill säga det är nödvändigt att minimera användningen av livsmedel som är rika på djurfetter:

  • fettkött;
  • inälvor;
  • korv och rökt kött;

Det är mindre nödvändigt att konsumera salt - på dagen behöver det inte mer än 4 gram. Man bör komma ihåg att mycket salt innehåller konserver, bageriprodukter. Det är nödvändigt att begränsa:

  • ägg (upp till 4 stycken per vecka);
  • fett gräddfil;
  • smör, ost, grädde;
  • Vitt bröd;
  • konfektyr;
  • bakverk;
  • kolsyrade och koffeinhaltiga drycker.

Maten bör främst innehålla växtfrukter, mjölksyraprodukter, kött med låg fetthalt och fiskrätter. Användbara spannmål, baljväxter, fullkornsbröd, fiberrika grönsaker. Du måste dricka mer rent filtrerat vatten, rosjongbuljonger. Godis ersätts bäst med torkad frukt och honung..

Exempelmeny

Rätter bör huvudsakligen kokas, bakas, stuvas. Du måste äta i små portioner upp till 5-6 gånger om dagen.

Menytabell för dagen:

MåltidHuvudrätterDrycker
FrukostKeso gryta eller protein omelett, bovete gröt på vattnet.Grönt te, torkad fruktkompott
LunchGrönsakssoppa, potatismos med en liten bit kokt kyckling. Vegetabilisk sallad för olivolja.Rosehip buljong, kompott
MiddagKokt ris, kokt fisk, rödbetasallad.Kefir fettfri, naturlig yoghurt.

Middagen ska vara senast kl 20, eftersom sena mellanmål ökar belastningen på det kardiovaskulära systemet på natten. I kosten bör vara närvarande nötter i små mängder, färsk frukt, bär. Vitaminiserad näring ökar kroppens totala ton och ger hjärtmuskeln den nödvändiga mängden spårelement och vitaminer.

Principerna för fysioterapi

Måttlig fysisk aktivitet efter stening leder till flera effekter:

    Förbättra cirkulationen av ström i fartygen. Detta har en positiv effekt inte bara på hjärtat, utan också på hela kroppen.

Efter stenting är endast intensiv fysisk aktivitet och träning förbjuden, vilket kräver god uthållighet av hjärtmuskeln. Därför kan patienter hanteras:

  • snabb promenad - upp till 6-7 km per timme;
  • lätt körning;
  • cyklar;
  • simning
  • vatten aerobics.

Intensiteten på belastningen ska ökas gradvis och noggrant noteras alla hälsoförändringar. Efter att stentar placerats i blodkärl, rekommenderar många läkare daglig tid för Terrenkur. Denna aktivitet innebär promenader med en gradvis ökning av deras tid och vinkel. Under de första dagarna behöver du bara gå i platt terräng, då måste du ta en rutt så att det finns glider med en lutningsvinkel på 5 till 30 grader längs dess längd. Gradvis ökar terrenkurens längd.

Träningsregler

Under implementeringen av fysioterapi måste du följa följande regler:

  • i tid bör utbildningen ta från 30 till 45 minuter;
  • klasser genomförs antingen på tom mage eller inte tidigare än en och en halv timme efter att ha ätit;

Utför inte övningar som leder till smärta och obehag. Målet med träningsterapi är att förbättra, inte förvärra, välbefinnande..

Fysioterapiövningar stärker immunförsvaret, hjälper till att minska vikten, stärker nervsystemet, stabiliserar blodtrycket. Det är bättre att välja klasser med den behandlande läkaren, eftersom endast en specialist kan känna till den högsta tillåtna belastningen.

Livet efter stenting

Stentplacering är en av de mest unika metoderna för att återställa patency för stora fartyg, vilket minskar risken för dödligt resultat av allvarliga sjukdomar och förbättrar livskvaliteten. I avsaknad av kontraindikationer utförs operationen på några dagar, dess huvudsakliga fördelar är:

  • Brist på kavitetens ingripande. Bröstet öppnar inte när stenten sätts in i lårbensartären.
  • Kort rehabiliteringsperiod. Strikt sängstöd föreskrivs inte mer än en dag, i framtiden utvidgas motoraktiviteten gradvis.

Den rekommenderade förändringen i livsstil och näring, avvisande av dåliga vanor efter installation av stenten har en positiv effekt inte bara på hjärtat, utan också på alla inre organ. Dessutom ökar tekniken för endoskopisk kirurgi och kvaliteten på själva proteserna stadigt från år till år, vilket minskar risken för komplikationer och möjliggör manipulation även i de mest avancerade och komplexa fallen.

Dela med dina vänner

Gör ett bra jobb, det tar inte lång tid

Vad man ska ta efter stenting, behandling efter stenting, kost och livsstil efter stenting

Vad ska man acceptera efter stenting eller kranskärlspassad transplantation? Behöver jag medicinering? Förebyggande av stent och shunttrombos, Plavix och aspirin.

(Vanliga frågor)
Finns det något behov av att fortsätta behandlas efter stenting eller CABG? När allt kommer omkring finns det inte mer angina, jag mår bra, jag arbetar, jag vill glömma sjukdomen.
Angina pectoris är inte längre, men orsaken till själva sjukdomen - åderförkalkning - kvarstår, och dess riskfaktorer. Du behöver inte dricka extra medicin, men du kan inte glömma sjukdomen, annars kommer den snart att påminna sig själv.
Här är vad du behöver göra och hur du ska behandlas efter stenting eller kranskärlsomkörning, även om du praktiskt taget inte känner dig sjuk:
1) Ta mediciner som föreskrivs av läkaren efter proceduren för att förhindra bildandet av en blodpropp i stenten eller shunts, som regel är detta en kombination av plavix (eller ticagrelor - brilints) och aspirin. Behovet av detta beror på det faktum att med åderförkalkning och hjärtsjukdom alltid finns en ökad tendens hos blodplättar till trombos och tilltäppning av blodkärl, vilket är mest farligt under det första året efter stenting eller bypass-operation. Efter denna period ska ett av de två läkemedlet mot blodplättar tas kontinuerligt (oftare kvarstår aspirin). Det bevisas att detta effektivt förhindrar utveckling av hjärtinfarkt i framtiden och ökar livslängden vid kranskärlssjukdom.
2) Dramatiskt begränsa innehållet av animaliskt fett i maten och ta kolesterolsenkande läkemedel för att normalisera blodkolesterol. Annars kommer åderförkalkning att utvecklas och nya plack bildas, vilket minskar kärlen.
3) I närvaro av högt blodtryck, kontrollera det strikt med hjälp av regelbunden (!) Medicinering. Normalisering av tryck minskar risken för båda hjärtinfarkt i efterföljande liv signifikant och förhindrar risken för stroke, inklusive cerebral blödning efter stenting. Det bevisas att läkemedlen som kallas ACE-hämmare och betablockerare är mest användbara i detta fall när det gäller att öka livslängden.
4) I närvaro av diabetes mellitus - en strikt diet och sockersänkande läkemedel för stabil normalisering av blodsockret.
5) Det måste komma ihåg att det finns åtgärder utan drog som syftar till att eliminera de viktigaste riskfaktorerna för hjärtinfarkt, som inte är mindre viktiga än att ta medicin. Dessutom är behandlingen mycket mindre effektiv om de inte följs. Detta är en fullständig upphörande av rökning, normalisering av kroppsvikt med dess överskott på grund av en kalorifattig och låg-salt diet och regelbunden fysisk aktivitet - minst 30 minuter om dagen, 5-7 dagar i veckan.
Vilka mediciner som ska tas efter stenting för att förhindra bildandet av en blodpropp i stenten?
Följande schema är mest effektivt:
1) Vid användning av en enkel metallstent i minst en månad efter stenting, och helst upp till ett år, ska två läkemedel tas dagligen: aspirin-cardio i en dos av 300 mg och plavix i en dos av 75 mg. Sedan måste du byta till ett kontinuerligt intag av aspirin i en dos av 100 mg dagligen.
2) Efter att ha installerat en läkemedelseluerande stent i minst 12 månader, måste du ta aspirin-cardio i en dos av 300 mg i kombination med Plavix 75 mg, sedan byta till ett kontinuerligt intag av aspirin i en dos av 100 mg dagligen.
I stället för plavix kan ett nytt läkemedel med en liknande verkan, men mer effektiv, ticagrelor (brilinta) i en dos av 90 mg 2 gånger om dagen användas.
Om det finns några individuella egenskaper som påverkar detta schema kan läkaren justera det. Men det måste komma ihåg att minimitiden för dubbel förebyggande av trombos efter installationen av en läkemedelsbelagd stent är 6 månader.
Ibland avbryts behandling av Plavix för tidigt på grund av rädsla för ökad blödning, oftast hypotetisk. Man bör komma ihåg att risken för stenttrombos och dess allvarliga konsekvenser är mycket allvarligare vid för tidigt upphörande av plavix och aspirin vid installation av en läkemedelsbelagd stent. Trombos av dessa stentar kan utvecklas i de sena stadierna - upp till ett år efter stenting.
Om patienten inte kan garantera att han inom 12 månader efter stenting kommer att följa den föreskrivna behandlingen för att ta Plavix och Aspirin, är detta ett allvarligt argument för läkaren mot användning av läkemedelsbelagda stentar. I den här situationen måste du begränsa dig till att installera en enkel metallstent.
Det måste också komma ihåg att det är tillrådligt att inte planera några operationer under dessa 12 månader, så att du inte behöver hantera behovet av att lösa problemet med att avbryta plavix på grund av faran för blödning efter operation. Planerade operationer ska skjutas upp till slutet av perioden för att ta Plavix.
Var försiktig efter stenting: undvik skador, snitt etc. Om det finns behov av akut operation under denna period, på grund av vilken det finns ett verkligt hot om blödning under eller efter det, på grund av vilken plavix bör avbrytas, måste aspirin fortsättas. Så snart som möjligt efter operationen bör Plavix-intaget återupptas..
Vilka mediciner bör tas för att förhindra bildandet av en blodpropp i shunts?
Alla patienter som genomgår koronär bypass ympning (CABG) behöver ett obegränsat långt (livslångt) intag av aspirin i en daglig dos på 100 mg eller plavix i en dos av 75 mg.
Om CABG genomfördes i samband med hjärtinfarkt, bör klopidogrel (Plavix) i en dos av 75 mg per dag läggas till ett kontinuerligt intag av aspirin under en period av 9 till 12 månader efter operationen.
Jag fick en stent för 3 månader sedan. Vad ska jag göra om jag behöver ta bort tanden nu, och tandläkaren insisterar på att stoppa intaget av Plavix och aspirin, är rädd för blödning efter borttagning?
För tidig annullering av profylax av stenttrombos är mycket farligare. Det har verifierats och visat sig att som regel, att ta aspirin och plavix inte gör blödning från hålet på den extraherade tanden längre och mer riklig, och tanduttag (såväl som blödning av tandköttet, nässlemhinnan och små skär) behöver inte stoppa intaget. Det är nödvändigt att mer aktivt utföra lokala hemostatiska åtgärder (användning av en hemostatisk svamp i hålet, etc.). Alla rekommendationer för att stoppa tillbakadragandet av Plavix och Aspirin bör först diskuteras med den specialist som utförde stenting, och endast göra detta i undantagsfall med hans kunskap och tillstånd.
Hur man bestämmer att läkemedlet jag tar för att sänka kolesterolet verkligen är effektivt och förhindrar bildandet av nya plack i kärlen?
När man når nivån av kolesterol, som är målet, d.v.s. och låter dig stoppa utvecklingen av åderförkalkning. Hos personer med koronar hjärtsjukdom betraktas ett lågdensitets lipoproteinkolesterol (dvs beta-lipoprotein) under 2,6 mmol / L som en sådan målnivå. För de som inte slutade röka, drabbats av hjärtinfarkt, som har samtidig diabetes, skulle en sådan optimal nivå vara ännu lägre: 1,8 mmol / l.

Vad är vaskulär stenting och vilken typ av rehabilitering är nödvändig efter operationen

Stenting av hjärtkärlen är en vanlig operation som utförs för många patologier. Ofta är en sådan behandling det enda alternativet som kan rädda en persons liv. Efter operationen krävs en speciell rehabilitering som låter dig konsolidera resultatet, rädda patienten från komplikationer och minska den tid som krävs för återhämtning.

Funktioner vid kirurgisk ingripande

Stenting av blodkärlen i hjärtat låter dig utvidga kranskärlen, som inte kan fungera normalt på grund av närvaron av en blodpropp, och normalisera försämrat blodflöde. Kärnan i operationen är införandet av en stent i artären, som är en speciell protes för det drabbade kärlets vägg. I själva verket är detta ett rör med väggar i form av ett fint nät. Stenten är belägen på platsen för förträngning av artären. Ursprungligen har den en vikta look. På platsen för skada i artären uppblåsas och fixeras stenten, vilket håller kärlet i normalt skick.
Även om en sådan operation är ett minimalt invasivt ingripande, är dock fartygets väggar i ett inflammerat tillstånd. För att påskynda läkning av fartyget, förbättra resultaten av operationen och fixa dem är det nödvändigt att genomgå ett speciellt rehabiliteringsprogram. Vi kommer definitivt att prata om detta, men först ska vi ta reda på några viktigare frågor om kranskärlstent..

Typer av stenter

Cirka hundra varianter av stentar utmärks i världen. Endast en erfaren hjärtkirurg kan välja från detta sortiment ett enda prov som exakt passar det specifika fallet. I alla fall måste det vara mycket hög kvalitet och pålitligt, eftersom stenten är installerad under lång tid och utför en viktig funktion. Moderna stentar har ett antal egenskaper och distinkta egenskaper: För den yttre beläggningen används ett speciellt ämne som inte tillåter blod att koagulera. Således förebyggande av blodproppar.

Stentar finns i olika utföranden. Det kan vara ett ringelement, ett alternativ i form av ett rör eller nät. Det finns många alternativ, och det kommer inte att vara svårt för en kirurg att välja den nödvändiga stenten.

Stentar varierar också i diameter. Denna indikator varierar mellan 2 - 6 mm. Längden är vanligtvis en centimeter.

Stentar kan variera i sammansättning. I alla fall använder alla tillverkare speciallegeringar och produktionen baseras på högteknologi. Den mest använda legeringen är kobolt och krom, men andra alternativ är möjliga..

Nya stentmodeller är belagda med läkemedel vars handling syftar till att minska sannolikheten för att utveckla upprepad stenos och förhindra hjärtinfarkt. Liknande design behövs främst för personer med njurproblem och diabetes.

Indikationer för stentkirurgi

Installation av en stent på hjärtans artärer har ett antal indikationer. I varje enskilt fall bedömer läkaren behovet av en sådan operation och föreskriver endast när andra behandlingsmetoder utan kirurgiskt ingripande inte lyckas. De viktigaste indikationerna för stenting beskrivs nedan:

    kronisk ischemisk sjukdom, som åtföljs av utvecklingen av aterosklerotiska plack, som täcker arteriell lumen med mer än hälften;

anginaattacker som uppstår med små belastningar;

sannolikheten för att utveckla hjärtinfarkt i kombination med koronarsyndrom;

hjärtinfarkt (stort eller litet) under de första 6 timmarna med ett stabilt tillstånd i kroppen;

återförslutning av arteriell lumen efter ballongangioplastik, shunting och stenting.

Kontraindikationer för operation

Inte i alla fall kan stent av hjärtkärlen utföras. Det finns ett antal kontraindikationer som gör denna operation omöjlig:

    instabilt tillstånd, som åtföljs av nedsatt medvetande, tryckstötningar, chock och allvarlig insufficiens hos något av de inre organen;

en allergisk reaktion mot läkemedel som innehåller jod;

uttalad blodkoagulation;

förlängd och multipel förträngning i artärerna, som kan koncentreras i ett / flera kärl;

vaskulära skador med en diameter på mindre än 3 mm.

obotliga maligna tumörer.

Vissa kontraindikationer är tillfälliga, kan elimineras tillfälligt eller permanent. Det finns också relativa kontraindikationer som kanske inte beaktas om en person insisterar på operation och riskerna för komplikationer är små. En allergi mot jodinnehållande läkemedel gäller inte här.

Hur är operationen

Koronarstenting är inte en särskilt komplicerad och långvarig operation. Men ändå kräver det särskild förberedelse och genomförs enligt en tydlig plan..

Artärstent

Preoperativ förberedelse

Även om koronarstentering inte kräver komplex förberedelse måste vissa procedurer fortfarande göras. I detta fall är preoperativ beredning följande:

    generellt blodprov och koagulogram, som bestämmer blodets förmåga att koagulera;

blodkemi;

Om situationen inte är kritisk, men operationen är planerad, genomgår personen en omfattande undersökning. Kirurgi utförs ofta i nödsituationer när varje minut är dyr. Till exempel, vid hjärtattack, efter det att mer än 5 timmar har börjat, börjar operationen utan analysresultat. Ett team av läkare övervakar ständigt hur patienten beter sig och gör förändringar under stenting av hjärtkärlen.

Arbetsförfarande

Operationen av stenting av hjärtkärlen utförs i operationssalen under förhållanden med absolut sterilitet. Dessutom bör kirurger ha exakt modern utrustning till sitt förfogande, vilket säkerställer ständig övervakning av patientens tillstånd och möjliggör övervakning av operationens framsteg. Operationen utförs enligt följande plan, som kan variera beroende på den specifika situationen: Lokalbedövning på grund av införande av exempelvis Novocaine. Anestesi utförs på inguinal-femoralområdet på ett av benen..

En katetermanipulator sätts in i lårbensartären genom en punktering före punktering..

När katetern rör sig genom kärlet administreras ett jodinnehållande läkemedel. Det är tydligt synligt på röntgenstrålar. Som ett resultat är kärlen tydligt synliga och kirurgen kan kontrollera kateterns rörelseprocess.

När katetern närmar sig platsen för skada på artären placeras en stent. För detta uppblåses ballongen, som är belägen i slutet av katetern, genom att införa luft. Från detta expanderar både stenten och artären till önskad storlek.

Möjliga komplikationer

Sannolikheten för att utveckla tidiga komplikationer efter operationen och under dess uppförande är högst 5%. Dessa situationer inkluderar följande villkor:

    hematom i låret;

kranskärlsskada;

störningar i blodcirkulationen i hjärnan och njurarna;

blodproppar på stenten;

Livet efter stenting av hjärtkärlen

Efter stenting av hjärtkärlen krävs en rehabiliteringsperiod. Det är viktigt att följa alla regler. I det här fallet är det möjligt att minska sannolikheten för komplikationer som kan uppstå efter stenting av hjärtkärlen. Den första dagen efter operationen observeras sängstöd. Om patienten är i gott skick och det inte finns några komplikationer kan ett extrakthem ges ut dag 3.
Hur många som bor efter stenting är svårt att säga. Mycket beror på att en person följer principerna för rehabilitering. Kommer han att vilja ändra sitt liv, ta hand om sitt hjärta och blodkärl, äta rätt, inte vara nervös och normalisera belastningen. Det är vad vi ska prata om just nu.

Strikt diet

Varje person måste hålla sig till en speciell diet efter att ha stentat blodkärlen i hjärtat. Således kan du minska sannolikheten för blodproppar och andra komplikationer. Kärnan i kosten är följande:

    uteslutning från kosten för feta livsmedel av animaliskt ursprung;

avslag på lätt smältbara kolhydrater och livsmedel som är en källa till kolesterol;

minskning av det dagliga saltintaget;

inkludering av grönsaker, spannmål, kött och fisk i kosten.

Sparande belastning

Fysisk aktivitet efter stenting av hjärtkärlen är kontraindicerat under den första veckan efter operationen. Det är bara tillåtet att gå i platt terräng. Ytterligare fysiska aktiviteter läggs gradvis till. Det är nödvändigt att utveckla ett schema för att lägga till belastning så att du efter högst 6 veckor kan återgå till din vanliga livsstil.
Det är lämpligt att delta i fysioterapiövningar och utföra en uppsättning specialövningar. Varje person ska inte bara veta hur man ska uppträda efter att ha stentat blodkärlen i hjärtat, utan också klart följa dessa regler. Samtidigt är nattarbete och hårt arbete, liksom allvarliga nervstörningar, kontraindicerat för hela livet.

Obligatorisk medicinering och undersökning

Under en tid efter operationen måste kroppens tillstånd observeras. För detta tilldelas vissa diagnostiska metoder..

    EKG, inklusive diagnostik med stresstester inte tidigare än två veckor efter operationen;

blodkoagulationsanalys och dess lipidspektrum;

planerad koronarangiografi utförs ett år efter operationen.

Om läkaren har förskrivit alla dessa studier eller en av dem, är det nödvändigt att genomgå en diagnos utan dröjsmål. Detta kommer att avslöja utvecklingen av komplikationer även i ursprungsstadiet och snabbt eliminera.
Under perioden efter stenting krävs också medicinering, som kommer att förskrivas av en specialist. Det måste komma ihåg att även om artärens arbete återställdes, men skälet som ledde till sådana konsekvenser kvarstod. I vissa fall kan medicinering fortsätta under ett år, även om ingen utesluter livslång behandling. Följande läkemedel förskrivs vanligtvis:
Stenting av hjärtkärlen är en nödvändig operation som gör att fartygen kan återgå till sin arbetsförmåga och återställa blodflödet. I vissa fall är det enda alternativet att rädda en persons liv att utföra ett sådant kirurgiskt ingripande. Men ytterligare välbefinnande och hälsotillstånd beror enbart på personen själv. Du kan återgå till en normal livsstil, eller du kan upphäva läkarnas ansträngningar.

Vilka läkemedel som ska tas för behandling efter kranskärl

Stenting av kranskärlen är en kirurgisk operation på hjärtkärlen, under vilken angiosurgeon från insidan med hjälp av en speciell ballong utvidgar det smalna lumen i kärlet och installerar ett tunt rör i det - en stent. Som ett resultat återställs blodflödet och anginaattacker passerar. Efter stenting krävs dock kontinuerlig medicinering. Läkemedel efter hjärtattack och stenting måste tas hela mitt liv, men några av dem - bara inom ett år efter operationen.
Medicin efter stenting kan bli ännu större än tidigare på grund av ökad terapi mot blodplättar ("blodförtunnande").
Det tros att de långsiktiga resultaten av korrekt medicinsk behandling av angina pectoris och stenting är desamma. Det är dock installationen av stenten som ger patienten en betydande subjektiv förbättring.

Vem får den gratis medicinen??

Efter utskrivning från sjukhuset ger läkaren skriftliga instruktioner för behandling. Det är mycket viktigt att följa det. Vanligtvis är sådana patienter registrerade hos en kardiolog och bör besöka honom minst en gång om året. Om patienten har genomgått stenting för hjärtinfarkt är han tillfälligt oförmögen, och efter en viss tid (vanligtvis sex månader) går en kommission för att bestämma graden av funktionshinder.
Efter att ha stent utan hjärtattack får "gruppen" vanligtvis inte, och patienten tvingas köpa mediciner på egen bekostnad.
Gratis läkemedel efter hjärtinfarkt och stenting utfärdas under statliga garantier, men de är inte alltid tillgängliga på apotek. Därför föredrar många funktionshindrade att få ersättning i monetära termer..
Det bör förstås att med tiden, med goda indikatorer, kan funktionshindringsgruppen tas bort. I detta fall går personen till jobbet, och gratis droger efter att ha stentat blodkärlen i hjärtat ges inte längre till honom.
Således är det bara patienter med en funktionshindrad grupp som har rätt till gratis mediciner efter hjärtinfarkt, inklusive stenting. Om operationen utfördes för normal angina köps läkemedel av patienten.

Lista över droger efter stenting:

Efter stentoperationen förskrivs patienten följande grupper av läkemedel:

    Trombocythämmande. Dessa läkemedel minskar risken för en blodpropp i stenten och blockeringen..

statiner Efter stenting med förhöjd kolesterol, förskrivs patienter statiner eller, mindre vanligt, andra kolesterolsenkande läkemedel..

Andra droger. Tilldelas av den behandlande läkaren för att minska risken för hjärtattack.

Läkemedel mot blodplättar

Trombos kan leda till hjärtinfarkt. Därför är det mycket viktigt att ta två läkemedel mot blodplättar från listan nedan:

Aspirin (fullständiga analoger: Trombo-ass, Ask-Cardio, Aspicard, Aspicor, Aspinat, Acetylsalicylsyra, Aspirin Cardio, Zorex Morning, CardiAsk, Sanovask, Taspir, Thrombogard, Thrombopol, Upsarin Upsa) i en dos på 75 mg dagligen från 75 mg från 75 mg En gång om dagen för livet. Många av dessa läkemedel finns tillgängliga i tabletter som löses upp i tarmen, vissa i form av brusande tabletter. Detta minskar något de skadliga effekterna av aspirin på magen..

Clopidogrel (kompletta analoger: Aggregal, Deplatt-75, Detrombe, Zilt, Cardogrel, Cardutol, Clapitax, Clopigrant, Clopidex, Clopilet, Clopirel, Lirta, Listab 75, Lopirel, Pidogrel, Plavix, Plagril, Plogrel, Targetk Target, Tark Thromborel, Fluder, Egithromb). Detta läkemedel tas i ett år efter stenting i en dos av 75 mg en gång om dagen och avbryts sedan.

Prognos för återhämtning efter stenting av hjärtkärlen

Förbättring av moderna metoder för kirurgisk behandling, såsom stenting av blodkärl i hjärtat, med pre- och postoperativt läkemedelsstöd gör att du kan få utmärkta kliniska resultat i hjärtsjukdomar under en nära och avlägsen period. Det enda betydelsefulla villkoret för effektiv stenting är den snabba behandlingen av patienten för medicinsk hjälp..

Indikationer för kirurgisk behandling

Återställningen av blodflödet i hjärtkärlen ökar patientens varaktighet och livskvalitet. Föredra en särskild behandlingsmetod, bedöma svårighetsgraden av kliniska manifestationer, graden av minskning av blodflödet i hjärtat, den anatomiska kursen hos de drabbade kärlen. Samtidigt jämförs möjliga risker med hänsyn till effekten av konservativ terapi.

Indikationer för stenting av blodkärl i hjärtat:

    ineffektivitet av läkemedelsbehandling;

närvaron av progressiv angina pectoris;

i de tidiga stadierna av hjärtinfarkt utförs akut kirurgi;

ökningen av fenomenen ischemi under perioden efter infarkt mot bakgrund av behandlingen;

hjärtinfarkt;

betydande stenos, mer än 70% av vänster kranskärl;

stenosed 2 eller flera blodkärl i hjärtat;

risken för livshotande komplikationer på grund av ischemi i hjärtat.

Stenting av koronararterie utförs för att expandera lumen i kärlet och återställa blodflödet genom det.

Kontraindikationer för operation

Kontraindikationer för stenting kan bero på hjärtsjukdomar eller svår samtidigt patologi:

    ångestande hos patienten;

intolerans mot jodinnehållande kontrastmedel som används under operation;

kärlrum som kräver en stent på mindre än 3 mm;

diffus stenos i hjärtkärlen, när stenten inte längre är effektiv;

långsam blodkoagulation;

dekompenserad andnings-, njur- och leversvikt.

Olika stentar för operation

En stent är en anordning som kommer att expandera kärlets lumen och förbli i det för alltid. Den har en nätstruktur. Stentar skiljer sig i sammansättning, diameter och nätkonfiguration.
Koronär stenting utförs med användning av konventionella läkemedelseluerande stentar och cylindrar. Vanliga är tillverkade av rostfritt stål, kobolt-kromlegering. Funktion - håll fartyget i rät tillstånd.
I läkemedelseluerande stenter är det mindre troligt att restenos utvecklas, de tromboneras inte. Alla läkemedelseluerande stentar kan dock inte betraktas som ett universalmedel. När man analyserade hur den avlägsna dödligheten från hjärtinfarkt skiljer sig med stenting med en läkemedelsbeläggning och utan den, fanns det ingen signifikant skillnad.
Följande typer av läkemedel används för att täcka stentar:
Vilken stent patienten behöver avgörs av läkaren beroende på situationen. Om det tidigare var stenting, och ett återfall av stenos inträffade, kommer en andra intervention att behövas - VTK-stenting.

Diagnosmetoder som krävs för att fatta beslut om operationen

Om koronarstentering av hjärtkärlen utförs enligt plan, föreskrivs ett komplex av undersökningar, som inkluderar:

    allmänna blod- och urintest;

blodkemi;

koagulogram - visar tillståndet för blodkoagulationssystemet;

EKG i vila och med träningstester;

enda fotonemission CT;

ekokardiografi och stressekokardiografi;

Coronarography, som på många sätt överträffar ovanstående metoder, men är invasiv.

Hjärtstentering utförs efter koronarangiografi av koronarartärerna, i vilken besvärens beskaffenhet, diametern på det stenoserade kärlet och dess anatomiska kurs utvärderas.

De viktigaste stadierna i operationen

Intervention utförs under röntgenoperationsförhållanden under lokalbedövning. I detta fall sätts en kateter in i lårbensartären, koronar angiografi utförs..
I slutet av katetern finns en ballong med en stent. I stället för stenos sväller ballongen och krossar en aterosklerotisk plack ökar kärlets diameter omedelbart. Stenten är ett ramverk för den vaskulära väggen. Efter återställning av blodflödet tappas ballongen ut och stenten förblir i kärlet.
Efter att ha stentat hjärtkärlen ligger patienten på sjukhuset i 3 dagar och får antikoagulantia och trombolytika. Den första dagen förskrivs en säng vila, eftersom det finns en risk för hematombildning på platsen för lårartär punktering. I närvaro av komplikationer kan sjukhusinläggningen öka.

Möjliga komplikationer efter operationen:

    kranskärl;

stort hematom på låret.

Återhämtningsperiod

Från andra dagen efter stenting föreskrivs övningsgymnastik och fysioterapiövningar. Först utförs de i sängen..
En vecka efter operationen utförs fysioterapiövningar under överinseende av en läkare, chef för övningsterapi.
Varaktigheten av återhämtningsperioden beror på svårighetsgraden av aterosklerotiska skador i hjärtat blodkärl, antalet stentade kärl och förekomsten av hjärtinfarkt tidigare. Rehabilitering efter hjärtinfarkt och stent tar längre och svårare.
Längden på inpatientbehandling och säng vila är längre, varaktigheten av träningsterapi under medicinsk övervakning varar cirka 2,5-3 månader.

Myokardiell revaskularisering är en av de säkraste hjärtkirurgierna. Hon räddade liv och tog tusentals patienter tillbaka till arbetet. Men framgången beror på uppfyllandet av ett visst villkor - kompetent och konsekvent rehabilitering efter stenting krävs:

    den första månaden rekommenderade begränsningen av fysisk aktivitet, hårt arbete;

lätt fysisk träning på morgonen på pulsen på högst 100 slag per minut;

blodtrycket bör inte vara högre än 130/80 mm RT. Konst;

det är nödvändigt att utesluta hypotermi, överhettning, isolering, bad, bastu, pool.

Det är bättre att leva lugnt, gå till fots och andas frisk luft.
Rehabilitering efter operation, förutom doserad fysisk aktivitet, inkluderar korrekt näring, behandling av somatiska sjukdomar, medicinsk behandling. Att vänja sig till en permanent hälsosam livsstil bör börja de första dagarna efter operationen, då motiveringen för återhämtning fortfarande är mycket stark.

Drogbehandling

Valet av terapi, dess varaktighet och starttid beror på den specifika kliniska situationen. Antiplatelet och antitrombotiska läkemedel som föreskrivs av läkaren används..
Syftet med deras utnämning är att förhindra utveckling av trombos i fartygen. Risken för blödning, ischemi beaktas. Livet efter stenting innebär att man tar vissa mediciner, som beror på operationens art..
Följande läkemedel används:

Publikationer Om Hjärtrytmen

EKG leder - vad är det

Elektrokardiografi är en instrumentell diagnostisk metod som låter dig utforska de elektriska fälten som uppstår under hjärtkontraktioner. Fördelen med metoden är dess relativa billighet och värdet på de data som erhållits under proceduren.

Vad som är viktigt att veta om partnerblodkompatibilitet när du planerar

Blodgruppernas förenlighet är ett av de viktigaste problemen inte bara för modern genetik som vetenskap, utan också för många gifta par.