I vilka fall hjälper ligering av hemorrojder med latexringar med hemorrojder?

Nu används ett allt mer effektivt och okomplicerat sätt att bli av med inre hemorrojder - ligering av noder med latexringar. Med denna metod kan du rädda en person från en obekväm sjukdom och förhindra återfall i framtiden..

I Europa designades en gång en specialapparat med vilken en cirkulär ligatur gjord av högkvalitativ gummilatex hälls på basen på hemorroidskotten. Efter att benet har pressats flyter inte mer blod till noden, och detta område av vävnaden avvisas, liksom ligaturen, senast den fjärde dagen efter proceduren. Som ett resultat, på grund av gradvis ligering av vävnader med en mjuk ligatur efter avstötning av noden, uppträder en stubbe täckt med ärrvävnad.

Användning med ringar

Vad är latexligering av hemorrojder?

Ligation hänvisar till kategorin minimalt invasiva operationer i vilka hemorrojderna är fastklämda med latexringar. Som ett resultat upphör blodflödet till dem, varför detta lilla område av den inre vävnaden dör.

Ringarna för operationen är gjorda av ett material som liknar gummi i dess egenskaper och struktur..

Hur ser noden ut?

Proceduren utförs för de patienter som lider av hemorrojder i tredje och andra steget. I dessa stadier av sjukdomen får noderna redan ganska stora storlekar, leder till smärta och faller ibland ut ur anus, vilket ger patienten mycket besvär. I detta fall symtom som irritation i anus, klåda, blödning, brännande, smärta.

Viktig! Ligering utförs på en speciell gynekologisk stol, patienten ska vara i en ryggläge på ryggen, benen pressade mot buken eller ligga på vänster sida. Ett anoskop sätts in i anus. Med den vänstra handen är denna anordning fixerad på ett sådant sätt att den anorektala delen täcks med den extrema sidan av dess rör, och den hemorroida tillväxten är direkt i lumen.

Vem förskrivs latexringar??

Indikationer för latexligering (borttagning) av inre hemorroida tillväxter och noder - hemorrojder i det första, andra och tredje steget. Det fjärde steget av hemorrojder behandlas med operation.

Indikationer för operation

Om kottarna inte har vissa gränser mellan de inre och yttre knölarna i hemorrojder, är operationen inte tillrådlig. Frånvaron av sådana gränser, som ofta händer under kombinerade hemorrojder, komplicerar och sätter begränsningar för införandet av latexringar.

Om kroppen har några sjukdomar som uppstår med uppenbar tarminflammation, till exempel, det finns en anus-spricka, proctit och paraproctitis i en akut form, föreskrivs inte ligering.

Kontra

I det första steget kan du hantera hemorrojder med farmaceutiska suppositorier, salvor och tabletter samt andra metoder för traditionell medicin.

När drift är förbjuden

Kontraindikationer för operationen är följande:

  • Ligering är förbjuden i kombinerad form av hemorrojder, såvida inte tydliga gränslinjer mellan konvexa bulor kan spåras,
  • Det finns ingen ligering i närvaro av sprickor i ändtarmen,
  • Genomgå inte operation i närvaro av allvarlig inflammation och infektionssjukdomar i kroppen,
  • I sällsynta fall kan kirurgi rekommenderas i det sista stadiet av hemorrojder..

Hur man förbereder sig för operationen?

Innan ligering med gummiringar måste patienten genomgå de klassiska undersökningsförfarandena främst med en proktolog. Läkaren kommer också att råda dig att donera blod för klinisk analys och biokemi, samt att göra en ultraljudsundersökning av tarmkärlen. Efter att ha genomfört alla procedurer väljer proktologen en specifik taktik för vidare behandling av patienten, med beaktande av resultaten av undersökningarna..

Beredningen inkluderar också anslutning till diet. Vanligtvis rekommenderas patienten att följa en diet två dagar före operationen för att lättare avföringen och inte ge en belastning på tarmarna. Före operationen ges patienten ett renande lavemang.

Innan operationen ska patienten inte använda läkemedel som påverkar blodkoagulationssystemet. Under hela proceduren ligger patienten på ena sidan.

Vad är kärnan i operationen?

Tekniken som helhet är enkel. Med hjälp av en ligator appliceras en latexring på hemorrojderna. Denna flexibla ring förband halsen på noden, vilket stör sin ytterligare blodtillförsel. Därför dör denna webbplats. Under flera dagar lämnar nodulen oberoende av kroppen tillsammans med avföring.

Om hemorrojder utvecklades till det tredje steget, kan det inte en gång botas på en gång. Under en operation är det tillåtet att påföra en ring endast på en eller i extrema fall två noder. Följande procedur kan förskrivas endast två veckor efter föregående operation. Detta tillstånd är viktigt för att förhindra stress på kärlsystemet i tarmhålan och för att minimera risken för blödning..

Ligator och ringar

Mekanisk ligering

Förfarandet för applicering av mekanisk ligatur:

  • Enheten sätts in i anus,
  • Med hjälp av klämman ligeras knuten, sedan passerar den genom ligatorns huvud,
  • Läkaren startar mekanismen, och latextråden angriper hemoroiderna,
  • Platsen där ligaturen applicerades kontrolleras - det bör inte påverka de närmaste vävnaderna som är belägna under den kvävade kanten,
  • Som regel används denna teknik för noder med tydligt synliga kanter och distinkta konturer av nodbenen..

Varaktigheten av den mekaniska operationen är högst 10 minuter.

Vakuum ligation

I en vakuumoperation är algoritmen enligt följande:

  • En vakuumb ligator ansluten till en speciell sug är ansluten till enheten,
  • När sugningen startas stänger doktorn med fingret hålet i vakuumledarens huvud, på grund av att konen sugs in i huvudet på grund av det jämna vakuumet,
  • Därefter sätts en ring på knuten,
  • Läkaren tar bort fingret från hålet, och när trycket i enheten blir jämnt avlägsnas ligatorn.

Till skillnad från den mekaniska proceduren gör vakuummetoden det möjligt att utföra operationen i de situationer där hemorrojderna inte är tydligt uttryckta, och dess bas har suddiga kanter.

Efter att ha tagit på ringen och tagit bort ligeringen från tarmen tar läkaren försiktigt bort anoskopet därifrån. När proceduren är klar kan patienten, efter att ha fått alla rekommendationerna från proktologen, säkert gå hem. Den första dagen är det bättre att försöka att inte sitta utan att ljuga mer. Men den andra dagen kan du göra alla bekanta saker.

Uppmärksamhet! Du kan inte ta bort mer än två noder i en enda procedur. Faktum är att om ligaturen påverkar mer än två noder kan patienten börja känna sig obekväm, blödning och svår smärta.

Möjliga komplikationer

Liksom med andra minimalt invasiva behandlingar kan komplikationer utvecklas efter ringoperation. Som regel är de inte särskilt farliga för hälsan, ibland kan dessa konsekvenser kallas naturliga åtföljande fenomen som åtföljer varje mekanisk ingripande i människokroppen.

Det finns dock en viss lista över komplikationer som orsakar allvarliga problem i samband med att patienten måste åka till sjukhuset igen:

  • Oftast är det smärta i tarmen. Du behöver inte överleva om smärtan fortsätter de första två dagarna efter operationen och sedan avtar. Men det finns symtom som uppstår tillsammans med blödning. I detta fall måste du definitivt gå för en undersökning.,
  • Blödning kan börja efter tarmrörelser. Men det händer att blod efter en operation plötsligt plötsligt eller efter att ha utfört någon fysisk handling. Detta är i allmänhet inte skrämmande, men bara om det inte har gått mer än tre dagar efter proceduren. Annars måste du prata med en proktolog,
  • Utseendet på blodproppar - denna komplikation förekommer hos fem av hundra patienter. Som regel känns det inte omedelbart. Cirka en vecka efter operationen uppträder svår smärta i tarmen. De kan inte ignoreras - akut behövs till sjukhuset,
  • Infektion kan utvecklas endast när proktologen gör misstag, inte uppfyller sanitära standarder eller om patienten själv inte tillhandahöll den nödvändiga hygien under återhämtningsperioden. I detta fall kan temperaturen stiga..

Fördelar och nackdelar med tekniken

Liksom alla andra metoder för att bekämpa hemorrojder har användningen av latexringar sina positiva och negativa punkter. De måste studeras innan du väljer denna behandlingsmetod..

  • Operationshastigheten - du måste vänta bara 15 minuter,
  • Du behöver inte gå till sjukhus för behandling. Om patienten inte stöter på betydande fysisk ansträngning kan han åka till jobbet nästa dag,
  • Sådana problem som smärta i anus, blodutflöde, känsla som om något stör i tarmen försvinner nästan helt.

Naturligtvis är ligering en effektiv metod, men den har också sina nackdelar:

  • Hög kostnad för förfarandet,
  • Operationen bekämpar inte orsaken till hemorrojder, utan bara med dess konsekvenser,
  • Tarmlumen kan minska, slemhinnan dras samman, det finns risk för sprickor,
  • Det finns en liten risk för nya noder.

    Rehabiliteringsperiod

    Återställningsperioden efter operationen varar inte länge. På ett sjukhus övervakas patienten i en timme efter ingreppet. Om resultatet av operationen är positivt, efter det att patienten lämnar kliniken. Under de första dagarna observeras små smärta, obehag i anus.

    Under rehabilitering måste du följa sådana regler:

    • Begränsa fysisk aktivitet,
    • Upprätta en komplett balanserad kost,
    • Följ alla hygienkrav,
    • Följ en diet som underlättar överföring av avföring.

    Det ska sägas att om avföringen är för hård, kan den provocera blödning. Därför är det under rehabiliteringsperioden viktigt att äta så mycket flytande mat som möjligt, färska grönsaker och frukter.

    Kost efter operation

    Efter operationen får du inte glömma det periodiska besöket hos proktologen för förebyggande.

    Ligering av hemorrojder

    Ligering av hemorroida noder med latexringar är en av de mest populära operationerna för hemorrojder. Förfarandet har låg risk för komplikationer, kräver inte sjukhusvistelse och gör att du snabbt kan återgå till din vanliga livsstil.
    Ligering av hemorroida noder är en minimalt invasiv (med minimal vävnadsskada) operation, under vilken en latexring sätts på basis av en patologisk formation med hjälp av en speciell anordning (ligator). Som ett resultat av proceduren stoppar blodflödet till noden. Efter 7-14 dagar dör formationen och under avföring lämnar det genom anus med ringen.

    Metodhistoria

    Ligationsmetoden har använts i stor utsträckning för inte så länge sedan. I väst blev det populärt på sextiotalet av 1900-talet, i Ryssland - först i början av 21. I själva verket började metodens historia före vår era - under Hippokrates tid. Det tros att denna berömda läkare inte bara myntade uttrycket "hemorrojder" genom att lägga till de två antika grekiska orden "blod" och "flöde", utan också blev författare till metoden för att klä hemoroider. Vid den tiden användes starka trådar för detta ändamål. På 1800-talet kom läkarna igen ihåg denna teknik och började använda den ganska aktivt. Men denna metod hade då ett betydande minus: under bandage av hemorroidala noder fångades ofta friska vävnader, vilket orsakade patienten mycket smärtsamma upplevelser, och det fanns också en risk för komplikationer, så metoden krävde förbättring. Det förbättrades först i mitten av 1900-talet. Detta hände tack vare två läkare - Blaysdell och Barron. Den första 1958 föreslog att dra knuten inte med en tråd, utan med en gummiring. Den andra 1963 kom med ett specialverktyg med vilket det var möjligt att utföra "klämma" -förfarandet enkelt och exakt. Några år senare uppfann doktorn Patrick J. O’Regan en enhet som tillät dig att sätta en ring på knuten med ett vakuum ("oldefar" till en modern vakuumligator). Efter alla dessa upptäckter blev proceduren så effektiv och säker som möjligt..

    Nuförtiden används både mekaniska och vakuumligatorer för att ligera hemorroidala noder (sedan deras uppfinnings tid har dessa anordningar också förbättrats mer än en gång) och ringar tillverkade av medicinsk latex. Ringens ytterdiameter är 5 mm, den inre är 1 mm. Latexprodukten är perfekt stretchad och efter installationen får den sin ursprungliga storlek. Det skadar inte omgivande vävnader..

    Variationer av operation

    Beroende på vilken ligator som används kan proceduren vara:

    • Mekanisk. Noden fångas inte av enheten utan av läkaren, så operationen kräver hög noggrannhet för åtgärder - annars kan du av misstag "haka" närliggande vävnader. Under proceduren används en mekanisk ligator. Detta är ett metallverktyg som är utrustat i ena änden med en arbetscylinder (”kopp”), på den andra - med ett avtryckningshandtag. Från insidan är ligatorn ett ihåligt rör där kolven är "dold". Latexringen är placerad på arbetscylinderns utsida. Noden fångas med pincett, dras in i "koppen" i ligatorn, drog i avtryckaren och kolven "tappar" ringen på benet på den hemorroida konen. Denna metod är mer lämpad för behandling av noder i det tredje steget: de har tydliga gränser och ett uttalat ben.
    • Vakuumet. Förfarandet utförs ungefär på samma princip som den föregående. Vakuumligatorn liknar visuellt en mekanisk. Skillnaden är att det här verktyget är anslutet till en vakuumaspirator. Läkaren sätter på suget med fotpedalen. Det finns ett hål i ligatorn, som läkaren vid någon tidpunkt stänger med fingret för att skapa negativt tryck i verktygshuvudet, och enheten sugs in i cylindern, läkaren behöver inte dra tillbaka den manuellt. Därefter tappas ringen på bulten. Eftersom vakuumtrycket regleras är det möjligt att kontrollera hur tätt ringen kommer att lindas runt nodbenet. Vakuummetoden används vanligtvis i det andra stadiet av sjukdomen. Gränserna för noderna kan då fortfarande vara otydliga, och benen har otillräcklig svårighetsgrad. Vakuumligatorn hanterar lätt sådana formationer utan att orsaka obehag för patienten.

    Indikationer för proceduren

    Hemorroidala noder har fyra utvecklingsstadier:

    • I det första steget är de väldigt små (mindre än en centimeter) och har inte ben. Du kan identifiera dem under en endoskopisk undersökning av ändtarmen. Patienten själv känner vanligtvis inte dem.
    • I det andra steget ökar noderna och kan nå 2 centimeter i diameter. Kottarna börjar bilda ben. Patienten hemsöks av en känsla av att han har en främmande kropp i anus.
    • I det tredje steget är nodernas ben redan tydligt uttryckta. Kottarna bukta utåt när de ansträngts. Patienten känner smärta, klåda i anus.
    • I det fjärde steget växer noderna, som överstiger 2 centimeter i diameter. De faller ut även med lite fysisk ansträngning, till exempel, nysningar. Patienten känner konstant allvarlig smärta, som blir nästan outhärdlig under avföring. Klåda och sveda i anus, analblödning observeras också..

    Ligering med latexringar föreskrivs i andra och tredje stadierna i utvecklingen av hemorroidala noder. I det första steget är det fortfarande inget meningsfullt att utföra detta förfarande. Noderna är små, har inte ben, så det är omöjligt att sätta på en ring på dem. Dessutom behandlas sjukdomen framgångsrikt med mediciner i det första steget och det finns inget behov av ligering. I det fjärde steget ger proceduren i de flesta fall inte det önskade resultatet. Kirurgisk ingripande kompletterad med läkemedelsbehandling krävs. Det finns emellertid undantag när ligering utförs i det första eller fjärde stadiet av sjukdomen:

    • en nod av den första graden flyttar redan in i den andra, och det är möjligt att fånga den med en ligator;
    • sjukdomens egenskaper hos en viss patient kan framgångsrikt bli av med hemorroidskotten och i det fjärde steget (noden har tydliga gränser).

    Beslutet om lämpligheten av förfarandet i varje enskilt fall fattas av läkaren.

    Kontra

    Ligering utförs inte om:

    • analfissurer (proceduren kan förvärra och komplicera förloppet av denna sjukdom);
    • godartade och maligna neoplasmer i ändtarmen (under ligering finns det risk för skador på dem);
    • akut proktit;
    • levercirrhos;
    • akut trombos av hemorroidkottar;
    • kombinerad form av hemorrojder (noder är inte bara interna utan också externa);
    • blödningsstörningar;
    • feberliga förhållanden;
    • måttlig och svår anemi;
    • dekompenserad hypertoni;
    • pararektal fistel;
    • akuta inflammatoriska och infektionssjukdomar.

    Förberedelse för proceduren

    Först besöker patienten proktologen, där undersökningen sker. Sedan föreskrivs ytterligare studier:

    Om läkaren inte ser kontraindikationer för operationen börjar patienten förbereda sig för proceduren. Först av allt måste han göra en lista över alla mediciner som han tar (indikerar doseringar) och visa dem till läkaren. Vissa läkemedel (till exempel påverkar blodkoagulation eller antiinflammatoriskt) måste avbrytas innan proceduren. Detta ska endast göras under medicinsk övervakning..

    Åtminstone 2-3 dagar före förfarandet rekommenderas att livsmedel som kan orsaka förstoppning (ris, mjöl, branta ägg, granatäpple, etc.) utesluts från kosten. Det är också värt att överge mat som framkallar ökad gasbildning: alla slags kål, råa grönsaker och frukter, baljväxter, godis. För att inte överbelasta mag-tarmkanalen bör alkohol, koffein, saltade, inlagda, rökt, stekt, kryddig och fet fetthalt uteslutas i dessa dagar.

    Innan proceduren måste du rengöra tarmarna. För att göra detta måste du göra ett lavemang på kvällen, såväl som på morgonen, några timmar före ligering. Tarmarna kan också rengöras med ett laxermedel (läkaren kommer att ge råd om nödvändigt läkemedel och berätta om hur det används).

    Proceduren utförs på tom mage. Middagen på kvällen ska vara lätt, helst senast klockan 18.00.

    Ligering med latexringar

    Förfarandet utförs vanligtvis under lokalbedövning. Patienten är placerad i en proktologisk eller gynekologisk stol (på ryggen, benen på stöden eller på sidan, knä dras till bröstet). Ett anoskop sätts in i dess anus, genom vilket en ligator sätts in. Därefter utförs proceduren för att dra hemorrojden i latexringen. När vakuumligering används, används vanligtvis två ringar..

    I en procedur dras som regel en nod. I vissa fall två, men inte mer. Om du ligerar mer än två noder samtidigt, finns det risk för att patienten utvecklar svår smärta och komplikationer. Om kottarna är flera kan resten dras av latexringar när vävnaderna läker efter föregående ingripande.

    En nod som är för stor är svår att fånga med hela ligationshuvudet, och en procedur kanske inte räcker. Därefter utförs återligering av samma kon efter ungefär en månad.

    Förfarandet tar i genomsnitt 10-15 minuter. Efter det kan patienten återvända hem och leda en välkänd livsstil (med mindre begränsningar).

    Efter ligering

    För att undvika utvecklingen av komplikationer är det viktigt att följa vissa regler. Inom 2-7 dagar efter ingreppet kan patienten uppleva acceptabel smärta och en känsla av en främmande kropp i anus. Dessa känslor är normala. Om smärtsyndromet intensifieras och inte slutar med smärtstillande medel eller patologisk blödning från anus observeras, bör du omedelbart rådfråga en läkare. Det bör komma ihåg att om blod släpps från anus under de första tre dagarna efter ligering, är detta inte en avvikelse, och det finns ingen anledning till oro. Om mer tid har gått, kräver en sådan blödning redan samråd med en läkare.

    Under de första 1-3 dagarna efter proceduren bör du sitta så lite som möjligt (och om det finns en sådan möjlighet, helt och hållet att undvika sittplatser - bara ligga). Innan den helande av postoperativa sår är förbjuden:

    • Utför medveten lavemang (endast möjligt om det föreskrivs av en läkare);
    • Tryck hårt under tarmrörelser. För att utesluta överdriven ansträngning bör avföringshandlingar utföras i tid, utan dröjsmål, omedelbart efter behovet.
    • Ta ett sitzbad;
    • Lyfta vikter;
    • Tåla smärtan.

    Innan läkningsprocessen avslutas rekommenderas det inte att använda toalettpapper efter avföring. Det är bättre att tvätta med kallt vatten och tvål. De första dagarna efter proceduren bör du bära underkläder tillverkade av helt naturliga material (helst bomull). Under en månad kommer patienten att behöva följa den diet som föreskrivs av läkaren. En korrekt kost kommer att förhindra förstoppning och utveckling av jäsningsprocesser i tarmen. Fraktionell näring rekommenderas - i små portioner var 2-3: e timme. Under denna period bör du också avstå från att dricka alkohol, kryddig och fet mat..

    Funktioner för ligering av hemorrojder

    De viktigaste fördelarna med förfarandet är:

    • Möjlighet till ligation för äldre, allergikere och patienter som lider av allvarliga hjärtsjukdomar, eftersom allmän anestesi inte används.
    • Hög effektivitet: önskat resultat uppnås i de flesta fall (upp till 95%).
    • Kort rehabiliteringsperiod. Om patientens arbete inte är förknippat med komplex fysisk aktivitet kan han börja sina uppgifter nästa dag efter ingreppet.
    • Låg risk för komplikationer.
    • Utmärkt patienttolerans.
    • Låg invasivitet.
    • Enkel exekvering.
    • Ingen patientinsjukhus behövs.

    Ligatillskott med medicinsk behandling. Patienten kan ordineras:

    • laxermedel (under en ganska lång period, i vissa fall upp till en månad);
    • smärtstillande medel (under de första 2-7 dagarna efter proceduren);
    • antiinflammatoriska rektala suppositorier (de används efter vattenprocedurer och tarmrörelser).

    Om proceduren inte ger det önskade resultatet, kommer patienten att ordineras en annan behandling för hemorroidala noder: kirurgisk eller laseropererad.

    Ligering av hemorroida ringar: för- och nackdelar, konsekvenser

    I många koloproktologiska kliniker i Ryssland blir en sådan minimalt invasiv metod för att behandla inre hemorrojder som ligering av hemorrojder med latexringar allt mer utbredd. För dess implementering används en speciell mekanisk eller vakuumanordning som gör det möjligt att kasta en ligatur från latexgummi.

    Denna behandling har blivit populär bland läkare och patienter på grund av dess enkelhet och effektivitet. Det kan användas bland en bred grupp av patienter, inklusive och bland de patienter som är kontraindicerade vid radikala kirurgiska operationer eller andra minimalt invasiva metoder för att eliminera hemorrojder.

    indikationer

    Den ytterligare effektiviteten av behandlingen med metoden för ligering av hemorrhoidalnoder beror till stor del på korrekt bestämning av indikationerna för dess implementering. För detta måste proktologen förskriva ett omfattande diagnostiskt komplex för patienten och tydligt fastställa hemorrojder.

    Följande kliniska fall är indikationer för ligering av hemorroidala noder:

    • II-III-stadium av hemorrojder;
    • Steg IV-sjukdom, åtföljd av prolaps av noderna (i frånvaro av yttre hemorroidala noder).

    Proceduren kan utföras utan användning av generell anestesi eller ryggradsanestesi, och detta utvidgar dess indikationer signifikant bland grupper av patienter som är kontraindicerade med dessa typer av smärtlindring. Därför kan behandling av hemorrojder under graviditet, i närvaro av kontraindikationer till ligering med latexringar, utföras med denna metod.

    Kontra

    Liksom alla behandlingsmetoder kan ligering av hemorrojder med latexringar kontraindiceras i vissa kliniska fall av denna sjukdom:

    • Jag stadiet av hemorrojder;
    • suddiga gränser med den kombinerade formen av hemorrojder mellan de yttre och inre noderna;
    • sprickor i anus;
    • akut eller kronisk paraproktit.

    Hur man förbereder sig för proceduren?

    Innan ligering med latexringar måste patienten genomgå en standardundersökning av en proktolog och sådana ytterligare forskningsmetoder som blodprover (biokemiska, kliniska) och Doppler-ultraljud av rektalkärlen. Efter det kan läkaren bestämma taktiken för ytterligare beredning av patienten, med hänsyn till resultaten av studierna.

    Standardförfarandet för att förbereda för ligering av hemorrojder med ringar utan andra samtidiga sjukdomar är enkelt, och patienten kan utföra det på egen hand (vid behov kommer ett rengörings lavemang att utföras på en medicinsk institution).

    Det inkluderar sådana händelser:

    1. Två dagar före manipulationen rekommenderas patienten att utesluta livsmedel från kosten som kan orsaka förstoppning: ris, smörprodukter, granatäpplejuice, etc..
    2. Dagen före ligeringen är det nödvändigt att rengöra tarmarna: för detta kan du använda laxermedel (Fleet eller Fortrans) dagen innan eller genomföra ett rengörings lavemang 5-6 timmar innan proceduren (du måste se till att allt vatten som införs i tarmen kommer ut).
    3. Tillsammans med patienten måste man raka håret i anus och perineum.
    4. Middag innan proceduren ska äga rum innan 18 timmar. Det är bättre att den endast består av buljong och sötat te.

    Vid behov kan åtgärdsplanen kompletteras genom utnämning av antikoagulantia eller genom tillfällig avbrott av olika mediciner som patienten tar kontinuerligt.

    Hur är proceduren?

    Förfarandet för ligering av hemorrojder med ringar utförs på en proktologisk eller gynekologisk stol. Beroende på det kliniska fallet kan läkaren be patienten att ta en position "liggande på sin vänstra sida" med benen pressade mot magen eller "ligga på ryggen" med benen kastade tillbaka på speciella stöd. Därefter sätter proktologen in ett anoskop i rektumlumen och fixerar det så att hemoroiden ligger i enhetens lumen.

    Efter genomförande av dessa förberedande manipulationer kan proceduren utföras på två sätt:

    • mekanisk ligator;
    • vakuumligator.

    Förfarandet för proktologen när man använder en mekanisk ligator är följande:

    1. Enheten sätts in i anoskopet.
    2. Enheten grips med en speciell klämma och dras genom ligationshuvudet.
    3. Läkaren drar i avtryckaren, och latexligaturen stöter på nodbenet.
    4. Därefter inspekteras ligaturen: den bör inte fånga vävnader i närheten som är under den kvävade kanten.

    Typiskt kommer denna ligeringsteknik att användas för noder som har tydliga gränser och ett väl definierat ben. Förfarandet tar cirka 7-10 minuter.

    Förfarandet för proktologen när du använder en vakuumligator är enligt följande:

    1. En vakuumbindningsanordning är ansluten till den hemorroidala noden, som är ansluten till en speciell sugning.
    2. När sugningen slås på stänger läkaren hålet i vakuumledarens huvud med ett finger och enheten sugs in av vakuumet inuti huvudet.
    3. Efter en tid hälls en latexligatur på knuten.
    4. Läkaren tar bort fingret från hålet på huvudet och, efter utjämning av trycket i anordningen, avlägsnar ligatorn från anoskopet.

    Till skillnad från proceduren som utförs med hjälp av en mekanisk ligator, tillåter en vakuumanordning proceduren att utföras i fall där hemoroiden inte är klart definierad och har ett suddigt ben.

    Efter att ha utfört ligaturgjutningen och tagit bort ligatorn från anoskopet tar läkaren försiktigt bort anoskopet. Efter avslutad procedur kan patienten klä sig och, efter att ha fått läkarens rekommendationer, gå hem.

    I en ligationssession kan latexringar överlappa en eller två noder. Detta beror på det faktum att när man försöker applicera en ligatur på tre eller flera noder kan patienten få svår smärta och andra komplikationer. Om det finns ett behov av ligering av flera noder kan patienten behöva utföra flera fler av samma manipulationer.

    Efter blödning orsakad av latexringen torkar den hemorroida noden och utsöndras smärtfritt tillsammans med avföring. Under de första två till tre dagarna efter ligering kan patienten uppleva svag smärta, vilket elimineras genom användning av konventionella smärtstillande medel (Diclofenac, Nurofen, etc.) eller en känsla av främmande kroppar i ändtarmen, som snart passerar på egen hand.

    Möjliga komplikationer

    I de flesta fall är komplikationer efter ligering av hemorroidala noder sällsynta och uppstår på grund av felaktigt utförda procedurer eller bristande efterlevnad av reglerna för den postoperativa perioden. Dessa inkluderar:

    • intensiv smärta i ändtarmen - uppstår när ligaturen appliceras felaktigt eller när den appliceras på mer än två noder;
    • trombos av yttre noder - provocerad av fel val av patientgrupper för ligering, utvecklas med en oklar gräns mellan de yttre och inre noderna;
    • blödning - inträffar när ligaturen brister på grund av den otillräckliga storleken på latexringen, alltför snäv dragning av knuten eller hoppning av latexringen under ansträngning under den första avföringen direkt efter proceduren med felaktig förberedelse av patienten, tung fysisk ansträngning eller viktlyft;
    • rektal infektion - provoserad av infektion av infektion under proceduren.

    Alla ovanstående komplikationer kan förhindras om patienten följer alla rekommendationer från läkaren och noggrant överväger valet av blad och proktolog för ligering av hemorrojder.

    Fördelar och nackdelar med förfarandet

    Förfarandet för ligering av noder med latexringar har följande fördelar:

    • förmågan att överge radikal kirurgisk ingripande i fall där patienten följer läkarnas rekommendationer och utnämningen av proceduren genomfördes korrekt;
    • brist på behov av anestesiprocedurer med allmän anestesi och ryggravsanestesi;
    • en ligationssession kan utföras på poliklinisk basis;
    • en patient vars yrke inte är förknippat med tungt fysiskt arbete behöver inte ge upp arbete under lång tid;
    • möjligheten att använda tekniken hos patienter för vilka radikala ingrepp är kontraindicerade (till exempel vid behandling av hemorrojder under graviditeten);
    • proceduren, med korrekt uppförande, orsakar inte komplikationer;
    • rimligt pris på behandling.

    Förutsatt att alla indikationer för proceduren följs och patienten följer alla läkarens rekommendationer, har knutligeringsförfarandet följande nackdelar:

    • en kort känsla av en främmande kropp i ändtarmen och lätt ömhet, som elimineras oberoende eller med hjälp av icke-narkotiska smärtstillande medel;
    • mindre blödning från ändtarmen under den första avföringen.

    Medicinsk animation om ämnet "Latexligering av hemorrojder":

    Ligering av hemorrojder med latexringar

    Vi bekräftar per telefon att du är inspelad i vår klinik

    KDS CLINIC behandlar hemorrojder med ett minimalt invasivt förfarande - latexligering av hemorrojder. Denna metod är icke-kirurgisk och kännetecknas av en liten ingripande i patientens kropp. Denna metod används oftast med tanke på låg sjuklighet och smärtfrihet. Förfarandet är snabbt. En proktolog med ett specialverktyg komprimerar benets bas med en latexring, som matar hemoroiden. Latexringen reducerar blodflödet till hemoroiden. Med tiden torkar noden och går ut.

    Latexringar är allergivänliga (orsakar inte irritation på hud och slemhinnor) och innehåller inte farliga ämnen. Ringarnas diameter överstiger inte 5 mm. På grund av materialets höga elasticitet är ringen lätt att sträcka och kastas på knuten och pressa matningsbenet. Inom två veckor dör hemoroiden helt och lämnar avföring.

    ServicePris, gnugga.
    Ligering av den interna hemorroidal nod (I-th-nod)6820
    Ligering av den inre hemorroidala noden (II-nod)5940
    Ligering av den inre hemorroidala noden (III: e noden)5060

    Läkare Proctologer

    Kirurg - Coloproctologist, kandidat för medicinska vetenskaper, läkare i den högsta kategorin, medlem i Association of Coloproctologist of Russian.

    Kostnaden för inträde är 3 500 ₽

    Kirurg - Koloproktolog, kandidat för medicinska vetenskaper, medlem i Association of Coloproctologist of Russian.

    Kostnaden för inträde 2900 ₽

    Inträdesavgift 2000 ₽

    Är anestesi nödvändigt eller inte??

    Latexligering av hemorroida noder kan utföras både under lokalbedövning och utan anestesi. Det beror på komplexiteten i sjukdomsförloppet och närvaron av smärta hos patienten. Efter proceduren är återhämtningen snabb.

    Latex-ligeringsförfarandet är smärtfritt. Ringar pressa långsamt ner knutens bas, vilket nästan inte känns. Som ett resultat förlorar noden blod och dess gradvisa död inträffar..

    Typer av Latex-ligering

    Latexligering av hemorrhoidalnoder i KDS CLINIC utförs med hjälp av två tekniker:

    Valet av den här eller den tekniken utförs av läkare proktolog efter undersökning av patienten.

    Vid användning av mekanisk deserterisering fångas hemorrhoidkon med ett specialverktyg och dras av en ring. När du använder ett vakuumverktyg dras enheten i slangen och en latexring kastas över den..

    För att dra två hemorroidala noder krävs en procedur. Upprepad operation rekommenderas efter 2-4 veckor. Med ett stort antal noder för ett fullständigt botemedel krävs flera sådana manipulationer.

    Funktioner i förfarandet

    Ligeringsproceduren utförs för patienter i vilka det andra eller tredje steget av hemorrojder. Vårt medicinska center erbjuder två typer av procedurer: vakuum och mekaniska metoder. Proceduren utförs på en gynekologisk stol. Ett instrument (anoskop) sätts in i ändtarmen, som tillförs det drabbade området i slemhinnan. Hemoroiden fångas av klämman och dras tillbaka i cylindern. En latexring tappas på benets enhet, som försiktigt klämmer benet.

    Proceduren utförs med en läkareassistent. När du applicerar en vakuumligator genom anoskopet föras ett enhetshuvud med 2 ringar placerade på det till noden. Att använda sug i ligatorn skapar undertryck. Malignen dras in och ringar sätts över knuten. Trycket utjämnas och aggregatet släpps. I enskilda fall använder läkare en mekanisk ligeringsmetod. Latex-ligeringsförfarandet tillät att reducera tiden för proceduren till 2 minuter och överge användningen av anestesi. Patienten minskar också smärteffekten under återhämtningen. Hemoroiden död inträffar den tredje dagen efter manipulationen. Noden utsöndras oberoende från kroppen, på sin plats återstår det ett litet ärr, som överväxlar med bindväv.

    Denna procedur tolereras väl av patienter. Detta visas också av vår praxis. Latexmaterial orsakar inte klåda eller obehag. Upprepad procedur utförs inom 2-4 veckor.

    Fördelarna med Latex Ligation

    Den huvudsakliga fördelen med denna metod är att kirurgi inte krävs. En positiv effekt uppnås i 80% av fallen. Kran ger sällan sjukdomen, patienten måste följa den behandling som rekommenderas av den behandlande läkaren.

    • proceduren utförs på poliklinisk basis
    • kan klara sig utan anestesi
    • möjlig manipulation under graviditeten
    • snabb rehabilitering
    • överkomligt pris
    • hög prestanda i enlighet med läkarnas rekommendationer

    Nackdelar med ligering

    • det är omöjligt att bandage den yttre hemorroidala noden (endast för inre kottar)
    • obehag i ändtarmen (känsla av främmande kropp)
    • det finns ofta blodutladdning under tömning
    • otillräcklig radikalism i förfarandet.

    Denna metod har fler fördelar än nackdelar. Därför rekommenderar vi att du inte tvekar och snarast söker behandling på vårt medicinska center, utan att vänta på utvecklingen av den fjärde svårgraden och dyrare behandling.

    Rätt behandling med latexringligering i de tidiga stadierna av utvecklingen av sjukdomen undviker kirurgiska ingrepp och hemorrhoidektomi.

    Förfarandet för att utföra ligering av hemorrojder med latexringar

    Hemorrhoidal nod ger patienten besvär så länge han får mat från cirkulationssystemet, kan ligering av hemorrojder med latexringar lösa detta problem. Efter åtdragning av benen stannar blodtillförseln till noden, det förstorade kärlet dör av och avvisas därefter.

    Hemorroidal nod ger patienten besvär så länge han får mat från cirkulationssystemet, ligering av hemorrojder med latexringar gör det möjligt att lösa detta problem.

    Fördelar och nackdelar med metoden

    Liksom alla andra terapeutiska metoder har ligering positiva och negativa sidor. Fördelarna inkluderar:

    1. Hastighet i körning. Proceduren varar inte mer än 20 minuter.
    2. Inget sjukhusvistelse behövs. Om patienten inte arbetar med hårt fysiskt arbete och lämnar kliniken, kan han återgå till sin vanliga livsstil.
    3. Det snabba försvinnandet av symptomen på hemorrojder. Efter ligering försvinner smärta, blödning, förbränning i anus.

    Ligation har följande nackdelar:

    1. Hög kostnad. Priset för proceduren bestäms av klinikens status och behovet av relaterade aktiviteter.
    2. Oförmågan att eliminera orsakerna till hemorrojder. Ligering bidrar inte till att bli av med sjukdomar i matsmältnings- och immunsystemet, kärlinsufficiens.
    3. Möjligheten att återkomma hemorrojder. I detta fall föreskrivs en andra intervention..
    4. Ökad risk för komplikationer förknippade med sammandragning av tarmslemhinnorna.

    Hög kostnad en av nackdelarna med ligering.

    indikationer

    Ligering av hemorrojder visas:

    • med prolaps av hemorrojder;
    • med den konservativa terapins ineffektivitet;
    • om det är omöjligt att ställa in kottarna;
    • med konstant närvaro av obehag;
    • vid farliga komplikationer av sjukdomen.

    Kontraindikationer till ligeringsförfarandet

    Ligering utförs inte under patologiska förhållanden såsom:

    • blödarsjuka;
    • förekomsten av analfissurer (relativ kontraindikation);
    • en kombination av inre och yttre hemorrojder med avsaknad av en uttalad gräns mellan de dilaterade kärlen;
    • akuta och kroniska inflammatoriska processer i ändtarmen;
    • maligna tumörer i tjocktarmen;
    • det första stadiet av sjukdomen, där noderna är små.

    Vid blodkoagulering utförs inte ligering.

    Träning

    Innan ligeringen genomförs sker följande steg:

    1. Besök till proktologen som godkänt undersökningen. Under denna period tar patienten blodprover, gör anoskopi, koloskopi, EKG.
    2. Överensstämmelse med en speciell diet. En vecka före operationen utesluts mat som kan störa matsmältningssystemet - fet och stekt mat, rökt kött, alkohol, från kosten.
    3. Avbryt vissa droger. Antikoagulantia kasseras en vecka före ligering.
    4. Laxering. På morgonen på operationdagen används mikroclyster eller laxerande suppositorier..
    5. Hygienprocedurer.

    Utförande teknik

    Under operationen komprimeras baserna i hemorrhoidalnoderna av latexringar. För att göra detta sätts ett anoskop in i rektum, noden fångas av ligatorn och pressas av en ring. Den täcker tätt benet och stoppar blodtillförseln. I stället för platsen bildas ett ärr i framtiden.

    Vid ligering av en hemorroidal nod bör proktologen klargöra om bulorna är för hårt åtdragna eller om smärtkänslor uppträder. Om smärta uppstår injiceras ett anestesimedel. Ligering utförs på poliklinisk basis, 1 till 2 knop ligeras. En paus mellan procedurerna är minst en månad.

    Mekaniskt sätt

    Den mekaniska metoden inkluderar följande steg:

    • införandet av anoskopet i anus och dess fixering;
    • installation av en mekanisk ligator i anoskopets lumen;
    • fånga av en hemorrojd;
    • tillbakadragning av konen i ligatorns huvud och applicering av en latexring.

    Mekanisk ligering är lämplig för att eliminera inre hemorrojder, i vilka de dilaterade kärlen har tydliga gränser och tunna ben. Hela operationen varar i 10 minuter och utförs utan bedövning..

    Vakuum

    Genom anoskopet är en vakuumligator ansluten till sugan ansluten till konen. När enheten är påslagen skapas tryck på grund av vilken enheten dras in i enhetens huvud. Därefter pressas benet med en latexring.

    Vakuumbindning är det säkraste och mest praktiska förfarandet som inte kräver hjälp av en assistent. Applicera den med en kombinerad form av sjukdomen.

    Återhämtning

    Rehabilitering efter ligering av hemorrojder inkluderar:

    1. Patienten är under övervakning av en läkare. Om några komplikationer efter 1 timme efter borttagning av kottarna inte inträffar, går patienten hem. Under flera dagar kan närvaron av en främmande kropp i ändtarmen kännas..
    2. Drogterapi. Antibiotika, smärtstillande medel och antiinflammatoriska läkemedel föreskrivs.
    3. Överensstämmelse med en speciell diet. Ligationspatienten ska vara på flytande och halvflytande livsmedel. Efter några dagar introduceras fiberinnehållande livsmedel i kosten. Mängden förbrukad vätska justeras till 2,5 liter per dag.
    4. Ta laxermedel vid svårigheter med tarmrörelser.

    Möjliga komplikationer efter ligering av hemorrojden

    Ligering av hemorrojder kan leda till utveckling av komplikationer såsom ökad smärta.

    Ligering av hemorrojder kan leda till utveckling av komplikationer som:

    1. Massiv blödning. Det kan utvecklas både under de första timmarna efter ingreppet och med avslag på död vävnad. Det är nödvändigt att omedelbart konsultera en läkare, eftersom det i de flesta fall krävs upprepade kirurgiska ingrepp.
    2. Ökad smärta. Om obehaget inte försvinner efter några dagar efter att ha tagit smärtstillande medel, tas latexringarna bort med hemorrojder. Ligering kan ha utförts felaktigt.
    3. Offsetring. Inträffar när återställningsperioden upprätthålls felaktigt eller om enheten är felaktig installerad..
    4. Trombos av hemorrojder. Komplikationer är tillräckligt sällsynta, men är farliga för patientens liv och hälsa. I detta fall är akut sjukhusinläggning och kirurgisk behandling nödvändig..
    5. Stenos i ändtarmen. Ibland läker såret med bildandet av grova ärr som bryter med slemhinnans struktur.

    Risken för komplikationer blir minimal när alla rekommendationer från proktolog följs.

    Ligering av hemorrojder med latexringar

    Om klassisk hemorrhoidektomi betraktas som "guldstandarden" för kirurgisk behandling av hemorroidal sjukdom, kan ligering av hemorrojder med latexringar med rätta kallas "guldstandarden" för minimalt invasiv behandling. Även om vissa kliniker medvetet fortsätter att marknadsföra latexligering som den "nyaste och mest revolutionerande metoden", är fördelen med det, enligt min åsikt, just motsatsen - det är en gammal och tidtestad behandlingsmetod, vars historia började 1963 när Baron föreslog Den första versionen av en mekanisk ligator är en apparat för applicering av latexringar. I rättvisan bör det noteras att även då idén inte var väldigt frisk: ligaturknutning beskrevs i Hippokrates-avhandlingarna, den praktiserades ibland och visades för oss av sovjetiska läkare, från vilka jag lärde mig grunderna i koloproktologi. Men först efter introduktionen av Barons verktyg i klinisk praxis, vilket gjorde proceduren snabb, standardiserad och mycket smärtfri för patienten, blev ligering från ett exotiskt sällan som använts av erfarna experter till den huvudsakliga metoden för att behandla tidiga former av kroniska hemorrojder runt om i världen.

    På olika onlineforum och otzovikwebbplatser har mycket negativitet samlats om latexligering: det gör ont, ofta blödningar, dåliga resultat etc. Denna pessimism delas av vissa läkare, antingen rädsla för komplikationer och föredrar alternativa minimalt invasiva tekniker, eller misstroar resultaten och föredrar kirurgisk behandling. Om du till exempel frågar någon kirurg som arbetar i vår avdelning för akutproktologi (den enda i S: t Petersburg) vad de tycker om ligering, kommer strömmen av banning att flöda i timmar, för nästan varje nattvakt ger patienter med allvarliga blödningar efter av dessa förfaranden som utförs i många kommersiella centra i St. Petersburg.

    I min kliniska erfarenhet kan jag ändå säga att tekniken är väldigt bra i alla avseenden, men dess främsta fördelar är enkel utveckling för specialist och den tydliga enkelheten i utförande tekniken, låga kostnader för utrustning och förnödenheter, ganska breda indikationer för användning, etc.., till stor del är faktorer som bidrar till dess diskredit. Många unga läkare som kommer på våra koloproktologikurser gömmer sig i skogen som partisaner när de erbjuder dem att gå till operationssalen som assistent och mycket tydligt placera sina inlärningsmål: lära sig snabbt minimalt invasiva tekniker som latexbinding och skleroterapi och köra "hack" plundra. " Det finns inga speciella problem med anställningen, för i huvudstaden i norra finns det många kliniker med ett liknande motto, en stor omsättning av läkare och en mycket enkel affärsidé: aggressiv reklam som ger ett tillräckligt flöde av patienter, och samma aggressiva skilsmässa för instrumentell behandling (främst ligering) av alla oskräckligt fastnat i annonsnätverk. En sådan explosiv blandning av girighet, hänsynslöst mod och brist på erfarenhet leder till en diskreditering av metodiken: om ligeringen är tekniskt analfabet - det kommer att skada, utförs inte enligt indikationer - kommer det att bli dåliga resultat, och i båda fallen ökar risken för allvarliga komplikationer avsevärt. De objektiva fördelarna och nackdelarna med latexligeringsmetoden för hemorrojder beskrivs i detalj nedan..

    Vad är kärnan i metoden för latexligering av hemorrojder?

    Kärnan i tekniken är enkel, liksom alla geniala, och består i att pressa hemoroiden vid basen med en tät latexring, vilket leder till upphörande av blodtillförsel, nekros och avstötning av noden med ringen.

    Manipulering utförs med hjälp av en ligeringsapparat, i vilken änden finns en arbetsdel i form av en ring eller en liten behållare i vilken hemorroiden dras på ett eller annat sätt (det finns flera alternativ för anordningar). En latexring är försträckt på arbetsdelen, som efter att ha dragit tillbaka aggregatet kastas av så att den pressas så nära basen när matningskärlet passerar.

    Avslag sker efter ganska lång tid (ungefär 2-6 dagar) och är en konsekvens av nekrotiska processer i nodens vävnad. Och även om denna process är transparent och osynlig för patienten, måste det förstås att latexligering är en mycket mindre traumatisk, men fortfarande kirurgisk procedur, som åtföljs av bildandet av en såryta på tarmslemhinnan, som medför ett antal faror, främst blödning. Nedan följer foton med läkningsstegen efter proceduren:

    På det första fotot som tagits den 4: e dagen efter manipuleringen, rivs knuten av ganska nyligen (dessutom hänger latexringen fortfarande på basen på knuten, detta är inte alltid fallet, oftare lämnar knuten med ringen, men det är en variant av den normala förloppet under rehabiliteringsperioden). Det andra fotot, taget en vecka senare, visar områden med nekros och en såryta med svår svullnad och inflammation i de omgivande vävnaderna. På nästa foton (längst ner till vänster), taget den 10: e dagen, ser allt mycket bättre ut, även om ödem och inflammation fortfarande kvarstår. Slutligen, på det sista fotot, två veckor efter manipuleringen, försvann ödemet fullständigt, och sårfelet utfördes genom granulering med fibrinplack. Fullständig läkning av slemhinnefel tar i de flesta fall 3-5 veckor.

    Hur radikal är latexligeringstekniken för hemorrojder?

    Jag redogjorde för mina filosofiska tankar om radikalismen i hemorrojdbehandlingsmetoder i avsnittet ”Allmänna metoder för att välja en behandlingsmetod” i vår översiktsartikel, som jag rekommenderar att du läser. För lata läsare (mig själv sådana :)) kommer jag att upprepa kort.

    Om vi ​​förstår termen "radikal" som en metod som entydigt och permanent eliminerar hemorrojder, till patienternas ohälsa och glädje av proktologer, som på grund av detta inte kommer att förbli utan arbete under överskådlig framtid, finns det idag inga radikala metoder för att behandla denna sjukdom. Efter att ha använt några kirurgiska och minimalt invasiva tekniker, till och med den grymma klassiska "guldstandarden" - hemorrhoidektomi, som ger maximal reduktion av cavernös vävnad, förblir det tillräckligt för att återkomma sjukdomen symptom. Nedan följer fotografier av latexringöverläggningszonen under den avlägsna perioden (från 2 månader till ett år):

    På alla foton (jag betonar att det här är de bästa resultaten som kan uppnås inom ramen för denna teknik) är platserna på platsen där ringen med det vitaktiga ärret appliceras tydligt. I detta fall är ett sigdformat band från resten av den cavernösa vävnaden längs kanten av dentatlinjen, som i framtiden kan vara en källa till återfall, tydligt synligt. Om du sätter ringen nedan kommer proceduren att åtföljas av ett mycket starkt och långvarigt smärtsyndrom, dvs. förlora alla dess fördelar.

    Sådana fotografier kan tas efter att ha använt någon, till och med den mest beprövade eller mest innovativa behandlingsmetoden. I detta avseende är min inställning till frågan helt otvetydig - det finns inget behov av att fokusera på "radikalism", eftersom detta begrepp är absolut meningslöst i relation till behandlingen av hemorrojder. Detta är en rent symptomatisk behandling, där du måste välja en teknik i varje fall enligt balansen mellan smärta / effektivitet / kostnad, och latexligering i det här sammanhanget ser mycket värdigt ut.

    Kritiker bland kirurgerna, från vilka patienter kommer till oss för en "second opinion" med citat som "vad är det för att jag knakar, du kommer ändå komma till mig och du kommer inte någonstans från operationen...", jag kan föreslå att jag ska testa den här tröjan på mig själv (från hemorrojder att fly till en modern stadsbor, inklusive en kirurg, är mycket svårt). Om du i ett fall måste titta på proktologen 3-4 gånger i 10 minuter, utan avbrott från jobbet och med minimal smärta, och du garanterar att bli av med symptomen på hemorrojder i 4-5 år, med 50% chans att återvända till detta problem på ett mer avlägset sätt period, och i ett annat fall genomgå anestesi, få en hel del oförglömliga upplevelser under den första veckan efter operationen, gå av arbetsdagar i 2 veckor, ha kul med bad och salvor i en och en halv månad och ha underbara (detta är otvetydigt) resultat med sannolikhet för återfall 20% på 8-15 år, vad kommer du välja? Speciellt med hänsyn till att minimalt invasiva behandlingskurser kan upprepas när symtomen återkommer... Å andra sidan, när patienten är motiverad att behandla med orden "nu kommer vi att ta på dig dina ringar och glömma hemorrojder för evigt" - detta är också fundamentalt fel och kommer att leda till ytterligare förluster i både klinikens och läkarnas rykte och själva tekniken.

    Tekniken för ligering av hemorrojder med latexringar

    Som nämnts ovan har latexligeringstekniken många fördelar jämfört med konkurrenterna, inklusive de låga kostnaderna för verktyg och förnödenheter och en ganska enkel teknik med minimala träningsperioder för specialister. För proceduren behöver du bara själva ligeringsapparaten, ett anoskop och en undersökningsstol med en illuminator.

    För manipulation av de sterila förhållandena i operationssalen krävs inte, eftersom kontakten mellan instrumentet endast sker med integumentära vävnader (tarmslemhinnan), och utan skada utförs därför latexligering direkt i undersökningsrummet. Det finns flera alternativ för patientens position där proceduren utförs: på sidan (enligt Sims), på ryggen, i knä-armbågen. I de flesta kommersiella kliniker, där jag lyckades besöka och arbeta, är det vanligt att utföra proceduren på sidan, som naturligtvis är mer känslomässigt bekväm för patienten. Men från min egen kliniska erfarenhet kan jag säga att det mest praktiska för latexbinding är patientens position på ryggen, med benen förda till magen så mycket som möjligt (det är så det görs på vårt medicinska kontor). I en viss utsträckning simulerar denna hållning avföringen, därför är den mer fysiologisk och bidrar till bättre orientering i egenskaperna hos topografin i hemorroidala noder och därför till bättre ligering.

    Proceduren börjar med införandet av ett anoskop i anus. Detta är en mycket liten endoskopisk anordning, med en diameter som är något tjockare än ett finger. Det finns flera alternativ för anoskop som skiljer sig åt i slutdelen: med ett direkt snitt, ett snett snitt, ett U-format snitt. Valet av anoskop är en mycket viktig punkt för kvaliteten på proceduren för ligering med latexringar. Specialisternas preferenser i denna fråga avviker mycket, men i vår institution har alla kirurger med erfarenhet kommit att arbeta med ett U-format anoskop (se bild ovan). När du arbetar med den faller den önskade hemorroida noden i skåran, och resten av analkanalen med andra noder går under väggarna i anoskopet, vilket gör att du tydligt och utan störningar kan kontrollera visuellt gränserna för noden.

    Nästa steg är att arbeta med ligatorn. Detta verktyg är av två typer: mekaniskt och vakuum.

    En mekanisk ligator är en enklare anordning (foto till vänster), när man arbetar med den dras enheten in i arbetsdelen manuellt med hjälp av en speciell klämma. Vakuumb ligatorn är tekniskt mer komplicerad (foto till höger), och enheten dras in i arbetsdelen när du arbetar med den genom att skapa negativt tryck (det vill säga att enheten "sugs" in i själva arbetsdelen, som i en dammsugare), vilket skapar en annan enhet, nödvändigt för att arbeta med honom - en medicinsk aspirator. Valet av instrument påverkar inte särskilt kvaliteten på arbetet, det är bara kirurgens preferens som utför manipulationen. Från mig själv kan jag tillägga att varje typ av ligator har sina för- och nackdelar. När man arbetar med ett mekaniskt instrument har kirurgen en hand upptagen av ligatorn, den andra med klämman, därför måste en assistent som håller anoskopet utföra manipuleringen, medan han arbetar med vakuumligatorn kan läkaren utföra ligering ensam. Det är därför som vakuumligatorer är vanligare i små kommersiella kliniker - för att spara pengar gör doktorn en tid utan en sjuksköterska och behöver inte vara med i förfarandet. Å andra sidan är att manuellt dra tillbaka enheten med en klämma en mycket mer kontrollerad procedur än att arbeta med en ”manuell dammsugare”. Dessutom är arbetsdelen av en mekanisk ligator representerad av en ring i vilken en knut i valfri storlek kan dras in (foto längst ner till vänster), och i ett vakuumverktyg är arbetsdelen en "fat" med mycket begränsad volym, där inte allt du verkligen vill dras in i ( foto längst ner till höger). Genom att kombinera plussar och minus föredrar jag att arbeta med ett mekaniskt verktyg.

    Förfarandet är tekniskt mycket enkelt med båda varianterna av ligatorerna: i ett fall tar doktorn grepp om slemhinnan över knutpunkten, drar klämman in i ringen på arbetsdelen och drar i avtryckaren på enheten, vilket leder till att ringen glider ned på nodens bas. I det andra fallet lägger läkaren en "trumma" av arbetsdelen på slemhinnan ovanför knutpunkten, slår på aspiratorn, väntar på "sugningen" av noden och trycker på samma "trigger". Från det ögonblick som anoskopet introducerades till slutförandet tar proceduren 1-2 minuter.

    När vi återvänder till frågan varför det finns så många problem med en så enkel procedur, som i alla artiklar på vår webbplats, måste vi komma ihåg anatomin. Analkanalen är ett mycket känsligt område, rikt på smärtreceptorer. Dess övre gräns är den så kallade dentatlinjen, över vilken det inte finns någon smärtmottagning. Inre hemorrojder är belägna ovanför dentatlinjen, utanför smärtzonen, vilket i princip avgör själva möjligheten till latexligering. Men gradvis, med utvecklingen av kroniska hemorrojider, förstörs den kvarhållande ligamenteapparaten, hemorrojdens kavernösa vävnad pressas ned, vilket gör ligeringsförfarandet mindre och mindre motiverat. Mer information om denna fråga finns i artiklarna "Anatomi och fysiologi i ändtarmen och analkanalen" och översynsartikeln "Behandling av hemorrojder".

    Tekniska termer behöver kirurgen bara tydligt se den taggade linjen och kontrollera anbringandet av ringen så att den "ligger" 3-5 mm ovanför (det verkar enkelt, men inte alla får det). Om ringen placeras lägre - den är full av ett mycket uttalat smärtsyndrom, högre - minskar behandlingseffektiviteten och risken för blödning ökar. Ovanstående foton visar alternativen för korrekt överlappning av latexringen: den trasiga linjen är mycket tydligt synlig på det första fotot, resten ligger på den undre kanten av anoskoputskärningen.

    Det andra, inte mindre viktiga villkoret för framgångsrik behandling och dess säkerhet är att förstå och tydligt observera indikationerna för latexligering och inte att dela med procedurerna, som kommer att diskuteras mer detaljerat i följande avsnitt av artikeln.

    Hur ofta är procedurer för ligering av latexring?

    I det första skedet av att behärska tekniken försökte vi olika alternativ: vi gjorde flera noder åt gången, utförde procedurer en gång i veckan etc. Men med ackumulering av erfarenhet och arbete med fel, främst analysen av frekvensen av komplikationer, kom vi till det schema som de flesta läkare i de specialiserade Coloproctology-centren som jag känner nu använder: vi binder en nod inte mer än en gång varannan vecka. Till frågan "varför?" ett tydligt svar ges av de tidigare givna fotografierna av tillståndet till slemhinnefel vid olika tidpunkter från manipulationen. Vid ett tidigare datum är sårfelet för löst och inflammerat, så våra manipulationer med ett hårt anoskop under nästa procedur är extremt oönskade och kan leda till aktiv blödning. Att ligga flera noder i en procedur är också oönskat, eftersom detta avsevärt ökar obehaget och ökar risken för blödning. Ibland gör vi ett undantag endast för patienter som inte är bosatta för att påskynda processen, men vi varnar alltid för farorna med denna strategi.

    Hur många latex ligeringssessioner behöver du gå igenom?

    Eftersom vi i de allra flesta fall talar om 3 hemorrojder på 3 standardplatser på 3-4, 7 och 11 timmar enligt den villkorade urtavlan (detta kan också läsas i artikeln om analkanalens anatomi), består oftast behandlingsförloppet av tre procedurer och tar ungefär en månad från starten. Det händer (i princip ofta) att det finns ytterligare noder, eller efter den första ligeringen kvarstår för mycket volym cavernös vävnad. I sådana fall kan ytterligare förfaranden genomföras, men inom rimliga gränser. Enligt min erfarenhet är det meningslöst att ligga samma nod mer än två gånger, om de tidigare inte hjälpte, måste du välja en annan behandlingsmetod. Detsamma gäller för ytterligare noder, om det finns många av dem, då de har en dränering karaktär och utsikterna för goda resultat genom latex ligering tenderar att noll. Således består ligeringsförloppet av maximalt 6 procedurer. Jag betonar detta faktum, eftersom människor kommer till oss som tidigare torterades genom att ligga under en otalbar tid och som spenderade samma otaliga pengar för denna värdelösa aktivitet. Den absoluta rekordhållaren vände sig till oss för ett par år sedan (han borde ofta hicka, för vi minns fortfarande och ofta :)): han tillbringade ungefär ett år och cirka 200 st på denna händelse. och slutligen kom till oss för en operation, förbannade allt i världen och särskilt inhemsk kommersiell medicin. Antalet ligationssessioner som han hade genomfört var så nyfiken att det inte ens passade in i hans huvud (om minnet tjänar, cirka 30-40).

    Indikationer för användning av metoden för latexligering av hemorrojder

    Det är svårt att överväga frågan om indikationer för användning av en specifik hemorroidbehandlingsmetod utan att jämföra det med andra metoder, därför rekommenderar jag att du läser avsnittet "Ungefärliga indikationer för att välja en hemorrojdbehandlingsmetod" i vår översiktsartikel, där schemat för detta val är mer eller mindre tydligt (vi försökte) och beskrivs i detalj. Om vi ​​upprepar mycket kort, så är inom ramen för det symtomatiska tillvägagångssättet för behandling av kroniska hemorrojder latexligering ett sätt att behandla prolaps (prolaps) av hemorroida noder, därför indikeras det i steg 2-3 av hemorroidal sjukdom, när noderna redan är ganska stora och mobila och de är praktiska " dra ”in i den fungerande delen av ligatorn. I det tredje steget av hemorroidal sjukdom kan latexligering inte alltid tillämpas: det är nödvändigt att bedöma graden av "utplattning" av hemorrojiden, säkerheten och tydligheten i dess nedre gräns, etc. I närvaro av uttalade yttre hemorroidala noder är metoden inte tydligt angiven.

    Om den girighet aktiverades och ligeringen utfördes på ett tidigare skede (vår "andra åsikt" kommer ofta till patienter som tidigare rekommenderades att ha ligering, som inte har någonting alls och har tagit upp till exempel om en anal fissur eller klåda), så verkade det skulle - ja, "tänd och tänd", det finns få faror... Nej, tvärtom. I sådana fall måste ringen placeras mycket högt på tarmslemhinnan för att ”dra” åtminstone något in i ligatorn, och volymen av den fångade vävnaden är mycket liten, så latexringen hoppar ofta före tiden, vilket leder till mycket kraftig blödning. Omvänt, om noderna är stora, med den ligamentösa apparaten fullständigt förstörd och dentatlinjen vänd utåt, kommer bara en liten del av noden in i ringen, och inflammation i den återstående delen medför också en hög risk för blödning, för att inte tala om utsikterna för goda resultat.

    Patientkänslor under Latex-ligering

    Återigen är det huvudsakliga och nästan det enda villkoret för smärtfriheten i förfarandet dess kompetenta tekniska utförande. Om det observeras, har patienten inte ens tid att bli rädd på de 1-2 minuter som krävs för latexbinding, för att inte tala om akuta smärtor. Ja, införandet av ett anoskop i anus är inte ett spa-förfarande och ger inte nöje, men det finns praktiskt taget inga obehagliga upplevelser. Det rekommenderas att behandla tarmslemhinnan med lidokainspray innan man manipulerar, detta är tillräckligt för smärtlindring, och detta är enligt min erfarenhet mer en hyllning till traditioner.

    En annan fråga är att äventyret inte slutar på själva proceduren: det finns fortfarande en period innan noden lämnar, vilket fortsätter mycket individuellt. I de flesta fall upplever patienten tråkig, dragande, ganska obehaglig smärta i anus under 1-2 dagar. Jag betonar, inte akuta smärtor, men obehagliga känslor som inte stör dagliga angelägenheter och ofta kräver smärtstillande medel. Det finns undantag från denna regel, som alltid är fallet inom medicinen: vissa patienter (cirka 10%) märker inte alls obehag, och ungefär samma procentandel av människor klagar på svår smärta som stör sömn, arbete etc. Jag misstänker att känslorna i själva verket är ungefär desamma för alla (med en kompetent exekveringsteknik), och den känslomässiga färgen på rehabiliteringsperioden beror på de psykologiska egenskaperna och höjden på patientens smärttröskel.

    Vilka livsstilsbegränsningar införs under latexligering?

    Alla restriktioner efter förfarandet för ligering av hemorrojder med latexringar syftar till att förebygga blödning. Det huvudsakliga villkoret är förebyggandet av förstoppning och regleringen av avföringens konsistens, varför det rekommenderas att dricka mycket vätska och byta till en "mjukare" diet, med vila från alkohol under hela behandlingsperioden. Termiska procedurer är mycket oönskade, det rekommenderas att inte besöka badhuset och inte ta varma bad. Även kraftbelastningar, som övningar i pressen, knäböj med en skivstång etc..

    Vilka läkemedel ska tas under latexligering?

    Från läkemedelsbehandling, förutom smärtstillande medel, föreskrivs endast läkemedel i den venotoniska gruppen (Flebodia600, Detralex, Venarus) för hela behandlingsperioden. Om patienten initialt har klagomål på förstoppning, förskrivs tillskott kosttillskott eller laxermedel.

    Komplikationer av ligering av hemorrojder med latexringar

    Jag nämnde komplikationerna av latexligering i artikeln mer än en gång, men det är förmodligen värt att prata mer i detalj om dem. Nedan presenteras en lista över möjliga problem, i fallande ordning på frekvensen:

    • blödning
    • intensiv smärta
    • hemorroidal trombos
    • akut paraproktit

    Om smärtsyndrom sägs, enligt min mening, räcker. I min praxis fanns det också tillfällen då patienter ofta stängde av telefonen (och ofta bara tyckte, eftersom mobiltelefonen fortfarande var en oacceptabel lyx :)), förbannade mig och progressiv medicinsk teknik och krävde att snabbt ta bort latexringen. Men det var för länge sedan, när jag behärskade tekniken. För närvarande händer det att patienten vid nästa besök klagar över att allt inte var så roligt som han lovades, till exempel vaknade han av obehag och tog smärtstillande medel den första natten efter ingreppet, eller att allvarligt obehag inte störde honom under en dag eller två, som jag gjorde lovade, och 5-6 dagar, etc. Men allt detta sägs absolut utan raseri och förbannelser mot mig, allt bestäms av att ta smärtstillande medel, och ingen vägrar fortsätta behandlingen.

    Hemorroidal trombos är ett tillstånd som liknar en förvärring av en sjukdom när blod koagulerar i kärlen i hemorrhoid plexus och täta, smärtsamma "bollar" av blodpropp. I processen med latexligering är det mycket sällsynt, främst när behandlingen inte utförs enligt indikationer, till exempel i närvaro av yttre hemorroidala noder (i själva verket tromboseras de). Denna komplikation är inte ett stort problem, vanligtvis försvinner trombos efter 4-8 dagar, det orsakar helt enkelt ytterligare besvär. Efter att vi börjat obligatoriskt förskriva venotonics under behandlingsperioden stöter vi praktiskt taget inte på det.

    Akut paraproctitis är en abscess inom området för manipulation. Enligt litteraturuppgifter är sannolikheten för denna komplikation extremt låg (tiondelar av en procent), i min praktik hände det en gång på 20 års arbete, för länge sedan. Problemet är mycket obehagligt, eftersom det kräver akut kirurgisk behandling - abscessen måste öppnas och tömmas.

    Slutligen återgår vi till det vanligaste problemet i samband med latexligeringstekniken - blödning. Varför de händer ofta, som en vedergällning för girighet och vårdslös mod, har vi redan diskuterat (i den här situationen är det bara synd att vissa klippar och andra betalar :)). Men tyvärr blöder även läkare med rena händer och eldiga hjärtan som gör allt enligt Feng Shui, som de säger. Enligt medicinsk statistik är deras frekvens cirka 1-4%.

    Om vi ​​tar statistiken från vår institution är det naturligtvis bättre. Ovanstående fotografier visar mild blödning som vi ser 2 veckor efter ligering, när patienten kommer till nästa procedur. Detta händer ganska regelbundet, men är inte ett stort problem. I sådana fall försenas behandlingen i 1-2 veckor, stearinljus förskrivs och det maximala utförs genom infraröd eller elektrokoagulering av kärlet (snabbt och utan smärta). Om vi ​​tar bort sådana mindre problem från statistiken och bara tar hänsyn till riktigt allvarliga och kraftiga blödningar, när akut behandling krävs på sjukhuset, revidering och blinkning av kärlet under anestesi och ibland blodtransfusion, då i genomsnitt för varje kirurg i vårt centrum som utövar ligering, fall utgör endast 1-2 per år. Den farligaste perioden är när ringen med knuten avgår (första veckan), då minskar sannolikheten avsevärt, även om det är försenade blödningar (posten som jag hade i min övning är 21 dagar).

    Vi talade också i detalj om att förebygga detta problem. Förutom strikt efterlevnad av tekniken och indikationerna för proceduren är den viktigaste komponenten att informera patienten. Innan proceduren ska du få mycket detaljerad information om sannolikheten för blödning, ge tydliga instruktioner i händelse av problem och se till - en telefon för nödkommunikation med kliniken. Jag betonar detta faktum, eftersom de oftast i kommersiella polikliniker närmar sig den här frågan väldigt kreativt - de gjorde proceduren, fick farmor - och gick sova lugnt, resten är dina personliga problem och problemen med vår akutproctologiavdelning (jag påminner er, den enda i St. Petersburg).

    Ligationsresultat av hemorrojder med latexringar

    Vi har också upprepade gånger berört denna fråga. Enligt litteraturuppgifter som överensstämmer med vår kliniska erfarenhet, tekniskt kompetent och utförd enligt indikationer, latexligering lindrar pålitligt hemorrojdsymptom i cirka 4-6 år, senare i cirka 40-50% av fallen kan sjukdomens symtom återgå. I kliniken där du planerar att starta behandling bör du förklara denna information i detalj, och om detta inte händer rekommenderar jag att du funderar på att byta både institutionen och läkaren.

    Denna statistik är inte absolut (50% är fortfarande inte 100%). Jag har många observationer när patienten inte bryr sig någonting efter 7,8, och det händer att 15-16 år efter latexligering. Ovanstående fotografier visar ligeringsområden som tidigare erhållits vid kontrollundersökningar 5 (vänster) och 8 år (höger) efter behandling. Det framgår tydligt att minskningen av cavernös vävnad bevaras, och ärret på manipuleringsplatsen klarar sig tillräckligt med att fixera sina rester, även om på 8-åriga fotot är allt lite värre.

    Beredning för latexligering av hemorrojder

    För en tid sedan togs denna process mycket allvarligt: ​​en fullständig kolonrengöring med läkemedel som användes för att förbereda för koloskopi (Fortrans, Fleet, etc.) utfördes, det rekommenderades att svälta 1-2 dagar efter manipulation för att försena avföring, etc. d. etc. Med ackumuleringen av erfarenhet och data om komplikationer, vägrade de flesta kliniker, inklusive vår, detta som onödigt.

    För närvarande utförs förberedelser för latexligering på exakt samma sätt som för samråd med en proktolog (med Enem Klin eller Microlax-preparat kan schemat hittas i artikeln om beredning). Syftet med en sådan beredning är inte att skjuta upp avföringen utan att rensa rektumens avföring från avföring så att de inte stör förfarandet. Om manipulation planeras på morgonen, och patienten har en tarmsrytme en gång om dagen på morgonen, kan latexligering utföras utan beredning alls, efter en naturlig avföring..

    Kostnaden för latexligering i St Petersburg

    "En gång i en långt, långt galax...". Med ungefär samma patos kan man komma ihåg de tider då historien om användningen av latexligering i Ryssland började. En gång i tiden, i det magiska och fruktansvärda 90-talet, i ett fantastiskt land, som i stort sett inte längre finns i den vita världen, tog utländska köpmän den första enheten, en underbar, ligator som heter...

    På dessa dagar var proctology ett litet, fult och inte särskilt älskat avkomma till allmän kirurgi, det fanns bara några få enheter av kommersiella kliniker, och ännu mindre involverade i proctology, allt rusade fram och upp, och dollaren kostade 6 rubel, även om det var mycket, mycket förtjänande att tjäna dem i medicin inte lätt. De första Stortz-företagets ligatorer i S: t Petersburg (våra har ännu inte överlämnats till museet - det fungerar utan problem) dök upp i vårt centrum och på ett par nyöppnade ”filialer av kända internationella kliniknätverk”. Med tanke på det faktum att latexligering är en två-minuters och enkel öppenvårdsprocedur med mycket budgetinstrument och förnödenheter, behandlade vi det på lämpligt sätt och fastställde en absolut tillräcklig tids- och arbetskostnadsprisetikett - 800 rubel förfarande (behandlingskurs 2400 rubel), medan de få konkurrenterna kostade cirka 40-60 tr På den tiden lärde vi oss ständigt något nytt, intressant och inte alltid trevligt om ”fördömd kapitalism”, och detta var det första exemplet för mig som kompetent marknadsföring och reklam kan göra med människor och vad som är dold bakom begreppet ”konsumentbeteende” :) Många patienter som konsulterade oss i ordnade rader gick till kommersiell medicin, och när de i samma ordnade rader återvände de för att korrigera kamrarna, att bli av med de extra (tydligen) tiotusentals kreditbiljetterna på vägen, och vi frågade "varför, är allt detsamma där, men två storleksbeställningar dyrare ?? ", de gav överraskande svar som" tja, för en sådan unik teknik på super-duper utländsk utrustning, har du misstänksamt billigt, vissa tänkte skit. " Den här historien slutade med det faktum att vi tvingades väsentligt höja priserna till en mindre "misstänksam" nivå och situationen stabiliserades...

    Nu är det bara de mest lata som inte är involverade i poliklinisk behandling av hemorrojder, tävlingen är hektisk, så ingen har möjlighet att sätta sådana helvetliga prislappar på latexligering. Men ändå marknadsförare (jag tröttnar aldrig på att beundra deras talanger) och letar i den här situationen efter möjligheter att tjäna extra tugrik på troliga medborgare. Den första marknadsföringsplanen - kostnaden för ligering är uppdelad i stadier av hemorroidal sjukdom, i steg 1 är det mycket billigt, i 3-4 är det mycket dyrt. Följaktligen visas minimipriset i annonsen, och när man kontaktar kliniken är det uppenbart att mindre än fyra steg av hemorrojder inte finns hos någon av patienterna... Det andra tricket är att upptäcka mytiska samtidiga sjukdomar som kräver betydande ytterligare investeringar i läkningsprocessen. Oftast flyter patienter till oss med diagnoser som ”intern prolaps (prolaps) av tarmslemhinnan”, som förmodligen kräver ytterligare ligeringsförfaranden för helt andra pengar. Ett sådant problem existerar, men det är mycket sällsynt, har vissa symtom och bekräftas av mycket komplicerade ytterligare diagnostiska metoder såsom defekografi med kontrast- och ansträngningstester, som "diagnosguiden" inte entydigt utför. Och i alla fall kan du få kostnaden upp till antal som är trevliga för investerare genom att utse ett gäng onödiga tester, extra möten med läkaren för den mystiska ”installation av läkemedel”, etc. och så vidare.

    Om du inte tar hänsyn till avvikelserna som beskrivs ovan (även om de inträffar så ofta att det inte är klart vad avvikelse är), i normala kliniker som är allvarligt involverade i proctology (och det finns mycket få av dem i vår stad), är kostnaderna för latexbinding nu (artikel Det skrevs i juli 2018) mer eller mindre bosatte sig och är beroende på "vip" i korridoren 4-8 tr. för proceduren. Vi har det inom det genomsnittliga marknadspriset, i Center for Coloproctology lite billigare, på vårt medicinska kontor - lite dyrare, eftersom det är mer omkostnader (men mindre organisatoriska röran och mer bekväm).

    Garantier för latexligering av hemorrojder

    Den sista droppen gift som jag vill pressa ut mig själv i samband med den fråga som diskuteras är garantierna för behandling, som förekommer i många reklamfrestelser, och som patienter ibland väldigt ihärdigt frågar. Jag förstår inte riktigt vilka specifika förhoppningar patienterna har i samband med detta, men jag kan definitivt säga vad de flesta kliniker menar, som skriver nonsens som ”5 års behandlingsgaranti” i reklam. Som regel "har" de sina patienter och vårt centrum, och i särskilt perversa former. Om du efter behandling inte kommer att vara nöjd med dess resultat (vilket inte är förvånande om du kom med en klåda eller förstoppning, och du hade en latexligeringskurs, "sätta med enheten" på differentiell diagnostik och i allmänhet på sunt förnuft) och komma att ställa ett antal obehagliga frågor till läkaren, då är det maximala som du kan räkna med ett par gratis konsultationer med utnämning av salvor, ljus, tabletter. Om detta inte förena dig med den omgivande verkligheten, kommer det att bli ett kraftigt suck och en monolog, vars kärna "vi försökte mycket hårt, gjorde vad vi kunde som en del av poliklinisk behandling, gjorde det bra, men du har ett särskilt svårt fall och gå bättre till Center for Coloproctology de kommer definitivt att hjälpa dig där. ” I all min praxis att kommunicera med patienter som "skickats" till oss har jag inte sett ett enda fall som inom ramen för de ökända "garantierna" skulle patienten få tillbaka pengar för behandling utan problem, eller till exempel betala för en mer bekväm vistelse på ett statligt sjukhus. Sådana garantier är vettiga, till exempel inom tandvård: "en garanti för ett implantat är 5 år", och allt är klart - om kliniken inte klarar av att hålla fast vid hela garantiperioden, bör kliniken ersätta den gratis. Allt med hemorrojder är mycket mer "lerigt": de gjorde vissa klagomål, doktorn "bestämde" att de var relaterade till hemorrojder, kvalitativt och utan komplikationer, han ligerade, han räddade dig från hemorrojder, du tror att det inte hjälpte, han skickade dig till en seriös myndighet för vidare granskning - vilka frågor och för vad ska pengarna returneras till dig? Även om du väcker målet vid domstolen finns det praktiskt taget inga möjligheter att vinna det..

    I samband med det ovanstående har vi som sådan ingen garanti för behandling, den bästa garantin är ärligt och högkvalitativt arbete inom ramen för evidensbaserad medicin. Om vi ​​gjorde ett misstag med valet av behandlingsmetod, och minimalt invasiva förfaranden hjälpte dig inte tillräckligt (detta tyvärr händer sällan), då "skickar vi" dig också till vårt center, men till skillnad från de som ger garantier, säger vi ärligt att Vi gjorde ett misstag med vittnesmålen och överlämnar dig inte till ödet: din läkare kommer att fortsätta hantera dig på sjukhuset, hjälper till att lösa organisatoriska problem och kommer att fungera.

    Slutsatser och tips

    Som alltid ville jag skriva en kort och informativ artikel om latexligering, men ämnet är så själfullt för alla kirurger som arbetar på ett statligt sjukhus att det inte var möjligt att behålla det verbala flödet. När du i årtionden tittar på hur "uppfödning" av kökfabriker, som i stort sett inte har något att göra med medicin, lever och multiplicerar, och du glatt och ointressant uppfyller sina "garantier", är det lite irriterande...

    Mannen är naturligtvis en väldigt förtroende, men rimlig (trots allt Homo Sapiens! :)), och till och med på Internet är sinnesstriden med "guldkalven" inte helt förlorad, så att smällen från patienter som flyr för oss växer ständigt. När vårt medicinska kontor öppnade, enligt en långvarig vana, gjorde jag genast en "second opinion" -kampanj för att ge råd till offren gratis. Men vårt team är yngre än den grundande faren, ingen hade tid att besöka pionjären och Komsomol - "humanism" är ett okänt och nästan kränkande ord för den nya generationen :) Och med tiden, när antalet sådana samråd började gå igenom taket, började de ställa mig mer och mer obekväma frågor " varför klippar andra, men ska vi arbeta gratis? ", och motargumentet" så ledsen för folket... "rullade inte här. Jag förhåller mig varmt till hela mänskligheten, men jag älskar mina sjuksköterskor och administratörer mer, så nu har vi inte en "second opinion", vi ger bara en betydande rabatt på konsultationer.

    Mycket orimlig, men det mest adekvata, enligt min mening, råd - kom till oss för behandling. Endast läkare från stora statliga sjukhus med lång erfarenhet arbetar på vårt kontor. Ja, komplikationer och misstag händer också här, bara de som inte gör något har dem inte. Men vad vi definitivt inte har och inte kommer att vara - behandla patienter som en ”mjölkningsmaskin” för vinst, och det är värt mycket i den moderna världen :).

    Om detta inte är möjligt är det viktigaste rådet att ge uppmärksamhet på de "signalfyrar" som beskrivs i artikeln, genom vilka du kan anta en uppriktig "skilsmässa". Om du "gnagar vaga tvivel" - var inte för lat för att få en konsultation på en annan medicinsk institution, ofta sparar det faktiskt mycket mer tid, pengar och nerver än vad man spenderar på detta evenemang. Det finns inget behov att vara rädd för negativa recensioner om metodik på Internet - i erfarna händer är det riktigt bra, och komplikationer är extremt sällsynta.

    Med vänlig hälsning Anatoly Ivanovich Nedozimovany, docent i koloproktologi, Pavlov State Pedagogical University uppkallad efter I.P. Pavlov.

  • Publikationer Om Hjärtrytmen

    Implantationsblödning

    Implantatblödning är en måttlig blodproppsutsättning, som vanligtvis observeras hos kvinnor några dagar efter ägglossningen, eller en vecka före det förväntade datumet för menstruationens början.

    Formella blodelement och deras normer

    Blod cellerDe bildade elementen i blodet ger dess multifunktionalitetFormade element ger mångsidigheten hos blodfunktioner. De skyddar kroppen från patogena mikrober, transporterar syre och näringsämnen, rengör cirkulationssystemet och tar förfallsprodukter, reparerar skadade vävnader och förhindrar blodförlust, stoppar blödning.