Diabetes typ 2: kost och behandling

Diabetes mellitus av typ 2 är en insulinoberoende form av sjukdomen, vars orsak är förlusten av känslighet hos patientens vävnadsceller för insulinet som produceras i bukspottkörteln samt en ökning av blodsockret.

Kroppens immunitet mot insulin har två svårighetsgrader av sjukdomen: absolut (T1DM) och relativ (T2DM).

Orsaker till sjukdomen och vilka patienter som är i riskzonen?

Enligt statistiken är många patienter med typ 2-diabetes överviktiga, liksom dessa är äldre.

Endast 8% av patienterna har normal kroppsvikt.

Som regel avslöjas en kombination av två eller flera riskfaktorer för utvecklingen av en sjukdom hos en person.

Tänk på faktorer som ökar risken för att debutera en sjukdom:

  1. Genetisk predisposition. I närvaro av typ 2-diabetes hos en av föräldrarna är sannolikheten för arv 30%, och om båda föräldrarna är sjuka ökar risken till 60%. En ärftlig ökad känslighet för ett ämne som förbättrar produktionen av insulin, som kallas enkephalin.
  2. Fetma, övervikt, missbruk av skadliga produkter.
  3. Pankreas trauma.
  4. Betacellskada pankreatit.
  5. Ofta stress, depression.
  6. Otillräcklig fysisk aktivitet, övervägande av fettvävnad över muskler.
  7. De överförda virusen (vattkoppor, kotor, röda hundar, hepatit) - provocerar utvecklingen av sjukdomen hos personer med en ärftlig predisposition.
  8. Kroniska sjukdomar.
  9. Ålder (över 65).
  10. Hypertoni och en ökad koncentration av triglycerider i blodet på grund av missbruk av feta livsmedel.

Diagnostiska metoder

Personer som faller under en av de riskfaktorer som anges ovan genomgår ett komplex av laboratorietester för att snabbt upptäcka sjukdomen.
Om du är i riskzonen måste du ta tester en gång om året.

Om man misstänker föreskrivs följande tester:

  • bestämning av glukoskoncentration i kapillärblod;
  • glukostolerans - ett test för tidig upptäckt av sjukdomen;
  • glykerat hemoglobin i blodet.

Ett blodprov för typ 2-diabetes är positivt om:

  • kapillär blodglukos överstiger 6,1 mmol / l;
  • vid testning för tolerans, 2 timmar efter glukosintag, är dess nivå mer än 11,1 mmol / l, med ett glukosinnehåll i intervallet 7,8-11,1 mmol / l, diagnostiseras prediabetes, vilket kräver ytterligare undersökning under övervakning av en läkare;
  • med ett innehåll av 5,7% glykerat hemoglobin anses en frisk, en koncentration på mer än 6,5% - diagnosen bekräftas, mellanvärden - hög risk för utveckling.

I vilket fall är injektioner nödvändiga?

I svåra fall av sjukdomen ordineras insulininjektioner tillsammans med mediciner. Således kan denna form av sjukdomen bli insulinberoende, vilket i hög grad kommer att komplicera livet..

Beroende på hur mycket kroppen kan kompensera för kolhydratstörningar, finns det tre stadier av sjukdomen:

  1. Vändbar (kompensatorisk).
  2. Delvis vändbar (subkompensator)
  3. Kolhydratmetabolismen försämras irreversibelt - dekompensationsstadiet.

symtom

Det finns många fall när en sjukdom upptäcks av en slump, under en rutinundersökning, när man tar ett blodprov för socker. Oftare uppträder symtom hos överviktiga personer och de som har passerat 40-årets milstolpe..

Relaterade symptom:

  • ofta bakteriella infektioner på grund av minskad immunitet;
  • lemmar förlorar sin normala känslighet;
  • dåligt läkande sår och erosiva formationer förekommer på huden.

Behandling

Behandlas diabetes 2? Varje sjuk patient ställer denna fråga..
Befintliga standarder för behandling av typ 2-diabetes mellitus anser att följande principer är huvudprincipen:

  • eliminering av symtom;
  • minskning av blodsocker;
  • metabolisk kontroll;
  • förebyggande av förvärringar och komplikationer;
  • säkerställa högsta möjliga levnadsstandard;

Följ rekommendationerna av diabetes typ 2 för att uppnå dessa mål:

  1. bantning;
  2. Rekommenderad fysisk aktivitet;
  3. Självövervakning av patientens tillstånd;
  4. Lär ut en patientlivsfärdighet med diabetes.

Om dietterapi är ineffektiv, föreskrivs dessutom läkemedelsbehandling.

Medicinering för typ 2-diabetes: sockersänkande läkemedel

Modern farmakoterapi för diabetes mellitus 2 erbjuder många olika läkemedel som minskar socker. Förskrivningen av läkemedel utförs med fokus på laboratorieparametrar och patientens allmänna tillstånd. Sjukdomens svårighetsgrad och förekomsten av komplikationer beaktas..

Grupper av läkemedel som ordinerats för en patient med typ 2-diabetes för att sänka blodsockret (glukos):

1. Sulfonylureaderivat - har en dubbel effekt: de minskar cellernas immunitet mot insulin och ökar dess sekretion.
I vissa fall kan de drastiskt sänka blodsockret.
Förskriv mediciner: glimeperide, klorpropamid och glibenklamid, etc..

2. Biagunider. Öka insulinkänsligheten hos muskelvävnad, lever och fettvävnad för insulin.
Minska vikten, normalisera lipidprofilen och blodviskositeten.
Förskriv läkemedlet Metformin, men det orsakar biverkningar, matsmältningsbesvär och tarmar samt mjölksyraos.

3. Tiazolidinonderivat reducerar glukos, ökar känsligheten hos cellreceptorer och normaliserar lipidprofilen.
Förskriv mediciner: rosiglitazon och troglitazon.

4. Inkretinerna förbättrar beta-cellfunktionen i bukspottkörteln och insulinutsöndring, hämmar utsöndringen av glukagon.
Förskriv medicin: glukagonliknande peptid-1.

5. Hämmare av dipeptidyl peptidiasis 4 förbättrar glukosberoende utsöndring av insulin genom att öka känsligheten hos pankreatiska betaceller för glukos som kommer in i blodet.
Förskriv mediciner - vildagliptin och sitagliptin.

6. Alfa-glukosidashämmare stör störningen av kolhydrater i tarmen, minskar koncentrationen av socker och behovet av injektioner.
Förskriv medicinering miglitol och akarbos.

Kombinationsterapi innebär utnämning av två eller flera läkemedel åt gången. Denna typ ger färre biverkningar än att ta ett enda läkemedel i en stor dos.

Moderna behandlingar för diabetes typ 2

Modern behandling av typ 2-diabetes innebär att följande mål uppnås av läkare:

  • stimulera produktionen av insulin;
  • minska vävnadernas immunitet (resistens) mot insulin;
  • minska synteshastigheten för kolhydratföreningar och bromsa dess absorption genom tarmväggen;
  • korrigera obalansen i lipidfraktioner i blodomloppet.

Först används endast 1 läkemedel. Därefter kombineras kombinationen av flera. Med utvecklingen av sjukdomen, patientens dåliga tillstånd och ineffektiviteten hos tidigare läkemedel föreskrivs insulinbehandling.

Fysioterapi och ozonterapi

Ozonterapi upptar en värdig plats i rankningen av behandlingar, eftersom ozons deltagande och positiva effekt på kroppen bevisas:

  • ökar permeabiliteten för cellmembran, vilket ökar intaget av kolhydrater i vävnaden och eliminerar bristen på energi, samtidigt som proteinnedbrytningen minskar;
  • aktiverar glukosmetabolismen i röda blodkroppar (erytrocyter), vilket gör det möjligt att öka vävnadens syremättnad;
  • stärker den vaskulära väggen;
  • särskilt effektiv vid koronar hjärtsjukdom och åderförkalkning hos äldre patienter.

Men det finns också nackdelar med ozonterapi: det kan undertrycka patientens immunitet, vilket kan provocera utvecklingen av kroniska infektioner och pustulära hudskador.

Behandlingsförloppet är upp till 14 förfaranden som involverar intravenös administrering av fysiologisk saltlösning, utsatt för ozonering. Ett lavemang med en syre-syre-blandning används också..

Följande används som fysioterapi för diabetes:

  • elektrofores;
  • magnetterapi;
  • akupunktur;
  • hydroterapi;
  • fysioterapiövningar.

Hur man behandlar typ 2-diabetes med näring?

Behandlingsregimen för typ 2-diabetes mellitus med en diet baseras på följande principer:

  • uteslutning av raffinerade kolhydrater från kosten (sylt, desserter och honung);
  • fettintaget bör motsvara 35% av dagliga behov;
  • räkna antalet brödenheter och ta din kost i enlighet med läkarens rekommendationer.

Många patienter har en viss fetma, och därför, efter att ha uppnått viktminskning, kan glykemi (glukos) minskas, vilket ofta eliminerar behovet av läkemedelsbehandling av sjukdomen.

Dietterapi är en viktig del av behandlingen. Andelen proteiner i kosten bör vara 20%, fett -30% och kolhydrater 50%. Det rekommenderas att dela måltiden med 5 eller 6 gånger.

Fiber i kosten

En förutsättning för en diet är fiber.
Rik på fiber:

Införandet av guar guar, fiber och pektin i kosten ger ett utmärkt resultat. Rekommenderad dos är 15 gram per dag..

Vad är en brödenhet

Det praktiska värdet för brödenheten är att du med sin hjälp kan bestämma injektionsdosen för oral administrering. Ju fler brödenheter som konsumeras, desto högre dos administreras för att normalisera glukosnivåerna i kroppen..

För felfri beräkning av XE har många specialtabeller sammanställts som innehåller en lista över livsmedelsprodukter som är tillåtna för patienter med diabetes och deras överensstämmelse med de angivna enheterna.

Du kan ganska exakt beräkna sockernivån efter att ha konsumerat kolhydrater med hjälp av denna formel:
1 XE = 1,5 eller 1,9 mmol / l sah.

Folkrättsmedel

Folkläkemedel kan betraktas som ett komplement till huvudterapin.

Växtbaserade preparat rekommenderas att bytas ut var 60: e dag. Läkemedels örter förhindrar komplikationer och bidrar till läkning av hela organismen.

En märkbar effekt observeras en månad efter systematisk administrering.

Användbar video

Vilka behandlingar anses vara de mest effektiva? Titta på videon:

Terapimål

Huvudmålet med behandlingen av typ 1 och typ 2 diabetes mellitus är att bibehålla patientens livskvalitet och normalisera ämnesomsättningen. Det är viktigt att förhindra utvecklingen av komplikationer, anpassa en person till livet med hänsyn till denna komplexa diagnos. Korrekt behandling försenar bara uppkomsten av allvarliga konsekvenser.

Vilka metoder är mest effektiva vid behandling av diabetes

Diabetes är en komplex metabolisk störning. Under detta namn finns det flera sjukdomar som uppstår på utmärkta skäl, som i olika stadier skiljer sig i utvecklings- och prognosförloppet.

En vanlig egenskap hos dessa störningar är en ökning av blodglukos (hyperglykemi). Den främsta orsaken till dessa störningar är handlingsfel eller felaktig insulinutsöndring..

Egenskaper för behandling av diabetes

Diabetes är en metabolsjukdom för behandling som kräver en integrerad strategi. Diabetesbehandling förknippas främst med dagliga insulininjektioner..

Symtom på diabetes.

Detta är det viktigaste och enda sättet att hantera förekomsten från början av typ 1-diabetes mellitus. Och med typ 2-diabetes mellitus, huvudbehandlingen, utöver icke-farmakologiska medel, d.v.s. diet, viktminskning och regelbunden träning är användning av orala antidiabetika.

Insulinbehandling används också i gruppen av patienter med diabetes mellitus av typ 2, men behovet av dess användning uppstår som regel i de sena behandlingsstadierna.

Diabetesbehandlingsmetoder bör också innehålla:

  • dietbehandling;
  • fysisk aktivitet;
  • kirurgi;
  • terapeutisk träning.

Det bör betonas att icke-läkemedelsbehandling är lika viktig som läkemedelsbehandling. Ibland räcker diet och träning i det inledande stadiet av typ 2-diabetes mellitus för att kontrollera glykemi (blodglukos) utan användning av läkemedel och insulin.

Först efter flera år, när endogena resurser (producerade av din egen bukspottkörtel) är uttömda, måste du ta till läkemedelsbehandling.

Ett viktigt element i behandlingen av alla typer av diabetes är en förändring i matvanor. Syftet med dessa förändringar är:

  • förbättrad metabolism av kolhydrater och fetter;
  • förhindra utveckling av komplikationer, såsom till exempel diabetisk retinopati;
  • minskad risk för att utveckla åderförkalkning (hyperinsulinemi påskyndar utvecklingen av åderförkalkning).

För att bestämma rekommendationerna krävs en individuell inställning till varje patient och en bedömning av hans verkliga kapacitet..

Diabetesbehandling av typ 1

Denna typ av diabetes drabbar främst barn och ungdomar. Dess orsak är förstörelsen av bukspottkörtelöarna som producerar insulin av sitt eget immunsystem. Symtom på diabetes förekommer endast med skador på 80-90% av betaceller (utsöndrar ett hormon).

Den enda effektiva behandlingen är att fylla hormonbristen genom att injicera insulin resten av livet. En korrekt vald diet och träning spelar också en mycket viktig roll..

Insulinterapi av typ 1

Sjukdomen orsakar en utarmning av bukspottkörtelreserven, administrationen av insulin måste distribueras från början och fortsätta till livets slut. Det är också nödvändigt att ändra dosen av läkemedlet, beroende på patientens behov (till en början finns det en restutsöndring av insulin, så mängden administrering av läkemedlet kan vara mindre). Dessutom förändrar vissa tillstånd (infektioner, feber, träning) kroppens behov av insulin.

Det finns för närvarande flera typer av insulin. Som skiljer sig i drifttid och uppnå den högsta koncentrationen i blodserum. Höghastighetsinsulin börjar arbeta mindre än 15 minuter efter administrering och når en maximal nivå efter 1-2 timmar, och effekten kvarstår i cirka 4 timmar.

Insulin med en mellanliggande varaktighet, som börjar verka på cirka 2-4 timmar, når en topp 4-6 timmar efter administrering, visar liknande egenskaper. Vid långverkande insulin märks effekterna först efter 4-5 timmar, den maximala koncentrationen når efter 10 timmar och upphör att verka efter 16-20 timmar.

Nyligen har de så kallade topplösa insulinanalogerna blivit tillgängliga, som börjar verka ungefär 2 timmar efter administrering och koncentrationsnivån förblir dygnet runt.

Närvaron av många typer av insulin gör det möjligt att välja typ av terapi i enlighet med patientens behov och livsstil. Det finns flera möjliga modeller av insulinbehandling. Det är dock bäst att efterlikna det fysiologiska mönstret för hormonsekretion..

Det består i användning av små doser med långverkande insulin eller topplösa analoger som upprätthåller glukosnivåer dygnet runt. Och före varje måltid bör du införa snabbverkande läkemedel i en mängd som är tillräcklig för mängden mat.

Det stora genombrottet i behandlingen av diabetes var skapandet av insulinpumpar, vilket möjliggjorde upprepad administrering av hormonet under dagen utan behov av injektioner. På grund av detta fick patienterna betydande frihet inom näringsliv och sport.

Diabetes av typ 1

Diabetisk diet baseras på samma regler som alla balanserade dieter för en frisk person. Måltiderna bör vara regelbundna och kaloriinnehållet fördelas jämnt. Var uppmärksam på lämpliga andel näringsämnen..

Under insulinbehandling med en konstant injektionsplan bör patienter äta mat minst 5 gånger om dagen med ett förutbestämt kaloriinnehåll och ett lämpligt förhållande av proteiner, sockerarter och fetter.

Det mesta av det dagliga behovet (50-60%) bör vara kolhydrater, eftersom de är den viktigaste energikällan för människor. Men du måste äta för det första komplexa kolhydrater som finns i korn, grönsaker och frukt. Och eliminera nästan helt sackaros, som är ett snabbt digererande kolhydrat och leder till svårt att hantera hyperglykemi efter att ha ätit.

Minst 15% av energin måste komma från proteiner. I dieten för diabetiker är det nödvändigt att först inkludera kompletta proteiner (animaliskt ursprung), som innehåller alla nödvändiga typer av aminosyror, till skillnad från de flesta växtproteiner.

Fettintaget bör minskas till 30% av det dagliga energibehovet. Det är viktigt att mättat fett (djur) inte överskrider 10% av den tillförda energin. Omättade fettsyror som finns i vegetabiliska livsmedel är mycket mer fördelaktiga..

Motion och typ 1-diabetes

Fysisk aktivitet spelar en viktig roll i behandlingen av diabetes, men kan också orsaka farliga glykemiska tillstånd. Därför är det viktigt att förstå sportens påverkan på kolhydratmetabolismen. Belastningen gör att cellerna blir mer känsliga för insulins verkan - som ett resultat tränger fler glukosmolekyler in i cellerna, och följaktligen minskar dess koncentration i blodet.

Om du inte ändrar terapin, kan glukosnivån, som faktiskt är hjärnans enda energikälla, farligt minska, vilket leder till koma. Därför måste träning planeras.

Innan du startar ett träningspass måste du ta en extra mängd kolhydrater, samt minska dosen insulin. Om övningarna är långa bör du överväga att äta extra under träningen..

Information om diabetes är en integrerad del av terapin. Att förstå patientens art hos patienten ökar avsevärt chanserna för korrekt behandling. Patienten bör kunna ändra dosen av läkemedel beroende på livsstil och kost. Detta har en enorm inverkan på förseningen i utvecklingen av komplikationer som avsevärt försämrar livskvaliteten..

Pancreas eller östransplantation

Detta är en alternativ modern diabetesbehandling. Hela bukspottkörteln transplanteras oftast med njurarna hos personer där sjukdomen har lett till njursvikt.

Detta garanterar oberoende av den tunga dialys- och insulinbehandlingarna. Nackdelen är behovet av att förhindra avstötning av organ av transplanterade organ, vilket har många biverkningar.

Endast östransplantation är förknippad med mindre risk. Men efter en tid försvagas dessa celler och behöver transplanteras igen..

Diabetes typ 2

Detta är den vanligaste typen av diabetes. Avser 5% av samhället i vårt land. I detta fall avser problemet både insatsen av insulin och dess utsöndring. Under påverkan av en faktor (främst fetma) blir kroppsceller resistenta mot insulins verkan, vilket leder till ökad utsöndring av den.

Att behandla diabetes är mycket betungande och kräver en integrerad strategi.

Bukspottkörteln producerar mer hormon tills dess kapacitet har tappats och öarna genomgår nedbrytning. Ett nytt problem uppstår - insulinbrist med ihållande insulinresistens. Kolhydratmetabolismen störs och hyperglykemi utvecklas.

Med typ 2-diabetes spelar miljöfaktorer en enorm roll - det är livsstil, kost, kroppsvikt och magvolym. Behandlingen börjar med en förändring av dessa element. Med deras ändringar kan du bli botad av denna fruktansvärda sjukdom..

Om detta inte är möjligt används orala antidiabetika. Först när bukspottkörteln förlorar sin förmåga att producera hormoner börjar insulinbehandling.

Diabetes av typ 2

Dietbehandling är avgörande i kampen mot typ 2-diabetes. Fetma, särskilt bukfetma, är den viktigaste riskfaktorn som leder till typ 2-diabetes. Det uppskattas att över 75% av personer som diagnostiseras med typ 2-diabetes är överviktiga eller överviktiga..

I detta avseende är ett viktigt steg i behandlingen av diabetes en diet med måttlig kalori, vilket leder till en minskning av kroppsvikt. Diet hjälper dig att kontrollera diabetes och skydda även mot de negativa effekterna av fetma, som högt blodtryck, ledskador och framför allt åderförkalkning..

En minskning av kroppsvikt på endast 5-10% leder till en förbättring av metabolismen av kolhydrater och fetter. Idén om dietbehandling är oerhört viktig och obligatorisk vid behandling av diabetes. Emellertid är införandet av alla delar av dietbehandling i patientens vardag mycket svårt och ibland omöjligt. Detta problem drabbar främst personer med typ 2-diabetes som diagnostiserats vid en äldre eller medelålder..

De allmänna principerna för "diabetisk diet" inkluderar:

  • behovet av att äta regelbundet;
  • enhetligt kaloriinnehåll i varje måltid;
  • kaloribegränsning av mat (för feta personer);
  • dietens rätta sammansättning, som skyddar mot utvecklingen av komplikationer av diabetes, till exempel åderförkalkning.

Som du kan se, under parolen för diabetisk diet är en hälsosam livsstil med rätt intag av mat med begränsat kaloriinnehåll. Innan dieten introduceras är det viktigt att avgöra om patienten kan ha rätt kroppsvikt. Hos överviktiga människor måste du minska antalet kalorier som tas, hos överviktiga människor öka.

Det största problemet hos personer som diagnostiseras med typ 2-diabetes är övervikt. Det är viktigt att korrekt beräkna den slutliga kroppsvikt som du bör sträva efter (max 2 kg per vecka).

Detta är den så kallade optimala kroppsvikt:

  • Brocks regel: (höjd i cm - 100). Till exempel för patienter med en höjd av 170 cm är den optimala vikten 70 kg;
  • Lorentz regel: (höjd i cm - 100 - 0,25 * (höjd i cm - 150). Till exempel med en höjd av 170 cm - 65 kg.

Beroende på kroppsvikt och typ av utfört arbete fastställs följande dagliga kaloriinnehåll:

  • för personer som leder en stillasittande livsstil: 20-25 kcal / kg kroppsvikt;
  • för personer som arbetar med medelbelastning: 25-30 kcal / kg;
  • för personer med en tung belastning på 30-40 kcal / kg.

Personer med diabetes och övervikt bör ha ett reducerat kaloriintag på 250-500 kcal / dag. Helst bör kosten kompletteras med måttlig och regelbunden träning.

För närvarande rekommenderas inte kost med en mycket stor minskning av kalorier, till exempel med 700 kcal eller till och med 1000 kcal per dag. Sådana dieter är ofta dömda till misslyckanden på grund av överdrivna begränsningar som berövar patienten en känsla av hopp och leder till förlust av dietisten.

Personer med typ 2-diabetes, som behandlas med en diet eller diet och orala läkemedel, kan konsumera cirka 3-4 måltider per dag. Personer som får insulinbehandling bör äta minst 5 gånger om dagen. Detta behov är förknippat med intensiv insulinbehandling..

Flera insulininjektioner kräver lämpligt skydd i form av matintag. På grund av detta kan livstruande akut hypoglykemi undvikas..

Rätt förhållande mellan huvudkomponenterna i kosten för diabetes:

Proteiner från livsmedel såsom växter, fisk och fjäderfä är önskvärda..

Fett bör inte vara mer än 30% av den dagliga kaloridosen. Detta är särskilt viktigt för personer som är överviktiga och har också komplikationer av diabetes i form av åderförkalkning. För närvarande tros det att mättat fett (skadligt) i kött och mejeriprodukter inte bör överstiga 10% av den dagliga kosten. Användning av fett från olivolja, druvfrö, men i begränsade mängder rekommenderas..

Kolhydrater bör vara 50-60% av den totala energidosen. Det rekommenderas mest komplexa kolhydrater som finns i spannmål och andra vegetabiliska livsmedel..

Att konsumera en stor mängd kolhydrater utan att äta fiber samtidigt kan orsaka förvärring av hyperglykemi (ökat blodsocker). Sockerarter, såsom sackaros (del av vitt socker), fruktos (socker i frukt) kan endast konsumeras i små mängder eller helt uteslutas från kosten.

Effekten av alkohol på kursen och behandlingen av diabetes kan vara antingen positiv eller negativ. Fördelarna med att konsumera måttliga mängder alkohol är dess fördelaktiga effekter på det kardiovaskulära systemet.

En positiv effekt uttrycks som en ökning av antalet HDL-fraktioner av kolesterol, en minskning av blodkoagulerbarhet, en minskning av blodinsulinnivåer och en ökning av insulinkänslighet.

Den negativa effekten av alkoholkonsumtion är förknippad med dess högre kaloriinnehåll (7 kcal / g alkohol), liksom med tanke på den betydande risken för hypoglykemi efter att ha druckit den. Vad som är viktigt, kan hypoglykemi uppstå efter att ha druckit en liten mängd alkohol, ofta till och med inom några timmar efter intag, och symtomen på berusning liknar symtomen på hypoglykemi och båda dessa situationer kan lätt förväxlas. Ett betydande problem med alkoholkonsumtionen är risken för missbruk..

För närvarande är maximal förbrukning tillåten:

  • 20-30 g alkohol (2-3 enheter) per dag för män;
  • 10-20 g alkohol (1-2 enheter) per dag för kvinnor i termer av ren etanol.

En enhet (10 g) ren alkohol finns i 250 ml öl, 100 ml vin och 25 g vodka.

Brist på rörelse är en av de faktorer som predisponerar för utvecklingen av diabetes. Och regelbunden fysisk aktivitet minskar risken för att utveckla sjukdomen med upp till 60%. Träning har en gynnsam effekt på kolhydratmetabolismen, ökar känsligheten hos vävnader för insulin. Dessutom ökar glukosförbrukningen under träning, och följaktligen minskar dess koncentration i blodet.

Orala antidiabetika

Om dieten för diabetiker och fysisk aktivitet är ineffektiv, eller, som vanligtvis är fallet, är det svårt att göra, de tar till farmakoterapi.

Det finns två huvudgrupper av oral diabetesmedicin: stimulera produktionen av insulin i bukspottkörteln och sänka nivån av glukos i blodet. De väljs beroende på vad som råder i kroppen: insulinresistens eller hormonbrist.

Läkemedel från olika grupper kan kombineras med varandra för att upprätthålla glykemisk kontroll. När de upphör att vara effektiva, administreras insulin. Ursprungligen kan små doser användas medan du tar tabletterna. I slutändan byter de till full insulinbehandling.

Insulinterapi av typ 2

Det utförs på samma sätt som med typ 1-diabetes..

Diabetespiller av typ 1 och 2 - klassificering efter verkningsmekanism, sammansättning, biverkningar och pris

Förskrivna diabetes tabletter kan representera olika läkemedel beroende på sjukdomstyp. I grund och botten är de nödvändiga för att upprätthålla glukos på den erforderliga nivån, men det finns läkemedel med en annan handlingsprincip. Innan patienten ordinerar mediciner, vid de första symptomen på insulinresistens, försöker patienten korrigera patientens tillstånd med en strikt diet och fysisk aktivitet. Om förebyggande hjälper, använd enstaka tablett eller kombinationstabletter för diabetiker. Insulininjektioner är den sista behandlingsnivån.

Vad är diabetes

Detta är namnet på gruppen av sjukdomar i det endokrina systemet, där produktionen av hormonet insulin misslyckas och en ökad mängd glukos i blodet observeras. I dag skiljer man två former av diabetes:

  1. Den första typen (DM 1) - denna form är insulinberoende, där hormonet inte produceras alls eller syntetiseras i otillräckliga mängder på grund av beta-cellers död. Denna form noteras hos 5-10% av alla diabetiker. Dessa är främst barn och ungdomar.
  2. Den andra typen (DM 2) är en insulinoberoende form som uppstår som ett resultat av en kränkning av samverkan mellan kroppsceller och insulin eller en partiell kränkning av dess sekretion i cellerna i bukspottkörteln. Människor över 35 år lider av det, 90% av dem är äldre patienter över 50 år.

I vilket fall föreskrivs blodsockerpiller

Patienter som lider av typ 2-diabetes kan gå utan sockersänkande läkemedel under lång tid. De upprätthåller glukosnivån inom normala gränser på grund av den nödvändiga mängden fysisk aktivitet och en diet med ett minimum av kolhydrater. Hos många patienter tappas kroppens inre reserver, så du måste byta till att ta mediciner. De ordineras när socker, även med en diet, fortsätter att stiga i 3 månader. Behandlingstaktiken bestäms utifrån varje patients individuella egenskaper, med hänsyn till alla analyser.

Målet med terapin är att återställa bukspottkörteln, normalisera metabola processer och minska den otillräckliga biologiska responsen hos kroppsceller på insulin. För de flesta patienter är metformin-baserade diabetespiller de första som förskrivs. Det påverkar positivt sockernivåerna, bidrar till viktminskning och har ett minimum av biverkningar. Flera behandlingssteg kan särskiljas när diabetes 2 fortskrider:

  • den första är dietmat;
  • den andra är Metformin i kombination med en diet;
  • den tredje är Metformin i komplex behandling med diet- och träningsterapi;
  • den fjärde är en diet i kombination med träningsterapi och komplex läkemedelsbehandling.

Läkemedel för typ 2-diabetes

Det finns olika sockersänkande tabletter för typ 2-diabetes. De är indelade i grupper beroende på handlingsprincipen på kroppen. Enligt detta kriterium kan följande kategorier av läkemedel särskiljas:

  1. Alfa-glukosidashämmare. Denna kategori av antidiabetika är utanför det hormonella regleringen av kolhydratmetabolismen på grund av att de stör den långsamma absorptionen av kolhydrater från tarmen. 2 läkemedel sticker ut här - Acarbose, Forsig, Vipidia och Miglitol.
  2. Antidiabetika. Denna grupp tabletter inkluderar sulfonylurea och meglitinider. De ökar insulinproduktionen. Meglitinider (Novonorm) gör detta snabbare, men håller inte så länge som sulfonylurea (Glurenorm, Diabeton).
  3. Inkretiner. Detta är en ny generation av sockerpiller. Dessa inkluderar dipeptidylpeptidas-hämmare och glukagonliknande peptid 1-receptoragonister. De sänker blodglukos. I denna grupp tilldelas läkemedel Januvia, Liraglutid, Exenatide.
  4. Sensibilisatorer. Denna grupp läkemedel gör vävnader känsligare för insulin. Två underarter av tabletter skiljer sig här: tiazolidindioner (Actos, Avandia) och biguanider (Metformin, Siofor, Bagomet).

Sulfonylurea beredningar

Dessa tabletter klassificeras som sekretagoger. Sulfonylureaderivat har använts sedan 1955. Idag har dessa läkemedel tre verkningsmekanismer:

  • öka utsöndringen av insulin av celler i bukspottkörteln;
  • minska deras glukagonproduktion;
  • öka insulinmålvävnadsreceptoraffiniteten.

Indikation för deras användning är icke-insulinberoende diabetes mellitus (NIDDM), i vilken dieten och träningsplanen inte ger ett positivt resultat. Det är värt att veta att sulfonylureaderivat ökar risken för hypoglykemi och bidrar till viktökning. Dessutom har de några oönskade effekter:

  • allergi;
  • magbesvär;
  • hypoglykemisk koma;
  • hepatotoxiska reaktioner;
  • motstånd;
  • blockad av kaliumkanaler i myokardiet.

Diabeton

Detta hypoglykemiska läkemedel från andra generationens sulfonylurea-grupp är särskilt effektivt i den första fasen av insulinproduktionen. Den aktiva ingrediensen är gliclazid. Det minskar tiden från att äta till insulinproduktion. Som ett resultat stiger koncentrationen av hormonet före en måltid eller glukosbelastning. Läkemedlet har dessutom följande åtgärder:

  • hemovascular;
  • antioxidant;
  • metabolisk.

Diabetes tabletter Diabeton sänker kolesterolnivån i blodet och proteinet i urinen, främjar blodets patency i små kärl. Läkemedlets huvudsakliga egenskaper:

  1. Indikationer för användning. Diabetes typ 2 i frånvaro av effekten av en diet för viktminskning.
  2. Bieffekter. i strid med doseringsregimen, hunger, huvudvärk, trötthet, afasi, kramper, ångest, sömnlöshet är möjliga.
  3. Kontra Ketoacidos, njur- eller leverskada, koma, diabetisk prekom, graviditet, typ 1-diabetes.

Amaril

Nästa läkemedel är baserad på glimepirid, ett ämne som sänker koncentrationen av glukos i blodet. Handlingsmekanismen är frisläppande av insulin från de pankreatiska betacellerna. Som ett resultat förbättras deras svar på glukos. Indikation för användning av Amaril är typ 2-diabetes. Det kan också användas i kombinationsbehandling med metformin eller insulin. Kontraindikationer för användning är:

  • kränkningar av njurarna och levern;
  • barndom;
  • känslighet eller intolerans mot läkemedlet;
  • Diabetes typ 1;
  • graviditet, amning;
  • precoma, koma, diabetisk ketoacidos;
  • ärftlig benägenhet till sällsynta sjukdomar.

Amarilbehandling kan åtföljas av olika oönskade effekter som påverkar nästan alla kroppssystem. De viktigaste biverkningarna är:

  • illamående;
  • kräkningar
  • Trötthet;
  • depression;
  • huvudvärk;
  • hunger;
  • förvirring.

Maninil

Det kraftfullaste läkemedlet baserat på glibenklamid, som stimulerar produktionen av insulin och ökar den insulinfrisättande effekten av glukos. På grund av detta anses läkemedlet vara skadligt. Dessutom har dessa diabetespiller en kardioskyddande och antiarytmisk effekt. De viktigaste nyanserna du behöver veta när du tar denna medicin:

  1. Bieffekter. Allergier, viktökning, feber, kolestas, artralgi, neurologiska störningar är möjliga.
  2. Kontra Inkluderar hyperosmolär koma, ketoacidos, precoma, koma, typ 1-diabetes, omfattande brännskador, skador, leukopeni.

Glycidone

Ett särdrag i detta läkemedel är eliminering av lever. Nästan 95% av den medicin som tas ut utsöndras i gallan. Av denna anledning krävs inte dosjustering hos patienter med njursjukdom. Läkemedlet förskrivs för dem vars fysiska aktivitet och diet inte kan justera glukosnivån. Innan användning är det värt att studera Glycvidons viktiga egenskaper:

  1. Bieffekter. i sällsynta fall noteras hypoglykemi, allergier, dyspepsi, förändringar i blodformeln.
  2. Kontra Dessa inkluderar diabetes 1, diabetisk koma, graviditet, amning, perioden före operation, acidos, precoma.

meglitinider

Den andra underarten av secretagoges är meglitinider, inklusive repaglinider och nateglinider. Sådana diabetespiller kännetecknas av en snabb insats. Läkemedel kontrollerar postprandial hyperglykemi, d.v.s. sockernivån efter att ha ätit. De kan användas till individer med en oregelbunden kost. Tabletter från denna grupp har flera nackdelar:

  • ibland orsakar hypoglykemi;
  • du måste applicera flera måltider;
  • är dyra;
  • bidra till kroppsviktökning;
  • har ingen information om effektivitet och säkerhet på lång sikt.

Novonorm

Detta läkemedel är baserat på repaglinid, vars effekt endast visas om sockernivån är förhöjd. Läkemedlet återställer den tidiga fasen av insulinsekretion (gör det 3-5 gånger starkare än sulfonylureaderivat). När glukosnivåerna minskar, försvagas effekten av repaglinid. Vid normal sockerkoncentration förändras inte insulinsekretionen alls. Tabletter är förskrivna för typ 2-diabetes, med hänsyn till:

  1. Bieffekter. Möjliga hypoglykemiska koma, kärl- eller hjärtskador, urtikaria, diarré, kräkningar, vaskulit.
  2. Kontraindikationer. Du kan inte använda läkemedlet för infektioner, diabetisk ketoacidos, diabetes 1, överkänslighet, nedsatt leverfunktion, diabetisk koma.

Starlix

Detta läkemedel är baserat på nateglinid, ett fenylalaninderivat. Ämnet återställer den tidiga sekretionen av insulin. Som ett resultat hjälper läkemedlet att minska mängden glukos direkt efter att ha ätit. Brott mot denna fas observeras i typ 2-diabetes. Detta är en indikation för användning av Starlix. Innan behandlingen påbörjas måste du studera den:

  1. Negativa reaktioner Möjlig hög svettning, yrsel, skakningar, ökad aptit, svaghet, illamående.
  2. Kontra Deras lista inkluderar diabetes 1, barndom, amning, diabetisk ketoacidos, gravida kvinnor, leverdysfunktion.

biguanider

Denna klass av diabetespiller är från sensibiliseringsgruppen. De påverkar inte direkt bukspottkörteln. Deras åtgärd är att frigöra socker från levern, vilket bidrar till bättre absorption och rörelse av glukos i kroppens celler och vävnader. Det varar cirka 6-16 timmar. De viktigaste fördelarna med denna klass av läkemedel:

  • lipidprofilförbättring;
  • förmågan att förhindra utveckling av hjärtinfarkt hos de som är överviktiga;
  • låg risk för hypoglykemi;
  • överkomligt pris;
  • påverkar inte vikten.

metformin

Verkningsmekanismen för den aktiva substansen metformin har ännu inte klargjorts. Det antas att när effekten uppnås förbättras användningen av glukos i vävnaderna, dess absorption från mag-tarmkanalen bromsas ner, glukogenesen i levern hämmas och affiniteten hos perifera vävnadsreceptorer för insulin ökas. Indikationer för användning är:

  • måttlig svårighetsgrad av NIDDM hos patienter med hyperlipidemi och svår fetma;
  • resistens mot sulfonylureaderivat;
  • metaboliskt syndrom X.

Metformin är det enda läkemedlet som bevisbaserat minskar dödligheten hos patienter med NIDDM. Det är centralt för behandlingen av denna sjukdom. Metformin är det första valet för diabetes och ett prediabetiskt tillstånd. Kontraindikationer för mottagningen är:

  • njurpatologi;
  • tendens till ketoacidos;
  • rehabilitering efter operation.

Siofor

Siofor 500/850/1000 diabetespiller är också baserade på metformin. Läkemedlet hämmar absorptionen av glukos från matsmältningskanalen. Det föreskrivs ofta för överviktiga människor, eftersom piller hjälper till att minska vikten. Läkemedlet har många kontraindikationer, som du måste bekanta dig med först. Potentiella biverkningar av Siofor:

  • en känsla av metallisk smak;
  • allergi;
  • aptitlöshet;
  • kräkningar
  • megaloblastisk anemi;
  • buksmärtor;
  • diarre.

tiazolidindioner

Denna kategori av läkemedel är relativt ny. Deras handling är att påverka peroxisomreceptorer. Resultatet - förbättrad glukosupptag av vävnader och en minskning av sockerfrisättningen från levern. Skillnaden mellan denna grupp tabletter från biguanides är en större lista över biverkningar till ett högt pris. Fördelarna inkluderar:

  • minskad sannolikhet för makrovaskulära komplikationer;
  • risken för hypoglykemi är minimal;
  • beta-cellskydd i bukspottkörteln.

AKTOS

Actos diabetes tabletter används som kombination eller monoterapi för diabetes 2. Det internationella namnet är Pioglitazone. Verktyget är en mycket selektiv gamma-receptoragonist. Den maximala koncentrationen av den aktiva substansen observeras efter 2-4 timmar. Bland biverkningarna är hypoglykemi, svullnad och en minskning av hemoglobin möjliga. Kontraindikationer för att ta tabletterna är:

  • diabetisk ketoacidos;
  • allvarlig hjärtsvikt;
  • ålder mindre än 18 år;
  • Typ 1-diabetes.

Avandia

Basen för tabletterna för Avandia-diabetes är rosiglitazon, vilket ökar känsligheten hos vävnader för insulin. Mot denna bakgrund finns det en minskning av blodsockret. Ämnets absoluta biotillgänglighet observeras inom 1 timme efter administrering. Verktyget kan också användas som en kombinationsterapi med sulfonylureaderivat eller metformin. Kontraindikationer är:

  • typ 1 diabetes mellitus;
  • graviditet;
  • måttligt eller allvarligt funktionsnedsättning i levern;
  • barnålder;
  • laktation.

Α-glukosidashämmare

Huvudegenskapen för denna kategori tabletter är blockeringen av produktionen av ett speciellt tarmenzym som löser upp komplexa kolhydrater. Fördelen med hämmare är den nästan fullständiga frånvaron av biverkningar. Bland dessa moderna diabetespiller sticker ut:

  1. Glucobay. Det används för en kraftig ökning av socker direkt efter att ha ätit. Plus - bra läkemedeltolerans. Indikation för användning är ytterligare terapi med en lågkolhydratdiet. Flatulens, diarré, allergier och svullnad noteras under behandlingen. Du kan inte ta Glucobai med njursvikt, mag-tarmsjukdomar, graviditet, amning.
  2. Miglitol. Används för måttlig diabetes 2. Allergier är möjliga efter att ha tagit dessa diabetespiller. Kontraindikationer är stora hernias, kroniska tarmsjukdomar, barndom och graviditet.

Dipeptidylpeptidasinhibitor

Dessa nya generations produkter kallas också incretins. Deras effekt är att öka insulinproduktionen med hänsyn till koncentrationen av glukos. I en frisk kropp produceras cirka 70% av detta hormon precis under påverkan av incretin. Dessutom minskar de aptiten. Fördelarna med denna kategori läkemedel är:

  • Förbättring av betacellfunktionalitet;
  • en signifikant minskning av fastande glukos;
  • brist på effekt på kroppsvikt;
  • låg risk för hypoglykemi.

Januvia

Dessa är enteriskt belagda tabletter. Den aktiva substansen i kompositionen är sitagliptin i en koncentration av 25, 50 eller 100 mg. Januvia kan upprätthålla normala sockernivåer både på tom mage och efter att ha ätit. Som ett resultat av att ta tabletterna är huvudvärk, diarré, illamående, kräkningar, nasofaryngit möjliga. Listan över kontraindikationer innehåller:

  • diabetisk ketoacidos;
  • LED 1;
  • laktation;
  • graviditet;
  • mindre än 18 år.

Galvus

Dessa diabetespiller är baserade på vildagliptin, som påverkar bukspottkörtelns funktion och stimulerar dess aktivitet. Läkemedlet är indicerat för monoterapi av typ 2-diabetes, vilket kompletterar fysisk aktivitet och kost. De flesta patienter har inga biverkningar till följd av införande. Du kan inte använda Galvus med:

  • ärftlig nalaktosintolerans;
  • kronisk hjärtsvikt;
  • mindre än 18 år.

Incretinomimetics

En annan undergrupp av nya läkemedel från kategorin incretin är glukagonliknande polypeptid-1-receptoragonister. Läkemedlet Exenatide släpps här, vilket främjar syntesen av insulin. Mot denna bakgrund hjälper läkemedlet att minska produktionen av glukagon. Dessa effekter stöder blodsockernivåerna inom normala gränser. Den positiva effekten av Exenatide observeras också i kombinationsterapi med Metformin- eller sulfonylureaderivat. Innan behandlingen påbörjas är det värt att undersöka kontraindikationerna för läkemedlet:

  • typ 1 diabetes mellitus;
  • diabetisk ketoacidos;
  • allvarligt njursvikt;
  • ålder upp till 18 år;
  • historia av pankreatit.

Diabetespiller av typ 2 - lista över läkemedel

Det internationella namnet på det aktiva ämnet

Läkemedlets handelsnamn

Sekretariater - läkemedel som stimulerar insulinutsöndring

Medicinering för typ II-diabetes mellitus

A. Ametov, chef för avdelningen för endokrinologi och diabetologi, RMAPO, Rysslands hälsovårdsministerium

Under namnet icke-insulinberoende diabetes mellitus (NIDDM) eller typ II diabetes mellitus kombineras ett antal heterogena störningar i kolhydratmetabolismen. Bland det totala antalet patienter med diabetes mellitus utgör personer med NIDDM 85-90%.

Moderna framsteg, som gjorde det möjligt att förstå patofysiologin för NIDDM och dess många komplikationer, att utveckla nationella utbildningsprogram för läkare inom primärvården, medicinska specialister samt patienter med diabetes mellitus.

Ett av de senaste koncepten om ursprunget till NIDDM bekräftar en minskning av insulinsekret, liksom en minskning av dess aktivitet både på periferin och i levern. Hos patienter med måttlig hyperglykemi är huvuddefekten en minskning av insulinkänslighet som observeras vid nivån av perifera vävnader, främst i musklerna. Medan en ökning av glukogenesen och en ökning av leverproduktionen och glukosfrisättning är förknippade med en gradvis ökning av fastande glukos.

Uppenbarligen kan terapeutiska effekter, inklusive viktminskning genom kaloribegränsning, träning, beteendeförändring, användning av sulfonylurea, biguanider och insulinbehandling, till och med normalisera under relativt kort tid många av de defekter som är ansvariga för metaboliska förändringar i NIDDM.

Speciellt är förhållandet mellan NIDDM och fetma. Risken för att utveckla NIDDM fördubblas i närvaro av klass I-fetma, fem gånger vid måttlig fetma och mer än 10 gånger i grad III-fetma.

Risken för att utveckla NIDDM ökar från två till sex gånger i närvaro av diabetes hos föräldrar eller närstående.

För närvarande är den genetiska basen för NIDDM inte i tvivel. Dessutom bör det noteras att genetiska determinanter i NIDDM spelar en större roll än i IDDM.

Enligt en av de ledande experterna på patogenesen av NIDDM, Ralph de Fronzo, uppstår NIDDM som ett resultat av obalansen mellan känslighet för insulin och insulinsekretion. Många studier på denna fråga har visat att det tidigaste tecknet på NIDDM är en kränkning av kroppens förmåga att svara på insulin.

För närvarande är det omöjligt att bota NIDDM, men sjukdomen kan hanteras och leva ett fullständigt liv, under många år bibehålla arbetskapacitet och välbefinnande. Huvudmålen för behandling av NIDDM är att uppnå god metabolisk kontroll, i synnerhet att eliminera symtomen på hyperglykemi och dyslipidemi; förebyggande av akuta komplikationer; förebyggande av utvecklingen av sen vaskulära komplikationer.

För att uppnå dessa mål är det nödvändigt att utbilda patienter om korrekt beteende, organisera korrekt näring, träna, eliminera stress, förskriva medicinering, inklusive alfa-glukosidashämmare (glukokobai, miglitol), sulfonylurea, biguanides insulin.

Endast en integrerad strategi kan bidra till förebyggande av sena komplikationer av NIDDM, samt att bibehålla förmågan att arbeta och förbättra livskvaliteten för patienter.

NIDDM Drug Administration

Läkemedelsbehandling bör förskrivas till en patient med NIDDM om det inte är möjligt att uppnå en god eller tillfredsställande nivå av glykemikontroll genom en kombination av kost och träning.

Vad du ska välja: orala hypoglykemiska läkemedel eller insulin?
Det farmakologiska alternativet beror på följande faktorer:

  • sjukdomens svårighetsgrad (graden av hyperglykemi, närvaron eller frånvaron av dess kliniska symtom;
  • patientens tillstånd (närvaro eller frånvaro av samtidiga sjukdomar);
  • patientens preferenser (om han är väl informerad om den specifika applikationen, de förväntade terapeutiska och möjliga biverkningarna);
  • patientmotivation; patientens ålder och vikt.

Nya terapeutiska möjligheter dök upp med upptäckten av alfa-glukosidas-hämmare som saktar upp absorptionen av kolhydrater i tunntarmen. Akarbospseudotetrasackarid - glukobai (Bayer, Tyskland) - en effektiv alfa-glukosidas-hämmare, det bromsar upp absorptionen av glukos i tunntarmen, förhindrar en betydande postprandial ökning av blodsocker och hyperinsulinemi.

Indikationer för akarbosterapi för NIDDM är dålig glykemisk kontroll i kosten. ”Failure” i behandlingen av sulfonylureaderivat (PSM) hos patienter med tillräcklig nivå av insulinsekretion; dålig kontroll med metforminbehandling; hypertriglyceridemi hos patienter med god dietglykemi; svår postprandial hyperglykemi med insulinbehandling; insulindosreduktion hos insulinförbrukande patienter.

Behandlingen börjar med en dos på 0,05 g tre gånger om dagen. Vid behov kan dosen om nödvändigt ökas till 0,1 g, sedan till 0,2 g tre gånger om dagen. Den genomsnittliga dosen akarbos är 0,3 g. Det rekommenderas att öka dosen av läkemedlet med ett intervall på 1-2 veckor. Tabletterna ska tas utan att tugga, med en liten mängd vätska, omedelbart före måltiderna.

Akarbos är särskilt effektiv när det gäller monoterapi hos patienter med NIDDM med låg fastande blodglukos och hög postprandial glykemi. Kliniska studier visade en minskning av fastande glykemi med 10%, efter en måltid - med 20-30 minskade halten av glykerat hemoglobin med 0,6-2,5% efter 12-24 veckors behandling.

Vår erfarenhet av användning av akarbos hos patienter med diabetes mellitus har visat en signifikant minskning av postprandial glykemi från 216 ± 4,4 till 158,7 ± 3,9 mg%, glykoliserat hemoglobin från 10,12 ± 0,20 till 7,95 ± 0,16%, kolesterol - med 9,8% av de initiala och triglyceriderna - med 13,3%.

En viktig terapeutisk effekt av akarbos är minskningen av postprandial hyperinsulinemi och nivån av triglycerider i blodet. Detta faktum är viktigt eftersom triglyceridrika lipoproteiner hos patienter med NIDDM förvärrar insulinresistensen och är en oberoende riskfaktor för utveckling av åderförkalkning. Fördelen med läkemedlet är frånvaron av hypoglykemiska reaktioner, vilket är särskilt viktigt hos äldre patienter.

Av biverkningarna när man tar akarbos, uppblåsthet, diarré, ökad transaminasaktivitet kan minskat serumjärn noteras.

Den huvudsakliga kontraindikationen för användning av akarbos är en sjukdom i mag-tarmkanalen. Dessutom rekommenderas inte läkemedlet för patienter med gastroparis på grund av autonom diabetisk neuropati..

Derivat av sulfonylurea och akarbos. Med otillfredsställande glykemisk kontroll under behandling med sulfa-läkemedel används ofta kombinationen av den maximala dosen glibenklamid och akarbos i en dos av 0,3 mg per dag. Akarbos förändrar inte farmakokinetiken för glibenklamid. Kombinationen av PSM / akarbos minskar den genomsnittliga dagliga glykemin med 10-29%, nivån av HbAlc med 1-2%.

Insulin och akarbos. Förbättring av indikatorer och minskning av den exogena insulindosen i kombination med insulin / akarbosterapi visades övertygande hos insulinanvändande patienter med ISDI. Alfa-glukosidashämmare är särskilt effektiva när postprandial hyperglykemi inte kontrolleras av mono-insulinbehandling..

De viktigaste indikationerna för användning av sockersänkande sulfonylureapreparat är: brist på kompensation för kolhydratmetabolismen hos en patient med nydiagnostiserad NIDDM mot bakgrund av dietterapi och rationell fysisk aktivitet;

NIDDM hos personer med normal eller övervikt i de fall då kompensation för kolhydratmetabolism uppnåddes med tillsättning av insulin högst 20-30 enheter. per dag.

Egenskaperna som ligger bakom valet av PSM är intern antidiabetisk styrka; hastigheten för insatsens början; åtgärdens varaktighet; ämnesomsättning och utsöndring; positiva och negativa biverkningar; patientens ålder och mentala tillstånd.

För korrekt användning av PSM-beredningar måste man komma ihåg att PSM inte är effektivt hos patienter med betydande eller fullständig förlust av bukspottkörtelb-cellmassa; av orsaker som fortfarande är oklara visar PSM inte hos några patienter med NIDDM sin antidiabetiska effekt; PSM ersätter inte dietterapi, utan kompletterar den bara (behandling med sulfonylurea är ineffektiv om dieten ignoreras).

Kontraindikationer för utnämningen av PSM är insulinberoende diabetes mellitus, bukspottkörtelns diabetes; graviditet och amning; ketoacidos, precoma, hyperosmolar koma; dekompensation mot bakgrund av infektionssjukdomar; överkänslighet mot sulfonamider; predisposition för svår hypoglykemi hos patienter med svår lever- och njurpatologi; Stor operation.

Relativa kontraindikationer är cerebral ateroskleros, demens, alkoholism.

Handlingsmekanismen för PSM

Derivat av sulfonylurea har en sockersänkande effekt på grund av pankreas- och extrapankreatisk verkan.

Bukspottkörteleffekten består i att stimulera frisättningen av insulin från b-cellen och förbättra dess syntes, återställa mängden och känsligheten för b-cellreceptorerna för glukos. Sulfanilamider utövar sin insulinotropa effekt genom att stänga ATP-beroende kalciumkanaler, vilket i sin tur leder till depolarisering av celler, inträde av kalciumjoner i b-cellen och ökad utsöndring av insulin. Sulfanilamider binder till receptorliknande strukturer på b-cellen.

Extra pankreaseffekt av PSM.

Sulfonylurea-preparat intensivt (mer än 90%) binder till proteiner, metaboliseras av levern och utsöndras av njurarna eller tarmen. Det finns uttalade skillnader i absorption, metabolism och eliminering mellan representanter för denna grupp läkemedel.

Läkemedel som ändrar effekten av PSM.

Karakterisering av sockersänkande sulfa-läkemedel

I medicinsk praxis, för att uppnå den hypoglykemiska effekten, används sulfonylurea I- och II-generationspreparat. Generation I-läkemedel har ett stort antal biverkningar, medan generation II-sulfonamider har en mer uttalad hypoglykemisk effekt i minimala doser och orsakar färre komplikationer. Jämförande egenskaper hos läkemedlen presenteras i tabell 2.

Det avgörande kriteriet vid valet av en dos för alla orala hypoglykemiska läkemedel är glykeminivån, främst på tom mage och 2 timmar efter att ha ätit. För att effektivare minska postprandial glycemia rekommenderas sulfonylurea preparat att tas 30 minuter före en måltid. De flesta läkemedel förskrivs traditionellt 2 gånger om dagen..

Handlingens varaktighet beror inte bara på halveringstiden, utan också av den föreskrivna dosen - ju mer läkemedel ges i en dos, desto längre tid för en minskning av koncentrationen i plasma och desto längre effekt.

Sulfonamidhypoglykemiska medel tolereras i allmänhet väl, och förekomsten av biverkningar är låg..

"Sekundär misslyckande" i behandlingen med sulfonylureaberedningar utvecklas hos 5-10% av patienterna per år.

Vad är grunden för "sekundär misslyckande"? Hittills finns det tre grupper av orsaker.

  1. Orsakerna till patienten själv är överätning och viktökning, minskad fysisk aktivitet, stress, samtidiga sjukdomar, dålig kontakt med läkare.
  2. Orsakerna till terapin är otillräcklig dos av PSM, minskningen i känslighet för PSM på grund av deras långa intag, nedsatt absorption av läkemedlet på grund av hyperglykemi, en misslyckad kombination med andra läkemedel.
  3. Orsakerna till sjukdomen är en ytterligare minskning av massan av b-celler, en ökning av insulinresistensen.

De huvudsakliga bestämmandena för förlusten av respons på terapi är uppenbarligen faktorer associerade med NIDDM själv..

De första biguaniderna syntetiserades som derivat av guanidin och godkändes för användning under 1920-talet. De mest använda på 60-70-talet var sådana moderna läkemedel från denna grupp som fenformin, buformin och metformin.

Med tiden upptäcktes och bevisades dock sambandet mellan utvecklingen av livshotande mjölksyraos och preparat från biguanidgruppen (främst fenformin, silubin och buformin), vilket ledde till en kraftig begränsning och till och med förbud mot deras användning för behandling av NIDDM. Men önskan att förbättra resultaten av behandlingen av patienter med typ II-diabetes mellitus tvingades i början av 90-talet att ompröva attityden till användningen av dessa läkemedel, särskilt metformin, i klinisk praxis.

Funktioner hos den kemiska strukturen för metformin bestämmer skillnaderna i detta läkemedel med avseende på farmakokinetiska och farmakodynamiska egenskaper från andra biguanider, särskilt fenformin och buformin. Först och främst hänvisar detta till risken för mjölksyraos, som observeras med användning av metformin i högst 0,0-0,084 fall per 1000 personer per år.

Dessutom har den uttalade antihyperglykemiska effekten, frånvaron av risk för hypolykemi och de mindre biverkningarna av metformin öppnat stora möjligheter för dess användning för närvarande..

Mekanismen för den antihyperglykemiska effekten av metformin är för det första att minska insulinresistensen (IR) vid nivån av perifera vävnader (fett och muskler) och levern genom att förbättra och förstärka effekten av insulin, öka affiniteten hos insulinreceptorer, återställa försämrade post-receptorsignalöverföringsenheter och öka antalet insulinreceptorer i målceller, för det andra för att minska glukosproduktionen i levern genom att öka leverns känslighet för insulin, öka glykogensyntesen och minska glykogenolysen; minska glukoneogenesen, aktivera laktatmetabolismen, samt öka glukosanvändningen till följd av anaerob glykolys, bromsa upp absorptionen av glukos i mag-tarmkanalen och öka anaerob glukosanvändning i tarmen.

Ytterligare effekter av metformin inkluderar lipidsänkande effekter hos både individer med typ II-diabetes mellitus och de med fetma, arteriell hypertoni och dyslipidemi (sänkning av kolesterol uppstår på grund av blockering av de viktigaste enzymerna i dess syntes, en minskning av LDL med i genomsnitt 28%), en ökning HDL-koncentration med 28%, en minskning av CLSK-nivån, hämning av lipolys i fett och muskelceller, ökad fibrinolys, vilket minskar risken för trombos, samt en minskning av kroppsvikt på grund av den svaga anorexigena effekten av bantning.

Biverkningar när man tar biguanider kan vara utvecklingen av mjölksyra; dyspeptiska fenomen i form av diarré, illamående, kräkningar, anorexi, metallisk smak i munnen osv.; hudreaktioner (klåda, rodnad, allergiska utslag). Metforminintolerans observeras i genomsnitt hos mindre än 5% av patienterna.

Kontraindikationer för utnämningen av biguanider är nedsatt njurfunktion på grund av möjlig ansamling av läkemedlet och en ökad risk för mjölksyraos. eventuella hypoxiska tillstånd (hjärt-kärlsvikt, andningsfel, anemi av olika ursprung, akuta infektionssjukdomar, etc.); en historia av mjölksyraos; alkoholmissbruk, som åtföljs av en tillfällig ökning av kroppens nivå av laktat; leversjukdomar (skrump, kronisk eller aktiv hepatit, etc.); graviditet och amning; buk- och andra omfattande kirurgiska operationer; typ I-diabetes.

Möjlig kombinationsterapi

Metformin + läkemedel från PSM-gruppen. Denna kombination låter dig påverka olika kopplingar i patogenesen av typ II-diabetes mellitus: den sockersänkande effekten förstärks både på tom mage och postprandialt; hyperinsulinemi minskar; nivån av lipider i blodet normaliseras; effekten av glukostoxicitet reduceras.

Resultaten från UKPDS- och SWIDICH-studier har emellertid visat att kombinationen av metformin med sulfonylureaberedningar korrelerar med den högsta risken för dödsfall hos patienter från hjärt-kärlsjukdomar. Skälen till detta mönster har ännu inte fastställts och kräver ytterligare studier..

Metformin + insulinbehandling. Denna kombination bidrar till en större minskning av blodsockret och förbättrar den glykemiska profilen, gör att du kan minska den dos av insulin som krävs för att uppnå diabeteskompensering, gör att du kan uppnå god diabeteskompensation utan en betydande ökning av kroppsvikt.

Insulinbehandling är fortfarande den mest kontroversiella aspekten av behandlingen av patienter med NIDDM. Detta beror dels på bristen på ett enda koncept beträffande etiologi och patogenes av NIDDM och den pågående debatten om placeringen av den primära defekten - på insulinsekretionsnivå eller dess aktivitet på perifer nivå, om det är logiskt att behandla feta och hyperinsulinemiska patienter med insulin; å andra sidan avsaknaden av kriterier för att garantera effektiviteten för denna typ av terapi.

Ändå finns det situationer där det är lätt att prata om behovet av att förskriva exogent insulin under lång tid eller tillfälligt.

Långvarig insulinbehandling indikeras när: det finns kontraindikationer för utnämningen av sulfonylurea och biguanider; primär eller sekundär resistens mot sockersänkande sulfonamidläkemedel; allvarliga sena komplikationer av diabetes (hög grad av retinopati, svår perifer neuropati, särskilt dess smärtsamma form, progressiv nefropati).

Målet är att uppnå en lämplig nivå av glykemi, som bestäms med hänsyn till patientens ålder, samtidiga sjukdomar, risken för insulinbehandling.

Indikationer för tillfällig insulinbehandling för NIDDM är kirurgiska ingrepp, åtföljda av generell anestesi; samtidig kortikosteroidterapi; svår sjukdom, åtföljd av feber, samtidiga sjukdomar eller stress, vilket leder till en ökning av kontrahormoner och behovet av insulin; malabsorption på grund av långvarig användning av orala hypoglykemiska läkemedel; behovet av att uppnå normala blodsockertal med tydliga tecken på insulinbrist (polyuri, törst, viktminskning) eller symtom på svår neuropati.

Enligt European Diabetes Consensus bör insulin ordineras "inte för tidigt och inte för sent" för att undvika hyperglykemi-relaterade symtom och sena komplikationer av diabetes, som orsakas av en kronisk obalans i kolhydrat-, lipid- och proteinmetabolism.

Med glykemi större än 15,0 mmol / l föreskrivs alltid insulin. I andra fall krävs utvärdering av många egenskaper relaterade till patienten innan frågan om användning av insulin löses.

Dessa egenskaper är: kroppsvikt (normal, överviktig och stabil, överväxt); livsprognos; närvaro, natur och svårighetsgrad av mikro- och makrovaskulära komplikationer eller neuropati; misslyckande med tidigare behandling; förekomsten av allvarliga samtidiga sjukdomar där insulinbehandling är förknippad med en hög risk.

Övervakning av diabetes och pågående terapi

Självkontroll är grunden för framgångsrik behandling, förebyggande av dekompensation och komplikationer av diabetes.

Självkontrollsystemet inkluderar: kunskap om patienter med funktionerna i kliniska manifestationer och behandling av sjukdomen; dietkontroll; övervakning av glykemi, glukosuri och kroppsvikt; korrigering av hypoglykemisk terapi.

Utvecklingen av ett självkontrollsystem är idag ett av de viktiga elementen i behandlingen av diabetes och förebyggandet av komplikationer. Fluktuationer i nivån av glykemi beror på många skäl. Känslor, oplanerade fysiska aktiviteter, dietfel, infektioner, stress - de faktorer som inte kan förutses och beaktas. Under dessa omständigheter är det nästan omöjligt att upprätthålla kompensationstillståndet utan självkontroll..

Patienten ska kunna och kunna undersöka blodsockret före och efter måltiderna, i fysiska aktiviteter och i en ovanlig situation, analysera subjektiva sensationer, utvärdera resultaten och fatta rätt beslut om korrigering av hypoglykemisk behandling är nödvändig.

Moderna enheter för självövervakning - glukometrar - gör att du kan få en sockeranalys på några sekunder och i nästan alla situationer. Den senaste generationen glukometrar är jämförbar i noggrannhet med laboratorieanalysatorer, men det är lätt att använda och kompakt.

Självövervakning av patienter med diabetes ger en hög utbildningsnivå i orsaker och konsekvenser av manifestationen av diabetes, terapeutiska åtgärder. Detta är endast möjligt om ett väl etablerat och välutvecklat system för utbildning av patienter i öppenvårds- och öppenvårdsanläggningar för diabetesbehandling tillhandahålls. Organisation av ”skolor för diabetespatienter” och träningscentra är en nödvändig länk i hanteringen av denna kroniska sjukdom.

Endast den omfattande behandlingen av patienter med NIDDM med dietterapi, adekvat fysisk ansträngning, läkemedelssockersänkande terapi och självövervakningsmetoder kan hjälpa till att förhindra sena komplikationer av diabetes, bevara arbetsförmågan och förlänga patienternas livslängd.

Publikationer Om Hjärtrytmen

Anemi hos barn: orsaker, symtom, behandling

"Låg hemoglobin", "anemi", "järnbrist hos ett barn" - nästan varannan mamma hör sådana diagnoser vid en schemalagd tid hos en barnläkare. I själva verket är anemi hos barn en av de vanligaste sjukdomarna..

Droppar för ögonkärl

Den moderna människan utsätter dagligen synorganen för enorma belastningar. Efter många timmars arbete vid datorn kommer tiden för ”vila” framför TV: n eller mobilgadgeten. Sådana störande symtom som torra ögon, sveda, obehag, suddiga bilder, ingen uppmärksammar, vilket tillskriver dem banal trötthet.