Övervakning av INR med Warfarin

Vid förmaksflimmer, förmaksflimmer, särskilt om det är en permanent form, är förekomsten av protesventiler en hög risk för blodproppar. För att förhindra tillstånd som är förknippade med en ökning av blodviskositeten och utvecklingen av ischemiska komplikationer (hjärtattack, stroke, lungemboli) är det nödvändigt att ta läkemedel som minskar blodkoagulation - antikoagulantia. Den mest kända av dessa är warfarin, som bromsar bildningen av vitamin K i levern och därigenom påverkar blodets koagulationsförmåga.

INR-kontroll medan du tar warfarin

Nackdelen med behandlingen av warfarin är att valet av dos ska göras strikt och exakt, eftersom det finns en hög risk för blödning vid överdosering. Därför, när du behandlar det, måste du kontrollera ett blodantal som kallas INR (internationellt normaliserat förhållande). Det normala värdet för INR vid förebyggande av stroke för förmaksflimmer anses vara från 2 till 3. I närvaro av proteshjärtventiler är det 2,5-3,5. Med enkla ord, ju lägre INR, blodet blir tjockare, desto högre tunnare. Detta förhållande måste kontinuerligt övervakas..

När du väljer en dos övervakas INR en gång var 5-7 dag. Sedan byter de efter tre på varandra följande blodprov för ett internationellt normaliserat förhållande i målområdet (2-3 för förmaksflimmer och 2,5-3,5 för konstgjorda ventiler) till kontroll en gång varannan vecka. Och i framtiden utförs det minst en gång i månaden. Valet av en dos och utvärdering av kontrollparametrar utförs av den behandlande läkaren.

INR kan styras oberoende utan att lämna hemmet, eftersom moderna metoder för mobil diagnostik för en personlig användare har dykt upp. Och endast om indikatorerna avviker, kontakta en läkare. En av sådana enheter CoaguChek XS och har länge varit tillgänglig på marknaden..

Olika ämnen kan påverka verkningen av warfarin och förbättra eller tvärtom försvaga dess effekt:

Handlingsmekanismen för warfarin:

Det hämmar (bromsar) syntesen av enzymet epoxireduktas i levern, vilket är nödvändigt för bildandet av den aktiva formen av vitamin K - hydrokinon. Och vitamin K-hydrokinon i sig är involverat i syntesen av blodkoagulationsfaktorer: II (protrombin), VII (antifibrinolysin, proconvertin), IX (antihemofil globulin, julfaktor), X (Stuart-Praer-faktor).

I själva verket är warfarin ett råttgift, men i små doser kan det användas för medicinska ändamål. Hos råttor stoppar warfarin i allmänhet blodkoagulationsprocessen, vilket i slutändan leder till deras död från blödning. Råttor dör inte omedelbart, men efter en vecka eller lite mer, eftersom warfarin verkar gradvis samla effekt. I uppfinningen av råttgifter var detta ett stort genombrott, eftersom råttor först när de använde snabbverkande gifter förstod vad deras släktingar dör av och använde inte mer gift, vilket gjorde dessa gifter ineffektiva.

För flera år sedan dök upp moderna antikoagulantia, vars användning inte kräver INR-övervakning. Detta beror på det faktum att de agerar på andra mekanismer för blodkoagulation, till skillnad från warfarin.

Internationell normaliserad attityd

Vad är ett INR-blodprov?

INR - är inte en faktisk kvantitet och beräknas med matematiska ekvationer. Värdet på PV (protrombintid) tas som bas, vars normala värde anses vara 11-16 sekunder och känslighetsindexet för tromboplastin (MIC), som är ett aktivt utvecklande reagens.

Resultatet av INR-vittnesboken kan representeras i form av en matematisk formel (INR = PVMICH). I de flesta fall föreskrivs en sådan analys till personer som tar antikoagulantia som behöver konstant och snabb övervakning av blodkoagulation. Som ett resultat av en sådan analys och korrekt beräkning har specialister möjlighet att få en exakt bild av plasmanivån i blodet, exklusive fel och eventuella externa faktorer. Oavsett laboratorium där blodprovet utfördes kommer resultaten att vara giltiga på medicinska institutioner runt om i världen och kommer att vara identiska när de dekrypteras. Ett sådant blodprov gör det möjligt för specialister att välja nödvändigt antal antikoagulantia och kontrollera behandlingsprocessen helt..

Avkodning av ett blodprov för INR

INR-indexen kommer i första hand att bero på aktiviteten hos koagulationsfaktorer (specifika blodproteiner), som bildas i levern och är "mål" för verkan av antikoagulantia (till exempel Dabigatran, Warfarin). Därför, om patienten använder antikoagulantia, bör han regelbundet ta ett blodprov för INR.

Specialister ger vissa indikationer för utnämning av ett blodprov för INR, medan normerna för denna egenskap kommer att skilja sig i olika fall.

  1. Undersökning av patienten före operation. Normalt varierar INR från 0,85 till 1,25.
  2. Warfarin-terapi för kronisk förmaksflimmer. Normen för INR är 2,0-3,0.
  3. Behandling av lungemboli. Normal INR - från 2.0 till 3.0.
  4. När det gäller vissa hjärtventilfel är normen för ett blodprov för INR en indikator från 2,0 till 3,0.
  5. Vid behandling av venös trombos är det normala INR-värdet 2,0-3,0.
  6. Med kärlsjukdomar är denna indikator 3.0-4.5.

Att gå utöver gränserna för dessa indikatorer är extremt oönskat och i vissa fall till och med farligt. En ökning av INR när man tar Warfarin och dess analoger indikerar en minskning av koagulerbarhet, vilket är fylld med olika blödningar: både yttre och interna (mag, buk, livmoder).

Om INR-värdena överskrider normens övre gränser, kräver behandling en minskning av dosen indirekta antikoagulantia, och för låga indikatorer antyder en ökning av dosen av dessa läkemedel på grund av ineffektivitet i behandlingen.

Enligt transkriptionen från denna studie är ett INR-värde över 1,25 (hos patienter som inte tar antikoagulantia) extremt farligt på grund av risken för att utveckla ett antal patologier, särskilt:

  • medfödda sjukdomar i blodkoagulationssystemet;
  • leversjukdom;
  • malabsorption av lipider i tarmen;
  • problem med passering av galla från levern till tolv tolvfingertarmen;
  • hjärtinfarkt;
  • förinfarktstillstånd;
  • maligna tumörer;
  • polycytemi;
  • hemorragisk sjukdom hos nyfödda barn.

I händelse av att patientens INR-värde överstiger 6 enheter behöver han akut sjukhusvård, på grund av den betydande risken för blödning av olika lokaliseringar. Detta tillstånd är extremt farligt om patienten har vissa samtidiga sjukdomar: inflammatoriskt eller magsår i mage och tarmar, njurpatologi, arteriell hypertoni.

En minskning av INR-nivån i blodprovet indikerar följande patologier och tillstånd:

  • brist på K-vitamin i kroppen;
  • medfödd eller förvärvad protrombinbrist;
  • massiv inträde i blodomloppet för vävnadstromboplastin med trauma eller nekros;
  • ökad blodkoagulation under graviditet eller efter förlossning.

Låg eller hög INR

Ett blodprov för att övervaka INR-nivån kan utföras både i behandlingsrummet och hemma (för detta räcker det att köpa en enhet för att mäta INR). Avkryptering av resultatet av analysen bör utföras av en läkare som kommer att justera dosen antikoagulantia, om den används. Vid ökning av INR (risken för blödning ökar) ska dosen antikoagulantia minskas. Och till följd av en minskning av denna indikator kan blodproppar bildas, så dosen bör höjas.

Andra skäl för utnämningen av ett blodprov för att bestämma graden av INR kan vara:

  • näsblod;
  • blödande tandkött;
  • orimligt förekomst av blåmärken;
  • blod i urinen;
  • tung, långvarig menstruation hos kvinnor;
  • spår av blod i sputum eller med kräkningar;
  • blod i avföringen;
  • långvarig blödning med skador eller snitt;
  • klimatförändringar, livsstil, kost.

Om INR enligt resultaten från analysen avviker uppåt, indikerar detta att blodets koagulerbarhet ökar, och följaktligen ökas risken för sjukdomar och patologier:

  • hjärtinfarkt;
  • leversjukdom
  • medfödda sjukdomar i cirkulationssystemet;
  • förinfarktstillstånd;
  • polycytemi;
  • maligna tumörer;
  • malabsorption av fett i tarmen;
  • hemorragisk sjukdom hos spädbarn;
  • problem med övergången av galla till tolvfingertarmen från levern.

Om INR reduceras indikerar detta också problem i kroppen:

  • blodkoagulation under graviditet, liksom efter förlossningen ökas;
  • protrombinbrist;
  • brist på vitamin K;
  • mängden tromboplastin i blodet ökas (som ett resultat av ett snitt eller anestesi).

Vissa faktorer kan snedvrida resultatet av studien vid avkodning:

  • blodröret fylldes inte tillräckligt och blandades med antikoagulantia;
  • förstörelse av röda blodkroppar till följd av felaktig punktering av en ven;
  • biverkningar av vissa läkemedel (antibiotika, anabola, steroider);
  • brott mot normen för att hitta ett prov vid +4 ° C;
  • ett prov togs inte av venöst men kapillärt blod (vävnadstromboplastin som kommer in i provet).

Det är värt att betona ännu en gång att en snabb övervakning av INR-nivån kan skydda mot olika patologier och komplikationer, och också minskar risken för komplikationer under behandling med antikoagulantia. Detta test rekommenderas av WHO som ett av de mest effektiva och tillförlitliga för att bestämma tillståndet för blodkoagulation..

Standarder INR

Patientens koagulogram är en mycket individuell indikator. Därför kan normindikatorn variera för varje specifikt fall. Med en norm på 2-3 rekommenderas att en patient håller indexet närmare 2, medan för en annan patient är den optimala indikatorn 3.

  1. från 0,8 till 1,15 - för personer som inte tar antikoagulantia;
  2. från 1,5 till 2 - för personer som har diagnostiserats med arytmi och förhindras av blodproppar;
  3. från 2 till 3 - för personer efter operation, i förebyggande av hjärtaventilsjukdom, i förebyggande av komplikationer efter en hjärtattack, vid behandling av djup ventrombos;
  4. från 3 till 4 - för personer som genomgår terapi för sjukdomar i huvudartärerna;
  5. från 4 till 4,5 - för personer som genomgick kirurgi med introduktion av hjärtproteser.

INR-ränta för kvinnor och män

Ett blodprov för INR är normalt när ovanstående indikatorer är konsekventa, både för män och kvinnor. Den enda skillnaden kan vara indikatorer för flickor som tar preventivmedel. Förhöjda nivåer kan också uppstå under graviditet..

Under denna period genomgår kroppen betydande förändringar, vilket kan orsaka hopp i indikatorn. Därför rekommenderas det att man tar INR i blodet hos en kvinna var tredje månad. Ett överskattat värde är acceptabelt, men om indikatorn ständigt växer måste åtgärder vidtas, annars finns det risk för för tidig födsel och risken för missfall.

Avkodningsanalys

Om INR ökas, indikerar detta möjligheten till följande patologier:

  • ärftlig patologi för koagulationssystemet;
  • felaktigt arbete med absorption av fetter i tarmen;
  • vitamin K-brist;
  • leversjukdom
  • biverkningar från att ta indirekta läkemedel.

Ett överskattat värde är farligt av risken för bildning av inre och yttre blödningar. En indikator över 5. är särskilt kritisk. Situationen är komplicerad om INR är högre än normalt vid diagnos av hypertoni, ulcerösa lesioner i mag-tarmkanalen och sjukdomar i urinvägarna. I detta fall behöver patienten akut sjukhusvård och behandling.

Koagulogrammet, i vilket en underskattad INR-avläsning observeras, indikerar utvecklingen av följande villkor:

ökad antitrombin,

biverkningar av att ta diuretika och födelsekontroll,

onormal hematokrit.

Ett underskattat index indikerar en ökad blodviskositet, som ett resultat av vilket blodproppar kan bildas i kärlen.

Om låg INR upptäcks hos en gravid kvinna, indikerar detta sannolikheten för tromboemboliska komplikationer. Eventuella brott mot indikatorns norm visar på en felaktig funktion i kroppen samt en eventuell felaktig dos av medicinering.

INR-blodprovningsnorm

När denna studie genomförs styrs de av en allmän regel i bedömningen: ju högre indikator, desto mer vätska blir plasma. Normen för blodets INR ligger alltid inom värdet 1. Avvikelse indikerar en viss patologi, en felaktig dosering av läkemedel. Avsaknaden av INR-norm kan indikera:

Ökad, med hänsyn till specifik patologi. Detta indikerar en överdos av läkemedel (indirekta antikoagulantia), vilket kan leda till komplikationer (blödning). Läkaren bör sänka dosen.
Om den är låg, har terapin inte den önskade effekten, blodflödet inträffar inte, vilket kan leda till utveckling av vaskulär trombos. I detta fall bör doseringen ökas..

INR - normen hos kvinnor

Hos en vuxen och en frisk person är testet alltid mellan 0,7 och 1,3. Normen för INR hos kvinnor skiljer sig inte från män och kommer också att variera i enhetens region. Den enda skillnaden mellan olika kön är att koaguleringskontroll måste utföras mycket noggrant under graviditeten. Under denna period genomgår flickans kropp enorma förändringar. Undersökningsplasma bör vara tre gånger (1 i varje trimester).

Hos gravida kvinnor är denna indikator något ökad, vilket inte betraktas som en avvikelse från normalvärdet. Med en alltför hög ökning av INR-värdet finns det risk för för tidig födsel, missfall i de tidiga stadierna. För att bekräfta och eliminera fel klarar flickan ett nytt test, varefter behandling föreskrivs, konstant övervakning av koagulering före och efter förlossning.

Teständamål

Tätheten av blod, eller dess reologiska (flödande) egenskaper ligger inom normala gränser, när båda systemen (koagulering och antikoagulering) fungerar harmoniskt och harmoniskt och upprätthåller en balans. Om ett av systemen misslyckas kan en person få blodproppar eller ökad blödning.

I detta fall återspeglar koagulogrammet tillståndet för koagulationssystemet, där protrombin är en nyckelindikator. Enligt tillståndet för detta protein kan läkaren fastställa närvaron och frånvaron av hemostatisk patologi hos patienten. Sammansättningen av baskoagulogrammet inkluderar följande indikatorer:

  • PTI - protrombinindex ("Prothrombin index: norm and deviation");
  • Snabb protrombinnivå
  • PTV - protrombintid;
  • INR-indikator - är den mest exakta och pålitliga.

I de flesta fall bör INR bestämmas för patienter som tar indirekt antikoagulantia under lång tid, till exempel warfarin. Svårigheten med att spåra behandlingsresultat är att dessa läkemedel endast påverkar några få koagulationsfaktorer. Och endast INR kan upptäcka dessa förändringar och bestämma förbättringar i patientens tillstånd.

En ökning av INR indikerar att patienten har en tendens att blöda. Baserat på detta reduceras doseringen av att ta antikoagulantia av en indirekt exponeringstyp. Om testerna avslöjade ett lägre värde ökar risken för blodproppar. Därför beslutar specialisten att öka den nödvändiga dosen medicinering.

Ingen panik

Patienter som skickas för att mäta INR upprepade gånger (och ständigt), vanligtvis i kunskap om analysens komplikationer, men människor som just börjar ett "nytt liv" (med indirekta antikoagulantia) kan bli rädda om de blir ombedda att upprepa studien. Det bör inte vara några panik och för tidiga slutsatser i sådana fall, kanske analysen inte fungerade av skäl som inte är kontrollerade av patienten. Följande faktorer kan till exempel snedvrida värdet på en indikator:

  1. Blodet som tagits från en ven och placerades i ett provrör med ett antikoagulantium blandades inte tillräckligt (koagler bildades någonstans);
  2. Blod för att bestämma det internationella normaliserade förhållandet togs från kapillärkärl (istället för venös), som ett resultat av vilket vävnadstromboplastin, som riktade händelseförloppet längs fel väg, föll in i provet;
  3. Felaktig hantering av provet och efterföljande hemolys ledde till en snedvridning av studieresultaten..

Paramedics letar vanligtvis efter sina egna misstag och noterar att resultaten är tydligt förvrängda och utan brådska med att dechiffrera.

Och slutligen bör det noteras att INR inte kräver någon speciell beredning från patientens sida (kost och livsstil är i vanligt läge), men läkemedel som används i samtidig patologi och som kan ändra analysresultaten bör uteslutas. Läkaren kommer dock att berätta om det..

Visa alla publikationer taggade med:

Gå till avsnitt:

Blodsjukdomar, tester, lymfsystem

Rekommendationer till läsare av VesselInfo ges av professionella läkare med högre utbildning och erfarenhet av specialiserat arbete.

En av de ledande författarna till webbplatsen kommer att besvara din fråga..

Varför är definitionen av INR så viktig

Den mänskliga kroppen har förmågan att självförsvar, liksom självläkning. En av enheterna som tillhandahåller dessa kapaciteter är hemostasesystemet, som stöder blodviskositeten som är nödvändig för att utföra de tilldelade funktionerna..

Det vill säga den kontrollerar koagulationsprocessen, nämligen, när blödning inträffar, startas en kedja av kemiska reaktioner som syftar till att skapa blodproppar. Den senare blockerar blodutloppet - "stäng hålen" i kärlen, vilket resulterar i att blödningen stannar.

Samtidigt användes olika tromboplastiner (från flera tillverkare), reagens som specifikt utlöser koagulationsprocessen, i olika laboratorier för att utföra detta blodprov. Detta ledde ofta till olika värden som erhölls, vilket oroade både läkarna och patienterna själva.

För att undvika sådana inkonsekvenser, visa olika resultat i flera laboratorier och inte vara bundna till standarderna som antogs i varje specifik, infördes en INR-indikator. Det kan inte entydigt kallas analys, eftersom det i huvudsak är en vanlig matematisk beräkning enligt en standardiserad formel.

Referens! INR-testet godkändes 1983 av två internationella kommittéer - om standardisering i hematologi och om hemostas och trombos.

Den beskrivna parametern beräknas enligt en speciellt utvecklad formel, inklusive PTV för den undersökta och motsvarande MIC-koefficienten, som anger det internationella tromboplastinkänslighetsindex. Enligt WHO: s rekommendationer bör tillverkaren bestämma MIC för varje reagensserie och göra en jämförelse med ett allmänt erkänt referensindex.

Formel för beräkning av INR

Användningen av INR ger en möjlighet att jämföra resultaten från studier gjorda i olika laboratorier och vid olika tidpunkter utan rädsla för patienternas tillstånd och liv. Detta är standardkvoten som används av läkare i alla länder..

Därför är det resultatet av beräkningen av INR som är nödvändig när man väljer och föreskriver doseringen av antikoagulationsläkemedel, transfusion av plasma och dess komponenter, såväl som andra medel. Dessutom är en sådan studie nödvändig för att bestämma taktiken för vidare behandling av patienter med sjukdomar i det hemostatiska systemet.

Beredning och leverans av analys

Den förberedande processen för att utföra en analys av INR är inte tidskrävande eller lång, men för att få ett tillförlitligt resultat är det nödvändigt att ta hänsyn till vissa punkter. För det första ska du inte donera blod efter intensiv fysisk ansträngning, fysioterapi, massage, intravenös infusion eller intramuskulär injektion, eftersom detta kan påverka hastigheten.

För det andra, om patienten tar antikoagulantia, ska hela den dagliga dosen konsumeras senast kl 16.00-17.00 på kvällen, före undersökningen. Vi bör inte glömma att blod doneras på tom mage på tom mage, som för allmän eller biokemisk analys, så minst 8 timmar bör gå efter en måltid. Samtidigt är det inte riktigt att gå hungrig i mer än 14 timmar - det kan också leda till en förändring av blodsammansättningen.

Normal INR

För att utföra analysen tas biomaterialet från ulnarven, som för de flesta blodrelaterade studier. Därefter blandas den resulterande vätskan med ett konserveringsmedel in vitro (vanligtvis citrat), serummet separeras från cellmassan och ren plasma används för själva diagnosen.

Referens! Handlingen av citrat är inriktad på att binda kalciumjoner, vilket förhindrar blodkoagulation.

Sedan tillsätts kalium i serumet i laboratoriet, vilket neutraliserar konserveringsmedlet och tromboplastin. Bestäm sedan tiden för koagulering av rent serum. Detta är PTV. Efter avslutande av alla analytiska test utförs en matematisk beräkning av INR. Vissa diagnostiska laboratorier använder mer avancerade metoder för att studera kvaliteten på koagulering, till exempel Quick.

När det utförs utförs utspädning av serumbiomaterial från patienten flera gånger, och hela proceduren tar inte mer än en dag. Om resultatet av analysen krävs mycket snabbt, gör de det för vissa avgifter i vissa laboratorier och dekrypterar det inom 1-2 timmar.

Vid antikoagulationsbehandling med antikoagulantia med indirekt verkan bör patienten genomgå ett INR-test minst en gång var 15-20 dag. Och efter val av lämplig dosering och normalisering av patientens tillstånd kommer analysen att förskrivas mindre ofta, ungefär var 6-8 vecka.

Norm för INR och avvikelser från det

Det internationella normaliserade förhållandet används som en laboratorieindikator som utvärderar förmågan hos den externa blodkoagulationsvägen. INR är en av de viktiga indikatorerna för koagulogrammet, som kännetecknar funktionen för blodkoagulation. Denna indikator beräknas enligt resultaten av ett blodprov (vanligtvis plasma) enligt följande: resultatet tas från nivån på protrombintid för en person som analyserades och korrelerades med standardiserad protrombintid. Resultatet som erhållits under beräkningen höjs till MIC-graden (tolkningen av denna förkortning är International Thromboplastin Sensitivity Index). Detta kommer att vara en indikator på INR (innehållet av protrombin i blodet). INR ingår i ett omfattande blodprov - ett koagulogram som visar varje avvikelse från normen.

Ett INR-testresultat kommer att variera beroende på om en person tar blodkoagulationsläkemedel.

  • direktverkande antikoagulantia (hirudin, heparin, etc.);
  • indirekta antikoagulantia (warfarin, icumarin, pelentan, neodicumarin, syncumar, etc.).

Dessutom har en person med antifosfolipid (APS) -syndrom eller en proteshjärtventil en mycket stor sannolikhet för trombos, vilket också är en indikation för kontinuerlig övervakning av INR. Dessa faktorer bör beaktas vid analys av resultaten av analysen..

Norm för INR för en frisk person (och tar direktverkande antikoagulantia)0,8-1,2
Norm för INR under graviditet0,8-1,25
Norm för INR för en person som tar indirekta antikoagulantia2,0-3,0
Mänsklig INR-hastighet med APS eller proteshjärtventil2,5-3,5

Under graviditeten bör du vara särskilt försiktig med graden av INR, eftersom en tredje livmoderscirkel i blodcirkulationen förekommer i en kvinnas kropp. Detta innebär att antalet protrombin växer och protrombintiden blir kortare (under normal tid 24-35 sek., Och under graviditeten 17-20 sek.).

Om resultatet under graviditeten varierar inom dessa gränser, finns det ingen anledning till oro. För att bestämma fluktuationer i normen för INR under graviditet utförs dessutom ett blodprov tre gånger (i första, andra och tredje trimestern av graviditeten). INR-kontroll undviker hotet om abort, såväl som hypoxi eller fosterutviklingsavvikelser.

Extraordinär analys

Tyvärr är patienter som tvingas ta antikoagulantia under lång tid, som friska människor, inte immun mot olika oförutsedda omständigheter, och inte heller från situationer som kräver en förändring av deras vanliga livsstil. Skälen för att mäta icke-schemalagd INR kan vara:

  • Utdragna förkylningar eller akut infektion;
  • Behovet av att anpassa behandlingen av samtidiga sjukdomar;
  • Ändring av en klimatzon (flygning, rörelse över långa avstånd);
  • Förändring i kost, arbete och vila, fysisk aktivitet;
  • Blödning (näsa, tandkörtel, hos kvinnor - tunga perioder), långvarig blödning med mindre skada på huden;
  • Utseendet av blod i avföring, urin, sputum, kräk;
  • Under antikoagulantbehandling - ömhet i lederna, åtföljt av svullnad och komprimering, under antikoagulantbehandling.

Således bör en person som är beroende av blodförtunnare alltid komma ihåg att eventuella förändringar i hans liv är ett tillfälle att kontrollera den internationella normaliserade inställningen..

Allmän information

För att diagnostisera problem förknippade med blodkoagulerbarhet är det PV-indikatorn som uttrycks i sekunder. Om PV bestäms i laboratoriet för att utvärdera behandling med warfarin, är det nödvändigt att använda INR.

Denna indikator hjälper till att uttrycka resultaten, oavsett vilka speciella tromboplastinpreparat som används av laboratoriet. För att beräkna INR tas patientens PV och dess normala indikator. Patientindikatorn divideras med normindikatorn. Således hittas en indikator för protrombinförhållandet. Därefter måste resultatet höjas till en kraft. Dess indikator väljs i enlighet med det internationella känslighetsindex. När du väljer en dos antikoagulantia är det nödvändigt att hålla INR på önskad nivå. Naturligtvis beror rekommendationer på sjukdomen..

I klinisk praxis föredrar oftast läkare warfarin. Denna indirekta antikoagulant är mycket populär. Analysen rekommenderas att kombineras med definitionen av APTT..

Dekryptering av studien

Avkodningen av testet har principen att ju högre antalet i blodprovet, desto mer vätska är det..

Normen i analysen av personer som inte tar antikoagulantia från 0,8 till 1,15. När man tar läkemedel för att förebygga förmaksflimmer - normen är 1,5 - 2. När man använder läkemedel för att förhindra blodproppar och behandla sjukdomar i samband med bildandet av blodproppar - är normen 2,0-3,0. Vid behandling av tromboemboliska lesioner i huvudartärerna - 3.0 - 4.0. Med förebyggande av trombos efter operation - 3-4,5.

Normala indikatorer indikerar adekvat behandling av patienter. Om testet visade ett överskott av normen bör doseringen av läkemedlen minskas, eftersom det finns en risk för blödning. Vid låga värden måste doseringen av antikoagulantia ökas, eftersom det finns en risk för blodproppar.

Prestationsökning

Om transkriptionen av ett blodprov visar högt antal, särskilt hos personer som tar antikoagulantia, då blodkoagulation. Detta kan orsaka blödning. I detta fall krävs dosjustering av läkemedlet..

Om indikatorerna överskrider normen hos personer som inte tar mediciner som påverkar blodkoagulation, kan detta indikera en risk för patologier eller medfödda sjukdomar i koagulationssystemet.

Patienter med höga frekvenser kan ha leversjukdom, nedsatt tarmabsorption (särskilt lipider). Höga hastigheter kan indikera problem med transport av gallan från levern till tolvfingertarmen.

Om testet visade ett betydande överskridande av normen (från 6 enheter), måste patienten akut sjukhusvård, eftersom det finns ett hot om inre eller yttre blödningar. Patienter med magsår, arteriell hypertoni, njure och hjärtsjukdomar bör veta detta..

Resultatnedgång

Om patienten som tar antikoagulantia har underskattat indikatorer i analysen betyder det att det är nödvändigt att öka dosen av läkemedlet, annars blir behandlingen ineffektiv. Möjlig minskning av medfödda patologier i koagulationssystemet. Hos kvinnor kan testresultaten minska under graviditeten eller efter förlossningen.

En minskning av INR kan vara efter en skada eller som ett resultat av nekros. I detta fall kommer vävnadstromboplastin aktivt in i patientens blodomlopp. Låga frekvenser förekommer hos personer med brist på protrombin i kroppen (medfödda eller förvärvade) eller med brist på vitamin K, som är involverad i blodkoagulering.

Hur är analysen

När en person just börjar ta en eller annan antikoagulant, måste han ofta ta ett blodprov för INR, vars norm som regel förändras. Efter justering av dosen av läkemedlet förskrivs analys mindre ofta. Inledningsvis kommer patienten för bloddonation varannan dag, men med tiden utförs denna procedur bara två till fyra gånger i månaden.

Analysen ska ge upp på tom mage. Efter att laboratorieassistenten har tagit blod från en ven, lägger han till tromboplastin till det.

För att beräkna INR-värdet måste laboratorieassistenten först beräkna protrombintiden (den period under vilken en koagel bildas i blodet under påverkan av reagenset). Det normaliserade förhållandet beräknas enligt följande:

  • Protrombintid delas med vad som anses normalt..
  • Därefter multipliceras resultatet med känslighetsindexet för tromboplastin som anges på reagensförpackningen som används i laboratoriet.

INR-normen varierar från 0,8 till 1,15 enheter. Om INR-indikatorn överskrider normen, indikerar detta en hög blodkoagulation.

Hur man kontrollerar behandling: warfarin och INR?

Läkaren väljer dosen warfarin åt dig enligt INR-resultaten. Detta test visar hur snabbt ditt blod koagulerar; Således kommer läkaren att avgöra om du behöver ändra warfarindosen för dig. Om din INR är mycket högre när du tar warfarin, finns det risk för blödning. Om INR är låg ökar risken för blodproppar.

Bild 1. Det optimala värdet för INR 1

Att hålla ditt blod inom vissa INR-värden medan du tar warfarin innebär att upprätthålla rätt balans i ditt koagulationssystem. Detta liknar upprätthållandet av balans. Först när "balansen" är i jämvikt, fungerar läkemedlet korrekt och hjälper dig att bekämpa blodproppar.

Vid första gången du börjar ta warfarin måste du donera blod för analys ganska ofta, men när den individuella dosen av läkemedlet väljs kommer testfrekvensen att minska. Eftersom valet av dosen av warfarin direkt beror på INR-indikatorn, är det mycket viktigt att du kommer till nästa analys vid en strikt schemalagd tid.

Kontrollbesök som är planerade av din behandlande läkare krävs strikt!

INR-analys under warfarinbehandling

Blodkoagulation är en komplex biokemisk process. Dess aktivering börjar med skador på cirkulationssystemet. En INR-analys under warfarinbehandling är obligatorisk. Varför är det annars nödvändigt, och var kan jag få det?.

Blodkoagulation och dess effekt på trombos

Koagulering är en mycket viktig funktion som förhindrar blodplasma från att koagulera och därmed stoppa blödning. Mot bakgrund av kärlsjukdomar, med en stillasittande livsstil, uppträder ofta venös stasis.

Brott mot denna process är farligt. Okontrollerad blödning eller trombos kan uppstå..

Patienter som tar antikoagulantia bör veta vad ett INR-blodprov visar.

Vad det är

Vid behandling med orala antikoagulantia är det viktigt att veta att detta är ett blodprov för INR. Studien låter dig välja den nödvändiga dosen antikoagulantia.

INR står för International Normalised Attitude i Human Hemostasis System. Det beräknas med en matematisk formel.

Indikatorn bestäms med hänsyn till förhållandet mellan patientens protrombintid och blodkoagulationsdata för en frisk person. Formel - INR = (PV / patient / PV-kontroll).

INR-värdet gör det möjligt att jämföra resultaten från olika laboratorier vid olika tidpunkter.

Denna indikator är standard i alla länder och alla läkare använder dessa resultat..

Varför behöver jag?

Kontrollen av dessa data jämförs med andra indikatorer för att bestämma blodkoagulation. Forskning behövs för att diagnostisera patologier förknippade med blodproppar eller ökad blödning.

Men i grund och botten kontrollerar de INR-normen när man tar Warfarin och andra antikoagulantia. Detta låter dig bestämma den säkra dosen av läkemedlet..

Indikatorn tar hänsyn till leversjukdomar - hepatit, skrump. Detta beror på att det är leverens funktion som påverkar blodkoagulation..

Hur ofta behöver du övervaka

Frekvent övervakning av INR möjliggör exakt justering av antikoagulantterapi.

Resultaten låter dig identifiera eventuella förändringar. Veckotest har fler fördelar än de som genomförs en gång i månaden.

För patienter som oberoende övervakar INR när de tar Warfarin är det bättre att göra detta en gång i veckan. Samtidigt är det viktigt att följa en specifik diet och måltidsschema, begränsa alkoholkonsumtionen och hålla en speciell dagbok. Den registrerar alla indikatorer.

I händelse av en tvingad livsstilsförändring, ta nya mediciner eller en livsstilsförändring kommer läkaren att rekommendera mer frekvent övervakning. Detta gör att du snabbt kan upptäcka avvikelser och i rätt tid justera dosen av läkemedlet..

Hur man mäter

Det finns ett speciellt läkemedel för att kontrollera blodkoagulerbarhet - en koagulometer. Det är lämpligt för laboratorie- och hemmabruk..

Ett ämne appliceras på en speciell testremsa som visar patientens blodreaktion. Under påverkan av testarens kemiska sammansättning, blod koagulerar och på enhetens display kan du se resultatet.

Processen för provtagning och bestämning är inte komplicerad. För att få resultaten räcker det att ta en droppe blod från fingret. Enheten bearbetar den, och efter en minut ger den en INR-indikator, inklusive när du tar Warfarin.

På laboratoriet

Innan laboratoriet analyseras, bör det extrema dagliga intaget av antikoagulantia utföras inom 16-17 timmar. Blodprovtagning för forskning utförs från en perifer ven.

Analysen utförs på tom mage, inte tidigare än 8 timmar efter att ha ätit. I detta fall är det förbjudet att sulta i mer än 14 timmar. När man analyserar INR och tar Warfarin krävs en diet i två dagar innan studien påbörjas.

Plasma separeras från det erhållna biomaterialet. Sedan blandas det i ett provrör med ett konserveringsmedel, vilket förhindrar blodkoagulation. Kalcium tillsätts till det, vilket neutraliserar konserveringsmedlet..

Vid denna tidpunkt uppskattas koagulationstiden för plasma - den trombonerade tiden. Efter alla tester är INR-resultatens noggrannhet med Warfarin-terapi 98%.

Moderna laboratorier tolkar ofta Quicks resultat..

Vid behandling av indirekta antikoagulantia genomförs studien 2-3 gånger i veckan. Detta hjälper till att bestämma ett pålitligt mått på PV..

Hemma

Självövervakning av blodkoagulation gör att du kan bestämma indikatorer hemma. Detta är bekvämt för patienter som just har börjat poliklinisk antikoagulantbehandling..

Med hjälp av apparaten måste en droppe blod droppas på en testremsa och resultatet utvärderas. INR-kontrollresultaten är tillförlitliga och alla fluktuationer reflekteras exakt. Data måste matas in i observationsdagboken och visas för den behandlande läkaren vid nästa uppföljningsbesök.

normer

Nu genomförs inte bestämningen av IPT (index för tromboserad tid). Moderna undersökningar tar bara hänsyn till INR-indikatorn.

Normerna för INR och PTI för en person som inte tar Warfarin är 0,7 - 1,3.

Hos kvinnor varierar indikatorerna mellan barn och barn mellan 0,8 och 1,25

För patienter som tar antikoaguleringsmedicin är normerna 0,8 - 1,2.

Området från 2,0 till 3,0 är karakteristiskt för behandlingstiden med indirekta antikoagulantia.

Efter operation på hjärta och blodkärl är den normala nivån 2,5 - 3,5 enheter.

Läkaren väljer individuellt den nödvändiga dosen antikoagulantia. Innan du tar Warfarin bestäms INR-normen definitivt hos patienten.

Anledningar till förändring

I de allra flesta fall är avvikelser från normerna förknippade med en kränkning av kosten.

Patienter som tar Warfarin bör kontrollera sitt vitaminintag. Att äta mycket örter hjälper också till att minska effekterna av antikoagulantia..

Därför rekommenderar nutritionister att man lämnar ett antal produkter:

Interaktionen mellan warfarin och kosttillskott påverkar förändringen i INR. Indikatorerna ändras efter att ha tagit örtte, vitaminer och mineraler, homeopatiska medel.

Vad kan hända om INR ökas och vad den behandlande läkaren kommer att berätta om det.

Under den terapeutiska kursen rekommenderas inte alkohol på grund av dess negativa effekt på blodkoagulation.

För att få tillförlitliga resultat under terapiförfarandet, följ strikt läkarens rekommendationer, genomföra en studie och bibehålla nödvändiga tidsintervall.

Detta hjälper till att identifiera negativa avvikelser i tid och vidta åtgärder för att eliminera dem..

INR-blodprov: vad är det och hur mycket ska det begravas hos vuxna?

För att organismen ska fungera normalt är det nödvändigt att bibehålla konstantiteten i dess inre miljö. Detta tillhandahålls av alla organ och system: utsöndring, kardiovaskulär, andningsorgan och annat.

I sin tur, för att allt detta ska fungera smidigt, behöver du en tillräcklig nivå av syre och näringsämnen. Det ger oss den viktigaste substansen i vår kropp - blod.

Blod är vävnad, och som alla vävnader är det multikomponent. Den består av celler (formade element) och vätska (plasma). Celler har mycket viktiga funktioner: syreöverföring, ger ett immunsvar, etc. Men plasmafunktionen, som upprätthåller den nödvändiga konsistensen i vårt blod, är inte mindre viktigt..

Plasma är grunden för koagulations- och antikoagulationssystem som måste vara i perfekt balans.

Den viktigaste kuggan i denna mekanism är ett komplext plasmaprotein - protrombin, som bildas i levern under påverkan av vitamin K och dess mängd påverkar blodkoagulation, liksom risken för blödning eller trombos.

För att bestämma det genomförs en speciell studie - ett blodkoagulogram. Indirekt kan nivån på protrombin övervakas baserat på följande indikatorer:

  • Protrombinindex (PTI) är förhållandet mellan tiden för koagulering av patientens plasma och tiden för koagulering av plasma hos en frisk person, densamma i kön och ålder, uttryckt i procent. Normala värden - 80-100%.
  • Protrombintid (PTV) - visar hur mycket plasma som kommer att koagulera på några sekunder med ett speciellt reagens (tromboplastin-kalciumblandning) tillsatt till det (normalt 11-16 sekunder).
  • International Normalised Ratio (INR).
  • Den snabba protrombinnivån är förhållandet mellan plasmaaktivitet jämfört med koaguleringstid i kontrollprovet. Normalt värde - 78-142%.

Av alla ovanstående värden är det mest objektiva den internationella normaliserade attityden. Det är värt att notera att detta är en standard för att bestämma tillståndet för blodkoagulationssystemet, vilket inte beror på metoden för att bestämma protrombintid och känsligheten för reagens som används i laboratorier.

Vad är INR

INR (International Normalised Ratio) är ett beräknat värde, ett absolut antal, som visar förhållandet mellan patientens protrombintid och dess standardvärde (dvs till protrombintiden för en frisk person), reducerad till värdet av det internationella tromboplastinkänslighetsindex (MIC).

Detta är aktiviteten hos vävnadsfaktorn i reagenset, vilket indikeras av tillverkaren på varje förpackning. INR visar hur många gånger koaguleringen av patientens blod ändras i jämförelse med normen. Till exempel betyder INR 2.3 att blod koagulerar 2,3 gånger sämre.

Hur normal ska INR-indikatorn vara?

Hos vuxna ligger normen i intervallet 0,8 - 1,3. Normen hos kvinnor och män är inte annorlunda. Men gravida kvinnor kan ha en svag förskjutning i båda riktningarna, så under graviditet bör INR-övervakning utföras minst en gång per trimester, och oftare om det indikeras.

Tabellen nedan visar de normala INR-värdena för olika förhållanden.

Tabell 1: INR-avkodning: norm (hur mycket ska vara) under olika förhållanden.

Friska människor av båda könenGravid kvinnaPatienter som tar direkt antikoagulantia (heparin)Patienter som tar indirekta antikoagulantia

(Warfarin)Patienter med proteshjärtventiler 0,8 - 1,30,8 - 1,20,8 - 1,32,0 - 3,02,5 - 3,5

I vilka situationer föreskrivs denna undersökning?

Denna undersökning föreskrivs för behandling med indirekta antikoagulantia - vitamin K-antagonister (neodicumarin, warfarin, syncumar), vilket minskar nivån av protrombin i blodet och därmed utspäds det.

Regelbunden övervakning av indikatorn gör att du kan kontrollera doseringen av ovanstående läkemedel för att undvika förekomst av blödning eller blodproppar.

När är det nödvändigt att ta indirekta antikoagulantia?

I vilka situationer är det nödvändigt att regelbundet ta ett blodprov för INR och protrombin?

  • Behandling och förebyggande av trombos av ytliga och djupa vener i nedre extremiteter;
  • Åderbråck;
  • Akut koronarsyndrom;
  • Akut cerebrovaskulär olycka (akut cerebrovaskulär olycka);
  • Lungemboli (lungemboli);
  • Permanent form av förmaksflimmer;
  • Hjärtsjukdom;
  • tromboflebit;
  • Förekomsten av konstgjorda ventiler i hjärtat;
  • Närvaron av ett kava-filter (ett filter i en stor blodåra som förhindrar inträngandet av trombotiska massor från venerna i nedre extremiteter och bäckenorgan till hjärtat och lungorna.

Det måste komma ihåg att vid användning av warfarin och andra antikoagulantia höjs INR-nivån och bör hållas inom 2,0 - 3,0 (det optimala värdet är 2,5), och med proteshjärtventiler från 2,5 till 3,5. Patienter med INR-värden över 6,0 behöver akutbehandling.

Om en person inte behandlas med antikoagulantia, kan en avvikelse av INR från normen orsaka allvarliga patologiska förändringar i kroppen. Låt oss överväga i vilka situationer nivån på denna indikator kan förändras..

Ökad INR

Om INR är upphöjd, prata om följande frågor:

  • leversjukdomar (cirrhos, fet degeneration, kronisk hepatit, toxisk skada);
  • brott mot syntesen av vitamin K i kroppen;
  • brist på vissa plasmaproteiner;
  • DIC;
  • medfödd brist på faktorer i koagulationssystemet;
  • sjukdomar i magen och tarmen, i vilka absorptionen och nedbrytningen av fetter störs;
  • massiv blodtransfusion.

En INR över normen är en konsekvens av minskad blodkoagulering, den så kallade hypokoaguleringen. Detta tillstånd kan orsaka blödning eller blödning..

Massiv yttre blödning kan uppstå med en liten kränkning av hudens integritet (nötning, repor), och inre blödningar utvecklas oftast mot bakgrund av en befintlig sjukdom (till exempel mag - med magsår, livmoder - med livmodermyom).

Sådana tillstånd kräver omedelbar sjukhusinläggning av patienten och korrigering av det trasiga koagulationssystemet..

Låg INR

Det finns också motsatt tillstånd - hyperkoagulation, i vilken blod koagulerar. Detta tillstånd är farligt med blodproppar, som kan täppa blodkärl till vitala organ..

Då inträffar sådana allvarliga tillstånd som lungemboli (emboli (tromboemboli) i lungartären), hjärtinfarkt, njure, mjälte, tarminfarkt, akut ischemisk cerebrovaskulär olycka.

Vanligtvis minskar INR-priserna med:

  • uttorkning i kroppen (snabb förlust av vätska utan att fylla på den) - när du tar diuretika, brännskador, försämrad permeabilitet i blodkärlsväggen, när vätskan lämnar dem i den omgivande vävnaden och cellelementen förblir i huvudströmmen;
  • ärftlig brist på antitrombin III;
  • när man tar hormonella läkemedel (särskilt orala preventivmedel);
  • infektionssjukdomar åtföljt av en betydande temperaturökning;
  • maligna neoplasmer;

Prestandan kan också vara låg på grund av tekniska fel under blodprovtagning eller analys..

Hur man klarar en INR-analys

Patienter som genomgår behandling med indirekta antikoagulantia på ett sjukhus genomgår en INR-analys enligt följande schema:

  • i början utförs kontrollen i 3-4 dagar;
  • sedan 2-3 gånger i veckan tills de önskade resultaten uppnås.

Det bör komma ihåg att utskrivning från sjukhuset inte är ett skäl att avbryta antikoagulantia (de tas för liv), då bör ett INR-blodprov tas först var 6-8 vecka.

Om patienten är i stånd, kan han komma till laboratoriet på kliniken på hemorten eller till en privat institution och ta tester.

Blodprovtagning utförs från en blodåra, vilket är mest optimalt och korrekt, men det kan vara tekniskt svårt för patienter med dåliga vener (feta, få kemoterapi, med hud ärr i underarmarna och händerna, etc.).

Om det inte var möjligt att få ett prov från en blodåra, tas blod från fingret med hjälp av en rensare.

Förberedelse för INR-analyser

Förbered dig för analysen enligt följande:

  • det är nödvändigt att avbryta mediciner som regelbundet tas för behandling av samtidig patologi före förlossningen;
  • på kvällen innan du tar testet, vägra fet mat;
  • tre dagar före leveransen, ge upp alla typer av alkohol;
  • det är bättre att donera blod på morgonen på tom mage;
  • kvinnor rekommenderas inte att donera blod under menstruationen.

Men som alla regler finns det undantag. Ovanstående begränsningar spelar ingen roll i en nödsituation när en persons liv står på spel. I sådana situationer utförs ett INR-blodprov snabbt utan beredning, efter en tid upprepas leveransen igen.

Det finns också möjlighet att styra huset när som helst med hjälp av en speciell enhet, veta vad som är normen för INR. Mätningar görs på samma gång, helst på morgonen.

Det rekommenderas att föra en dagbok med register över dina resultat..

En enhet som används för att mäta INR, bekväm och kompakt, resultatet blir klart på några minuter.

Den enda nackdelen är det ganska stora priset. Sådana åtgärder är nödvändiga först i början av behandlingen med antikoagulantia för att välja den mest optimala dosen av läkemedlet. I framtiden, efter att ha uppnått den erforderliga INR-nivån, måste dess kontroll utföras enligt indikationer.

Vilka är indikationerna för ett extraordinärt test?

  • Akut infektionssjukdom (luftvägsinfektion, tarminfektion).
  • Klimatförändringar (långa och långa flygningar, överföringar).
  • Ändra regimet för arbete och vila, kost, fysisk aktivitet, ta nya mediciner. Det bör noteras att när man tar nya läkemedel eller använder nya produkter, INR inte bör kontrolleras omedelbart, men efter 2-3 dagar. Det måste komma ihåg att det finns en lista över läkemedel som ökar eller minskar effekten av warfarin.
  • Ofta och långvarig blödning (näsa, gummi, menstruation, blod i avföringen, urin, sputum).
  • Förekomsten av tätningar och svullnad i lederna.
  • Innan planerade invasiva förfaranden (tandekstraktion, gastroskopi)

Sammanfattningsvis vill jag säga att efterlevnad av enkla regler för att ta antikoagulantia med regelbunden övervakning av INR kommer att spara dig från onödiga utgifter för dyra och olämpliga behandlingar och allvarliga komplikationer.

Publikationer Om Hjärtrytmen

Vem behöver en MRI av kärl i huvud och nacke

Om vi ​​vänder oss till WHO: s statistik beror en tredjedel av alla dödsfall på patologier som är förknippade med en förändring av funktionaliteten i det vaskulära nätverket.

Vad visar ett PSA-blodprov

Vad är ett prostataspecifikt antigen - PSA?PSA - prostataglykoproteinPSA är ett glykoprotein som produceras av epitelceller i utsöndringskanalerna i prostatakörteln. Det är en del av sperma vätskan, som bidrar till dess flytande och ger den flytande.