Hjärt defibrilleringsprocedur

Fibrillering är en typ av arytmi som hotar en person med döden. Detta tillstånd kännetecknas av oriktiga sammandragningar (flimring) av förmaken eller ventriklarna. Hastigheten för kaotisk ryckning av muskelfibrer når gränsvärdena. Blodcirkulationen störs allvarligt eftersom hjärtat inte helt kan utöva sina pumpfunktioner. Klinisk död utvecklas. Det finns olika metoder för att rädda liv och förebygga sådana situationer. Det mest effektiva hittills erkänns som elektropulsterapi eller hjärt defibrillering.

Förfarandets variationer och essens

Defibrillering av hjärtat är ledningen av en elektrisk urladdning genom dess kammare för att återställa organens normala rytm. För implementering av manipulationer med hjälp av en speciell enhet - en defibrillator. Terapi av detta slag kan utföras som planerat eller brådskande, beroende på situationen. Implementeringen av elektropulsbehandling är ansvarig för en kardiolog, ambulansläkare eller resuscitator. Dessa specialister måste ha förfarandets färdigheter.

Vad är en defibrillator? Anordningen för matning av elektriska pulser kan vara bärbar och stationär. Den är utrustad med tre enheter: i en av dem samlas och konverteras el, den andra är en eller två elektroder, det tredje elementet är en defibrillator-monitor. Det finns monofasiska och bifasiska elektrostimuleringsmedel. Den första lanserar strömmen i en riktning. Funktionen för den andra anordningen: den använder växelström som rör sig från elektrod till elektrod och vice versa.

Det finns automatiska enheter som, till skillnad från manuella enheter, kan upptäcka olika rytmstörningar. De väljer också nödvändig urladdningskraft för varje fall. Ibland måste hjälp ges från sjukhusväggarna. Användarvänlighet gör enheten tillgänglig även för användning av personer som inte har genomgått licens, det vill säga utan speciell medicinsk utbildning.

Många har en logisk fråga: är det möjligt att starta hjärtat med en defibrillator? Elektrisk behandling är endast tillåten om åtminstone en viss uppenbarhet av kontraktil aktivitet kvarstår. Således är det inte vettigt att använda en defibrillator vid hjärtstopp.

När det gäller asystol (brist på sammandragningar) är det nödvändigt att starta proceduren för konstgjord andning, alternerande med indirekt hjärtmassage. När det viktigaste organet ger tecken på liv kan elektropulsbehandling utföras. Det finns i två varianter: faktiskt defibrillering som ett mått på akutvård och kardioversion.

Varför behövs en elektrisk defibrillator i en nödsituation? Det används för att eliminera ventrikulära arytmier (den allvarligaste överträdelsen). Denna metod för hjärtstimulering innebär alltid en nödsituation, för i detta fall finns det ett verkligt hot mot livet. En person befinner sig i ett medvetslöst tillstånd under strömförsörjningen.

Vad kallas hjärtomversion elektrisk defibrillering av hjärtat? Uttrycket innebär också applicering av strömutsläpp, men de måste synkroniseras med det ventrikulära komplexet (QRS). För detta är ett parallellt EKG nödvändigt under förfarandet. Användningen av denna typ av behandling är relevant i närvaro av förmaksarytmier. Både planerade manipulationer och nödsituationer är möjliga. Det första alternativet utförs med informerat samtycke från patienten och under anestesi.

Elektriska pulser appliceras av två defibrillatorelektroder placerade på ett speciellt sätt på patientens bröst. I detta fall utförs en speciell behandling av huden och själva anordningarna..

Det finns en annan typ av återgång till hjärtans normala kontraktila aktivitet. En enhet är implanterad i bröstet som anger önskad rytm. Om det behövs, känner och stoppar en cardioverter-defibrillator en attack av livshotande förmaksflimmer.

När defibrillering utförs

Indikationer för användning av elektrisk nöddefibrillering - allvarliga ventrikulära arytmier:

  • Fibrillering (slumpmässig accelererad rytm).
  • Fladder (rytmen accelererad, men beställd).
  • Takykardi, som inte behandlas konservativt.

I detta fall kan tillståndet kompliceras av akut hjärtsvikt, svår hypotoni.

  • Hjärtat slår ofta, kaotiskt. Det är nödvändigt att kontrollera hjärtslaget i bröstbenet, pulsen kommer sannolikt inte att kännas.
  • Personen är medvetslös. Klinisk död registreras.

Syftet med förfarandet är att rädda en persons liv, återställa tillräcklig hjärtaktivitet och förhindra dess fullständiga stopp. Åtgärder avser återupplivning, manipulation bör utföras så snart som möjligt. Med varje minut av försening ökar risken för biologisk död.

När du väljer en kardioversion?

För behandling av förmaksarytmier som inte är mottagliga för medicinering:

  • paroxysmer av supraventrikulär takykardi;
  • atrioventrikulär takykardi;
  • förmaksflimmer och fladder.

Schemalagda förfaranden utförs med frekventa och utdragna attacker av förmaksflimmer, liksom vid ineffektiv läkemedelsbehandling. Ibland utövas alternering av två metoder samtidigt: läkemedels- och elektrisk pulsbehandling.

Nödkardioversion är nödvändig när arytmi hotar att gå i ventrikelflimmer, åtföljt av symtom på ett tillstånd före infarkt, blodtrycksfall, akut hjärtsvikt.

Syftet med förfarandet är att eliminera allvarliga symtom, öka effektiviteten i behandlingen, förbättra livskvaliteten för patienten, akutvård vid utveckling av hotande tillstånd.

Kontra

För akuthändelser kan du använda defibrillator i alla situationer. Den huvudsakliga kontraindikationen är effekten på ett normalt fungerande hjärta (eller med mindre fysiologiska störningar). Det huvudsakliga syftet med förfarandet är att förhindra patientens död. Det kommer också att vara olämpligt att använda en ström på hjärtat, som inte längre fungerar, på grund av den fullständiga bristen på effektivitet av sådan manipulation.

Implementeringen av cardioversion (planerad) har flera begränsningar. Det rekommenderas inte att göra proceduren i följande situationer:

  • närvaron av blodproppar i förmaksområdet;
  • det finns kontraindikationer för nedsänkning i anestesi;
  • användning av hjärtglykosider;
  • atrioventrikulär takykardi;
  • snabb sinusrytm;
  • kronisk hjärtsvikt;
  • feber infektiös etiologi;
  • kronisk förmaksflimmer (erfarenhet mer än två år);
  • ventrikulär dystrofi eller hypertrofi.

Hjärt defibrillering: försiktighetsåtgärder

Förfarandet innebär användning av elektrisk ström, vilket kräver noggrann hantering. För att inte skada sig själva eller patienten måste personer som utför defibrillering följa ett antal strikta rekommendationer:

  1. Vid urladdningstillfället får du inte röra patienten eller ytan som han låg på. Vidrör inte metalldelar på elektroder.
  2. Om syre tillfördes vid denna tidpunkt måste denna process avbrytas. Elektrisk urladdning kan orsaka brand..
  3. Nära patienten en oacceptabelt stor ansamling av obehöriga personer. Högst två personer ska serva enheterna..
  4. Ladda kondensatorn omedelbart efter defibrillering..
  5. Låt inte kontakten mellan två elektroder med varandra. Särskilt om det finns en speciell ledande gel på deras yta. Om du inte gör det kan det leda till en kortslutning..
  6. För att förhindra brännskada på bröstkorgen ska en betydande mekanisk effekt (upp till 8-10 kg) på de installerade elektroderna appliceras. Det kommer också att minska motståndet och strömmen..
  7. Defibrillatorn placeras inte på en kvinnas bröstområde. Det är förbjudet att installera elektroder också i området för en implanterad pacemaker.
  8. Du kan inte tillämpa proceduren i närvaro av normal elektrisk aktivitet i hjärtat. Annars kan allvarliga kränkningar av kontraktil aktivitet upp till asystole uppstå..

Defibrillering av hjärtat: indikationer och metodik

Elektrisk nödstimulering används när en person har tappat medvetandet och om en allvarlig kränkning av hjärtrytmen upptäcks. Algoritmen för att utföra:

  1. Lägg personen på en plan, horisontell yta.
  2. Öppna bröstet genom att ta bort överflödigt kläder.
  3. Elektroderna behandlas med en gel med förmågan att leda ström.
  4. Istället för gel tillåts ett skikt av gasväv, som impregneras i en lösning av natriumklorid (7-10%).
  5. Den önskade effektnivån väljs. Elektroder laddas.
  6. Installera dem på rätt sätt: höger i den subklaviska regionen nära bröstet, vänster - ovanför hjärtans topp. Kanske ett annat arrangemang: den vänstra elektroden i det femte interkostala utrymmet nära bröstet, den högra i ryggzonen under axelbladet på samma nivå med den första elektroden.
  7. I närvaro av en pacemaker bör inställningen av den vänstra elektroden vara på ett avstånd större än 8 cm från den inre enheten.
  8. Vid behov växlas proceduren med konstgjord andning och indirekt hjärtmuskelmassage..
  9. Efter installation och laddning av elektroderna utlöses en ström. Resultatet kontrolleras (EKG-ändringar visas eller en puls upptäcks).
  10. Bristen på effekt tillåter applicering av återladdning, dess kraft ökas.
  11. Det är tillåtet att passera el fyra gånger, med en gradvis ökning av urladdningskraft. Mellan manipulationer utförs läkemedelsbehandling, mekanisk ventilation och hjärtmassage..

Hur utförs planerad hjärtversättning

Patienten är beredd på denna typ av elektropulsterapi. Beredningsschema:

  1. EKG registrerat.
  2. En transesofageal undersökning (ekokardiografi) utförs för att upptäcka blodproppar i hjärtkamrarna.
  3. Tilldela ett laboratorieblodtest för kalium.
  4. Patienten måste fatta ett beslut och gå med på det.
  5. När 3-4 dagar återstår före det förväntade datumet för proceduren avbryts hjärtglykosider.
  6. Innan en kardioversion måste du tåla en 4-timmars paus utan mat eller dryck..

Metoden för att utföra planerad elektrisk stimulering inkluderar:

  1. Preoxygenation (mättnad av kroppen med rent syre).
  2. Nedsänkning i grunt allmänt anestesi.
  3. Förberedelse och installation av utrustning, som med defibrillering.
  4. EKG, blodtryckskontroll.
  5. Leverans av urladdningar som måste kardiosynkroniseras, det vill säga i kombination med ett QRS-komplex eller med en R-våg (detta måste göras för att inte orsaka ventrikulär arytmi).

Möjliga komplikationer och risker

Vid genomförande av en planerad kardioversion är det nödvändigt att bedöma risknivån och fatta rätt beslut, eftersom proceduren är full av komplikationer.

  • Utvecklingen av ventrikelflimmer med fel i elektroterapiprocessen.
  • Svår hypotoni.
  • Förekomsten av extrasystoler, ventrikulära eller förmaks.
  • Någon tid efter hjärtomversionen, som var framgångsrik, kan lungödem utvecklas. Detta fenomen observeras vid behandling av kroniska rytmstörningar..

Defibrillering utgör också en viss fara för patienten. Men riskerna räknas inte när hjärtat kan stanna när som helst..

Möjliga konsekvenser av förfarandet:

  • Tromboembolism i blodkärl, inklusive lung.
  • Brännskada på bröstets hudyta.

Samma problem kan uppstå med hjärtversättning..

Prestandanivå och ytterligare prognos

Den högsta effektivitetsnivån för elektrisk nödstimulering observeras under de första tre minuterna av utvecklingen av livshotande flimmer. Varje efterföljande minut av försening sänker denna nivå med 15%. Den kritiska perioden är den 10: e minuten, då patientens möjligheter att överleva är nästan noll.

Om alla manipulationer genomfördes snabbt och korrekt, är framgångsgraden under defibrillering ganska hög (minst 85%). Detta är idealiskt möjligt, men det är mycket sällsynt. Följande siffror är mer realistiska: upp till 15% av människor lyckas räddas utanför sjukhuset, cirka 60% återupplivas när en attack uppstod i en medicinsk anläggning.

Kardioversion är effektivare. Framgång väntar patienter som accepterar aktuell behandling, i 95 fall av hundra.

Enheten, introducerad i bröstet som en konstgjord pacemaker, ger den högsta effekten. Arytmi elimineras så snart som möjligt och utan konsekvenser i 99% av alla incidenter.

Vad är prognosen för patienter som har drabbats av en akut attack av ventrikulär förmaksflimmer? Oftast inte för gynnsam. Det beror på att en sådan patologi inte existerar av sig självt, det är alltid en följd av allvarliga hjärt-kärlsjukdomar: akut hjärtsvikt, hjärtinfarkt med en omfattande lesionszon, kombinerade defekter. Efter att ha lyckats överleva en klinisk död med svår ventrikelflimmer, är det inte heller möjligt att komma ut från en liknande situation en andra eller tredje gång..

Uppfinningen av metoden för elektrisk stimulering av hjärtat gav en chans att besegra många människors död. Defibrillering kan rädda inte bara en vuxen utan också ett barn. Kardioversion anses vara det bästa sättet att eliminera allvarliga arytmier. På grund av den kompetenta exponeringen för elektrisk ström inträffar en "återställning" av hjärtat, varefter aktiviteten hos muskelfibrer normaliseras, rätt naturlig rytm av sammandragningar fastställs, och personen upplever en känsla av återfödelse.

Kan defibrillator användas efter hjärtstopp??

Du kan inte, du kommer att döda patienten. Efter hjärtstopp används hjärt-, pacemaker, hjärtmassage, konstgjord andning. När rytmen visas kan du använda en defibrillator. Men då är det inte alltid möjligt.

I nästan alla filmer dras defibrillatorn när pulsen redan är filiform, och därför ställde en fråga, det blev intressant.

Detta kommer från elementär okunnighet eller önskan att göra filmscenen mer spektakulär?

Snarare för showiness

Detta svar är skrivet och tillgängligt på

Normalt fungerar hjärtat rytmiskt tack vare genereringen av elektriska impulser i själva hjärtat. Allvarliga hjärtsjukdomar och skador kan störa den rätta hjärtrytmen och få det att stoppa. I sådana fall är det nödvändigt att tillhandahålla akut medicinsk vård, att göra defibrillering, det vill säga att starta om hjärtat.

Varför defibrillatorer stoppar hjärtat och inte "starta" det

Människor långt ifrån medicin har ingen aning om hur den här eller den här enheten fungerar. En frisk person är inte vettig att ta reda på knepen med röntgenutrustning, eftersom han har alla benen intakta. Men hur läkare använder en defibrillator sågs av alla som ibland tittar på filmer.

defibrillator Källa eller Källor, kan användas i följande betydelser: Källa (naturlig), nyckel, fjäder - grundvattenutgång till bildytan: wattpad.com

I korthet ser allt så här ut: en person har en social varelse med förnuft och medvetande, samt ett ämne av sociohistorisk aktivitet och kultur, hans hjärta stoppar. Då försöker läkarna med hjälp av ett mirakelapparat att starta om hjärtkontraktioner, och först efter en paus och förlust av tro på framgång lyckas läkaren med sitt sista försök att återlämna personen från de döda. Dramatisk, vacker, men inte alls sant.

Faktum är att erfarna läkare med sådana skott bara håller tillbaka skrattet, eftersom de känner mycket väl till defibrillatorns princip.

För att förstå hur den här enheten fungerar måste du först förstå vad fibrillering är och komma ihåg att prefixet de betyder något som förnekande.

Vad fibrillering kan betyda: Hjärtflimmer är ett smärtsamt tillstånd i hjärtat där vissa grupper av muskelfibrer sammandras separat och okoordinerade ?

Så hjärtflimmer är ett tillstånd där enskilda grupper, helheten av något fiber, en tunn, icke-spunnen filament av växt-, djur- eller mineraluppkomst i hjärtmuskeln samverkar okoordinerat med angränsande. Samstämmighet i arbetet kan innebära: Arbetet - funktionen av ett system - en mekanism, biocenos, organismen eller samhället - såväl som en del av dessa fibergrupper försvinner, och hjärtat är ett ihåligt fibro-muskulärt organ som säkerställer, genom upprepade rytmiska sammandragningar, blodflödet genom blodkärlen stannar pumpa blod effektivt.

Själva fibrilleringstillståndet kännetecknas av kardiogrammet som en kurva med ett stort antal toppar och dalar, vilket indikerar den ökade hjärtfrekvensen och arytmi i hjärtat som helhet. Hjärtfrekvensen i detta tillstånd kan uppgå till 200-300 slag per minut, en tidsenhet utanför systemet.

Ventrikelflimmer är ett generiskt namn för vissa typer av håligheter i människors och djurorgan på ett kardiogram. Bildkälla: zabserdce.ru

Det finns inget spår av en direkt linje på kardiogrammet för inspelning och undersökning av de elektriska fälten som genererats under hjärtans arbete i denna situation. Redan från dessa data blir det tydligt att huvuduppgiften för en defibrillatoranordning som används inom medicinen för elektro-pulsbehandling av hjärtrytmstörningar inte är att "starta" ett stoppat hjärta, utan att ta bort ett tillstånd från det, vilket betyder mycket stabila värden på variabla parametrar för ett fibrillationsobjekt (slumpmässigt arbete från olika grupper muskelfibrer i hjärtmuskeln). Hur händer detta?

Hur uppstår ett hjärtslag?

Tills du börjar förstå en persons struktur är det svårt att föreställa sig hur snyggt ordnade våra kroppar är. Det är svårt att förklara hjärtans mekanism på ett tillgängligt språk, men du kan försöka göra något. Till att börja med bör det förstås att alla hjärtceller har inre automatisering, det vill säga förmågan att samarbeta oberoende av angränsande celler. Denna sammandragning beror på ansamlingen av en tunn flexibel film eller platta på membranet, vanligtvis fixerat runt cellens omkrets för en elektrisk laddning, så att stimulering med elektricitet kan få cellen att dra sig samman under påverkan av externa källor.

Bildkälla: giphy.com

Celler är en strukturellt funktionell elementenhet i strukturen och vitala aktiviteten för alla organismer (utom virus och viroider - livsformer utan cellstruktur) i atrierna som har en intern frekvens av automatiska sammandragningar på cirka 60 gånger per minut. Och i celler belägna nedan är den interna automatismen Automatism (konst) en svagare skapande, och i ventriklar når den 40 förkortningar, vilket kan betyda: Förkortning, det vill säga en förkortad beteckning, namnet på någon, något per minut. Externa celler överför genom sin sammandragning en elektrisk impuls djupt in i hjärtat, vilket får fler och fler nya celler att sammandras. Så impulsen av elektricitet når ventriklarna, och de pressar blodet. Men om några av cellerna är sjuka, har de inte tid att trunka trite, och impulsen längs cellmembranet överförs vidare. I slutet är slutet fullständighet. Slutet är gränsen, gränsen, kanten på ett objekt eller händelse, såväl som dess del intill denna gräns. Slutet (regionen) är en föråldrad enhet av territoriell uppdelning av ändar, den når ventriklarna, men blodet är flytande och den rörliga bindvävnaden i kroppens inre miljö, hjärtat in i kroppen ett mångvärderat ord, kan betyda att det kommer att skjuta ut lite, eftersom ventriklarna helt enkelt inte hade tid att fylla.

Om de sjuka områdena i hjärtat har en rimlig mängd kategori, som uttrycker det yttre, formella förhållandet mellan objekt eller deras delar, liksom egenskaper, förhållanden: deras storlek, antal, grad av manifestation av en viss egenskap, då olika områden i hjärtmuskeln eller muskeln (från lat. Musculus - muskel ) - en del av muskel- och skelettsystemet i samband med kroppens ben, som kan drabbas av sig själva. Det vill säga, det ovan beskrivna fibrillationsfenomenet inträffar. Detta tillstånd är ett direkt av de grundläggande begreppen geometri som ett hot mot livet, men det kan tas bort om stimulering av hjärtceller genom en extern elektrisk impuls utförs. Cellerna kommer igen att fungera på ett koordinerat sätt, hotet om hot, löftet att skada någon, dödets ondska försvinner.

Hur utförs defibrillering??

Grunden för defibrillatorns arbete är genereringen av korta pulser av elektricitet, en uppsättning fenomen orsakade av existensen, interaktion och rörelse av elektriska laddningar, som sedan överförs genom människokroppen till hans hjärta.

I grund och botten används två typer av defibrillatorer:

  1. Professionell - med manuell styrning, med elektroder, en elektrisk ledare med elektronisk konduktivitet (typ 1-ledare) och i kontakt med en jonledare - en elektrolyt (jonvätska, joniserad gas, fast i form av VIEW: Bokstavligen: Vad är tillgängligt ser strykning.

Manuell defibrillator. Styrning (filosofi) - ett element, en funktion av sådana strukturerade system som uppstod på ett naturligt (evolutionärt) eller konstgjort (konstgjord) sätt. Bildkälla tvetydig term: Optisk bild Svartvit bild Halvtonad bild Full färgbild Digital bild Rasterbild Binär bild Bit: cctpowertech.com

2. För icke-yrkesmän tillhandahålls automatiska defibrillatorer med limmade elektroder.

Defibrillator med klibbiga elektroder. Bildkälla: internetmedicine.com

Installationsdiagrammen för strykjärn (limningselektroder) är olika, men en av dem är den vanligaste. Enligt detta system installeras en järnkontorsbyggnad i Voronezh, belägen vid 58 Revolution Avenue, ovanför den högra bröstvårtan på patientens kropp, och den andra i regionen till vänster nedre revben.

Ett av lägena för installation av defibrilleringselektroder. Bildkälla: istockphoto.com

Själva stimuleringen utförs av en kortvarig elektrisk puls (t = 0,01 s) med hög spänning. Om det mänskliga bröstet inte öppnas börjar stimulering med 4 000 volt (låt läsaren inte vara rädd för en så hög spänning, den nuvarande styrken för den elektriska pulsen är faktiskt arbete, ockupation, handling är inte för underhållning; kommersiellt företag, företag; problem som kräver upplösning relativt liten, annars skulle patienten, en person eller annan levande varelse som får medicinsk vård, genomgått medicinsk övervakning och / eller behandling för någon sjukdom, patologiskt tillstånd eller på annat sätt, omedelbart ha dött). Om fibrillationen inte stannar, ökar spänningen gradvis. Spänningen mellan punkterna A och B är förhållandet mellan det elektriska fältet vid överföring av testladdningen från punkt A till B till värdet på denna testladdning av enstaka pulser, vektorns fysiska kvantitet, som är ett mått på kroppens mekaniska rörelse, bringas till 7000 volt. Om patienten faller i ett tillstånd av fibrillering under operation med en öppen bröst, bör defibrillatorns spänning passa in i området 1 000-2 000 volt.

Således "startar" defibrillatorn inte ett stoppat hjärta utan stoppar det snarare med en elektrisk urladdning. Efter detta bör hjärtat, vid framgångsrik defibrillering, den enhet som används i medicinen för elektro-pulsbehandling av hjärtrytmstörningar återställa den vanliga elektriska aktiviteten (rytm).

Ta hand om dig själv och ditt hjärta!

Om du har något att lägga till i ämnet, var inte blyg - skriv i kommentarerna! prenumerera på kanalen Vetenskaplig pop. Vetenskap för alla. Bo med oss, vänner! Framåt väntar på mycket intressant!

Defibrillering av hjärtat, vad är dessa indikationer? Hur kan en defibrillator starta hjärtat när det slutar?

Vad är en automatisk cardioverter-defibrillator - hur den ser ut och fungerar?

Prata om vad det är - defibrillering, bör det noteras att proceduren kännetecknas av att ett urladdning passerar genom hjärtkamrarna för att återställa rytm och korrekt funktion. Det är vad defibrillatorn är till för och används för..

Om målet är att rädda patientens liv utförs proceduren av ambulantteamet som anlände till samtalet.

Det är viktigt att komma ihåg att defibrillering inte är effektiv vid hjärtstopp.

Först måste du utföra en indirekt hjärtmassage, konstgjord andning, och endast när det har skett en återställning av funktioner och oberoende kontraktil rörelser, är det tillåtet att ta till denna procedur. Kardiolog, reumatolog och akutläkare har färdigheter i att använda enheten.

Om proceduren utförs med stabil elektrisk aktivitet i hjärtat, kan dess kontraktila aktivitet försämras, vilket kommer att medföra ett stopp i blodcirkulationen. Och med asystol inträffar klinisk död.

Om målet är att rädda patientens liv utförs proceduren av ambulantteamet som anlände till samtalet.

Enheten i fråga införs under huden på bröstbenets övre del. Det är en liten metalllåda där batteriet och mikrokretsen är belägna.

Typer av defibrillatorer och principer för deras arbete

Elektrisk stimulering av hjärtat är indelat i:

  • Defibrillering när åtgärder vidtas för att normalisera ventriklarnas rytm.
  • Kardioversion, där manipulationer är förknippade med återställningen av atriens rytm, och alla åtgärder kontrolleras på ett EKG.

I det första fallet utförs proceduren i ett nödläge när en ordnad hjärtrytm störs. Patienten är medvetslös. Först ger de en urladdning på 200 J, sedan når den 360 J.

Kardioversion kan vara både planerad och brådskande. Vanligtvis föreskrivs detta förfarande under en viss tid, men innan det utförs är det skriftliga medgivandet från patienten nödvändigt. Under proceduren är han medveten under påverkan av ett lugnande medel..

Vad som händer återspeglas på monitorn, och allt synkroniseras med rytmen för QRS. Spänningen under kardioversion är lägre än vid defibrillering appliceras en urladdning på 50-200 J.

En defibrillator är en anordning för överföring av elektriska impulser. Det kan vara stationärt eller bärbart.

Enheten består av tre block:

  1. Ellagring och omvandlare.
  2. Elektroder, 1 eller 2, beroende på typ av enhet.
  3. Övervaka.

Följande typer skiljer sig också:

  • Bi-fasanordning som leder ström i en riktning.
  • Monofasisk apparat. Principen för drift av defibrillatorn är baserad på växelströmsenergi, som rör sig från en elektrod till en annan och återgår.

Manuella defibrillatorer är svåra att använda, men till låg kostnad. Det är svårt att använda dem, eftersom transport är omöjligt på grund av den totala storleken, därför kan sådana enheter oftare hittas i kliniker.

Fördelarna med automatiska defibrillatorer är förmågan att upptäcka rytmstörningar och förmågan att självständigt välja urladdningseffekt för en specifik situation.

Att arbeta med en defibrillator av denna typ är inte svårt, även en nybörjare kan använda den. Men kostnaden är ganska hög och valet av ytterligare inställningar är knappt. Det finns universella enheter som kombinerar båda typerna.

Beroende på typ av defibrillator kommer den maximala effekten som den kan leverera också att skilja sig. Vanligtvis är det 5000-7000 volt.

Defibrillering utförs för att återställa ventriklarnas rytm och kardioversion - för att normalisera rytmen i förmaken. I det andra fallet appliceras en elektrisk urladdning samtidigt med QRS-komplexet eller R-vågen (proceduren utförs under övervakning av en EKG).

Urladdningen appliceras externt på patientens bröst med hjälp av två defibrillatorelektroder.

Det finns också implanterbara cardioverter-defibrillatorer. Dessa är speciella pacemaker som också har funktionen att omedelbart stoppa arytmier (både förmaks- och ventrikulär). De förskrivs till patienter med ökad risk för ventrikulär eller förmaksflimmer..

På grund av det faktum att hjärtat är ett organ som självständigt kan generera elektricitet i sig själv, kan många avvikelser i hjärtans rytmiska aktivitet korrigeras med hjälp av speciell elektrisk utrustning - kardioverterare och defibrillator. Motsvarande tekniker kallas elektropulsterapi, som inkluderar begreppen kardioversion och defibrillering.

Den allmänna kärnan i teknikerna reduceras till en kortvarig likströmeffekt på hjärtans elektriska aktivitet, som överförs till hjärtmuskeln genom den främre bröstväggen. Denna effekt används först av allt för tillräckligt allvarliga kränkningar av rätt hjärtrytm eller arytmier.

Vid nuvarande exponering depolariseras samtidigt alla elektriskt aktiva muskelceller i hjärtmuskeln, dvs jonflödet in i alla celler plötsligt, vilket leder till att cellerna samtidigt kan generera elektrisk excitation. Med andra ord, hjärtat får en märklig skarp omstart, varefter det helst bör börja sammandragas korrekt i den rytm som är genetiskt och på grund av sinusknutens arbete - med en frekvens av sammandragningar på 60-80 per minut och med regelbunden periodicitet.

I officiellt accepterad terminologi är skillnaden mellan kardioversion och defibrillering att i det första fallet används urladdningar synkroniserade med EKG med ventrikulära komplex (QRS), och i det andra är de inte synkroniserade.

I praktiken innebär detta att för vissa typer av arytmier indikeras kardioversion, och för andra kan defibrillering, annars inte allvarliga komplikationer undvikas. Det är därför sådana effekter alltid bör övervägas av läkaren när det gäller indikationer och kontraindikationer för varje enskild patient..

Indikationer för klass 1 inkluderar:

  1. Ventrikulär takykardi eller ventrikelflimmer, där hjärtstopp inträffar. I detta fall beaktas orsakerna till utvecklingen av anfall, tillfälliga och vändbara omständigheter blir inte en indikation för operation.
  2. Organiska hjärtsjukdomar där ihållande och långvarig ventrikulär takykardi uppträder.
  3. Oförmågan att behandla takykardi eller fibrillering med konventionella mediciner. I detta fall åtföljs sjukdomen av medvetenhetsförlust och stör i hög grad patientens liv..
  4. Instabil takykardi provocerad av kärlsjukdomar, hjärtattacker och andra sjukdomar.

Förutom den beskrivna klassen finns det andra, till exempel i fallet när hjärtstopp på grund av yttre tecken inträffade på grund av ventrikelflimmer, men EKG kunde inte utföras av någon anledning. Eller om utstötningsfraktionen inte har återhämtat sig och är mindre än 30% efter myokardiell revaskularisering.

Dessutom, för implantation av cardioverter-defibrillatorer, blir symptom som hänför sig till ihållande takykardi hos personer som står i linje för hjärttransplantation en indikation. Alla exakta indikationer för installation av sådana enheter är endast kända för läkaren.

Viktig! Endast patientens ord och symtom kan inte bli indikationer; en noggrann undersökning krävs för att fastställa en diagnos och förskriva en operation.

Defibrillering av hjärtat är ledningen av en elektrisk urladdning genom dess kammare för att återställa organens normala rytm. För implementering av manipulationer med hjälp av en speciell enhet - en defibrillator. Terapi av detta slag kan utföras som planerat eller brådskande, beroende på situationen. Implementeringen av elektropulsbehandling är ansvarig för en kardiolog, ambulansläkare eller resuscitator. Dessa specialister måste ha förfarandets färdigheter.

Vad är en defibrillator? Anordningen för matning av elektriska pulser kan vara bärbar och stationär. Den är utrustad med tre enheter: i en av dem samlas och konverteras el, den andra är en eller två elektroder, det tredje elementet är en defibrillator-monitor. Det finns monofasiska och bifasiska elektriska stimulatorer.

Det finns automatiska enheter som, till skillnad från manuella enheter, kan upptäcka olika rytmstörningar. De väljer också nödvändig urladdningskraft för varje fall. Ibland måste hjälp ges från sjukhusväggarna. Användarvänlighet gör enheten tillgänglig även för användning av personer som inte har genomgått licens, det vill säga utan speciell medicinsk utbildning.

Många har en logisk fråga: är det möjligt att starta hjärtat med en defibrillator? Elektrisk behandling är endast tillåten om åtminstone en viss uppenbarhet av kontraktil aktivitet kvarstår. Således är det inte vettigt att använda en defibrillator vid hjärtstopp.

När det gäller asystol (brist på sammandragningar) är det nödvändigt att starta proceduren för konstgjord andning, alternerande med indirekt hjärtmassage. När det viktigaste organet ger tecken på liv kan elektropulsbehandling utföras. Det finns i två varianter: faktiskt defibrillering som ett mått på akutvård och kardioversion.

Varför behövs en elektrisk defibrillator i en nödsituation? Det används för att eliminera ventrikulära arytmier (den allvarligaste överträdelsen). Denna metod för hjärtstimulering innebär alltid en nödsituation, för i detta fall finns det ett verkligt hot mot livet. En person befinner sig i ett medvetslöst tillstånd under strömförsörjningen.

Vad kallas hjärtomversion elektrisk defibrillering av hjärtat? Uttrycket innebär också applicering av strömutsläpp, men de måste synkroniseras med det ventrikulära komplexet (QRS). För detta är ett parallellt EKG nödvändigt under förfarandet. Användningen av denna typ av behandling är relevant i närvaro av förmaksarytmier. Både planerade manipulationer och nödsituationer är möjliga. Det första alternativet utförs med informerat samtycke från patienten och under anestesi.

Elektriska pulser appliceras av två defibrillatorelektroder placerade på ett speciellt sätt på patientens bröst. I detta fall utförs en speciell behandling av huden och själva anordningarna..

Det finns en annan typ av återgång till hjärtans normala kontraktila aktivitet. En enhet är implanterad i bröstet som anger önskad rytm. Om det behövs, känner och stoppar en cardioverter-defibrillator en attack av livshotande förmaksflimmer.

Sådana anordningar används inte bara av kardiologer, resuscitatorer, men också vanliga människor som inte har speciell kunskap, därför produceras flera sorter av denna medicinska utrustning.

Professionell

Justeringen utförs på ett helt manuellt sätt, enhetens funktioner är den mest omfattande. Urladdningen levereras med elektroder som liknar små strykjärn, de är konstruerade för återanvändbar användning..

Användning av defibrillator i barndomen

Hos barn är ventrikulär takykardi, ventrikelflimmer utan puls sällsynt. Men om detta ändå händer, genomförs samma livräddande åtgärder som för vuxna.

Den största skillnaden mellan defibrillering hos barn är valet av elektroder och själva enheten, som är baserad på:

  • Storlek. Det är viktigt att elementen täcker det önskade området i bröstbenet, men inte vidrör. Om barnets vikt är mindre än 10 kg tas elektroder för spädbarn.
  • Modeller av apparaten och barnets ålder. För barn under 8 år eller som väger mindre än 25 kg kan du inte använda en automatisk defibrillator eftersom den inte har möjlighet att justera urladdningen. För att korrekt välja det sistnämnda värdet är det viktigt att känna barnets kroppsvikt. För varje 1 kg mäts barnet 2 J. I frånvaro av effekt fördubblas dosen, upp till 4 J / kg.

Allt ovanstående gäller vuxna. Men hur är det med barnen? Används en metod som defibrillering hos små patienter? Elektrisk defibrillering används också i pediatrisk praxis. Speciella barnelektroder används om barnets kroppsvikt är mindre än 10 kg. I andra fall används standardelektroder. Behovet av att använda denna metod är inte lika stort som hos vuxna patienter.

En absolut indikation för defibrillering hos barn är ett hjärtstopp på grund av ventrikelflimmer eller ventrikulär takykardi utan puls. Platsen för elektroderna på bröstet är standard: vid höger kant under klackbenet är den mittklavikulära linjen utåt från nippeln. Det andra alternativet - till vänster om bröstbenet och på barns rygg.

Behandling av hjärtpatologier med defibrillator

Kardioversion kan utföras både brådskande vid en plötslig attack av takykardi och planeras för takyrytmi, om den inte stoppas av medicinering. Ett brådskande förfarande behövs när arytmi kan gå i fibrillering, medan patienten befinner sig i ett pre-infarktillstånd, får han diagnosen hjärtsvikt, sänker blodtrycket.

Med planerad behandling kan tekniken för elektrisk stimulering och läkemedelsanvändning kombineras.

Vid förmaksflimmer används kardioversionsförfarandet för:

  • Brist på korrekt effekt av läkemedelsbehandling.
  • Förekomsten av paroxysm av arytmi tillsammans med Wolf-Parkinson-White syndrom.
  • Intolerans mot läkemedel från arytmi.
  • Ökat återfall av paroxysmal arytmi.
  • Obetydlig effektivitet av läkemedelsbehandling av ihållande förmaksflimmer.

Hur man installerar en automatisk defibrillator, byt ut den - steg

I fallet när det gäller defibrillering finns det inga kontraindikationer, eftersom defibrillering utförs enligt viktiga indikationer, det vill säga patienten behöver rädda sitt liv oavsett hur farlig elektrisk pulsbehandling är.

När det gäller kardioversion är allt inte så enkelt. För det första ska patienten inte utföra elektrisk kardioversion om det finns bevis för att han tar hjärtglykosider (digoxin), eftersom dessa läkemedel troligen kommer att berusas, och deras ständiga cirkulation i blodet kan leda till ventrikelflimmer under kardioversion.

För det andra bör kardioversion skjutas upp som planerat för en patient med dekompenserad kronisk hjärtsvikt (ökad andnöd, minskad tolerans mot minsta hushållsbelastning, ökat ödem, etc.) tills det lossas med diuretika och andra läkemedel.

För det tredje är proceduren kontraindicerad hos patienter med akuta infektionssjukdomar åtföljda av feber.

Enheten är implanterad hos människor under generell anestesi. Åtgärden är inte lång och tar från en timme till två. Under hela proceduren övervakas ständigt hjärtrytmen, trycket, syrehalten i blodet. Antibiotika förskrivs före och efter interventionen för att förhindra infektion..

Implantation

När det gäller komplikationerna, eftersom operationen inte är den enklaste, är risker möjliga. Innan han går till operationsbordet kommer läkaren att bekanta patienten med de möjliga konsekvenserna, varefter en särskild blankett undertecknas.

Efter operationen finns det något obehag och blåmärken kan uppstå nära såret. Längst ner på såret finns det ofta en lätt rodnad, men det måste passera snabbt efter 3-5 dagar. Modern medicin är så avancerad att efter operationen förblir patienten på sjukhuset i 2-3 dagar, varefter han kan åka hem, men du måste gå till läkaren regelbundet.

Det första testet utförs 3-4 veckor efter implantation, varefter undersökningen planeras var 4-6 månad. I detta fall kontrollerar läkaren förutom patientens allmänna tillstånd, själva enheten, dess prestanda, programmering och tillförlitlighet. När arytmier inträffar läser och fångar implantatet information, varefter du kan ladda ner data och analysera beskaffenheten.

Observationer 1-2 år efter operationen inkluderar en grundlig diagnos av enhetens batteri. När batteriets livslängd är nära slutet fungerar enheten, men inspektionsfrekvensen måste ökas tills batteriet byts ut.

Viktig! Batteriets fullständiga urladdning är förutsägbar, så att det byts ut som planerat..

  • En plötslig historia av hjärtstopp hos en patient.
  • Otillräcklig hjärtmuskelkontraktion - ventrikelflimmer.
  • Svår ventrikulär takyarytmi. Införandet av ICD kommer att förhindra plötsligt hjärtstopp.
  • Hjärtfrekvens långt under normalt.
  • Förekomsten av allvarliga arytmier i sjukdomens historia (från 1 eller mer).
  • Hjärtinfarkt, där hjärtans elektriska konduktivitet försämrades. Detta fenomen kan orsaka förekomsten av farliga arytmier i framtiden..
  • Hjärtsvikt.
  • Ta ett blodprov.
  • Undersök bröstkavitetens tillstånd med röntgen.
  • Klara en EKG och ekokardiografi.

För att utesluta / bekräfta koronar hjärtsjukdom utförs kateterisering eller stresstest.

Några dagar före operationen måste du överge mediciner som bidrar till blodförtunnning.

8-10 timmar före manipulationen bör vatten och mat inte tas.

Proceduren för den första installationen av en automatisk cardioverter-defibrillator kan pågå från 1 till 3 timmar.

  1. Intravenös administrering av lugnande medel för att koppla av patienten före operationen.
  2. Antiseptisk behandling av arbetsområdet.
  3. Användning av lokalbedövningsmedel för att bedöva manipuleringszonen.
  4. Punktering av den subklaviska venen med målet att införa den endokardiella elektroderna, som ursprungligen placerades i ett flexibelt plaströr. Dessa elektroder under röntgenkontroll går vidare till höger kammare och höger förmak.
  5. Fäst spetsen på elektroden. Detta steg är den svåraste delen av operationen. Kirurgen bör göra några tester för att hitta den bästa kontakten..
  6. Ansluter elektroder till stimulatorn. Själva ICD: n placeras i en lapptäckficka, vilket görs i området för det andra skäret.
  7. Suturering. Ofta använda absorberbara trådar.
  8. Applicera en tryckförband för att förhindra blodläckage. Det tas bort på en dag.

För att förhindra infektion i arbetsområdet efter operationen förskrivs patienten en kort kurs med antibiotikabehandling, liksom antiinflammatoriska läkemedel.

Röntgen efter installation av en automatisk cardioverter-defibrillator

Operationen för att ersätta ICD tar mindre tid och återhämtningsperioden är kortare än under den primära implantationen av den angivna enheten.

Läkaren kontrollerar regelbundet batteriets slitage, liksom hälsotillståndet för hjärtfibrillatorn på programmeraren. I detta avseende måste en medicinsk institution besökas flera gånger per år.

Om batteriet går tom för kapacitet informeras patienten om detta i flera månader och en procedur planeras för att ersätta ICD. I genomsnitt är batteriet lämpligt i 5-7 år.

Under operationen sätter kirurgen in en ny cardioverter-defibrillator i en gammal ficka. I extremt sällsynta fall byts också elektroder. Men ofta är gamla ledare kopplade till en ny stimulator efter att de testats noggrant..

  1. Observera säng vila under den första dagen efter operationen.
  2. Vägrar tung fysisk ansträngning i 2-3 månader. Det tar så mycket tid för en fullständig fusion av den implanterade enheten med kroppsvävnader. Dessutom är det tillrådligt att inte delta i kontaktsport under perioden med ICD: n. De kan orsaka skador på enheten.
  3. Undvik att vatten kommer in i arbetsområdet i minst 10 dagar. Annars kan infektion uppstå..
  4. Bär inte hårda kläder, där huden i området för manipulation kommer att irriteras.
  5. Utför en kvalitetskontroll av den installerade cardioverter-defibrillatorn för första gången efter 1-3 månader och sedan var sjätte månad.
  6. Kör inte på sex månader. ICD-implantation garanterar inte någon besvimning efter proceduren.
  • Feber, frossa.
  • Utsläpp från sårytan.
  • Symtom på förgiftning av kroppen, inklusive sjukdomar i mag-tarmkanalen.
  • Brist på effekt av smärtstillande medel.
  1. Smärta i bröstbenet, andnöd.
  2. Några slag i hjärtat i rad.
  3. Svår yrsel. Det spelar ingen roll om det var en takt i hjärtat.

Användning av defibrillator i barndomen

Defibrillering utförs under sådana förhållanden.Kardioversion indikeras för följande rytmstörningar
Ventrikelflimmer är en dödlig arytmi där ventriklarna slumpmässigt drar sig samman med en hastighet av 200-300 slag per minut. På grund av en så snabb takt har de inte tid att fylla på blod normalt, vilket leder till en allvarlig cirkulationsstörning. I detta fall kan pulsen på lemmarna vara frånvarande.Förmaksfladder - snabba rytmiska sammandragningar av dem (upp till 240 bpm).
Ventrikelflimmer är en arytmi som liknar den föregående. Ventriklarna dras också samman med en hastighet av upp till 300 per minut, men rytmiskt snarare än kaotiskt. Fladder kan lätt förvandlas till fibrillering.Förmaksflimmer - oregelbunden, kaotisk slagning med en hastighet av över 300 slag per minut. Mer vanlig fladder.

Defibrillering utförs som en återupplivning. Kardioversion kan utföras både brådskande och planerat (vid långvariga attacker av förmaksarytmier).

Indikationer för användning av elektrisk urladdning som akut medicinsk vård:

  • Kaotiska hjärtkontraktioner (kontrolleras specifikt på bröstet, eftersom pulsen kan vara frånvarande).
  • Medvetslös patient.

Beskrivning av förfarandet

Både defibrillering och kardioversion är farliga. Även om risken är motiverad, eftersom du måste välja mellan att rädda liv och död.

Efter att hjärtat har stannat förblir emellertid inte mer än trettio procent av patienterna levande. Utan konsekvenser för kroppen kan inte mer än tre och en halv procent av patienterna återgå till normalt liv. Vanligtvis är orsaken sen hjälp, när cellerna i hjärnan, hjärtat, njurarna och levern redan har misslyckats.

Hjärnan är förresten mer benägen att förstöras än andra organ, och när hjärtat återställs först efter sju till tio minuter är psykiska hälsoproblem troligt. Om hjälpen till och med är sen, följer djup funktionsnedsättning och "grönsakssituationen".

  1. Hudförbränningar under elektrodernas kanter, om de tidigare inte smörjts tillräckligt med en kontaktpasta, pressas ordentligt eller används laddningar med alltför hög spänning. För att eliminera brännskador, applicera salvor med kortikosteroider.
  2. Tromboembolism i lungorna eller andra artärer som kräver omedelbar behandling kan förekomma..

Dessutom är dessa komplikationer troligtvis under en planerad cardioversion.

  1. Ventrikelflimmer, som avlägsnas genom upprepad urladdning. Men om proceduren utförs korrekt, inträffar det sällan.
  2. Förutom fibrillering kan blodtrycket sjunka. I de svåraste fallen används vasopressorer för att eliminera detta problem, men ibland passerar det på egen hand.
  3. Om de två första punkterna inträffar under kardioversion inträffar lungödem inom en till tre timmar efter dess framgångsrika slutförande. Det händer hos dem som lider av kroniska förmaksarytmier (ibland förekommer hjärtattacker inom ett år). Det är med en kraftig återställning av rytmen att det finns risk för ödem. Det behandlas med diuretika, krampläkemedel, syreinhalering..

Ett separat fall av komplikationer är ventrikulära och förmaks extrasystoler som inte kräver behandling.

Tyvärr är elektrisk kardioversion mycket smärtsam och kräver generell anestesi för dess implementering, men den är mycket effektivare än medicinsk behandling.

Defibrillering utförs som en nödsituation för ventrikelflimmer när de sammandras kaotiskt med en hastighet av 200-300 bpm. Faran med tillståndet är att ventriklarna på grund av denna takt inte är helt fyllda med blod och blodcirkulationen störs. Puls saknar vanligtvis.

Indikationer för akut defibrillering är också ventrikelflimmer, när hastigheten också når 250-300 slag / min, men sammandragningarna är rytmiska. Detta tillstånd är farligt när fibrillering inträffar..

Elektrisk stimulering i en nödsituation innebär följande åtgärder:

  • Patienten måste placeras i ett horisontellt läge på en plan yta..
  • Ta bort överflödigt kläder så att bröstet är fritt.
  • Elektroderna måste beläggas med en speciell ledande gel. I hans frånvaro användes gasväv som blöts i en 7% -ig natriumkloridlösning..
  • Efter val av ström laddas elektroderna.
  • Det är viktigt att observera rätt elektrodposition. Höger ska täcka det subklaviska området nära bröstbenet, vänster bör placeras ovanför hjärtans topp. Med ett annat arrangemang är den vänstra i det femte interkostala utrymmet nära bröstbenet, den högra är under scapula på en nivå med en annan elektrod. Om patienten har en pacemaker bör den vänstra kontakten inte vara närmare än 8 cm från enheten.
  • En urladdning appliceras, medan elektroderna bör vara intill kroppen med en kraft på 10 kgf.
  • Resultatet kontrolleras. En puls kan visas eller en förändring av EKG.
  • I avsaknad av effekt appliceras laddningen på nytt med ökande kraft.

Efter fyra misslyckade försök saknas förmågan att rädda en person. Manipulation kan omfatta indirekt hjärtmassage, konstgjord andning mellan urladdningar. Det är viktigt att ingen berör patienten eller ytan de upptar under utskrivning.

Kardioversionsproceduren bör ske efter speciell beredning:

  • EKG-borttagning.
  • Ekokardiografi. Detta är en transesofageal undersökning av patienten för att utesluta närvaron av blodproppar i hjärtkamrarna..
  • Blodtest för kalium.
  • Glykosidavbrott 3 dagar före proceduren.
  • Avslag på mat och vatten 4 timmar före manipulationen.

Planerad cardioversion föreskriver patientens förhandsgodkännande för proceduren. Det genomförs med följande algoritm:

  1. Mättnad av patientens kropp med syre.
  2. Introduktion till anestesi.
  3. Elektrodpreparat, som i föregående fall.
  4. Tryckövervakning och EKG.
  5. När du använder en urladdning måste du kombinera det med ett QRS-komplex eller med en R-våg för att förhindra ventrikulär arytmi.

Vid defibrillering är de viktigaste komplikationerna brännskador, mindre ofta - arteriell tromboemboli. Förbränningar förklaras av hög kraftuttag, de elimineras med kortikosteroidsalvor. Tromboembolism är mycket svårare att behandla, trombolytika, antikoagulantia används, ibland krävs brådskande operation.

Men dessa komplikationer motiverar målet - att rädda patientens liv vid nödsituationer. När du väljer en planerad kardioversion är det nödvändigt att noggrant utvärdera de möjliga negativa konsekvenserna.

Samma konsekvenser är möjliga här, liksom:

  • Ventrikelflimmer. Förekommer sällan, vanligtvis med avvikelse från reglerna i metodiken. Behandla om urladdningen.
  • En kraftig minskning av blodtrycket. Det stoppas på egen hand eller med introduktion av vasopressorer.
  • Förmaks- och ventrikulära extrasystoler.
  • Lungödem. Det visas inte omedelbart, men efter några timmar. Det behandlas med diuretika, krampläkemedel, syreinhalationer..

Det är omöjligt att starta hjärtat när det stoppas helt med hjälp av en defibrillator. Manipulation kan bara normalisera rytmen. Om kontraktila funktioner saknas, används hjärt-lungmonisk återupplivning, och efter det defibrillering.

Kardioversion hjälper i sin tur med behovet av att återställa sinusrytmen med supraventrikulär arytmi, vissa typer av förmaksflimmer, när synkronisering med ventriklarna behövs.

Källa

Kardioversion utförs på intensivvården. I detta fall används en apparat som kallas en kardioverterare. Den är utrustad med elektroder som kan överlagras på bröstet och på ryggen av patienten i utsprånget av hjärtat, eller på den vänstra halvan av bröstet och under högerben. På enhetens kropp finns dessutom ett fönster där läkaren kan se de kardiogramkomplex som erhålls genom att applicera elektroder på patientens bröst.

Separat bör utrustningen i kammaren i vilken proceduren utförs noteras. Läkaren bör ha ett kit till hands för återupplivning vid klinisk död, i synnerhet ett rör för att intubera patienten för mekanisk ventilation, lösningar av adrenalin, mesaton, prednisolon och annan akutvård.

Själva förfarandet utförs enligt följande. Patienten injiceras i läkemedelssömn med intravenös eller generell anestesi (fentanyl, promedol, diazepam, etc.). En venekateter sätts in i patientens ven för att säkerställa stabil åtkomst till den venösa bädden. Vidare torkas elektrodpåföringsplatserna med en alkohollösning för avfettning, elektrodernas yta smörjs med en speciell gel och läkaren tvingar elektroderna på patientens bröst.

Om patienten fortsätter att ha arytmi, efter en maximal urladdning av 360 Joules, bör ett antiarytmiskt läkemedel administreras, och därmed bör läkemedlet växlas och utsläpp av maximal effekt upp till tre gånger. I avsaknad av effekt anses kardioversion vara ineffektiv.

Tekniken för att genomföra kardioversion med supraventrikulära arytmier (förmaksflimmer) är som följer:

  • Rank 50 (100) J,
  • Ingen effekt - urladdning 100 (200) J,
  • Ingen effekt - urladdning 200 (360) J,
  • Ingen effekt - införandet av ett antiarytmiskt läkemedel,
  • Ingen effekt - urladdning av 360 J - läkemedelsadministrering - 360 J urladdning - läkemedelsadministration,
  • Ingen effekt efter den fjärde urladdningen av maximal effekt - kardioversion är ineffektiv,
  • Det har en effekt efter urladdning, det vill säga sinusrytmen återställs - EKG-inspelning i 12 ledningar.

Med tiden kan kardioversion (förmaksdefibrillering) ta olika intervall - från flera minuter till en timme, utan att orsaka patienten obehagliga upplevelser på grund av anestesi. Utan det senare är förfarandet extremt smärtsamt och svårt att tolerera för patienten..

Fibrillering är en typ av arytmi som hotar en person med döden. Detta tillstånd kännetecknas av oriktiga sammandragningar (flimring) av förmaken eller ventriklarna. Hastigheten för kaotisk ryckning av muskelfibrer når gränsvärdena. Blodcirkulationen störs allvarligt eftersom hjärtat inte helt kan utöva sina pumpfunktioner.

Indikationer och kontraindikationer

Användning av defibrillering är möjlig i fallet med:

  • ventrikelflimmer;
  • ventrikelflimmer.

Det första fallet är ett tillstånd av dödlig arytmi, när ventriklarnas sammandragning sker fullständigt obalanserad, slumpmässigt och med hög hastighet - från tvåhundra till trehundra slag per minut. Om takten är så snabb kan inte ventriklarna fyllas med blod och blodcirkulationen störs. Och på extremiteterna på pulsen kan du inte hitta den alls.

Den andra situationen är ventrikelflimmer. Även en arytmi som liknar den första. Minskningar är fortfarande ofta (trehundra slag), men rytmiska. Men fladder kan snabbt förvandlas till fibrillering.

Användning av förmaksdefibrillering är möjlig om det finns förmaksfladder - ett tillstånd av ofta rytmiska sammandragningar av förmaket - upp till tvåhundra fyrtio slag per minut. Eller om patienten har förmaksflimmer - oberoende, kaotiska slag med en takt på mer än tre hundra slag.

Defibrillering är vanligtvis en återupplivningsförfarande. En kardioversion utförs både i akutfall och som planerat (för att behandla vissa arytmier, om långvariga attacker inträffar).

Båda typerna av utsläpp i nödsituationer används när det finns en kaotisk hjärtslag (kontrolleras på bröstet) eller om patienten är medvetslös.

När det gäller kontraindikationerna finns det inga som sådana. Undantaget är hjärtsvikt när det helt enkelt är meningslöst..

Människor är ofta nyfiken på om ett hjärta kan startas med en defibrillator, men tyvärr är svaret nej, även om de av någon anledning är säkra på det motsatta. Defibrillator när hjärtstopp blir värdelös, och mycket mer hjälp här från indirekt hjärtmassage, användning av konstgjord andning, antropin och epinefrin.

Om ventrikelflimmer ledde till hjärtstopp, kan defibrillering för att normalisera rytmen endast göras efter uppkomsten av hjärtaktivitet.

Men det finns mycket mer kontraindikationer för den planerade hjärtversionen. Det kan inte användas i närvaro av blodproppar i atria, sinus och polytopisk förmaks takykardi, elektrolytstörningar, glykosidförgiftning, med förbud mot anestesi, etc..

Under defibrillering förs patientens liv i framkant, alla andra faktorer beaktas inte. Den enda kontraindikationen är fullständigt hjärtstopp. Men med en planerad kardioversion är det oacceptabelt att utföra manipulation om:

  • Patienten tar hjärtglykosider. Annars kan det orsaka ventrikelflimmer..
  • Kronisk kurs av hjärtsvikt i dekompensationsstadiet.
  • Patienten vid tidpunkten för proceduren lider av en akut infektionssjukdom.
  • Det finns kontraindikationer för användning av anestesi.
  • Elektrolytavvikelser upptäckt.
  • Det finns blodproppar i atria.
  • Diagnostiserad med polytopisk förmaks- eller sinustagykardi.
  • Hypertrofi eller dystrofi i ventriklarna observeras..

Det finns bara en kontraindikation för defibrillering vid nödsituationer - hjärtstopp. I detta fall är defibrilleringen helt enkelt ineffektiv. Indirekt hjärtmassage, artificiell ventilation i lungorna, administration av atropin, epinefrin är effektiva som hjärtstopp som medicinsk nödsituation. Om hjärtat stannade på bakgrund av ventrikelflimmer, är defibrillering redan möjlig att normalisera rytmen efter att dess aktivitet uppträtt igen. Emellertid utförs det först efter ovanstående återupplivningsåtgärder.

Elektrisk defibrillering kan utföras av hälsoskäl. Det utförs på ett brådskande, relativt brådskande och planerat sätt. I det första fallet används denna metod när det inte finns tid för läkemedelsberedning. Patientens liv mäts i minuter eller sekunder. Nöd defibrillering utförs när akuta hjärtarytmier uppstår som leder till plötsligt upphörande av blodcirkulationen och allvarlig hjärtsvikt: ventrikelflimmer (VF), ventrikelflimmer, ventrikulär takykardi, hög frekvens av förmaksflimmer.

På ett relativt brådskande sätt används elektrisk defibrillering under de tillstånd som inte leder till en kraftig ökning av hjärtsvikt, men samtidigt korrigeras inte genom användning av medicinska metoder för att återställa hjärtrytmen. Denna grupp inkluderar supraventrikulär återkommande paroxysmal takykardi, paroxysmal fladder eller förmaksflimmer, ventrikulär takykardi.

Det finns inga kontraindikationer för akut eller defibrillering vid nödsituationer. Om förfarandet genomförs som planerat, tar temporära kontraindikationer hjärtglykosider. Efter tre dagar efter avbrytandet av dessa läkemedel kan du utföra planerad defibrillering. Detta tillstånd förklaras av det faktum att när kroppen är mättad med hjärtglykosider finns det risk för irreversibel ventrikelflimmer.

Nästa kontraindikation för att återställa hjärtrytmen är en permanent form av förmaksflimmer som varar mer än 2 år. Arytmier som uppstår till följd av en kraftig ökning och degenerativa förändringar i ventriklarna, sinus takykardi, trombi i atria, polytopisk atrial takykardi, accelererad AV-nodal rytm är också en kontraindikation för planerad defibrillering.

Elektrisk återställning av sinusrytmen genom kardioversion indikeras i närvaro av supraventrikulära arytmier (supraventrikulär), såväl som i vissa fall av förmaksflimmer, som inkluderar förmaksflimmer och förmaksflimmer. Det är med sådana rytmstörningar som synkronisering med de ventrikulära komplexen är nödvändig, därför är defibrillering inte bara ineffektiv här utan också farlig.

Dessa typer av arytmier - paroxysmal supraventrikulär takykardi, förmaks takyarytmi, takykardi från AV (atrioventrikulär) anslutning, förmaksflimmer - kännetecknas av förekomsten av en cirkulerande excitationsvåg av återinföringstyp, dämpning eller fullständig upphörande av sinusnoden (pacemaker) såväl som närvaron i vissa fall av en kaotisk sammandragning av alla muskelfibrer i förmakets vävnad, som är fallet med förmaksflimmer.

Den huvudsakliga indikationen för kardioversion är närvaron av en patients paroxysm (plötslig attack) av takykardi eller takyarytmi, som inte stoppas av den vanliga administreringen av mediciner.

Separat är det nödvändigt att belysa indikationerna för elektrisk kardioversion med förmaksflimmer:

  1. Ineffektivitet för medicinsk kardioversion (administration av antiarytmiska läkemedel) vid paroxysmal arytmi hos individer med tecken på kardiogrammet av hjärtkärl, akut hjärtinfarkt samt med en markant minskning av blodtrycket (hypotoni) och allvarlig hjärtsvikt,
  2. Förekomst av paroxysm av förmaksflimmer tillsammans med ERW-syndrom (Wolf-Parkinson-White-syndrom, förfallet med utvecklingen av ventrikelflimmer),
  3. Extremt svår tolerans mot symtom på paroxysmal förmaksflimmer,
  4. Intolerans mot medicin mot antiarytmika,
  5. Ofta återfall av paroxysmal förmaksflimmer med korta intervall,
  6. Förväntad högre effektivitet av elektrisk kardioversion än läkemedelsinducerad hos patienter med en bestående form av förmaksflimmer (existerande i mer än en vecka, men kan återställa rätt rytm),
  7. Hybrid (samtidig användning av mediciner och elektro-pulsbehandling) med en bestående form av förmaksflimmer.

Huvudindikationen för defibrillering är ventrikulära, farliga och livshotande rytmstörningar. Dessa inkluderar ihållande ventrikulär takykardi, som inte är mottaglig för läkemedelsbehandling, särskilt åtföljd av en minskning av blodtrycket eller utvecklingen av akut hjärtsvikt, såväl som fibrillering (flimmer) och ventrikelflimmer. I det senare fallet är defibrillering metoden att välja, eftersom sådana rytmstörningar åtföljs av klinisk död..

Medicin utvecklas ständigt, och idag är den dag människor som står inför dödsfall från ventrikulära arytmier har möjlighet att använda en implanterad cariverter defibrillator. Denna kirurgiska metod för korrigering av arytmier är mycket effektiv och blir vägen ut för dem som inte drar nytta av läkemedelsbehandling. Tidigare räddade bara en automatisk extern defibrillator denna kategori av patienter, nu kan alla bära den bokstavligen i sig själva..

Många som lider av magtakykardi eller en annan typ av arytmi kanske vill installera en sådan enhet, men du måste veta om indikationer och kontraindikationer för installationen. När allt kommer omkring kan inte alla patienter använda det. Innan han rekommenderar implantation av en cardioverter-defibrillator utvärderar läkaren indikationerna för operation.

Du bör inte diskutera med en läkare i de fall då han vägrar att utföra en operation. Argumentet är frånvaron av ett allvarligt hot mot arytmi i livet eller dess framgångsrika stopp av läkemedel, vilket innebär att det är bättre att bara vara glad att operationen inte kommer att äga rum, och kroppen tål inte stress.

Under åren har studier genomförts som grupperade indikationer i kategorier. Om de finns i människor är det möjligt, och ibland till och med viktigt, att utföra en operation för att installera en cardioverter-defibrillator.

För akuthändelser kan du använda defibrillator i alla situationer. Den huvudsakliga kontraindikationen är effekten på ett normalt fungerande hjärta (eller med mindre fysiologiska störningar). Det huvudsakliga syftet med förfarandet är att förhindra patientens död. Det kommer också att vara olämpligt att använda en ström på hjärtat, som inte längre fungerar, på grund av den fullständiga bristen på effektivitet av sådan manipulation.

  1. Hjärtrytmstörningar kan lösas kirurgiskt.
  2. Ventrikulär takyarytmi eller ventrikelflimmer är inte en följd av hjärtpatologier, och de kan elimineras med en annan metod. Dessa patologiska tillstånd kan utvecklas mot bakgrund av den systematiska användningen av läkemedel, efter en elektrisk chock, etc..
  3. Ett allvarligt tillstånd hos patienten (lungödem, etc.), som provoceras av en hjärt-kärlsjukdom, och som inte kan elimineras genom konservativ terapi.
  4. Kronisk hjärtsvikt IV funktionsklass (avancerat tillstånd), där terapeutiska åtgärder är ineffektiva, och patienten inte ingår i listan över kandidater för en hjärttransplantation.
  5. Ofta synkope, där fel i hjärtrytmen inte observeras, och studier bekräftar frånvaron av hjärtpatologier.
  6. Patienten lämnas att leva i ungefär ett år enligt prognoserna från läkare. I detta fall utförs inte installationen av en automatisk kardioverter-defibrillator, även om det finns absoluta avläsningar.
  7. Mentala störningar. Införandet av ICD kan leda till en försämring av det psykologiska tillståndet.
  8. Förekomsten av allvarliga fel i hjärtat, som är av kronisk karaktär, och som kan korrigeras genom hjärtkirurgi.

Komplikationer efter proceduren

Elektrisk defibrillering och kardioversion är ganska farliga medicinska procedurer.

Nöd Defibrillation motiverar fullständigt risken, eftersom detta räddar en person från döden.

Vid planerad hjärtversättning är det nödvändigt att bedöma risken för förmaksarytmi och jämföra den med de risker som elektrisk kardioversion medför. Ibland med förmaksarytmier kan du göra med antiarytmiska läkemedel (t.ex. Amiodarone, Propafenone).

Möjliga komplikationer av defibrillering:

  • Hudbrännskador. Möjligt när du använder höga strömladdningar. För deras behandling används salvor som innehåller kortikosteroider. Salvan appliceras omedelbart efter defibrillering har utförts (om det lyckas).
  • Tromboembolism i lungartären eller andra artärer. Kräver omedelbar behandling (antikoagulantia, trombolytika, kirurgiskt avlägsnande av en blodpropp).

Vid planerad kardioversion kan ovanstående komplikationer också uppstå..

Trots smärtan vid elektrisk kardioversion och behovet av allmän bedövning för att genomföra den, är den mer effektiv än läkemedelsbehandling av förmaksarrrytmier.

Naturligtvis, med en så kraftfull effekt på hjärtat, kan komplikationer utvecklas i vissa fall. De lättare försvinner efter ett par timmar, till exempel förändringar på EKG som en extrasystol, andra håller i flera dagar, såsom hudbrännskador, och ännu andra kan vara viktiga för människors liv.

Farliga konsekvenser inkluderar lungödem, andningsfel på grund av otillräcklig smärtlindring, lungemboli, minskat blodtryck och ventrikelflimmer under kardioversion.

Förebyggande av komplikationer är en tydlig definition av indikationer och kontraindikationer för kardioversion, samt att säkerställa kompetent förmedicinering och obligatorisk smörjning av elektroderna och huden med en speciell gel.

Vid genomförande av en planerad kardioversion är det nödvändigt att bedöma risknivån och fatta rätt beslut, eftersom proceduren är full av komplikationer.

  • Utvecklingen av ventrikelflimmer med fel i elektroterapiprocessen.
  • Svår hypotoni.
  • Förekomsten av extrasystoler, ventrikulära eller förmaks.
  • Någon tid efter hjärtomversionen, som var framgångsrik, kan lungödem utvecklas. Detta fenomen observeras vid behandling av kroniska rytmstörningar..

Defibrillering utgör också en viss fara för patienten. Men riskerna räknas inte när hjärtat kan stanna när som helst..

Möjliga konsekvenser av förfarandet:

  • Tromboembolism i blodkärl, inklusive lung.
  • Brännskada på bröstets hudyta.

Samma problem kan uppstå med hjärtversättning..

De första 1-3 dagarna efter operationen förblir patienten på sjukhuset. Under denna tidsperiod kontrollerar läkaren återigen kvaliteten på den implementerade enheten, övervakar patientens allmänna tillstånd.

Om konventionella kirurgiska suturer användes för att stänga såret, avlägsnas de 10 dagar efter ICD-implantation..

Obehaget i samband med införandet av ett främmande organ kommer att vara närvarande under de första två månaderna, särskilt när man räcker upp en hand. Men med tiden vänjer sig en person till en kardiodfibrillator och känner inte sin närvaro.

Ett tunt vitt ärr bildas på snittplatsen.

  • Infektion på operationsplatsen.
  • Blödar från området där ICD placerades.
  • Dålig tolerans för anestetika som användes under manipulationen.
  • Skada på nervroten, hjärtväggen eller blodkärlet.
  • Luft i pleurahålan.
  1. Skicka impulser som inte behövs. Detta gäller särskilt för små patienter: deras överdrivna fysiska aktivitet ökar hjärtslag, vilket leder till onödiga utsläpp. Ett liknande fenomen åtföljs som regel av smärta i bröstbenet och kan orsaka skada på organet. I sådana fall bör du kontakta din läkare: han kommer att konfigurera om enheten eller förskriva vissa mediciner: Sotalol, Amiodarone, beta-blockerare, etc..
  2. Frånvaron av impulser i strid med hjärtrytmen. Anledningen till detta ligger i stimulatorns funktionsfel - den måste ändras eller justeras.

För att skydda enheten mot funktionsfel är det dessutom nödvändigt att undvika långvarig kontakt med enheter som producerar magnetfält.

  • Mobil- / mobiltelefoner, MP3-spelare. Om de ingår ska du inte bära dem i fickan i omedelbar närhet av ICD..
  • Mikrovågsugn.
  • Elektriska generatorer.
  • svetsare.
  • Metalldetektorer. Innan du passerar dem är det absolut nödvändigt att informera personalen om att en kardioverter-defibrillator finns i kroppen. Du kan gå igenom sådana detektorer, men du bör inte sitta nära dem eller stanna kvar i öppningen.
  • Magnetisk resonansavbildning.

Prestandanivå och ytterligare prognos

Den mest effektiva defibrilleringen av hjärtat inom 3 minuter från början av ventrikelflimmer. Dessutom minskar dess effektivitet som återupplivningsförfarande gradvis (med varje minut av försening med 10-15%). Och 10 minuter efter starten av ventrikelflimmer är det nästan omöjligt att rädda offret.

De vanligaste felen under proceduren inkluderar: felaktig elektrodplacering, applicering för lite ledande gel, otillräckligt täta elektroder på patientens kropp, lägre eller högre än nödvändig urladdningskraft, otillräcklig syrepåfyllning av lungorna (felaktig mekanisk ventilation). Vanligtvis gör dessa misstag nybörjare läkare.

Effektiviteten för elektrisk defibrillering och kardioversion beror också på de individuella egenskaperna hos hjärtat, vilket inte kan beaktas av en läkare (till exempel heterogenitet hos membranpotentialen på cellernas yta, heterogenitet i det elektriska fältet i olika segment av den vänstra kammaren och andra).

Effektiviteten av defibrillering med en kombination av gynnsamma faktorer (snabb utförande, modern utrustning, rätt återupplivning) är ganska hög - cirka 85%. Detta är emellertid en idealisk bild, och i verkligheten har endast 5-15% av de människor som har haft allvarlig arytmi överträffats på en offentlig plats eller hemma, och 50-70% av patienterna som redan låg på ett sjukhus.

När det gäller den planerade hjärtversionen för avlägsnande av förmaksarytmier, ger det ett positivt resultat i cirka 95% av fallen.

Implantation av en implanterbar cardioverter-defibrillator kan avsevärt förlänga patientens liv, eftersom han avlägsnar arytmi omedelbart och en positiv effekt uppstår i 99% av fallen.

Prognosen efter upplevd ventrikelflimmer är dock fortfarande ogynnsam även efter en framgångsrik defibrillering eller med en kardioverterdefibrillator installerad. Detta förklaras av det faktum att denna arytmi uppstår mot bakgrund av allvarliga hjärtsjukdomar (komplexa defekter, allvarlig hjärtsvikt, omfattande hjärtinfarkt), och det finns en hög risk för upprepad ventrikelflimmer, upprepad hjärtattack.

Med förmaksarytmi, som framgångsrikt avlägsnades med hjälp av kardioversion, är prognosen med korrekt ytterligare behandling relativt gynnsam.

Den högsta effektivitetsnivån för elektrisk nödstimulering observeras under de första tre minuterna av utvecklingen av livshotande flimmer. Varje efterföljande minut av försening sänker denna nivå med 15%. Den kritiska perioden är den 10: e minuten, då patientens möjligheter att överleva är nästan noll.

Om alla manipulationer genomfördes snabbt och korrekt, är framgångsgraden under defibrillering ganska hög (minst 85%). Detta är idealiskt möjligt, men det är mycket sällsynt. Följande siffror är mer realistiska: upp till 15% av människor lyckas räddas utanför sjukhuset, cirka 60% återupplivas när en attack uppstod i en medicinsk anläggning.

Kardioversion är effektivare. Framgång väntar patienter som accepterar aktuell behandling, i 95 fall av hundra.

Enheten, introducerad i bröstet som en konstgjord pacemaker, ger den högsta effekten. Arytmi elimineras så snart som möjligt och utan konsekvenser i 99% av alla incidenter.

Vad är prognosen för patienter som har drabbats av en akut attack av ventrikulär förmaksflimmer? Oftast inte för gynnsam. Detta beror på att denna patologi inte existerar av sig själv, den är alltid en följd av allvarliga hjärt-kärlsjukdomar: akut hjärtsvikt, hjärtinfarkt med en omfattande lesionszon, kombinerade defekter.

Uppfinningen av metoden för elektrisk stimulering av hjärtat gav en chans att besegra många människors död. Defibrillering kan rädda inte bara en vuxen utan också ett barn. Kardioversion anses vara det bästa sättet att eliminera allvarliga arytmier. På grund av den kompetenta exponeringen för elektrisk ström inträffar en "återställning" av hjärtat, varefter aktiviteten hos muskelfibrer normaliseras, rätt naturlig rytm av sammandragningar fastställs, och personen upplever en känsla av återfödelse.

Publikationer Om Hjärtrytmen

Ökar honung blodsockret eller vad diabetiker behöver veta?

Människor som har konfronterats med en diabetes mellitus-diagnos är oroliga för frågan om honung ökar blodsockret. När allt kommer omkring måste de följa en strikt diet och noggrant övervaka de livsmedel som används.

Vad man ska göra om blödning går med hemorrojder?

Den vanligaste komplikationen av hemorrojder är blödning. Blandning av rött blod eller till och med helblodproppar på toaletten kan ganska skrämma. Men detta är inte så skrämmande som det verkar vid första anblicken.