Diabetes börjar en attack på kroppen från periferin

Diabetes är en formidabel sjukdom som dödar 2 miljoner människor årligen. Det kan vara relaterat:

  • med brist på hormonet insulin (typ 1 diabetes mellitus);
  • dåligt insulinupptag av vävnadsceller (insulinresistens) - typ 2-diabetes.

Hur som helst komplicerar sjukdomen allvarligt liv för patienter, orsakar andra sjukdomar, kräver ständig övervakning, en speciell diet och behandling. Många förändringar som inträffar i kroppen på grund av diabetes är irreversibla, de utvecklas och leder till tidig funktionshinder. En av manifestationerna och komplikationerna av diabetes är diabetisk polyneuropati..

Vad är diabetisk polyneuropati

Diabetisk polyneuropati förknippas med skador på perifera nerver hos diabetiker som utvecklar motoriska, sensoriska, vetotrofiska och viscerala störningar. Senare utvecklas visuella patologier, ischemi-fenomen i blodkärl, vilket leder till otillräcklig tillgång till cellvävnader och smittsamma processer från mindre sår. I det sista stadiet av sjukdomen inträffar en komplikation av gangren.

  • Diabetisk polyneuropati observeras hos 65% av diabetespatienterna.
  • Kod i ICD10 G63.2.
  • Vid typ 1-diabetes (insulinberoende) fortskrider processen gradvis och kliniska symtom kan uppträda efter 10 år.
  • Med förvärvad sekundär diabetes sammanfaller symtomen på polyneuropati i tid med symtomen på den underliggande sjukdomen.

Orsaker till diabetisk neuropati

Neuropati vid diabetes mellitus är direkt relaterad till högt blodglukos (hyperglykemi), som inte går sönder på grund av brist på insulinhormon. Det här leder till:

  • att minska förmågan hos mjuka vävnader att återhämta sig;
  • hemorroidal vaskulit;
  • flebit;
  • bildning av trofisk icke-läkning, sår, sår;
  • leverskada
  • nefropati;
  • encefalopati;
  • nervösa och psykiska störningar.

Patienter med diabetes bör genomgå ständig glykemisk kontroll och fylla på bristen på insulin genom injektion (för typ 1-diabetes), eller ta läkemedel som hjälper insulinabsorption, minska glukosabsorptionen i tarmen och andra läkemedel (för typ 2-diabetes).

Vad är normen för blodsocker

Glukosinnehållet i blodet hos en frisk person på morgonen på tom mage är 3,5 - 5,5 mmol / L. Under dagen och efter att ha ätit ökar glukosnivån.

Men skynda dig inte omedelbart att ta insulin på egen hand och fruktar en ökning av den glykemiska nivån till 6 eller till och med 7, eftersom dessa indikatorer kan vara instabila, orsakade av:

  • missbruk av kolhydrater och fetter;
  • en söt tårta ätit kvällen innan innan analysen gått;
  • pankreatit, stress, långvarig sömnlöshet.

Så snart negativa faktorer avlägsnas återgår sockret omedelbart till det normala..

Stabil, konstant, till och med något förhöjd sockernivå är grunden för att diagnostisera och bestämma typen av diabetes.

Patogenes av typ 1 och typ 2 diabetes

Diabetes utvecklas inte av överskott av sockerintag, som många felaktigt tror.

Den första typen av diabetes är baserad på endokrina störningar, autoimmuna och ärftliga faktorer.

Det kan orsakas av:

  • pancreasinsufficiens som producerar insulin;
  • överdrivna nivåer av tillväxthormon som leder till aktivering av lipolys och undertryckande av insulin;
  • överskott av glukos.

Diabetes av typ 1 kan uppstå i mycket ung ålder, men är vanligare hos vuxna och äldre.

Icke-insulinberoende diabetes typ 2 utvecklas på grund av metaboliska störningar och är associerade med sjukdomar i de inre organen.

Patogenesen för typ 2-diabetes förklaras av:

  • leverinsulinresistens;
  • överdriven produktion av glukagon i bukspottkörteln - det peptidhormon som är nödvändigt för nedbrytning av glykogen i levern, på grund av vilket ett överskott av glukos kommer in i blodet;
  • nedsatt transport av glukos genom njurrören (njurdiabetes) - med denna typ av diabetes diagnostiseras en ökning av glukos i urinen, och i blodet kan det finnas hypoglykemi (en minskning av glukos);
  • aktiv absorption av glukos i matsmältningskanalen;
  • neurogena sjukdomar där impulsöverföring mellan nervcentralen i nervsystemet och vävnadscellerna försämras.

Till skillnad från typ 1-diabetes mellitus, som är den primära sjukdomen, är typ 2-diabetes alltid sekundär och är en förvärvad patologi. Det börjar hos personer efter 40 år i närvaro av ovanstående faktorer, och ju äldre personen, desto mer uttalade symptom.

Livsstilsjukdom bidrar till sekundär diabetes

  • undernäring som leder till fetma;
  • alkoholmissbruk
  • frekvent och långvarig stress.

Faktorer som leder till diabetes

Orsakerna och utlösningarna av diabetes av båda typerna:

  • kolhydratrika livsmedel;
  • fetma;
  • pankreatit, sjukdomar i levern, njurarna, mag-tarmkanalen;
  • kardiovaskulära patologier (ischemi, hjärt- och venös insufficiens, vaskulit, tromboflebit, trombos);
  • metaboliska och metabola störningar.

Symtom på polyneuropati vid diabetes

Polyneuropati kan vara ett ganska sent symptom på typ 1-diabetes, men med icke-insulinberoende diabetes förekommer dess symtom mycket tidigt och ibland före diagnosen diabetes. Detta händer på grund av att diabetes har en latent fas av kursen, när det praktiskt taget inte finns någon symptomatisk manifestation.

Polyneuropati påverkar initialt de distala (avlägsna) delarna av lemmarna: fötter, händer. Detta beror på nedsatt blodtillförsel vid diabetes, vilket är mer uttalat i slutavsnitten på benen och armarna.

Klassificering av symtom på polyneuropati

Polyneuropati hos diabetiker har olika tecken på manifestation, som kan delas in i flera grupper:

  • Sensoriska symtom associerade med det perifera nervsystemet:
    • smärta
    • parestisia-fenomen;
    • förlust av vissa typer av känslighet.
  • Motoriska symtom (på grund av nedsatt interaktion mellan centrala nervsystemet och centrala nervsystemet) uttrycks:
    • förekomsten av motorisk nedsättning;
    • gångändringar;
    • deformation av fötter (en följd av motoriska störningar).
  • Sensomotor P. kombinerar symtom hos båda övre grupperna.
  • Vegetativ P.:
    • förändring i hudtillstånd (utseende, färg, närvaro av sår eller sår);
    • ortostatisk hypotension (en kraftig minskning av blodtrycket när du flyttar från en horisontell position till en vertikal.
  • Visceral polyneuropati orsakad av atrofi av nerverna som förbinder PNS med enskilda organ:
    • synskada;
    • hjärt-kärlsjukdom;
    • problem med urinering;
    • impotens.

Kliniska symtom på polyneuropati

Uppmärksamhet! De första tecknen på diabetes kan vara: en minskning av vibrationskänslighet och en Achilles-senreflex; ökad törst och aptit; polyuri (frekvent urinering); torr mun och lukt av aceton; kliande hud; långsam sårläkning.

Diures i diabetes (förlust av salter som krävs för kroppen tillsammans med vatten) leder till uttorkning, hjärtrytm, ryckningar och muskelkramper.

Vilka nerver oftast lider av diabetes

  • Oftast drabbade är lårben, skenben, ischias, median och ulnar.
  • Lesioner är också möjliga i andra nerver i lemmarna, liksom i trigeminala, abducerande, okulära och nerver som innerverar musklerna i könsorganet. I detta fall är innerveringen av de zoner till vilka de skadade nerverna är anslutna.

Hur manifesteras diabetisk neuropati i de nedre extremiteterna

  • Smärta och brännande börjar, först i tummen och sedan resa upp underbenet; parestesi i extremiteterna (brännande, stickande, gåsbockar, domningar). Symtomen är värre på natten och med stress på benen..
  • Känslighetsstörningar (vibrationer, taktil, temperatur, smärta) uppstår - syndromet för den så kallade diabetiska foten. I detta fall känner inte patienten smärta, beröring, temperaturförändringar, vibrationer.
  • Muskelsvaghet uppträder, gångvägen förändras (patienten förlorar som sagt den rumsliga känslan av lemmarna och går onaturligt och höjer benen högt när han går).
  • Diabetiska klackar som ett resultat av artropati deformeras ofta (Charcots fot).
  • Huden på extremiteterna blir torr och ändrar färg, blir rosa till en början, i det sena skedet får blå-violetta och purpur-cyanotiska med en svart nyans.
  • Strukturen på naglarna på fötterna förändras, de tjocknar, grovar, exfolierar och smuldrar.
  • Sår smittas ofta, läker inte under lång tid och förvandlas i sena skador till sår.

Tidiga symtom inkluderar: patientens förmåga att känna vibrationer, samt svaghet och slappande fötter (en följd av förlusten av Achilles-reflexen).

I ett svårt stadium av diabetisk neuropati:

  • ökad smärta tills outhärdlig;
  • utvidgning av zoner med känslighetsförlust;
  • utrotning av reflexer av senor i lemmarna;
  • utveckling av muskelatrofi;
  • djupa trofiska sår, gangrenous svärning av huden;
  • sjukdomar i organ (syn, hjärta, blodkärl, centrala nervsystemet, könsorganet).

Komplikationer av polyneuropati

Ett hot mot en diabetespatienters liv representeras av en diabetisk koma (ett tillstånd förknippat med en kritisk nivå av blodsocker), koldbrist och sepsis, hjärt-kärlsjukdomar.

Sjukdomen är ofta komplicerad av:

  • artros i vristen;
  • ketoacidos (nedsatt kolhydratmetabolism);
  • ateroskleros;
  • hypertoni
  • hjärtskleros (främst vid juvenil diabetes);
  • glomeruloskleros (vanligare hos äldre patienter);
  • sjukdomar i centrala nervsystemet;
  • visuella patologier.

Synstörningar i polyneuropati

En av de allvarligaste komplikationerna i diabetisk polyneuropati är skador på oculomotoriska nerver, vilket leder till strabismus, en minskning av ögonreflex (de slutar reagera på ljus, förflyttning av objekt), anisokoria (olika elevstorlekar och patologiska reflexer hos en av eleverna) och andra synsstörningar.

Standardvisa diabetiska patologier kan läggas till dessa symtom: retinopati (näthinneskada) och grå starr.

CNS-lesioner i polyneuropati

Diabetes är en systemisk sjukdom, så polyneuropati med den kan kombineras:

  • med neurasteniskt syndrom;
  • encefalopatiskt syndrom;
  • myelopati;
  • mentala störningar.

Dessa är alla tecken på allvarlig sen diabetes..

Diabetisk neurasteni

Diabetisk neurasteni manifesteras vanligtvis av apati, förlust av styrka, depression, likgiltighet mot miljön - detta är det så kallade asteniska syndromet. Vissa patienter kan emellertid på grund av sin typ av psyke ha diametralt motsatta symtom: aggression, ilska, irritabilitet.

Diabetisk encefalopati

Encefalopati vid diabetes observeras främst med en överträdelse av insulinbehandling hos patienter som har upplevt hyperglykemisk eller hypoglykemisk koma. Symtomatiska tecken:

  • svår huvudvärk, illamående;
  • oförklarlig ångest;
  • precomatous eller koma;
  • paresis och afasas fokus;
  • minskad muskelton;
  • minskning av eleverna;
  • pseudobulbar störningar (lacrimation, dysfagi, hosta medan du äter, nasal röst);
  • icke-hemorragiska slag;
  • minnesförlust;
  • kognitiva personlighetsstörningar.

Undersökning av punkterad cerebral vätska kan visa förhöjda sockernivåer, medan det förblir normalt i blodet..

Diabetes myelopati

Diabetisk myelopati manifesteras genom värkande smärta, pares, muskelatrofi. Ibland motsvarar symtomen skador på ryggmärgens bakre del.

Psykiska symtom

Psykiska avvikelser har en mycket varierande och motsägelsefull bild: från irritabilitet, sömnlöshet, tårfullhet, misstänksamhet, till fullständig apati, djup depression, förlust av styrka. Men i alla fall har patienten en markant minskning av arbetskapaciteten.

Diagnostik av diabetisk polyneuropati

Diagnostik bör innehålla ett komplett utbud av preliminära, funktionella, laboratorie- och instrumentella metoder.

För diagnosen görs en medicinsk historia, en preliminär visuell och testundersökning av patienten: patientens gång och sensationer studeras.

Preliminär inspektion

En preliminär inspektion behövs för att identifiera:

  • Har patienten några motoriska störningar.
  • Finns det några symtom på domningar i benen, känslor av krypande gåsbockar
  • Finns det karakteristiska hudförändringar?.
  • Allmänt tillstånd: blodtryck, puls, ögonkulströrelse, strabismus.
  • Det speciella och arten av patientens klagomål, närvaron av andra patologier i anamnesis.

Testdiagnostik

En standarduppsättning verktyg används för att testa diagnosen för diabetespatienter..

Neurologisk kit för diagnos av diabetisk neuropati

Satsen innehåller verktyg för att identifiera olika känslighetsstörningar.

  • Brott mot vibrationskänslighet bestäms av en medicinsk vibrometer: tröskeln för att bestämma patologi är värdet 128 Hz.
  • Taktilkänslighet mäts med monofilament - en enhet med fiskelinje. Enheten pressas in i huden på lemmarna vid flera punkter, och tröskeln för taktil känslighet bestäms genom att böja fiskelinjen.
  • Bestämning av temperaturkänslighet: metoden är baserad på skillnaden i termiska känslor vid beröring av föremål av olika material till huden. Enheten har två spetsar, varav den ena är gjord av metall, och den andra är gjord av plast. Vid beröring av huden med olika spetsar avgörs det om temperaturupplevelserna har förändrats (beröringen av metallen känns kallare).
  • Smärtkänslighet: gör små hudpunkter med en trubbig nål för att se om patienten känner smärta..

Laboratorie- och instrumentdiagnostik

  • Det inkluderar:
    allmänna och biokemiska blodprover;
  • urinprov;
  • electroneuromyography;
  • Ultraljud eller tomografi av inre organ;
  • duplexskanning av blodkärl;
  • EKG;
  • cytoskopisk undersökning

Behandling av diabetisk polyneuropati

Det är nödvändigt att behandla diabetisk polyneuropati mot bakgrund av den allmänna komplexa behandlingen av diabetes i alla dess manifestationer (polyneuropati, neurasteniskt syndrom, encefalopati, mental sjukdom). Behandlingen är mycket komplex och individuell för varje patient. Ett framgångsrikt resultat kan endast uppnås medan man upprätthåller en normal nivå av glukos i blodet, därför behöver patienter konstant glykemisk kontroll.

Diabetesglukosövervakning

Patienter bör vara medvetna om att okontrollerad läkemedelsbehandling kan leda till ett hypoglykemiskt koma - ett tillstånd som inte är mindre farligt än med koma som orsakas av överdriven blodglukos (hyperglykemisk).

Det är inte svårt att kontrollera glukosnivån idag: det finns taktila enheter glukometrar för att mäta socker som inte kräver blodprov från patienter som kan användas hemma.

Behandlingen utförs samtidigt från flera sidor:

  • drogterapi;
  • diet;
  • fysioterapi.

Läkemedelsbehandling för diabetisk polyneuropati

Läkemedelsbehandling utförs i två riktningar:

  • den första är en allmän behandling för diabetes;
  • den andra är eliminering av symtomen på polyneuropati.

Diabetes behandlas på olika sätt, beroende på vilken typ det är (första eller andra), och på orsaken till sjukdomen klargörs av diagnosen..

Läkemedelsbehandling av typ 1-diabetes

Vid diabetes mellitus 1 används milt (relativt insulinbrist) sulfonamidläkemedel och biuganider, vilket bidrar till:

  • den naturliga produktionen av insulin i kroppen och dess absorption av vävnader;
  • reglering av glykogenolys i blodet hos medelåldersa patienter (35 - 45 år);
  • normalisera glukosnivåer inom en till tre veckor.
  • cyklamid, butamid, karbutamid - åtgärdens varaktighet är 12 timmar, de tas på morgonen och kvällen, först 1 g, och därefter justeras dosen gradvis till 0,5 g två gånger om dagen, och i denna dos kan den tas upp till ett år, genomföra glykemisk kontroll varje månad;
  • klorpropamid, klorocyklamid - läkemedel som verkar 24 timmar tas en gång om dagen vid 0,25 - 0,5 g; deras effekt är starkare än de första läkemedlen, men toxiciteten är också hög.

Metoden för att ta läkemedel som främjar absorptionen av socker är oral. Samma läkemedel kan förskrivas av en läkare för vissa kliniska manifestationer av typ 2-diabetes.

När ska man börja injicera insulin för diabetes

Vid absolut insulinbrist föreskrivs insulinpreparat med olika verkningstider (kort, medium och lång). Långtidsverkande insulin används främst för att behandla svår diabetes..

Kort verkande läkemedel används i nödsituationer:

  • med diabetisk koma;
  • behovet av kirurgisk ingripande hos en patient med diabetes;
  • ketoacidos.

Oftast används läkemedel med långvarig verkan:

  • suspension av SIP (insulin-protamin);
  • insulinzinksuspension (ICS);
  • NPH-insulin.

Viktig! Insulinspreparat med fördröjd frisättning föreskrivs vid en sockernivå av minst 9 - 12 mmol / l.

Administrering av läkemedlet - subkutan injektion, med undantag av akutförhållanden, när den utförs i / i introduktionen.

Ytterligare läkemedel

Det rekommenderas också att ta en ytterligare behandling:

  • syre,
  • Cocarboxylase;
  • anabola hormoner;
  • glutaminsyra;
  • B-vitaminer, rutin.

Vilka är behandlingarna för typ 2-diabetes?

  • En mild form av diabetes typ 2 kan endast behandlas med en diet och måttlig aktiv fysioterapi (träningsterapi)..
  • Det andra stadiet av sjukdomen (medelform) behandlas med specialläkemedel för att sänka sockernivåerna.

Läkemedel som används för att behandla typ 1-diabetes kan vara farliga för en patient med typ 2 som inte är beroende av diabetes, eftersom de kan leda till hypoglykemisk koma. Det är meningslöst att använda insulininnehållande läkemedel som permanent behandling om insulin helt enkelt inte absorberas av levern, som är involverad i glukosproduktion, eller om glukos absorberas för aktivt i tarmen.

Först och främst används mediciner:

  • att öka insulinkänsligheten;
  • minskning av glukosabsorptionen i matsmältningskanalen;
  • minskning av glukossyntes i levern.
  • metformin och dess analoger;
  • tiazolidindioner;
  • glukosberoende och glukosoberoende läkemedel för att förbättra insulinsekretion (DPP-4-hämmare, glibenklamid, repaglinid, etc.);
  • akarbos som hämmar nedbrytningen av kolhydrater till glukos i matsmältningskanalen.

Läkemedel med insulin för typ 2-diabetes används endast i allvarliga former av sjukdomen. Insulin bör också tas under sjukdom och ett försvagat tillstånd hos diabetespatienter, åtföljt av en kraftig ökning av blodsockret. För behandling av svår diabetes är en kombination av insulin och hypoglykemiska medel möjlig..

Hur man behandlar symptomen på diabetisk neuropati

Medicinska preparat

En av de kraftfulla och användbara för behandlingen av diabeteskomplikationer är fenofibrat, som aktiverar leverns kärnkraftsreceptorer och normaliserar lipidmetabolismen. Läkemedlet används för att behandla diabetisk polyneuropati, kardioskleros, vaskulära patologier, retinopati, gikt.

Förklaringen till ett så brett användningsområde av fenofibrat är att stimulering av receptorer lindrar inflammation i väggarna i blodkärlen, förbättrar blodcirkulationen och metaboliska processer.

  • I närvaro av symtom på encefalopati förskrivs läkemedel som förbättrar blodcirkulationen i hjärnan: aminofyllin, clofibrat, aminolon.
  • Psykiska störningar under depressiva tillstånd behandlas med lugnande medel, med aggressiva och våldsamma - med klorpromazin.

Kost för diabetisk neuropati

För alla patienter med diabetes mellitus av vilken typ som helst rekommenderas en lågkolhydratdiet, vilket begränsar användningen av inte bara kolhydrater, utan också fetter, och syftar till viktminskning. Detta är en grundläggande behandling..

Utan kost kan diabetes inte botas oavsett vilken medicin patienten tar..

  • Diabetiker med hög glukos bör inte konsumera mer än 5 gram smör och 100 gram brunt bröd.
  • Frånvaron av produkter med fettlösliga vitaminer, A och D måste kompenseras genom användning av apoteksvitaminpreparat, A och D i den nödvändiga dagliga dosen.
  • Om det finns ett resultat i form av viktminskning och en minskning av blodsockret, är det tillåtet att lägga till 50 g bröd och 5 g olja på menyn och göra ytterligare två steg med en månads intervall om vikten fortsätter att minska.
  • Sedan fixeras dieten och hålls i denna form tills den erforderliga vikten och glukosnivån har uppnåtts..
  • Ytterligare försvagning av kosten utförs under strikt glykemisk kontroll (regelbundet är det nödvändigt att ta blod- och urintest för socker) och konstant viktkontroll.

Fysioterapi för diabetisk neuropati

De viktigaste fysioterapeutiska metoderna för diabetes är fysisk aktivitet, där sockernivåerna sänks. För att bekräfta detta postulat, mät bara sockernivån före och efter träningen.

För behandling av smärta i extremiteterna, muskelatrofi rekommenderas det att använda massage, elektrofores med smärtstillande medel och andra metoder..

Diabetisk neuropati är en komplex sjukdom, och den kan bara botas med full användning av de viktigaste tre komponenterna: kost, fysisk aktivitet och mediciner (anges i primär ordning).

Diagnos av perifer neuropati hos diabetiker. Metoder för dess tidiga upptäckt

* Påverkningsfaktor för 2018 enligt RSCI

Tidskriften ingår i listan över peer-granskade vetenskapliga publikationer från Higher Attestation Commission.

Läs i det nya numret

Förekomsten av diabetes mellitus (DM) i hela världen växer stadigt, före de mest pessimistiska prognoserna från början av seklet, dessutom observeras "föryngring" av typ 2-diabetes överallt. Som ett resultat av patologiska processer som förekommer i diabetes bildas lesioner i de flesta organ och system i kroppen. Klassiska komplikationer av diabetes inkluderar nefropati, retinopati och distal symmetrisk sensorisk-motorisk polyneuropati (DPN), och det är DPN som oftast upptäcks hos patienter med diabetes. DPN utvecklas långsamt, har en subklinisk fas och i typ 2 kan diabetes vara dess manifestation. Ett stort antal patienter, även i närvaro av en tillräckligt uttalad skada på de perifera nerverna, klagar inte, och DPN kan bara upptäckas genom en neurologisk undersökning och elektrofysiologisk undersökning. Metoderna för tidig diagnos av perifer nervskada vid diabetes som presenteras i artikeln kommer att förhindra utvecklingen av de allvarligaste komplikationerna och förskriva patogenetisk behandling så tidigt som möjligt.

Nyckelord: diabetes mellitus, diabetisk polyneuropati, diagnos av diabetisk neuropati, förekomsten av diabetisk polyneuropati, stansbiopsi, Actovegin®.

För citering: Fokina A.S., Strokov I.A., Demura T.A. Diagnos av perifer neuropati hos diabetiker. Metoder för dess tidiga upptäckt. Bröstcancer. 2017; 9: 572-578.

Diagnos av perifer neuropati hos diabetiker. Metoder för dess tidiga upptäckt
Fokina A.S., Strokov I. A., Demura T. A.

JAG ÄR. Sechenov Först Moskva State Medical University

Förekomsten av diabetes mellitus (DM) i världen har ökat stadigt, överträffat de mest pessimistiska prognoserna från vårt århundrade, dessutom har en "föryngring" av typ 2-diabetes observerats överallt. Som ett resultat av uppsättningen patologiska processer som förekommer i diabetes, bildas en mängd olika lesioner i de flesta organ och kroppssystem. De "klassiska" komplikationerna av diabetes inkluderar nefropati, retinopati och den distala symmetriska sensoriska-motoriska polyneuropatin (DPN), som oftast diagnostiseras hos patienter med DM. DPN ses ofta i den endokrinologiska och neurologiska kliniska praxis, det utvecklas långsamt, det har en subklinisk fas och kan vara ett manifestation av typ 2-diabetes. Ett stort antal patienter klagar inte ens när det finns stora skador på perifera nerver, och deras neuropati kan bara upptäckas under neurologiska och elektrofysiologiska undersökningar. Metoder för tidig diagnos av lesioner av perifera nerver i diabetes kan hjälpa till att förhindra utvecklingen av de allvarligaste komplikationerna och tilldela en patogenetisk behandling så tidigt som möjligt.

Nyckelord: diabetes mellitus, diabetisk neuropati, diagnos av diabetisk neuropati, förekomsten av diabetisk polyneuropati, stansbiopsi, Actovegin®.
För citering: Fokina A.S., Strokov I. A., Demura T. A. Diagnos av perifer neuropati hos diabetiker. Metoder för dess tidiga upptäckt // RMJ. 2017. Nr 9. s. 572–578.

Artikeln ägnas åt diagnos och metoder för att upptäcka perifer neuropati hos diabetiker.

I hela världen har antalet patienter som lider av diabetes mellitus (DM) snabbt ökat. Enligt expertuppskattningar från IDF (International Diabetes Federation) uppgick antalet år 2015 till 415 miljoner människor, men enligt tidigare preliminära prognoser förväntades endast 520 miljoner siffror enligt 2030. Enligt nuvarande uppdaterade prognoser, år 2040 antalet patienter med diagnostiserad diabetes kommer att öka till 642 miljoner världen över [1]. I sin tur uppskattades antalet patienter med diabeteskomplikationer, bland vilka den ledande positionen är symtomatisk distal symmetrisk diabetisk polyneuropati (DPN) [2] till 30-40 miljoner. Detta innebär att 2040 kommer den symptomatiska DPN att vara 100 miljoner fall.
Den mest exakta definitionen av DPN gavs på en förlikningskonferens i San Antonio (USA) 1988: DPN är en komplikation som är specifik för diabetes, åtföljd av kliniska symptom eller utan den, kännetecknad av skada på både perifera och autonoma nervsystem med undantag för andra orsaker [ 3].
DPN klassificeras i etapper (tabell 1) [4].

På grund av den variabla kliniska bilden av neuropati är dess diagnos inte en lätt uppgift. Oftast kan diagnosen DPN fastställas på grundval av patientklagomål och en grundlig medicinsk undersökning [5]. Ytterligare neurologisk undersökning krävs inte i de flesta fall, eftersom den endast pålitligt kan bekräfta förekomsten av polyneuropati utan att identifiera orsakerna till dess utveckling.

Diagnostiska söksteg

1. Sjukhistoria och klagomål

I en konversation med patienten, för att klargöra klagomål, är det nödvändigt att ställa ledande frågor, eftersom patienter ofta har svårt att beskriva sina känslor.
Typiska positiva neurologiska symtom: brännande, stickningar, parestesier (krypande känsla), skötande smärta i vila, allodyni (smärtkänsla med smärtfritt irriterande).
Det är nödvändigt att klargöra: 1) från vilken tid sådana symtom observeras, hur utvecklas de, intensifieras de på kvällen och på natten; 2) när smärta inträffar - när man går eller vilar, oavsett om den intensifieras med en förändring i benpositionen (denna information hjälper till att fastställa symptomens specificitet).

OBS! Med DPN uppstår smärta i vila..

Den vanligaste formen av DPN är en symmetrisk sensorimotorisk neuropati av distal typ. Vi pratar om symmetriska symtom som påverkar vänster och höger extremiteter lika (nedre extremiteterna är mer benägna att förändras).
Typiska negativa neurologiska symtom (neurologiskt underskott): domningar, domningar, stickningar, instabilitet vid promenad.

OBS! Lätt erkända diagnostiska signaler är känslan av att bära strumpor (handskar), samt en brist på känslighet i lemmarna.

2. Inspektion och bedömning av utseendet på de nedre extremiteterna

Undersökning av patientens fötter och hud är viktigt för att upptäcka manifestationer som är karakteristiska för neuropati: torrhet, områden med hyperkeratos (majs) i områden med överdrivet tryck, ulcerativa defekter på plantorns yta på fötterna, deformiteter, muskelatrofi (Fig. 1).

3. Bedömning av subjektiva och objektiva symptom

Frågeformulär och skalor. För närvarande finns det ett stort antal algoritmer, rekommendationer och skalor för diagnos och bedömning av svårighetsgraden av neuropati.
Neuropathy Impairment Score (NIS) erkänns som en av de bästa. Det finns dess modifiering - “NIS (LL-Low Limbs) + 7”, som är en metod för en omfattande bedömning av neurologisk status för de nedre extremiteterna, kompletterad med 7 neurologiska test [8]. Även om denna teknik har hög känslighet och specificitet vid diagnosen DPN, används den sällan i klinisk praxis på grund av komplexitet. Oftast används det i kliniska prövningar. I klinisk praxis används TSS-skalan effektivt för att bedöma graden av DPN med intensiteten av de vanligaste klagomålen.
Hittills har många screening-enkäter föreslagits om symptom på neuropati, deras kvantifiering och svårighetsgrad, som är lätta att använda: NSS - ett frågeformulär som används i de flesta europeiska studier [9, 10]; MNSI (Michigan Neuropathy Screening Instrument) [11].
Tyska neurologer P. Dyck et al. [12, 13] utvecklade och använde först skalan för att utvärdera de kliniska symptomen på NDS, och sedan NIS. För närvarande för att bestämma risken för att utveckla diabetiskt fotsyndrom (VDS) anses NDS-skalan vara den bästa (ju fler poäng visas, desto högre är risken för VDS) [14].

OBS! Man måste komma ihåg att oavsett vilken betygsskala läkaren använder i sin praxis, är neurologisk undersökning av de nedre extremiteterna en viktig och integrerad metod för att diagnostisera DPN [15].

Neurologisk undersökning (metoder för klinisk screening av DPN). Ofta är det enda tidiga diagnostiska kriteriet på grundval av vilket en tidig diagnos kan ställas när andra neurologiska symtom fortfarande saknas är vibrationskänslighet.
Tröskelvärdet för vibrationskänslighet uppskattas med en neurologisk graderad avstämningsgaffel med en frekvens av 128 Hz (Rydel-Seiffer) (fig. 2).

Bestämning av taktil känslighet. Taktilkänslighet bestämmes med användning av ett 10 g monofilament (Thio-Feel, Tyskland) (fig. 3).

Många studier har gjorts på användning av monofilament för att bedöma risken för att utveckla SDS, metodens känslighet varierar från 86 till 100% [16-18].
Bestämning av smärtkänslighet. Smärtkänslighet undersöks med hjälp av en injektion av en trubbig neurologisk nål på fotens dorsum och i området för den första tånen i den första tån.
Bestämning av temperaturkänslighet. Temperaturkänslighet bedöms med hjälp av ett speciellt verktyg - tip-term (Thip-Term, Tyskland), som är en termisk cylinder, vars ena ände är gjord av metall, den andra av plast (fig. 4). Normalt känns beröringen av olika material annorlunda..
Senreflexer undersöks enligt den klassiska metoden, för det första utvärderas Achilles-reflexer, mindre ofta - knäreflexer.

4. Elektrofysiologiska diagnostiska metoder

Elektrofysiologiska metoder för att utvärdera perifera nerver, särskilt stimuleringselektronuromiografi, är ett viktigt komplement till klinisk undersökning.
Karaktärisering av elektrofysiologiska metoder:
• icke-invasiva, objektiva och ganska tillförlitliga metoder för diagnos av DPN;
• tillåta bedömning av svårighetsgraden, dynamiken och utvecklingen av sjukdomen, inklusive steg 1 DPN (subklinisk) [19];
• bära information inte bara om nervfiberns funktion utan också om dess struktur, på grundval av vilken det kan fastställas om sjukdomen har en motorisk eller sensorisk dominerande, samt bedöma nervskadans karaktär: axonal eller avyelinering;
• huvudrollen för elektrofysiologiska metoder är den differentiella diagnosen av neuropatier (mononeuropati, radikulopati, etc.).
Elektroneuromyografi (ENMG) är det vanliga namnet på 2 kompletterande analyser: myografi upptäcker elektriska signaler som uppträder i ett lugnt och fungerande tillstånd av muskelfibrer med hjälp av elektrodnålar; neurografi registrerar ledningsdata för nervfiber (Fig. 5). Neurografi och myografi är inte komplementära utan kompletterande undersökningsmetoder.
Begränsningar i användningen av ENMG: studien åtföljs av elektrisk irritation, elektrodnålar kan orsaka smärta.

5. Andra utvärderingsmetoder

Under senare år har metoder för mycket tidig diagnos av skador på tunna icke-myeliniserade nervfibrer, som främst lider av diabetes, utvecklats aktivt över hela världen. Invasiva metoder inkluderar stansbiopsi av huden på fötter följt av immunhistokemisk analys av nervfiberdensitet med hjälp av en neural vävnadsmarkör PGP 9.5, och icke-invasiva metoder inkluderar att studera densiteten för tunna nervfibrer i hornhinnan med hjälp av ett konfokalt mikroskop [26]. Genomförbarheten av en så detaljerad studie av tillståndet för tunna nervfibrer bestäms främst av behovet av att påbörja behandlingen i de tidigaste stadierna av nervskador.
Stansbiopsi i huden. För tidig upptäckt av sensorisk neuropati och upptäckt av lesioner av tunna icke-myeliniserade nervfibrer, används morfologisk utvärdering av DPN alltmer genom direkt visualisering av epidermala nerver med hjälp av ett speciellt verktyg - stans (Fig. 6) [27]. Immunohistokemisk kvantitativ analys av hudnerverna utförs med hjälp av en panaxonal markör, en genprodukt av PGP 9,5-protein.

Tolkning av resultaten: detektion av skador på nervfibrerna utförs med immunohistokemiska metoder. Mängden intra-epidermala tunna nervfibrer i beredningen, deras tjocklek och längd uppskattas (Fig. 7). Det är viktigt att välja rätt del av kroppen för biopsi, eftersom, som visas i många studier, har tätheten av intraepidermala nervfibrer betydligt större diagnostiskt värde i de distala delarna än i de proximala avsnitten [27, 28]. Det höga diagnostiska och prognostiska värdet för tekniken ligger i den exakta bestämningen av skador på tunna fibrer och dess svårighetsgrad [28].

Nervbiopsi. En biopsi av kalvnerven har använts under många år i diagnostiska studier av perifer neuropati [29–31] och är en användbar diagnostisk procedur hos patienter med en okänd orsak till neuropati eller ett atypiskt flöde av DPN [31]. Emellertid är stansbiopsi en invasion med ett djup på cirka 10 mm och åtföljs ofta av en komplikation [32, 33], dessutom minskas dess efterfrågan på grund av ett brett urval av icke-invasiva metoder.
Icke-invasiva metoder. För närvarande är en av de lovande icke-invasiva och mest känsliga metoderna för att bedöma skada på tunna nervfibrer i DPN konfokal mikroskopi av hornhinnan. Det är känt att hornhinnan är den mest innerverade vävnaden i kroppen (upp till 7000 nociceptorer per 1 mm2 av hornhinnan, medan deras täthet i huden är 200 per 1 mm2) [34]. Med hjälp av denna teknik är det möjligt att bestämma processerna för skador och reparationer i hornhinnens nerv, och genom att jämföra dessa data med ENMG-indikatorer kan vi fastställa sambandet mellan längden på nervfibrerna i hornhinnan och diabetesens varaktighet [35]. Kanske inom en snar framtid kommer hornhinnekonfokalmikroskopi att användas aktivt i praktisk medicin för diagnos och dynamisk bedömning av DPN [26].
I vår egen kohortstudie som genomfördes 2012–2015, med TSS- och NIS LL-skalor, samt ENMG (7 test), undersökte vi 103 patienter med typ 2-diabetes som var inlagda på avdelningen för diabetologi och allmän endokrinologi vid University Clinical Hospital No. 2 Först MGMU dem. DEM. Sechenov (tabell. 2).

I den studerade kohorten av patienter avslöjades en signifikant förekomst av DPN, som uppgick till 74,7% (n = 77). Vid fördelningen av patienter med DPN i den studerade kohorten per stadier noterades det att symptomatiskt DPN oftast detekteras (steg 2) - 41% av fallen, det subkliniska stegdetekteringsgraden var 33%.
En tillräckligt hög detekteringsfrekvens av subklinisk (steg 1) DPN väcker frågan om behovet av en bredare användning av ENMG för att undersöka patienter med diabetes, eftersom i avsaknad av en sådan undersökning kommer ett stort antal patienter med en befintlig perifer nervpatologi inte att få den nödvändiga patogenetiska behandlingen.
Från den totala kohorten av de studerade patienterna tilldelades 20 patienter med ett subkliniskt stadium av DPN för jämförelse med en kontrollgrupp på 10 villkorligt friska frivilliga (alla deltagare var jämförbara efter kön och ålder). I båda grupperna utfördes en stansbiopsi av skenbenen i sidleden. Huvudgruppen tilldelades ett avproteiniserat hemoderivativ (Actovegin®-läkemedel) under 5 månader: 10 infusioner av 250 ml av en 20% -ig lösning, följt av att ta Actovegin® i form av drageer 200 mg 3 r / dag. Actovegin® är ett multikomponentläkemedel som har flera effekter, inklusive antihypoxiskt (ökar syreutnyttjandet av celler), insulinliknande (ökar glukostransport in i celler), samt förbättrar mikrocirkulationen och jämnar endotelial dysfunktion. Läkemedlet har visat sig vara effektivt hos patienter med DPN i slumpmässiga studier, och visar fördelaktiga terapeutiska effekter mot neuropatiska symtom och vibrationskänslighet [36, 37]. I slutet av behandlingen genomgick alla patienter en stansbiopsi av underbenet. Antalet nervändar i huden utvärderades genom att räkna positivt färgade PGP 9.5-fibrer (immunoperoxidasreaktion) i 5 synfält vid en förstoring av × 200. Separat utvärderade fibrer i basalskiktet i överhuden och i dermis.
Det fanns inga skillnader i antalet nervfibrer i basaldelen av överhuden i de studerade grupperna. I dermis hos patienter i huvudgruppen detekterades en liten mängd fibrer färgade med PGP 9,5 före behandlingen; efter behandling ökade antalet nervändar 1,5 gånger. I kontrollgruppen var antalet nervändar det största och i genomsnitt 12 (fig. 8).

Analys av data visade en signifikant ökning av marköruttryck efter behandling (p = 0,018).
Därför kan vi dra slutsatsen att nederlaget av tunna icke-myeliniserade nervfibrer redan förekommer i de tidigaste, prekliniska utvecklingsstadierna av diabetes, och identifieringen av strukturella förändringar bör vara så tidigt som möjligt för att snabbt och snabbt förskriva patogenetisk behandling. Egna forsknings- och litteraturuppgifter bekräftar effektiviteten i användningen av läkemedlet Actovegin® hos patienter med typ 2-diabetes med polyneuropati, inklusive i det subkliniska stadiet.

Endast för registrerade användare

Neurologisk kit för diagnos av diabetisk neuropati

LICENSERINGSNUROLOGI, PSIIATRII, NARKOLOGI

Neurologisk kit för diagnos av diabetisk neuropati (monofilament 10 g, pennahållare, inställningsgaffel, neurologisk hammare) / Neurolog-kit / Neurologisk diagnostisk kit / Neurolog-kit för diagnos av diabetisk neuropati / Diagnostisk neuropati / Neurologisk kit för diagnos av neuropati / Kit för diagnos av neuropati /

Ett neurologiskt kit för diagnos av diabetisk neuropati inkluderar:

  • Monofilament (utan RU)
  • grepp med monofilament (utan RU)
  • medicinsk neurologisk hammare
  • diagnostisk avstämningsgaffel

Du kan köpa den här produkten till ett pris i MAXIDENT MAKSIGRAD onlinebutik i Moskva, leverans i Ryssland

Medicinisk utrustning för licensiering. Allt för tandvård och medicin kan köpas med leverans i Moskva och i Ryssland.

UPPMÄRKSAMHET. Kontrollera tillgänglighet och priser före köp och betalning.

KLINISK LICENSERING - ARBETSGRUPPER AV PROFESSIONELLA

UTHYRNING AV UTRUSTNING FÖR LICENS AV MEDICINSK AKTIVITET, NÖDLEVERING PÅ DAGEN FÖR UTVECKLING ÄR MÖJLIG!

AVGÅNG FÖR MÅL-KOMPLETT REVISION-ALLMÄN REHABITIONSKONTROLL - FÖRBEREDELSE AV KLINIKET FÖR KONTROLL AV INSPEKTOREN

HJÄLP I ANSVARNA LICENSERINGSSTADER.

LICENSERING AV MEDICINSKA CENTRUM, KOSMETOLOGI, Tandläkare, TANDLABORATORI.

HJÄLP I LICENSERING FÖRBEREDELSE AV DOKUMENT.

PROJEKT UTVECKLING AV DESIGNDOKUMENTATION FÖR KLINIK.

Ansök om medicinsk licensiering via portalen för allmänna tjänster

För dessa frågor, ring + 7-916-016-99-11

HANDEL IN AV MAXIDENT
Du har ledig eller oanvänd utrustning !

HANDEL IN - ÅTERFÖR GAMMA, FÅ EN NY ENHET MED RABATT-

Vi uppmärksammar det faktum att denna webbplats endast är avsedd för informationssyfte, och under inga omständigheter är informationen om de tekniska egenskaperna för varorna och de priser som publiceras på webbplatsen ett offentligt erbjudande som bestäms i bestämmelserna i punkt 2 i artikel 437 i Rysslands civillagstiftning. För mer information, kontakta cheferna.

Säljaren förbehåller sig rätten att när som helst utan särskilt meddelande göra ändringar, radera, ändra, komplettera eller på annat sätt uppdatera informationen som publiceras i alla delar av denna webbplats.

50 000 varor och utrustning från MAXIDENT / MAXIGRAD

För närvarande kan de priser som anges på webbplatsen skilja sig från de faktiska priserna. Kontrollera de aktuella priserna via [email protected] eller per telefon: + 7-495-988-26-01, + 7-495-972-07-77

Produktens utseende, dess konfiguration och beskrivning är av informationssyfte och kan skilja sig från beskrivningen i tillverkarens tekniska dokumentation. Vid köp ska du kontrollera om de önskade funktionerna och egenskaperna finns tillgängliga. Tillverkaren förbehåller sig rätten att ändra design, utseende, tekniska parametrar, förpackning av varor utan förvarning till säljaren och köparen.!

Vi arbetar direkt med ledande tillverkare.

Du kan köpa denna produkt till ett bra pris i MAXIDENT onlinebutik i Moskva, leverans i Ryssland
100 AKTIER från MAXIDENT
Allt för tandvård kan köpas med leverans i Moskva och i Ryssland

Köp tandmaterial, verktyg och utrustning av alla märken som finns till salu i Ryssland från MAXIDENT
Köp material, verktyg, utrustning med leverans i Ryssland från MAXIDENT så snart som möjligt
Kontakta grossist MAXIDENT för grossist
Brådskande leverans möjligt

KLINISK LICENSERING

Samråd före planerade inspektioner.

Internet-hypermarknad MAKSIDENT / MAKSIGRAD Moskva

Tandläkemedicin
+7-495-972-07-77, + 7-495-988-26-01, + - 916-016-99-11
[email protected] maxident2001.ru

hyra av utrustning för att få en medicinsk licens

uthyrning av medicinsk utrustning för licensiering Moskva

utrustning för licensiering av medicinsk verksamhet

uthyrning av medicinsk utrustning för licensiering i hela Ryssland

Sök relaterade sökningar
läkemedel för diabetisk fotbehandling
orchidometer
monofilament 10 g
monofilament 10 g registreringscertifikat nedladdning
neurologisk hammare
monofilament för diagnos av diabetisk neuropati
diaphanoscope
medicinsk orkidometer
exophthalmometer
neurologiskt kit för diagnos av diabetisk neuropati
Neurologisk licensutrustning: stämgaffel, hammare, monofilament
neurologiskt kit för diagnos av registreringsintyg för diabetisk neuropati
neurologiskt kit för diagnos av registreringsintyg för diabetisk neuropati
monofilament för diagnos av diabetisk neuropati komplett med en pennahållare
monofilament 10 g registreringscertifikat
monofilament registreringsbevis
Neurologiskt för att köpa en stämgaffel

Monofilament för diagnos av diabetisk neuropati

Monofilament - en anordning för att mäta känslighet för beröring, används för nervsystemets störningar mot diabetes. Produktens utformning görs i form av en infällbar polymerstav. Det kompletteras med 1 fungerande eller två reservmonofilament (kärnor).

Under diagnosproceduren är det viktigt att placera enheten strikt i en vinkel på 90 ° mot huden. Vid kontakt är det nödvändigt att uppnå en böjning av polymerfibrerna (en belastning på högst tio gram appliceras). Avsaknaden av en taktil reaktion på denna åtgärd indikerar ett brott mot känsligheten.

Neurolog-kit för diagnos av diabetisk neuropati (uppsättning)

Uppsättningen av en neurolog består av de viktigaste produkterna som är nödvändiga för att utföra den dagliga praktiken hos en specialist: en neurologisk hammare (som kommer med en nål och en borste), en monofilament i form av en penna, en avstämningsgaffel med en lutning. Detta neurologiska kit innehåller en universell hammare C64 / C128 Rydel Seiffer, utrustad med ett plaststativ.

Denna produkt ingår i standardutrustningen på neurologkontoret.

Uppsättningen av en neurolog består av de viktigaste produkterna som är nödvändiga för att utföra den dagliga praktiken hos en specialist: en neurologisk hammare (som kommer med en nål och en borste), en monofilament i form av en penna, en avstämningsgaffel med en lutning. Detta neurologiska kit innehåller en universell hammare C64 / C128 Rydel Seiffer, utrustad med ett plaststativ.

Neurologisk kit för diagnos av diabetisk neuropati

Spara pengar, sist i förväg

Köp Expert-tullåret nu och få det istället för den nuvarande tulltaxan under de återstående 90 dagarna som gåva.

Elektronisk auktion nr 0858100004720000030

Publicerad 02.17.2020 17:07 (Moskva-tiden) på www.zakupki.gov.ru

Favoriter, färgmärken och ändringar i valda inköp
tillgängliga på Standard- och Expert-tariffer.

Detaljerade resultat finns tillgängliga på Standard- och Expert-tariffer..

Neurologisk kit för diagnos av diabetisk neuropati -

En uppsättning neurolog för diagnos av diabetisk neuropati består av:

  • monofilament 10 g;
  • graderad avstämningsgaffel på ett stativ Rydel Seiffer, C64 / C128;
  • neurologisk hammare med en nål och en borste.

Skriva en recension

Din recension: Observera: HTML stöds inte! Använd vanlig text.

Betyg: Dåligt bra

Ange koden som visas på bilden:

Publikationer Om Hjärtrytmen

Varför är vita blodkroppar förhöjda?

Varför är vita blodkroppar förhöjda? Orsaker och manifestationer av sjukdomen, diagnos och behandlingsmetoderSammanfattning av artikeln:Vita blodkroppar är blodkroppar.

WBC i ett blodprov: vad är det, normen i tabellen hos kvinnor, män, barn

En beteckning såsom wbc i ett blodprov används för vita blodkroppar. Det här är cellerna som förstör de patogena föremålen som har trängt in i kroppen - bakterier, virus, parasiter och tumörceller.