Initiala avvikelser hos fostret med CTG

En av de mest eftertraktade medicinska sektorerna är obstetrik. I hans arsenal finns det idag moderna informativa metoder som utövare använder för att studera tillståndet för den framtida modern och fostret. Kardiotokografi anses vara en obligatorisk metod för att bedöma ett ofödda barns välbefinnande..

Grunden för CTG-metoden är att registrera livmodersammandragningar och aktiviteten hos elektriska impulser i fosterhjärtmuskeln. Slutdata registreras på ett speciellt band, deras parametrar beror på graviditetsåldern, tid på dygnet och förekomsten av vissa riskfaktorer.

I vår artikel vill vi berätta i vilka fall kardiotokografi föreskrivs, hur diagnosen inträffar, vilka patologiska processer avslöjas under undersökningen, vad är Fischer-bedömning och vad betyder ett CTG-resultat med 9 poäng?.

Varför utvärderar de?

Förfarandets bästa period anses vara 30–32 obstetriska veckor - detta beror på en förändring i cyklerna för aktiv barns rörelse och lugn. Till exempel:

  • barnets aktiva rörelser provocerar dominansen av det sympatiska systemets signaler, vilket hjälper till att påskynda hjärtrytmen;
  • under sömn dominerar vagusnervimpulserna och hjärtmuskelkontraktionerna saknar.

Dessa processer bidrar till bildandet av den så kallade principen om enhet för antagonister - den huvudsakliga mekanismen för myokardreflexen. Kärnan ligger i det faktum att fosterhjärtmuskelns aktivitet beror på dess motoriska aktivitet och rytmen för "sömn-vakenhet". Det är dessa faktorer som beaktas för en adekvat bedömning av hjärtrytmen hos det framtida barnet och dess intrauterina tillstånd.

Det är omöjligt att fastställa med hög noggrannhet med en enda ultraljud om syre kommer in i barnets kropp i tillräckliga mängder, hur det överför livmoderkontraktioner och om det säkert kan passera genom födelsekanalen.

CTG föreskrivs om:

  • den framtida mamman till en negativ grupp Rh-faktor - i detta fall kan ett nyfött barn utveckla en hemolytisk sjukdom;
  • historia av en gravid kvinna kroniska sjukdomar, missfall eller för tidiga födelser, nedsatt funktionell aktivitet av de endokrina körtlarna;
  • graviditetskomplikationer - allvarlig toxikos, förhöjd kroppstemperatur, uppskjuten eller multipel graviditet;
  • olika avvikelser i bildningen av moderkakan och fostrets utveckling, tidigare identifierad med ultraljud;
  • avvikelser i barnets rörelse;
  • en gravid kvinna har alkohol, nikotin eller narkotikamissbruk;
  • komplikationer efter influensa eller virusinfektion.

Om den förväntade modern inte bryr sig om någonting - en kardiotokografisk studie genomförs en gång, och om avvikelser upptäcks upprepas proceduren.

Diagnostisk procedurteknik

För att utföra CTG används en apparat med en specialiserad ultraljudssensor baserad på Doppler-effekten. Enheten är fixerad på buken hos en gravid kvinna i fältet att tydligt lyssna på barnets hjärtslag.

För att bestämma platsen för fästning av kardiotokografgivaren lyssnar barnläkare-gynekolog till den framtida moderns mage med ett speciellt stetoskop

En signalvåg kommer från ultraljudsgivaren till fosterhjärtat, som transformeras från organet och återgår till givaren. Informationen som erhållits i den här processen återspeglar sammandragningarna av barnets hjärtmuskel på 60 sekunder. CTG-resultat kan spelas in på band med olika metoder - ljus, grafik och ljud..

En diagnostisk undersökning rekommenderas på tom mage. Efter att ha ätit i den blivande mammans blod ökar koncentrationen av glukos - detta provoserar en ökning av barnets aktivitet och dess känslighet för exponering från den yttre miljön.

Inför diagnosen bör en gravid kvinna ha en god vila, ta mat 2-3 timmar innan studien. Aktivitetssättet för barnet är också viktigt - CTG är meningslöst under sömnen. Det är nödvändigt att hitta en bekväm position för kvinnan - hon ska inte känna obehag. För att förbättra ledningsförmågan hos elektriska pulser appliceras en speciell gel på sensorn.

Under graviditet, med komplikationer, utförs CTG 1 gång per vecka. Det finns många alternativ för avvikelser från normen - de är svåra att organisera i ett system. Det finns fall där diagnostiska parametrar är inom det acceptabla intervallet, men deras kombination med andra faktorer indikerar kränkningar av fostret.

Ibland, under normal graviditet, är en falsk CTG-inspelning möjlig, vilket indikerar förekomsten av patologier. Detta observeras under diagnostik utan användning av en gel för sensorn, samt under en barns sömn, flera graviditeter eller den framtida mammans fetma.

Hittills har den prenatala medicinska industrin moderna apparater som med hjälp av datorprogram automatiserar tolkningen av kardiotokografiresultat så mycket som möjligt.

Vad betyder bedömningen av kardiotokografi enligt Fisher-systemet??

Resultaten av studien tolkas med hjälp av metoden för att studera slutdata på en tiopunktsskala och sammanfatta de erhållna parametrarna. Med tanke på det totala antalet poäng bedömer en kvalificerad specialist som utförde en diagnostisk undersökning tillståndet hos det ofödda barnet och bestämmer förekomsten av avvikelser i dess utveckling. Låt oss titta närmare på Fisher-skalan. Slutliga CTG-poäng uppskattas i intervallet 0–2 poäng.

Basal rytmindikatorer:

  • mindre än 100 bpm eller mer än 180 = 0;
  • 101–121 och 159–179 = 1;
  • 119–160 = 2.

Förändring i hjärtfrekvens på 60 sekunder:

Ökade sammandragningar av fosterhjärtat som svar på sammandragningar eller fastspänning av navelsträngen - acceleration:

Minska hjärtfrekvensen med livmoderkontraktion eller aktiv rörelse - radering:

Hur man dechiffrerar slutresultatet av CTG?

Tolkning av diagnostiska testdata utförs av en kvalificerad specialist, med beaktande av alla indikatorer som visas på bandet. Baserat på de grafiska parametrarna bestäms slutresultatet. Fosterets normala tillstånd indikeras av de slutliga CTG-uppgifterna från 8 till 10 poäng - detta är en indikator på god motorisk aktivitet, en tillräcklig syrenivå och en normal frekvens av sammandragningar av hjärtmuskeln.

5–7 poäng vittnar om det tvivelaktiga tillståndet hos barnet - detta resultat kännetecknar uppkomsten av hypoxi (syre-svält) och kräver ökad uppmärksamhet från barnläkare.

Med siffror från 0 till 4 poäng observeras ett otillfredsställande tillstånd hos barnet - syre-svält kan leda till hans död i moderns livmoder inom flera timmar. Brådskande sjukhusinläggning av en gravid kvinna och tidig förlossning nödvändig.

Anledningen till förändringen i CTG-indikatorer kan inte bara vara avvikelser i utvecklingen av barnet, avvikelser från normen observeras under vissa patologiska processer i den förväntade mammans organismer (till exempel en ökning av kroppstemperaturen) eller som svar på en extern stimulans

Vad är värdet på 9 poäng?

De slutliga data som erhållits under studien har stort diagnostiskt värde - de är nödvändiga:

  • att bedöma fostrets normala utveckling;
  • identifiering av patologiska processer i hjärt-, kärl- och nervsystemet;
  • snabb behandling och förebyggande åtgärder för att korrigera upptäckta avvikelser.

Utövare rekommenderar väntande mödrar att genomgå CTG två gånger - under den trettionde obstetriska veckan och efter den 36: e. Baserat på resultaten från två diagnostiska test har läkaren en fullständig bild av barnets tillstånd. Att bedöma fostrets tillstånd på 9 poäng anses vara en normal indikator. Detta testresultat innebär att det ofödda barnet utvecklas och mår bra utan avvikelser från normen. Det finns inga skäl till oro för hans hälsa!

Vilka patologiska processer avslöjas genom en punktbedömning?

Baserat på data från kardiotokografi görs ingen diagnos, men denna metod tillåter dig att misstänka förekomsten av klämma eller intrassling av navelsträngen, hypoxi, intrauterin infektion, nedsatt funktionell aktivitet i hjärtat, för tidig "åldrande" av moderkakan, förändringar i mängden fostervatten.

När navelsträngen sammanflätas kommer inte syre och näringsämnen från modern in i barnets kropp i sin helhet. Nypning av navelsträngen leder till en förändring av blodflödet i den, men i början av detta tillstånd kan fostret kompensera för en otillräcklig mängd vitala substanser. Om du inte genomför den nödvändiga behandlingsförloppet i tid, försämras barnets hälsa gradvis.

Hjärtrytmstörningar kan uppstå även vid mindre avvikelser i hjärtmuskelns utveckling. I det initiala hypoxiska tillståndet under lång tid använder barnet kompensationsförmågor - med brist på syre på CTG observeras små avvikelser.

I händelse av att det vid avkodning av CTG-indikatorerna finns avvikelser från referensvärdena, föreskriver läkaren som övervakar graviditetsförloppet ultraljudsdopplerografi - en informativ teknik för att bedöma blodkärlets tillstånd och cirkulera blodflödet. Vid behov föreskrivs en gravid kvinna rationell behandling och uppföljning CTG.

Om den förväntade moderns kroniska sjukdomar påverkar barnets tillstånd negativt, behöver hon sjukvård och daglig CTG

Idag finns det två typer av enheter för diagnostisk testning:

  • Livmodersammandragningarna och barnets hjärtslag registreras på bandet, läkaren analyserar indikatorerna i Fisher-skalan.
  • Inspelning och avkodning av den erhållna kurvan sker automatiskt, men bara läkaren tolkar studieprotokollet.

Det finns ingen officiell bekräftelse på att CTG är 100% säkert för fostret. Vissa framtida mödrar noterar en stark oro för barnet, troligen är detta fenomen förknippat med ljudet från utrustningen eller trycket från sensorn. Det är emellertid viktigt att förstå att obehaget som levereras till barnet under diagnosen är oproportionerligt med risken för att missa allvarliga patologier om studien vägras..

När den förväntade modern känner fosterrörelserna, är detta underbart: den gravida kvinnan vet att barnet har det bra. Men från motorisk aktivitet är det omöjligt att bedöma det möjliga inträdet av intrauterint lidande hos ett barn.

För att upptäcka och förhindra problem i tid är det nödvändigt att använda ultraljudsforskningsmetoder (CTG, ultraljud och Dopplerometry). Fosterets kardiotokografi (CTG) är en enkel och prisvärd metod för att bedöma barnets hjärtslag, med vilken du kan märka de första tecknen på syrebrist.

Dessutom är det möjligt att identifiera förändringar i livmoderns muskelton hos kvinnor, vilket kan orsaka för tidig födsel. CTG är en teknik för att registrera livmodern och hjärtfrekvensen på speciellt kalibreringspapper. Det vill säga det finns två scheman, vissa enheter kan spela in barnets motoriska aktivitet:

  • ultraljudsfixerade hjärtslag
  • livmoderna bestämmes av en töjningsmätare

Är kardiotokografi skadligt för fostret??

Detta är en absolut säker procedur för både fostret och kvinnan, orsakar inte obehag och kan utföras enligt indikationer även dagligen (i fall av fosterhypoxi), för att bedöma terapiens effektivitet och besluta om en akut leverans.

Indikationer för CTG

Den mest informativa metoden under graviditetens sista trimester. Det är efter 30 veckor som fosters biorytmer är fullt etablerade (aktivitets-sömnscykler) och en specifik reflex (ökad hjärthastighet under fosterrörelser) bildas, som kan användas för att bedöma barnets fullständiga försörjning och normal intrauterin utveckling (se kalkylatorn för beräkning av graviditetsålder). De viktigaste indikationerna för CTG under graviditeten inkluderar:

  • rhesus negativt blod hos kvinnor
    med en hög risk att utveckla hemolytiskt
    fetal sjukdom
  • närvaron i en kvinnas förflutna
    för tidig födsel,
    fosterdödsfall
  • minskning av fosteraktiviteten med
    kvinnans åsikt
Komplicerad graviditet:

  • preeklampsi
  • låg placering eller placenta previa
  • missförhållande av fostret
  • multipel graviditet
  • polyhydramnios, lågt vatten
  • förbi graviditet
  • feber hos en gravid kvinna
Sjukdomar i fostret identifierade genom ultraljudsundersökning:

  • blodflödesstörningar i moderkakan
  • intrauterin tillväxtfördröjning
  • missanpassning av fosterets storlek till graviditeten
  • avvikelser i moderkakan och navelsträngen
  • minskning av antalet fosterrörelser
  • amniotisk vätskekvalitetsförändring
Allvarliga sjukdomar hos en gravid kvinna:

  • diabetes
  • hjärtsjukdomar
  • kärlsjukdom
  • endokrina problem
  • anemi

I de fall som anges i tabellen bör CTG utföras oftare, upp till dagligen. Fosterets tillstånd och arbetets effektivitet gör det också möjligt att utvärdera kardiotokografi i realtid.

Forskningsmetodik

Oftast utförs undersökningen vid 32 - 34 veckor av graviditeten. CTG utförs i gravid position på baksidan med en liten rulle under höger sida (det optimala läget är en liten svängning på vänster sida). Det är möjligt att utföra CTG i en position som ligger på sin sida, eller sitter, lutar sig tillbaka i stolen.

  • Först hittar läkaren med stetoskop en punkt på buken, där barnets hjärta bäst hörs.
  • En ultraljudssond placeras på denna plats, och en sond för bedömning av muskelton placeras på botten av livmodern.
  • För att märka barnets rörelser får kvinnan en speciell enhet med en knapp som hon trycker på och känner intrauterin rörelse.
  • Inspelningstiden är 40-60 minuter.

När CTG är klar utförs studien med sensorer med en frekvens av ultraljudsvågor på 1,5-2 MHz, vilket är helt säkert för fostret även vid långvarig exponering. Alla moderna apparater har förmågan att bedöma den vitala aktiviteten hos två foster på samma gång, som används hos kvinnor med tvillingar.

Typer av enheter

Medicinska faciliteter har olika alternativ för att utvärdera barnets hjärtslag. Oftast lyssnar läkaren helt enkelt på barnets hjärtrytm med hjälp av ett obstetriskt stetoskop, men om du har några tvivel (eller om det finns indikationer) måste du använda en speciell enhet. Vilka typer av CTG-enheter?

  • CTG utan automatisk analys

Dessa föråldrade apparater är som regel ganska sällsynta på moderna sjukhus, men de kan fortfarande hittas i avlägsna hörn av vårt land. Den största nackdelen med dessa enheter är att läkaren självständigt måste utvärdera fosterets hjärtslagsschema. Om läkaren har erfarenhet och äger denna teknik är effektiviteten hos dessa enheter inte lägre än för de nya CTG-enheterna.

  • CTG med dataanalys

Moderna kardiotokografer registrerar inte bara diagrammet utan bearbetar även data oberoende. Läkaren behöver bara läsa det färdiga resultatet och bestämma behovet av behandling. Denna variant av CTG används oftast inom medicin..

Den moderna mobila eran erbjuder ett utmärkt alternativ för att övervaka ett barn med en speciell sensor som är ansluten till huden på buken och en smartphone ansluten till Internet. Information i realtid om fosterets hjärtslag överförs till webbportalen, behandlas och tillhandahålls i form av en färdig rapport till läkaren. Tyvärr, medan CTG-online sällan används.

Avkodning av CTG: patologi eller norm

Tabellen nedan visar bedömningen av fostrets tillstånd av CTG, föreslagen av Dr. Savelyeva, som tar hänsyn till alla indikatorer:

  • basal rytm - genomsnittlig fosterhjärtfrekvens
  • variabilitet - en förändring i hjärtrytmens frekvens och amplitud (avvikelse från basrytmens frekvens
  • acceleration - acceleration av hjärtrytmen från basalen, mer än 15 slag, varar mer än 10-15 sekunder.
  • retardation - minskning av fosterets hjärtfrekvens från basalen, mer än 15 slag, varar mer än 10 sekunder.
  • fetal motorisk aktivitet

Dålig CTG under graviditet kommer att upptäckas av följande indikatorer:

  • långsiktig ökning av fosterets hjärtfrekvens (takykardi) över 160 slag per minut
  • minskning av hjärtfrekvensen hos ett barn med mindre än 110 slag per minut
  • ökad rytmevariabilitet med en amplitud på mer än 25 slag per minut
  • variabilitetsminskning under 5 slag per minut
  • sinusformad rytm, där en enhetlig och monoton hjärtslag förekommer utan fluktuationer och förändringar i variation
  • förekomst av retardationer
2 poäng1 poäng0 poäng
Basal rytm, slag / min110-160100-110 eller 160-170mindre än 100 eller mer än 170
Hjärtslagsvariation
(antal avvikelser från basrytmen på min.)
mer än 63-6mindre än 3
Oscillation Amplitude
(avvikelser från basrytmen)
10-255-9 eller mer 25mindre än 5 eller sinusformad rytm
Accelerationregelbundet, 2 eller merperiodisk eller frånvarandeär frånvarande
Raderingfrånvarande, visas samtidigt med livmoderkontraktionsällsynt och kortuttalad och lång

Efter beräkningen av poängen utvärderas fostrets tillstånd:

  • 5 eller mindre - ett tillstånd av fosterhypoxi, barnet får syresvält
  • 6, 7 poäng - de första tecknen på fosterhypoxi
  • 8, 9, 10 poäng - ingen hypoxi, barnet mår bra

Motorisk aktivitet i metoden Savelyeva beaktas inte, men du bör veta att ökad, överdriven rörlighet hos fostret, eller vice versa, dess frånvaro, indikerar förekomsten av syre-svält i fostret.

Men även om avvikelser upptäcks indikerar detta inte alltid allvarliga problem hos barnet. Det bör beaktas inte bara CTG under graviditet, vars avkodning indikerar förekomsten av hypoxi hos barnet, utan också graviditetsåldern, förekomsten av komplikationer hos en gravid kvinna, data från ultraljudstudier och dopplerometri.

Vad man ska göra med en dålig CTG

Alla metoder för att utvärdera fostrets tillstånd krävs för snabb behandling som syftar till att minska fosterhypoxi, resultaten av CTG under graviditeten är några av de mest informativa för detta. Detta är särskilt sant när undersökningen visar fostret allvarligt lidande och det är nödvändigt att snabbt fatta ett beslut att rädda barnets liv. I denna situation utförs en kejsarsnitt som regel i en nödsituation.

När det finns måttliga tecken på otillräcklig blodtillförsel till fostret som upptäcks med CTG, utförs en omfattande behandling. Det är bäst att göra detta på ett sjukhus, i en förlossning.

  • Gravid visas fullständig frid
  • Förbättrad fetoplacental cirkulation (blodflödet mellan modern och fostret)

Läkemedel används som reducerar toner i livmodern, vilket leder till bättre blodflöde från livmoderkärlen till morkakan. För att göra detta, använd Ginipral-lösning för intravenös administration i form av dagliga droppar. Antispasmodics (papaverine, no-spa) ger en god effekt. Även visas Magne B6, Brikanil.

  • Förberedelser för att förbättra cellens permeabilitet för syre

Syftet med läkemedel som förbättrar ämnesomsättningen krävs - glutaminsyra, C-vitamin, E, glukos, neuroprotektorer, antihypocants. Förutom läkemedel som förbättrar cellpermeabiliteten - Essentiale forte, Lipostabila.

  • Minskning av blodviskositeten

Med tanke på att små kärl dominerar i moderkakan måste blodflödet förbättras för att förhindra bildandet av små blodproppar. Curantil, Trental, Actovegin, Reopoliglyukin föreskrivs, små doser av Aspirin kan användas - ¼ tabletter två gånger om dagen (se aspirin under graviditeten minskar risken för gestos)

  • Behandling av graviditetskomplikationer och kvinnors sjukdomar

Vid högt blodtryck visas en gravid kvinna antihypertensiv behandling. Med anemi är det nödvändigt att öka halten av hemoglobin, som transporterar blod med syre till fostret (se Järnpreparat för anemi). Korrigering av endokrina störningar och nedsatt njurfunktion hos en kvinna är viktig.

  • Påskynda barnets lungmognad

Med en dräktighet på upp till 36 veckor har fostret ännu inte mognat andningsorganen, och barnet kan ha problem med det första andetaget. Om det finns en risk för tidig förlossning på grund av allvarligt fosterlidande, bör utvecklingen av lungvävnad hos barnet påskyndas. Kortikosteroidinjektioner (dexametason) används för detta..

En kvinna kan ta en syrecocktail på egen hand, som kan köpas i apotek eller i specialavdelningar i butiker för mödrar och spädbarn (Ecotail). Cocktail är gjord mycket enkelt, satsen innehåller gasburkar, påsar med blandningen. Späd ut blandningen med äppeljuice, du får en lösning som är fylld med syre genom ett speciellt rör, 5 minuter och cocktailen är klar. Vid hypoxi hos barn eller för profylax bör den användas 3 gånger dagligen efter 30 veckor (eller till och med hela graviditeten med 15 dagars pauser).

  • Efter förbättring

Med en minskning i tecken på fosterhypoxi och en förbättring av gravid kvinnans tillstånd, akva gymnastik, andningsövningar och UV.

Komplex behandling av fosterhypoxi utförs under regelbunden CTG-övervakning. Om behandlingen är ineffektiv eller om kardiotokogramet förvärras under perioder längre än 28 veckor, kan läkarna besluta om en akut leverans för att rädda barnets liv.

Selezneva Valentina Anatolyevna allmänläkare

Inledande fosteravvikelser i CTG

Fosterhypoxi (syre-svält) är ett intrauterint patologiskt tillstånd som uppstår när fostrets vävnader är dåligt försedda med syre eller absorberas dåligt av samma vävnader. Hypoxiska tillstånd kan uppstå under graviditet eller under förlossningen.

Fosterhypoxi anses aldrig vara en separat sjukdom, men anses vara ett patologiskt tillstånd som orsakas av ett komplex av förändringar i kroppen av en gravid eller baby. När man talar om de initiala kränkningarna av fostrets tillstånd på fostrets CTG, är det oftast hypoxiska tillstånd som menas.

Diagnostik av fosterhypoxi

I ett tidigt stadium av hypoxi kan symtomen vara helt frånvarande och den gravida kvinnan känner sig normal. I slutet av andra trimestern kan en vaken kvinna uppmärksamma graden av rörlighet hos barnet och ljuda larmet. Normalt under dagen rör sig barnet i livmodern upp till 10 gånger med intervaller på 1-2 timmar. Ett symptom på otillräcklig syretillförsel är en minskning av fosteraktiviteten.

Om det finns misstankar om intrauterin hypoxi, bör ett besök hos läkaren inte försenas. Du kan behöva utföra följande diagnostiska manipulationer:

  • kardiotokografi (CTG);
  • bedömning av fostrets biofysiska parametrar (hjärtfrekvens, rörelseaktivitet, muskelton, andningsrörelser i foster och fostervattenvolym);
  • elektrokardiografi av fostret och analys av dess hjärtaktivitet i faser;
  • Ultraljud med dopplerometri;
  • punktering av fosterblåsan och analys av fostervatten;
  • identifiering av kränkningar av moderkakans funktion;
  • blodprov i fostrets ledning för ytterligare undersökning.

Med en förvärring av syrebrist tappas fostrets kroppsceller, så det kanske inte rör sig.
Slutsatsen som görs vid avkodning av CTG är inte en diagnos

Tecken på initiala kränkningar

I Ⅲ trimester av graviditeten genom bukväggen hos modern med hjälp av ett obstetriskt stetoskop kan du lyssna på barnets hjärtslag väl. Om du inte försummar planerade undersökningar, kan du upptäcka symtom på syre-svält i fostret i ett tidigt skede och i god tid behandla den resulterande patologin.

Den första kränkningen av fostrets tillstånd kännetecknas av sådana tecken:

  • rytm förändras i riktning mot underskattning eller i riktning för att öka taktfrekvensen;
  • minskning i hjärtfrekvensvariabilitet mot bakgrund av exponeringsfaktorer;
  • enhetlighet i rytm;
  • reducerat svar på funktionella tester;
  • sena pulsnedgångar.

I processen för avkodning av CTG-posten kan en allmän indikator för fostrets status (PSP) anges. Dess värde innebär närvaro eller frånvaro av kränkningar:

  • tillfredsställande skick - PSP
  • primära manifestationer av överträdelser - PSP> 1.05, men
  • uppenbara kränkningar finns - PSP> 2.0, men
  • kritiskt tillstånd - PSP> 3.0.

CTG-resultat kan betraktas som giltiga endast under dagen, men fosterets kardiovaskulära system kan ge variabla resultat snabbare. Dessutom kan de erhållna resultaten endast indirekt ge en uppfattning om tillståndet hos den gravida kvinnan och barnet. Inte alltid uttalade kränkningar av reaktiviteten i det kardiovaskulära systemet hos barnet indikerar allvarliga kränkningar av hans allmänna tillstånd.

För att bekräfta de problem som uppstått måste andra forskningsmetoder genomföras

Konsekvenserna av patologi

Inledande hypoxi är ett tillstånd som kan leda till utveckling av olika somatiska sjukdomar hos ett barn. De farligaste konsekvenserna:

  • försämrat cerebralt blodflöde;
  • hydrocephalus (ansamling av cerebrospinalvätska under membranen i hjärnan och / eller i dess håligheter);
  • predispositionen av kroppen till den plötsliga uppkomsten av krampande attacker;
  • patologi vid utveckling av inre organ;
  • intrakraniell blödning;
  • Cerebral pares.

Långvarig syre-svält under den tid då barnet bär barn kan leda till barns funktionshinder, psykisk retardering och dålig social anpassning.

Behandling

Om störningarna i fostrets tillstånd är mindre påverkar det vanligtvis inte barnets hälsa, men de rekommenderar att inspelningen av CTG-inspelningen återinspelas. Om resultaten fortfarande är en besvikelse kan en kvinna tas på för att bevara graviditeten. På sjukhuset får hon full fred och nödvändig terapeutisk hjälp kommer att ges..

I vissa fall tillåts hembehandling med regelbundna besök på sjukdomskliniken. Förlossningsgynekologens huvuduppgift är att bestämma sjukdomen som ledde till utvecklingen av syre-svält och vidta åtgärder för att eliminera den.

Om hypoxi uttalas kroniskt, kan komplex behandling inte undvikas. Först av allt behandlar de en huvudsaklig sjukdom hos en kvinna, vilket provocerade utvecklingen av syrebrist, och försöker också normalisera blodcirkulationen i moderkakan. Gravida kvinnor kan ordineras sådana läkemedel:

  • Läkemedel som minskar livmoderhypertoniciteten (No-shpa tabletter, suppositorier med papaverin, Ginipral i form av en lösning för intravenös administrering). De borde minska tonen och kontraktil aktivitet i myometrium.
  • Blodförtunnare. De hjälper till att återställa blodcirkulationen i små kärl och förbättrar syretillförseln genom dem. Ett populärt läkemedel inom obstetrik är Curantil. Det förhindrar vidhäftning av blodplättar och blodproppar i blodkärlets lumen..
  • Läkemedel som förbättrar ämnesomsättningen mot bakgrund av mättnad av vävnader och celler med syre (tokoferol, vitamin C, glutaminsyra, glukos).

Ett av de vanligaste läkemedlen för att minska livmodern

Om komplex behandling inte rättfärdigar sig och de initiala störningarna går i akut form, finns det inget annat val än att ta till nödläkare. Stimulering av arbetskraft i detta fall motiverar som regel inte sig själv, därför avlägsnas barnet under operationen.

5. NST enbart indikerar inte fosterbesvär och bestämmer inte tid och leveransmetod.

TOLKNING AV RESULTATEN.

a. REAKTIV (positiv) HCT.

Det kännetecknas av närvaron av 2 eller mer accelererad hjärtfrekvens under 15 slag / min eller mer, varar 15 sekunder. och mer under 20-40 minuters observation (fig. 22). *

Reaktiv HCT sammanfaller med ett gynnsamt resultat för fostret med 97-99,5%

Reaktiv HCT med ett stabilt tillstånd hos modern gör att du på ett tillförlitligt sätt kan förutsäga fostrets gynnsamma tillstånd inom en vecka.

b. AREAKTIV (negativ) HCT.

Det kännetecknas av frånvaron av acceleration som svar på fosterets rörelse eller närvaron av endast en acceleration (Fig. 23).

• Indikerar inte förekomsten av hypoxi i fostret

• Kanske är det en konsekvens av att fostret befann sig vid tidpunkten för studien i ”vilsam sömn1” (falskt aktivt HCT)

• Kanske på grund av läkemedelseffekter på fostret (lugnande medel, smärtstillande medel, barbiturater, lugnande medel, antipsykotika, antihistaminer, magnesiumsulfat)

• Fungerar som en indikation för ett stresstest (se nedan) och ytterligare hantering av den gravida kvinnan planeras baserat på resultaten av ett kontraktilt stresstest

• Det är förknippat med en kort graviditetsperiod - fysiologisk areaktivitet (se tabell 4) (Fig. 21).

S På grund av den höga frekvensen av reaktiv HCT vid för tidig graviditet rekommenderas att en CTG-registrering på minst 60 minuter utförs inom 28-32 veckor..

Att genomföra HCT upp till 28 veckors graviditet är inte mycket meningsfullt.

c. Dålig eller otillräcklig HCT. Kvaliteten på skärminspelningen tillåter inte tolkning

Tabell 4. Förhållande mellan HCT och getational ålderdata för ett normalt graviditetsresultat.

B. KONTRAKTIVT STRESSTEST (CCT)

1. Vid areactive eller tvivelaktig HCT används ett stresstest för att klargöra fostrets tillstånd, artificiellt inducera livmodersammandragningar tills de chastiseras och livmodersammandragningarna når 3 sammandragningar på 10 minuter, och sammandragningens varaktighet är 40 s.

2. Livmoderns kontraktila aktivitet kan induceras antingen genom intravenös infusion av oxytocin (OCT) eller massage av bröstvårtornas bröstvårtor (MCT). OCT rekommenderas för närvarande inte för användning och ersätts av MCT..

Kontraindikationer för OST:

• En historia med klassiskt kejsarsnitt

• Ruptur av membran

• Hotet om för tidig födsel

• Multipel graviditet C. MAMMARY TEST (MST).

1 Livmoderns kontraktila aktivitet, speciellt upp till 36 veckor av graviditeten, kan orsakas av massage av bröstvårtornas bröstvårtor (mammamörstest, MCT).

2. Mammarreflex betraktas som ett endogent oxytocintest, vilket är enkelt, fysiologiskt och ganska tillförlitligt..

3. Olika metoder för att stimulera livmoderkontraktioner genom att irritera bröstvårtornas bröstvårtor föreslås:

och. Under 5 minuter masseras en bröstvårta, sedan ytterligare 5 minuter och sedan 5 min båda samtidigt

b En varm, fuktig trasa appliceras på varje bröstvårtor. Om livmodersammandragningar inte inträffar inom 10 minuter stimulerar kvinnor bröstvårtorna med en lätt strök tills tillräcklig livmoderaktivitet visas.

c Gravid masserar bröstvårtan i 2 minuter med en paus på 5 minuter.

d Fingerirritation i huden på bröstvårtorna i 3 minuter med 3-intervall

min 6 gånger. TOLKNING AV RESULTATEN.

ETT POSITIVT KONTRAKTIVT STRESSTEST - utseendet på sen eller atypisk variabel retardation, åtföljande mer än hälften av sammandragningar.

• REAKTIV POSITIV ST (icke-stresstestreaktivt, stresstest positivt) observeras oftare med ett gynnsamt resultat för fostret (Fig. 25), men garanterar inte att fostret framgångsrikt klarar födelseakten

• AREAKTIV POSITIV ST (icke-stresstest arsaktivt, stresstest positivt) är en extremt ogynnsam kombination och betraktas som grunden för operativ leverans (Fig. 26).

• S En kombination av icke-reaktiv HCT och positiv CT indikerar vanligtvis fosterlidande. Sådana resultat är särskilt viktiga när du bekräftar diagnosen med andra kliniska data: minskning eller frånvaro av fosterrörelser, snabb försämring av moders tillstånd, fostertillväxtfördröjning, oligohydramnios.

• S I sådana fall krävs brådskande leverans, som vanligtvis utförs med kejsarsnitt.

• S Vaginal leverans är endast möjlig om följande villkor finns:

• Brist på obstetriska indikationer

• Livmoderhalscancer.

• Möjlighet till direkt övervakning (sensor på fosterhuvudet).

• Bestämning av blodets pH från fosterhuvudet.

• 15-minuters beredskap för kejsarsnitt kirurgi

• Arbetsspänning efter amnioium utförs i en kvinnas position på vänster sida.

B. Tvivelaktigt stresstest.

Enda sena retardationer eller förlust av omedelbar variation varierar..

• Huvuddelen av en tvivelaktig ST är att den indikerar en hög grad av risk för fostret, vilket dikterar behovet av ytterligare undersökning av modern och fostret för att utveckla optimal obstetrisk taktik.

• Tvivelaktig CT kräver att testet upprepas efter 24 timmar.

med NEGATIVT STRESSTEST. Brist på sen och atypisk variabel retardation

• En negativ CT är en korrekt indikator för ett friskt foster (figur 24)

• Hour utah falska-negativa resultat på endast 1%.

ANTENATAL FORSKNINGSSEKVENS (se även c eviy)

1 NST utförs och, om den är reaktiv, upprepas den efter en vecka

2 Vid reaktiv HCT palperas fostret och rörs om Reli inom 5 minuter, reaktionerna verkar röra sig här, testet anses vara reaktivt och ei ® upprepas på en vecka

3 Om testet förblir reaktivt och efter stimulering av fosterrörelsen utförs ett stresstest (CT) eller MCT.

4 1_Om fostret under MCT upplever koncentration i avsaknad av bromsningar anses fostrets tillstånd vara normalt. Efter en vecka upprepas HCT.

5 1 åt under MCT-acceleration och sena retardationer (reaktiv / positiv CT) visas, ett andra test utförs efter 24 timmar

6 Om det under MCT-loppet inte finns några reaktioner av ChSP som svar på omrörning, är följande alternativ möjliga

och reaktivt / negativt test g - repetition på en vecka.

b arsaktivt / tvivelaktigt test - upprepa efter 24 timmar

med aktivt / positivt test - indikation för leverans

FROKTENS BIOPFYSISKA PROFIL (BPI)

En metod för att bedöma fostrets tillstånd genom att samtidigt registrera 5 biofysiska egenskaper:

CTG-reaktiv kurvtyp

Fosterets CTG under graviditet (kardiotokografi)

Under många år, utan framgång bekämpa hypertoni.?

Institutets chef: ”Du kommer att bli förvånad över hur lätt det är att bota hypertoni genom att ta det varje dag...

Enligt olika författare är orsaken till spädbarnsdödlighet i 56 - 75% av fallen intrauterin hypoxi (syrebrist). Att diagnostisera detta tillstånd så tidigt som möjligt är målet för obstetrisk vård, eftersom det kan förebyggas..

Förkortningen "CTG" har en dubbel tolkning inom medicinen. Det används som en förkortning för datortomografi, men termen är bäst känd för barnläkare-gynekologer som kardiotokografi. Detta är ett sätt att samtidigt registrera fosterets hjärtfrekvens och tonicförändringar i livmodern.

Enheten (kardiotokograf) "ritar" på bandet 2 grafiska bilder: på den första - fosterets förändrade hjärtfrekvens (hjärtfrekvens), på den andra - hysterogrammet (livmodermuskelens tonus).

Bakgrund

Sedan slutet av artonhundratalet försökte ledande läkare i europeiska länder att diagnostisera barnets patologiska tillstånd under förlossningen under graviditetsstadiet. Laennek anses vara uppfinnaren av ett stetoskop. Den franska läkaren Kargaradek använde denna metod för att lyssna på fosterhjärtat och formulerade huvudbestämmelserna om metodens möjligheter vid diagnos.

Det tog dock lång tid att utmana den diagnostiska betydelsen.

Det fanns ingen fråga om någon tillämpning i en bredare diagnos. År 1906–1908 dök primitiva metoder för intrauterint EKG och fonokardiografi upp. Ryska forskare L. Persianinov, V. Demidov, A. Aristov genomförde framgångsrikt kliniska studier om implementering av dessa metoder i praktiken. Men bristen på bekväm utrustning begränsade resultaten.

CTG-metoden introducerades på 60-talet av det tjugonde århundradet av E. Chon, som föreslog samtidig inspelning av livmoderns tonaktivitet och fosterhjärtkontraktioner. Förbättrad utrustning gör att vi med framgång kan använda tekniken i förlossningskliniker, moderskapssjukhus och perinatala centra, inte bara under graviditeten, men också under förlossningen..

Moderna enheter i automatiskt läge dekrypterar de erhållna indikatorerna, objektivt utvärderar, registrerar och lagrar sin dynamik i minnet på datorutrustning.

Teknisk grund för metoden

Enheten är baserad på:

  • hjärtfrekvensregistreringsmekanism med hjälp av en av varianterna av ultraljud (Doppler-effekt) genom en ultraljudssensor;
  • livmoderns ton bestäms med en tensometrisk metod.

Grafik för kalibreringskurva utvärderas kontinuerligt på 60 sekunder.

Typ av undersökning

CTG utförs i två former.

Indirekt kardiotokografi (extern) - används för att undersöka gravida kvinnor, liksom när förlossningen redan börjat, men fosterblåsan är fortfarande intakt. Vid installation av sensorer väljs de mest praktiska platserna för bästa signalankomst:

  • En ultraljudssond fixeras i stället för optimal hörbarhet av hjärtslagen på magen till den framtida modern, beroende på fostrets läge;
  • tensometri från livmodern fundus.

Direkt eller inre - utförs med en skadad integritet av amniotvätskans membran. För att mäta hjärtfrekvensen sätts en nålelektrod in i den närmaste delen av fosterkroppen. Toniska sammandragningar av livmodern registreras med en speciell kateter placerad inuti livmoderhålet. Det låter dig registrera intrauterint tryck.

CTG kännetecknas av effekter på fostret:

  1. icke-stress - kurvinspelning görs utan främmande påverkan;
  2. stressande - test används för att ta reda på reaktionen.

De vanligaste testerna med introduktion av lösningar av Atropine och Oxytocin.

Atropintestet bedömer den goda permeabiliteten hos moderkakan och fostrets normala tillstånd, eftersom det sympatiska nervsystemet inte hindras och takykardi nödvändigtvis visas. Vid dålig permeabilitet följer inte rätt reaktion. Vissa forskare citerar data om den låga noggrannheten vid bedömning av ett ofödet barns hälsa med detta test (69,2%).

Oxytocin provoserar början av arbetskraft, vilket minskar blodflödet i moderkakan. Ett friskt foster bör inte svara på dessa förändringar, utan uppvisar en stressig reaktion med reducerade kompensationsförmågor..

I förhållande till början av arbetet skiljer de:

  • antenatal kardiotokografi (ACTH);
  • Intranatal (under förlossning).

Vem visas CTG?

Kardiotokografitekniken utförs enligt föreskrift av läkaren, från och med den 28: e graviditeten. Innan denna period kan inspelningen inte göras, den kan inte dekrypteras. Om normen registreras och i framtiden när läkaren inte undersöker och lyssnar på hjärtslag är det ingen tvekan, ett resultat är tillräckligt.

Studien måste upprepas om:

  • i protokollet, troliga tecken på patologi;
  • tidigare graviditeter hos en kvinna fortsatte med komplikationer (fosteravvikelser, intrauterin död, dysfunktionell genetisk historia i familjen);
  • nedsatt motorisk aktivitet (långa perioder uppträdde utan aktiva chocker eller omvänt ökad fetal rörlighet);
  • den förväntade mamman fick en akut viral eller annan infektion och känner sig inte bra;
  • modern har fokus på kronisk infektion obehandlad i tid;
  • eventuell medicinering gavs;
  • det finns misstankar om preeklampsi (moders blodflöde genom moderkakan försämras, sannolikheten för försenad fostrets utveckling);
  • en kvinna uppför sig felaktigt trots graviditet (röker, dricker alkohol), inklusive en grupp drogberoende patienter;
  • graviditet uppstår mot bakgrund av olika sjukdomar (hypertoni, diabetes, njurs- och leversjukdomar, hjärtfel, fetma);
  • tidsfrister visar möjligheten att "förbiköpa" (41 veckor eller mer);
  • det finns misstankar om en försening i utvecklingen av fostret;
  • en kvinna har flera graviditeter;
  • symtom indikerar preeklampsi;
  • fläckar från livmodern visas;
  • symptomatologi indikerar en eventuell brist på vatten eller polyhydramnios.

Hur är proceduren?

Inspelning av ett kardiotokogram kräver inte lång speciell förberedelse. Det kan utföras efter briefing av sjuksköterskor, medicinska assistenter.

En kvinna ska inte vara orolig, trött. Hon borde vila efter vägen, hon får äta, men inte äta upp.

Sensorer smörjs med en speciell gel för bättre kontakt med kroppen. Standardinspelning tar 10 minuter, enligt indikationer längre. Indikatorerna är mer informativa om fostret rörde sig medan enheten var på.

Med konstant övervakning under förlossningen registreras fosterhjärtans respons på livmodersammandragningar. Bevis på skadliga procedurer för fostret har inte erhållits. Ibland noterar förväntade mödrar en ökning av barnets upphetsning efter forskning. Detta är ett tillfälligt fenomen, det bevisar att barnet hör funktionen av sensorerna.

Hur utvärderas kurvan??

Långvariga tvister om den visuella bedömningen av den resulterande kurvan visade en skillnad i resultat och nådde upp till 78%. En sådan tolkning kan inte tillskrivas normen eller patologin på grund av låg tillförlitlighet.

1976 föreslog V. Fisher ett system för punktbokföring av tecken (uppskattningar). Den modifierade skalan av punkter tillät ökad diagnos noggrannhet.

Kärnan i Fisher-uppskattningen
5 storlekar av kardiotokografiska inspelningar analyseras, var och en kan ha från 0 till 2 poäng. Beräkningen av beloppet är en bedömning av fostrets tillstånd.

För att skilja normen från avvikelser finns det sådana uppskattade indikatorer:

  • basal rytm - den genomsnittliga frekvensen av sammandragningar av fosterhjärtat (normen tas från 120 till 160 slag per minut);
  • rytmförändringar (variabilitet) - möjligt i form av omedelbara avvikelser eller registreras över en tidsperiod (minut);
  • en tydlig periodicitet i förändringen i rytm;
  • myocardial reflex kallade samtidigt fixerad takykardi och ökad aktivitet av barnets rörelser.

Fischer-behandling:

  • norm - från 8 till 10 poäng;
  • från 5 till 7 poäng - indikerar syre-svält, föreskriver läkaren behandling för att förbättra livmoderblodflödet;
  • 4 eller färre poäng - kräver ett brådskande fastställande av orsaken, eftersom fostret lider av svår syrebrist, patienten placeras på en sjukhusavdelning och beslutet om vidare undersökning fattas av en läkare.

Vad är rytmen för hjärtkontraktioner?

Den förändrade rytmen för sammandragningar registreras som:

  • acceleration (acceleration) - hjärtfrekvensen överstiger den genomsnittliga nivån med 15 slag eller mer under en tid längre än 15 sekunder;
  • svängningar - det finns fluktuationer i basrytmen och frekvensen med ett värde på 5 till 15 slag per minut med en viss vågfrekvens;
  • retardationer (retardationer) - om hjärtfrekvensen sjunker med mer än 15 slag under en period av 15 sekunder.

Tidiga retardationer anses som minskningar i samband med livmodersammandragningar och fosterhuvudtryck.

Senare - inkonsekvent frekvens sjunker vid "topp" i sammandragningen (anses vara det farligaste tecknet för fostret).

Variabel - kallas förändringar i frekvens över tid, beroende på kraften i sammandragningen av livmodern och andra orsaker.

Det finns många typer av rytm i fostret. De vanligaste alternativen är:

  • monotont - det kan vara normen om fostret sover, men det är omöjligt att utesluta bristen på syre, som bör ses som en patologi;
  • sinuskurva - den inspelade kurvan har formen av en sinusoid, där de numeriska värdena på accelerationer växlar med retardationer, betraktas som normen i lokomotiv aktivitet, som patologi i vilotillstånd.

Mönstret på kurvan på skivan är till skillnad från ett elektrokardiogram. Förväxla dem inte och försök att ställa en diagnos på egen hand.

Olika sorters enheter

Befintliga enheter för CTG har en enklare enhet och har en komplex automatisk applikation.

Enkel kardiotokografi på ett kontor hos en förlossningsgynekolog. Du måste beräkna indikatorerna och poängen manuellt.

Enligt automatisk analys:

  • upp till 1,0 poäng - bekräfta fostrets fulla hälsa;
  • vid bedömning från 1.1 till 2.0 betraktas resultaten som initiala kränkningar;
  • från 2,1 till 3,0 poäng - du kan lämna ett uttalande om de uttryckta kränkningarna;
  • vid 3.1–4.0 poäng indikerar slutsatsen uttalade förändringar i fostrets tillstånd.

Moderna enheter har sina egna betygsskalor. Unikos automatiska hjärtmonitor visar en poäng på upp till 4,0 och släpper slutsatser som:

  • norm,
  • initiala förändringar,
  • allvarliga kränkningar,
  • nödkritiskt tillstånd.

Enligt en kardiotokograf av typen "Intranatal Automated Monitor" är beräkningen 10 poäng, samtidigt analyseras arbetsaktiviteten (intensitet, regelbundenhet, arbetstidens längd). Monitorn visar den optimala tiden för leverans och upprätthållande av fostrets livskraft, reaktivitetsindex (svårighetsgraden av reaktionen på yttre stimuli).

Inställningarna för enheten för undersökning under förlossning och under graviditet är olika.

Vilken patologi är resultaten från studiens varning om?

Det tros att de överträdda CTG-uppgifterna indikerar:

  • möjligheten att sammanfoga eller trycka på navelsträngen;
  • bildning av medfödd hjärtsjukdom, arytmier;
  • hypoxiskt tillstånd.

Om modern har någon sjukdom som kräver sjukhusvård före födseln utförs CTG dagligen.

Möjlig felaktig tolkning

Enligt slutsatsen av CTG är patologi ibland visuellt bestämd, men den hittas sedan inte. Detta händer om:

  • kvinnan åt för mycket och kom för en undersökning;
  • utan framgång vald tid, "sover" barnet, hans aktivitet är låg;
  • modern har tecken på fetma (genom ett tjockt fettlager, signalerna kommer in med otillräcklig klarhet);
  • barnet är alltför aktivt;
  • inte tillräckligt med gel applicerad på sensorn;
  • multipel graviditet.

Vanligtvis kommer läkaren att känna igen dessa fel genom omprövning..

Användningen av kardiotokografimetoden i klinisk praxis visar en signifikant effekt på förebyggandet av intrauterin mortalitet hos barn. Erfarenheterna från olika institutioner har visat sig en minskning av denna indikator med 20–46%. Dessa är mycket viktiga siffror för att främja folkhälsan..

CTG är den första kränkningen av fostret

Inledande kränkningar av fostrets tillstånd på CTG: vad är det, behandling

Kardiotokografi (CTG) är en forskningsmetod som består i kontinuerlig registrering av fosterets hjärtfrekvens och kontraktil aktivitet i den gravida livmodern.

CTG är en informativ och säker metod för forskning som hjälper till att objektivt bedöma fostrets tillstånd och, beroende på detta, välja taktiken för att utföra en gravid eller kvinna i förlossningen. Kardiotokografi tog snabbt en ledande position bland metoder för att studera fostrets tillstånd och ersatte elektro- och fonokardiografi.

CTG-inspelning utförs traditionellt inom 40 minuter, men ett informativt resultat erhålls redan från 15-20 minuters inspelning. Under denna tid kan du utvärdera fostrets tillstånd, identifiera tecken på hypoxi och andra alternativ för nöd.

1) Indirekt eller extern CTG. Indirekt CTG används ofta under graviditet och I- och II-perioder av förlossningen.

Direkt CTG utförs under förlossningen med en öppnad fosterblåsan. Fosterets hjärtfrekvens mäts med hjälp av en nålelektrod som är insatt i den befintliga delen av fostret. Livmodersammandragningar registreras med användning av en kateter insatt i livmoderkaviteten.

Direkt CTG används praktiskt taget inte för tillfället, eftersom det är en invasiv forskningsmetod (det vill säga kränker vävnadens integritet). Detta är en ganska traumatisk, tidskrävande och kostsam forskningsmetod (svårigheten att sterilisera känslig utrustning). Därför hänvisar allt som kommer att diskuteras nedan till indirekt CTG.

Hur ser CTG ut?

CTG-apparaten ser ut som en inspelare med två sensorer. Sensorerna är fästa vid magen med elastiska remmar.

Fosterets hjärtfrekvens (hjärtslag) registreras av en ultraljudssensor installerad i stället för det mest exakta lyssna på hjärtljud.

Lyssningsplatsen beror på termen, positionen (längsgående, sned, tvärgående) och presentationen (huvud, bäcken). Detta diagram kallas ett tachogram. Abscissen visar tiden i sekunder.

Y-axeln är hjärtfrekvensen. I exemplet nedan är detta det första, högsta diagrammet..

Livmoderns muskelaktivitet (muskel) registreras av en spänningsmätare (en sensor som svarar på förändringar i tryck, ton).

Sensorn ligger ovanpå livmoderns högra hörn, eftersom det är från detta område som livmodersammandragningsvågen "startar". Detta diagram kallas ett hysterogram..

På den här linjen kan du se att det inte finns några sammandragningar, antingen finns det en periodisk ton eller att sammandragningar av olika styrka och regelbundenhet registreras. I exemplet nedan är detta det tredje diagrammet, det lägsta.

Också nu, många CTG-enheter tillåter dig att registrera fosterrörelser. Detta är mycket bekvämt och informativt, eftersom du kan se hur barnet reagerar på sina egna rörelser. I exemplet nedan är detta den andra grafen som markeras med rött..

Kontraindikationer CTG

Det finns inga kontraindikationer för CTG, förfarandet tolereras väl av patienter och påverkar inte barnet, CTG kan upprepas så många gånger. Hur mycket som krävs för att klargöra den kliniska situationen.

CTG kan utföras från cirka 28 veckor enligt speciella indikationer, dock upp till 32 veckor är barnet fortfarande inte tillräckligt moget och resultatet blir inte så informativt som möjligt.

Perioden på 28 veckor är inte oavsiktlig, det är från denna period som hjärtreflexen bildas, det vill säga barnets hjärtslagreaktion som svar på hans egna rörelser. Vid vecka 32 är denna reflex fullständigt utformad och CTG-registret återspeglar mest exakt dess tillstånd.

Schemalagd CTG

- graviditet under 32 veckor eller mer

I III-trimestern utförs 2-3 CTG-studier. Om graviditeten fortsätter säkert, räcker det.

CTG-inspelning utförs vid inläggning på sjukhuset för alla kvinnor, då beror frekvensen av kontroll av den kliniska situationen och bestäms av läkaren.

I det andra fasen av förlossningen mäts fosterets hjärtfrekvens efter varje försök, innan detta gjordes med hjälp av ett klassiskt obstetriskt stetoskop, nu används en CTG-sensor. Det är informativt och bekvämt för läkaren och kvinnan i arbetet.

CTG-kontroll

Indikationer för mer frekvent forskning är följande situationer:

Monokorala tvillingar övervakas särskilt noggrant, eftersom hos spädbarn som har ett gemensamt "hus", det vill säga en fosterblåsan, har samma näring också risken för en ojämn fördelning av syre och näringsämnen mellan frukterna. I det här fallet börjar en av bebisarna få syre-svält, som i exemplet med CTG-tvillingar nedan.

  • - lågt vatten
  • Med lågt vatten har barnet också en högre risk för hypoxi.
  • - polyhydramnios
  • Polyhydramnios kan orsakas av metaboliska störningar (den viktigaste av dem är diabetes), olika infektioner och andra faktorer som negativt påverkar fostrets tillstånd.
  • - uppskjuten graviditet
  • Graviditet anses skjutas upp under en period av 41 veckor och 3 dagar.
  • - minskning av fosteraktiviteten

Vid varje besök frågar läkaren hur du känner fosterrörelserna, aktiva eller normala, våldsamma eller inte alls. Om du är osäker, fråga alltid din läkare om denna eller den situationen är normal..

  1. - Misstanke om patologi för fostrets utveckling
  2. CTG åtföljs alltid av ultraljud och dopplerometri.
  3. - placenta störningar

Denna grupp patologier inkluderar: för tidig åldrande av moderkakan, placentalinsufficiens med hemodynamiska störningar (nedsatt blodflöde i livmodern och navelstrålarna) och utan dem. Sådana kränkningar kan inträffa mot bakgrund av en kvinnas fulla hälsa, men rökare, kvinnor med hjärt-lungsjukdomar och gravida kvinnor över 35 år är dock mer benägna att göra det..

  • - hot om för tidig födsel
  • - preeklampsi
  • - belastad obstetrisk historia
  • Den misslyckade kursen med tidigare graviditeter och förlossning är en riskfaktor för denna graviditet och kräver därför ökad uppmärksamhet.

- I arbetskraft utförs CTG oftare för kvinnor som genomgår laborationsstimulering eller oxytocin-leverans. Ibland kostar en CTG-sensor hela administrationsperioden för läkemedlet och kontinuerlig övervakning av fosterets hjärtfrekvens utförs.

- tidigare registrerad tveksam typ av CTG

Den tveksamma typen av CTG kan bero på biorhythm av sömn, det vill säga vid studietiden sov barnet, rörde lite och hans hjärtslag förändrades lite, schemat visade sig vara monotont. Då ska CTG-övervakning utföras och förberedas ordentligt..

Hur man förbereder sig för CTG?

  1. - du bör inte komma på tom mage, om barnet sov på CTG föregående gång, då äter idag något sött, rörelserna kommer att vara mer aktiva;
  2. - gå på toaletten, eftersom cirka 40 minuter måste du sitta på ett ställe;
  3. - koppla bort telefonen och andra enheter, alla främmande enheter kan orsaka störningar;
  4. - innan proceduren, rör dig lite, gå så att barnet inte sover under inspelningen.

Hur utförs CTG??

Så du kom till CTG-kontoret...

Inspelning utförs vanligtvis på sängar eller soffor, du bör ta en position på sidan (vanligtvis till vänster) eller halvsittande så att det inte finns någon tillfällig komprimering av den underordnade vena cava av den gravida livmodern.

Med hjälp av remmar kommer du att fästa sensorer, och du kommer att vara i detta läge i 15 till 40 minuter, och eventuellt längre om det behövs. Därför bör din position också vara bekväm för dig. Du kan dricka under proceduren, så att du kan lägga en flaska vatten nära sängen.

Som redan nämnts registrerar de flesta enheter automatiskt fosterrörelser, men ibland är denna funktion inte tillgänglig, och då bör du markera fosterrörelseperioder på bandet som kryper ut ur enheten. Be barnmorskan som sätter sensorerna för att se om barnets rörelser registreras här.

Avkodning av resultaten från CTG

Analys av CTG består av avkodning av ett antal indikatorer:

1. Genomsnittlig hjärtfrekvens

Den normala hjärtfrekvensen är 120-160 slag per minut. Bradykardi mindre än 100 och takykardi mer än 180 per minut - detta är allvarliga tecken på problem.

2. Pulsvariation

Normalt är amplituden hos svängningarna (avvikelse från baslinjen för basfrekvenslinjen) 10-25 slag per minut och med en frekvens på mer än 6. Det vill säga rytmen "hoppar", som avviker från basfrekvensen och "hopp" (svängningar) uppstår ungefär 6 gånger per minut.

- monoton eller stum rytm har en amplitud på 0-5 per minut

- något böljande - 5-10 per minut

- böljande - 10-15 per minut

  • - saltande - 16-25 per minut
  • Normalt är rytmen böljande eller saltande, eller variabilitet på 9-25 per minut indikeras.
  • Egenskaperna "monoton", "lätt böljande" eller "rytmvariabilitet på mindre än 9 / mer än 25 slag per minut" indikerar fosterhypoxi.
  • 3. Myocardial reflex

Som svar på barnets egna rörelser ökar barnets hjärtfrekvens och accelerationen registreras. Detta kallas ett icke-stresstest..

Ett stresstest är en ökning av fosterhjärtfrekvensen som svar på irritation i bröstvårtornas själva bröstvårtorna, detta beror på frisättning av hormoner i blodet som ökar tonen i livmodern. Andra stresstester relaterade till läkemedelsadministration nämns fortfarande i litteraturen, men används inte nu..

I exemplet nedan är fosterrörelser markerade med rött och man ser att som svar på aktiva rörelser visas accelerationstoppar på det övre diagrammet (tachogram). Livmodern är i normal tonus, det finns inga sammandragningar och sammandragningar.

4. Periodiska förändringar i hjärtfrekvensen

Accelerationer är "toppar" i diagrammet, vars övre del vetter upp, vilket innebär att hjärtfrekvensen för barnet ökar. Accelerationer är korrelerade med rörelseplanen (rörelse orsakar normalt en ökning i hjärtfrekvensen) och med ett hysterogram (ökad ton i livmodern eller sammandragningar orsakar en ökning av hjärtfrekvensen). Accelerationen vid normal CTG bör vara minst två på 40 minuter.

Decelerationer är "toppar" med toppen ner eller "hål" i färdskrivaren:

- tidigt eller typ I uppstår med scrum eller efter några sekunder, har jämna gränser, de kan vara enkla och grunt, men bör inte gå i grupper. Detta är ett av tecken på komprimering av navelsträngen under sammandragningarna..

  1. - sen eller typ II registreras efter sammandragningar, djupa, och deras varaktighet är längre än sammandragningarna (beräknade i sekunder längs abskissaxeln), bör inte vara normal, detta är ett tecken på cirkulationsstörningar i moderkakan.

- variabel eller typ III har en annan form, det finns ingen synkronisering med sammandragningar. Kan indikera komprimering av navelsträngen, oligohydramnios, singel kan visas under rörelser.

För att bedöma CTG i poäng finns det en tabell. Denna metod kallas Fisher estimation..

Allt om barn

07/12/2019 admin Kommentarer Inga kommentarer

I prenatal tillstånd är det ganska problematiskt att ta reda på hur fostret känns. Ultraljudsmetoder räddas, men nyligen har vetenskapliga publikationer om farorna med ofta användning av denna metod dykt upp. Och den här metoden kräver specialutbildning av en obstetriker-gynekolog.

För att bedöma fostrets tillstånd i mammans mage, används kardiotokografi (CTG). Tack vare denna metod kan läkaren registrera fosterets hjärtslag och förstå hur det ofödda barnet mår i livmodern. Även en barnmorska tränad i hjärtfrekvensfixering kan registrera CTG under graviditeten.

CTG - en säker metod för graviditet

Du kan fixa hjärtslag för gravida kvinnor ett antal gånger om dagen. Denna metod för att registrera ett fosterhjärta har inga kontraindikationer..
Ibland blir det nödvändigt att registrera det ofödda barns tillstånd hela dagen. I sådana fall ska mamma inte vara rädd för sin hälsa eller för hennes barns välbefinnande, metoden är helt säker.

Vilka är graviditetsvillkoren för CTG?

Kardiotokografi registrerar fosterets hjärtfrekvens. En förändring i frekvens indikerar olika patologiska processer som kan leda till en sjukdom hos det ofödda barnet. Fosterets CTG används för följande sjukdomar eller misstankar om dem:

  1. Fetoplacental insufficiens. Detta är en placental sjukdom som leder till fetalt syre svält..
  2. Gestos under andra halvan av graviditeten.
  3. Somatiska sjukdomar hos modern (hjärtsjukdomar, blodkärl, lever).
  4. Inspelning sker om en kvinna har klagomål om sällsynta eller alltför våldsamma rörelser.
  5. För förkylningar.
  6. Vid förlossning.

CTG används under förlossningen och rekommenderas att genomföra hela arbetsperioden under kontroll av monitorer. Särskilt om det under graviditeten fanns risk för att utveckla placental insufficiens, sen gestos eller annan patologi som ledde till fosterhypoxi.

Hur registreras CTG?

För att spela in barnets hjärta finns det många ändringar av enheterna. Vissa registrerar helt enkelt hjärtslagskurvan på papper, medan andra förutom inspelning ger ett resultat och utvärderar hjärtslagen.

Förutom hjärtslaget kan CTG-apparaten utrustas med en livmodermuskelkontraktionssensor för fixering av sammandragningar. Ibland kan en knapp fästas på monitorn för att registrera fosterrörelser, och en kvinna registrerar dem när hon spelar in CTG. Sammandragningar och rörelser hos fostret, markerade på tejpen bredvid hjärtslaget, är nödvändiga för korrekt bedömning och tolkning. För bättre ljudkonduktivitet smörjs sensorerna med en speciell gel.

CTG-inspelningsregler

Kardiotokografi bör registreras tidigast 32 veckor. Endast under denna period bildas ett fullständigt förhållande mellan modern och fostret. Fram till denna tid är det möjligt att registrera barnets hjärtslag, men avkodningen av posten är opålitlig.

Det är mycket viktigt att använda denna metod vid en tidpunkt då fostret inte sover, och det finns åtminstone inte stora tecken på aktivitet. Under barnets sömn kommer inspelningen att vara monoton, vilket är en variant av patologin.

Det är nödvändigt att registrera hjärtslaget inom 30-40 minuter. Men om barnet inte gjorde aktiva rörelser eller rörde sig mycket våldsamt, och de inte fick kontinuerlig inspelning, förläng inspelningen till 60 minuter.

Dekryptering av CTG-data för fostret

Dekryptering av erhållna data kan utföras med olika metoder. Det beror på vilken typ av monitor som CTG registrerades eller på vilken period fixeringen gjordes. Dekryptering under förlossning skiljer sig från det under graviditeten.

Den första indikatorn till vilken uppmärksamhet är puls. I fostret svängs och förändras mycket snabbt, så de tar medelvärdet. Detta genomsnitt kallas basrytm. Fosterets CTG-norm innebär en hjärtslag på 120-160 slag / minut. Både ökad och minskad hjärtfrekvens indikerar ett patologiskt tillstånd hos barnet.

Barnets puls förändras varje sekund. Här är det 120, och nu 125 och ändras igen - 121 bpm. Dessa förändringar bildar ett litet "staket" på papper - svängningar. Det är hur många enheter rytmen förändras varje ögonblick, kallad svängningarna. Hur ofta förändras fostrets puls - frekvensen av svängningarna. Den slutliga bedömningen och avkodningen av fosterets CTG beror också på dessa två parametrar.

Det finns ytterligare två parametrar i posten. Acceleration är en kraftig ökning av barnets puls inom 0,5-1 minuter. På posten kommer det att visas "berg". Som regel är förekomsten av accelerationer, särskilt som svar på fosterets rörelse, ett bra tecken. Retardation - en kraftig minskning av fostrets puls. Förekomsten av minskad hjärtfrekvens är ett dåligt prognostiskt tecken..

Läkaren utvärderar alla dessa tecken enligt poängsystemet och ställer in för varje objekt från 0 till 2 poäng.

  • Om 8 - 10 poäng är inställda, kan vi prata om den normala utvecklingen och tillståndet för barnet i livmodern.
  • Från 5 till 7 poäng indikerar behovet av ytterligare forskningsmetoder, till exempel ultraljudundersökning med Doppler.
  • Om CTG bara fick 4 poäng - kan det vara ett tecken på fosterlidande.

Men läkaren kanske inte ger poäng. Med erfarenhet utvärderar och förlossar gynekologen visuellt och skiljer "god" CTG från "dålig".

Om den apparat som registrerar hjärtslagskurvan själv utvärderar den, avkrypterar inte fosterets kardiotokografi inga speciella svårigheter. All data kommer att skrivas ut i slutet av studien, och journalen bevaras så länge maskinen behöver utvärdera uppgifterna.

I detta fall är huvudkriteriet variabilitet, som normalt inte bör vara mindre än 4 eller mer än 20. Men läkaren kommer också att dra på alla andra resultatgrafer..

Patologisk inspelning av kardiotokografi

Det finns många typer av patologiska rytmer hos ett barn och bara en specialist kan känna igen dem. Ett av dessa alternativ är en minskning av basrytmen på mindre än 120 slag per minut.

En sådan rytm kan förknippas med:

  1. Medfödda missbildningar i barnets hjärta.
  2. Användningen av modermediciner bromsar pulsen.
  3. Felaktig placering av barnet.
  4. Intrauterin risk för syre-svält.

Takykardi över 160 slag per minut kan orsakas av:

  1. En ökning av mödrarens temperatur för förkylning.
  2. Rökning och dricka under graviditeten.
  3. Fetoplacental insufficiens.
  4. Sannolikheten för att intrassla navelsträngen.

Kardiotokografi av fostret hjälper till att misstänka en diagnos. Denna metod är inte slutgiltig och kräver stöd från andra studier..

När det är möjligt att registrera ett falskt resultat

Ofta bekräftas inte en preliminär diagnos baserad på kardiotokografi med andra metoder. Detta kan bero på tillfälliga villkor för det ofödda barnet eller vissa registreringsfunktioner:

  1. Vid inspelning i ryggläge. Livmodern pressar ut aorta, och en stund stoppar en tillräcklig mängd syre.
  2. Innan inspelningen tog mamma stimulerande eller lugnande medel..
  3. Aktivt moder- eller fosterbeteende kommer att skapa svårigheter vid kontinuerlig inspelning.
  4. Gravid fetma.
  5. Otillräcklig vidhäftning till sensorn eller brist på en speciell gel.
  6. Baby sömn.

I detta avseende erbjuds kvinnan att upprepa inspelningen efter ett tag eller bekräfta den med andra instrumentella metoder.

Vad som är CTG för fostret vet nästan varje gravid kvinna som är registrerad på sjukdomskliniken. Var inte upprörd i förväg om den här metoden har visat någon patologi.

Mycket ofta är detta bara ett tillfälligt tillstånd hos fostret, och nästa gång bilden registreras kommer bilden att förändras. Men ändå, om diagnosen bekräftas och inte svarar på behandling inom timmar eller dagar, kommer läkaren att fråga om tidig leverans.

Nyligen började bärbara skärmar dyka upp för att registrera barnets hjärtslag. Tack vare detta kan föräldrar lyssna på barnets hjärtslag dygnet runt.

Svar på frågor

Hur man förbereder sig för fosterets CTG?

Speciell förberedelse för denna metod krävs inte. En kvinna ska komma vilad i gott humör och lite mellanmål. Överdriven ätande eller svält kan leda till patologiskt beteende hos det ofödda barnet. Det är lämpligt att välja en tid då ditt barn inte sover och rör sig.

När gör fetala CTG: er?

Denna metod används från 32 veckors graviditet. Vid varje eller nästan varje besök på sjukdomskliniken registreras en CTG. På många sjukhus registreras fosterhjärtslag dagligen, och om det finns avvikelser i inspelningen, till och med två gånger om dagen. Vid mottagningen i kliniken, om läkaren inte hör bra hjärtslag, kan han registrera CTG.

Publikationer Om Hjärtrytmen

Blodkoagulationssjukdom: symtom, diagnos och behandling

Blodkoagulation har länge varit känt för läkare under namnet "kunglig sjukdom." Denna sjukdom beskrivs som en tendens hos kroppens kärl att öka blödningen.

Förhöjda eosinofiler i blodet

Med hjälp av ett allmänt blodprov kan du identifiera många sjukdomar som inte åtföljs av uppenbara symtom. Diagnosresultaten innehåller alltid flera viktiga komponenter i biomaterialet, var och en indikerar en specifik sjukdomslista.