Brott mot hjärnans venösa utflöde: ett steg bort från ödem

För att hjärnan ska fungera normalt - utan driftstopp och överbelastning - måste blodcirkulationen i den felsökas till urverkets noggrannhet. Därför, utöver behovet av en tillströmning av syre och glukos med arteriellt blod, som ger det näring, är utflödet av venöst blod från det, som bär allt som hjärnan inte bara inte längre behöver, utan helt enkelt farliga - gifter bildade under "tankproduktionen" också viktigt..

Det är här naturens eviga extraordinära vidd manifesterar sig och överträffar alla tänkbara tekniska idéer i grad av enkelhet och nåd att lösa ett problem..

Funktioner i strukturen i det venösa utflödessystemet

Systemet med venöst utflöde i hjärnan skiljer sig från det i andra organ eftersom venerna inte följer artärerna här. Det bildas i form av en ringstruktur som har många anastomoser med ett extrakraniellt venöst nätverk och använder också formationerna i hjärnan för dess behov, vilket ger betydande fördelar.

För det första är hjärnans "dräneringsvattenförsörjning" oförstörbar. Det bildas inte av mjuka rör, utan av bihålor - kanaler som passerar epiduralt - mellan två ark med halvmåneformiga utsprång bildade av dura mater (dura mater cerebri) och skapar det inre skelettet i skalan.

Sjukar - som skiljeväggar i en valnöt - delar det inre utrymmet i skallen i flera stora, inte helt isolerade kamrar (och i det gemensamma "sovrummet" har varje lob i hjärnan sin egen "vagga").

Samtidigt fungerar de som förstyvande revben - "takbjälkar", som ger skydd av kranietaket från den hotande stansningen utanför.

Hjärnår

För det andra kräver inte det befintliga systemet med bihålor, som använder sig av sigdlarnas fria kanter - skiljeväggar mellan hjärnans lober, ingen ytterligare kommunikation. En sådan arkitektur som liknar en akvedukt ger en avundsvärd kompakthet för denna design..

Ännu mer lik akvedukten är den stora (sagittala) cerebrala segeln. Den bildar en sinus, inte bara på den nedre, fria kanten (nedre pilformad sinus), utan också på den övre, vidhäftande till benen på skalens tak från insidan (övre pilformad sinus).

Den nedre sagittal-sagittal sinus, "klättring" på "ryggen" av cerebellar bo, bildar en kort rak sinus. Den sistnämnda kommunikationen med den överlägsna sagittala sinus och två sneda horisontella parietal-occipitala (tvärgående), som tar ihop de parade temporala temporala lobarna, bildar ett "kors", kallat sinusavloppet eller Herophilus massa; dess beståndsdel är också occipital sinus.

Dessutom inkluderar systemet också:

  • sigmoid-bihålor - parade (finns på båda sidor), som fungerar som en fortsättning av den tvärgående, till vilken de nedre steniga bihålorna flyter;
  • övre steniga bihålor som strömmar in i det tvärgående;
  • cavernous sinus - ett omfattande "delta" runt den turkiska sadeln (från sammanflödet av parade kil-parietala bihålor och bildas med deltagande av tvärgående utsträckta interventrikulära bihålor - främre och bakre), med anastomoser med venösa plexus i den yttre basen av skallen.

Sigmoid-bihålor blir i sin tur början på de inre lysande venerna.

Venösa bihålor är samlarartärer där blod samlas upp från venerna i den vanliga strukturen, både ytliga och djupa.

Ytstrukturerna (cortex och vit substans i hjärnan) betjänas av korta kortikala vener i subdurala och subarachnoida utrymmen:

  • den överlägsna anastomotiska venen av Trolar;
  • dorsal överlägsen cerebral ven;
  • ytlig mellanhjärnven;
  • underlägsen anastomotic labbe ven.

Blodvägen från de djupa zonerna i hjärnan (i synnerhet från thalamus och basalkärnor, vävnader som bildar väggarna i ventriklarna och vaskulära plexus) ligger:

  • i de inre cerebrala venerna - parade vener, som var och en bildas av fusionen av septalven, samlar blod i det transparenta septumet och den thalamostriära venen;
  • till Rosenthals vener (också parade).

Dessa två par kärl bakom corpus callosum-kroppen släpper ut blod i galena (stor cerebral) ven, varifrån den, efter att ha passerat den direkta sinusen, kommer in i Herophilus sinusmassa.

Den största delen av det venösa blodet från hjärnans yta samlas i den överlägsna sagittal sinus, där det rör sig längs det från fram till bak, medan blod från hjärnans djupa delar tar en direkt sinus. Avloppet från den tvärgående sinus inträffar i sigmoid sinus belägen på samma sida, som blir den inre ljusvenen under foramen öppningen.

Venöst blod avleds också från de basala delarna av hjärnan till kavernös sinus, där det mesta av blodet samlas upp från områdena i banorna och från de temporala loberna i hjärnan. Evakuering från kavernös sinus är möjlig i två riktningar: dels genom den nedre och övre steniga bihulorna in i sigmoid sinus, delvis genom bortföring genom pterygoid plexus.

Blod lämnar inte nödvändigtvis kranialkaviteten, vilket lämnar de inre ljusa venerna. Detta kan göras både med hjälp av den pterygoida venösa plexus med utsläpp av blod i viscerocranium (venös system i ansiktsdelen av skallen), och med deltagande av utsändare - venösa anastomoser i tjockleken på benen på kranitaket, som förbinder bihålorna i dura mater med både diploetiska vener och vener i de yttre områdena huvuden.

Discirculation: när venöst utflöde hindras eller försämras

Det venösa nätverket i hjärnan är en reflexogen zon med en hög nivå av nervös organisation, ansvarig för loppet av de viktigaste fysiologiska processerna, som måste säkerställa en konstant blodtillförsel till hjärnan.

"Dis-" - detta betyder att processen är upprörd och utan kontroll. När det gäller cirkulationsstörningar indikerar detta en mer eller mindre betydande obalans i metabolism i hjärnan:

Samt en ökning av hypoxi och hyperkapnia, venöst och intrakraniellt tryck, vilket leder till utveckling av cerebralt ödem.

Störning i venös utflöde passerar i sin väg 3 steg.

  1. I det latenta stadiet är klagomål praktiskt taget frånvarande, kliniska symtom visas inte.
  2. Perioden med cerebral venös dystoni kännetecknas av parakliniska förändringar, symtomen är få och stör inte livet..
  3. En detaljerad bild av venös encefalopati kräver specialiserad intervention, eftersom den redan uttrycks av ihållande organiska mikrosymptomater.

Enligt det autoritativa yttrandet från M. Ya. Berdichevsky finns det en överträdelse av det venösa utflödet i två huvudformer:

  1. I den primära formen inträffar en ökning av venös tonstörning, basen för utvecklingen av venös förvirring är kronisk nikotin- eller alkoholförgiftning, hypertoni eller hypotoni, venös hypertoni eller endokrin patologi, hyperinsolation eller huvudskada.
  2. Med en stillastående form orsakas en kränkning av venöst blod från kraniet av mekaniska orsaker, vilket först leder till en avmattning av venös cirkulation, sedan till stagnation av venblod och slutligen till cerebralt ödem.

Delresultat och slutresultat

Störningar i venös cirkulation kan ha möjlighet:

  • venös stasis;
  • venös encefalopati;
  • blödning av venös etiologi;
  • ven- och sinustrombos;
  • tromboflebit.

Vissa författare följer klassificeringen av E.Z. Neymark, som skiljer både misslyckandet av venala strukturer i kranier och störningar av huvudtypen av venfunktion och störningar i kombinerad genesis, som delar varje typ av störning i:

  • akut och subakut, inklusive förekomst av venösa hematomer och blödningar (intracerebral såväl som subskal) på basis av trombos eller intrakraniella vener eller bihålor, såväl som flebothrombosis av vener och bihålor, eller deras flebitis eller tromboflebitis;
  • kroniska fall orsakade inte bara av hypertensiv och aterosklerotisk encefalopati utan också venös encefalopati.

Kronisk venös insufficiens (i form av encefalopati) kan uppstå i form av symptomkomplex, vilket kan leda till utveckling av ett antal patologiska tillstånd i hjärnan och nervsystemet:

  • astheno-vegetativ;
  • pseudotumör-hypertensiv;
  • psykopat;
  • stroke-liknande;
  • polymorf.

Och det kan orsaka:

  • betolepsy;
  • terminalt och premerminalt anfallssyndrom.

Det finns många områden i hjärnan - det finns inte mindre skäl att slå dem.!

Lokaliseringen av skadan i hjärnan, dess art och djup beror på orsakerna till utvecklingen av venös förvirring, de "dansar" och de symtom som uttrycker det.

Vanliga orsaker till störningen av det venösa utflödet från hjärnan bör inkludera:

  • lung- eller hjärtsvikt eller lunghjärtsvikt;
  • klämma av strategiskt viktiga extrakraniella vener, såsom de inre ljusa, namnlösa, överlägsna vena cava;
  • maligna eller godartade tumörer i skallen och hjärnan;
  • CTM;
  • trombos av vener eller bihålor i hjärnan;
  • kraniostenos och hjärnans droppighet, vilket leder till komprimering av venerna;
  • asfyxi hos den nyfödda;
  • liksom orsaken till självmord eller tvångsmässigt hängande.

Oftast händer detta på grund av ventrombos i olika djup eller venösa bihålor i hjärnan (och de kliniska manifestationerna av flebotrombos kommer inte att skilja sig från de med tromboflebit).

Detaljer och nyanser: symtom och tecken

Kliniken för trombos av ytligt belägna cerebrala vener kombinerar vanligtvis neurologiska symtom med de karakteristiska tecknen på inflammatorisk - särskilt infektiös - skada (med hypertermi, en "inflammatorisk" reaktion från blod och cerebrospinalvätska).

Ofta "gör debut" med en huvudvärk med illamående och kräkningar, nedsatt medvetande (nästan alltid med psykosomatisk agitation), som fungerar som bakgrund för utvecklingen av fokala hjärnsymtom (förlamning eller pares av extremiteterna, afasi, generaliserad eller fokal epiparadise), den vanliga labiliteten som förklaras av rörelsens handlingsrörelse initialt påverkade venös bagageutrymme till intilliggande.

De pågående studierna avslutas med en demonstration av bevis på ovanstående symtom: upptäckt av hemorragiska stroke i en eller båda typerna av hjärnämnen, subaraknoida eller intracerebrala blödningar, en bild av ischemi och hjärnödem; ryggstång slutar med hemorragisk cerebrospinalvätska.

I de allra flesta fall följer tromboflebit i venerna på ytan av hjärnan postpartumperioden.

Tyngdpunkten bör ligga på förekomsten av hjärnsymtom mot bakgrund av förekomsten av tidigare identifierade aktiva foci av inflammation eller tromboflebit i extremiteterna, på uppkomsten av hjärnsymptom både efter abort och postpartum, samt efter processer i mellanörat, i bihålorna och efter infektionssjukdomar.

Den allmänna bilden av venös sinustrombos, åtföljd av en kränkning av hjärnans venutflöde, är ganska typisk:

  • en skarp huvudvärk;
  • karakteristiska "meningealtecken";
  • allvarligt ödem i huden i både ansikts- och hårbotten;
  • hypertermi;
  • varierande grader av förändring i medvetandetillstånd (från soporotiskt till koma).

Vid undersökning av fundus är stagnation och ödem tydligt synliga. I blodprovet - leukocytos, i cerebrospinalvätskan (klar eller xantokrom) - mild pleocytos. Fokala neurologiska symtom tyder på lokalisering av den involverade bihålan.

Manifestationerna av den oftast observerade trombos i sigmoid sinus, komplicerar purulent mastoiditis eller otitis media, är karakteristiska ömhet och svullnad i hud och mjuka vävnader i mastoid regionen, med en ökning av sensationer både med tuggarörelser och med att vrida huvudet i motsatt riktning till där processen utvecklades, åtföljd av betydande septiska effekter.

Om processen kastas på yarmaven uppträder nervsymptom på IX, X och XI på fokuseringsplatsens sida.

Vad som visar trombos i kavernös sinus, som är en ofta följd av purulent inflammation i ansiktet, i banor, i öronen, i bihålorna?

Framväxten av obestridliga tecken på svårigheter i det venösa utflödet i kombination med uttalade symtom på den inflammatoriska processen i form av:

  • periorbital ödem eller ödem på ögonlocken;
  • kemos;
  • ökande exoftalmos;
  • kongestiv fundusbild med tecken på optisk atrofi.

Förekomsten av:

  • yttre oftalmoplegi (på grund av involvering av kraniella nerverna III, IV, VI);
  • ptos
  • elevreaktionsstörningar;
  • blekning av hornhinnan;
  • smärta i pannan och ögongloben (på grund av involvering av den övre grenen av trigeminal nerven);
  • känslighetsstörningar i området för utgången av infraorbital nerv.

Trombos i kavernös sinus kan vara särskilt allvarlig med dess bilaterala variation, när processen kan sträcka sig till bihålorna intill den.

Den aseptiska kursen med trombos i kavernös sinus, som utvecklats som ett resultat av hypertoni och som ett resultat av ateroskleros, är också möjlig..

Trombos av den överlägsna svepte sinus skiljer sig i klinikens variation, vilket beror på orsaken till förekomsten, graden av ökning av trombos, den plats som upptas av den på sinusens skala, och även på skalan för involvering i patologin i venerna som utgör dess pool - detta är ett extremt komplex septiskt fall av trombos.

Trombos i den övre sopade (longitudinella) sinus kännetecknas av överflöd av blod och skador på venerna:

  • århundrade;
  • näsbas;
  • tempel, panna och krona med massivt ödem i hela regionen (bild av "huvudet av en manet"),

Och dessutom frekventa näsblödningar, ömhet när man försöker percussion av parasagittal regionen.

Neurologiska symtom är baserade på tecken på intrakraniell hypertoni, såväl som ofta krampande krampanfall (börjar på fötterna); möjlig förekomst av lägre paraplegi med enurese eller tetraplegi.

Andra typer av sinustrombos inkluderar marantiska (på grund av försvagande sjukdomar hos gamla människor och spädbarn) och infektiösa tromboser av både hjärnvägar och bihålor, vilket kan kompliceras av utvecklingen av encefalit, purulent meningit, hjärnabcess.

Bekräftelse av diagnos

Diagnosen bekräftas med en metod som kan bekräfta sanningen om den påstådda patologin och ge en uttömmande bild av tillståndet i hjärnans vener (särskilt de yarmiska venerna).

Vanligtvis föreskriven MRT.

Andra värdefulla forskningsmetoder är:

  • Röntgen av skallen;
  • flebografi;
  • fundusundersökning.

Hur behandlas VDC: behandlingsmetoder

I en tid då sjukdomen just har börjat manifestera sig räcker det att anpassa arbetssättet och vila.

Vid en fortsatt fortsättning av venösa utflödesstörningar, bör du söka hjälp av en specialiserad neuropatolog som kommer att rekommendera medicinering som är anpassad till tillståndet.

För den mest effektiva vården utvärderas både patientens allmänna tillstånd och hans speciella tillstånd (till exempel med den åtföljande åderbråcksprocessen är det tillrådligt att använda läkemedelsaggregering, till exempel aspirin)..

Oftast rekommenderas användning av venotonik med en kränkning av det venösa utflödet i hjärnan:

  • normalisering av blodcirkulationen;
  • förbättring av vaskulär funktion;
  • ger elasticitet i venerna;
  • stärka blodkärlens väggar;
  • bidra till deras adekvata permeabilitet;
  • lindra edematösa fenomen;
  • förhindra utveckling av inflammation och bekämpa befintliga;
  • ökande kroppston.

Allt detta kan avsevärt förbättra hjärnårens "levnadsstandard"..

I denna grupp ingår: Anavenol, Venoplant, Eskuzan, Venen-gel och andra.

För att öka resistensen hos vaskulärväggen används periodiskt injektionskurser av nikotinsyra och Pyridoxin..

För att eliminera cerebrala symtom används långverkande läkemedel-nootropics: Phenotropil, Glycine.

Av de icke-läkemedelsmetoderna för behandling rekommenderas starkt massage- och självmassagekurser (genomförd efter träning med en specialist), särskilt nackområdet..

Problemförebyggande

Inte mindre än behandling med en patologi som redan har utvecklats, kroppen behöver också förhindra problemet med venöst utflöde - regelbunden självdiagnos.

En brådskande undersökning av en neurolog och optiker är nödvändig med nödvändiga studier om:

  • tråkig huvudvärk, förvärrad av huvudets rörelser;
  • ödem i det nedre ögonlocket;
  • cyanos i kinder, läppar, näsa;
  • rusla i huvudet med maximalt manifestationer på morgonen;
  • hårt väderberoende;
  • svimning, yrsel eller suddiga ögon, för att inte tala om psykiska störningar och epileptiska anfall.

Åtgärder för att förhindra kränkningar av det venösa utflödet från hjärnan upprätthåller också en optimal regim av arbete, sömn och vakenhet, tar hand om rätt näring, utrotar rus och andra skadliga traditioner från ens liv..

Andra värdefulla metoder för exponering för kroppen för att förbättra dess tillstånd är:

  • olika avkopplingstekniker;
  • användningen av örtmedicin;
  • antagande av en kontrastdusch;
  • användningen av yoga.

Och så utan konsekvenser!

Att inte följa sin hälsa eller fortsätta att hålla sig fast vid tidigare vanor och livsstil (med en redan fastställd diagnos) riskerar att förlora inte bara hälsan utan också livet.

Trots allt kan hjärnblödning, som kan orsakas av venös dyshemi (samma som förvirring), leda till både en rullstol och en plats på kyrkogården.

Relativt "sparsamma" konsekvenser är afasi, psykiska störningar, uppkomsten av krampaktiga anfall och utvecklingen av förlamning eller pares i lemmarna.

Svårigheter i det venösa utflödet av hjärnan hos barn

Venerna i hjärnan är involverade i utflödet av venöst blod. Från hjärnan återvänder den till hjärtat, där den går vidare till lungorna för syremättnad. Venöst blod innehåller huvudsakligen koldioxid, en liten mängd näringsämnen och en hel del metabola produkter, "avfall" som måste kasseras.

Venerna i hjärnan är indelade i djupa och ytliga. De senare är belägna under araknoidmembranet och är sammankopplade med venösa anastomoser. Dessa kärl samlar blod från de gråa och vita ämnena i hjärnhalvorna. Vener belägna i hjärnans tjocklek samlar blod från de subkortikala och stamstrukturerna: mellanhjärnan, hjärnan, bron och medulla oblongata.

Brott mot huvudets venösa utflöde fortsätter i två typer:

  1. Venös dystoni. Grunden för patologin är en funktionell kränkning av venernas väggar. Att minska, minskar en enda volym blod, varför utflödet störs.
  2. Mekanisk hindring och hindring av venöst utflöde. Basen är patologier som förhindrar flödet av blod genom venerna.

Minskad venös utströmning av hjärnan fortsätter i tre steg:

  • Latent. Detta är ett prekliniskt stadium som inte har en detaljerad klinisk bild och är asymptomatisk. I detta skede diagnostiseras inte brottet på grund av avsaknad av tecken.
  • Cerebral venös dystoni. De första icke-specifika symtomen utvecklas, vilket indirekt indikerar kränkningar av utflödet av venöst blod.
  • Venös encefalopati. Detta är ett detaljerat stadium, ett stadium av manifestation av den kliniska bilden.

Vilka är symtomen

Det finns syndrom som uppträder med en störning i det venösa utflödet:

Asthenovegetative

Detta är ett tecken på den andra etappen - cerebral venös dystoni. Tecken på asthenovegetativt syndrom:

  • liten fysisk och intellektuell stress orsakar snabb trötthet;
  • matsmältningens prestanda är nedsatt: aptiten försvinner, illamående uppstår, ofta kräkningar; avföring är upprörd: diarré och förstoppning blir vanligare;
  • sömnstörning;
  • hyperhidrosis - överdriven svettning;
  • huvudvärk, mestadels tråkig;
  • kortvarig förlust av medvetande;
  • kalla händer, fötter och fingrar.

Brott mot det venösa utflödet av hjärnan hos barn med asthenovegetativt syndrom manifesterar sig enligt följande:

  1. känslomässig labilitet: skratt leder snabbt till irritabilitet;
  2. intressen försvinner;
  3. reducerat minne;
  4. skolprestanda går ner.

Det andra syndromet är angioödem.

angioödem

Det manifesterar sig på följande sätt:

  • värkande huvudvärk i tempel och nacke;
  • plötsliga förändringar i blodtrycket, plötslig kylning av armar och ben;
  • sorg;
  • kortvarig synskada.

psykopatologiska

Det tredje syndromet är psykopatologiskt.

Aktiviteten hos kognitiva funktioner och den känslomässiga-frivilliga sfären störs. Detta manifesteras av följande symptomkomplex:

  1. Affektiva störningar: humörsvängningar, irriterad svaghet, depression, dysfori. Cyklotymi manifesteras ibland - den cykliska karaktären hos det hypomaniska och subdepressiva syndrom, som förändrar varandra varje vecka (varje skift är individuellt).
  2. Neurotiska störningar: Milda obsessiva tillstånd, rädsla uppträder.
  3. Störning i världsuppfattning och uppfattning om eget ”jag”: Depersonalisering och avläsning. Patienter har en känsla av att världen har förändrats, till exempel, har förlorat alla sina färger och blivit grå. Detta tillstånd är ett tecken på en psykotisk störning..

hypertension

Det fjärde syndromet är hypertoni. Dess tecken:

  • ökad nervositet;
  • illamående och trötthet;
  • påtaglig hjärtklappning;
  • påsar under ögonen och mörka cirklar med utskjutande venös nät;

Brott mot det venösa utflödet av hjärnan hos spädbarn med hypertoni-syndrom manifesteras enligt följande:

  1. utskjutande vener på huvudet;
  2. fontaneller pulsat;
  3. sömmar på skallen avviker;
  4. huvudomkrets ökar inte snabbt.

För störningar i hjärnans venutflöde är bettolpesi karakteristiskt. Detta är ett tillstånd som kännetecknas av nedsatt medvetande med svår hosta..

Venös encefalopati

Det sista stadiet av patologin är venös encefalopati. Det kännetecknas av specifika "venösa" klagomål:

  • Huvudvärk på natten.
  • Buller i öronen.
  • När man bär slips, ökar cephalgi, yrsel uppträder, synet försämras (symptom på en tät krage).
  • På morgonen är det en känsla av att ögonen är täckta med sand.

Anledningarna

Venöst utflöde av hjärnan kan försämras av följande skäl:

  1. Lunginsufficiens.
  2. Kranskärlssjukdom, hjärtsvikt.
  3. neoplasmer.
  4. Ischemisk och hemorragisk stroke.
  5. Medfödd maldevelopment av det venösa nätverket av GM.
  6. Spinal brok i olika avdelningar.
  7. Inflammatoriska sjukdomar i hjärnan, såsom hjärnhinneinflammation eller encefalit.
  8. Blodproppar i blodomloppet.

Diagnos och behandling

Patologi upptäcks med hjälp av subjektiva symtom (patientklagomål) och instrumentella metoder för forskning, som inkluderar:

  • Beräknad angiografi av GM-fartyg.
  • Magnetisk resonansangiografi. Undersöker tillståndet i hjärnans venösa system.
  • Magnetisk motståndstomografi. Visualiserar tumörer och cyster i hjärnan.

Kärnan i behandlingen är att återställa normal blodcirkulation och eliminera orsaken. För detta föreskrivs sådana läkemedel för venöst utflöde av hjärnan:

  1. Diuretika: Furosemid, Mannitol, hydroklortiazid, diakarb.
  2. Venotonics (stabiliserande venös ton): Venoruton, Phlebodia.
  3. För att förhindra bildning av blodproppar förskrivs antikoagulantia och blodplättar: Varvarin, Aspirin.

Behandling av störningar i det venösa utflödet i hjärnan innebär också förbättring av mikrocirkulationen i nervvävnaden med hjälp av Piracetam och Cerebrolysin.

Förebyggande och träning

Förebyggande beror på typen av mänsklig aktivitet. Till exempel, med en stillasittande livsstil, bör du gå ur stolen varje timme och genomföra en lätt uppvärmning. Dessutom manifesteras en kränkning av det venösa utflödet som en följd av den underliggande sjukdomen, därför är det nödvändigt att förhindra det. Till exempel, för att förhindra hjärtsvikt, bör du normalisera din diet och sluta röka..

Det finns övningar som hjälper till att förbättra blodcirkulationen och hjärnavloppet, som bör utföras minst en gång om dagen:

  • Sitt på en stol eller stol och rikta ryggen. Dra nu långsamt tillbaka och luta huvudet bakåt och håll det i detta tillstånd i 3-4 sekunder, sätt sedan tillbaka huvudet till motsatt position. Upprepa 10 gånger.
  • Stående eller sittande. Försök att sträcka upp halsen. Övningen består av 10 repetitioner.
  • Stående sittande eller stående. Försök att föreställa sig oändlighetstecknet och beskriv det med kronan. Upprepa 5 till 10 gånger.

Algoritm för diagnos och behandling av kroniska former av venös cirkulationsstörning

Förändringar i venös cirkulation är en av de viktiga patogenetiska mekanismerna för utveckling av hjärnskärlsjukdomar. Identifiering av karakteristiska "venösa klagomål" och snabb komplex behandling kan minimera patologiska förändringar och

Förändringar i venös blodcirkulation är en av viktiga patogena mekanismer för utveckling av cerebrala vaskulära sjukdomar. Avslöja typiska "venösa klagomål" och snabb komplex behandling gör det möjligt att minimera de patologiska förändringarna och eliminera fenomen med cerebral ischemi och hypoxi.

I Ryssland drabbar kronisk venös insufficiens 35-38 miljoner människor. Tyvärr har stereotypen att venpatologi endast betraktas som en kirurgisk patologi lett till att ett stort antal patienter inte får tillräcklig medicinsk vård [1]. Förändringar i venös cirkulation är emellertid en av de viktiga patogenetiska mekanismerna för utveckling av cerebrovaskulära sjukdomar.

Regionala förändringar i tonen i intrakraniella vener leder till venös trängsel och försämrad cerebral cirkulation med aterosklerotiska lesioner i hjärnans blodkärl, arteriell hypertoni (AH) och hypotoni, kroniska lungsjukdomar, hjärtspatologi. Det har registrerats att komprimering av den jugular, brachiocephalic och vertebral venins registreras hos 15% av patienter med hypertoni, tecken på försämrat venöst utflöde av hjärnan finns i 91% av fall av hypertoni, och hos patienter med steg 1-2 hypertoni - i 55% av fallen [2, 3]. Samtidigt är kompensationsförmågan hos hjärnan och dess cirkulationssystem så stora att även allvarliga svårigheter i utflödet av venöst blod under lång tid inte kan orsaka kliniska manifestationer av ökat intrakraniellt tryck och försämrade hjärnfunktioner [4]. Därför orsakar tidig diagnos av denna patologi vissa svårigheter.

För att förenkla läkarnas arbete kan följande algoritm för diagnos och behandling av kroniska former av venös cirkulationsstörning användas.

Algoritm för diagnos och behandling av kroniska former av venös cirkulationsstörning

Steg 1. Identifiering av riskfaktorer

Läkaren bör alltid komma ihåg att i de allra flesta fall är venös trängsel sekundär, det vill säga att den förekommer som ett symptom på någon underliggande sjukdom som hindrar utflödet av venöst blod från kranialhålan. Därför innebär diagnosen främst identifiering av den underliggande sjukdomen (tabell 1).

Svårigheter i det venösa utflödet från kranialkaviteten observeras vid ett antal sjukdomar [5]:

  • hjärtsvikt och hjärt-lungfel;
  • vanlig tuberkulos i lungorna, emfysem, bronkiektas, bronkialastma, pneumotorax;
  • komprimering av extrakraniella vener - inre jugular, namnlös, överlägsen vena cava - neoplasma i halsen, aneurysm; hypertroferade muskler i nacken med reflex-muskel-tonic syndrom av cervikal osteokondros;
  • tumörer i hjärnan, dess membran, skalle;
  • trombos av vener och bihålor, infektiösa toxiska lesioner i vener, cerebral tromboflebitis;
  • venskomprimering under kraniostenos (för tidig fusion av suturer mellan benen på skallen med komprimering, i synnerhet jugular vener), vid dessa förhållanden expanderar venösamlare kompensatorisk;
  • asfyxi hos nyfödda och vuxna;
  • venös och arteriovenös hypertoni;
  • vid upphörande av nasal andning;
  • infektiösa och giftiga lesioner i hjärnan;
  • med konsekvenserna av traumatisk hjärnskada;
  • epilepsi.

Sjukdomar som orsakar en kränkning av det venösa utflödet visas i tabellen. 1.

Dessutom kan utvecklingen av venös encefalopati också bero på de klassiska orsakerna till utvecklingen av cerebrovaskulär patologi: hypertoni, ateroskleros, rökning, diabetes, användning av hormonella läkemedel (östrogener), alkohol- och drogmissbruk, användning av nitrater och vissa vasodilatatorer (nikotinsyra, papaverin). Venöst utflöde kan också försämras vid fysiologiska tillstånd, till exempel vid ansträngning, under en långvarig hosta, under fysisk ansträngning, sjunga, spela blåseinstrument, förlossning, skrik, böja huvudet (till exempel under fysiska övningar), medan du ligger kuddar under huvudet, samtidigt som du pressar nacken med en tät krage.

Steg 2. Analys av klagomål och sjukdomshistoria

Störningar i venös cirkulation är som regel genetiskt bestämda. För närvarande är rollen för den initiala tonen i venerna i bildandet av venös förvirring obestridlig. Konstitutionella och ärftliga faktorer är nyckeln till utvecklingen av venös dyshemi [6]. Hos patienter med en "venös" familjhistoria noteras vanligtvis flera typiska manifestationer av konstitutionell venös insufficiens - åderbråck eller flebotrombos i nedre extremiteter, hemorrojder, åderbråck, nedsatt venutflöde från kranialhålan, åderbråck i matstrupen. Graviditet är ofta en utlösande faktor..

  • morgon- eller eftermiddagshuvudvärk med varierande intensitet;
  • yrsel, beroende på en förändring i kroppspositionen;
  • brus i huvudet eller öronen;
  • synstörningar (minskad synskärpa, fotoprofiler);
  • symptom på en "tät krage" - ökade symtom när du bär snäva krage eller slipsar;
  • symptom på en "hög kudde" - ökade symtom under sömnen med ett lågt headboard;
  • sömnstörningar;
  • en känsla av obehag, "trötthet" i ögonen på morgonen (ett symptom på "sand i ögonen");
  • ansikts- och ögonlockens pastiness på morgonen (med en blek crimson-cyanotisk nyans);
  • mild nästoppning (utanför symtomen på akuta luftvägsinfektioner);
  • mörkare i ögonen, besvimning;
  • domningar i lemmarna.

Sjukdomsförloppet har kroniska, episodiska och remitterande alternativ..

Steg 3. Patientundersökning

Vid undersökning av patienten upptäcks en "venös triad":

1) svullnad i ansiktet på morgonen efter en natts sömn, vilket avsevärt minskar på kvällen med tillräcklig fysisk aktivitet;
2) cyanos i ansiktshuden;
3) utvidgning av de safena venerna i nacken och ansiktet.

Vid svår venös överbelastning kan patienterna inte sänka huvudet och stanna i horisontellt läge under lång tid. Blodtryck (BP) hos sådana patienter ligger vanligtvis inom normala gränser, venöstrycket sträcker sig från 55 till 80 mm vatten. Konst. En låg skillnad mellan systoliskt och diastoliskt tryck är karakteristisk, i motsats till hypertoni. I svåra fall är epileptiska anfall och psykiska störningar möjliga [7]. Venös förvirring kännetecknas av en minskning av hornhinnens reflexer. Vid palpation bestäms smärta vid utgångspunkten för den första, mindre ofta de andra grenarna av trigeminalnerven ("tvärgående sinus syndrom") med bildandet av hypestesi i innervationszonen i den första grenen av trigeminal nerven, vilket förmodligen är förknippat med utvecklingen av neuropati orsakad av venös överbelastning och nedsatt mikrosirkulation i vazasystemet nervorum [8].

Enligt typen av rådande symptom skiljer sig följande varianter av kronisk venös insufficiens (encefalopati): cephalgisk, hypertensiv (pseudotumorös), betleplepsi, polymorfisk (flera små fokala hjärnskador), sömnapné, psykopatologisk / asthenovegetativ [9].

Cephalgiskt syndrom är den vanligaste kliniska manifestationen av venologins patologi. Som regel ökar huvudvärk med huvudrörelser åt sidan, förändring av atmosfärstryck, förändring i omgivningstemperatur, efter spänning, alkoholintag, etc. Detta syndrom har ett antal karakteristiska tecken (tabell. 2).

Hypertoni (pseudotumorsyndrom) kännetecknas av kliniska tecken på ökat intrakraniellt tryck (ICP) i frånvaro av fokala neurologiska symtom, närvaron av kongestiva optiska nervskivor [10]. Det utvecklas akut. Patienter klagar som regel över intensiv paroxysmal huvudvärk, euforisk, irritabel, ofta arg. Bradypsychism med slow motion visas. I studien av cerebrospinalvätska är ökat tryck anmärkningsvärt. Proteininnehållet är något ökat eller normalt, cytos ökar inte, serologiska reaktioner är negativa. Pseudotumorsyndrom i kronisk venös patologi måste noggrant differentieras från hjärntumörer.

Bettolepsy (hostsynkope) - utvecklingen av kortvarig svimning med krampaktig ryckning under en hostpassning. Fall av "hosta" besvämning (betleplepsy) är ganska sällsynta och utgör högst 2% bland patienter med venös patologi. Denna form av venös blodflödesstörning utvecklas med:

  • kronisk bronkit;
  • emfysem;
  • pneumosclerosis;
  • bronkial astma;
  • hjärtsvikt.

Vid patogenes spelas huvudrollen av hypoxi i hjärnan, som uppträder under en långvarig hosta, på grund av en ökning av det intrapleurala trycket, försämrat venöst blodflöde i det överlägsna vena cava-systemet, en avmattning av pulmonalt blodflöde med en ökning av det intrapleurala trycket, med en minskning av vänster ventrikelfyllning med blod, en avmattning av hjärtaktiviteten och en minskning av hjärtaktiviteten.. I de flesta fall är hostparoxysmer inte relaterade till epilepsi, eftersom de utvecklas enligt patogenetiska mekanismer som är karakteristiska för besvämningstillstånd. Hostaattacker förekommer hos patienter i sittande eller stående ställning, ofta med eller kort efter måltiderna. Väckande faktorer: kall luft, skarp lukt, tobaksrök, överdriven skratt etc. Samtidigt med hosta utvecklas hyperemi i ansiktet följt av cyanos med svår svullnad i halsens vener. Vanligtvis finns det inga harbingers, det kan bara vara lätt yrsel. Medvetsförlust inträffar inom den första minuten från början av hosta. Synkopets varaktighet är från några sekunder till en minut. Cyanos uppträder, patienter faller ofta, ofta skadas, hosta stoppar, ansiktsfärg förändras från cyanotiska till marmorblek. Konvulsioner observeras vanligtvis inte (tonic konvulsioner är ibland möjliga). Det finns ingen tungbita och ofrivillig urinering.

Betolepsi observeras främst hos äldre personer med kroniska sjukdomar i luftvägarna och lungorna (faryngit, laryngit, emfysem, bronkialastma, etc.). Vid en yngre ålder observeras besvimningen under hosta ganska sällan, huvudsakligen hos personer med överkänslighet mot halsbotten eller med en funktionell brist på mekanismer som stöder postural ton.

Syndromet med spridd liten fokal hjärnskada manifesteras kliniskt av enskilda symtom, såsom asymmetri i nasolabiala veck, mild nystagmus, lätt svindlande när man går. Mindre vanliga är motoriska, sensoriska, koordinerande störningar. Parkinsonliknande syndrom kan utvecklas [11].

Psykopatologiska och asthenovegetativa syndrom är de tidigaste tecknen på venös insufficiens. De kännetecknas av närvaron av ökad trötthet, irritabilitet, instabil eller dåligt humör, sömnstörningar i form av konstant dåsighet eller ihållande sömnlöshet, autonoma störningar (obehagliga känslor från hjärtat, andnöd, hyperhidros i lemmarna). Kanske utvecklingen av hyperestesi (intolerans mot starkt ljus, höga ljud, skarp lukt), intellektuella störningar (störningar i uppmärksamhet och minne, koncentrationsförmåga). Huvudvärk observeras ofta. Patienterna har en förändring i sitt mentala tillstånd beroende på atmosfärstrycket: när det faller ökar tröttheten, irriterad svaghet, hyperestesi (Pirogovs symptom). I sällsynta fall utvecklas psykoser med illusioner och visuella och hörselhallucinationer [12]. De huvudsakliga klagomålen för asteni är konstant klagomål på trötthet, svaghet, utmattning efter minimal ansträngning i kombination med minst två av följande klagomål:

  • träningsvärk;
  • yrsel;
  • spänningshuvudvärk;
  • sömnstörningar;
  • oförmåga att koppla av;
  • irritabilitet;
  • dyspepsi.

De mest karakteristiska tecknen på astheniska störningar kan delas in i flera grupper beroende på de dominerande klagomålen [13].

1. Fysiska störningar:

  • muskelsvaghet;
  • uthållighet minskning.

2. Intellektuella störningar:

  • uppmärksamhetsstörningar, koncentrationsförmåga;
  • nedsatt minne och vakenhet.

3. Psykologiska störningar:

  • brist på självförtroende;
  • minskning i motivation.

4. Sexuella störningar:

  • brist på libido;
  • minskad erektion.

Psykopatologiska och asthenovegetativa syndrom utvecklas huvudsakligen hos patienter i ung och medelålder.

Sömnapneasyndrom. Hos patienter med nattlig apné, frånvaron av en fysiologisk nattlig minskning av blodtrycket, nedsatt hjärnhinnodynamik i hjärnan.

Steg 4. Ytterligare forskningsmetoder

För en mer exakt diagnos används instrumentella forskningsmetoder: oftalmoskopi, skalleradiografi (kraniografi), ultraljudsmetoder (US) för att undersöka hjärns venösa system, datortomografi eller magnetisk resonansavbildning och hjärns angiografi. Vid genomförande av någon diagnostisk studie är det nödvändigt att ta hänsyn till att den venösa cirkulationen är extremt labil, och detta beror på tillståndet för den centrala hemodynamiken, andningscykeln, muskelaktivitet och hållning. Det rekommenderas att göra en undersökning på dagar med en gynnsam geomagnetisk situation, förutsatt att patienten inte har en ökning av blodtrycket vid undersökningstillfället, klagomål på huvudvärk och en känsla av "tyngd" i huvudet under den senaste veckan. Patienter ska inte dricka alkohol på flera dagar. Hos kvinnor i reproduktiv ålder är en bedömning av cerebral hemodynamik önskvärd under den första halvan av menstruationen.

På kraniogram kan man upptäcka en ökning av vaskulärt mönster, utvidgning av diploiska vener, venösa kandidater. Oftalmologiska metoder redan i de tidiga stadierna av kärlsjukdomar i hjärnan, tillsammans med förändringar i artärer, upptäcker venutvidgning, deras skador, ojämn kaliber, med en markant ökning av det intrakraniella trycket - trängsel i fundus. Metoderna för biomikroskopi av ögongulans konjunktiva och venös oftalmodynamometri är ganska informativa. För att klargöra orsakerna och graden av nedsatt venutflöde på halsnivån används ultraljudsduplexskanning (SPL), selektiv kontrastflebografi, scintigrafi och datortomografi. Var och en av dessa metoder har fördelar och nackdelar. Ultraljudsundersökningen gör att du på ett tillförlitligt sätt kan bedöma hastigheten på blodflödet, förhållandet mellan blodkärl och omgivande vävnader, men har begränsningar, eftersom ett relativt litet område med brachiocephalic vener är tillgängligt för forskning. Selektiv kontrastflebografi är förknippad med en viss risk med införandet av ett kontrastmedel, ofta oberättigat i denna patologi [15]. Scintigraphy ger inte information om strukturerna som omger venerna. Standard computertomografi tillåter dig att utvärdera diametern på venerna och deras förhållanden till omgivande strukturer endast i tvärgående sektioner, men visar inte egenskaperna för blodflödet, och dessutom åtföljs det av strålningsexponering. Magnetresonansvenografi i hjärnan kännetecknas av en minskning av intensiteten hos blodflödessignalen, upp till dess förlust, längs den överlägsna sagittal sinus, stor hjärnven och direkt sinus. Det är också möjligt att minska storleken eller fullständig frånvaro av en signal från blodflödet längs tvär- och sigmoid-bihålorna, den inre jugularvenen i en av hjärnhalvorna i hjärnan, i kombination med utvidgningen av dessa venösa strukturer från motsatt sida; utvidgning av utsändare och ytliga cerebrala vener [16].

Steg 5. Välja en terapi

Tyvärr är frågorna om farmakoterapi vid venös cerebral cirkulationsstörning fortfarande kontroversiella och inte tillräckligt studerade, det är utan tvekan nödvändigt att genomföra terapi av den underliggande sjukdomen i första hand. Den tidigaste möjliga energikorrigeringen kan dessutom påverka neurons överlevnad, minska skador på hjärnvävnad orsakad av kronisk ischemi och hypoxi, främst påverka kärnan i det astheniska syndromet - hypoergos med ökad utmattning av mentala funktioner [17]. Med tanke på den nuvarande förståelsen av patogenesen för venös encefalopati bör de viktigaste ansträngningarna syfta till att eliminera följande patologiska faktorer:

1) normalisering av tonen i den venösa sängen;
2) leukocytaggression och inflammation;
3) korrigering av mikrosirkulationsstörningar;
4) en ökning av den venösa sängens kapacitet.

Vid behandling av kroniska venösa blodflödesstörningar i olika stadier används ofta farmaceutiska preparat som tillhör olika grupper (antikoagulantia, mikrocirkulationsförstärkande medel, venotonik). Spektrumet av verkan för de flesta läkemedel är ganska smalt (dextraner påverkar blodreologi, blodplättsmedel minskar blodplättsaggregeringsaktiviteten, venotonik förbättrar venös väggton, vasodilatorer förbättrar den hypotoniska effekten, etc.), därför, för att uppnå optimal terapeutisk effekt, måste flera läkemedel från olika grupper användas [ 2]. Under senare år har det letats efter det ideala läkemedlet för behandling av störningar i venös cerebral cirkulation, som bör påverka så många patogenetiska länkar som möjligt, ha minimala biverkningar och hög biotillgänglighet. Naturligtvis är det mest intressanta läkemedel som har energikorrigerande och mikrosirkuleringsmekanismer i sitt farmakologiska aktivitetsspektrum med maximal möjlig kombination med venotoniska läkemedel..

Terapi av venös cirkulationsstörningar

De kliniska symtomen på hjärnskada i de inledande stadierna av venös cirkulationsstörning är minimala, men mikrovaskulaturen är redan skadad, vilket leder till ytterligare utveckling av den patologiska processen, så den huvudsakliga terapin är utnämningen av läkemedel med en angioskyddande effekt.

Angioprotectors

Den första gruppen av basterapi är angioprotectors - läkemedel, vars huvudsakliga verkan är återställande av vaskulär ton och deras permeabilitet. Som regel har de också en multimodal handlingsmekanism..

Ett av dessa farmakologiska medel är Actovegin - ett läkemedel som aktiverar ämnesomsättningen i vävnader, förbättrar trofismen och stimulerar regenereringsprocesser. Av särskild vikt i sin verkningsmekanism ges den aktiverande effekten på energimetabolismen hos celler i olika organ [18]. Detta beror främst på förmågan att öka upptaget och användningen av glukos och syre, vilket leder till förbättrad aerob energiproduktion i cellen och syresättning i mikrosirkulationssystemet. Samtidigt förbättras anaerob energiutbyte i det vaskulära endotelet, åtföljt av frisättning av endogena substanser med kraftfulla vasodilaterande egenskaper - prostacyklin och kväveoxid. Som ett resultat förbättras perfusionen av organ och perifer resistens minskar [19]. Denna mekanism tillhandahåller stabilisering av den funktionella vävnadsmetabolismen under tillstånd av tillfälligt inducerad stress och hypoxi vid perifera arteriella störningar. Att förbättra processerna för användning av vävnader med syre och glukos isoleras inte, utan är förknippat med förändringar i det funktionella tillståndet för både blodflödesvägarna till kapillärerna (artärerna) och vägarna för dess utflöde (postkapillära venuler), och med förändringar i hemodynamiska parametrar på nivån av kapillärer [20].

Ett strukturellt drag hos prekapillära arterioler är att elastiska element är helt frånvarande i deras vägg, antalet glatta muskelelement är minimalt, och de angränsande muskelcellerna som spiralerar runt endotelröret är belägna på ett betydande avstånd från varandra [21]. Som ett resultat av detta finns det områden i hela de förkapillärartärerna där den vaskulära väggen endast består av endotelceller, utanför det finns ett källarmembran, vilket gör att de kan jämföras med venösa kärl. Förändringar i det funktionella tillståndet hos den mikrovaskulära bädden som en integrerad del av det kardiovaskulära systemet påverkar också parametrarna för den centrala hemodynamiken, och i synnerhet det venösa systemet. Det finns förmodligen korrelationer mellan det funktionella tillståndet för de tonusbildande enheterna för mikrocirkulationsmodulering och blodtrycksnivån, en liten men signifikant minskning av diastolisk (p Neurology. Neuropsychiatry. Neurosomatics. 2014, nr 1, sid. 26–34.

  • Berdichevsky M. Ya. Venös hjärnskadadatorisk patologi. M.: Medicin. 1989.224 s.
  • Caso V., Agnelli G., Paciaroni M. Frontiers of Neurology and Neuroscience. Handbok om cerebral venös trombos. 2008. V. 23.
  • Kholodenko M. I. Störningar i venös cirkulation i hjärnan. M.: Publishing House of Medical Literature, 1963. 226 s..
  • Neymark E.Z. Trombos av intrakraniella bihålor och vener. M.: Medicin, 1975.
  • Shemagonov A.V.-syndrom vid kronisk cerebral venös cirkulation. www.medicusamicus.com.
  • Skorobogatykh K.V. Status för det intrakraniella vensystemet hos patienter med kronisk huvudvärk. Abstrakt.... cand. honung. vetenskaper. M., 2009.27 s.
  • Putilina M.V. Asteniska störningar i allmän medicinsk praxis // nervösa sjukdomar. 2014, nr 4, s. 26-34.
  • Savelieva L.A., Tulupov A.A. Funktioner av venöst utflöde från hjärnan, enligt magnetisk resonansangiografi // Bulletin från Novosibirsk State University. Serie: Biologi, klinisk medicin. 2009, vol. 7, nr. 1, sid. 36-40.
  • Skorobogatykh K.V. Status för det intrakraniella vensystemet hos patienter med kronisk huvudvärk. Abstrakt.... cand. honung. vetenskaper. M., 2009.27 s.
  • Putilina M.V. Arteriell hypertoni roll i utvecklingen av kronisk cerebrovaskulär olycka // Zh. neurologi och psykiatri. S. S. Korsakova. 2014, nr 9, s. 119-123.
  • Nordvik B. Handlingsmekanism och klinisk användning av Actovegin. Actovegin. Nya aspekter av klinisk tillämpning. M., 2002. S. 18-24.
  • Fedorovich A. A., Rogoza A. N., Kanishcheva E. M., Boytsov S. A. Effekt av Actovegin på metabolism- och vasomotoriska funktioner hos mikrovaskulärt endotel i mänsklig hud // Rational farmacoterapi i kardiologi. 2010, nr 1, t. 6, sid. 119-123.
  • Fedorovich A. A. Icke-invasiv bedömning av vasomotorisk och metabolisk funktion av mikrovaskulärt endotel i människors hud // Regional blodcirkulation och mikrosirkulation. 2013, nr 2 (46), sid. 15-25.
  • Hayward C. S. et al. Bedömning av endotelfunktion med perifer vågformanalys // J. Am. Coll. Cardiol. 2002, nr 40, s. 521-528.
  • Fedorovich A. A. Störningar i mikrosirkulationsprocesserna i huden vid sjukdomar i den perifera vaskulära sängen // Farmateka. 2013, nr 12.
  • DeBacker W. A. ​​et al. // Am J Respir Crit Care Med. 1995; 151 (1).
  • M. V. Putilina, doktor i medicinska vetenskaper, professor

    GBOU VPO RNIMU dem. N. Pirogova, Ryska federationens hälsovårdsministerium, Moskva

    Publikationer Om Hjärtrytmen

    Hjärtans struktur och princip

    Hjärtat är muskelorganet hos människor och djur som pumpar blod genom blodkärlen.
    Hjärtfunktioner - varför behöver vi ett hjärta??Vårt blod förser hela kroppen med syre och näringsämnen.

    Funktioner i kosten för graviditetsdiabetes

    Graviditetsdiabetes mellitus (GDM) är en sjukdom som förekommer hos kvinnor under graviditeten. I de flesta fall försvinner den på egen hand. Ibland orsakar dock GDM allvarliga komplikationer.