Behandling av arytmier och ledning i prehospitalfasen

Akuta arytmier och blockader, som kan komplicera förloppet av sjukdomar i hjärt-kärlsystemet - koronar hjärtsjukdom (inklusive hjärtinfarkt, post-infarkt kardioskleros), reumatiska hjärtsjukdomar, primära och sekundära kardiomyopatier, utvecklas ibland efter

Akuta arytmier och blockader, som kan komplicera förloppet av sjukdomar i hjärt-kärlsystemet - koronar hjärtsjukdom (inklusive hjärtinfarkt, postinfarction kardioskleros), reumatiska hjärtsjukdomar, primära och sekundära kardiomyopatier, ibland utvecklas på grund av medfödda missbildningar i ledningssystemet (Wolf-Parkinson-White syndrom - WP, Launa-Genonga-Levine - LGL). Arytmier förekommer ofta mot bakgrund av arteriell hypertoni, hjärtsvikt, elektrolytstörningar (till exempel hypokalemi, hypomagnesemi). Deras utseende kan provocera användningen av droger (hjärtglykosider, teofyllin; läkemedel som förlänger QT-intervallet - terfenadin, cisaprid), alkohol, liksom överdriven konsumtion av koffeinhaltiga drycker.

I prehospitalstadiet rekommenderas att identifiera de rytmstörningar där akutbehandling indikeras (se tabell).

Paroxysmal supraventrikulär takykardi

Medicinsk taktik för paroxysm av supraventrikulär takykardi (PSVT) bestäms av stabiliteten hos hemodynamiken hos patienten. Ett blodtrycksfall (BP) med utvecklingen av ett synkope, en attack av hjärtaastma, lungödem, utvecklingen av en svår anginalattack på bakgrund av takykardi är indikationer för omedelbar elektropulsterapi.

Med relativt stabil hemodynamik beror valet av läkemedel på den elektrokardiografiska bilden (fig. 1).

Takykardi med "smala" QRS-komplex (oförändrat QRS på högst 0,1 s) stoppas genom administrering av en kalciumantagonistverapamil (isoptin), vilket förlänger den eldfasta perioden i den atrioventrikulära noden. Läkemedlet administreras intravenöst i en bolusdos på 2,5-5 mg på 2-4 minuter (för att undvika utvecklingen av kollaps eller svår bradykardi) med möjlig upprepad administrering av 5-10 mg efter 15-30 minuter under bibehållande av takykardi och ingen hypotoni.

Biverkningar av verapamil inkluderar: bradykardi (upp till asystol med snabb intravenös administrering genom att undertrycka sinusnodens automatisme); AV-block (upp till full tvärgående med snabb intravenös administrering); transient ventrikulär extrasystol (stoppas på egen hand); arteriell hypotension på grund av perifer vasodilatation och negativa inotropa effekter (upp till kollaps med snabb intravenös administrering); ökning eller utseende på tecken på hjärtsvikt (på grund av negativ inotropisk verkan); lungödem. Från sidan av centrala nervsystemet, yrsel, huvudvärk, nervositet, trötthet, rodnad i ansiktet, perifert ödem, en känsla av luftbrist, andnöd, allergiska reaktioner.

Verapamil ska endast användas för rytmstörningar med ett "smalt" QRS-komplex. Med ett "brett" QRS-komplex och misstänkt Wolf-Parkinson-White-syndrom (WPW-syndrom) är läkemedlet kontraindicerat, eftersom det förkortar den eldfasta perioden för ytterligare vägar och kan orsaka en ökning av hjärtfrekvens och ventrikelflimmer. Diagnos av WPW-syndrom är möjlig med lämpliga anamnestiska indikationer och / eller med bedömning av tidigare EKG med sinusrytm (PQ-intervall mindre än 0,12 s, QRS-komplexet utvidgas, en deltavåg bestäms). Andra kontraindikationer för användning av verapamil är:

  • absolut: allvarlig bradykardi, sinus node svaghetssyndrom, AV block II och III grad, kardiogen chock, kronisk och akut hjärtsvikt, överkänslighet mot läkemedlet;
  • relativ: bradykardi med en hjärtfrekvens mindre än 50 per minut, AV-block I-grad, ventrikulär takykardi, arteriell hypotension (SBP mindre än 90 mm Hg).

Dessutom är verapamil kontraindicerat hos patienter som har använt någon betablocker under de senaste två timmarna..

Ett alternativ till verapamil är procainamid (procainamid); Det kan också användas vid ineffektivitet av verapamil, men inte tidigare än 15 minuter efter införandet av det senare och under förutsättning att stabil hemodynamik upprätthålls. Procainamid är effektivt vid ömsesidig takykardi hos patienter med WPW-syndrom (i fall där verapamil är kontraindicerat). Procainamid administreras långsamt i en dos av 1000 mg under 8-10 minuter (10 ml av en 10% lösning, justerad till 20 ml med isotonisk natriumkloridlösning) med konstant övervakning av blodtryck, hjärtfrekvens och EKG (i fallet med en kraftig expansion av QRS-komplex, måste stoppas). Vid tidpunkten för återställande av sinusrytmen upphör administreringen av läkemedlet. I samband med möjligheten att sänka blodtrycket med införandet av prokainamid bör patienten vara i ett horisontellt läge, det är också nödvändigt att förbereda en spruta med 0,1 mg fenylefrin (mesaton).

Biverkningar av prokainamid inkluderar arytmogena effekter, ventrikulära arytmier på grund av förlängning av QT-intervallet, avtagande av atriventrikulär och intraventrikulär ledning, hypotoni, yrsel, svaghet, nedsatt medvetande, depression, delirium, hallucinationer, allergiska reaktioner.

Kontraindikationer för användning av prokainamid - arteriell hypotension, kardiogen chock, kronisk hjärtsvikt, sinoatrial och AV-blockad av II- och III-graderna, störningar i intraventrikulär ledning, förlängning av QT-intervallet och indikationer på en historia av ”pirouette” takykardi, allvarlig njursvikt, systemisk röd lupus, systemröd överkänslighet mot läkemedlet. Den toxiska effekten av novocainamid elimineras genom iv-injektion av 100 ml 5% natriumbikarbonatlösning.

Det är också möjligt att använda beta-blockerare (propranolol) och hjärtglykosider (digoxin), men deras effektivitet vid paroxysmal supraventrikulär takykardi är bara 40-55%. Om verapamil redan administreras till patienten kan propranolol (obzidan, anaprilin) ​​användas tidigast efter 30 minuter sublingualt i en dos av 10-20 mg. Läkemedlet är kontraindicerat vid arteriell hypotoni och bronkialt obstruktionssyndrom. I / vid införandet av propranolol i en dos upp till 0,15 mg / kg med en hastighet av inte mer än 1 mg / min är det önskvärt att utföra under övervakning av en EKG-monitor i ett hjärtblock. Propranolol är mycket effektiv vid paroxysmal takykardi på grund av en cirkel av "återinträde" i sinus eller atrioventrikulär nod; med andra varianter av takykardi kan dess användning reducera hjärtfrekvensen. Digoxin i en initialdos på 0,25-0,5 mg är effektiv vid ömsesidig takykardi i nodal, i andra fall minskar det bara hjärtfrekvensen. Digoxin är inte indicerat för WPW-syndrom av samma skäl som verapamil.

Terapi av paroxysmal supraventrikulär takykardi vid villkoren för en specialiserad kardioreanimobile och på ett sjukhus kan utföras genom iv-administrering av ATP (eller adenosin), vilket avbryter cirkeln av "återinträde": 10 mg (1 ml av en 1% lösning) av ATP administreras iv i 5 -10 sekunder, i frånvaro av effekt, återförs ytterligare 20 mg (2 ml av en 1% lösning) efter ytterligare 2-3 minuter. Vid användning av adenosin (adenokor) är initialdosen 3 mg (1 ml). Läkemedlets effektivitet med denna typ av rytmstörningar är 90-100%. Som regel är det möjligt att stoppa paroxysmal supraventrikulär takykardi inom 20-40 sekunder efter administrering av ATP.

Införandet av iv-adenosin gör det också möjligt för oss att differentiera förmaksfladder med 1: 1 och supraventrikulär takykardi; hämning av AV-ledning avslöjar de karakteristiska fladdervågorna, men rytmen återställs inte.

Kontraindikationer för användningen av läkemedlet är AV-block II och III grad, sinus node svaghetssyndrom (i frånvaro av en artificiell pacemaker), överkänslighet mot adenosin. Det bör också komma ihåg att administrering av ATP eller adenosin kan provocera en attack hos patienter med bronkialastma.

Det är nödvändigt att beakta att den intravenösa administrationen av en adenosinbolus (ATP) med supraventrikulära paroxysmer i ungefär 50% av fallen leder till 5-15 sekunders asystol, och i 0,2-3% av fallen kan asystol försenas i mer än 15 sekunder, vilket kan kräver en precordial stroke och till och med en indirekt hjärtmassage (endast några få massagebehandlingar krävs). På grund av risken för att utveckla sådana komplikationer är användning av adenosin (ATP) endast tillåtet under villkoren för ett specialiserat återupplivningsfordon eller på ett sjukhus.

Förmaksflimmer och fladder

Vid behandling av patienter med förmaksflimmer och fladder i prehospitalstadiet bör genomförbarheten att återställa sinusrytmen utvärderas.

En absolut indikation för återställande av sinusrytm med utvecklingen av paroxysm av förmaksflimmer är utvecklingen av lungödem eller arytmogen chock; i detta fall bör en akut kardioversion utföras i prehospitalstadiet.

Kontraindikationer för återställande av sinusrytmen i prehospitalstadiet kan betraktas som varaktigheten av paroxysm av förmaksflimmer i mer än två dagar, beprövat utvidgning av vänster atrium (anteroposterior storlek 4,5 cm, enligt ekokardiografi), närvaron av tromber i förmaken eller tromboemboliska komplikationer i anamnesen, akut koronarsyndrom (i närvaro av stabil hemodynamik), utveckling av paroxysm mot bakgrund av uttalade elektrolytstörningar, dekompensation av tyrotoxikos. När man vägrar återställa sinusrytmen är det nödvändigt att upprätta kontroll över hjärtfrekvensen för att hålla den inom 60-90 slag per minut.

Hjärtglykosiderna är valet för att kontrollera hjärtfrekvensen: 0,25 mg digoxin (1 ml av en 0,025% lösning) i 20 ml av en isoton natriumkloridlösning ges intravenöst, långsamt. Ytterligare taktik fastställs på sjukhuset. Den ständiga normosystoliska formen av förmaksflimmer utan tecken på hjärtsvikt behöver i allmänhet inte antiarytmisk behandling (Fig. 2). Biverkningar av digoxin (manifestationer av digitalisförgiftning) - bradykardi, AV-block, förmaks takykardi, ventrikulär extrasystol, anorexi, illamående, kräkningar, diarré, huvudvärk, yrsel, synskada, synkope, agitation, eufori, dåsighet, dåsighet förvirring.

Kontraindikationer för användning av digoxin:

  • absolut: glykosidisk rus, överkänslighet mot läkemedlet;
  • relativ: allvarlig bradykardi (negativ kronotropisk effekt); AV-block med II- och III-grad (negativ dromotropisk effekt); isolerad mitralstenos och normo- eller bradykardi (fara för dilatation av vänster atrium med förvärring av vänster ventrikelfel på grund av ökat tryck i dess kavitet; fara för att utveckla lungödem på grund av en ökning av kontraktil aktivitet i höger ventrikel och en ökning av pulmonell hypertoni); idiopatisk hypertrof subaortisk stenos (möjligheten till ökad hindring av utträde från vänster kammare på grund av en minskning av hypertrofisk interventrikulär septum); instabil angina pectoris och akut hjärtinfarkt (fara för ökat myokardiellt syrebehov, liksom möjligheten till hjärtbrott med transmural hjärtinfarkt på grund av ökat tryck i kaviteten i den vänstra kammaren); WPW-syndrom (förbättrar ledningen längs ytterligare vägar), frekvent eller polytopisk ventrikulär extrasystol, körningar av ventrikulär takykardi.

Procainamid är det läkemedel som valts för att återställa sinusrytmen med stabil hemodynamik..

I vissa fall kan verapamil fungera som ett alternativ till procainamid. Det återställer inte alltid sinusrytmen, men reducerar effektivt hjärtfrekvensen genom att blockera effekten på atrioventrikulär nod. Vi får dock inte glömma att med förmaksflimmer hos patienter med WPW-syndrom, användningen av verapamil inte indikeras (läkemedlet förbättrar ledningen längs ytterligare vägar).

Vid magnesiumberoende förmaksflimmer (bevisad hypomagnesemi eller närvaro av ett utökat QT-intervall) är magnesiumsulfat (foder magnesin) det läkemedel som valts, vilket i andra fall är ett ytterligare sätt att bromsa (minska frekvensen av sammandragningar) i rytmen.

Om ett antiarytmiskt läkemedel är ineffektivt, stoppas läkemedelsbehandling i prehospitalstadiet, i händelse av komplikationer (se ovan) utförs elektropulsbehandling..

Förmaksfladder med låg atrioventrikulär ledning, vilket leder till outtryckt takykardi, och i frånvaro av komplikationer, krävs inte akutbehandling.

Med instabil hemodynamik, utvecklingen av komplikationer mot bakgrund av förmaksfladder med hög hjärtfrekvens (AV-1: 1), nödelektropulsterapi indikeras.

Okomplicerad förmaksfladder med hög frekvens av ventrikulära sammandragningar i prehospitalstadiet kräver endast en avmattning av hjärtfrekvensen, för vilken digoxin eller verapamil används. Användningen av beta-blockerare i detta fall är det minst lämpliga, även om det är möjligt.

Ventrikulära arytmier

I de flesta fall är både ventrikulära och supraventrikulära extrasystoler inte en "malign" rytmstörning och kräver inte omedelbar terapeutisk ingripande (ett undantag är frekvent och / eller polytopisk ventrikulär extrasystol med hjärtinfarkt). I detta fall kan betablockerare för oral administrering vara valet. Ur dagens perspektiv, optimal utnämning av selektiva läkemedel med lipofila egenskaper. Det mest studerade läkemedlet i denna grupp är metoprolol, vars användning i en daglig dos på 50-200 mg (i två doser) rekommenderas främst för patienter i vilka extrasystol är en manifestation av ischemisk hjärtsjukdom och / eller åtföljer arteriell hypertoni.

Vid akut hjärtinfarkt är läkemedlet som valts för att lindra störningar i ventrikulär rytm lidokain (Fig. 3).

Vid förhållanden med stabil hemodynamik administrerades lidokainet intravenöst i en dos av 1-2 mg / kg (80-100 mg) i 3-5 minuter med efterföljande underhålls droppinfusion på upp till 24- 36 timmar med en hastighet av 20-55 mcg / kg / min (maximalt 4 mg / min). Om nödvändigt, mot bakgrund av infusion, är en ytterligare strålinjektion av lidokain i en dos av 40 mg acceptabel 10-30 minuter efter den första bolusen. Förlängningen av QT-intervallet och ökningen av dess spridning är indikationer för förstärkning av underhållsterapi genom droppadministrering av fodermagnesin (magnesiumsulfat) med en hastighet av 3-20 mg / min. I framtiden är det möjligt att byta till profylaktisk intramuskulär administrering av lidokain i en dos av 2-4 mg / kg (160-200 mg, maximalt 600 mg och med hjärtinfarkt högst 300 mg) var 4-6 timmar.

När det gäller lidokaineffektivitet indikeras användningen av andra antiarytmika för att undertrycka VT samtidigt som man upprätthåller stabil hemodynamik och frånvaron av oönskade reaktioner (risk för kollaps och förstärkning av den arytmogena effekten av antiarytmiska läkemedel) eller när elektropulsterapi är omöjligt. I dessa fall är det näst viktigaste läkemedlet procainamid (procainamid), som administreras med lämpliga försiktighetsåtgärder i iv-uppdelade doser på 100 mg / 5 min tills sinusrytmen har återställts eller en mättande dos uppnåtts (500-1000 mg).

Prokainamidens effektivitet vid all paroxysmal takykardi gör det till det läkemedel som valts för behandling av takykardi av okänd natur med ett brett QRS-komplex (ventrikulär eller supraventrikulär med avvikelse).

Det valda läkemedlet för ventrikulär takykardi av typen "piruett" och ett ytterligare botemedel för andra typer av ventrikulär takykardi (inklusive eldfast mot behandling med lidokain och novokainamid) är magnesiumsulfat (cormagnesin), administrerat iv under 10-15 minuter i en dos av 400-800 mg magnesium (20-40 ml av en 10% eller 10-20 ml av en 20% lösning). I frånvaro av effekt administreras läkemedlet efter 30 minuter. När effekten har uppnåtts, består underhållsterapi i droppet av foder av magnesin (magnesiumsulfat) med en hastighet av 3-20 mg / min i 2-5 timmar.

Ventrikulär takykardi med instabil hemodynamik kräver omedelbar elektropulsbehandling (Fig. 4).

bradyarytmier

Bradyarytmier (sinus bradykardi, sinoaurikulärt block, långsam ersättning atrioventrikulär rytm, störningar av atrioventrikulär ledning II och III grad) kräver terapi i de fall då dessa tillstånd åtföljs av instabil hemodynamik och uppstår som en komplikation av organisk hjärtskada eller utvecklas under återupplivning, liksom uppkomsten av frekventa anfall av Morgagni-Edems-Stokes. För att återställa hemodynamiken räcker det att öka hjärtfrekvensen i / vid införandet av en 0,1% lösning av atropinsulfat i en dos av 0,3-1,0 ml med en upprepning av den initiala dosen (om den är effektiv) efter 4-5 timmar.

Biverkningar av atropin inkluderar torr mun, törst, illamående, kräkningar, tarmatoni och förstoppning, ökad hosta hos patienter med bronkialastma, urinproblem, mydriasis, fotofobi, bostadsförlamning, takykardi, ångest, tremor, huvudvärk, psykomotorisk agitation.

Kontraindikationer för användning av atropin är glaukom, kronisk urinretention, tarmatoni, takykardi, allvarlig hjärtsvikt, svår åderförkalkning och ökad känslighet för läkemedlet. I fall av bradyarytmier och AV-blockeringar är det möjligt att använda atropin enligt viktiga indikationer även med myokardiell ischemi, tarmobstruktion, tarmatoni, lever- och njursjukdomar, vinkelförslutningsform av glaukom.

Ineffektiviteten hos atropinbehandling fungerar som en indikation för tillfällig pacemaker, och om det är omöjligt att utföra enligt vitala indikationer används orciprenalin (i en dos av 10-30 μg / min under kontroll av en intravenös hjärtfrekvens i dropp tills en terapeutisk effekt uppstår).

O. B. Talibov, kandidat för medicinska vetenskaper
A. V. Topolyansky, kandidat för medicinska vetenskaper

Sjukdomar åtföljt av nedsatt hjärtrytm och ledning

Brott mot ledning av hjärtat (blockad) är ett vanligt resultat i elektrokardiografiska studier (EKG). Oftast visar de sig inte kliniskt, men vissa blockeringar kräver implantation (installation) av en permanent pacemaker (pacemaker).

Många sorter av intrakardieblockader (till exempel ofullständig blockad av höger ben av bunten av His) är en variant av normen.

En kardiologisk undersökning för brott mot ledning av hjärtat är utformad inte bara för att bestämma typen av blockad, utan också för att fastställa om det fungerar som en manifestation av organisk hjärtskada. Dessutom måste långt ifrån alla fall av blockad behandlas. De viktigaste indikationerna för installation av en pacemaker är svimning och försvimningsförhållanden, men du måste vara säker på att besvämningen orsakas av försämrad hjärtledning.

Ledande system i hjärtat

I allmänna termer är hjärtans ledande system (systemet ansvarigt för att leda elektriska impulser i hjärtat) strukturerat enligt följande. Pulser genereras av sinusnoden som finns i högra förmaket. På förmakssättet når dessa impulser den atrioventrikulära noden (AV), där det finns en viss fördröjning i impulserna: förmakarna och ventriklarna måste sammandras samtidigt. Därefter går impulsen längs benen på bunten av His till cellerna (kardiomyocyter) i ventriklarna. Hans bunt består av två ben - höger och vänster. Det vänstra benet av hans bunt består av två grenar - fram och bak.

De viktigaste metoderna för att diagnostisera hjärtledningsstörningar

1. EKG (elektrokardiogram)

En standard-EKG i 12 ledningar i vila gör det möjligt att identifiera alla huvudtyper av hjärtledningsstörningar: sinoatrial och atrioventrikulär blockad, blockad av bunten av Hans bunt. Läkemedelsförsök i kombination med ett EKG används för närvarande nästan inte.

2. Holterövervakning (övervakning) av ett EKG

Denna typ av studie gör att du kan spela in ett EKG under en dag eller mer. Det låter dig fastställa om patienten har betydande pauser (hjärtstopp). Pauser längre än 3 sekunder anses vara betydande. Om det inte finns några betydande pauser visas installationen av en pacemaker nästan aldrig.

3. Elektrofysiologisk undersökning av hjärtat (EFI)

Detta är den mest pålitliga, men komplexa och dyra metoden för att diagnostisera arytmier. EFI utförs endast på ett sjukhus och kräver installation av flera katetrar i armarna och benen. Genom dessa katetrar i hjärtat ledar elektroder och utför stimulering - orsaka och eliminera arytmier, undersöka deras parametrar.

För att upptäcka de vanligaste typerna av hjärtledningsstörningar finns det en enklare typ av EFI - transesofageal EFI. Samtidigt införs en tunn tråd (sondelektrod) genom munnen eller genom näsan i matstrupen och det vänstra atriumet stimuleras genom den. Denna typ av forskning utförs på poliklinisk basis. I synnerhet tillåter den transesofageala EFI att bestämma hur länge efter avslutad stimulering, sinusnodens (det vill säga sin egen pacemaker) återställs - detta är nödvändigt för att diagnostisera svagt sinus syndrom, en av de vanligaste typerna av ledningsstörningar hos äldre.

Vissa typer av blockader

Atrioventrikulärt (AV) -block

Det finns AV-blockad av 1: a, 2: a och 3: e graderna. 1: a grad AV-block visas inte kliniskt, diagnosen ställs av EKG (när PQ-intervallet på EKG överstiger 0,20 sekunder). Första graden av AV-block förekommer ofta normalt, till exempel hos idrottare. När det är kontraindicerat, vissa läkemedel som kan översätta det till AV-blockad av högre grader.

Med AV-blockad av 2: a graden observeras utfällning av individuella hjärtkontraktioner. Det finns två typer av AV-blockad av 2: a graden, de kallas Mobitz I och Mobitz II. En blockad av Mobitz I-typen är mer godartad, implantation av en pacemaker med den visas nästan aldrig. AV-block av typen Mobitz II indikerar en allvarligare skada på hjärtledningssystemet, ibland sätts en pacemaker på det på grund av risken för komplett AV-block.

Tredje grads AV-block är ett komplett AV-block. Impulser från atria till ventriklarna genomförs inte, ventriklarna fungerar på grund av det faktum att AV-noden genererar sina egna impulser, men deras frekvens är dock lägre än den som sinusnoden kan skapa, och denna rytm är i allmänhet mindre tillförlitlig. Därför fungerar ett komplett AV-block, även asymptomatiskt, ofta som en indikation för installationen av en pacemaker.

Blockad av benen på hans bunt

Blockad av benen på bunten av His diagnostiseras också av EKG. Ofullständig blockad av höger buntgrenblock är en variant av normen. Av alla de olika blockaderingen av benen i hans bunt, förtjänar särskild uppmärksamhet bara fullständig blockad av vänster ben av hans bunt. För det första kan det indikera främre hjärtinfarkt, och för det andra leder det själv till en asynkron (icke-samtidig) sammandragning av de vänstra kammarväggarna och kan leda till hjärtsvikt. På senare år har en speciell typ av pacemaker utvecklats, den kallas biventrikulär pacemaker (två ventrikulära) (se nedan).

Sinus nod svaghet syndrom

Denna sjukdom i hjärtledningssystemet finns ofta hos äldre. Det manifesteras av svimning och besvämningstillstånd (ofta under fysisk ansträngning) och det så kallade tachi-brady-syndromet: en sällsynt puls ersätts av en frekvent när patienten har förmaksflimmer. Samtidigt är det svårt att behandla förmaksflimmer själv (förmaksflimmer), eftersom de flesta antiarytmiska läkemedel minskar hjärtfrekvensen. Med sinus syndrom indikeras implantation av en pacemaker.

pacemaker

För närvarande finns det många alternativ för kontinuerlig stimulering. De har en sak gemensamt: en pacemaker implanteras under huden på den främre bröstväggen (vanligtvis nära benbenet) - en liten metalllåda, ledningarna från vilka (elektroder) går genom venerna till höger hjärta. Dessa ledningar tar upp sin egen elektriska aktivitet i hjärtat (för att synkronisera deras arbete med det) och överför impulser till hjärtat. Moderna pacemakare stimulerar nästan alltid både förmak och kammare. Dessutom är de inställda så att hjärtfrekvensen ökar under träningen och minskar i vila. Det finns väsentligen inga kontraindikationer för stimulering: implantation av en pacemaker är en enkel och icke-farlig procedur som kan utföras i alla åldrar.

En separat typ av pacemaker är den så kallade biventrikulära stimuleringen. Det utförs inte om de faktiska konduktivitetsstörningarna, utan för att uppnå synkron sammandragning av alla väggarna i den vänstra kammaren. Därför kallas installationen av en biventrikulär stimulator även resynkroniseringsterapi. Elektroderna från stimulatorn går till den högra ventrikeln och till den kranskärlshinnan (som ligger direkt intill den vänstra kammaren). Denna typ av behandling hjälper i hög grad vissa patienter med hjärtsvikt..

Vissa pacemaker har också en defibrillatorfunktion: de känner igen livshotande arytmier och ger automatiskt ett urladdning för att eliminera dem.

Patienter med pacemaker leder en normal livsstil. De behöver bara undvika verkan av ett starkt magnetfält. Så för patienter med implanterade pacemaker är magnetisk resonansavbildning (MRI) kontraindicerat.

Ibland måste patienter med implanterade pacemaker träffa specialister: för att kontrollera stimulatorns hälsa (i synnerhet batteriets tillgång), justera stimuleringsparametrarna.

Hjärtrytmstörningar (arytmier)

Rabatter för vänner från sociala nätverk!

Denna kampanj är för våra vänner på Facebook, Twitter, VKontakte, YouTube och Instagram! Om du är en vän eller följare på klinikssidan.

Bosatt i bostadsområdet "Savelovsky", "Begovoy", "Airport", "Khoroshevsky"

Denna månad invånare i områdena "Savelovsky", "Running", "Airport", "Khoroshevsky".

Zakharov Stanislav Yuryevich

Kardiolog, doktor för funktionell diagnostik

Högsta kvalifikationskategori, doktor i medicin, medlem av European Society of Cardiology och Russian Cardiology Society

Rudko Gali Nikolaevna

Kardiolog, doktor för funktionell diagnostik

Högsta kvalifikationskategori, medlem i Russian Cardiology Society

"Utmanaren", onlineutgåva (september 2019)

"MediaMetrics", radiostation, programmet "Online Reception" (mars 2017)

Apotek, en tidning för läkare, farmaceuter och farmaceuter (augusti 2015)

Herrhälsa, expertråd, medicinsk blogg (april 2015)

Arytmi är ett patologiskt tillstånd där det finns kränkningar av frekvensen, rytmen och sekvensen av excitation och sammandragning av hjärtat.

Mekanismen för bildandet av hjärtkontraktioner kan beskrivas på följande sätt: en elektrisk impuls uppstår i sinusnoden i det högra förmaket, passerar genom förmaksmuskeln till atrioventrikulär nod och sedan genom bunten av His och bunten av His kommer in i hjärtat ventriklar, vilket får dem att sammandras. På någon del av denna "rutt" är misslyckanden möjliga, vilket medför uppkomsten av störningar i rytmen (arytmi) och ledning (blockad).

Dessutom kan patologiska fokus för elektrisk aktivitet uppstå i hjärtmuskeln, vars arbete leder till uppkomsten av olika arytmier.

Den normala vilopuls för en frisk vuxen är 60-90 slag per minut. Milda hjärtrytmier inträffar då och då hos helt friska människor: på grund av emotionell eller fysisk överbelastning, överhettning, agitation eller banal överätning.

Hjärta ultraljud för arytmier

EKG-hållare för arytmier

Arytmi Halter

Vid hjärtrytmstörningar är det nödvändigt att genomgå en undersökning av en kardiolog för att ställa en diagnos, klargöra orsakerna till deras förekomst och lösa frågan om behovet av behandling. Arytmi kan leda till livshotande komplikationer.!

Typer och symtom på hjärtrytm

De viktigaste manifestationerna av arytmier är förändringar i hjärtslaget (snabbhet, minskning), en känsla av avbrott, blekning, vilket kan åtföljas av andnöd, kvävning, yrsel, svaghet, besvämning, etc..

Det finns dussintals typer av hjärtarytmier. Här är de vanligaste:

Sinusarytmi är en onormal växling av hjärtslag. Oftast observeras i ung ålder kan det vara funktionellt förknippat med andning (andningsrytm): vid inandning minskas hjärtkontraktioner medan utandning blir vanligare. Sinusarytmi är inte ett livshotande tillstånd och kräver som regel inte behandling.

Takykardi. Patologisk takykardi bygger alltid på systemiska hälsoproblem. Denna typ av arytmi manifesteras av hjärtklappning..

Paroxysmal takykardi kännetecknas av en plötslig patologisk ökning av hjärtfrekvensen med en puls på mer än 140 per minut. Patologi kan vara livshotande, eftersom en utdragen attack kan leda till hjärtsvikt, svimning och andra komplikationer..

Följande typer av paroxysmal takykardi skiljer sig:

  • paroxysmal supraventrikulär takykardi (paroxysmal förmaks- och atrioventrikulär takykardi);
  • paroxysmal ventrikulär takykardi.

Paroxysmal takykardi i sig kan också vara ett symptom på vissa sjukdomar, till exempel Wolf-Parkinson-White-syndrom (WPW-syndrom, en medfödd sjukdom som kännetecknas av närvaron av ytterligare sätt att genomföra en elektrisk impuls i hjärtat), Clerk-Levy-Cristesco-syndrom (CLC-syndrom, ett av varianter av syndromet vid tidig ventrikulär excitation).

Bradykardi manifesteras av hjärtklappning mindre än 60 slag per minut. Hos människor som är vana vid regelbunden fysisk ansträngning, kan idrottare, bradykardi vara en variant av normen, men oftare är det ett tecken på alla hjärtpatologier, fyllda med komplikationer upp till plötslig hjärtdöd.

Symtom: svaghet, svimning, kortvarig medvetenhetsförlust, yrsel.

Extrasystol - hjärtarytmi, kännetecknad av extraordinära sammandragningar (extrasystoler) som kan uppstå från förmaken eller ventriklarna.

Enligt klagomål från personer som lider av denna arytmi liknar deras hjärtslag antingen ökade skakningar, sedan misslyckanden eller blekning.

Blockad av hjärtat. Vid denna typ av arytmi bromsar ledningen av impulser längs olika strukturer i hjärtledningssystemet och stoppar. En typisk manifestation av hjärtblock är pulsens periodiska försvinnande (paus). Detta är ett extremt farligt, dödshotande tillstånd. Andra symtom: förvirring, yrsel och svimning.

Beroende på lokalisering skiljer sig sinoatrial blockad, intraventrikulär (blockad av bunten av bunten av His, inklusive komplett blockad av den vänstra bunten i bunten), förmaks, förmaks, ventrikulär (atrioventrikulärt block 1 grad, atrioventrikulärt block 2 grad, komplett atrioventrikulärt block, tvärgående atrioventrikulärt block) och andra typer av hjärtblock.

Förmaksflimmer, förmaksfladder. Klagomål om snabba och oregelbundna hjärtslag, andnöd är vanliga för dem, svullnad i benen kan noteras. Denna typ av arytmi uppstår på grund av förmakens kaotiska aktivitet (förmaksflimmer), vilket leder till en oberoende sammandragning av olika delar av hjärtat. Frekvensen för förmaksflimmer eller fladder kan vara 350-600 slag per minut, medan frekvensen för ventrikulära sammandragningar är 100-180 slag per minut. Vid långvarig förmaksflimmer störs de sammandragna förmågan hos muskelfibrerna.

Förmaksflimmer står för minst 10% av all paroxysmal supraventrikulär takykardi. Sjukdomen är farlig med extremt allvarliga komplikationer (akut cerebrovaskulär olycka, plötslig hjärtdöd).

Paroxysmal förmaksflimmer. Under en sådan anfall av arytmi noteras en snabb hjärtslag med en oregelbunden rytm. Under en attack kan hjärtfrekvensen nå 140-240 slag per minut.

Brott mot rytmen och ledningen i hjärtat

Allt iLive-innehåll övervakas av medicinska experter för att säkerställa bästa möjliga noggrannhet och överensstämmelse med fakta..

Vi har strikta regler för att välja informationskällor och vi hänvisar endast till ansedda webbplatser, akademiska forskningsinstitut och om möjligt bevisad medicinsk forskning. Observera att siffrorna inom parentes ([1], [2], etc.) är interaktiva länkar till sådana studier..

Om du tycker att något av våra material är felaktigt, föråldrat eller på annat sätt ifrågasätter väljer du det och trycker på Ctrl + Enter.

Normalt samverkar hjärtat i en regelbunden, koordinerad rytm. Denna process säkerställs genom generering och ledning av elektriska impulser av myocyter med unika elektrofysiologiska egenskaper, vilket leder till en organiserad reduktion av hela myokardiet. Arytmier och ledningsstörningar uppstår till följd av nedsatt bildning eller ledning av dessa impulser (eller båda störningarna).

Varje hjärtsjukdom, inklusive medfödda avvikelser i dess struktur (till exempel ytterligare AV-vägar) eller funktioner (till exempel ärftlig patologi för jonkanaler), kan leda till rytmstörningar. Systemiska etiologiska faktorer inkluderar elektrolytstörningar (främst hypokalemi och hypomagnesemi), hypoxi, hormonella störningar (såsom hypotyreos och tyrotoxikos), exponering för läkemedel och toxiner (särskilt alkohol och koffein).

ICD-10-kod

Anatomi och fysiologi av hjärtrytm och ledningsstörningar

På platsen för inflöde av den överlägsna vena cava i den överlägsna laterala delen av högra förmaket finns det ett kluster av celler som genererar en initial elektrisk impuls som säkerställer varje hjärtslag. Det kallas sinus-förmaksnoden (SP) eller sinusnoden. En elektrisk impuls som härrör från dessa pacemakerceller stimulerar mottagliga celler, vilket leder till aktivering av myokardiella regioner i en lämplig sekvens. Impulsen leds genom förmaken till atrioventrikulär (AV) -noden genom de mest aktiva ledande interstitiella vägarna och icke-specifika förmaksmyocyter. AV-noden är belägen på höger sida om mellanvägsseptumet. Den har en låg konduktivitet, så den bromsar pulsen. Pulsens tid genom AV-noden beror på hjärtfrekvensen, regleras av sin egen aktivitet och påverkan av cirkulerande katekolaminer, vilket gör att du kan öka hjärtutmatningen i enlighet med förmaksrytmen.

Förmakarna isoleras elektriskt från ventriklarna med den fibrösa ringen, med undantag av den främre septum. Vid denna punkt kommer His-bunten (som är en fortsättning av AV-noden) in i den övre delen av det interventrikulära septumet, där det är uppdelat i vänster och höger ben, som slutar med Purkinje-fibrer. Höger ben leder en impuls till det främre och apikala endokardiet i höger ventrikel. Det vänstra benet löper längs vänster sida av interventrikulärt septum. De främre och bakre grenarna i vänstra benet i bunten av Hans stimulerar den vänstra delen av det interventrikulära septumet (den första delen av ventrikeln, som måste få en elektrisk impuls). Således avpolariserar det interventrikulära septumet från vänster till höger, vilket leder till nästan samtidig aktivering av båda ventriklarna från endokardieytan genom ventrikelns vägg till epikardiet.

Elektrofysiologi för hjärtrytmier och ledning

Transporten av joner genom myocytmembranet regleras av speciella jonkanaler som utför cyklisk depolarisering och ompolarisering av cellen, kallad actionpotentialen. Handlingspotentialen för en fungerande myocyt börjar med celldepolarisering från en diastolisk transmembranpotential på -90 mV till en potential på cirka -50 mV. Vid nivån av denna tröskelpotential öppnas Na + -beroende snabba natriumkanaler, vilket leder till snabb depolarisering på grund av det snabba utflödet av natriumjoner längs koncentrationsgradienten. Snabba natriumkanaler inaktiveras snabbt och natriumutflödet stannar, men andra tids- och laddningsberoende jonkanaler öppnas, vilket gör att kalcium kan tränga in genom de långsamma kalciumkanalerna i cellen (depolariseringstillstånd) och kalium för att gå ut genom kaliumkanaler (återpolariseringstillstånd). Först är båda dessa processer balanserade och ger en positiv transmembranpotential, vilket förlänger handlingspotentialens platå. Under denna fas ansvarar kalcium som kommer in i cellen för den elektromekaniska interaktionen och sammandragningen av myocyten. I slutändan upphör kalciumintaget och kaliumflödet ökar, vilket leder till snabb återpolarisering av cellen och dess återgång till transmembranens vilopotential (-90 mV). I en depolarisationstillstånd är cellen resistent (eldfast) mot en efterföljande avsnitt av depolarisering; Depolarisering är inte möjlig till en början (perioden med absolut refraktoritet, men efter partiell (men inte fullständig) ompolarisering är efterföljande depolarisering möjlig, även om den fortskrider långsamt (perioden för relativ refraktoritet).

Det finns två huvudtyper av vävnad i hjärtat. Vävnader med snabba kanaler (fungerande myocyter i atria och ventriklar, His-Purkinje-systemet) innehåller ett stort antal snabba natriumkanaler. Deras handlingspotential kännetecknas av en sällsynt eller fullständig frånvaro av spontan diastolisk depolarisering (och därför mycket låg pacemakeraktivitet), en mycket hög initial depolarisationsgrad (och därför en hög förmåga att snabbt minska) och låg refraktoritet att repolarisera (mot bakgrund av detta, en kort eldfast period och förmågan att leda repetitiva pulser med hög frekvens). Tyger med långsamma kanaler (SP- och AV-noder) innehåller ett litet antal snabba natriumkanaler. Deras handlingspotential kännetecknas av snabbare spontan diastolisk depolarisering (och därför mer uttalad pacemakeraktivitet), långsam initial depolarisering (och därför låg sammandragningsförmåga) och låg refraktoritet, vilket försenas från repolarisering (och därför en lång eldfast period och oförmåga att genomföra frekventa pulser ).

Normalt har SP-noden den högsta frekvensen av spontan diastolisk depolarisering, så dess celler genererar en spontan verkningspotential med en högre frekvens än andra vävnader. Av denna anledning tjänar SP-noden som den dominerande vävnaden med funktionen av automatisme (pacemaker) i ett normalt hjärta. Om SP-noden inte genererar pulser, tas pacemakerfunktionen över av ett tyg med en lägre nivå av automatisering, vanligtvis en AV-nod. Sympatisk stimulering ökar frekvensen för excitation av pacemakervävnad, medan parasympatisk stimulering hämmar den..

Normal hjärtfrekvens

Hjärtfrekvensen som uppträder under påverkan av SP-nod vid vila hos vuxna är 60-100 per minut. En lägre frekvens (sinus bradykardi) kan förekomma hos ungdomar, särskilt idrottare, och under sömn. En mer frekvent rytm (sinus takykardi) uppstår under fysisk ansträngning, under sjukdom eller emotionell stress på grund av exponering för det sympatiska nervsystemet och cirkulerande katekolaminer. Normalt finns det uttalade fluktuationer i hjärtfrekvensen med den lägsta hjärtfrekvensen tidigt på morgonen innan du vaknar upp. Normal är också en liten ökning av hjärtfrekvensen under inspiration och en minskning under utandning (andningsrytm); detta beror på en förändring i tonen i vagusnerven, som ofta finns hos unga friska människor. Med åldern minskar dessa förändringar, men försvinner inte alls. Sinusrytmens absoluta korrekthet kan vara patologisk och förekommer hos patienter med autonom denervation (till exempel med svår diabetes mellitus) eller med allvarlig hjärtsvikt.

I grund och botten visas hjärtans elektriska aktivitet på elektrokardiogrammet, även om depolarisationen av CA-, AV-noder och själva His-Purkinje-systemet inte involverar tillräcklig vävnadsvolym för att tydligt ses. P-vågen återspeglar depolarisationen av förmaket, QRS-komplexa depolariseringen av ventriklarna, och tanden återspeglar repolariseringen av ventriklarna. PR-intervallet (från början av P-vågen till början av QRS-komplexet) återspeglar tiden från början av förmaksaktivering till början av ventrikulär aktivering. Det mesta av detta intervall återspeglar avmattningen av pulsen genom AV-noden. R-R-intervallet (intervallet mellan två R-komplex) är en indikator på ventriklarnas rytm. Intervallet (från början av komplexet till slutet av R-vågen) återspeglar varaktigheten för ventrikulär repolarisering. Normalt är intervallets längd något längre hos kvinnor, och det förlängs också med en nedgång i rytmen. Intervall varierar (QTk) beroende på hjärtfrekvens.

Patofysiologi för hjärtrytmier och ledning

Rytmstörningar är en följd av försämrad bildning av en impuls, dess ledning eller båda störningar. Bradyarytmier uppstår på grund av en minskning av den interna pacemakeraktiviteten eller blockad ledning, främst på nivån för AV-noden och His-Purkinje-systemet. De flesta takyarytmier härrör från återinföringsmekanismen, vissa är resultatet av en ökning av normal automatisme eller patologiska mekanismer för automatisering.

Återinträde - pulscirkulation i två okopplade ledande vägar med olika ledningsegenskaper och eldfasta perioder. Under vissa omständigheter, vanligtvis skapat av för tidigt sammandragning, leder reentry-syndrom till långvarig cirkulation av den aktiverade excitationsvågen, vilket orsakar takyarytmi. Normalt förhindras återinträde av eldfasta vävnader efter stimulering. Samtidigt bidrar tre villkor till utvecklingen av återinträde:

  • förkorta perioden för vävnadsrefraktoritet (till exempel på grund av sympatisk stimulering);
  • förlängning av impulsens väg (inklusive med hypertrofi eller närvaro av ytterligare vägar);
  • impulsledning (till exempel med ischemi).

Symtom på hjärtrytm och ledning

Arytmier och ledningsstörningar kan vara asymptomatiska eller orsaka hjärtklappning, symtom på hemodynamiska störningar (t.ex. andfåddhet, obehag i bröstet, besvimning eller svimning) eller hjärtstopp. Polyuri inträffar ibland på grund av frisläppandet av förmaks-natriuretisk peptid under långvarig supraventrikulär takykardi (CBT).

Hjärtrytmstörningar

En normal hjärtfrekvens anses vara en frekvens av sammandragningar på 60 till 80 slag per minut. I detta fall bör intervall mellan pulser vara desamma. Men ofta mot bakgrund av olika störningar i kroppen uppstår avbrott i frekvensen av rytmer. De kliniska manifestationerna av patologin beror på sjukdomens svårighetsgrad och form.

Det medicinska och diagnostiska komplexet "Clinic ABC" erbjuder att genomgå mätprocedurer som bestämmer frekvensen av hjärtrytmer. Samtidigt används endast avancerad teknik i vårt centrum för att bestämma patologin. Vi tillämpar moderna behandlingsmetoder med en individuell inställning till varje patient..

Klassificering

Arytmi är en farlig hjärtrytmstörning orsakad av avbrott i sekvensen av myokardiell kontraktion. Sjukdomen är indelad i flera typer enligt den föreslagna klassificeringen Zhuravleva och Kushakovsky.

Typer av den patologiska processen:

Förändringar i myocardial excitability.

Spännings- och ledningsstörningar.

Excitatorisk dysfunktion.

Utvecklingen av sjukdomen sker av olika skäl som provocerar en eller annan typ av patologi. Den mest komplexa hjärtrytmstörningen är en parasystol.

Orsaker till hjärtrytmstörningar

För att fastställa den exakta orsaken krävs ett antal studier. Vid bestämning av orsaken kommer behandlingen av hjärtrytmstörningar att vara mer effektiv.

Endogena faktorer

Bland endogena faktorer utgör kroniska sjukdomar i hjärt-kärlsystemet den största faran. Hos patienter äldre än 40 år är åderförkalkning en predisponerande faktor..

sjukdomar i centrala nervsystemet;

störningar i metaboliska processer - hypo- eller hyperkalemi;

patologi i sköldkörteln, som provocerar hormonella störningar i kroppen;

förekomsten av neoplasmer, cancer.

Orsaken till sjukdomens utveckling kan också vara störningar i andra inre organ.

Exogena faktorer

Olika yttre påverkan kan bli provocerande faktorer i patologin..

ålder efter 40 år;

överdriven fysisk aktivitet;

alkoholmissbruk, rökning;

överdriven konsumtion av kaffe eller läkemedel - anestetika.

I avsaknad av en orsak klassificeras sjukdomen som idiopatisk - orsakad av störningar i arbets- och viltsystemet, en stillasittande livsstil eller övervikt.

Sjukdomar där arytmier förekommer

Brott kan utvecklas mot bakgrund av sjukdomar som åderförkalkning, medfödda missbildningar, myokardit, till följd av en hjärtattack och hjärtsvikt.

Orsaken till sjukdomen kan också vara dystrofiska förändringar i myokardiet, olika former av kardiomyopati, feokromocytom, arteriell hypertoni.

Myokardit

Sjukdomen förekommer mot bakgrund av inflammatoriska processer i myokardiet. Brott inträffar som ett resultat av giftiga ämnen som frigörs av patogen mikroflora.

Hjärtinfarkt

Nekrotiska foci som uppstod mot bakgrund av en hjärtattack bidrar till rytmstörningar. Graden av kliniska manifestationer beror på skadans område..

feokromocytom

Pheokromocytomas - tumörformationer som producerar en stor mängd adrenalin eller noradrenalin, kan bidra till utvecklingen av arytmier..

Tillståndet åtföljs av en ökning av trycket, vilket orsakar störningar i hjärtrytmerna. Kräver sjukhusvård och behandling som syftar till att sänka blodtrycket.

Manifestationer av hjärtrytmstörningar

Symtomatologin på störningar beror direkt på sjukdomens form. I vissa fall är sjukdomen asymptomatisk, vilket ger en viss svårighet vid diagnosen..

Atrioventrikulärt block

Tillståndet kännetecknas av en störd balans mellan ventriklarna och förmakarna. I detta fall är hjärtfrekvensen från 25 till 45 slag per minut.

Processen åtföljs av utvecklingen av andnöd, suddiga ögon, allmän svaghet i kroppen, yrsel eller svimning.

Förmaksflimmer (flimmer)

Den vanligaste och ihållande störningen i hjärtrytmen. Myokardiell kontraktion kan uppgå till 600 slag per minut.

Symtomen utvecklas gradvis, börjar med allmän svaghet, hjärtklappning. I framtiden utvecklas smärta i bröstbenet, det finns en känsla av rädsla, det finns en brist på luft.

Sinus nod svaghet syndrom

Tillståndet kännetecknas av funktionsfel i impulsledningen i sinusnoden och dess ytterligare distribution i förmaken.

Samtidigt noteras korta intervaller i hjärtat. I mer komplexa fall leder processen till ofta besvämning.

extrasystole

Extrasystoler är extraordinära hjärtkontraktioner. Upprepade avsnitt leder till en stark hjärtslag med små pauser mellan rytmer.

Patologi Diagnostics

Diagnostik inkluderar både laboratorie- och instrumenttyp av studier. Behandlingen av hjärtarytmier väljs utifrån den form av störning som identifierats under undersökningen.

Blodprov

Studier genomförs för att bestämma nivån av vita blodkroppar i blodet, samt för att studera erytrocytsedimentationsgraden. Ett biokemiskt blodprov gör det möjligt för dig att studera lymfys elektrolytkomposition, eftersom obalanser i balansen mellan kalium och magnesium kan utlösa en sjukdom.

Lipidprofil

Denna diagnos av hjärtarytmier syftar till att studera vaskulärväggens tillstånd. Särskild uppmärksamhet ägnas lipiddensitet och halten dåligt kolesterol..

EKG (elektrokardiografi)

Denna diagnostiska metod är en av de viktigaste. Förfarandet låter dig identifiera eventuella kränkningar i hjärtmuskeln. I detta fall studeras källan till rytmen, hjärtfrekvensen, närvaron av extraordinära sammandragningar av hjärtmuskeln, fibrillering eller fladder i ventriklarna och atria.

Holter EKG

Daglig montering gör att du kan spåra arbetet i myokardiet under olika tillstånd hos patienten - vid vakenhet, sömn, under fysisk aktivitet eller vila. För att registrera aktivitet och indikatorer måste patienten föra en speciell dagbok.

Händelseövervakning

Studien utförs med en liten bärbar enhet. Proceduren utförs för olika störningar i hjärt-kärlsystemet. All information överförs via telefon med en speciell sensor..

Löpbandstest

Övervakning av patientens tillstånd utförs med fysiska övningar som utförs på ett löpband. Med utvecklingen av obehag under studieproceduren stoppas och analyseras data.

Tiltest

Proceduren är en variation av tidigare tester. I detta fall fixeras patienten med remmar och överförs till ett vertikalt läge.

Diagnos gör att du kan bestämma blodtrycksnivån, en förändring av indikatorerna registrerade på EKG, samt utvärdera hjärnans aktivitet.

Ekokardiografi (ekokardiografi)

Diagnosen syftar till att bedöma tillståndet i hjärtstrukturer, blodflödeshastighet, blodtryck i kärlen. I vissa fall kan proceduren upptäcka även mindre överträdelser.

Elektrofysiologisk forskningsmetod

Forskningsmetoden består i införandet av ett speciellt rör genom näshåligheten i matstrupen. Om detta inte är möjligt utförs proceduren intravenöst med en sensor. I detta fall skickar specialisten en liten urladdningspuls till sensorn och framkallar arytmi.

Sköldkörtel ultraljud

Diagnos utförs för att bestämma de patologiska processerna som äger rum i sköldkörteln. Med nedsatt funktion observeras tecken på bradykardi med ökade extrasystoler eller takykardi.

Behandling av hjärtrytmstörningar

Orsakerna, symtomen och behandlingen av hjärtrytm beror på formen av den patologiska processen och kräver omedelbar behandling för att undvika utvecklingen av komplikationer.

Läkemedelsmetod

Läkemedel väljs på grundval av undersökningar.

Grupper av läkemedel:

Membranstabilisering - Lidocaine, kinidin.

Kaliumkanalblockeringsmedel - Amiodarone.

Kalciumkanalblockerare - Verapamil.

Vid behov kan ytterligare läkemedel förskrivas. Emellertid väljs medel med hänsyn till bristen på läkemedelsinteraktion.

Icke-läkemedelsbehandling

I avsaknad av en terapeutisk effekt från läkemedlen eller i svåra fall föreskrivs kirurgisk behandling.

Det vanligaste och effektivaste är installationen av olika enheter som hjälper till att fastställa hjärtrytmernas funktion.

Supraventrikulära hjärtrytmier kräver kardioversion - användning av låg urladdning av elektrisk ström. Man bör emellertid komma ihåg att förfarandet är kontraindicerat vid förmaksformer av arytmi..

En konstgjord förare kan också användas. Metoden är baserad på subkutan administration av en enhet.

Ablation används för identifierade fokus på sjukdomen. I detta fall installeras en speciell kateter, vars åtgärd syftar till att eliminera patologins fokus.

Hjärtrytmkomplikationer

I avsaknad av terapi kan sjukdomen leda till allvarliga konsekvenser och störningar. De vanligaste komplikationerna är hjärtinfarkt, stroke och ventrikelflimmer..

I svåra fall kan patologi vara dödlig på grund av plötsligt hjärtstopp..

Prognos

I de tidiga stadierna av utvecklingen av sjukdomen och med snabb behandling är prognosen gynnsam.

Läkarcentret för hjärtrytmstörningar i Moskva erbjuder att genomgå en uppsättning diagnostiska procedurer för att bestämma närvaron av sjukdomen. Specialister kommer att göra alla nödvändiga mätningar och föreskriva lämplig behandling. Du kan boka tid på angivna nummer.

Publikationer Om Hjärtrytmen

RMP negativ eller positiv vad betyder det, dekryptering

Bland de många farliga diagnoserna upptar syfilis en speciell plats - en allvarlig sexuellt överförbar sjukdom..Kursen märks inte direkt: från infektionsögonblicket till utseendet på yttre tecken tar det från 3 veckor till 3 månader.

Betydelsen av ordet segel. Vad är en säl??

Tätning - en anordning som förhindrar eller minskar läckage av vätska eller gas genom mellanrummen mellan delar av maskiner och konstruktioner, och som också skyddar delarna från penetrering av smuts och damm.