Hjälp med magblödning

De viktigaste orsakerna: erosion av väggarna i magkärlen och tolvfingertarmen, åderbråck i matstrupen, maligna tumörer i magen etc..

Klinik: Det ledande symptomet är kräkningar av blod, färgen på kaffegrut. 12-24 timmar efter blödning noteras tjära avföring. Ansiktet är blekt, kallt, klamt svett, ansiktsdragen är spetsiga. Det systoliska blodtrycket sänks till 70 mmHg, pulsen snabbas upp. Yrsel, dåsighet observeras. Törst. Ofta förlust av medvetande, besvimning.

Akutvård:

- Sängstöd, komplett vila.

- Mät blodtryck, hjärtfrekvens.

- Intravenös infusion av natriumklorid 0,9%.

- Is på magen.

- Skölj magen med isvatten (du kan tillsätta aminokapronsyra).

- En lösning av kalciumklorid 10% 10 ml intravenöst.

- Vikasol 1% - 10 ml intramuskulärt, natriumethamylat 2,5% - 2 ml intramuskulärt.

- Aminokapronsyralösning 5% - 200 ml intravenöst.

- Transfusion av engruppsblod och plasma.

Akutvård för lungblödning och hemoptys

Blödning kan vara måttlig, massiv; singel och upprepad; lång och kort.

De viktigaste orsakerna: tuberkulos, lunginflammation, hjärtattacker, abscesser, maligna tumörer, etc..

Klinik: hög feber, frossa, hosta med viskös, slemhinnig, blodig eller rostig sputum. Andas grunt, snabbt. Takykardi, minskat blodtryck.

Akutvård:

- Komplett vila, halv sittande position.

- Vicasol-lösning 1% - 1 ml intramuskulärt.

- Mät blodtryck, hjärtfrekvens.

- En lösning av kalciumklorid 10% - 10 ml intravenöst.

- Dicinonlösning 12,5% - 2 ml intramuskulärt.

- För svår smärta - en lösning av promedol 1% - 1 ml intramuskulärt.

- Corglycon-lösning 0,06% - 1 ml i 20 ml 40% glukoslösning.

- Intravenös infusion av 0,9% natriumklorid.

- Transfusion av en en-grupp blodplasma, polyglucin.

- Aminokapronsyralösning 5% - 200 ml.

Magblödning

Beskrivning

Magblödning är en av de vanligaste tillstånd som uppstår mot bakgrund av olika sjukdomar i mage och tolvfingertarmen. Samtidigt flyter venöst eller arteriellt blod fritt in i magen. Volymen förlorat blod kan nå 3-4 liter och därför är prognosen för magblödning inte alltid gynnsam, och i avsaknad av behandlingsåtgärder kan det leda till patientens död.

Klassificering av magblödning

Hittills finns det många principer för uppdelning av magblödning i olika grupper.

På grund av förekomst:

  • Blödning i magsår - kroniska och akuta magsår i vilken lokalisering som helst fungerar som en källa till blödning;
  • Blödning utan magsår - orsakerna till blödningar varierar, du kan läsa om dem nedan.

Genom kursens natur:

  • Pågående:
    • Bläckstråle eller Profuse,
    • Kapillär,
    • Återkommande,
    • Instabil;
  • slutade.

Beroende på svårighetsgraden av den kliniska bilden:

  • Mjuk svårighetsgrad - kräkningar en eller två gånger, mörkare avföring, förändringar i blodtryck och puls observeras inte. Full kompensation.
  • Medelvård - kräkningar mer än 1 gång, sänker blodtrycket: systoliskt upp till 90 mm Hg. Art., Lätt takykardi - puls upp till 100 slag per minut. Relativ villkorskompensation.
  • Allvarlig svårighetsgrad - upprepad kräkning av blod, inte stopp, blodtrycksfall: systoliskt upp till 60 mm Hg. Konst. och lägre, betydande takykardi - upp till 120 slag. per minut med en möjlig övergång till bradykardi (puls mindre än 60 slag). dekompensation.

Enligt den endoskopiska bilden:

  • IA - blod från skadestället hälls;
  • IB - droppblödning från skada på slemhinnan;
  • IIA - ett tromboserat kärl observeras i botten av magsåret;
  • IIB - magsåret stängs av en blodpropp;
  • IIC - ett magsår utan tecken på blödning observeras;
  • III - blödningskällan kan inte upptäckas.

Dessutom finns det en uppdelning av magblödning i:

  • Akut och kronisk, olika i tid för blödning;
  • Dold och tydlig, kännetecknad av frånvaro eller närvaro av lämpliga kliniska symtom hos människor;
  • Singel och återkommande, med separering genom blödningsfrekvens.

Orsaker till magblödning

Hittills kan mer än 100 möjliga orsaker till magblödning särskiljas. Låt oss prata om de vanligaste bland dem..

Den första stora orsaken är förknippad med själva magen.

Magsår. I 10-20% av fallen kännetecknas denna sjukdom av utvecklingen av magblödning. I detta fall kan blödningsmekanismen vara annorlunda: antingen uppstår direkt skada på kärlet av magens aggressiva innehåll, eller så brister kärlet på grund av en blodpropp som bildas i den.

Maligna neoplasmer i magen. De kännetecknas av konstant tillväxt djupt in i organets väggar med möjlig skada på fartygens integritet. Magcancer kan antingen vara en separat sjukdom eller utvecklas mot bakgrund av magsår.

Divertikulär sjukdom och individuell divertikula. I detta fall bildas små "fingerformade" utsprång i magsväggen. Mot bakgrund av skadliga faktorer finns det inflammation i divertikulum - divertikulit (med risk för skada på organväggens kärl på denna plats).

Membranbråck. Sjukdomen kännetecknas av svaghet i membranet och rörelsen av en del av magsäcken in i bröstkaviteten genom membranens matstrupsöppning. Blödning kan förekomma antingen på grund av konstant exponering av magsalta i magen för det tunna slemhinnan i matstrupen, eller på grund av bildandet av magsår på den plats där magen passerar in i bröstkaviteten.

Polypper i magen. Polyp är en godartad tumör i magslemhinnan. Kärlskador kan uppstå på grund av bildandet av ett magsår på polyppen, trauma och utbildning, lokala cirkulationsstörningar i polyppen..

Förutom orsakerna till magen finns det en stor grupp sjukdomar i andra organ som också kan leda till utveckling av magblödning..

Portalhypertoni med åderbråck i matstrupen och övre mage. Längst ner i matstrupen finns en mycket stor venös plexus - detta är korsningen av vener från två olika venösa system. Dessa vener ligger mycket ytligt och kan lätt skadas, särskilt mot sjukdomar som är förknippade med deras expansion: leverhepatit med skrump, tumörer i levern och gallvägarna, trombos i portalvenen, syndrom för venekomprimering för olika patologier.

Systemisk vaskulit med skada på blodkärlen av någon lokalisering (inklusive mag). Med dessa sjukdomar inträffar skador på kärlets inre foder, vilket leder till ökad bräcklighet och ofta bristningar..

Patologin för blodkoagulationssystemet leder till en ökad risk för blödning av någon lokalisering: inklusive från magkärlen. Eventuell mikrotrauma på grund av dessa sjukdomar kan leda till allvarlig magblödning..

Orsaker till magblödning hos barn

Orsakerna till utvecklingen av magblödning hos barn skiljer sig från de orsaker som är karakteristiska för vuxna och är av en annan karaktär beroende på barnets ålder:

  • Hos nyfödda är den vanligaste orsaken till magblödning en hemorragisk sjukdom hos det nyfödda, associerat med brist på vitamin K och försämrad syntes av koagulationsfaktorer som ett resultat.
  • Hos barn från 1 till 3 års ålder förekommer ofta magblödning på grund av olika invaginationer i tarmen, divertikula och membranbråck i magen..
  • Hos barn från 3 till 7 år är den vanligaste orsaken polypos i magen, som uppstår som en ärftlig sjukdom.

Dessutom är en vanlig orsak till utvecklingen av magblödning hos barn olika infektionssjukdomar med lesioner i mag-tarmkanalen (salmonellos, dysenteri, etc.), skador och främmande kroppar som kommer in i magen..

Komplikationer av magblödning

De vanligaste komplikationerna av pågående magblödning: posthemorrhagic anemia och hemorrhagic shock.

Posthemorrhagic anemi kännetecknas av en minskning av halten av hemoglobin och röda blodkroppar i patienten och är associerad med en permanent förlust av hemoglobin och extravaskulär förstörelse av röda blodkroppar. Inte utgör ett allvarligt hälsorisk med snabb korrigering..

Hemorragisk chock utvecklas mot bakgrund av massiv blodförlust och kännetecknas av ett blodtrycksfall, utvecklingen av akut hjärtsvikt och lungfel och skador på njurarna på grund av deras hypoxi. Tillståndet är dödligt för patienten och kräver omedelbar hjälp från återupplivningsteamet.

Därför, om några symptom på mag- eller gastrointestinal blödning förekommer, bör du omedelbart kontakta en medicinsk institution till specialister för diagnostiska åtgärder och organisation av rationell behandling.

symtom

Magblödning är en allvarlig komplikation av ett antal sjukdomar i magen och andra organ i människokroppen, kännetecknad av ett utflöde av venöst eller arteriellt blod till magen i lumen.

Symtomen på magblödning är varierande och beror på ett antal faktorer: sjukdomen mot vilken blödningen har utvecklats; volym och varaktighet av blodförlust. Vid utvecklingen av den kliniska bilden kan vissa mönster också särskiljas och symtomen delas in i flera grupper.

Vanliga symtom på blodförlust

De första tecknen på magblödning är utseendet hos patienten på en gradvis ökande allmän svaghet, slöhet och en minskning av fysiska och intellektuella prestationer. Ytterligare blödning leder till utveckling av symtom på hemorragisk chock i steg 1: en person upplever yrsel, attacker av allmän svaghet, blir blek, kall klibbig svett uppträder på panna och rygg, takykardi och blodtrycksfall (systoliskt tryck upp till 90 mmHg). I detta fall är en liten initial mental spänning möjlig, som ersätts av apati och likgiltighet mot miljön.

Kräkningar och avföring av avföring

Förändringar i avföring och uppkomsten av kräkningar med vissa egenskaper är de viktigaste symtomen på magblödning. Under blödning har spion som regel upphov till "kaffegrut" med brun färg och blodproppar. Om blödningen är riklig, kan blodet vara oförändrat och vara rödblå.

Nästa karakteristiska tecken på magblödning är en babyformad avföring eller melena. Det kännetecknas av svart färg och är ett symptom på blödning från det övre mag-tarmkanalen. Det är viktigt att notera att det är utseendet på melena hos en person som gör att du kan misstänka dold blödning från magen eller tunntarmen. Om det finns streck av rött blod i avföringen, är källan till blödning i anus.

Symtom på magblödning hos barn

Den allmänna bilden av utvecklingen av magblödning hos barn liknar den hos vuxna. Men på grund av det faktum att barn inte alltid kan beskriva sina känslor kan vissa symtom bli obemärkt.

Utseendet på kräkningar av blod och avföringliknande avföring är karakteristiska tecken på magblödning i alla åldrar. Dessutom har barnet slöhet, brist på intresse för saker och människor runt honom, blekhet i huden och synliga slemhinnor, kylning av lemmarna. Med utvecklingen av inre blödningar, skärps ansiktsdrag, mörka cirklar bildas runt ögonen, barnet börjar gäspa och försöker gå i säng, trots svårighetsgraden av tillståndet. Liknande tecken är karakteristiska för uttorkning på grund av förlust av en stor volym blod.

Mycket ofta kännetecknas magblödning hos barn av en latent kurs. Sedan kommer symtomen på postmorragisk anemi i förgrunden: svaghet, yrsel, ökad trötthet under fysiskt och psykiskt arbete, blekhet.

Symtom i kombination med magsår

Bland alla orsakerna till magblödning, sår vid magsår och vid andra tillstånd upptar en ledande plats - 60-80% i orsaken. I detta fall spelar ett antal faktorer en stor roll i förekomsten av magsår: en persons diet, medicinering, samtidig patologi etc. Blödning från magsår kännetecknas som regel av massivitet och en hög dödlighet. I 15-20% av fallen är det magblödning som är anledningen till att söka medicinsk hjälp. Oftast förekommer en liknande komplikation av magsår hos personer över 40 med riskfaktorer (som tar icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, rökning, kostbegränsningar, etc.). Mycket ofta föregås eller utvecklas blödning samtidigt med perforering av magväggen.

Bilden av symtom i magsår med blödning är mycket specifik. Mot bakgrund av en smärtaattack i övre buken, en känsla av svaghet, obehag i munnen, smärtsyndromet passerar plötsligt och kräkningar går - antingen i form av "kaffe" mark, eller i form av något förändrat blod. Om perforering utvecklas under blödning får smärtan en dolkfärg, patienten börjar känna svår svaghet, yrsel och nervös spänning. Symtom på peritonit utvecklas: diffus smärta i buken, spänning i främre bukvägg, stigning i kroppstemperatur till 38-39 grader. I de flesta fall är detta tillstånd dödligt..

Det är mycket viktigt att om något av dessa symtom uppstår, omedelbart ska du kontakta en medicinsk institution för specialiserad första hjälpen, diagnostiska åtgärder och förskriva behandling för patienten.

Diagnostik

När de första tecknen på magblödning visas måste du omedelbart rådfråga en läkare, eftersom detta tillstånd är en stor fara för människors liv. Akutvård som ges till patienten syftar till att eliminera symtomen och identifiera orsakerna till detta tillstånd.

Diagnos av gastrointestinal blödning inkluderar:

  • endoskopisk undersökning;
  • radiografi av magen;
  • angiografi av blodkärl;
  • radioisotopskanning;
  • kapsulär endoskopi;
  • koloskopi;
  • Magnetisk resonansavbildning;
  • blodprov;
  • coagulogram;
  • rektal och extern undersökning;
  • analys av avföring för ockult blödning.

Differentialdiagnos för magblödning inkluderar också en analys av faktorer som kan utlösa sjukdomen. Se till att ta hänsyn till en persons livsstil, vilka droger han tar. Se till att studera patientens medicinska register, bestämma förekomsten av samtidigt sjukdomar som kan orsaka de viktigaste tecknen på magblödning.

Klinisk undersökning

Undersökning av en sjuk person utan misslyckande inkluderar följande:

  • undersökning av hudens tillstånd. I detta fall beaktas närvaron av hematomer, utvidgade små kärl och andra faktorer som kan påverka korrekt diagnos;
  • digital undersökning av ändtarmen, vilket hjälper till att upptäcka förekomsten av blödning. Dessutom är denna diagnostiska metod nödvändig för att bedöma patientens tillstånd, för att bestämma tumörer eller hemorroidala noder;
  • palpation i bukhålan, som gör att du kan identifiera en möjlig ökning av levern eller mjälten, vätskeansamling, utseendet på olika neoplasmer;
  • bestämning av lymfkörtornas storlek.

Med gastrointestinal blödning inträffar en förändring i avföringen, så en fekal analys är obligatorisk. Detta kan indikera lokalisering av problemet - i magen, i tarmen, i ändtarmen.

En klinisk studie kan inte identifiera orsakerna till blödning, men den kan avgöra svårighetsgraden av patientens tillstånd och graden av blodförlust. Diagnosen påverkas också av närvaron eller frånvaron av smärta under palpation i bukhålan.

Laboratorieforskning

Diagnos av magblödning utan misslyckande inkluderar ett antal laboratoriemetoder:

  • allmänt blodprov - bestämmer mängden hemoglobin, röda blodkroppar, vita blodkroppar, blodplättar, ESR. Dessa uppgifter kan förändras till det sämre även efter upphörandet av blödningen;
  • koagulogram - bestämning av blödningsstörningar. Det utförs med specialutrustning, där flera indikatorer analyseras som indikerar förekomsten av patologier;
  • biokemisk analys - avslöjar mängden urea, kreatin i blodet och bestämmer andra lika viktiga data som direkt påverkar diagnosen och behandlingstaktiken.

Dessa analyser är av stort värde om de utförs flera gånger. De viktigaste indikatorerna som syns i dynamiken indikerar sjukdomsförloppet och behandlingseffektiviteten.

Endoskopisk undersökning

Omfattande diagnos av magblödning inkluderar nödvändigtvis en studie med ett fibrogastroskop, i slutet av det finns en liten kamera. Detta gör att gastroenterologen noggrant kan undersöka slemhinnan i matstrupen och magsäcken. Denna studie är mycket informativ och bestämmer i de flesta fall källan till blödning i matsmältningssystemet..

Endoskopi utförs enligt följande:

  • Mannen ligger på sin vänstra sida.
  • Bedövningsspray används för att bedöva slemhinnan..
  • Ett speciellt munstycke passar in i patientens mun.
  • Läkaren introducerar en speciell enhet genom personens mun i magen - ett fibrogastroskop, som är en flexibel sladd. Vid denna tidpunkt ska patienten inte röra sig och andas intensivt genom näsan.

Denna studie är ganska obehaglig, men tar lite tid och är mycket informativ..

Röntgen av magen

Hur bestämmer magblödning? I många fall är radiografi av magen med ett kontrastmedel ganska informativt. Med hjälp av denna studie kan du utvärdera tillståndet för väggarna i detta organ, identifiera olika patologier.

Radiografi utförs uteslutande på tom mage. Om magen är fylld med mat kommer kontrastmediet inte att kunna distribueras ordentligt längs dess väggar..

Forskningsmetodik:

  • En person bör dricka en lösning som innehåller bariumsulfat. En egenskap hos detta ämne är att det inte överför röntgenstrålar..
  • Ta några bilder med röntgenstrålar. Samtidigt bör en person ta olika ställningar så att studien är så informativ som möjligt.
  • Analysen av röntgenstrålar, där magen är tydligt synlig.

angiografi

Angiografi eller röntgenundersökning indikeras när det finns misstank att magblödning orsakas av vaskulär patologi. Det kan orsakas av åderförkalkning eller andra allvarliga störningar..

Denna studie utförs med hjälp av ett speciellt kontrastmedel, som införs i kärlet med hjälp av en kateter. Efter detta tas en röntgenstråle. Fartyget är tydligt synligt på de erhållna bilderna. Baserat på de erhållna uppgifterna kan vi sammanfatta orsaken till magblödning.

Radioisotopskanning

Denna studie genomförs när andra diagnostiska metoder inte kunde identifiera orsakerna till blödning..

Innan skanning av radioisotop injiceras en lösning av röda blodkroppar som är markerade med ett kontrastmedel i blodet hos en sjuk person. Därefter ansamlas de i stora mängder på blödningsstället. Det kan identifieras på bilderna tagna av en speciell apparat.

Magnetisk resonansavbildning

Denna studie utförs i det fall då läkaren behöver ytterligare uppgifter om den sjuka personens hälsotillstånd. Med magnetisk resonansavbildning kan du få en 3D-bild av ett specifikt organ eller bilder med skiktade skivor av nödvändiga delar av kroppen.

Denna studie är mycket informativ och genomförs med en speciell installation - en tomograf..

Kolonoskopi - indikationer och hur det utförs

Koloskopi anses vara den mest informativa metoden för att diagnostisera kolonfel. Med sin hjälp är det möjligt att identifiera patologier som orsakade kraftiga blödningar. Proceduren utförs med en speciell lång sond - ett endoskop. Det införs genom anus i tarmen, varefter läkaren ser på skärmen en bild av slemhinnan. En betydande nackdel med metoden är att det är omöjligt att utföra en koloskopi om en person har intensiv blödning.

Denna procedur är ganska komplicerad och tidskrävande. För att undvika obehagliga känslor måste du tydligt följa alla instruktioner från läkaren. Innan proceduren måste du tömma tarmarna helt. För att göra detta måste du ta ett speciellt läkemedel på kvällen om koloskopin sker på morgonen. För att minska smärta föreskrivs även krampläkemedel. För samma ändamål, direkt innan införandet av sonden i tarmen, injicerar läkaren patienten med ett bedövningsmedel.

Förfarandet pågår inte länge. I genomsnitt räcker det med 10-15 minuter.

Kapselendoskopi - en innovativ metod för diagnos av gastrointestinal blödning

I vissa fall kan läkaren besluta att använda den moderna metoden för kapselendoskopi för att diagnostisera patologier i matsmältningssystemet. Det består i det faktum att patienten måste svälja en speciell endokapsel.

Denna enhet överför i realtid en bild av slemhinnorna i matsmältningssystemet. Kapselendoskopi avslöjar patologier i magen, matstrupen, tunn- och tjocktarmen, tolvfingertarmen, vilket kan upptäckas under andra studier.

Längden på proceduren är 8-9 timmar. Samtidigt är fördelen med diagnosen att patienten inte behöver ljuga just nu. En person kan göra vanliga saker. Det finns inte heller något behov av att extrahera endokapseln specifikt. När enheten passerar genom hela matsmältningskanalen kommer den självständigt ut.

Behandling

Magblödning är en allvarlig fara för människors hälsa på grund av stor sannolikhet för allvarliga komplikationer, inklusive dödsfall. Det är därför den snabba tillhandahållandet av medicinsk vård och stopp av magblödning är de viktigaste uppgifterna i denna sjukdom.

Behandling av magblödning kräver omedelbar start av terapeutiska åtgärder, som inkluderar två exponeringsriktningar för patientens kropp:

  • Drogbehandling;
  • Kirurgi.

Drogterapi

Behandlingen av patienten börjar med exponering utan läkemedel. Patienten rekommenderas strikt säng vila och begränsning av all fysisk aktivitet, vilket är nödvändigt för att minska risken för återblödning. Dessutom används en speciell diet som fortsätter efter stopp av magblödning.

Konservativ behandling för milda grader av magblödning anses ofta vara en fallback. Men för honom finns det ett antal vissa indikationer:

  • Blödning av 1: a och 2: e graden, inte ett hot mot människors hälsa.
  • Förekomsten av allvarliga samtidiga sjukdomar (hematologisk patologi - akut och kronisk leukemi, maligna neoplasmer med olika lokalisering, kronisk hjärtsvikt i dekompensationsfasen, etc.);
  • Patologi för det hemostatiska systemet, som hotar att intensifiera eller utveckla nya blödningar när man försöker genomföra operation.

Dessa indikationer för konservativ behandling är naturligtvis kontraindikationer för operation, eftersom de avsevärt förvärrar prognosen under den postoperativa perioden hos en viss patient.

Läkemedelsbehandling, beroende på effekten på vissa orsaker till utvecklingen av magblödning, kan delas in i tre alternativ:

  • Riktat till patientens hemostatiska system;
  • Riktat direkt till blödningskällan;
  • Infusionsterapi syftar till att återställa cirkulerande blodvolym.

Läkemedel som påverkar det hemostatiska systemet har en komplex effekt på dess enskilda komponenter. Dessa läkemedel inkluderar Etamsylate, Vikasol, Aminocaproic acid, etc. Octreotid, som ökar vidhäftningen av blodplättar och minskar frisättningen av saltsyra i magen, visar en god terapeutisk effekt. Oftast administreras dessa läkemedel intramuskulärt eller intravenöst, eftersom deras orala administrering inte kommer att vara effektiv. Om det senare alternativet är möjligt, används Omez, Gastrocepin och Vasopressin. Omeprazol används i höga doser, vilket gör att du snabbt kan stoppa blödningen..

Ett viktigt steg i förebyggandet av upprepade blödningar från magkärlen är utnämningen av protonpumpshämmare (omeprazol och andra) i standarddoseringar.

Det viktigaste behandlingssteget (särskilt vid massiv blodförlust) är återställningen av en tillräcklig volym cirkulerande blod. För detta ändamål används kristallina och kolloidala lösningar. Vid lätt blodförlust används ofta Reopoliglukin eller en 5% glukoslösning blandad med saltlösning. Vid blodförlust används plasmasubstituerande lösningar och blod med dess komponenter i större utsträckning..

Vissa författare föreslår att man använder folkrättsmedel vid behandlingen, men denna terapi har inte visat sig vara effektiv och utgör oftast en risk för människors hälsa när den inte används i kombination med läkemedel..

I modern medicin används metoderna för endoskopisk behandling av magblödning aktivt. För detta ändamål används antingen cauterisering av ett blödande kärl med elektrisk ström eller genom förhöjd temperatur genom ett endoskop infogat i magen i lumen, eller så används lokalt limmedel via samma administreringsväg. Dessa terapimetoder har etablerat sig som de mest effektiva med minimal risk för biverkningar. Dessutom, med hjälp av endoskopiska anordningar, är det möjligt att suturera blödningskärl, både i matstrupen i magsäcken och i magen, vilket utan tvekan är bra metoder för att stoppa magblödning.

Förutom användning av mediciner tvättas magen regelbundet med kylt vatten, vilket gör att du kan rengöra den från blodproppar och orsaka en reflexvaskospasme som minskar blödningen.

Alla patienter med ulcerös blödning bör undersökas för infektion av Helicobacter pylori-bakterier, vilket orsakar skada på slemhinnan. Om resultatet av analysen är positivt, är det nödvändigt att förskriva antibakteriell terapi för kombination för dess fullständiga förstörelse.

Kirurgi

Kirurgisk behandling indikeras för den tredje graden av magblödning, eller om blodförlusten är massiv och återkommande. Dessutom är kirurgi den metod som valts vid perforering av magsår med utvecklingen av intraabdominal blödning. Liknande behandlingsmetoder kan utföras på två sätt: laparoskopiskt (genom små snitt på bukens främre vägg och med hjälp av speciella anordningar för endoskop); eller laparotomiskt (med ett brett snitt på buken för bättre tillgång till magen). Kirurgen ansvarar för att välja behandlingsmetod..

Om blödning inträffar från den nedre matstrupen och hjärtdelen av magen, använd sedan en speciell Blackmore-sond som gör det möjligt att överföra dilaterade och skadade venekärl. Denna sond förs in i matstrupen och blåses upp med luft, vilket ger en hemostatisk effekt.

Hjälp med magblödning är den kirurgiska skärningspunkten mellan de slutliga grenarna i vagusnervarna som innerver magslemhinnan och dess kärl. Detta gör att du kan orsaka kramper i artärbädden och minska eller helt stoppa magblödning. Dessutom är kirurgiskt avlägsnande av en del av magen med ett blödande magsår möjligt, vilket leder till fullständig hemostas. Nästa val av operation kan vara ligering av ett blödande kärl med användning av en kirurgisk tråd eller applicering av en speciell metallnitt.

Endovaskulära kirurgiska metoder används alltmer. I det här fallet kommer kirurgen in i patientens artärbädd genom lårbensartären och med hjälp av en speciell sond kan blockera lumen i artärerna blöda i magen. Dessa operationer utförs mycket snabbt och är ganska effektiva på lång sikt..

Det är viktigt att komma ihåg att utseendet på tecken på magblödning kan leda till utveckling av livshotande komplikationer, inklusive dödsfall. Därför är snabb kontakt med en medicinsk institution för en kvalitetsdiagnostisk process och utnämning av adekvat terapi de viktigaste prioriteringarna för en patient med symtom på magblödning.

Medicin

Gasblödningar slutar ofta på egen hand. Endast 20% av fallen kräver aktiv medicinsk intervention genom endoskopi eller kirurgi.

Om det är omöjligt att genomföra dem eller om det finns kontraindikationer för kirurgisk hemostas används konservativ terapi som föreskriver speciella läkemedel för detta.

Med magblödning förskrivs dess derivat eller balanserade saltlösningar för att återställa volymen av cirkulerande blod, beroende på svårighetsgraden av blodförlusten. Eftersom hemostatiska läkemedel föreskrivs läkemedel från grupperna:

  • Protonpumpshämmare,
  • H2-histaminolytika (i frånvaro av hämmare);
  • Tranexansyra,
  • Aminokapronsyra,
  • aprotinin,
  • terlipressin.

Det bör noteras att det ofta föreskrivna läkemedlet för gastrisk blödning, kallad Etamsilat eller Dicinon, behandlar vaskulär patologi endast på mikrovaskulatornivå. För att stoppa allvarligare blodförlust är det ineffektivt.

Hur man behandlar magblödning, bestämmer läkaren. Denna patologi behandlas huvudsakligen av allmänkirurger. Självmedicinering kan leda till sorgliga konsekvenser..

Blodersättningsterapi

Det är indicerat för svår blödning (mer än 50% av den totala volymen, liksom för koagulopatier med nedsatt koagulering) och förekomsten av tecken på hemorragisk chock. För transfusion används:

  • erytrocytmassa,
  • färsk fryst plasma,
  • blodplättmassa,
  • kryoprecipitat.

Innan denna procedur pratar den behandlande läkaren med patienten och / eller hans familj för att varna för kontraindikationer, möjliga komplikationer av blodtransfusion och konsekvenserna av att vägra den. Patientinformerat samtycke krävs.

Med massiv blodförlust finns det inga kontraindikationer för blodtransfusion. Transfusion rekommenderas inte mot bakgrund av hjärtinfarkt, lungödem, stroke, endokardit, tromboemboli, ventildefekter, tuberkulos, reumatism och allvarliga njur- och leversjukdomar.

De vanligaste komplikationerna vid denna procedur kan vara akut hemolys med röda blodkroppar under en inkompatibilitetsreaktion, samt feber och frossa..

I närvaro av tecken på hypovolemisk chock används också lösningar för intravenös infusion:

  • saltlösning 0,9%,
  • hydroxietylstärkelse,
  • polyglucin,
  • reopoliglyukin.

Införandet av dessa medel rekommenderas inte om blödningen slutligen har slutat, eftersom den kan återupptas (även med en tredjedel av allt blod).

Antisekretorisk behandling

Det representeras av två grupper av blockerare - protonpumpar och histamin H2-receptorer.

Valet av en eller annan grupp beror på individuella indikationer. Samtidigt används inte läkemedel.

Handlingsmekanismen för dessa medel beror på blockeringen av produktionen av saltsyra av magsaft och beror direkt på dos och administreringsväg. Därför, under de första två till tre dagarna från början av blödning, rekommenderas deras intravenösa administrering med bolus (laddningsdoser), inklusive före operation eller endoskopi.

Tabletter för magblödning föreskrivs först efter att den har slutat: inklusive under den postoperativa perioden (minst en månad med dagligt intag).

Hämmare av protonpumpen är mer effektiva, men i sin frånvaro eller närvaro av kontraindikationer används H2 - histaminolytics.

Protonpumpshämmare

Dessa inkluderar omeprazol (Losek), rabeprazol, pantoprazol (kontroll), esomeprazol (Nexium).

Indikerat för magsår som en orsak till blödning samt för Mallory-Weiss syndrom.

Kontraindicerat vid intolerans och allergiska reaktioner..

Biverkningar är möjliga i form av störningar från organet i mag-tarmkanalen, liksom huvudvärk, svaghet, bröstsmärta, nefrit (reaktioner av typen av inflammation i njurvävnaden).

Histamin H2-receptorblockerare

Representerat av ranitidine, famotidine (Kvamatel).

Indikationerna är desamma som för protonpumpshämmare.

Kontraindikationer för deras användning är (utom individuell intolerans och allergier) barns ålder, skrump. Rekommenderas inte för användning hos gravida och ammande kvinnor.

Biverkningar kan vara i form av en minskning av blodtryck, huvudvärk, sexuella dysfunktioner och allergiska manifestationer.

terlipressin

Det är indicerat för blödning från åderbråck i matstrupen, erosion och bristning av slemhinnorna i matstrupen och magsäcken (Mallory-Weiss syndrom). Det används för ineffektivitet av andra läkemedel..

Det är ett syntetiskt derivat av vasopressin, som har många biverkningar.

Kontraindicerat vid koronar hjärtsjukdom och vaskulär patologi.

Biverkningar: ischemiska reaktioner av hjärtmuskeln, tarmen, huden (upp till deras nekros - hjärtattacker), hjärtstopp eller hjärtrytm, såsom ventrikulära arytmier. Det kräver övervakning av parametrarna för det kardiovaskulära systemet och profylaktisk administration av nitroglycerin i närvaro av systoliskt blodtryck större än 100 mm Hg.

Sandostatin

Det används för att lokalisera källan till blödning från vener i matstrupen eller magsäcken, samt för blodläckage från erosion och sår.

Ett syntetiskt derivat av hormonet somatostatin (Octreotide). Effekten är förknippad med en minskning av blodflödet i inre organ.

Kontraindicerat vid individuell intolerans.

Biverkningar manifesteras i form av störningar i mag-tarmkanalen och kolhydratmetabolismen (en minskning eller ökning av blodglukos), liksom håravfall.

Fibrinolyshämmare

Dessa inkluderar tranexamic, aminocaproic acid och aprotinin. De har en hemostatisk effekt genom att hämma (avbryta) fibrinolys, hämma arbetet med enzymer eller bilda koagulationsfaktorer (plasmin).

Tranexaminsyra

Det används för långvarig och svår grad av blödning med tecken på aktivering av fibrinolys (upplösning av fibrin involverat för att stoppa blödning).

Emellertid har kliniska studier inte bekräftat dess effektivitet..

Kontraindicerat vid individuell intolerans, subaraknoid blödning, njursvikt, trombofili (venös trombos, hjärtinfarkt) hos färgblinda personer.

Gravid och ammande användning ej studerad.

Biverkningar i form av dyspepsi, svaghet, dåsighet, hjärtklappning, allergier är möjliga.

Aminokapronsyra

Utnämnd med pågående blödning.

Kontraindicerat vid individuell intolerans, trombos och emboli, njur- och leversvikt, stroke, graviditet, hematuri, hypotoni, hjärtfel.

Biverkningar manifesteras i form av rabdomyolys (reaktionen av "matsmältning" av muskelvävnad), njursvikt, kramper, minskat blodtryck och allergier.

När du tar antikoagulantia och blodplättar mindre läkemedel.

aprotinin

Kontrikal, Gordoks, Trasilol - analoger. Det har en mindre toxisk effekt på njurarna, sannolikheten för venös trombos är lägre.

Mycket allergiframkallande, därför sällan används.

Rekombinant human faktor VIIa

Vid svår riklig blödning är det möjligt att förskriva en rekombinant aktiverad human koagulationsfaktor VIIa (rFVIIa).

Kontraindicerat vid allvarliga störningar i blodkoagulationssystemet, eftersom det kan leda till trombos och tromboemboli. För att förhindra denna komplikation administreras patienten i förväg med en plasma som innehåller normala koagulationsfaktorer.

Sällan används på grund av högt pris.

Förebyggande av återfall

Efter ett tillförlitligt stopp av blödning förhindras återfallet.

Som föreskrivs av läkaren fortsätter administreringen av antisekretoriska läkemedel.

Om möjligt bör de faktorer som orsakar blodförlust elimineras. Exempelvis genomföra en utrotningskurs av Helicobacter pylori, som är en frekvent provokatör av magsår och 12 duodenalsår.

För att förhindra blödning från spiseroserna i matstrupen förskrivs beta2-blockerare (propranolol).

Folkrättsmedel

Magblödning kan orsakas av ett antal sjukdomar: tumörer, magsår, polyper osv. De första tecknen på att blodet får ut i magen är mörka bruna avföringar och kräkningar med blod. Vid svår och kraftig blödning bör du omedelbart konsultera en läkare eller ringa en nödsituation. Behandlingen bör övervakas av specialister..

I vissa fall hjälper traditionell medicin att stoppa blödning. Användbara växter och örter hjälper till att öka blodets viskositet och därmed stoppa flödet.

Hur man stoppar magblödningar hemma

Om patienten har de första tecknen på blodförlust måste du lägga honom i säng och skapa fred. Äta rekommenderas inte. Sätt en kall kompress eller is på patientens mage. Förbered ett hemostatiskt medel enligt ett av recepten och ge det till patienten enligt rekommendationerna.

  • 1 msk. l hästsvans ångas i 250 timmar i kokande vatten. Efter att buljongen har surts och ges till patienten att dricka ½ kopp varje gång efter att ha ätit.
  • En matsked rosa immortellblommor insisteras i 250 ml kokande vatten. Sedan filtreras infusionen och ges till patienten i 1 msk. l varannan timme.
  • Ett avkok av blåbär bryggs och serveras till patienten i form av te tre gånger om dagen.

Hjälp i att förebygga magblödning har persilja. Att äta det i mat förhindrar uppkomsten av olika typer av blödningar. Traditionell medicin rekommenderar att man använder avkok av kamomill, björnbär och röd yarrow. Alla dessa örter har hemostatiska egenskaper..

Behandling med folkemedel mot magblödning är en effektiv metod för att bekämpa patologi. Glöm dock inte att det är mycket farligt att självmedicinera utan övervakning av en läkare och hans rekommendationer.

Orsaker, symtom, första hjälpen och diagnos av gastrointestinal blödning

Vad är gastrointestinal blödning??

Gastrointestinal blödning (GLC) är flödet av blod från blodkärl som skadats av en sjukdom i kaviteten i organen i mag-tarmkanalen. Gastrointestinal blödning är en ofta och allvarlig komplikation av ett stort antal patologier i matsmältningskanalen, vilket utgör ett hot mot patientens hälsa och till och med liv. Mängden blodförlust kan uppgå till 3-4 liter, så att sådana blödningar kräver akut läkare.

Vid gastroenterologi tar gastrointestinal blödning femte plats i förekomst efter blindtarmsinflammation, pankreatit, kolecystit och bråckbrott.

Varje del av matsmältningskanalen kan bli en källa till blödning. I detta avseende skiljer sig blödningar från den övre mag-tarmkanalen (från matstrupen, magsäcken, tolvfingertarmen) och den nedre mag-tarmkanalen (tunn- och tjocktarmen, rektum)..

Blödning från de övre delarna är 80-90%, från de nedre delarna - 10-20% av fallen. Mer detaljerat står magen för 50% av blödningen, tolvfingertarmen - 30%, kolon och rektum - 10%, matstrupen - 5% och tunntarmen - 1%. I magsår och duodenalsår uppstår en komplikation som blödning i 25% av fallen.

Enligt det etiologiska kriteriet skiljer sig ulcerös och icke-ulcerös HCC, beroende på själva blödningen - akut och kronisk, enligt den kliniska bilden - uppenbar och dold, efter varaktighet - singel och återkommande.

I riskgruppen ingår män i åldrarna 45-60 år. 9% av personer som levereras till kirurgiska avdelningar av ambulanstjänster kommer med gastrointestinal blödning. Antalet möjliga orsaker (sjukdomar och patologiska tillstånd) överstiger 100.

Orsaker till magblödning

All gastrointestinal blödning är indelad i fyra grupper:

Blödning med sjukdomar och lesioner i mag-tarmkanalen (magsår, divertikler, tumörer, hernias, hemorrojder, helminths, etc.);

Blödning på grund av portalhypertoni (hepatit, skrump, cicatricial strikturer, etc.);

Blödning med vaskulär skada (åderbråck i matstrupen, sklerodermi, etc.);

Blödning med blodsjukdomar (aplastisk anemi, hemofili, leukemi, trombocytemi, etc.).

Blödning med sjukdomar och skador i mag-tarmkanalen

I den första gruppen skiljer sig ulcerös HCC och icke-magsår. Till ulcerös patologi inkluderar:

Magsår;

Duodenalsår;

Kronisk matstrupen (inflammation i slemhinnan i matstrupen);

Gastroøsofageal refluxsjukdom i matstrupen (utvecklas till följd av systematisk spontan återflöde av magens innehåll i matstrupen);

Erosiv hemorragisk gastrit;

Ospecifik ulcerös kolit och Crohns sjukdom (patologier i tjocktarmen, liknande symtom men med en annan etiologi).

Det finns också följande skäl som leder till akuta mag-tarmsår:

Medicinering (långvarig användning av glukokortikosteroider, salicylater, NSAID, etc.);

Stressfull (mekaniska skador, brännskador, främmande kroppar som kommer in i mag-tarmkanalen, känslomässig chock efter skador, operationer etc.);

Endokrin (Zollinger-Ellison-syndrom (fördelning av den biologiskt aktiva substansen i gastrin med adenom (tumör) i bukspottkörteln), hypofunktion av paratyreoidkörtlarna);

Postoperativ (tidigare utförd gastrointestinal kirurgi).

Blödning utan magsår kan orsakas av:

Erosioner av magslemhinnan;

Mellory-Weiss-syndrom (bristning av slemhinnan i nivået av matstrupen-mag-sambandet med återkommande kräkningar);

Divertikulum i matsmältningskanalen (utsprång av väggarna);

Hemorrojder (inflammation och patologisk utvidgning av vener i ändtarmen som bildar noderna);

Godartade tumörer i mag-tarmkanalen (polypper, lipom, neurinom, etc.);

Maligna tumörer i mag-tarmkanalen (cancer, sarkom);

Parasitiska lesioner i tarmen;

Infektiösa tarmskador (dysenteri, salmonellos).

Blödning på grund av portalhypertoni

Orsaken till gastrointestinal blödning i den andra gruppen kan vara:

Trombos i portalvenen;

Komprimering av portvenen och dess grenar med ärrvävnad eller tumörbildning.

Blödning med vaskulär skada

Den tredje gruppen inkluderar gastrointestinal blödning orsakad av skador på väggarna i blodkärlen. Deras orsak är följande sjukdomar:

Ateroskleros i kärlen i de inre organen;

Aneurysmer av fartygen (expansion av fartygets lumen med samtidig tunnning av dess väggar);

Åderbråck i matstrupen eller magen (bildas ofta på grund av nedsatt leverfunktion);

Systemisk lupus erythematosus (en immunsjukdom som påverkar bindväv och kapillärer;

Sklerodermi (en systemisk sjukdom som orsakar skleros av små kapillärer);

Hemorragisk vaskulit (inflammation i väggarna i kärlen i de inre organen);

Randyus sjukdom - Osler (medfödd vaskulär anomali, åtföljd av bildandet av flera telangiektasier);

Periarteritis nodosa (skada på artärerna i de inre organen);

Trombos och emboli hos kärlen i tarmens mesenteri;

Kardiovaskulära patologier (hjärtsvikt, septisk endokardit (skada på hjärtventilerna), constrictive pericarditis (inflammation i perikardialsäcken), hypertoni).

Blödning med blodsjukdomar

Den fjärde gruppen av gastrointestinal blödning är associerad med blodsjukdomar som:

Hemofili och von Willebrands sjukdom, genetiskt bestämda koagulationsstörningar);

Trombocytopeni (trombocytbrist - blodceller som är ansvariga för dess koagulerbarhet);

Akut och kronisk leukemi;

Hemorragisk diates (trombasteni, fibrinolytisk purpura, etc. - en tendens till återkommande blödningar och blödning);

Aplastisk anemi (benmärgshematopoies).

Därför kan HCC uppstå både på grund av en kränkning av blodkärlens integritet (med brott, trombos, skleros) och på grund av brott i hemostas. Ofta kombineras båda faktorerna.

Med sår i magen och tolvfingertarmen börjar blödningen till följd av smältningen av kärlväggen. Vanligtvis sker detta vid nästa förvärring av en kronisk sjukdom. Men ibland finns det så kallade tysta sår som inte gör sig kända innan de blödar.

Hos spädbarn blir tarmblödning ofta tarminversion. Blödning med det är ganska knappt, den viktigaste symptomatologin är mer uttalad: en akut attack av smärta i buken, förstoppning, utsläpp av gaser. Hos barn under tre år orsakas sådana blödningar oftare av avvikelser i tarmen, närvaro av neoplasmer och membranbråck. Hos äldre barn är kolonpolypper troligt: ​​i detta fall släpps lite blod i slutet av en tarmrörelse.

Tecken och symtom på magblödning

Vanliga symtom på gastrointestinal blödning är följande:

Illamående, kräkningar av blod;

Blek hud, blå läppar och fingertoppar;

Svag, snabb puls;

Svårighetsgraden av dessa symtom kan variera mycket: från mild obehag och yrsel till djup besvämning och koma, beroende på blodförlustets hastighet och volym. Med långsam, svag blödning är deras manifestationer obetydliga, det finns en svag takykardi under normalt tryck, eftersom delvis kompensation för blodförlust har tid att inträffa.

Symtom på HCC åtföljs vanligtvis av tecken på den underliggande sjukdomen. I detta fall kan smärta observeras i olika delar av mag-tarmkanalen, ascites, tecken på förgiftning.

Vid akut blodförlust är kortsiktig besvimning möjlig på grund av ett kraftigt tryckfall. Symtom på akut blödning:

Svaghet, dåsighet, svår yrsel;

Mörker och "flugor" i ögonen;

Andnöd, svår takykardi;

Kalla ben och armar;

Svag hjärtfrekvens och lågt blodtryck.

Symtom på kronisk blödning liknar tecken på anemi:

Försämring av allmänt tillstånd, hög trötthet, minskad prestanda;

Blekhet i hud och slemhinnor;

Det mest karakteristiska symptom på HLC är en orenhet av blod vid kräkningar och avföring. Blod vid kräkningar kan förekomma oförändrat (med blödning från matstrupen i fall av åderbråck och erosion) eller i förändrad form (med magsår och duodenalsår, samt Mallory-Weiss syndrom). I det senare fallet är kräkningar färgen på "kaffegrut", på grund av blandning och interaktion av blod med saltsyra i innehållet i magsaft. Blod i kräkningen har en ljusröd färg med riklig (massiv) blödning. Om blodiga kräkningar inträffar igen efter 1-2 timmar kommer blödningen troligen att fortsätta, om detta efter 4-5 timmar är mer bevis på upprepad blödning. Vid blödning från nedre mag-tarmkanalen observeras inte kräkningar.

I avföringen finns blod oförändrat med en enda blodförlust som överstiger 100 ml (när blod flödar från den nedre delen av mag-tarmkanalen och med magsår). I förändrad form finns blod i avföringen med långvarig blödning. I det här fallet, 4-10 timmar efter det att blödningen börjat, visas en torr pall i en mörk, nästan svart färg (melena). Om mindre än 100 ml blod kommer in i mag-tarmkanalen under dagen, syns inte förändringar i avföringen.

Om blödningskällan finns i magen eller tunntarmen, blandas blodet som regel jämnt med avföring, när det rinner från ändtarmen, ser blodet ut som separata koagler ovanpå avföringen. Tilldelningen av rött blod indikerar förekomsten av kroniska hemorrojder eller analfissur.

Det bör beaktas att avföringen kan ha en mörk färg när man äter blåbär, aronia, rödbetor, bovete gröt, tar aktivt kol, järn och vismutberedningar. Orsaken till tjära avföring kan också svälja blod med lung- eller näsblödning.

Ett mag- och duodenalsår kännetecknas av en minskning av ulcerös smärta under blödning. Vid svår blödning blir avföringen svart (melena) och lös. Under blödning finns det inga spänningar i magmusklerna och andra tecken på irritation i bukhinnan.

Med magcancer, tillsammans med de typiska symtomen på denna sjukdom (smärta, viktminskning, brist på aptit, förändring i smakpreferenser), återkommande, mild blödning, tjäderpallar observeras.

Med Mellori-Weiss syndrom (brott i slemhinnan) uppstår riklig kräkningar med en blandning av skarlakans oförändrat blod. Med åderbråck i matstrupen utvecklas blödning och dess kliniska symtom akut.

Vid hemorrojder och analfissurer kan rött blod släppas vid avföring eller efter det, liksom under fysisk ansträngning, blandas inte med avföring. Blödning åtföljs av anal klåda, brännande, spasmer i anal sfinkter.

Vid kolorektal cancer är blödningen långvarig, icke intensivt mörkt blod blandas med avföring, slemföroreningar är möjliga.

Vid ulcerös kolit och Crohns sjukdom observeras vattniga tarmrörelser med en blandning av blod, slem och pus. Med kolit är falsk lust att avföda är möjlig. Vid Crohns sjukdom är blödningen främst svag, men risken för kraftig blödning är alltid hög.

Riklig gastrointestinal blödning har fyra svårighetsgrader:

Tillståndet är relativt tillfredsställande, patienten är medveten, trycket är normalt eller något lägre (inte lägre än 100 mm Hg), pulsen ökar något, när blodet börjar tjockna, nivån av hemoglobin och röda blodkroppar är normal.

Tillståndet är måttligt, blek, acceleration av hjärtrytmen, kallsvett noteras, trycket sjunker till 80 mm Hg. Art., Hemoglobin - upp till 50% av normen, blodkoagulation minskar.

Tillståndet är allvarligt, slöhet, svullnad i ansiktet, tryck under 80 mm Hg noteras. Art., Puls över 100 slag. på min. hemoglobin - 25% av normen.

Koma och behovet av återupplivning.

Första hjälpen för gastrointestinal blödning

Alla misstankar om bostäder och samhällstjänster är ett brådskande skäl att ringa en ambulans och leverera en person till en medicinsk anläggning på en bår.

Innan läkarna anländer bör följande första hjälpen vidtas:

Lägg personen på ryggen, benen lätt upphöjda och säkerställ fullständig frid.

Uteslut matintag och sluta dricka - detta stimulerar matsmältningens aktivitet och som ett resultat av blödning.

Sätt torris eller något annat kallt föremål på området för den påstådda blödningen - kylan minskar kärlen. Det är bättre att applicera is i 15-20 minuter med 2-3 minuters pauser för att förhindra frostskada. Dessutom kan du svälja små bitar is, men med magblödning är det bättre att inte riskera det.

Du kan ge 1-2 teskedar av en 10% lösning av kalciumklorid eller 2-3 krossade tabletter med Dicinon.

Det är förbjudet att lägga ett lavemang och skölja magen. Med svimning kan du försöka leva upp med hjälp av ammoniak. När du är medvetslös, övervaka din puls och andning.

Komplikationer i mag-tarmkanalen

Gastrointestinal blödning kan leda till farliga komplikationer som:

hemorragisk chock (som en följd av riklig blodförlust);

multipel organsvikt (kroppens stressrespons, bestående av kombinerat fel i flera funktionella system).

Otidig sjukhusvistelse och försök till självmedicinering kan vara dödliga.

Diagnos av magblödning

Gastrointestinal blödning måste skiljas från lungnosofaryngeal blödning, i vilken blod kan sväljas och hamna i matsmältningskanalen. På samma sätt, när kräkningar kan blod komma in i luftvägarna.

Skillnader mellan blodig kräkningar och hemoptys:

Blod lämnar med kräkningar och med hemoptys - under hosta;

Vid kräkningar har blodet en alkalisk reaktion och har en ljusröd färg, med hemoptys - en sur reaktion och har en rödbrun färg;

Med hemoptys kan blod skumma, med kräkningar är det inte;

Kräkningar är riklig och på kort sikt, hemoptys kan pågå flera timmar eller dagar;

Kräkningar åtföljs av mörk avföring, med hemoptys är detta inte.

Riklig HCC bör differentieras från hjärtinfarkt. Med blödning är det avgörande tecknet närvaron av illamående och kräkningar, med en hjärtattack - bröstsmärta. Hos kvinnor i reproduktiv ålder måste intra-abdominal blödning på grund av en ektopisk graviditet uteslutas.

Diagnosen av HCC fastställs på grundval av:

En livsvikt och en anamnes av den underliggande sjukdomen;

Klinisk och rektal undersökning;

Allmänt blodprov och koagulogram;

Instrumentella studier, bland vilka huvudrollen hör till endoskopisk undersökning.

En analys av historien ger information om tidigare och befintliga sjukdomar, användning av vissa mediciner (Aspirin, NSAID, kortikosteroider) som kan orsaka blödning, närvaro / frånvaro av alkoholförgiftning (vilket är en vanlig orsak till Mallory-Weiss syndrom), möjliga effekter av skadliga arbetsvillkor.

Klinisk undersökning

En klinisk undersökning inkluderar undersökning av huden (färgning, förekomst av hematomas och telangiectasias), en digital undersökning av ändtarmen, en bedömning av arten på spy och avföring. Tillståndet i lymfkörtlarna, storleken på levern och mjälten, närvaron av ascites, tumörneoplasmer och postoperativa ärr på bukväggen analyseras. Palpation i buken utförs extremt noggrant så att blödningen inte intensifieras. Vid blödning av icke-magsår finns det ingen smärtreaktion under palpation i buken. Förstorade lymfkörtlar är ett tecken på en malig tumör eller systemisk blodsjukdom..

Gulens hud i kombination med ascites kan indikera en patologi i gallvägssystemet och gör att vi kan betrakta esophageala åderbråck som en misstänkt blödningskälla. Hematomas, spindelårer och andra typer av hudblödningar indikerar möjligheten till hemorragisk diates.

Vid undersökning är det omöjligt att fastställa orsaken till blödningen, men du kan ungefär bestämma graden av blodförlust och svårighetsgraden av tillståndet. Hämning, yrsel, "flugor framför ögonen", akut vaskulär insufficiens indikerar hypoxi i hjärnan.

En undersökning av ändtarmen med ett finger är viktigt, vilket hjälper till att analysera tillståndet för inte bara tarmen, utan också angränsande organ. Smärta under undersökning, närvaron av polypper eller blödande hemorroidala noder tillåter oss att betrakta dessa formationer som de mest troliga källorna till blödning. I detta fall utförs instrumentell (rektoskopi) efter en manuell undersökning.

Laboratoriemetoder

Laboratoriemetoder inkluderar:

Allmänt blodprov (analys av halten av hemoglobin och andra huvudblodceller, leukocytantal, ESR). Under de första blödningstimmarna förändras blodkompositionen något, endast måttlig leukocytos, ibland en liten ökning av blodplättar och ESR, observeras. Den andra dagen sjunker blodets flytande, hemoglobin och röda blodkroppar (även om blödningen redan har slutat).

Koagulogram (bestämning av blodkoaguleringsperioden etc.). Efter akut riklig blödning ökar blodkoagulationsaktiviteten markant.

Biokemiskt blodprov (urea, kreatinin, leverfunktionstest). Urea stiger vanligtvis bland normala kreatininnivåer. Alla blodprover har diagnostiskt värde endast när de visas i dynamik.

Instrumental diagnostiska metoder:

Instrumentella diagnostiska metoder inkluderar:

Röntgenundersökning bestämmer sår, divertikula, andra neoplasmer, inte effektiv för att upptäcka gastrit, erosion, portalhypertoni, med blödning från tarmen.

Endoskopi är överlägsen när det gäller röntgenmetoder och kan upptäcka ytlesioner i slemhinnorna i organ. Variationer av endoskopi är fibrogastroduodenoskopi, rektoskopi, sigmoidoskopi, koloskopi, som i 95% av fallen tillåter dig att bestämma blödningskällan.

Radioisotopstudier bekräftar förekomsten av blödning, men är ineffektiva för att bestämma dess exakta plats.

Spiralkontrastberäknad tomografi låter dig bestämma blödningskällan när den är i tunn- och tjocktarmen.

Behandling av gastrointestinal blödning

Patienter med akut ZHKK kommer in på intensivvården, där följande åtgärder främst vidtas:

kateterisering av subklaviska eller perifera vener för att snabbt fylla upp volymen av cirkulerande blod och bestämma det centrala venotrycket;

sond och magsköljning med kallt vatten för att avlägsna ackumulerat blod och blodproppar;

urinblåsan kateterisering för att kontrollera diurese;

rengöring lavemang för att ta bort blod som har hällt in i tarmen.

Konservativ behandling

Konservativ behandling är indicerad för:

hemorragisk diates, vaskulit och andra sjukdomar orsakade av kränkningar av hemostasmekanismerna, eftersom i detta fall blödningen blir mer intensiv under operationen;

allvarliga kardiovaskulära patologier (hjärtsjukdomar, hjärtsvikt);

allvarlig underliggande sjukdom (leukemi, inoperabla tumörer, etc.).

Konservativ terapi inkluderar tre grupper av terapeutiska åtgärder som syftar till:

Återställa normal cirkulerande blodvolym (infusionsterapi).

Etamsylat, trombin, aminokapronsyra, Vikasol används för att påverka det hemostatiska systemet. Det grundläggande läkemedlet är Octreotide, vilket minskar trycket i portvenen, minskar utsöndringen av saltsyra och ökar aktiviteten hos blodplättar. Om oral administrering av läkemedel är möjlig, förskrivs Omeprazol, Gastrocepin, såväl som vasopressin, somatostatin, som minskar blodtillförseln till slemhinnorna..

Med ulcerös blödning, Famotidine, Pantoprazol administreras intravenöst. Införandet av ett endoskopiskt förfarande nära ett sår av vätska Fibrinogen eller Dicinon kan stoppa blödningen.

Infusionsterapi börjar med en infusion av reologiska lösningar som stimulerar mikrosirkulation. Med blodförlust av 1: a grad, tillsätts Reopoliglukin, Albumin, Gemodez intravenöst med tillsats av glukoslösningar och salter. Med blodförlust på 2 grader, infusionslösningar med plasma och donatorblod i samma grupp och Rh-faktor infuseras med en hastighet av 35-40 ml per 1 kg kroppsvikt. Förhållandet mellan plasmalösningar och blod 2: 1.

Med blodförlust på 3 grader bör andelen infuserade lösningar och blod vara 1: 1 eller 1: 2. Infusionsvolymen måste beräknas tydligt eftersom överdriven administrering av läkemedel kan provocera ett återfall av blödning. Den totala dosen av infusionslösningar bör överskrida mängden blod som förlorats med cirka 200-250%.

Vid blödning på 1 svårighetsgrad finns det inget behov av kirurgiskt ingripande.

Vid blödning med två svårighetsgrader utförs konservativ behandling, och om den stoppades försvinner behovet av operation.

Kirurgi

Med blödning av 3 grader av svårighet, riklig och återkommande är kirurgisk behandling ofta det enda möjliga sättet att rädda patienten. Nödoperation är nödvändig vid perforering av magsåret och oförmågan att stoppa blödning med konservativa (endoskopiska och andra) metoder. Operationen måste utföras i tidiga blödningsstadier, eftersom vid sena ingrepp försämras prognosen kraftigt.

Med blödande magsår i magen och tolvfingertarmen utförs stamvagotomi med partiell resektion av magen, gastrotomi med skärning av magsåret eller suturering av skadade kärl. Möjligheten att döda efter operationen är 5-15%. I Mallory-Weiss syndrom används tamponad med en Blackmore-sond. Med sin ineffektivitet, suturing av slemhinnan på platsen för brott.

I 90% av fallen kan HCC stoppas med konservativa metoder.

Gastrisk blödning

Ät är tillåtet endast en till två dagar efter avslutad svår gastrointestinal blödning. Rätter ska kylas och ha ett flytande eller halvflytande utseende: mosade soppor, potatismos, spannmål, yoghurt, gelé, gelé.

När tillståndet förbättras expanderar dieten: köttsoffel, mjukkokta ägg, äggröra, kokta grönsaker, ångfisk, bakade äpplen läggs gradvis till det. Rekommenderad fryst grädde, mjölk, smör.

När patientens tillstånd stabiliseras (cirka 5-6 dagar) tas mat varannan timme. Den dagliga mängden mat ska inte överstiga 400 ml.

För att minska hemorragisk syndrom bör livsmedel som är rika på vitamin C, P (frukt- och grönsakssaft, rosenbärsbuljong) och K (smör, grädde, gräddfil) konsumeras. Djurfetter ökar koagulerbarheten i blodet och bidrar till snabbare koaguleringsbildning vid magsår.

Artikelförfattare: Gorshenina Elena Ivanovna | gastroenterologist

Utbildning: Ett diplom i specialiteten "Allmän medicin" erhölls vid det ryska statliga medicinska universitetet. N. I. Pirogova (2005). Doktorandstudier i specialiteten "Gastroenterology" - pedagogiskt och vetenskapligt medicinskt centrum.

Publikationer Om Hjärtrytmen

ESR-blodprov: norm och avkodning

Analys för ESR, detta är en förkortning av erytrocytsedimentationsfrekvensen, är nödvändig när det finns ett behov av att kontrollera hur olika processer associerade med inflammation fortskrider i patientens kropp.

Konsekvenserna och prognosen för stroke hos äldre

En stroke kännetecknas av akut cerebrovaskulär olycka och patologiska förändringar i intilliggande vävnader. Cellskador leder till oförutsägbara störningar i grundläggande hjärnfunktioner.