Stratifiering av halsartären: patofysiologi, orsaker, diagnos, behandling

Stratifiering av halspulsåren börjar med ett brott i en av halspulsårerna i halsen, vilket gör att blod under blodtryck tränger in i artärväggen och delar upp dess lager. Resultatet är antingen en intramural hematom eller aneurysmal dilatation, var och en kan vara en källa till mikroembolism, varvid den senare också har en massiv effekt på de omgivande strukturerna.

Stratifiering av halsartären är en betydande orsak till ischemisk stroke i alla åldersgrupper, men detta förekommer oftast under det femte decenniet av livet och står för en mycket större andel stroke i unga patienter. Stratifiering av den inre karotisartären kan inträffa intrakraniellt eller extrakraniellt, varvid den senare är vanligare. Stratifiering av den inre karotisartären kan orsakas av en allvarlig eller mindre skada eller kan vara spontan, i vilket fall genetiska, familjära eller ärftliga störningar kan vara etiologiska.

Även om snitt i praktiken markeras som spontana i frånvaro av allvarliga trubbiga eller genomträngande skador när de är förknippade med en mindre skada på mekanismen, kan de orsakas eller påverkas av underliggande arteriopati. Patienter kan vara närvarande i olika inställningar, till exempel ett traumavdelning med flera traumatiska skador; läkarmottagning med ospecifik smärta i huvudet, nacken eller ansiktet; eller akutavdelning med partiellt Horners syndrom.

Sofistikerade avbildningstekniker som har förbättrats under de senaste två decennierna behövs för att bekräfta närvaron av dissektion. De flesta ischemiska cerebrala symtom beror på tromboemboliska komplikationer; därför ger tidig initiering av antitrombotisk behandling det bästa resultatet.

patofysiologi

Även om orsaken till dissektion av den inre karotisartären förblir oklar, är de mekaniska krafterna (t.ex. trauma, trubbiga skador och distension) och underliggande arteriopati (t.ex. Ehlers-Danlos IV-syndrom och andra störningar och avvikelser i bindväv), antingen individuellt eller i kombination, stod för det mesta av patofysiologin. Det är allmänt erkänt att karotis dissektion är en multifaktoriell sjukdom..

Stratifiering av halsartären börjar som ett brott i tunikaintima eller direkt i tunikmediet (eventuellt härrörande från vasa vasorum). Blod dissekeras längs artären och skapar ett intramuralt hematom, vilket leder till en blodpropp, som kan begränsa lummen i halsartären och bli en kontaktpunkt för distal emboli.

Ibland ligger dissektionsplanet mellan tunikmediet och tunika adventitia, vilket leder till aneurysmalt utsprång av artärväggen, som också kan bli en källa till distal emboli. Anneysysmal dilatation kan också orsaka massiva effekter på angränsande strukturer, såsom sympatiska fibrer och lägre kranialnerver. Utvidgning på grund av dissektion av den inre karotisartären kan kallas en sann snarare än en falsk aneurysm, eftersom väggen består av element av blodkärl.

Orsak

Skälen för stratifiering av halspulsåren inkluderar följande:

Stratifieringen av halspulsåren till följd av trubbiga skador (främst trafikolyckor) varierar från mindre än 1% till 3%. Faktisk förekomst kan vara högre; vissa buntar är asymptomatiska eller orsakar endast mindre övergående symtom och förblir odiagnostiserade.

Stratifiering av den inre carotisartären är en vanlig orsak till ischemisk stroke hos patienter som är yngre än 50 år och svarar för upp till 25% av ischemisk stroke hos unga och medelåldersa patienter. Medelåldern för ischemisk stroke, sekundär till stratifiering av den inre halspulsåren från trubbig traumatisk skada, är ännu yngre: 35-38 år. Dissektion av den intrakraniella delen av den inre karotisartären är sällsynt i alla åldrar, eftersom den intrakraniella karotisartären är mindre rörlig och skallen absorberar det mesta av traumet.

Generellt beror prognosen på svårighetsgraden av den initiala ischemiska skadan och graden av säkerhetscirkulation. Generellt sett är prognosen för spontan dissektion av den inre carotisartären gynnsam; cirka 75% av patienterna har en god återhämtning. Registrerad dödlighet är mindre än 5%. Patienter med dissektion sekundärt till trauma har en mycket högre utsläppsdödlighet.

Förekomsten av dissektion av halsartären varierar i svårighetsgrad från kortvarig fokalbrist till ihållande ischemisk skada i hjärnan eller näthinnan. Mer än hälften av patienter med spontan dissektion av halsartären utvecklar en stroke, även om detta kan försenas i flera timmar eller dagar..

Klinisk bild

Patienter med dissektion av den inre carotisartären kan presentera ospecifika klagomål under alla förhållanden. Att upprätthålla ett högt misstänkt index för halsartärarteriesektion är avgörande när patienten har ovanliga fokala neurologiska klagomål, speciellt om kranialer är involverade och patienten har drabbats av en allvarlig mekanismskada, mindre mekanisk stress eller direkt påverkan på halsen. Underlåtenhet att granska diagnosen hos unga patienter med neurologiska symtom är ett potentiellt rättsmedicinskt fel.

I fall av svårt skadade, bör en historik med cervikal hyperextension, flexion eller rotation varna läkaren om risken för stratifiering. Hos patienter med flera traumatiska skador kan utseendet på dessa icke-specifika symtom försenas 1-5 dagar efter skadan..

Även hos patienter med en till synes mindre skada kan dissektion av den inre halspulsåder utvecklas. Symtomen kan variera från huvudvärk till hemipares. Det bör eftersträvas uttagande händelser, som kan innefatta manipulation av kiropraktik, yoga, gymnastik, idrottsskador (inklusive direkt exponering för en höghastighetsboll eller annan direkt påverkan på halsen), huvudfärg, hosta eller nysa.

Typiska symtom är följande:

Smärta är det ursprungliga symptom på en spontan dissektion av den inre halspulsåder som presenteras för läkaren. Huvudvärk (inklusive smärta i nacken och ansiktet) beskrivs vanligtvis som ihållande och allvarlig och vanligtvis ipsilateral till den dissekerade artären. Detta föregår vanligtvis en cerebral ischemisk händelse, i motsats till en huvudvärk associerad med en stroke som vanligtvis följer eller följer med en ischemisk händelse. Återfall av nacksmärta innebär utvidgning eller återfall av stratifiering.

Unilateral ansikts- eller orbital smärta är också vanligt, och 25% av patienterna har isolerade ipsilaterala nacksmärta. Klusterliknande huvudvärk med smärta i mitten av ögat eller runt det beskrivs i fallet med spontan dissektion av den inre halspulsådern.

Hypogeusia, eller en minskning av smak, kan också vara ett symptom..

Hos mindre än hälften av patienter med dissektion av halspulsåren kan ensidig oculosympatisk förlamning (partiellt Horner-syndrom) utvecklas, och dessa patienter kommer att uppleva myos, synskada och mild ptos som kanske inte upptäcks kliniskt. Isolerad tillfällig synförlust kan också utgöra ett klagomål. Irreversibel blindhet från ischemisk skada på synnerven är sällsynt. Så många som 20% av patienterna kan ha ischemisk stroke utan några tecken.

Fysisk undersökning

Vid svår trauma kanske historien inte är tillgänglig; därför är det viktigt att identifiera fysiska tecken som indikerar en eventuell dissektion av den inre karotisartären. Dessutom kan tecken maskeras hos patienter med samtidig huvudskada, koma eller flera traumatiska skador, vilket kräver en noggrann undersökning..

Termen "partiellt Horner-syndrom" används för att förlamma en oculosympatisk störning, eftersom anhidros är frånvarande. De sympatiska fibrerna som innerverar svettkörtlarna i ansiktet är anatomiskt belägna på den yttre, snarare än den inre halspulsådern; sålunda detekteras inte anhidros under villkor för intern dissektion av halsartären.

Diagnostik

Om en diagnos av spontan dissektion av den inre karotisartären övervägs är laboratorietester till stor del irrelevanta för diagnostiska ändamål. Men om datortomografi (CT) planeras med förbättrad kontrast eller arteriografi, är det tillrådligt att få en basisk koncentration av kreatinin. Om operation planeras är det nödvändigt att erhålla patientens blodgrupp, generellt blodantal och koagulationsprofil (inklusive protrombintid och aktiverad partiell tromboplastintid).

Grundläggande koagulationsundersökningar kan vara lämpliga under vissa tillstånd före start av antikoagulantbehandling eller i fall där patienten redan tar ett antikoagulant under upptäckten av stratifiering.
Magnetresonansangiografi kan ha redan ersatt konventionell angiografi för att diagnostisera dissektion av den inre carotisartären. Vissa institutioner använder den som den första och enda avbildningstekniken för misstänkt halsdissektion..

Bild av magnetisk resonans (MRI) med mättnad av fettavlagringar kan visa förekomsten av fosterblod, ett patologiskt tecken på dissektion och utvidgning av fresken, vilket bekräftar diagnosen dissektion av halspulsåren. Dessa data visualiseras som semilunar hyperintensitet (hematomer i väggen) som delvis omger den cirkulära hypointensiva signalen (restlumen).

Behandling

Immobilisering av livmoderhalsen, vilket vanligtvis är lämpligt, bör utföras vid allvarlig traumatisk skada som kan vara förknippad med halsen.

Patienter med dissektion av den inre carotisartären kan läggas in på akutmottagningen på olika sätt och med olika ospecifika klagomål, men i alla fall måste akutläkaren ha ett högt misstankarindex. Om dissektion av den inre karotisartären ingår i den differentiella diagnosen, bör möjligheten användas tills den är kliniskt utesluten..

Beroende på sannolikheten för stratifiering, patientegenskaper, neurologisk status och hemodynamisk stabilitet kan medicinsk behandling ske under diagnosprocessen eller efter diagnosen. Som med alla beslut om medicinsk vård måste fördelarna med behandling noggrant vägas mot risker. Endovaskulära och kirurgiska konsulters bidrag bör underlätta förvaltningsbeslut.

Initial beräknad tomografi av huvudet är vanligtvis berättigad, beroende på patientens presentation. Om skanningen ger negativa resultat eller inte korrelerar med patientens symptom och tecken, bör en mer specifik bildteknik följa, såsom magnetisk resonansangiografi, CT-angiografi eller konventionell angiografi.

Farmakologisk, endovaskulär och kirurgisk terapi

Det finns inget samförstånd om optimal hantering av dissektion av den inre carotisartären, men valet mellan medicinska, endovaskulära och kirurgiska alternativ kan bero på typen av skada, det anatomiska läget, skadornas mekanism, de tillhörande skadorna och den tillhörande tillståndspatologin. Därför, efter diagnos, bör förhållandet mellan antitrombotisk behandling och risk och nytta fastställas, särskilt i fall av svår trauma, samt råd om vaskulär kirurgi eller interventionsradiologi.

Kandidater för angioplastik och stentplacering inkluderar patienter med ihållande ischemiska symtom trots adekvat antikoagulantbehandling, patienter med kontraindikationer för antikoagulantbehandling, patienter med iatrogen dissektion som utvecklas under den intravaskulära proceduren och patienter med signifikant nedsatt cerebralt blodflöde.

Karotis artärskada

Djupa nackskador.

Ytliga sår i mjuka vävnader i nacken.

I. Nackskador.

II.Main.

I. INLEDNING.

II.Main.

I. INLEDNING.

1. Ytliga sår i mjuka vävnader i nacken.

2. Djupa nackskador.

3. Behandling av nackskador på ett kirurgiskt sjukhus.

II. Främmande kroppar.

1. Främmande kroppar i struphuvudet och luftstrupen.

2. Främmande organ i svelget och matstrupen.

1. Andningsskador.

2. Förbränningar i svelget och matstrupen.

IV. Andra halssjukdomar.

1. Esophageal diverticulums.

2. Sköldkörtelsjukdom.

3. Medfödda missbildningar.

III. Slutsats.

Halsen, även om den anatomiskt upptar ett litet utrymme, har vitala organ och stora neurovaskulära buntar, och därför utgör dess sår en viktig fara.

I nackområdet finns sköldkörteln och sköldkörteln, larynx, luftstrupen, matstrupen.

Vid undersökning av nacken är inspektion och palpation viktigt.

När sår i nacken uppmärksamma sårkanalens storlek och förlopp, förekomsten av blödning och utflöde från såret (vätskeutsläpp från sår i matstrupen, luft - från skador i luftstrupen).

Överdriven blödning indikerar skador på stora fartyg och kräver akutvård.

Ytliga sår skadar huden, ytliga kärl och fascia i nacken.

De främsta symtomen på såret: smärta, blödning, gapande kanter.

Algoritmen för första och första hjälpen:

1. Bedöva (smärtstillande medel med difenhydramin).

2. Aseptisk eller tryckförband.

3. Tillståndsövervakning, hemodynamik.

Taktik:

1. Transport i benägna läge till ett kirurgiskt sjukhus.

2. Information på polisavdelningen för skadans våldsamma karaktär.

- stora kärl (halsartär, halsven),

- grenar i vagusnerven,

- farynx och matstrupen,

Det finns svår blödning, blod rinner ut med en pulserande skarlakansstråle, det är ofta dödligt.

Vid smala sårkanaler uppstår ett pulserande hematom.

Komplikation - hemorragisk chock.

Algoritmen för första och första hjälpen:

1. fingerpressa till den tvärgående processen för livmoderhalsen i livmoderhalsen under skadan,

2. hemostatisk turnering med anti-stop,

3. smärtstillande medel (icke-narkotiska smärtstillande medel eller tramal i kombination med antihistaminer),

4. aseptisk sårförband,

5. förkylning på skadestedet,

6. kontroll av tillstånd och hemodynamik, i närvaro av tecken på chock, anslutning till en ven och starta anti-chockterapi.

Taktik:

1. Transport till ett kirurgiskt sjukhus i horisontellt läge med huvudänden sänkt under statlig kontroll och hemodynamik.

2. Information på polisavdelningen för skadans våldsamma karaktär.

Inkom datum: 2014-01-07; Visningar: 749; upphovsrättsintrång?

Din åsikt är viktig för oss! Var det publicerade materialet användbart? Ja | Inte

Nödvändig brådskande åtgärd för ett halsartärsår

När en halsartär är skadad finns det stor sannolikhet för att en person dör. För att undvika ett sådant resultat måste du veta att när en halsartär är skadad är det brådskande att göra det. Genom att känna till reglerna för första hjälpen finns det alltid en chans att rädda en person, och du måste agera omedelbart utan att slösa bort tid.

Karotisartären är en stor parad artär på båda sidor om halsen, där en person somnar i 10 minuter. Därför namnet. Karotisartären tillför blod till huvudet, hjärnan och synen. Det är uppdelat i höger och vänster. Nära halspulsådern är halsvenen. När hon är skadad inträffar döden inom 5-10 sekunder.

Det första och huvudsakliga tecknet på skada på halsartären är en stråle med rött blod som häller ut.

Hur man tillhandahåller första hjälpen?

Människors stora misstag är påståendet att de inte kommer att kunna hjälpa, eftersom de är rädda för blod. I nödsituationer måste du agera snabbt. Grundläggande kunskaper om första hjälpen kan rädda någons liv.

Det första du ska göra är att sätta offret, helst mot väggen för att underhålla ryggen. Den andra omedelbara åtgärden är att knyta artären med tummen under såret. Om det finns en krage, använd den eller någon annan vävnad som kan appliceras på såret och sedan pressas. Det tredje steget är att hitta en rulle av bandaget eller klippa av vävnaden och fästa den på ett öppet sår. Blod absorberas i vävnaden. Materialet blir lufttätt. Om snittet inte förseglas under de första 5-6 sekunderna, kan luft komma in i kärlet, vilket kommer att leda till döden. Och till sist, den sista är tillämpningen av en turnering. Allt som behövs är gjort. Det återstår att vänta på ankomsten av ambulansbesättningen.

När du hjälper dig måste du följa instruktionerna.

Felaktig knackning på en punkt kan vara dödlig omedelbart..

Även om du inte kunde rädda en person bör du inte skylla på dig själv. Som regel, med ett halsartärsår, är risken för frälsning minimal.

Endovaskulär behandling av skador på hjärnkärl vid hjärnskada Trauma mot halspulsåra och ryggradar i halsen

Skador på halspulsårerna i nacken till följd av en nackskada är relativt sällsynta. Olika former av nackskada uppstår till följd av trafikolyckor, fall och slag mot nackområdet med olika föremål, skott och genomträngande knivsår. Skada på halsartärerna kan leda till utveckling av arteriell trombos, exfolierande aneurysmer, SCS. Direkt penetrerande skada på halsartären är inte lika svårt att diagnostisera som indirekt. Oftare inträffar penetrerande skador i halsartären i kriget från fragment av granater, raketer och gruvor. Sådana sår stod för 88% av all skada på halspulsåren under Vietnamkriget. Men skador i halspulsårerna, även i en militär situation, är relativt sällsynta. Av de 1000 fallen av artärskada som beskrivs under Vietnamkriget var karotisskada 5%. Frekvensen för skada på halspulsåren i förhållande till andra fartyg i civil praxis liknar skador på krigstid. År 1971 beskrev Perry (citerat av Davis J.) 508 artärskador. Av dessa påverkade 4,7% den gemensamma karotisartären, 1,6% - den inre halspulsådern och 1,2% - den yttre halspulsådern. Närvaron av en penetrerande nackskada nära halspulsåren bör ge misstankar om dess möjliga skada. Ursprungligen kan det inte finnas någon blödning, eftersom skada på kärlväggen kan blockera trombusen. Neurologiska störningar i frånvaro av en huvudskada kan bero på partiell eller fullständig tilltäppning av halsartären som ett resultat av dess trombos eller stratifierad aneurysm. Dessa skador i halspulsåren kan uppstå som ett resultat av en trubbig nackskada, som passerar med en skarp vändning och överdriven utsträckning av nacken. Skärmar i underkäken kan också skada artärer.

Falsk saccular aneurysm på grund av brist i artärväggen. Inledningsvis bildas periarterial blödning, begränsad av fascian. Under systole kommer arteriellt blod in i periarterialutrymmet, och under diastol tenderar det att återgå till artären. Sedan tromboserar den periarteriella hematom med bildningen i mitten av kaviteten, kommunicerar med halspulsåren.

Symtomen på en bildad falsk aneurysm kan vara olika. Patienter kan klaga på olika ljud. Vissa klagar över huvudvärk som sprider sig till axeln och armhålan. När en aneurysm når halsen uppstår heshet och svårigheter att svälja. Uppkomsten av symtom kan variera från flera timmar till flera år. I vissa fall, med laryngoskopi, diagnostiseras en svullnad i orofarynx som peritonsillarabcesser, och när de öppnas inträffar farlig blödning. Ett vanligt symptom på en falsk aneurysm är närvaron av en tumörliknande pulserande formation på halsen, över vilken ett ljud hörs, beroende på komprimering av halsartären. Ofta upplever dessa patienter övergående eller ihållande cerebrovaskulära olyckor till följd av cerebral trombembolism från aneurysm.

Exfolierande aneurysm uppstår som ett resultat av penetrering av blod in i artärväggen på grund av brott i intimitet. Som ett resultat av stratifiering av artärväggen och närvaron av blod under intima, försämras artärens lumen, ibland upp till dess fullständiga tilltäppning. Identifiering av både sann och falsk kurs under angiografi är avgörande för att fastställa en diagnos. Ett karakteristiskt angiografiskt tecken på en exfolierande aneurysm är ojämnheten i artärens innervägg. Ibland kombineras en exfolierande aneurysm med bildandet av en falsk. Övergående eller ihållande iskemiska störningar i kombination med tecken på ischemi vid CT och MR kan också vara kliniska tecken på en exfolierande aneurysm. Rätt diagnos av karotis artärskada underlättas genom att erkänna sannolikheten för sådan skada hos alla patienter med historia om huvud- och nackskada och med en misstank om möjligheten till artärskada.

En av komplikationerna av ett direkt penetrerande sår är utvecklingen av en arteriovenös fistel mellan halspulsåren och halsvenen. Arteriovenösa anastomoser på nacken inträffade i 4% av fallen av halsartärskador under Vietnamkriget, och med inhemska, vanligtvis knivsår, utvecklas arteriovenösa anastomoser i 28% av fallen.

En speciell form av trauma mot halspulsåren, som kan vara stängd eller genomträngande, är intraoral trauma. Det förekommer vanligtvis hos barn, oftast till följd av att det faller på ett föremål som kommer in i munnen, eller faller med ett föremål i munnen, vilket orsakar skada på tonsillarregionen. I litteraturen är det känt av termen "blyertsskada." Detta trauma kan leda till skada på halspulsåren bakom tonsillar fossa eller mjuka gom med bildandet av en falsk eller stratifierad aneurysm. Som med en trubbig obstruktion av en halsartär, finns det vanligtvis en latent period mellan trauma och uppförandet av neurologiska tecken och symtom. Resultatet av en obehandlad sådan patologi är fylld med katastrof. Dödligheten når 30%.

Skador på ryggradens artärer kan också uppstå vid en trubbig nackskada, samt med knivsticksår ​​eller sticksår ​​(Fig. 8-12). Den vänstra ryggradsartären påverkas oftare beroende på den sida av appliceringen av skadan. Mindre vanligt förekommer bilaterala skador. I 76% av fallen påverkas den andra delen av ryggraden som passerar genom ryggradens kanal. Tredje divisionens nederlag inträffar i 16% och första divisionen - i 8% av fallen. Samtidigt följer sällsynta direkta ryggmärgstrauma sällan, men oftare kan symtom på otillräcklig blodtillförsel till hjärnstamregionerna på grund av stjälsyndromet uppstå, och ryggmärgsdysfunktioner på grund av tryck på ryggmärgen hos pulserande dilaterade venösamlare i ryggmärgen kan upptäckas. Ibland uppstår radikulopati på grund av en ökning av venös plexus på denna nivå. Vi observerade en patient i vilken arteriovenös anastomos i den högra ryggradsartären på C-1-nivå åtföljdes av fem gånger återkommande subaraknoidblödning. Diagnosen kan ställas genom objektivt lyssningsbrus på nacken. Anatomisk och hemodynamisk information ger obligatorisk kontrast av båda vertebrala artärer innan kirurgisk behandling genomförs. Undersökning av den kontralaterala vertebrala artären gör det möjligt att bestämma dess tålamod och storlek och utvärdera kontinuiteten i ryggraden. Dessutom tillåter kontrast av den kontralaterala ryggradsartären en detaljerad studie av det skadade kärlets distala segment genom dess retrograderade fyllning.

Fikon. 8-12. Arteriell fistel mellan den vänstra ryggraden och ryggraden efter ett knivsår. Angiogram i vänster vertebral artär (A, B - 2 och 3 sek). Bypass arteriellt blod flödar in i paravertebral vener och bildandet av en liten falsk aneurysm. B - angiogram i den högra ryggradsartären: tecken på ett stjälsyndrom med kontrasterande anastomos i det distala segmentet i den vänstra ryggradsartären med NSA (pilar). D - Angiogram av den högra ryggradsartären utan stjälsyndrom a och kringgå blodflödet efter ocklusion med en ballong i det proximala segmentet av den vänstra ryggraden i nivån av C-3-ryggraden (D, pil indikerar ballongen).

Tillståndet för det distala segmentet bestäms under tillståndsförhållanden med en ballong i det proximala segmentet av den skadade ryggradens artär. Den föredragna behandlingen är endovaskulär med tilltäppning med en ballong i det proximala segmentet av artären tillsammans med en fistel. Efter den slutliga tilltäppningen av fisteln är upprepad kontrast av den motsatta vertebrala artären nödvändig för att utvärdera retrograderat blodflöde. Enligt vår erfarenhet lyckades 2 av 10 patienter med arteriovenösa fistlar i ryggradens arterier att återställa blodflödet genom skadade ryggradar. Vid snabb behandling är prognosen gynnsam, även med måttliga tecken på myeloradikulopati. Vid utförande av endovaskulär ballonguttagning krävs noggrann övervakning av ryggmärgsfunktionerna, eftersom cylindrarna, som är placerade i de breda venerna i ryggmärgen kan orsaka ytterligare tryck på ryggmärgen och öka symtomen på ryggmärgsskada.

SLUTSATS

Konsekvenserna av traumatisk hjärnskada kan vara skador på extra-intrakraniella kärl på olika nivåer med bildandet av arteriovenösa traumatiska fistlar, falska och stratifierande aneurysmer och blodpropp i blodkärlen. Den endovaskulära metoden är den huvudsakliga och effektiva metoden för att behandla dessa patologiska formationer.

akafynjy

akafynjy

Denna artikel publicerades av Journal of Forensic Sciences i mars 1987. Men det finns för mycket medicinsk terminologi i det, och vi vågade utelämna detaljer som är intressanta enbart för specialister. Nu, med författarens tillstånd, erbjuder vi dig en förkortad version. Enligt vår åsikt innehåller den återstående texten en ganska förståelig beskrivning av dödsorsaker som konstaterades vid obduktion. Om du är intresserad av detaljerna, kontakta författaren: Dr. E. K Koiwai, M.D., 11 Forrester Rd. Horsham, PA 19044.

I sport judo kan en korrekt utförd kvävning inte orsaka dödsfall. Dess huvudmål är att stoppa aggression. Om stranguleringen utförs korrekt, på 10-20 sekunder är det möjligt att beröva en person medvetande, men inte livet. Inom idrotts judo har dödsfall från kvävning aldrig hänt. Armén studerar annan kvävning, utåt liknar teknik för idrotts judo. Dessa tekniker är mycket effektiva i självförsvar. De lämnar inte fienden en chans till motstånd. Författaren, som kriminalteknisk expert, studerade fjorton dödsfall orsakade av kvävning.



Strangulation, känd som jime-vaza, studeras i sport judo, som används av polisen för internering och självförsvar. Men det har nyligen rapporterats om dödsfall orsakade av kvävning. Dessa rapporter har väckt kontroverser om möjligheten att ytterligare använda dessa tekniker av lagens tjänare. Fram till nu trodde man att strypning är ett ganska tillförlitligt och säkert sätt att immobilisera en aggressiv som är för aktiv utan att ta till vapen.
En liten undersökning visade att professor Jigoro Kano (sedan 1882) grundat en idrottsdomo, men inte en enda död har inträffat under tävlingen. 1979, genom att kontakta den internationella judoförbundet, konstaterade författaren till artikeln att av de 19 dödsfall som inträffade under federationens existens, orsakades inte någon av kvävning.

Internationella judoförbundet lagrar statistik om användningen av kvävande tekniker för de olympiska spelen (München, 1972; Montreal, 1976; Moskva, 1980; Los Angeles, 1984), vid världsmästerskapen (Mexico City, 1969; Ludwigshafen, 1971; Lausanne, 1973; Wien 1975; Paris, 1979; Maastricht, 1981), vid World Junior Championships (Rio de Janeiro. 1981). Av de räknade 2198 teknikerna var 97 kvävningar (4,41%). Inga dödsfall har rapporterats..
1985 var 113 länder medlemmar i Internationella judoförbundet. Var och en av länderna höll sina egna tävlingar (lokala, nationella, internationella). Strangulation användes också i dessa tävlingar. 1981 ankom en talan mot myndigheterna i staden Los Angeles. Domstolen hörde ett fall av dödsfall orsakade av kvävning. Teknikerna för dessa tekniker liknar strypning i judo. På grund av det faktum att dödsfall efter kvävning är okända i sport judo, beslutade domstolen att undersöka mer dödsorsaker.

Polis kvävning

Karotisartärkomprimering
Officern rör sig bakom den misstänkta ryggen, täcker halsen med sin högra hand och trycker på baksidan av underarmen mellan struphuvudet och halspulsåren. Därefter dras den misstänkte tillbaka och trycker på ryggen mot bröstet. Tekniken är densamma som i judo. Den misstänkte fortsätter att dras tillbaka och sitter på marken och lutar tillbaka. Om han fortsätter att motstå, borde han gå vidare till kvävning med ett lås. En officer kan göra detta genom att leda sin högra tumme till sidan av sin vänstra armhåla och sedan ta tag i vänsterhandens överarm med sin högra hand. Den högra handen är böjd och vänster rör sig i riktning mot höger skuldra bakom den misstänkta. Denna åtgärd kommer att dra åt höger hand mot halsen..

Låsa underarmen med ett lås
Om den misstänkte är svår att kontrollera och tjänstemannen inte kan tillämpa komprimeringen av halspulsåren, ska choke på underarmen användas för att lägga misstänkt på marken. Kväva högerhandens underarm genom att ta tag i vänster biceps med höger hand. Samtidigt bör du sänka ditt tyngdpunkt (sitta ner, knä ner eller till och med sitta ner) och flytta något till vänster rygg så att den misstänkte befinner sig i en liggande position på samma sätt som i föregående fall. I judo kallas denna teknik hadakajime..
Det är viktigt att påpeka att polisens utbildningshandböcker betonar att trycket bör stoppas så snart den misstänkta slutar motstå eller försvinna. När en situation utvecklas så att kvävning blir nödvändig är både tjänstemannen och den misstänkta benägna att skada kroppen. Därför bör övertalning och övertalning föredras först. Om orden inte fungerar, kommer den professionella användningen av strypning att hjälpa till att begränsa den misstänktes aggression..

I sport judo, sedan 1882, har dödsfall av kvävning inte registrerats. Judokas studerar användningen av kvävning. med principen "maximal effektivitet med minimal ansträngning." Trycket appliceras på halspulttriangeln. Andra delar av nacken skär inte eller skadar..
Om komprimeringen av halsartären utförs korrekt, inträffar medvetenhetsförlust efter cirka 10 sekunder (vanligtvis tar det från 8 till 14 sekunder). Efter avslutad kompression återvänder medvetandet inom cirka 10-20 sekunder. För att komprimera halspulsåren är 250 mm tryck tillräckligt. kvicksilverkolonn (ansträngning 5 kg). Kraften som behövs för att blockera luftvägarna är cirka sex gånger större.

Bild 1 - Innehållet i den främre cervikala triangeln. Strukturen på baksidan av nacken visar halspulsådern (karotis) och dess grenar (yttre halsot, inre halsot), vagusnerven (Vagus, löper längs halspulsådern) och den inre halsvenen (Int. Jugular vein). Trycket på denna plats har den största effekten. Arterier visas med rött, nerverna är gula, venerna är blå. (Henry Gray. Människokroppens anatomi. 1918. FIG. 507).

Figur 2 - Anatomiska trianglar (figur tillagd under översättning)
Anatomiskt innehåller den främre cervikala triangeln den huvudsakliga halspulttriangeln. Tryck kan appliceras från vardera sidan. Den främre cervikala triangeln är en triangel avgränsad av sternocleidomastoidmuskeln (en stor utskjutande muskel på halsens anterolaterala yta), underkäken på toppen och en linje som dras från mitten av hakan till den mellanklavikulära fossan. I den främre cervikala triangeln finns det tre mindre trianglar:


  • en triangel under underkäken (den är åtskild av bicepsmuskeln i käken)
  • huvudkarotid triangel
  • underordnad karotis (muskel) triangel

Vid kvävning spelar den huvudsakliga karotida triangeln, som innehåller viktiga strukturer, en viktig roll. Denna triangel är avgränsad. Denna triangel är avgränsad av stylohoidmuskulaturen, den bakre senen i gallvägsnätet och den främre kanten av den sternocleidomastoidmuskeln. Inuti halspulttriangeln finns den stora halspulsådern och dess grenar, halsartade kroppar, inre halsvader, vagusnerv med grenar, huvudlaginal nerven och den occipital sympatiska stammen.

Ovanifrån täcker den huvudsakliga halspulttriangeln endast med hud och ytlig fascia. vilket vanligtvis är tunt, även om det kan innehålla lite fett. Inuti den ytliga fascien finns det ett mycket tunt muskelskikt (inget tjockare än ett pappersark). Det börjar i det subkutana skiktet i övre bröstet, passerar genom benbenet och går upp och något inåt längs halsen, korsar underkäken för att ansluta till de ytliga ansiktsmusklerna. Dessa muskler utför inga viktiga åtgärder. De vet bara hur man samlar huden på halsen i längdriktiga rynkor och hjälper till att öppna munnen. Dessa muskler kan inte skydda den underliggande strukturen mot yttre tryck..

Därför är det för framgångsrik strangulering tillräckligt att applicera ett tryck på cirka 300 mmHg på halspulttriangeln. Även med sådant lågt tryck garanteras förlust av medvetande. Genom att utföra strangulation på rätt sätt kan en relativt svag kvinna immobilisera en man som är två gånger hennes storlek.

Enligt forskare från Society for Scientific Research vid Kodokan Judo Institute orsakas ett medvetslöst tillstånd av tillfällig hypoxi i hjärnbarken. I judo pressar en idrottare motståndarens nacke med händerna eller en jacka krage, blodflödet genom halspulsåren minskar, men ryggradarna fortsätter att tillföra syre till hjärnan. Det är känt att om du helt blockerar blodflödet in i hjärnan eller helt pressar luftstrupen, så kommer förändringar i hjärnan att bli irreversibla och kan smidigt gå in i döden. Men i sport judo händer detta inte. Chokes som används i den blockerar inte helt syre, deras implementering är helt säkert.

Experiment med djur och människor visar att strangulering orsakar följande effekter:
Medvetenhetsförlust på grund av brist på syre och ämnen som produceras av hjärnan till följd av:


  • akut cerebrovaskulär insufficiens orsakad av kompression
  • halsartär
  • occipital artär
  • halsven
  • chock, kroppens reflexrespons mot att pressa receptorer i halsot sinus

Rusa av blod mot huvudet på grund av en överträdelse av blodtrycket i halsartären och halsvenen.
Minskningen i blodflödet till huvudet har visat sig genom en serie mätningar med hjälp av ultraljuds- och laseranordningar utformade specifikt för att övervaka blodcirkulationen. Det genomsnittliga värdet som erhållits i mätningarna är 89,4% av normen 6 sekunder efter början av strangulering. Efter upphörandet av trycket återställs den normala blodtillförseln i genomsnitt 13,7 sekunder.

En minskning av syremättnaden i blodet har visats genom att mäta färgen på öronlopparna. Efter 2,4 sekunder sjunker syreinnehållet i blodet till 95,86% av normen. Efter avslutad kompression återställs det normala syreinnehållet. För att förlora medvetandet räcker det med att minska syrehalten till 60% av normen.
Takykardi, hypertoni och mydriasis (utvidgade pupiller) orsakas av stimulering av det sympatiska nervsystemet (vagusnerv). Somatiskt tryck minskar till 30-40 mm. kvicksilver kolumn. Efter att strypningen har stoppats återgår trycket till normalt inom 3-4 minuter. Ibland observeras brakykardi och hypotoni, ibland takykardi och hypertoni. Det beror på känsligheten hos halspulver och punkten för tryck. Volymen av blod som flyter till hjärnan minskar, men efter upphörandet av kvävningen återställs i genomsnitt på 5 sekunder. Det perifera cirkulationssystemet svarar också: expansion av blodkärl i musklerna och minskning av blodkärl i huden. Under chock och förlust av medvetande, tillsammans med vasodilatation, observeras också brakykardi och hypotoni..

Strangulering orsakar stress genom att verka på vätskeutbytessystem, hypofysen, orsakar en adrenalinrush. Volymen av blod som kommer in i hjärnan minskar och proteininnehållet i plasma ökar. Detta beror på en ökning av blodkärlets genomströmning. I detta är resultatet av strangulation liknande effekterna av elektrisk chock. Förhållandet albumin / globulin förblir oförändrat. Innehållet i eosinofiler ökas tillfälligt. Efter att stranguleringen har stoppats minskar antalet till normalt på cirka 4 timmar. 17-ketosteroider i urin: inom 2 timmar efter strangulering ökar deras mängd och minskar sedan till normala nivåer under 6-8 timmar. Elektroencefalografi visar att kramper som uppträder i medvetslöst tillstånd är mycket lik epilepsi. Men destruktiva fenomen hittades inte. Därför anses strangulation vara säkrare än knockout.

Effekterna av halsartärkonstriktion (kvävning) studerades. I vissa fall orsakade polisens användning av kvävning dödsfall. Samtidigt anges officiella anvisningar från polisavdelningen att kvävning bör användas för att stoppa den misstänktes motstånd. Dessutom är det inte nödvändigt att beröva honom medvetande. Även om de är utbildade hade poliser svårigheter att kontrollera farliga och aggressiva misstänkta. Några av dem påverkades av mediciner: heroin (fall 3), fencyclidin (fall 4); alkohol och kokain (fall 9). Dessa misstänkta på grund av stimulerande medel hade en minskad känslighet för smärta. Därför var deras motstånd mycket stark. Det var svårt att skilja effekten av kemikalien från resultatet av strangulering. I andra fall erbjöd de misstänkta starkt motstånd. I judo utbildas idrottare att kvävas korrekt och hjälper också till att uppleva hela spännande sensationer med kvävning och medvetenhetsförlust. Domare och instruktörer kan känna igen ögonblicket för medvetenhetsförlust. Om poliser tänker använda strangulation i sitt arbete, måste de kunna göra detsamma och lämna examen till en certifierad instruktör. Då kommer de i en kritisk situation att agera mer säkert och korrekt, utan att orsaka onödig skada och utan att döda överträdare av lagen.

Antalet kvävningsdödsfall minskar om:


  • kvävningstekniker kommer att studeras endast under ledning av certifierade instruktörer för att studera väl den anatomiska strukturen i nacken och känna till tillämpningspunkter för ansträngning (halspulttriangel);
  • känna fysiologi för strangulation, för att stänga av medvetandet är tillräckligt med ansträngning;
  • i tid för att bestämma ögonblicket för förlust av medvetande och stoppa exponeringen
  • lära sig sätt att leva upp och återupplivning;
  • förhindra inandning av kräkningar och se "offrets" ansikte hela tiden.

Granska riktlinjerna och instruktionerna för utbildning av poliser för genomförandet av punkt 1. Dessa är principer utvecklade av utbildare av idrotts judo. Genomförandet av dem garanterar bevarandet av liv i över 100 år.

Halsartärsjukdom

Karotisartärsjukdom uppträder när de bildande aterosklerotiska placka överlappar deras lumen delvis eller fullständigt. Karotisartärer är parade kärl som tillför blod till huvudet och hjärnan..

Karotisartärerna är parade kärl som finns i nacken och ger blodflöde till hjärnan.

Att begränsa karoten i karotisarterierna på grund av bildandet och tillväxten av aterosklerotiska plack minskar mängden inkommande blod till hjärnan och ökar risken för stroke.

symtom

Eftersom aterosklerotiska lesioner i karotisartärerna utvecklas långsamt och ofta är asymptomatiska, kan de första kliniska manifestationerna av denna sjukdom vara en stroke (akut cerebrovaskulär olycka - stroke) eller kortvarig ischemisk attack (TIA), ibland kallad mikroslag.

Behandling av aterosklerotiska lesioner i karotisartärerna inkluderar vanligtvis en uppsättning åtgärder, såsom livsstilsförändringar, läkemedelsbehandling och i vissa fall kirurgisk behandling (öppen operation eller stenting).

I de tidiga stadierna är aterosklerotiska lesioner i halsartärerna vanligtvis asymptomatiska. Du och din behandlande läkare kanske inte är medvetna om att din halspulsår har minskat förrän en akut cerebrovaskulär sjukdom utvecklas som den första och mest formidabla manifestationen av sjukdomen.

Kliniska manifestationer av en stroke eller en kortvarig ischemisk attack kan inkludera:

  • plötslig känsla av domningar eller svaghet i ansiktet eller lemmarna, ofta på ena sidan.
  • talnedsättning eller förståelse
  • plötslig synskada i ett eller båda ögonen
  • yrsel eller förlust av balans
  • plötslig orsakslös allvarlig huvudvärk

Om du har riskfaktorer för att utveckla aterosklerotiska lesioner i halspulsårerna, bör du rådfråga din läkare. Din läkare kan beställa en undersökning för att bestämma tillståndet hos dessa kärl. Även om du inte har en klinisk manifestation av sjukdomen kan din läkare rekommendera ett antal åtgärder för att minska svårighetsgraden av riskfaktorer och minska sannolikheten för en stroke.

Brådskande läkare behövs när du får symtom på kortvarig ischemisk attack eller stroke.

Även om symptomens varaktighet är kort, vanligtvis mindre än en timme, men eventuellt längre, rapportera dem omedelbart till din läkare. Utseendet på dessa symtom indikerar att du har genomgått en kortvarig ischemisk attack - en kortvarig minskning av blodflödet till hjärnan. Förekomsten av övergående ischemiska attacker är ett viktigt tecken på att du har en hög risk att utveckla en stroke om förebyggande åtgärder inte vidtagits vid den tiden. Ett snabbt besök hos läkaren ökar dina chanser att en aterosklerotisk lesion av halspulsårerna kommer att identifieras och elimineras innan en akut brott mot cerebralt blodflöde utvecklas..

En övergående ischemisk attack kan också indikera en minskning av blodflödet genom andra blodkärl i hjärnan. Din läkare kommer att förskriva den nödvändiga undersökningen för att klargöra diagnosen..

Se till att dina släktingar och nära vänner är medvetna om de kliniska manifestationerna av en stroke och att det är mycket viktigt att agera snabbt om de uppstår.

Anledningarna

Med tiden kan karotisartärernas väggar bli tjockare, deras lumen minskar på grund av bildandet av aterosklerotiska plack, vilket leder till en minskning av blodvolymen som strömmar genom dem. Aterosklerotiska plack består av kluster av kolesterol, kalcium, element av fibrös vävnad och cellskräp som tränger igenom artärväggen genom mikroskopiska lesioner i det inre membranet och bildar en aterosklerotisk plack i den region som en blodpropp kan bildas (trombus).

Normala, friska karotisartärer är, liksom andra normala artärer, mjuka och flexibla och tillåter fritt blodflöde. Om du sätter fingret på ena sidan av "Adams äpple" kan du känna pulseringen av halspulsåderna. Karotisartärer tillför syre och näringsämnen till cortex och andra viktiga hjärnstrukturer.

Riskfaktorer

Faktorer som påverkar artärerna och ökar risken för skador, plackbildning och sjukdomsutveckling är:

  1. Högt blodtryck. Högt blodtryck är en viktig faktor i utvecklingen av aterosklerotiska lesioner i halspulsårerna. Exponering för högt tryck på artärväggen försvagar den och gör den mer benäggen att skada..
  2. Rökning. Nikotin irriterar blodkärlets inre foder och hjälper också till att öka hjärtfrekvensen och öka blodtrycket.
  3. Ålder. Med åldern förlorar artärväggen elasticitet och blir mer mottagliga för skador..
  4. Brott mot förhållandet blodlipider. Förhöjd lågdensitet lipoproteinkolesterol ("dåligt kolesterol") och höga triglycerider bidrar till bildandet av aterosklerotiska plack.
  5. Diabetes. Diabetes påverkar inte bara förmågan att kontrollera blodsockret utan också på lipidmetabolismen, vilket ökar risken för högt blodtryck och utvecklingen av åderförkalkning..
  6. Fetma. Överskott av kroppsvikt ökar risken för högt blodtryck, åderförkalkning och diabetes.
  7. Ärftlighet. Förekomsten av åderförkalkning eller hjärtsjukdom hos släktingar ökar signifikant risken för åderförkalkning.
  8. Stillasittande livsstil. Brist på fysisk aktivitet bidrar till utvecklingen av hypertoni, fetma och diabetes.

Ofta finns de listade riskfaktorerna i aggregatet, vilket ökar riskgraden.

komplikationer

Den farligaste komplikationen av aterosklerotiska lesioner i halspulsårerna är stroke. Det finns olika mekanismer för att öka risken för stroke:

  1. Minskning av blodflödet. Karotisartärer kan minska så mycket på grund av aterosklerotiska skador att de inte kommer att kunna ge adekvat blodtillförsel till hjärnan.
  2. Brott av en aterosklerotisk plack. Partiklar av aterosklerotisk plack kan komma ut och komma in i de mindre kärlen i hjärnan med en blodström, vilket blockerar lumen i dessa artärer och blockerar blodtillförseln till det område i hjärnan som matas av detta kärl.
  3. Blodproppar. Ytan på vissa aterosklerotiska plack kan öppnas med bildandet av en ojämn ulcererad yta. När detta händer är reaktionen från kroppen att locka blodplättar till platsen för brott och bildandet av en blodpropp (blodpropp). Stora blodproppar kan helt eller delvis blockera artärens lumen och därmed hindra blodflödet och orsaka stroke.

Konsekvenserna av en stroke kan vara bildandet av en skada på hjärnskador och nedsatt organfunktion, särskilt förlamning av lemmarna. I svåra fall kan en stroke vara dödlig..

En stroke eller kortvarig ischemisk attack är ofta den första manifestationen av en aterosklerotisk skada i halspulsårerna och är ett akut medicinskt tillstånd. Om du eller dina nära och kära har symtom på nedsatt blodtillförsel till hjärnan, måste du snarast söka medicinsk hjälp. Försök inte själv komma till sjukhuset.

Symtom på oro:

  • plötslig känsla av domningar eller svaghet i ansiktet eller lemmarna, ofta på ena sidan;
  • nedsatt tal eller dess förståelse;
  • plötslig synskada i ett eller båda ögonen;
  • yrsel eller förlust av balans;
  • plötsligt orimligt svår huvudvärk;

Diagnostiska metoder

Efter att ha samlat anamnesis, identifierat riskfaktorer och karakteristiska symtom kan läkaren genomföra en ytterligare undersökning, inklusive:

  • Fysisk undersökning, under vilken läkaren med hjälp av ett fonendoskop kan upptäcka brus ovanför halsartären i halsen, vilket indikerar en förträngning av artären. Läkaren kan också genomföra en neurologisk undersökning med en bedömning av din fysiska och mentala status, till exempel, utvärdera styrkan i lemmarna, förmågan att memorera muntligt tal.
  • Ultraljudsförfarande. Den vanligaste icke-invasiva forskningsmetoden som gör att du kan bedöma karotisartärernas tillstånd är Doppler-ultraljud. Detta är en variant av en konventionell ultraljudundersökning som utvärderar blodflödeshastighet, tryck och kan upptäcka förträngning av artärens lumen på grund av förändringar i dessa indikatorer.
  • Datorangiografi. Denna procedur utförs med användning av ett kontrastmedium för att isolera artärkärl. Läkemedlet administreras intravenöst. När det når dina karotisartärer, tas en serie bilder av nacken och hjärnan med röntgenstrålar i olika projektioner.
  • Magnetisk resonansavbildning. Liksom datortomografi, med hjälp av denna metod, är det möjligt att visualisera hjärnvävnad och identifiera fokus på hjärnskador i de tidiga stadierna eller närvaron av en annan patologi.
  • Angiografi. Det är en mer "känslig" invasiv forskningsmetod. Men det används för närvarande mindre och mindre på grund av den nuvarande risken för stroke under proceduren. Under studien utförs röntgenbilder av artärkärl som förser hjärnan med preliminär intraarteriell administrering av ett kontrastmedel.

Behandling

Målet med att behandla aterosklerotiska lesioner i halspulsårerna är att förhindra utvecklingen av stroke. Valet av behandlingsmetod beror på graden av förträngning av artärens lumen.

Lite och måttligt uttalad förträngning.

I närvaro av måttligt svår förträngning av halspulsåderna för att förebygga stroke kan följande rekommendationer räcka:

  • Livsstilsförändring. Förändringar till förmån för en hälsosam livsstil kan bidra till att minska skadorna på karotisarteriens vägg och bromsa utvecklingen av den aterosklerotiska processen. Sådana förändringar inkluderar upphörande av rökning, viktminskning, en hälsosam kost, minskat saltintag och regelbunden träning.
  • Behandling av samtidigt kroniska sjukdomar. Samtidigt är det nödvändigt att behandla samtidiga sjukdomar som arteriell hypertoni, fetma och diabetes.
  • Förskrivning av läkemedel. Din läkare kan ordinera dig dagligen aspirin eller andra läkemedel mot blodplättar för att minska risken för blodproppar. Det kan också rekommenderas behandling som syftar till att korrigera blodtrycket (ACE-hämmare, beta-blockerare) och korrigering av lipidprofil - ta statiner.

Markerad förträngning av halspulsåderna.

Om det finns en uttalad förträngning av halsartärens lumen, och särskilt i kombination med en redan överförd kortvarig ischemisk attack eller stroke i blodkärlszonen i denna artär, indikeras kirurgisk behandling som syftar till att eliminera denna förträngning.

Det finns två metoder för kirurgisk korrigering:

Publikationer Om Hjärtrytmen

Hur man minskar det intrakraniella trycket?

Hemneurologi Hypertoni Hur man minskar det intrakraniella trycket?Intrakraniellt tryck avser antalet vanliga tillstånd som uppstår mot bakgrund av olika sjukdomar.

Varför slår hjärtat

Det betyder inte att hjärtat slår. I själva verket samlas och slappnar det, och pumpar därigenom blod och ger det en impuls att sprida sig genom alla blodkärl, även i de mest avlägsna delarna av människokroppen.