Varför rhesuskonflikt inträffar under den första eller andra graviditeten

De flesta kvinnor som förbereder sig för att bli mödrar har hört talas om en "fruktansvärd och fruktansvärd" Rhesuskonflikt under graviditeten. Men detta problem gäller endast de representanter för det svagare könet vars blod Rh är negativt.

Rhesuskonflikt under graviditeten hotar bara de gravida och planerar en graviditet där ett negativt Rhesus-blod, och även då, inte är i 100% av fallen.

Vi kommer att ta itu med Rh-faktorn

Det är känt att humant blod består av röda blodkroppar eller röda blodkroppar, som ansvarar för syreöverföring, vita blodkroppar - vita blodkroppar, som skyddar kroppens hälsa, blodplättar, som är ansvariga för blodkoagulation och många andra celler och system.

Rhesus-faktor är ett D-protein, som är ett antigen och lokaliserat på ytan av röda blodkroppar. En betydande del av människor har en Rh-faktor, då kallas deras blod Rh-positivt. Till exempel:

  • bland européer var 85% av Rh-positiva människor
  • medan afrikaner stiger denna siffra till 93%
  • Asiater upp till 99%

Om D-protein inte upptäcks kallas sådana människor Rh-negativa. Rh-faktorn är genetiskt bestämd, precis som färgen på håret eller ögonen, varar livet ut och förändras inte. Närvaron eller frånvaro av Rh-faktorn har ingen fördel eller skada, detta är helt enkelt ett karakteristiskt drag för varje person.

Och vad är det - Rhesus-konflikt?

Klicka för att förstora

Det blir tydligt att graviditet med Rh-konflikt inträffar i situationer där moders blod är Rh-negativt och fadern har Rh-positivt, och det ofödda barnet ärver Rhesus-faktorn från honom.

Emellertid uppstår denna situation i inte mer än 60% av fallen, och förekomsten av Rhesus-konflikter står för endast 1,5%. Mekanismen för Rh-konflikten under väntan på barnets födelse är att de röda blodkropparna i fostret, som bär D-antigenet, möter de röda blodkropparna hos den Rh-negativa gravida kvinnan och håller sig ihop, det vill säga agglutination inträffar.

För att förhindra klumpning aktiveras moders immunitet, immunsystemet börjar intensivt syntetisera antikroppar som binder till antigenet - Rh-faktorn och förhindrar klumpning. Dessa antikroppar eller immunoglobuliner kan vara av två typer, både IgM och IgG.

  • Rhesuskonflikt under första graviditeten

Det förekommer nästan aldrig, vilket beror på produktion av immunglobuliner av den första typen. IgM är mycket stora och kan inte korsa moderkakan för att komma in i fosterets blodomlopp. Och för att de röda blodkropparna hos det ofödda barnet och antikroppar ska träffas måste de "kollidera" i gapet mellan livmoderväggen och morkakan. Den första graviditeten eliminerar nästan fullständigt en liknande situation, vilket förhindrar utvecklingen av en Rhesus-konfliktsituation.

  • Om en kvinna blir gravid med ett Rh-positivt foster

I detta fall "utlöser" dess röda blodkroppar, som tränger in i moders kärlsystem, immunsvaret, under vilket IgG börjar produceras. Dimensionerna på dessa antikroppar är små, de övervinner lätt placentabarriären, penetrerar barnets blodomlopp, där röda blodkroppar börjar förstöra den, det vill säga orsaka hemolys.

I processen med att förstöra de röda blodkropparna i fostret bildas bilirubin av dem, som i betydande mängder är ett giftigt ämne för barnet. Överdriven bildning av bilirubin och dess verkan bidrar till utvecklingen av en sådan formidabel patologi som hemolytisk sjukdom hos fostret och nyfött.

Vilket leder till Rhesus-konflikt?

För utvecklingen av Rhesus-konflikten är två villkor nödvändiga:

  • Först måste fostret ha Rh-positivt blod, vilket innebär att ärva hennes far med Rh-positivt
  • För det andra bör moderns blod sensibiliseras, det vill säga ha antikroppar mot D-proteinet.

I grund och botten beror antikroppsproduktion på tidigare graviditeter, oavsett hur de slutade. Det viktigaste var att det var ett möte med moderblod och fosterblod, varefter IgM-antikroppar utvecklades. Det kan vara:

  • föregående födelse (i färd med att fördriva fostret, kontakt med hans blod kan inte undvikas av en kvinna)
  • kejsarsnitt
  • ektopisk graviditet
  • artificiell avslutning av graviditeten (oavsett metod, både kirurgisk och medicinsk abort är lika farliga)
  • spontan missfall
  • för tidigt abrupt placenta
  • separering av moderkakan för hand.

Det är möjligt att utveckla antikroppar även efter att ha genomfört invasiva procedurer under graviditetsperioden, till exempel efter cordocentes eller fostervattensbesvär. Och ett sådant skäl utesluts inte, även om det är mer troligt nonsens, som en överföring av Rh-positivt blod till en kvinna i det förflutna som har en Rh-negativ faktor.

Av liten vikt är sjukdomarna hos kvinnan som bär barnet. Gestos under graviditet, diabetes mellitus, akuta luftvägsinfektioner och influensa skadar villi, och följaktligen kororiska kärlen och blodet från modern och det ofödda barnet.

Men du bör veta att hematopoiesis i fostret börjar bildas från den 8: e veckan av embryogenes, vilket innebär att aborter som utförts före 7 veckor är säkra när det gäller utvecklingen av Rh-konfliktsituationen i framtiden..

Manifestationer av rhesuskonflikten

Externa, det vill säga synliga manifestationer av Rhesuskonflikten finns inte. Oförenlighet med moder- och fosterblod påverkar inte på något sätt den gravida kvinnans tillstånd. Som beskrivits ovan "mognar" Rhesus-konflikten under den andra graviditeten och med varje efterföljande risk för detta tillstånd ökar.

Inkompatibiliteten mellan barnets och den förväntade moderns blod i fråga om Rh-faktorn har en mycket negativ effekt på hans tillstånd och hälsa i framtiden. För att ta reda på vilken destruktiv skada Rhesuskonflikten har orsakat barnet, utförs ett ultraljud av fostret. Under ultraljud visualiseras följande symtom väl:

  • huvudets kontur blir dubbel, vilket indikerar svullnad
  • moderkakan och navelvenen sväller och ökar i diameter
  • vätska samlas i bukhålan, hjärtpåsen och bröstet
  • storleken på fetterns buk överstiger normen
  • splenohepatomegaly utvecklas (en ökning av levern och mjälten), fosterhjärtat är mer än normalt
  • barnet i livmodern tar en viss position där benen är skilda på grund av den stora buken - detta kallas "Buddhahållning"

Alla dessa ultraljudstecken indikerar utvecklingen av hemolytisk sjukdom hos fostret, och efter födseln kommer det att kallas hemolytisk sjukdom hos det nyfödda. Denna patologi har tre former:

Den mest ogynnsamma och allvarliga är den edematösa formen. Den icteric formen är andra i svårighetsgrad. Ett barn som har hög bilirubin i blodomloppet efter födseln är mycket slö, slö, har en dålig aptit, spiser ständigt upp (se orsakerna till att spottas upp hos ett nyfött), har minskat reflexer, han har ofta kramper och kräkningar.

Bilirubin-berusning påverkar barnet negativt även i livmodern och är förfulgt med utvecklingen av mental och mental underlägsenhet. Med den anemiska formen har fostret brist på röda blodkroppar, vilket orsakar dess syre-svält (hypoxi) och ett stort antal omogna röda blodkroppar (erytroblaster, retikulocyter) finns i blodet i stora mängder..

Diagnostik och dynamisk kontroll

Vid diagnosen av den beskrivna patologin är det tidiga utseendet på en kvinna i en födelseklinik av stor betydelse, särskilt om graviditeten är andra, tredje och så vidare och den gravida kvinnan tidigare diagnostiserades antingen med sensibilisering av antikroppar, eller, vilket är mycket mer ogynnsamt, en historia av foster / nyfött hemolytisk sjukdom.

  • När man registrerar sig för dispensary registrering, bestämmer alla gravida kvinnor, utan undantag, blodgruppen och Rhesus tillhörighet.
  • Om modern diagnostiseras med Rh-negativt blod visas i detta fall definitionen av gruppen och Rh-faktorn hos fadern.
  • Om han har en positiv Rh-faktor föreskrivs en kvinna upp till 20 veckors graviditet en antikroppstiter var 28: e dag.
  • Det är viktigt att bestämma typen av immunglobuliner (IgM eller IgG).
  • Efter att graviditeten har gått till andra hälften (efter 20 veckor) skickas kvinnan till ett specialiserat centrum för att observeras.
  • Efter 32 veckor utförs ett blodprov för antikroppstiter var 14: e dag och efter 35 var sjunde dag.
  • Prognosen beror på graviditetsåldern (se räknaren för graviditetstiden) i vilken antikroppar upptäcktes. Det är desto mer ogynnsamma de tidigare immunoglobulinerna har diagnostiserats med Rh-faktorn.

Om antikroppar upptäcks, särskilt om den andra graviditeten och chanserna för en Rhesus-konflikt ökar, bedöma fostrets tillstånd, som utförs med både icke-invasiva och invasiva metoder.

Icke-invasiva metoder för att bestämma tillståndet för det framtida barnet:

Ultraljud ska utföras under graviditetsperioder på 18, 24 - 26, 30 - 32, 34 - 36 veckor och före förlossningen. Barnets position, svullnad i vävnaderna, utvidgade navelstrålar, hur barnet växer och utvecklas bestäms.

Blodflödeshastigheten i placentalkärlen och hos det ofödda barnet uppskattas.

Låter dig bestämma tillståndet i hjärtat och blodkärlen i fostret och diagnostisera brist på syre (hypoxi).

Invasiva metoder:

  • Fostervattensprov

Under fostervattenväxling tas fostervatten vid punktering av fosterblåsan och innehållet av bilirubin i dessa bestäms. Amniocentesis föreskrivs med en antikroppstiter på 1:16 och högre och utförs vid 34 till 36 veckor. De negativa aspekterna av detta förfarande bör beaktas. Att utföra fostervatten är fylld med infektion, läckage av fostervatten, för tidigt utsläpp av vatten, blödning och placentabrupp.

Kärnan i proceduren är att punktera naveln och dra blod från den. En mycket informativ metod för diagnos av hemolytisk sjukdom, dessutom gör det möjligt för dig att överföra blod till fostret intrauterin. Samma negativa aspekter är inneboende i kardocentes som fostervattensbesvär, och bildandet av ett hematom på platsen för punktering eller blödning från det är också möjligt. Denna manipulation utförs med en antikroppstiter på 1: 32 och i fallet med en hemolytisk sjukdom hos fostret / nyfödda hos det föregående barnet eller hans död.

Metoder för att motstå Rhesuskonflikt

Hittills finns det enda sättet att lindra fostrets tillstånd och förbättra situationen - detta är intrauterin blodtransfusion genom cordocentes. Denna metod minskar sannolikheten för för tidig födsel och utvecklingen av allvarlig hemolytisk sjukdom efter födseln. Alla andra metoder har inte någon betydande effekt eller är helt värdelösa (genomföra desensibiliserande behandling, transplantation av hudfliken hos mamman och andra).

Leverans av en kvinna som regel före schemat. Abdominal leverans är att föredra, eftersom i detta fall risken för komplikationer minskas. Men i vissa situationer (brist på hypoxi, graviditetsålder mer än 36 veckor, inte den första födelsen), är oberoende födelser möjliga.

För att förhindra rhesuskonflikt under nästa graviditet, administreras ett antirhesusimmunglobulin till en primogen kvinna inom 72 timmar efter att barnet föddes, vilket kommer att förstöra barnets röda blodkroppar som har kommit in i moders blod, vilket förhindrar bildandet av antikroppar mot dem.

Det är för samma ändamål som specifikt immunglobulin administreras efter artificiell och spontan abort. Dessutom indikeras införandet av immunglobulin efter en ektopisk graviditet och blödning under den nuvarande graviditetsperioden. För förebyggande indikeras införandet av detta immunglobulin vid 28 och 34 veckor.

Rhesuskonflikt och amning

Det finns ingen konsensus om frågan om amning i Rh-konflikten. Läkare utvärderar barnets tillstånd och möjliga risker och i vissa fall omedelbart efter förlossningen rekommenderar inte amning under flera dagar tillräckligt för att ta bort antikroppar från mammans kropp.

Det finns dock en motsatt uppfattning från läkare att en sådan begränsning inte är nödvändig. Det finns inga riktiga studier på detta område som bekräftar denna eller den positionen ännu..

Vad som hindrar Rhesus-konflikten?

Konsekvenserna av graviditet med Rh-konflikt är mycket ogynnsamma. Närvaron av en enorm mängd bilirubin i barnets blod påverkar tillståndet i dess inre organ och hjärna (den skadliga effekten av bilirubin).

Ofta utvecklas en hemolytisk sjukdom hos ett nyfött, barnet har en försening i mental utveckling, dess död är möjlig, både i livmodern och efter födseln. Dessutom orsakar Rhesus-konflikten abort och vanligt missfall.

Rhesuskonflikt under graviditeten: en tabell över sannolikhet och konsekvenser för barnet

Jag hälsar dig på min blogg, Lena Zhabinskaya är med dig idag. Graviditet är den tid då jag skulle vilja slappna av, ha kul och inte vara nervös över bagateller. Och naturligtvis måste vi sträva efter detta.

Den förväntade modernen bör dock inte glömma att hon är ansvarig för smulorna och hälsan. Lita inte enbart på läkare, du behöver själv känna till funktionerna och möjliga problemen i din graviditet, veta vad du ska göra och se till att läkaren kontrollerar de stunder som kan påverka det ofödda barns hälsa.

Just sådana nyanser inkluderar Rhesuskonflikten under graviditeten, vars tabell kommer att presenteras grafiskt av oss och beskrivas nedan.

Vad handlar det om

I varje persons blod finns celler - röda blodkroppar - speciella röda blodkroppar. I varje person är dessa celler olika. På ytan av röda blodkroppar finns markörproteiner som låter dig beräkna blodgruppen och dess rhesus.

Om ett protein av en viss typ saknas på ytan av röda blodkroppar, anses blod Rh-negativt, om det finns - Rh-positivt.

Detta är varken bra eller dåligt, det är en immunologisk egenskap hos en enskild persons blod. Det är känt att bland jordens befolkning råder människor med Rh-positivt blod - cirka 86% och med Rh-negativt - cirka 16%.

Dessutom hände det så att bland de europeiska länderna är andelen människor med en negativ Rhesus-faktor cirka 20%, bland invånare i afrikanska stater tenderar den till 5%, och bland asiatiska folk mindre än 1,5%.

Rhesuskonflikt sannolikhetstabell

Vilka gravida kvinnor kan ha en Rhesus-konflikt? Inte alls. För tydlighetens skull presenterar vi en tabell över gravida kvinnor i riskzonen. För att ta reda på om det kommer att bli en Rhesuskonflikt räcker det att veta Rhesusfaktorerna hos det födda barnets mor och far.

Rh-faktor hos modernFader Rh-faktorSannolikhet för konflikt
PositivPositivinte
PositivNegativinte
NegativNegativinte
NegativPositivdet finns

Således ser vi att inte alla gravida kvinnor kan ha en Rhesuskonflikt med sitt ofödda barn. Dessutom är långt ifrån alla gravida kvinnor med en negativ Rh-faktor en sådan konflikt möjlig.

För att en sannolikhet för en Rhesus-konflikt ska dyka upp måste flera faktorer sammanfalla:

  1. En gravid kvinna har en negativ rhesus.
  2. Barnets far har positiv Rh.
  3. Det ofödda barnet har också positiv Rhesus.
  4. Röda blodkroppar i moderns blodomlopp.

Och även om alla dessa faktorer sammanfaller, även i detta fall är sannolikheten för en konflikt mindre än 1%. Detta är mig till det faktum att det är helt överflödigt att föra hysteri och panik kring den negativa Rhesus.

Kvinnan är dock skyldig att känna till de eventuella problemen och kräva att läkaren kontrollerar detta ögonblick och vid behov förhindras (mer om detta nedan).

Hur uppstår

För att underlätta förståelsen av själva mekanismen drar vi en analogi med virus, särskilt eftersom mekanismen för förekomst är extremt lik.

När en virusinfektion kommer in i kroppen börjar immunsystemet slåss, antikroppar produceras som neutraliserar viruset och personen återhämtar sig.

Föreställ dig nu: en gravid kvinna har faktiskt en annan person i magen. Ja, det här är hennes barn, hennes blod, en helhet etc. Men för immunsystemet är det en främmande organism.

Och när den gravida kvinnans immunitetssystem, av någon anledning, upptäcker denna främmande organisme (när fosterets röda blodkroppar tränger in i en framtida mammas blod), aktiverar hennes immunitet försvarssystemet och producerar antikroppar som förstör de röda blodkropparna i fosteret.

Orsaker till fosterblod som kommer in i moderns blodomlopp:

  • en mängd olika gynekologiska blödningar;
  • aborter och missfall;
  • olika kirurgiska ingrepp under graviditetsperioden (fostervattentest, manuell separering av moderkakan, korionisk villi-provtagning, laserkoagulering av moderkakan etc.);
  • tillstånd av ektopisk graviditet;
  • direkt förlossning.

Vad är farligt för mor och barn

Rhesuskonflikt är inte farligt för modern själv, eftersom det orsakas av hennes antikroppar, som kämpar mot ett främmande föremål - fostret. Följaktligen finns det inga symtom på konflikt hos modern, och det finns inga sådana förändringar i hennes välbefinnande, enligt vilken den gravida kvinnan kan misstänka att något är fel med barnet. För det framtida barnet är allt inte så rosa, så det är viktigt att veta hur Rh-konflikten i ett barn manifesteras.

I händelse av konflikt tränger moderens antikroppar i moderkakan och förstör de röda blodkropparna (speciella röda blodkroppar i blodet som innehåller syre) i fostret. Som ett resultat kan barnet börja få anemi (anemi), vilket kan leda till hemolytisk sjukdom och konsekvenser av varierande svårighetsgrad.

Konsekvenserna av Rhesus-konflikt för ett barn:

  • Anemi (anemi).

Det inledande stadiet av hemolytisk sjukdom. Karakteriseras av brist på syre i fostret.

Skyddande antikroppar från den framtida modern förstör de röda blodkropparna i fostret, som ett resultat av förfallet av vilket bilirubin bildas. Njurarna och levern är fortfarande omogna och klarar inte tillräckligt med att dra tillbaka detta ämne..

Den farligaste formen av denna sjukdom för barnet - kernikterus - uttrycks i ansamlingen av bilirubin i cellerna i nervsystemet och hjärnan hos barnet, vilket kan leda till allvarliga neurologiska patologier och till och med döden. Den goda nyheten är att detta är en extremt sällsynt variant av sjukdomen och praktiskt taget inte förekommer i praktiken av modern gynekologi.

  • Droppig av fostret och nyfödda.

Som ett resultat av dålig tillförsel av syre till de inre organen i fostret, ökar levern och mjälten i volym, magen i smulorna ökar och sväller på grund av detta. Vid ultraljud i sådana fall kan du se att barnet inte ligger i ett embryonläge med benen pressade mot bröstet, men i en Buddhaposition, när benen är skilda från sidan på grund av en svullnad mage.

Svullnad av andra delar av kroppen förekommer också..

Diagnos, förebyggande och behandling

När en kvinna är registrerad för graviditet i en förlossningsklinik måste hon klara ett blodprov från en blodåra för att bestämma hennes grupp, Rh-faktor och antikroppstiter (hos Rh-negativa gravida kvinnor).

Om din läkare inte har förskrivit denna analys för dig, känn dig fri att kontrollera om han har glömt den och om han vet vad han ska göra..

Om den gravida kvinnan har en positiv rhesus, kan det inte uppstå någon rhesuskonflikt.

Om den gravida kvinnan har en negativ Rh, skickas barnets far för analys av blodgruppen och Rh-faktorn (om han är känd). Om den framtida påven har en negativ Rhesus, kan det inte vara någon konflikt. Om den är positiv visas denna sannolikhet och den gravida kvinnan tas under särskild övervakning.

Om den framtida modern har ett negativt Rhesus, och anti-Rhesus-antikroppar inte upptäcks, planerar hon att administrera ett anti-Rhesus-immunglobulin, liksom kontroll över deras utseende under graviditeten.

Om antikroppar upptäcks hos en gravid kvinna med negativ rhesus, kontrolleras deras nivå regelbundet.

Huvudmålet för all graviditetshantering hos en framtida mamma med en negativ Rh-faktor och sannolikheten för en Rhesus-konflikt: att förhindra utvecklingen av skyddande antikroppar mot fosterets röda blodkroppar genom mammans immunsystem.

Följaktligen är sådana kirurgiska ingrepp kontraindicerade för sådana kvinnor (utan det mest brådskande behovet): kororisk villi-provtagning, cordocentes, amniocentes.

Det är inte faktumet att detektera skyddande antikroppar som är viktiga, utan hur länge de upptäcks och dynamiken i deras tillväxt. En bra indikator är när den inte ändras särskilt under flera veckor, även när de bildas och upptäcks i någon mängd.

Det är en helt annan sak när mängden antikroppar ökar dramatiskt på några dagar. Och naturligtvis, ju senare de upptäcks, desto bättre, eftersom deras frånvaro ger barnet mer tid för normal utveckling. Som ett resultat, när en konflikt uppstår, kan barnet redan vara redo att födas, om än före schemat, men med mindre hälsoskada.

Normen beaktas om antikroppstitern är upp till 1: 4. I det här fallet, som i fallet om de inte hittas i den förväntade modernen med en negativ Rhesus, vid en ålder av 28 veckor får en kvinna den första dosen av ett anti-Rhesus immunglobulin.

En farlig mängd är titern 1: 8 för Kell och 1:32 för D-antikroppar. I detta fall erkänns risken för allvarlig hemolytisk sjukdom hos fostret som kritisk.

Om skyddande antikroppar detekteras övervakas deras antal varannan vecka (ett blodprov ges). Dessutom börjar fostret att övervakas noggrant med ultraljud varannan vecka.

Om tillståndet hos barnet förvärras utförs fosterets blodtransfusion. Tyvärr erkänns alla andra metoder, med undantag för detta, ineffektiva.

Om det inte finns någon möjlighet att överföra fostret, löses frågan om för tidigt planerad födelse. I alla fall finns det inget att vänta i en sådan situation, och detta kan leda till allvarliga kränkningar av barnets hälsa och till och med hans död.

Om en Rh-negativ mamma hade en graviditet utan Rhesuskonflikt och antikroppar inte bildades, tas en nyfött blodprov efter födseln och dess Rh-faktor bestäms.

Om Rhesus-positivt får mödrar ett speciellt vaccin - anti-Rhesus immunoglobulin, som är utformat för att förhindra bildandet av skyddande antikroppar och eliminera sannolikheten för att utveckla en Rhesus-konflikt under den andra och efterföljande graviditeten hos denna kvinna.

Det är viktigt att utföra denna procedur inom tre dagar (72 timmar) efter förlossningen - i detta fall blir effekten maximal. Om detta inte fungerade, kan denna injektion göras inom 28 dagar efter leveransdatum, men i detta fall kommer effektiviteten att bli betydligt lägre.

Om skyddande antikroppar upptäcktes hos en Rh-negativ kvinna under graviditet, om än i små mängder, är det inte vettigt att administrera ett anti-Rhesus immunoglobulin efter förlossningen, i vilket fall proceduren inte utförs.

Jag föreslår att du tittar på en video där läkaren kort och tydligt förklarar alla huvudpunkterna i ämnet för vår dagens artikel.

Är rhesuskonflikt möjlig under första graviditeten

För att Rhesuskonflikten ska kunna inträffa är det nödvändigt att de röda blodkropparna hos barnet kommer in i moderns blodomlopp och märks av hennes immunsystem.

Detta är bara möjligt om en kvinna i det förflutna hade en ektopisk graviditet, missfall eller abort, det vill säga situationer där röda blodkroppar från det föregående fostret kunde komma in i hennes blodomlopp och hon inte fick anti-rhesus immunglobulin i dessa situationer.

Om kvinnan inte hade dessa problem tidigare, och den verkliga graviditeten är den första, är Rhesuskonflikten praktiskt taget utesluten. Saken är att om en viss mängd röda blodkroppar i fostret kommer in i moderns blodomlopp, kommer hennes immunsystem initialt att producera ett mycket litet antal skyddande antikroppar som inte kan orsaka skada på barnets hälsa, särskilt att orsaka hemolytisk sjukdom.

Blodtypskonflikt

Detta är en ännu sällsyntare situation än Rhesus-konflikten. Kärnan ligger i det faktum att immunförsvaret hos den förväntade modernen reagerar på proteinet i blodgruppen hos det ofödda barnet, och inte på proteinmarkören för Rh-faktorn.

För tydlighetens skull presenterar vi uppgifterna om denna konflikt i tabellen av blodgrupper.

Således ser vi att oftast en blodgruppskonflikt under graviditeten kan uppstå om följande faktorer sammanfaller:

  1. hos en gravid kvinna, den första (0) blodtypen;
  2. barnets far har en andra (A) eller tredje (B) blodtyp.

Och även om dessa faktorer sammanfaller, är det mindre än 1% chans att det kommer att bli en hemolytisk sjukdom hos fostret och nyfödda.

Andra fall av blodtypskonflikt är också möjliga, men dessa fall är ännu mer sällsynta..

Graviditet är en gyllene tid när du behöver stämma in för det bästa och vara mindre nervös. Även framtida mödrar med negativt Rhesus. Men allt detta måste göras i samband med en kompetent gynekolog och inte glömma att regelbundet ta ett blodprov för en antikroppstiter, eftersom det är du som är ansvarig för hälsan och det lilla livet som ökar styrkan i magen. Ta hand om dig själv, Lena Zhabinskaya var med dig.

Rhesus oförenlighet med mor och foster

Gravida kvinnors Rh-konflikt är oförenlighet med blodproteinerna hos modern och fostret. Det verkar om Rhesus-faktorn hos modern är negativ och hos fadern en positiv Rhesus-faktor. Sannolikheten för konflikt är 50%, risken ökar med upprepade graviditeter.

Sannolikhetstabeller

För att beräkna sannolikheten för att utveckla en Rhesus-konflikt måste du veta vilken faktor far och mor har. För snabb beräkning har tabeller skapats. Konflikt inträffar inte bara i Rh-faktor, utan också i blodtyp. Märkt protein med bokstäverna Rh.

Rh-faktor

Tabellen för att bestämma fostrets Rh-faktor med faderens och morens blod.

FarMorBarnSannolikheten för inkompatibilitet på grund av olika rhesus
++75% +, 25% -Inte
+-50% +, 50% -det finns
-+50% +, 50% -Inte
---Inte

Blod typ

En blodtypskonflikt uppstår också, men den åtföljs inte av allvarliga negativa konsekvenser. En stor sannolikhet för gruppkonflikt observeras om fadern har 3 eller 4 grupper och modern har 1 eller 2 grupper.

Orsaker till patologi

Rh-faktorn är ett protein som finns på ytan på röda blodkroppar. Det här är blodceller som bär syre. Protein upptäcktes av forskare i början av 1900-talet i apor med rhesus. I den mänskliga befolkningen finns protein hos 85% av människorna. De kallas positiva (Rh +). 15% av människorna har inte detta protein, de kallas negativa (Rh—).

Om blodceller med Rh-protein kommer in i människokroppen utan denna faktor, uppstår en Rh-konflikt. Det består i bildandet av antikroppar mot protein, på grund av detta förstörs röda blodkroppar som bär Rh-protein.

Under graviditeten inträffar inkompatibiliteten hos modern och fostret endast i ett fall - om moders blod inte har Rh, och fostrets blod innehåller det. I fostrets blod visas Rh om det är i faderens blod. Sannolikheten för uppkomsten av ett Rh-positivt foster i detta fall är 50%. Risken för konfliktutveckling är också 50%.

Om modern har Rh-positivt blod, uppstår inte en konflikt. Det spelar ingen roll vilken typ av blod faren har - Rh negativ eller positiv.

Hur länge börjar Rhesus-konflikten

Bildningen av Rh-protein i fosterets blod slutförs under den åttonde graviditeten. Från denna tid kan inkompatibilitet uppstå. Det förekommer inte i 100% av fallen. Med 50% chans kommer fostret att vara Rh-negativt, liksom mamman. Då blir det ingen konflikt under graviditeten.

Om fostret fick Rh från fadern, är sannolikheten för oförenlighet mellan modern och barnet under den första graviditeten endast 10%. Vid efterföljande graviditeter ökar risken för komplikationer. Detta beror på det faktum att under den första graviditeten, moderns kropp ännu inte är bekant med Rh-proteinet, produceras antikroppar i små mängder. Och i efterföljande tider produceras antikroppar mot Rh-faktorn hos modern snabbare och i större mängder.

Symtom på rhesuskonflikten hos modern och fostret

På grund av verkan av moderantikroppar förstörs röda blodkroppar i fostret. Barnet utvecklar anemi, syrebrist. Gravid själv känner inte försämring.

Barnets tillstånd bedöms med hjälp av ultraljud. Det första tecknet på en början hemolytisk sjukdom är en utvidgning av levern och mjälten i fostret. Kardiotokografi spårar fosterets hjärtfrekvens. Med brist på syre ökar det mer än 120 per minut.

Konsekvenserna av Rhesus-konflikten under graviditeten

Med förstörelse av röda blodkroppar frigörs bilirubin, ett gult pigment som bildas i levern, i fostret. En stor mängd bilirubin är giftig, det påverkar negativt funktionen hos barnets inre organ. Detta tillstånd kallas fosterhemolytisk sjukdom. Allvarlig hemolytisk sjukdom leder till fosterdöd.

Hemolytisk sjukdom utvecklas ganska sällan. Även om en Rhesus-konflikt uppträder är fostret väl skyddat. Morkaken behåller de flesta antikroppar från moderns blodomlopp. Försvaga skyddet kan:

  • moders kroniska sjukdomar;
  • dåliga vanor;
  • placentabbrott;
  • svår toxikos.

Hos en frisk gravid kvinna, trängs de fetala röda blodkropparna praktiskt taget inte in i blodomloppet. Därför produceras inte antikroppar. Öka risken för blandning av punktering av membran för extraktion av fostervatten för forskning, punktering av navelsträngen.

Hemolytisk sjukdom hos ett född barn manifesterar sig i tre former.

  1. Edematous är det svåraste alternativet. Flera ödem, inklusive intrakavitärt, är karakteristiska. Huden är blek, de inre organen förstoras.
  2. Gulsot - barnet föds med gul hud, ögonvita. Det är relativt enkelt.
  3. Anemic är en mild form. Barnet är blekt, dött, med dålig aptit.

Komplikation inträffar ofta med en isterisk form och kallas kärngulsot. Detta är en giftig bilirubinskada på hjärnbarken..

Rh-faktorkonflikt hos föräldrar

När du planerar graviditet är det viktigt att bestämma blodtyp och Rh hos båda föräldrarna. Om en kvinna är Rh-negativ, får hon ett blodprov för antikroppar mot Rh. Med en negativ analys utförs nästa studie vid 18-20 veckor av graviditeten. Om analysen är negativ, injiceras en kvinna vid 28 veckor med ett anti-Rhesus immunoglobulin. Detta är ett läkemedel som förhindrar bildandet av antikroppar..

Med en positiv analys passerar en kvinna analysen varje månad i upp till 32 veckor. Därefter analysen tas två gånger i månaden fram till 36 veckor och sedan varje vecka tills leveransen.

Genomförda åtgärder för att upptäcka Rhesuskonflikt hos mor och foster

Om mängden antikroppar i modern ökar, skickas hon till avdelningen för patologi för gravida kvinnor. Här upphör graviditeten under medicinsk övervakning. Barnets tillstånd övervakas regelbundet med ultraljud, kardiotokografi.

Om tillståndet hos barnet förvärras överförs donatorerytrom genom navelsträngen. Under kontroll av ultraljud punkteras mammas bukvägg, en kateter sätts in i navelsträngen och 30 ml Rh-negativt blod överförs..

Ett barn behandlas med fototerapi. Detta är ultraviolett strålning som tar bort överskott av bilirubin från blodomloppet. Plasmaferes utförs - rening av blodplasma med en speciell apparat. Rh-kompatibilitet är en sällsynt förekomst. Hon är farligast under upprepade graviditeter. Det leder till förstörelse av fosterets röda blodkroppar och utveckling av hemolytisk sjukdom. Behandlingen utförs genom transfusion av röda blodkroppar från givare i utero och efter födseln.

Rhesuskonflikt: orsaker och behandling

Många väntande mödrar hörde antagligen om Rhesuskonflikten. Men inte alla förstår vad detta tillstånd är, vad det är för gott för mor och foster och vem som borde vara rädd för det.

Anna Kalenova
Gynekolog, St Petersburg

Under många år har Rh-konflikten under graviditeten varit ett mysterium för barnläkare och orsaken till många, som det verkade då, är oförklarliga problem med graviditet och hemolytisk sjukdom hos nyfödda (ett tillstånd där röda blodkroppar, röda blodkroppar som bär syre, förstörs i fostret). Och för cirka 60 år sedan upptäckte forskare med mänskliga erytrocyter (röda blodkroppar) ett system med proteiner, som var den främsta orsaken till inkompatibilitet hos mor och foster. Dessa antigenproteiner kallas Rhesus-systemet. Det bevisades senare att det är oförenlighet med moderens och fostret blod för dessa antigener som leder till hemolytisk sjukdom hos den nyfödda.

Till att börja med är det värt att förstå vad Rh-faktorn är, vem som har den och under vilka förhållanden blir det ett problem för ett utvecklande barn.

Vad är Rhesus-faktorn?

Detta är ett speciellt protein som finns på ytan av röda blodkroppar. Det finns i nästan alla människor - de anses Rh-positiva, och endast 15% av den vita befolkningen har det inte, den här lilla gruppen är Rh-negativ. Rh-faktorn indikeras av två latinska bokstäver - Rh - och plus- och minustecken.

Närvaron av Rh-faktorn är inte en sjukdom, liksom dess frånvaro, det är bara en av blodets egenskaper. Precis som vi alla skiljer sig åt i blodtyper.

Varför rhesuskonflikt inträffar?

Rhesuskonflikt uppstår om en Rhesus-negativ kvinna är gravid med ett Rh-positivt foster. I det här fallet, i sen graviditet, fragment av Rh-positiva fetala röda blodkroppar penetrerar moderns blodomlopp, uppfattas som främmande och orsakar en skyddande reaktion av hennes kropp, vars kärna är bildandet av anti-Rhesus-antikroppar. Här är de, som penetrerar tillbaka till barnet genom moderkakan, och kan orsaka förstörelse av röda blodkroppar i hans blod. Denna process kallas hemolys. Med förstörelse av röda blodkroppar i fostret i stora mängder börjar bilirubin bildas. Det har en giftig effekt. Mängden bilirubin i barnets blod hjälper till att bestämma svårighetsgraden av Rh-konflikten.

Den destruktiva effekten av Rh-positiva fetala röda blodkroppar inträffar inte omedelbart. Först bildas anti-Rhesus-immunglobuliner M i blodet från en Rh-negativ kvinna, vilket innebär att hon är gravid med ett Rh-positivt barn och den så kallade bekanta med två organismer har inträffat, vilket resulterar i att känsligheten hos mammas celler och vävnader ökar (denna process kallas sensibilisering). Hittills är detta inte en Rhesus-konflikt, eftersom M-immunglobuliner inte kan tränga igenom morkakan på grund av deras stora storlek och därför inte kan skada ett växande foster. Sedan efter cirka 8–9 veckor, och hos vissa kvinnor och efter 6 månader, visas immunoglobuliner G. Detta innebär att sensibilisering har inträffat och nu är det en Rhesus-konflikt, eftersom dessa immunglobuliner inte är så stora och kan redan tränga tillbaka från mor till barn över moderkakan. Efter 28 veckors graviditet ökar blodflödet mellan kvinnan och fostret, vilket leder till att antalet Rhesus-antikroppar i barnets kropp ökar och deras skadliga effekt ökar. De får foströda blodkroppar att hålla sig ihop, vilket, utan korrekt behandling, kan leda till en så allvarlig komplikation som hemolytisk sjukdom hos den nyfödda.

I framtiden, med upprepad graviditet med ett Rh-positivt foster, börjar moderns kropp omedelbart producera immunglobulin G, och detta är anledningen till den tidigare uppkomsten av Rhesuskonflikten och dess starkare manifestation.

Riskfaktorer för utvecklingen av Rhesus-konflikten

Om den framtida modernen har en Rhesus-faktor negativ, och barnets far är positiv, är riskfaktorerna för utvecklingen av Rhesus-konflikten:

  • andra och efterföljande graviditeter från denna partner - både livmodern och ektopisk;
  • missfall och aborter från denna partner;
  • arteriell hypertoni hos den förväntade modern;
  • kejsarsnitt som utförts under en tidigare graviditet och graviditetsrelaterade invasiva gynekologiska procedurer: abort, ektopisk graviditet, missfall utan administrering av anti-Rhesus immunglobulin.

Diagnostik

Diagnos vid Rh-konflikt syftar inte bara till att identifiera detta tillstånd, utan också att bedöma barnets tillstånd. Vilken typ av forskning kommer den blivande modernen att behöva genomgå?

Bestämning av Rhesus-faktorn och blodgruppen. När man registrerar alla gravida kvinnor, oavsett vilken typ av graviditet de är, testas de med avseende på blodtyp och Rh-faktor.

Bestämning av anti-Rhesus-antikroppar. Denna analys utförs vid registrering av alla förväntade mödrar; Rh-negativa kvinnor får en andra hänvisning till denna analys under en period på 18–20 veckor, oavsett partnerens Rh-faktor. Om partneren har Rh-positivt blod upprepas bestämningen av anti-Rhesus-antikroppar varje månad fram till 32 veckor av graviditeten (från 18–20 veckor), från 32 till 35 veckor av graviditeten, analysen utförs två gånger i månaden, från den 35: e veckan av graviditeten - varje vecka för att bestämma leverans taktik. Förekomsten av dessa antikroppar i stort antal (eller som läkare säger, titer) och / eller deras snabba och massiva ökning indikerar förekomsten av en Rhesus-konflikt. I sådana fall observeras en gravid kvinna tillsammans med läkarna på perinatalcentret, där hon får en remiss i en förlossningsklinik.

Ultraljudsundersökning av fostret under 18-20 veckor av graviditeten. Rhesuskonflikt kan misstänkas av följande ultraljudstecken:

  • svullnad och ansamling av vätska i fostrets håligheter;
  • onaturlig fosterställning - den så kallade Buddhahållningen, när barnet på grund av den stora mängden vätska i magen tvingas spreja benen isär;
  • kontur med dubbelt huvud;
  • förtjockning av moderkakan.

Efterföljande ultraljudsundersökningar av fostret genomförs vanligtvis i dynamik för att bedöma barnets tillstånd vid 24–26, 30–32 och 34–36 veckor..

Dopplerometri och kardiotokografi gör det också möjligt att förstå hur barnet känns och om han behöver aktiva terapeutiska åtgärder.

Enligt indikationer utförs invasiva diagnostiska metoder:

Amniocentesis är en studie när en liten mängd fostervatten tas genom en punktering i membranen för att bestämma nivån av bilirubin.

Cordocentesis är en studie när en liten mängd fosterblod tas genom en snoddpunktion för att bestämma mängden bilirubin.

Rhesus komplikationer

Varför uppmärksammar läkarna så mycket på Rh-faktorn för den framtida modern? Faktum är att Rhesus-konflikten kan påverka graviditetsförloppet och fostrets tillstånd negativt. Det är farligt med följande komplikationer:

  • missfall;
  • utvecklingen av hemolytisk sjukdom hos den nyfödda (GBN) är den vanligaste komplikationen av Rh-konflikten. Sjukdomen kan förekomma i tre olika former: ödematös, isterisk och anemisk. Den farligaste formen av HDN är ödem, eftersom ödem stör den normala funktionen hos barnets organ. Sådana spädbarn kräver ofta återupplivning omedelbart efter födseln och långvarig behandling. Den icteriska formen är på andra platsen i fara, eftersom en stor mängd bilirubin skadar barnets organ - hjärnan, njurarna. Och på tredje plats - en anemisk form, som inte är så farlig, men som kräver övervakning och återställning av hemoglobinnivån;
  • fosterhypoxi (syre-svält) i fostret.

Väntande mödrar behöver emellertid inte bli upprörda och få panik, för närvarande, tack vare läkarnas handlingar, i 90–97% av fallen av komplikationer av Rh-konflikten,.

Under den första graviditeten är risken för att utveckla en Rhesus-konflikt cirka 10%; vid upprepade graviditeter förblir denna risk densamma om antikroppar inte upptäcktes eller ökar med varje efterföljande graviditet om antikroppar utvecklades. Ökningen i risken beror på hur graviditeten fortskrider, vad var antikropparna (antalet) och om vaccination gavs. Efter avslutad graviditet eller missfall hos en Rh-negativ kvinna gravid med ett Rh-positivt foster är risken för att utveckla en Rhesus-konflikt ungefär 3-5%.

Graviditet med Rh-konflikt

Gynekologens huvudmål är att förhindra utvecklingen av komplikationer, eftersom det är omöjligt att bota Rh-konflikten själv.

Eftersom hypoxi är den främsta orsaken till barnets lidande i Rh-konflikt, är det just att eliminera de flesta av manipulationer och droger. En kvinnas huvuduppgift är att noggrant följa alla rekommendationer från hennes läkare. Trots allt är det enda sättet att undvika allvarliga konsekvenser för detta och, framför allt, för efterföljande graviditeter.

Om anti-Rhesus-antikroppar finns i den framtida moderns blod, är det nödvändigt att genomföra behandling som förhindrar en ökning av antalet. För detta används icke-specifika och specifika metoder..

I icke-specifika medel ingår medel som syftar till att stärka moderkakan, vilket hjälper till att minska antalet antikroppar som tränger igenom fostret genom det. Detta är vitaminterapi, syreterapi, UV-bestrålningssessioner, plasmaferes.

Speciell behandling består i administrering av ett anti-Rhesus immunoglobulin. Detta läkemedel förhindrar sensibilisering (ökad känslighet) hos en Rh-negativ kvinna med Rh-positiva röda blodkroppar i fostret. Det administreras två gånger - vid den 28: e graviditetsveckan och efter förlossningen, förutsatt att barnet föddes med en positiv Rh-faktor. För att uppnå en skyddande effekt måste det göras inom 48, högst 72 timmar efter förlossningen. Det är värt att komma ihåg att den låga nivån av anti-Rhesus-antikroppar i moders blod inte är en anledning till att vägra vaccination. Införandet av anti-Rhesus-immunglobulin hjälper till att betydligt minska komplikationerna av Rh-konflikten i efterföljande graviditeter, men utesluter inte principen Rh-konflikten. Och i vissa fall kan revaccination krävas. En Rh-negativ kvinna behöver också ett vaccin mot abort, blodtransfusion, obstetriska invasiva procedurer.

Hur man hjälper ett barn med Rh-konflikt?

För närvarande finns det bara en metod med bevisad terapeutisk effektivitet - intrauterin blodtransfusion. Det har använts sedan 1963 i svåra former av Rh-konflikt - fetalt dödligt, svår hypoxi och ineffektivitet av ovanstående metoder. För närvarande är tekniken för proceduren fullt utvecklad, och risken för komplikationer har minskat kraftigt. Intrauterin blodtransfusion utförs under övervakning av en ultraljudssökning genom en liten punktering i mammans mage. Erytrocytmassan införs i navelsträngen, vilket gör att du kan ta bort intrauterint syre-svält i fostret. Studier har visat att de flesta barn som genomgår intrauterin blodtransfusion växer och utvecklas normalt..

Efterföljande graviditeter efter Rhesus-konflikt

Många kvinnor som planerar att bli mamma för andra gången är oroliga för frågan: om den första graviditeten fortsatte med en Rhesus-konflikt, betyder det att nästa gång vi borde förvänta oss samma utveckling av händelser? Nej det är det inte. Men för att allt ska vara bra är följande villkor nödvändiga:

  • Naturligtvis skulle det vara perfekt om en kvinna med en negativ Rh-faktor blev gravid med ett Rh-negativt barn. Men vi kan tyvärr inte påverka denna faktor..
  • Tillgänglig administrering av anti-Rhesus immunglobulin under den första och nuvarande graviditeten - antingen vid den 28: e graviditeten, eller inom 48–72 timmar efter.
  • Avslag på abort och blodtransfusion utan användning av anti-Rhesus immunoglobulin.
  • Överensstämmelse med alla dina möten.

Födelse i Rh-konflikt

Födelse är den viktigaste "botningen" för Rh-konflikt. Efter nedbrytningen av moder-fosterkedjan upphör kvinnans kropp att överföra anti-Rhesus-antikroppar till barnet, vilket gör att kroppen kan återhämta sig. Detta inträffar emellertid inte omedelbart, eftersom antikroppar finns i blodet hos den nyfödda i flera dagar. De flesta födslar i Rh-konflikten förekommer naturligt. Men i vissa fall utförs kejsarsnitt, eftersom detta alternativ för leverans anses vara mer sparsamt för fostret när barnet lider av brist på syre och försvagas.

En indikation för tidig förlossning vid Rh-konflikt är försämringen av fostret och graden av mognad i lungorna.

Amning i Rh-konflikt

Naturligtvis är frågan om det är möjligt att amma ett barn i Rh-konflikt oroa många mödrar. Men experter har fortfarande inget samförstånd om detta. Enligt de senaste rekommendationerna är amning möjligt några dagar efter födseln (vanligtvis 3-5 dagar), tills de flesta antikroppar har tagits bort från moderns kropp, och det rekommenderas att mjölk för amning före amning.

Vissa experter tror att inga begränsningar är nödvändiga alls för amning. I själva verket är allt individuellt och beror på tillståndet hos både modern och barnet efter förlossningen.

Sammanfattningsvis vill jag notera att det för närvarande, tack vare utvecklingen av medicin och läkarnas kontroll under graviditetsförloppet åtföljs av en Rhesus-konflikt, är det fullt möjligt att uthärda och föda ett friskt barn.

Är det möjligt att bestämma fostrets Rh-faktor?

Naturligtvis skulle det vara bekvämt att veta vilken Rh-faktor för det framtida barnet - det kommer omedelbart att bli klart om den förväntade modernen regelbundet ska donera blod för närvaron av antikroppar och om det är nödvändigt att administrera ett anti-Rhesus-immunglobulin. Om en Rh-negativ mamma har ett barn med en Rh-negativ blodfaktor, behövs inte alla dessa försiktighetsåtgärder. På senare tid var det emellertid omöjligt att fastställa detta som säkert för ett utvecklande barn och på ett allmänt tillgängligt sätt. Men för tillfället har en sådan möjlighet dykt upp för förväntade mödrar - det är möjligt att bestämma Rh-faktorn för ett barn med moderns blod genom PCR. Metoden bygger på det faktum att barnets DNA kommer under graviditeten under graviditeten, vilket gör det möjligt att bestämma Rh-DNA för det ofödda barnet. Denna undersökning kan utföras från och med den 12: e graviditeten.

Rhesuskonflikt: problem och lösning

Rhesuskonflikt under graviditeten. Negativ Rh-faktor

Rh-faktor är en speciell substans som finns i mänskligt blod. Den är skyldig sitt djur - rhesus macaque, där den först upptäcktes. Det bevisas att frånvaron av detta ämne i en kvinnas blod kan påverka hennes graviditets öde negativt..

Rhesus factor (D-antigen) är ett protein på ytan av röda blodkroppar ("röda blodkroppar" - blodkroppar som leder syre till vävnader). Följaktligen är en Rh-positiv en person som har Rhesus-faktor på sina röda blodkroppar (cirka 85% av befolkningen), och annars, om detta ämne är frånvarande, är en sådan person Rh-negativ (10-15% av befolkningen). Rhesus anslutning till fostret bildas i de tidigaste stadierna av graviditeten.

När Rhesus-konflikt är möjligt?

Sannolikheten för en Rhesus-konflikt under graviditeten (moder- och fosterkompatibilitet av D-antigen) uppstår om den förväntade modernen är Rh-negativ och den framtida pappan är Rh-positiv och barnet ärver den Rh-positiva genen från fadern.

Om kvinnan är Rh-positiv eller båda föräldrarna är Rh-negativa utvecklas inte Rh-konflikten.

Orsaken till Rhesus-konflikten, eller Rhesus-sensibilisering, under graviditeten är penetrering av Rh-positiva foster röda blodkroppar i blodomloppet hos den Rh-negativa modern. I detta fall uppfattar moderns kropp de röda blodkropparna i fostret som främmande och reagerar på dem genom framställning av antikroppar - föreningar med proteinstrukturen (denna process kallas sensibilisering).

För att göra det klart varför antikroppar bildas i kroppen kommer vi att göra en liten digression. Antikroppar är immunoglobuliner från humant blodplasma och varmblodiga djur syntetiserade av celler i lymfoid vävnad under påverkan av olika antigener (främmande medel). Genom att interagera med mikroorganismer förhindrar antikroppar deras reproduktion eller neutraliserar de giftiga ämnen som frigörs av dem; de bidrar till produktionen av immunitet, det vill säga antikroppar fungerar mot antigen. Immuniseringsprocessen (sensibilisering) vid Rh-inkompatibilitet kan inträffa från 6-8 veckor av graviditeten (det är vid denna tidpunkt som röda blodkroppar hos foster finns i moderns blodomlopp); effekten av moderantikroppar syftar till att eliminera fetala röda blodkroppar.

Vid det första mötet i den framtida mammans immunsystem med Rh-positiva foster röda blodkroppar, genereras antikroppar av klass M (immunoglobuliner), vars struktur inte tillåter dem att passera morkakan; således har dessa antikroppar ingen effekt på det utvecklande fostret. Efter detta möte bildas "minneceller" i moders immunsystem, som vid upprepad kontakt (uppstår under efterföljande graviditeter) producerar antikroppar av klass G (immunoglobuliner) som korsar morkakan och kan leda till utveckling av hemolytisk sjukdom hos fostret och nyfödda (se nedan för mer information) ) En gång dykt upp, kvarstår antikroppar av klass G i en kvinnas kropp för livet. Således kan Rh-antikroppar i kroppen av en Rh-negativ kvinna uppträda under den artificiella eller spontana avslutningen av en livmoders- eller ektopisk graviditet, efter den första födelsen vid födelsen av ett Rh-positivt barn. Rhesus-sensibilisering är också möjligt om en kvinna någonsin har haft en blodtransfusion utan att ta hänsyn till Rh-faktorn. Risken för att utveckla Rh-sensibilisering ökar i efterföljande graviditeter, speciellt vid avbrott av den första graviditeten, blödning under graviditet och förlossning, manuell separering av morkakan samt vid förlossning vid kejsarsnitt. Detta beror på det faktum att ett stort antal Rh-positiva erytrocyter i fostret i dessa situationer kommer in i moderns blodomlopp och därför reagerar mammas immunsystem genom svaret från bildandet av ett stort antal antikroppar.

Enligt medicinsk litteratur sker immunisering hos den första graviditeten hos 10% av kvinnorna. Om Rh-immunisering under den första graviditeten inte inträffade, är sannolikheten för immunisering återigen 10% under efterföljande graviditet med ett Rh-positivt foster. Rhesus-antikroppar som cirkulerar i den förväntade moderns blodomlopp skadar inte hennes hälsa, men genom att tränga igenom morkakan kan det utgöra en allvarlig fara för fostret.

Hemolytisk sjukdom hos fostret

En gång i fostrets blodström reagerar Rh-immunantikroppar med dess Rh-positiva röda blodkroppar (antigen-antikroppsreaktion), vilket resulterar i förstörelse (hemolys) av röda blodkroppar och utveckling av fostrets hemolytiska sjukdom (GBN). Förstörelsen av röda blodkroppar leder till utveckling av anemi (en minskning av mängden hemoglobin) i fostret, samt skador på dess njurar och hjärna. Eftersom röda blodkroppar kontinuerligt förstörs försöker fostret lever och mjälte att påskynda produktionen av nya röda blodkroppar, samtidigt som de ökar i storlek. De viktigaste manifestationerna av fosterets hemolytiska sjukdom är en ökning i levern och mjälten, en ökning av mängden fostervatten, förtjockning av morkakan. Alla dessa tecken upptäcks av ultraljud under graviditeten. I de svåraste fallen, när levern och mjälten inte klarar belastningen, finns det en stark syre-svält, leder hemolytisk sjukdom till fostrets död i olika grader av graviditeten. Oftast visas Rhesuskonflikten efter barnets födelse, vilket underlättas genom mottagandet av ett stort antal antikroppar i barnets blod i strid med mödrarnas integritet. Hemolytisk sjukdom manifesterar sig i anemi och gulsot hos nyfödda.

Beroende på svårighetsgraden av hemolytisk sjukdom, skiljer sig flera former.

Anemisk form. Den mest godartade versionen av HDN-kursen. Det manifesterar sig omedelbart efter födseln eller under den första veckan av livet med anemi, vilket är förknippat med blekhet i huden. Storleken på levern och mjälten ökar, det är små förändringar i resultaten av testerna. Barnets allmänna tillstånd störs litet, resultatet av en sådan sjukdomsförlopp är gynnsam.

Icteric form. Detta är den vanligaste måttligt allvarliga formen av HDN. Dess huvudsakliga manifestationer är tidig gulsot, anemi och en ökning av levern och mjälten. Barnets tillstånd förvärras med ackumulering av nedbrytningsprodukten av hemoglobin - bilirubin: barnet blir dött, dåsigt, hans fysiologiska reflexer undertrycks, muskeltonen minskar. På den tredje - fjärde dagen utan behandling kan bilirubinnivån nå kritiska antal, och då kan symtom på kärngulsot uppträda: styv nacke, när barnet inte kan luta huvudet framåt (försök att föra hakan till bröstet misslyckas, de åtföljs av gråt), kramper, ögon breda, genomträngande skrik. I slutet av den första veckan kan gallstas-syndrom utvecklas: huden får en grönaktig nyans, avföring blir missfärgad, urinen mörknar och innehållet av bundet bilirubin i blodet stiger. En icterisk form av HDN åtföljs av anemi.

Edematous form är den svåraste varianten av sjukdomsförloppet. Med den tidiga utvecklingen av immunologisk konflikt kan missfall inträffa. Med utvecklingen av sjukdomen leder massiv intrauterin hemolys - nedbrytningen av röda blodkroppar till svår anemi, hypoxi (syrebrist), metaboliska störningar, en minskning av proteinställningen i blodomloppet och vävnadsödem. Fostret föds i ett extremt allvarligt tillstånd. Vävnaderna är svullna, vätska ackumuleras i kroppens håligheter (bröst, buk). Huden är skarp blek, glansig, gulsot är svag. Sådan nyfödd tröghet, deras muskelton reduceras kraftigt, reflexer undertrycks.

Lever och mjälte är betydligt förstorad, magen är stor. Hjärtsvikt.

GBN-behandling syftar främst till att bekämpa höga bilirubinnivåer, eliminera moderantikroppar och eliminera anemi. Måttliga och allvarliga fall underkastas kirurgisk behandling. Kirurgiska metoder inkluderar ersättning av blodtransfusion (PPC) och hemosorption.

ZPK är fortfarande ett oumbärligt ingripande i de allvarligaste formerna av HDN, eftersom det förhindrar utvecklingen av kärngulsot, där kärnorna i fostrets hjärna skadas av bilirubin och återställer antalet blodceller. ZPK-operation består i att ta blodet från en nyfödd och transfusion av givaren Rh-negativt blod från samma grupp som blodet från den nyfödda i naveln. I en operation kan upp till 70% av barnets blod ersättas. Vanligtvis överförs blod i en mängd av 150 ml / kg kroppsvikt hos barnet. Vid svår anemi överförs en blodprodukt - en erytrocytmassa. ZPK-operationen upprepas ofta upp till 4-6 gånger om bilirubinnivån åter börjar nå kritiska nummer.

Hemosorption är en metod för att extrahera antikroppar, bilirubin och vissa andra giftiga ämnen från blodet. I detta fall tas barnets blod och föras genom en speciell apparat, där blodet passerar genom speciella filter, det "renade" blodet flyter in i barnet igen. Fördelarna med metoden är följande: risken för överföring av infektioner med givarblod utesluts, det främmande proteinet administreras inte till barnet.

Efter kirurgisk behandling, eller i fall av en mildare kurs av HDN, genomförs transfusioner av lösningar av albumin, glukos och hemodesis. I svåra former av sjukdomen ger intravenös administrering av prednisolon i 4-7 dagar en god effekt. Dessutom används samma metoder som för kortvarig konjugeringsgulsot.

Metoden för hyperbar syresättning (HBO) har hittat mycket bred tillämpning. Rent fuktat syre matas in i tryckkammaren där barnet är placerat. Denna metod gör att du kan minska nivån av bilirubin i blodet väsentligt, efter det att det allmänna tillståndet förbättras minskar effekten av bilirubinförgiftning på hjärnan. Vanligtvis utförs 2-6 sessioner, och i vissa svåra fall krävs 11-12 procedurer.

Och för närvarande är frågan om möjligheten och genomförbarheten för ammande barn med utvecklingen av HDN inte helt löst. Vissa experter anser att det är ganska säkert, medan andra är benägna att avbryta amning under den första veckan av ett barns liv, när hans mag-tarmkanal är mest permeabel för immunoglobuliner och det finns risk för ytterligare antikroppar från mödrarna att komma in i blodomloppet hos barnet..

Om Rh-antikroppar finns i ditt blod.

Det är lämpligt att känna till din blodtyp och Rh-faktor före graviditeten. Under graviditeten, vid det första besöket på förlossningen, bestäms blodgruppen och den specifika blodtypen för den gravida kvinnan. Alla gravida kvinnor med Rh-negativt blod och i närvaro av makens Rh-positiva blod bör regelbundet undersökas när det gäller antikroppar i blodserumet. Om Rh-antikroppar upptäcks, bör specialiserade medicinska centra kontaktas för vidare övervakning..

Specialiserade moderna perinatala centra är utrustade med nödvändig utrustning för att övervaka fostrets tillstånd och snabbt diagnostisera utvecklingen av fostrets hemolytiska sjukdom. Listan över nödvändiga studier på kvinnor med Rh-sensibilisering inkluderar:

  • periodisk bestämning av antikropparnivån (antikroppstiter) - utförs en gång i månaden,
  • periodisk ultraljud,
  • vid behov, intrauterina ingripanden: fostervattensbesvär, kordocentes (procedurer som utförs under övervakning av ultraljud, under vilken den främre bukväggen är genomborrad med en nål och tränger in i fosterblåsans kavitet under amnocentes eller i navelsträngskärlen under cordocentes); dessa procedurer låter dig ta fostervatten eller fosterblod för analys.

Om en svår form av hemolytisk sjukdom hos fostret upptäcks, genomförs intrauterin behandling (under kontroll av ultraljud införs den erforderliga mängden röda blodkroppar i navelsträngskärlet genom moderns främre bukvägg), vilket gör det möjligt att förbättra fostrets tillstånd och förlänga graviditeten. Regelbunden övervakning av gravida kvinnor med Rh-sensibilisering i specialiserade center gör att du kan välja den optimala tidpunkten och leveransmetoderna.

Hur man undviker uppkomsten av Rh-antikroppar

Familjeplanering ges en viktig roll i förebyggandet av Rhesus-sensibilisering. Garantin för att ett friskt barn föddes hos en Rh-negativ kvinna (i avsaknad av tidigare sensibilisering under en blodtransfusion) är bevarandet av den första graviditeten. För specifik profylax används ett läkemedel - anti-Rhesus immunoglobulin. Detta läkemedel administreras intramuskulärt en gång efter födseln om ett Rh-positivt barn föds; efter artificiell eller spontan abort, efter en operation utförd i samband med en ektopisk graviditet. Det bör komma ihåg att läkemedlet ska administreras senast 48 timmar efter födseln (helst inom de första två timmarna), och vid konstgjord avslutning av graviditeten eller med en ektopisk graviditet, omedelbart efter operationen. Om tidpunkten för administration inte respekteras kommer effekten av läkemedlet att vara ineffektiv.

Om du har en negativ rhesus, och det framtida barnet har en positiv eller om pappas rhesus är okänd, finns det inget sätt att fastställa det, då om det inte finns några antikroppar före graviditetens slut, bör du se till att, om det är nödvändigt, om en baby bestämmer en positiv rhesus, i lager det fanns ett anti-Rhesus immunglobulin. För att göra detta rekommenderas det i förväg att veta om detta modersjukhus som du väljer har detta läkemedel. I avsaknad av immunglobulin måste du köpa det i förväg.

Ett program för förebyggande av rhesussensibilisering under graviditet håller på att utvecklas. För detta föreslås det att administrera ett anti-Rhesus immunoglobulin till Rh-negativa mödrar som inte har några antikroppar i mitten av graviditeten..

För medicinska frågor, se till att du konsulterar din läkare först.

Publikationer Om Hjärtrytmen

Mänskligt blodserum. Studien av blodserum. Serumproteiner

Blod är en bindväv, som består av ett flytande medium, annars kallad plasma, celler i det, representerade av vita blodkroppar, samt strukturer utan en kärna - röda blodkroppar och blodplättar.

Vad är PLT i ett blodprov

Vad kan ett blodprov sägaOm RBC-beteckningarna används som ett resultat av analysen är dessa röda blodkroppar. Inom normala gränser bör de vara från 3,8 till 5,8 miljoner. Mindre antal indikerar risken för anemi.