Diabetes typ 1 hos barn och ungdomar: etiopatogenes, kliniska egenskaper, behandling

Översynen presenterar moderna åsikter om etiologi, patofysiologi av typ 1-diabetes hos barn och ungdomar, diagnostiska kriterier och funktioner i insulinterapi. De viktigaste tecknen på diabetisk ketoacidos och dess behandling framhävs..

Översynen presenterar moderna synpunkter på etiologi, patofysiologi av typ 1-diabetes hos barn och ungdomar, diagnostiska kriterier och egenskaper hos insulin. Det belyser de viktigaste funktionerna i diabetisk ketoacidos och behandling.

Diabetes mellitus (DM) är en etiologiskt heterogen grupp metabolismsjukdomar som kännetecknas av kronisk hyperglykemi på grund av försämrad sekretion eller insulins verkan, eller en kombination av dessa störningar.

För första gången beskrivs diabetes i det antika Indien för mer än 2000 år sedan. För närvarande finns det mer än 230 miljoner patienter med diabetes i världen, 2 076 000 i Ryssland. Faktum är att förekomsten av diabetes är högre, eftersom dess latenta former inte beaktas, det vill säga det finns en "icke-infektiös pandemi" av diabetes.

Klassificering av diabetes

Enligt modern klassificering skiljer du [1]:

  1. Diabetes mellitus av typ 1 (typ 1-diabetes), som är vanligare i barndom och ungdomar. Två former av denna sjukdom skiljer sig: a) autoimmun typ 1-diabetes (kännetecknad av immunförstörelse av ß-celler - insulin); b) idiopatisk typ 1-diabetes, även med ß-cell förstörelse, men utan tecken på en autoimmun process.
  2. Diabetes mellitus av typ 2 (typ 2-diabetes), kännetecknad av relativ insulinbrist med nedsatt både sekretion och insulinverkan (insulinresistens).
  3. Specifika typer av diabetes.
  4. Graviditetsdiabetes.

De vanligaste typerna av diabetes är typ 1-diabetes och typ 2-diabetes. Under en lång tid trodde man att typ 1-diabetes var karakteristisk för barndomen. Men forskning under det senaste decenniet har skakat detta påstående. I allt högre grad började han diagnostiseras hos barn med typ 2-diabetes, som råder hos vuxna efter 40 år. I vissa länder är typ 2-diabetes hos barn vanligare än typ 1-diabetes, på grund av befolkningens genetiska egenskaper och den ökande förekomsten av fetma.

Epidemiologi av diabetes

De skapade nationella och regionala register över typ 1-diabetes hos barn och ungdomar avslöjade en stor variation i förekomst och prevalens beroende på befolkning och geografisk breddgrad i olika länder i världen (från 7 till 40 fall per 100 tusen barn per år). I årtionden har förekomsten av typ 1-diabetes bland barn ökat stadigt. En fjärdedel av patienterna är under fyra år. I början av 2010 registrerades 479,6 tusen barn med typ 1-diabetes i världen. Antalet nyligen identifierade 75 800. Årlig tillväxt på 3%.

Enligt statsregistret registrerades 17 519 barn med diabetes typ 1 från 01.01.2011 i Ryssland, varav 2911 var nya fall. Den genomsnittliga förekomsten av barn i Ryssland är 11,2 per 100 tusen barn [1]. Sjukdomen manifesterar sig i alla åldrar (det finns medfödd diabetes), men oftast blir barn sjuka under perioder med intensiv tillväxt (4–6 år, 8–12 år, puberteten). Spädbarn drabbas i 0,5% av fallen av diabetes.

Till skillnad från länder med hög incidens, där dess maximala ökning sker vid en yngre ålder, i Moskva-befolkningen observeras ökningen av förekomsten på grund av ungdomar.

Etiologi och patogenes av typ 1-diabetes

Diabetes av typ 1 är en autoimmun sjukdom hos genetiskt disponerade individer, där kronisk läckande lymfocytisk insulit leder till förstörelse av ß-celler, följt av utveckling av absolut insulinbrist. Diabetes av typ 1 kännetecknas av en tendens att utveckla ketoacidos.

Predispositionen för typ 1 autoimmun diabetes bestäms av interaktion mellan många gener, och det ömsesidiga inflytandet av inte bara olika genetiska system, utan också interaktionen mellan predisponerande och skyddande haplotyper är viktigt.

Perioden från början av den autoimmuna processen till utvecklingen av typ 1-diabetes kan ta från flera månader till 10 år.

Virala infektioner (Coxsackie B, röda hund, etc.), kemikalier (alloxan, nitrater, etc.) kan delta i att starta processerna för förstörelse av öceller..

Autoimmun förstörelse av ß-celler är en komplex, flerstegsprocess, under vilken både cellulär och humoral immunitet aktiveras. Huvudrollen i utvecklingen av insulin spelas av cytotoxiska (CD8 +) T-lymfocyter [2].

Enligt moderna begrepp om immundysreglering spelar en betydande roll i sjukdomens början från början till den kliniska manifestationen av diabetes.

Markörer för autoimmun förstörelse av p-celler inkluderar:

1) cytoplasmatiska autoantikroppar på holmar (ICA);
2) anti-insulin antikroppar (IAA);
3) antikroppar mot holmcellprotein med en molekylvikt av 64 tusen kD (de består av tre molekyler):

  • glutamatdekarboxylas (GAD);
  • tyrosinfosfatas (IA-2L);
  • tyrosinfosfatas (IA-2B). Frekvensen av förekomst av olika autoantikroppar i debuten av diabetes typ 1: ICA - 70–90%, IAA - 43–69%, GAD - 52–77%, IA-L - 55–75%.

Under den sena prekliniska perioden minskar populationen av ß-celler med 50–70% jämfört med normen, och de återstående upprätthåller fortfarande basal nivå av insulin, men deras utsöndringsaktivitet minskas.

Kliniska tecken på diabetes visas när det återstående antalet ß-celler inte kan kompensera för det ökade insulinbehovet.

Insulin är ett hormon som reglerar alla typer av metabolism. Det ger energi och plastprocesser i kroppen. De viktigaste målorganen för insulin är levern, muskeln och fettvävnaden. Hos dem har insulin anabola och kataboliska effekter..

Effekten av insulin på kolhydratmetabolismen

  1. Insulin ger cellmembranens permeabilitet för glukos genom anslutning till specifika receptorer.
  2. Aktiverar intracellulära enzymsystem som stöder glukosmetabolism.
  3. Insulin stimulerar glykogensyntetas-systemet, vilket ger syntes av glykogen från glukos i levern.
  4. Undertrycker glykogenolys (nedbrytning av glykogen till glukos).
  5. Undertrycker glukoneogenes (syntes av glukos från proteiner och fetter).
  6. Sänker blodsockret.

Effekten av insulin på fettmetabolismen

  1. Insulin stimulerar lipogenes.
  2. Det har en antilipolytisk effekt (hämmar adenylatcyklas inuti lipocyter, minskar cAMP för lipocyter som är nödvändiga för lipolysprocesser).

Insulinbrist orsakar ökad lipolys (nedbrytningen av triglycerider till fria fettsyror (FFA) i adipocyter). En ökning av mängden FFA är orsaken till fet lever och en ökning av dess storlek. Nedbrytningen av FFA förbättras med bildningen av ketonkroppar.

Effekten av insulin på proteinmetabolismen

Insulin främjar proteinsyntes i muskelvävnad. Insulinbrist orsakar nedbrytning (katabolism) av muskelvävnad, ansamling av kväveinnehållande produkter (aminosyror) och stimulerar glukoneogenes i levern [3].

Insulinbrist ökar frisättningen av contrainsular hormoner, aktiveringen av glykogenolys, glukoneogenes. Allt detta leder till hyperglykemi, ökad osmolaritet i blodet, uttorkning av vävnader, glukosuri.

Steget med immunulogisk dysregulation kan pågå i månader och år, och antikroppar kan detekteras som är markörer för autoimmunitet mot ß-celler (ICA, IAA, GAD, IA-L) och genetiska markörer av typ 1-diabetes (predisponerande och skyddande HLA-haplotyper som relativ risk kan variera mellan olika etniska grupper).

Latent diabetes

Det finns inga kliniska symptom i detta stadium av sjukdomen. Fastande blodsocker kan periodvis vara från 5,6 till 6,9 mmol / L, och under dagen förblir inom normala gränser finns det ingen glukos i urinen. Sedan är diagnosen "nedsatt fastande glukos (NGN)".

Om under ett oralt glukosetoleranstest (OGTT) (glukos används i en dos av 1,75 g / kg kroppsvikt upp till en maximal dos på 75 g), är blodsockernivån> 7,8, men 11,1 mmol / L.

  • Fastande plasmaglukos> 7,0 mmol / L.
  • Glukos 2 timmar efter träning> 11,1 mmol / L [5].
  • Hos en frisk person är glukos i urinen frånvarande. Glukosuria uppstår när glukos är högre än 8,88 mmol / L.

    Ketonkroppar (acetoacetat, p-hydroxibutyrat och aceton) bildas i levern av fria fettsyror. Deras ökning observeras med insulinbrist. Det finns testremsor för bestämning av acetoacetat i urinen och nivån av p-hydroxibutyrat i blodet (> 0,5 mmol / L). I dekompensationsfasen för typ 1-diabetes utan ketoacidos finns det inga acetonkroppar och acidos.

    Glykerat hemoglobin. I blodet binder glukos irreversibelt till en hemoglobinmolekyl för att bilda glykat hemoglobin (total HBA1 eller dess fraktion "C" NVA1s), dvs återspeglar tillståndet för kolhydratmetabolismen under 3 månader. HBA-nivå1 - 5–7,8% normal; mindre fraktionsnivå (HBA1s) - 4-6%. Vid hyperglykemi är glykat hemoglobin högt..

    Immunologiska markörer för autoimmunt insulin: autoantikroppar mot ß-cellantigener (ICA, IAA, GAD, IA-L) kan ökas. Serum C-peptid låg.

    Differensdiagnos

    Hittills förblir diagnosen typ 1-diabetes relevant. Hos mer än 80% av barnen diagnostiseras diabetes i ett tillstånd av ketoacidos. Beroende på förekomsten av vissa kliniska symtom måste man skilja på:

    1) kirurgisk patologi (akut blindtarmsinflammation, "akut buk");
    2) infektionssjukdomar (influensa, lunginflammation, meningit);
    3) sjukdomar i mag-tarmkanalen (livsmedelstoxikinfektion, gastroenterit, etc.);
    4) njursjukdom (pyelonefrit);
    5) sjukdomar i nervsystemet (hjärntumör, vegetovaskulär dystoni);
    6) diabetes insipidus.

    Med den gradvisa och långsamma utvecklingen av sjukdomen görs en differentierad diagnos mellan typ 1-diabetes, typ 2-diabetes och vuxen-diabetes hos ungdomar (MODY).

    Typ 1-diabetes

    Diabetes av typ 1 utvecklas som ett resultat av absolut insulinbrist. Alla patienter med en manifest form av diabetes typ 1 ges insulinersättningsterapi.

    Hos en frisk person sker insulinsekretion ständigt oavsett matintag (basal). Men som svar på en måltid förbättras dess utsöndring (bolus) som svar på hyperglykemi efter näring. Insulin utsöndras av ß-celler i portalsystemet. 50% av det konsumeras i levern för omvandling av glukos till glykogen, de återstående 50% transporteras i en stor blodcirkulation till organ.

    Hos patienter med typ 1-diabetes injiceras exogent insulin subkutant, och det tränger långsamt in i den allmänna blodomloppet (inte i levern, som hos friska), där dess koncentration förblir hög under lång tid. Som ett resultat är deras glykemi efter näring högre, och under de sena timmarna finns det en tendens till hypoglykemi.

    Å andra sidan deponeras glykogen hos patienter med diabetes främst i musklerna, och dess reserver i levern reduceras. Muskelglykogen deltar inte i att upprätthålla normoglykemi.

    Barn använder mänskliga insuliner erhållna med biosyntetisk metod (genteknik) med rekombinant DNA-teknik.

    Dosen insulin beror på diabetesens ålder och längd. Under de första två åren är behovet av insulin 0,5–0,6 U / kg kroppsvikt per dag. Det mest utbredda för närvarande erhållna intensifierade (bolusbas) schemat för administration av insulin [6].

    Börja insulinbehandling med introduktion av ultrakorts eller kortverkande insulin (tabell 1). Den första dosen hos barn under de första åren av livet är 0,5–1 enheter, hos skolbarn 2–4 enheter, hos ungdomar 4–6 enheter. Ytterligare dosjustering av insulin utförs beroende på glukosnivån i blodet. Med normaliseringen av de metabola parametrarna för patienten överförs de till ett bolus-basschema som kombinerar korta och långverkande insuliner.

    Insulin finns i flaskor och patroner. De mest använda insulin sprutpennorna.

    För att välja den optimala dosen insulin har utbrett glukosövervakningssystem (CGMS) använts i stor utsträckning. Detta mobila system, som bärs på patientens bälte, registrerar glukosnivån i blodet var femte minut i 3 dagar. Dessa data bearbetas och presenteras i form av tabeller och grafer på vilka glykemiska fluktuationer noteras..

    Insulinpumpar. Detta är en mobil elektronisk enhet som bärs på bältet. Datorstyrd (chip) insulinpump innehåller kortverkande insulin och levereras i två lägen, bolus och baslinje [7].

    Diet

    En viktig faktor för att kompensera för diabetes är kost. Allmänna näringsprinciper är desamma som ett friskt barn. Förhållandet proteiner, fetter, kolhydrater, kalorier bör motsvara barnets ålder.

    Vissa funktioner i kosten hos barn med diabetes:

    1. Minska, och hos små barn, eliminera raffinerat socker helt.
    2. Måltider rekommenderas.
    3. Kosten bör bestå av frukost, lunch, middag och tre mellanmål 1,5–2 timmar efter huvudmåltiderna.

    Matens sockerhöjande effekt beror främst på mängden och kvaliteten på kolhydrater.

    I enlighet med det glykemiska indexet släpps livsmedel som mycket snabbt ökar blodsockernivån (söt). De används för att stoppa hypoglykemi..

    • Livsmedel som snabbt ökar blodsockret (vitt bröd, kex, spannmål, socker, godis).
    • Livsmedel som målar blodsocker (potatis, grönsaker, kött, ost, korv).
    • Livsmedel som långsamt ökar blodsockret (rikt på fiber och fett, som brunt bröd, fisk).
    • Blodsockerfria livsmedel - grönsaker [1].

    Motion

    Fysisk aktivitet är en viktig faktor som reglerar kolhydratmetabolismen. Med fysisk aktivitet hos friska människor är det en minskning av insulinutsöndring med en samtidig ökning av produktionen av kontrahormoner. I levern förbättras glukosproduktionen från icke-kolhydratföreningar (glukoneogenes). Detta fungerar som en viktig källa för det under fysisk aktivitet och motsvarar graden av användning av glukos från muskler.

    Glukosproduktionen ökar när träningen intensifieras. Glukosnivån förblir stabil.

    Vid typ 1-diabetes är verkan av exogent insulin oberoende av fysisk aktivitet, och effekten av kontrahormonella hormoner räcker inte för att korrigera glukosnivån. I detta avseende, under träning eller omedelbart efter det kan observeras hypoglykemi. Nästan alla former av fysisk aktivitet som varar mer än 30 minuter kräver justeringar av kosten och / eller dos av insulin.

    Självkontroll

    Målet med självkontroll är att utbilda en diabetespatient och hans familjemedlemmar om egen hjälp. Det innehåller [8]:

    • allmänna begrepp om diabetes;
    • förmågan att bestämma glukos med en glukometer;
    • korrigera insulindosen;
    • Räkna brödenheter
    • förmåga att härleda från ett hypoglykemiskt tillstånd;
    • hålla en dagbok med självkontroll.

    Social anpassning

    När man identifierar diabetes hos ett barn är föräldrar ofta förlorade, eftersom sjukdomen påverkar familjens livsstil. Det finns problem med konstant behandling, näring, hypoglykemi, samtidiga sjukdomar. När barnet växer bildas hans inställning till sjukdomen. Under puberteten komplicerar många fysiologiska och psykosociala faktorer glukoskontroll. Allt detta kräver omfattande psykosocialt stöd från familjemedlemmar, en endokrinolog och en psykolog..

    Målnivåer för kolhydratmetabolism hos patienter med typ 1-diabetes (tabell 2)

    Fastande (pre-prandial) blodsocker 5–8 mmol / L.

    2 timmar efter en måltid (postprandial) 5–10 mmol / L.

    Glykerat hemoglobin (HBA1c)

    V.V. Smirnov 1, doktor i medicinska vetenskaper, professor
    A. A. Nakula

    GBOU VPO RNIMU dem. N. Pirogova, Ryska federationens hälsovårdsministerium, Moskva

    Diabetes och de första tecknen på en sjukdom

    Diabetes mellitus kan mycket väl kallas "pesten från 20-21-talet." Enligt listan över dödsorsaker är diabetes enligt WHO: s statistik en av de ledande platserna, näst efter cancer, hjärtattacker och stroke. Antalet fall i världen har nästan fördubblats: från 108 miljoner 1980 till 422 miljoner 2016.

    Riskerna för vaskulär skada, cancer och hjärt-kärlsjukdomar för en patient med diabetes mellitus börjar öka i början av sjukdomen. I själva verket kan sådana oönskade komplikationer undvikas, särskilt i de tidiga stadierna av sjukdomen. Ju snabbare du diagnostiserar diabetes, desto lättare, effektivare och snabbare för att minimera riskerna för allvarliga konsekvenser..

    Kort om huvudpunkterna i denna artikel:

    • Vad är diabetes? De tre huvudtyperna av diabetes. Vilket symptom att navigera när du ställer en diagnos.
    • Varför du inte bör vänta på de första tecknen på diabetes och desto mer diagnostisera sjukdomen.
    • Lite historia. Trots all sin list har diabetes nyligen upphört att vara en dödsdom för patienter.

    Symtom på diabetes

    Först och främst vill jag uppmärksamma ett sådant problem som diabetes mellitus symptom! Om tecken på typ 1-diabetes lite senare, men för tillfället om den vanligaste typ 2-diabetes.

    Ofta på Internet kan du hitta felaktig information om de första tecknen på diabetes. Och det verkar som om artiklarna är undertecknade av endokrinologer eller kontrollerade av läkare, men vad kan du se där? Livliga illustrationer och detaljerade beskrivningar av olika allvarliga former av hudskador (dermatopati, nekrobios), vild törst, synförlust eller njursvikt.

    Problemet är att många användare som tittar på detta kan bestämma: "Jag är inte blind, mina fötter är på plats, jag fick inte en diabetiker - det betyder att jag inte har diabetes." Eller att på något sätt tänka på något sätt, i alla fall för att vara säker på att han och hans släktingar inte har några problem. Och kan förlora dyrbar tid utan att starta behandling i tid.

    De manifestationer som beskrivs ovan är naturligtvis relaterade till diabetes. Men bara dessa är inte tecken på diabetes, utan dess konsekvenser och komplikationer. Diabetes mellitus är därför en av de vanligaste dödsorsakerna för människor, varför det kallas ”tyst mördare” eftersom det första stadiet av sjukdomen är asymptomatisk! Eller så har patienten icke-specifika symtom (törst, mild muskelsvaghet eller nattlig urinering), som i livet inte alltid kan vara orsakerna till att gå till läkaren.

    En helt annan fråga är typ 1-diabetes, som främst förekommer hos människor i barndomen och ofta ärvs. För föräldrar kommer viktminskning, ett barns svaghet, törst och överdriven urination inte att märkas. Dessa symtom börjar bli ljusare och ökar snabbare, inom ett år efter problem med insulinproduktionen.

    Vad är diabetes?

    För närvarande, enligt definitionen av Världshälsoorganisationen, är diabetes en kronisk (dvs. permanent) sjukdom som uppstår när bukspottkörteln inte producerar tillräckligt med insulin, eller när kroppen inte kan använda den effektivt (insulinresistens), vilket leder till till en ökad nivå av glukos (socker) i blodet, till hyperglykemi.

    BlodprovprediabetesDiabetes
    Fasteglukos5,6 - 6,9 mmol / L> 7,0 mmol / L
    Glukos 2 timmar efter en måltid7,8 - 11,0 mmol / L11,1 mmol / L
    Glykosylerat hemoglobin5,7 - 6,4> 6,5

    Blodsockernivån kan bestämmas oberoende - enligt ett blodprov med en liten och prisvärd enhet - en glukometer.

    Diabetes typ 2

    Den vanligaste formen är typ 2 diabetes mellitus (T2DM). Det är ofta ärftligt. Det utvecklas hos vuxna, även om T2DM under de senaste åren "blir yngre." Och en allvarlig riskfaktor är ett ökat kroppsmassaindex, dvs övervikt.

    Om han under en persons liv periodvis (åtminstone en gång om året) INTE övervakade blodsockernivån, är det mycket troligt att han när han diagnostiserats lider av sjukdomen i 3-4 år. Därför, efter diagnos, är det första steget att kontrollera tillståndet till fundus, benens kärl, hjärtat och njurarna. I framtiden, en gång per år för att utföra sådana kontroller och om tillståndet förvärras, är det nödvändigt att skärpa behandlingsregimen.

    Typ 1-diabetes

    Diabetes av typ 1 kallas också "barndom", eftersom den främst drabbar barn och ungdomar. Denna typ är inte längre förknippad med fetma, T1DM är en autoimmun sjukdom. Betaceller är de enda som kan producera insulin. Som ett resultat av immunförsvarsfunktionen börjar antikroppar attackera betacellerna i bukspottkörteln, varför det helt enkelt inte finns tillräckligt med insulin kvar i kroppen.

    Symptom som är karakteristiska för typ 1 diabetes mellitus är inte kriterier för dess diagnos. Det enda sättet att bestämma närvaron av en sjukdom är att bestämma nivån på glukos i blodet. Om din glukos är normal bör du fortsätta söka efter orsaker till oroande symtom..

    Graviditetsdiabetes

    En annan separat typ av diabetes är graviditetsdiabetes. En sjukdom som bara utvecklas under graviditeten. Att inte förväxla med en graviditet som har inträffat mot bakgrund av befintlig typ 1 eller typ 2-diabetes. Detta är ett speciellt tillstånd som oförklarligt kommer från gravida kvinnor och försvinner spårfritt efter förlossningen..

    Diabetes är inte ett hinder för förplantning, men det bör komma ihåg att förhöjda blodsockernivåer är ytterligare risker för moderns och det ofödda barns hälsa. Därför krävs det att minimera alla risker för denna sjukdom..

    Med hjälp av dietterapi i två veckor försöker de återgå glykeminivån till normala värden. Om detta inte kan uppnås, förskrivs insulinbehandling före graviditetens slut.

    Lite historia. Diabetes är inte längre en mening.

    Fram till början av 1900-talet var diagnosen diabetes en dödsdom, och det var känt för mänskligheten sedan tiden för de egyptiska faraoerna, det vill säga årtusendet f.Kr. e. Papyrus med en beskrivning av symtomen i form av fördelning av en stor mängd söt urin från en döende man hittades under utgrävningar av gravar.

    I 19 århundraden var läkare och forskare engagerade i beskrivningen av sjukdomen, kom med diagnostiska metoder, försökte olika behandlingsalternativ. Men först i slutet av 1800-talet, under experiment på djur, konstaterades det att bukspottkörteln på något sätt påverkar blodsockernivån.

    År 1900 kom den ryska patologen L.V. Sobolev studerade funktionen hos enskilda celler (Langerhans holmar), vilket experimentellt bevisade att utsöndringen av dessa celler reglerar blodsockret. Efter Sobolevs arbete började alla laboratorier i världen att söka efter teknik för att extrahera från dessa celler ett ämne som kan behandla diabetes.

    1921 i Kanada isolerade två unga forskare, F. Bunting och hans assistent C. Best, först ett ämne från bukspottkörteln, som snart blev känd som Insulin (latin ”insula” - en holme). Bunting och kollegor tilldelades Nobelpriset för denna upptäckt..

    En av de första patienterna med Bunting 1922 var den tio år gamla Geneva Stickelberger, som drabbades av diabetes och var nära döden. Efter de första insulininjektionerna blev flickan bättre! Hon levde ett långt, aktivt liv och fick ersättningsterapi i 61 år. Snart är ett sekel som diabetes inte längre en dödsdom.

    Alla målorgan för diabetes (hjärta, njurar, blodkärl, nervfibrer) kan bevaras genom att upprätthålla normala blodsockernivåer. Numera vet medicin många sätt att upprätthålla normala sockernivåer för alla typer av diabetes, liksom behandlingsalternativ för de organ som drabbats mest av de skadliga effekterna av diabetes.

    På videon i en tillgänglig form analyseras varianter av typ 2-diabetes mellitus hos olika personer, diagnosmetoder och flera vanliga frågor.

    Bli inte bekant med diabetes och vänta på en försämring av synen eller hjärtsjukdom som sina första tecken. Köp en blodsockermätare hemma och kontrollera ditt blodsocker minst en gång om året.

    Typ 1-diabetes

    Diabetes av typ 1 är den mest allvarliga metaboliska störningen i samband med absolut insulinbrist. Andra namn för denna sjukdom: ung, immunmedierad, insulinberoende diabetes..

    Normalt utsöndras insulin i blodet av pankreatiska betaceller. Den biologiskt aktiva substansen har en peptidkaraktär. Detta hormon produceras kontinuerligt och släpps ut i blodet som svar på förändringar i glukosnivåer..

    Två typer av fysiologisk sekretion är kända:

    • basal (permanent, cirka 1 enhet insulin kommer in i blodet varje timme);
    • postprandial (hormonfrisättning som svar på matintag och ökat blodsocker).

    Fig. 1 - Fysiologisk rytm av insulinsekretion.

    Diabetes mellitus av typ 1 manifesteras i en uttalad kränkning av båda typer av utsöndring. Den kliniska bilden av sjukdomen bildas med en hormonbrist på mer än 70-90%. Frånvaron av endogent insulin provocerar en kränkning av alla typer av metabolism. Först störs metabolismen av kolhydrater, sedan går patologin för fett- och proteinmetabolism samman.

    Diabetes av typ 1 utan korrekt behandling leder snabbt till utveckling av livshotande tillstånd (ketos, acidos). Resultatet av metaboliska störningar är en diabetisk koma och till och med patientens död. Om patienten får behandling, men behandlingen inte är tillräckligt effektiv, visas konsekvenserna för hälsa och funktionshinder under de kommande åren från det ögonblick då sjukdomen debuterar. Det är de sena komplikationerna av typ 1-diabetes som orsakar en minskning av kvaliteten och livslängden hos patienter.

    Epidemiologi

    Typ 1 står för cirka 5% av alla fall av diabetes. De flesta fall är personer under 30 år. Förekomsttopparna uppstår vid åldern 7 och 14 år.

    Epidemiologiska studier som tar hänsyn till regional och nationell statistik visar stora variationer i förekomsten av diabetes i olika länder. Förekomsten varierar mycket beroende på befolkningens geografiska breddgrad och nationella sammansättning..

    Fler patienter i norra och västra länder. Immunmedierade former av diabetes är mer benägna att påverka den kaukasiska rasen. Relativt sällan upptäcks sådan diabetes hos asiater..

    De flesta fall av nya sjukdomar registreras årligen i länderna i Skandinavien (Finland, Norge, Sverige), på Sardinien och i Israel (bland jemenitiska judar). Bland barn i dessa populationer upptäcks mer än 20 nya fall av diabetes för varje 100 000 personer. I Finland är förekomsten högst - upp till 58 per 100 000. Representanter för Nya Zeeland, Spanien, Nederländerna och vårt land är betydligt mindre sjuka (7-20 fall per 100 000 barn). En liten nivå observeras i Polen och Italien (exklusive Sardinien). Minst av allt drabbar diabetes 1-typ människor i Sydostasien och Sydamerika. I dessa länder blir mindre än 3 barn av 100 000 per år sjuka..

    I Ryssland varierar förekomsten av typ 1-diabetes i olika regioner. Fler patienter bor i regioner där Finno-ugriska människor tillhör inhemska etniska grupper (Mordovia, Karelia, Mari El, Udmurtia, Komi, etc.). Den högsta förekomsten registreras i nordvästra federala distriktet. Maximala indikatorer noterades i Arkhangelsk och Pskov-regionerna. Urbefolkningen i Nenets autonoma Okrug drabbas minst. De senaste decennierna har de inte registrerat ett enda fall av diabetes mellitus (hos barn och vuxna).

    Förmodligen beror en stor amplitud av sjuklighet på de genetiska skillnaderna mellan olika etniska grupper. Medicinska studier visar att i Europa faller frekvensen från norr till söder och öster. Forskare beskriver detta fenomen som en latitudinal lutning. Men samtidigt har sambandet med de klimatiska kännetecknen i regionerna inte visat sig. Därför förklaras breddegradienten av de genetiska skillnaderna i populationerna. Förmodligen återspeglar olika incidenter den historiska migrationen av folken i den forntida världen i nordvästlig riktning (från Mellanöstern genom Östeuropa).

    Förmodligen påverkas förekomsten negativt av:

    • urbanisering (ökad andel av stadsbefolkningen);
    • industrialisering (industriell tillväxt);
    • livsstilsändring (minskning av fysisk aktivitet);
    • förändring i diet (ökning av kaloriintaget, förändring i sammansättning);
    • miljöförstöring.

    En viss roll i diabetesens epidemiologi spelas också av rörelsen av infektionssjukdomar (efter migrationsströmmar). Effekterna av vaccinationer och konstgjord matning av spädbarn diskuteras också..

    Typ 1-diabetes är vanligare bland män. Pojkar, pojkar och vuxna av starkare kön blir sjukare oftare än flickor, flickor och kvinnor. I grupper av patienter av europeisk härkomst är förhållandet mellan män och kvinnor cirka 1,5: 1.

    Diabetesklass 1

    För närvarande är det i de flesta fall möjligt att identifiera den immunologiska orsaken till typ 1-diabetes. Mindre vanligt har patienter alla symptom på en absolut insulinbrist, men inga autoantikroppar hittades..

    På denna grundval klassificeras typ 1-diabetes till:

    Anledningen till den första av dessa är förstörelsen av betaceller i bukspottkörteln. Förstörelse av endokrina celler sker på grund av en cellmedierad autoimmunreaktion. En sådan aggression av kroppens egna försvar manifesteras av cirkulationen i blod från autoantikroppar till olika strukturer.

    Antikroppar upptäcks vanligtvis:

    • till insulin;
    • glutamatdekarboxylas;
    • till ytan av betacellantigener;
    • till tyrosinofosfatas.

    Under åren kan autoantikroppar sluta upptäckas i blodet. Detta beror på dämpningen av immunologisk inflammation. Aggressionen av skyddskrafter minskar inte på grund av att sjukdomen upphör, utan på grund av att nästan alla målceller dör (beta-celler på ön).

    Vid idiopatisk diabetes hittas inte autoantikroppar. Anledningen till minskningen av hormonsekretion av betaceller i denna situation är okänd. De flesta patienter med denna form av sjukdomen är av asiatisk eller afrikansk ursprung. Vanligtvis kan en familjehistoria spåras (det finns släktingar med liknande diabetes). En egenskap hos den idiopatiska formen av typ 1 är i vissa fall den episodiska naturen av insulinbrist. Betacellfunktionen kan tillfälligt minska och sedan återhämta sig. Som ett resultat kan patienter ha alternerande avsnitt av svår dekompensation (med ketoacidos) och perioder med fullständigt välbefinnande.

    Etiologi av typ 1-diabetes

    Etiologin för autoimmuna former av diabetes förstås inte helt. Den mest betydande faktorn tros vara genetisk predisposition. Sjukdomen är känd för att vara förknippad med generna till HLA (viktigt histokompatibilitetskomplex). HLA-DR / DQ-alleler kan predisponera för sjukdomen eller omvänt skyddande. Hos de allra flesta patienter (cirka 90%) detekteras HLA-DR3, HLA-DR4-genotypen.

    En genetisk predisposition betyder inte att patienten nödvändigtvis visar typ 1-diabetes. För utvecklingen av sjukdomen är påverkan av andra (externa) faktorer också nödvändig. Till exempel kan en virusinfektion spela en negativ roll.

    Enligt statistik påverkas förekomsten av diabetes av:

    • tidigare perinatal infektion;
    • barnets snabba tillväxt;
    • höga hygienstandarder;
    • låg förekomst av virus- och bakterieinfektioner i barndomen;
    • ett litet antal kontakter med vuxna och barn under 3-5 år;
    • tidig konstgjord utfodring;
    • komplettering med komjölk (icke anpassad blandning) av ett barn upp till 9 månader.

    Alla dessa faktorer kan påverka immunförsvarets utveckling. Om den normala utvecklingen av kroppens försvar försämras, finns det under hela livet en ökad risk för att få allergier och autoimmun patologi.

    patogenes

    Utvecklingen av typ 1-diabetes börjar med en minskning av insulinutsöndring. Gradvis blir hormonet otillräckligt för normal glukosmetabolism.

    Patienter observerar:

    • ökad plasmaglukos;
    • minskning i reserverna av energisubstrat inuti cellerna;
    • ökad lipolys;
    • ökad nedbrytning av protein;
    • glukosuri (utsöndring av glukos i urinen);
    • osmotisk diurese;
    • dehydrering (dehydrering);
    • ketos;
    • ketonuria (utsöndring av aceton i urinen);
    • acidos (minskning av syra-bas balans).

    Hyperglykemi är associerad med otillräckliga insulinnivåer. Utan detta hormon kan vävnader inte absorbera glukos. Glukos stannar kvar i blodet och lämnar kroppen med urin. En energibrist bildas i cellerna. Vävnader börjar konsumera reservsubstrat. Bryt ner lipiderna aktivt. Fettutnyttjandet åtföljs av ökad produktion av ketonkroppar. Dessa ämnen ackumuleras i blodplasma och sänker dess pH. En uttalad förändring av syra-basbalansen provoserar en diabetisk ketoacidisk koma.

    Tabell 1 - De viktigaste diagnostiska tecken på typ 1 och typ 2 diabetes mellitus.

    Kliniska manifestationer

    Hos vuxna män är förekomsten av typ 1-diabetes mycket mildare än hos pojkar och unga män.

    • torr mun
    • törst;
    • torrhet och klåda i huden;
    • regelbunden urination;
    • ofta urinering på natten;
    • nattlig enuresis (hos barn);
    • minskad lokal och allmän immunitet;
    • långvarig sårläkning;
    • kroniska hudinfektioner;
    • lukt av aceton i utandad luft;
    • kraftig viktminskning.

    Om en man blir sjuk efter 20-25 år, har han under de första åren av sjukdomen ett relativt lågt behov av insulin. Under en tid kan patienten klara sig utan injektioner alls. Denna grupp av patienter har sällan ketoacidos. Diabetes mellitus finns oftast av misstag. Undersökning avslöjar måttlig hyperglykemi. Men efter ett tag ökar symtomen på sjukdomen gradvis, behovet av insulin ökar.

    Sjukdomen i sjukdom i vuxen ålder återspeglar den långsamma förloppet av autoimmun inflammation hos vuxna. Hos barn sker alla processer mycket snabbare. I cirka 50-70% av fallen upptäcks diabetes redan vid ketoacidosstadiet. Sjukdomen är särskilt farlig hos barn under 4 år. Debut i 30% av fallen kompliceras omedelbart av koma och kan leda till ett barns död.

    Diagnos av sjukdomen

    En barnläkare, terapeut, endokrinolog, allmänläkare och andra specialister kan diagnostisera sjukdomen. Sjukdomen bekräftas av anamnes, allmän undersökning, laboratorieundersökning.

    Hyperglykemi-test krävs:

    • fastande blodsocker och efter att ha ätit;
    • urinsocker;
    • glykerat hemoglobin.

    Diabetes bekräftas av:

    • fastande glykemi mer än 6,1 mmol / l på eftermiddagen - mer än 11,1 mmol / l;
    • kvalitativ eller kvantitativ detektion av glukosuri;
    • glykerad hemoglobinnivå mer än 6,5%.

    Tabell 2 - Kriterier för diagnos av diabetes och andra störningar i kolhydratmetabolismen (WHO, 1999).

    Hyperglykemi indikerar endast närvaron av diabetes. Typ av diabetes verifieras med särskild screening.

    Diagnostik inkluderar identifiering av:

    • acetonuria;
    • ketonemi;
    • acidos;
    • låga nivåer av endogent insulin;
    • autoantikroppar;
    • genetisk predisposition.

    För att bedöma nivån av inneboende insulin används en indikator på C-peptid. I allmänhet är C-peptiden en mycket stabilare substans än hormonet. Denna förening bildas under syntesen av insulin. Ju mer beta-cellhormon, desto högre nivå av C-peptid.

    Således kännetecknas typ 1-diabetes av:

    • fastande socker över 6,1 mmol / l;
    • blodsocker under dagen över 11,1 mmol / l;
    • glykerat hemoglobin på mer än 6,5%;
    • glukosuri;
    • ketonemi
    • ketonuri;
    • blodets pH-värde mindre än fysiologisk norm (mindre än 7,35);
    • minskning av C-peptid;
    • låga insulinnivåer i blodet;
    • närvaron av specifika antikroppar;
    • genotyp HLA-DR3, HLA-DR4.

    Typ 1-diabetes

    Hormon ersättnings terapi

    Den huvudsakliga behandlingen för typ 1-diabetes är hormonersättningsterapi. Insulinberedningar användes först för cirka 100 år sedan. De första läkemedlen var av animaliskt ursprung. Under en lång tid användes aktivt fläsk och bovint insulin. Under de senaste decennierna har dessa läkemedel nästan helt ersatts av modernare mediciner. Endokrinologer över hela världen föreskriver nu genetiskt konstruerade humana insuliner och hormonanaloger.

    För att simulera basalsekretion, applicera:

    • insuliner med medel varaktighet (arbeta 8-16 timmar);
    • förlängda insuliner (arbete 18-26 timmar).

    Dessa lösningar administreras 1-2 gånger om dagen. Dosen av läkemedlet väljs och justeras av läkaren.

    För att simulera postprandial sekretion med:

    • kortverkande insuliner (arbete 6-8 timmar);
    • ultrashortanaloger av hormonet (arbeta 2-4 timmar).

    Tabell 3 - Handlingsvaraktighet för de mest använda humana insulinpreparaten (förenklade rekommendationer).

    Typ av läkemedel

    Start

    Maximal

    Varaktighet

    Låga doser
    (en gång)

    Höga doser
    (en gång)

    1. Kortverkande insuliner15 - 40 min1,5 - 4 timmar4 - 6 enheter:
    4 timmar14 - 16 enheter:
    6 timmar2. Mellaninsuliner2 timmar6 - 8 timmar8 - 10 enheter:
    12 - 14 timmar> 20 enheter:
    16 - 18 timmar3. Långverkande insuliner4 timmar8 - 10 timmar8 - 10 enheter:
    14 timmar> 20 enheter:
    20 - 22 timmar

    Doserna av dessa ämnen beror på blodsockernivån, den planerade fysiska aktiviteten och mängden kolhydrater i kosten. Läkaren väljer individuella kolhydratförhållanden för patienten. Patienten justerar oberoende dosen av kort insulin dagligen, med fokus på läkarnas rekommendationer.

    Insulin administreras med hjälp av:

    • engångssprutor;
    • spruta penna;
    • insulin dispensrar (pump).

    Vanligtvis injiceras hormonet i det subkutana fettet. För att göra detta, använd nålar 4-12 mm långa.

    Om patienten befinner sig i ett diabetiskt koma är subkutan administration av insulin praktiskt taget ineffektiv. I denna situation injiceras hormonet i det venösa blodet.

    Konservativ behandling

    Förutom insulin används vid behandling av typ 1-diabetes:

    1. diet
    2. doserad fysisk aktivitet;
    3. självkontroll.

    Näring bör vara tillräckligt i kalorier, varierad och balanserad. En sådan diet är så nära en fysiologisk (normal) diet som möjligt.

    Patienten ska reduceras så mycket som möjligt:

    • enkelt kolhydratintag (fruktos, sackaros, glukos);
    • animaliskt fettintag.

    Maten är organiserad i bråkdelar. Måste äta frukost, lunch och middag. Snacks krävs vanligtvis ytterligare (lunch, eftermiddagsnacks, ett mellanmål före sänggåendet).

    Fysisk aktivitet väljs med hänsyn till ålder, förekomst av komplikationer och samtidiga sjukdomar. Alla män rekommenderas att överge extrema sporter. Regelbundna poolaktiviteter, aerobics, skidåkning, promenader etc. är välkomna..

    För att lära patienten att äta ordentligt, att justera insulindosen, att genomföra självkontroll av glukosnivåer organiseras specialklasser. Lektioner på Diabetes Schools kan vara kollektiva eller individuella. I klasserna ingår diskussion om teoretiska ämnen och praktik. Under utbildningen får patienten all nödvändig information för att leva med typ 1-diabetes.

    Tabell 4 - Terapeutiska uppgifter för diabetes mellitus typ 1 och typ 2.

    Tabell 5 - Dynamisk observation av patienter med typ 1-diabetes.

    Komplikationer av typ 1-diabetes

    Diabetes av typ 1 kan kompliceras av kroniska och akuta tillstånd.

    För typ 1 är de mest karakteristiska:

    • hypoglykemiska tillstånd;
    • ketoacidos.

    Hypoglykemi utvecklas på grund av brist på kolhydrater i mat, överdriven insulininjektion, oplanerad träning eller som ett resultat av alkoholintag.

    Ketoacidos uppstår på grund av vägran av insulin eller som ett resultat av ett ökat behov av ett hormon (till exempel under en infektionssjukdom).

    Både svår hypoglykemi och ketoacidos kräver omedelbar läkarvård. Behandlingen utförs på sjukhus.

    Sena komplikationer av typ 1 diabetes mellitus:

    • mikroangiopati;
    • neuropati;
    • diabetiskt fotsyndrom;
    • makroangiopati.

    Diabetes av typ 1 och typ 2 - behandling, symptom, näring, förebyggande

    Bland de vanligaste kroniska sjukdomarna är diabetes mellitus långt ifrån det sista i det moderna Ryssland. Denna sjukdom uttrycks i en ökad nivå av glukos i blodcellerna. Hos en frisk person är motsvarande nivå alltid normal, oavsett mängden söt konsumtion. Det handlar om närvaron av insulin i kroppen - ett speciellt hormon som hemlighet bukspottkörteln. Det är han som bryter ner glukos.

    Hos patienter med diabetes mellitus finns insulin också i blodet, men det är antingen otillräckligt eller oförmöget att hantera dess funktioner på grund av den speciella patologin hos blodceller. Statistiken är en besvikelse: många hoppar över det tidiga stadiet av sjukdomen, börjar sin gång, och vänder sig till specialister endast när symtomen blir så starka att de stör det normala livet och arbetet.

    Typer av sjukdom

    Sjukdomen uttrycks i flera symtom. Olika former av denna sjukdom uppstår av skäl som skiljer sig från varandra och har ojämlik patogenes. Konceptet ”diabetes” i sig är ganska omfattande. Specialister skiljer två typer av sjukdomar.

    Typ 1-diabetes

    Diabetes av typ 1 är insulinberoende. Det diagnostiseras oftast hos ungdomar vars ålder inte överstiger 40 år. Detta är en sjukdom där blodcellerna överflödar med socker. Anledningen till detta är antikroppar som förstör insulin. En sjukdom vars förekomst är förknippad med närvaron av sådana antikroppar kan inte botas fullständigt..

    Att diagnostisera denna sjukdom innebär att man utför seriösa laboratorietester. Denna diagnos ställs inte på bilden, så du bör inte lita på att människor försöker berätta för en person om hans sjukdom utan att ens se testresultaten. Vid den första misstanken om en sjukdom bör du omedelbart kontakta en medicinsk institution.

    Personer som lider av diabetes i den första formen har som regel en mager kroppsbyggnad. De behöver regelbundet injektioner av insulin från det ögonblick som sjukdomen upptäcks till livets slut. Sådana patienters medicinska historia är standard. Sjukdomen är ärftlig.

    De med diabetiker i familjen har en genetisk predisposition för denna sjukdom. En kronisk variant av sjukdomen av denna typ förekommer hos dem under vissa omständigheter. En mängd olika virus och bakterier kan provocera det, såväl som svår eller långvarig stress. På grund av sådana negativa faktorer bildas antikroppar som kan förstöra cellerna som är ansvariga för närvaron av insulin.

    Diabetes typ 2

    En insulinoberoende, andra typ av sjukdom diagnostiseras ofta hos äldre. Detta är en variant av sjukdomen, kännetecknad av insulins oförmåga att hantera dess huvudfunktion. Socker kan inte brytas ner på egen hand och samlas i blodet. Gradvis utvecklas ”beroende” till insulin fullständigt i kroppens celler. Hormonet i sig produceras, det saknas, men glukos i cellernas sammansättning bryts inte ner.

    En insulinoberoende variant av denna sjukdom har sin egen utvecklingsprogression. Som regel upptäcks denna sjukdom hos personer äldre än fyrtio år, men ibland finns den även hos barn. För patienter som lider av denna typ av diabetes är övervikt karakteristiskt. Blodcellerna hos sådana människor kan inte längre uppfatta någon effekt av insulin.

    Funktioner av typ 1-diabetes

    Diabetes av typ 1 är konsekvenserna av otillräcklig insulinutsöndring i bukspottkörteln (utsöndring). Specialister utser karakteristiska symtom som gör det möjligt att misstänka närvaron av en person med denna sjukdom i de tidiga stadierna. Bland dem: en konstant känsla av törst, överdriven utsläpp av urin, trötthet, kronisk känsla av svaghet. Det är nödvändigt att identifiera nivån av glukos och insulin i blodet. Om diagnosen bekräftas föreskrivs behandling omedelbart, annars kan patienten ha sår och ett brett spektrum av andra komplikationer.

    Varför utvecklas typ 1-diabetes? Den klassiska medicinska skolan ger ett definitivt svar på denna fråga. Den främsta orsaken till denna sjukdom är en störning i bukspottkörteln, i vilken bildandet av insulin stoppar eller avsevärt avtar. Det är också värt att notera att gravida kvinnor har så kallad graviditetsdiabetes, associerad med risken att utveckla en insulinberoende form av sjukdomen.

    Glöm inte att diskutera ämnen och mycket specifika symtom. Ofta åtföljs typ 1-diabetes av bildandet av en lukt av aceton i munhålan. Detta är de första samtal från kroppen som bör varna och be en person att konsultera en specialist. Ju snabbare patienten kommer till läkaren i detta fall, desto mer troligt kan sjukdomen upptäckas i ett tidigt skede. Men ofta försummar människor, särskilt män, att besöka en specialist och lever i ett år eller flera år, utan att ens veta om sin diagnos, tills de blir helt outhärdliga.

    Indirekta tecken på form av diabetes mellitus 1 inkluderar:

    1. Komplikationer vid behandling av infektionssjukdomar;
    2. Dålig läkning av sår;
    3. Tyngd i benen;
    4. Smärta i kalvmusklerna;

    Det är också viktigt att komma ihåg att människor som lider av denna sjukdom ständigt bör övervaka sitt eget blodtryck och upprätthålla sitt normala tillstånd med moderna mediciner. Specifika läkemedel ska förskrivas uteslutande av en specialist, baserat på patientens diagnos och individuella egenskaper..

    Hur man upptäcker typ 1-diabetes?

    Världshälsoorganisationen (WHO) definierar de förfaranden som människor behöver genomföra om de misstänker denna sjukdom. Deras lista innehåller:

    • Test av blodsocker;
    • Glukostoleransstudie;
    • Uringlukosdetektion;
    • Beräkning av procentandelen glykosylerat hemoglobin;
    • Detektion av insulin och C-peptid i blodet.

    Du bör veta att blod ges för analys på tom mage. Resultaten från studien jämförs med glukosvärdena som finns i en speciell tabell. Om denna nivå:

    1. Når inte 6,1 mmol / l - det finns ingen hyperglykemi, sjukdomen är utesluten;
    2. Den ligger inom området 6,1 till 7,0 mmol / l - glykeminivån är nära det maximalt tillåtna;
    3. Överskrider 7,0 mmol / L - förekomsten av sjukdomen är mycket troligt, men en noggrann diagnos kräver ytterligare bekräftelse.

    En persons prediabetestillstånd indikeras av nedsatt glukostolerans, ökad glykemi, som dock ännu inte har gått över acceptabla gränser. En patient med sådana fynd behöver ytterligare övervakning och förebyggande..

    Hur typ 1-diabetes behandlas?

    Följande behandlingar för denna sjukdom finns: en speciell diet, motion, mediciner.

    Ett korrekt valt näringssystem hjälper till att lindra de viktigaste symtomen på diabetes. Dietens huvudmål är den maximala begränsningen av sockerintaget i kroppen.

    Hur behandlar jag en sjukdom? I situationer med den första typen av sjukdomar kan du i de flesta fall inte göra utan regelbundna injektioner av insulin. Specialister bestämmer den optimala dagliga dosen av detta hormon för varje patient individuellt..

    Preparat som innehåller insulin absorberas i blodet med olika hastigheter och verkar vid olika tidpunkter. Det är nödvändigt att välja rätt injektionsställen. Det finns flera sorter av detta hormon:

    • Kortverkande insulin: dess effekt kan ses nästan direkt. För att erhålla ett hormon av denna typ används läkemedlet Actrapid som verkar cirka 2-4 timmar;
    • Mellaninsulin levereras till kroppen genom läkemedlet Protafan, som innehåller ämnen som bromsar absorptionen av hormonet. Denna medicinering varar cirka 10 timmar;
    • Långverkande insulin. Det levereras till kroppen genom ett antal specialförberedelser. Cirka 14 timmar måste förflutna för att uppnå toppprestanda. Homonet verkar i minst en och en halv dag.

    Som regel administrerar patienter läkemedel på egen hand och lär sig att injicera sig själva under ledning av en specialist.

    Läkaren bygger på ett speciellt sätt ett behandlingsschema baserat på patientens presentation, vilket speglar faktorer som:

    Om en patient med sockersjuka har övervikt blir en minskning av andelen högkalorifoder i menyn ett obligatoriskt mått på behandling och förebyggande. Det är skadligt att använda konserver, fettkött, rökt mat, gräddfil, majonnäs, nötter och många frukter. Måste glömma godis. Detta är särskilt svårt om sjukdomen upptäcks hos barn eller hos kvinnor som är benägna att skämma bort sig själva..

    Behöver leta efter sätt att minska mängden kalorifoder. Ett energiförbrukning uppstår och kroppen expanderar fettvävnad. Man bör dock komma ihåg att man inte kan ta sig till energiutmattning..

    Fysisk aktivitet bidrar till att sänka blodsockret. Måttlig träning behövs. Övningar bör göras regelbundet, doseras. Du behöver inte ta ut dig själv med tunga vikter. Tillräckligt med aerob träning.

    De så kallade insulinpumparna kan förbättra patienternas livskvalitet avsevärt. Det här är apparater från elektronikvärlden som exakt bestämmer nivån av socker i blodet, och på grundval av det erhållna vittnesboken, oberoende av varandra genomför doserade injektioner av insulin. De gör behandlingen effektivare och minimerar risken för komplikationer..

    Hur man lagrar insulinpreparat?

    Öppna injektionsflaskor kan förvaras vid rumstemperatur i högst sex veckor. De bör förvaras på platser där solljus eller konstgjord ljus inte tränger igenom. Förvara inte insulininnehållande produkter i närheten av värmekällor..

    Avvisningsförmågan att använda läkemedlet indikeras av bildandet av en film eller karakteristiska koaguler som är visuellt liknande flingor inuti flaskan. Denna signal spelar en viktig roll. Användningen av ett giltigt läkemedel hotar att öka problem med sjukdomen och kan till och med leda till dödliga konsekvenser..

    Diabetes typ 2

    Bukspottkörteln hos de med typ 2-diabetes producerar oberoende tillräckligt med insulin, men kroppen kan inte ta upp detta hormon på grund av funktionsfel i cellulära receptorer. Glukos behandlas inte ordentligt, vilket resulterar i att blodkärl och inre organ skadas. Detta kan vara särskilt farligt under graviditeten. Emellertid är en insulinoberoende form karaktäristisk för äldre.

    Diabetes av den andra sorten bildas av vissa skäl, vars huvudsakliga anses vara överviktiga och en genetisk predisposition för denna sjukdom. Enligt statistiken är cirka 80% av patienterna med typ 2-diabetes överviktiga. Är det möjligt att återhämta sig helt genom att minska din egen kroppsvikt? Svaret här kommer att vara negativt, men som en förebyggande åtgärd kan denna åtgärd vara mycket effektiv. Enligt det allmänt accepterade vetenskapliga konceptet förhindrar ett överskott av fettceller kroppen från att använda insulin.

    Symtom och komplikationer av typ 2-diabetes

    Symtomen på de första och andra typerna av sjukdomar är i stort sett lika: en stark törst åtföljs av överdriven urination, en person känner ständigt obehag - svaghet och trötthet, ansträngningar av irritabilitet, ibland illamående och kräkningar.

    Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt eventuella komplikationer. Enligt den senaste internationella klassificeringen av sjukdomar (MBC 10) är deras lista ganska omfattande och ger patienter betydande oro. Om blodet är fullt av glukos, är patologiska förändringar i nästan alla inre organ oundvikliga. I avancerade stadier av sjukdomen får patienter till och med funktionshinder.

    Hos patienter med typ 2-diabetes ökar risken för hjärtinfarkt och stroke, alla typer av njursjukdomar och synskada betydligt. Även mindre sår läker inte länge. Ibland kan en sjukdom leda till koldbrist, vilket kan kräva amputation av en skadad lem. En lista över komplikationer för män fullbordar impotens. En sådan allvarlig lista över negativa aspekter tvingar specialister att fortsätta hitta sätt för den mest effektiva behandlingen i dag..

    Vad är det vettigt att göra när du upptäcker tecken på sjukdomen?

    Om du först misstänker diabetes av den andra formen, måste du snarast genomgå en medicinsk undersökning. Personer som är medvetna om deras genetiska benägenhet till denna sjukdom bör regelbundet övervaka sitt blodsocker och urin. Detta gäller särskilt för personer över 50 år eller mer, liksom för alla som är överviktiga.

    Om diagnosen redan är etablerad, bör patienten vara under medicinsk övervakning och regelbundet besöka en specialist.

    För personer som lider av typ 2-diabetes föreskriver läkare:

    • Övervaka glukos och kolesterol, liksom kroppsvikt;
    • Ändra din diet genom att lägga till kalorifattiga livsmedel till din meny, som borde ha så lite socker som möjligt. Du måste äta mer komplexa kolhydrater och livsmedel med växtfibrer;
    • Träna regelbundet.

    Patienter måste lära sig att självständigt bestämma nivån på glukos i blodet. Idag finns det specialiserade enheter som gör det enkelt att göra detta hemma. De kallas glukometrar..

    Det är nödvändigt att hela tiden följa strikt självkontroll. Behandlingen är otydligt kopplad till dietterapi och träning. Dessa punkter kompletterar effektivt terapin baserad på användning av sockersänkande läkemedel som kallas incretomimetics i medicinen. Oftast är dessa piller snarare än injektioner, som är fallet med läkemedel som innehåller insulin.

    Ett specifikt läkemedel bör förskrivas uteslutande av en läkare, baserat på all patientinformation som finns tillgänglig för honom. Han är skyldig att individuellt bestämma frekvensen för efterföljande besök. Det finns många tester som ska göras för att fastställa vad patientens allmänna tillstånd är, om det finns risk för att utveckla komplikationer, för att förhindra vilket kräver ytterligare behandling.

    Med hjälp av resultaten från flera vetenskapliga studier kunde specialister konstatera att sjukdomen, tillsammans med viktminskningen, har en svagare form. Som ett resultat plågar dess symtom mindre, och deras livskvalitet förbättras avsevärt..

    Nyligen har ett nytt botemedel annonserats i media - det kinesiska plåstret för diabetes. Tillverkarna lovar en nästan mirakulös effekt och uppmanar att inte spara pengar och köpa sina produkter. Men specialister inom traditionell medicin är skeptiska till detta behandlingsalternativ. Om du läser recensioner på Internet om den här korrigeringen är de extremt motstridiga. Vissa skriver att de förmodligen hjälpte. Andra är helt besvikna över det här verktyget..

    Förebyggande åtgärder

    Autoritativa experter inom medicinområdet har länge bevisat att stress är en provocerande faktor i utvecklingen av så många sjukdomar. Det kan bidra till början av diabetes, så du bör undvika oro och försöka inte mindre att svara på några livsproblem..

    Som nämnts ovan bör du träna och övervaka din egen diet. Det finns specialdesignade dieter som är fördelaktiga för hälsan hos sådana patienter. Om du strikt följer läkarnas rekommendationer kan du förbättra ditt livs livskvalitet avsevärt och bli av med en betydande del av symptomen som följer med denna sjukdom.

    Du måste utesluta vissa produkter från menyn. Ofta utser experter en så kallad diet 9. Dess mål är att minimera användningen av produkter som har en stor mängd kolhydrater i sin sammansättning. Det har visat sig att patienter som använder denna diet signifikant har förbättrat pancreasfunktionen..

    Vilka livsmedel är tillåtna? Deras lista innehåller: fettsorter av kött och fisk; kål, gurkor, aubergine, tomater och zucchini; bovete, pärlkorn, hirs och havregryn. Äpplen och jordgubbar är också tillåtna, men med mått. Produkter av mejeriprodukter kan konsumeras endast med låg fetthalt. Efter en sådan måltid kommer blodsockernivån inte att öka med en oacceptabel hastighet.

    I det medicinska valet av menyn beaktas nödvändigtvis den strukturella sammansättningen av mat. I kosten bör vara närvarande:

    1. 55% animaliskt protein (80-90 gram).
    2. 30% vegetabiliskt fett (70-80 gram).
    3. 300-350 gram kolhydrater.
    4. 12 gram salt
    5. En och en halv liter vätska.

    Du kan inte konsumera mer än 2200-2400 kcal per dag. Du måste äta 5-6 gånger om dagen, jämnt "sprida" konsumtionen av kolhydrater i tid. Socker måste uteslutas. Söta livsmedel tillagas i små mängder och endast med sockerersättningar som stevia, sorbitol eller xylitol.

    Saltintaget bör också begränsas. Tillagningsmetoden är viktig. Kokta och bakade rätter bör råda i kosten. Stekt och stuvad mat får äta i en minimal mängd. Det finns recept speciellt designade för diabetiker. Efter dem kan du laga läckra rätter som inte är hälsoskadliga..

    På en dag måste du hålla dig till en viss meny. Så kost nummer 9 kan representeras:

    • På morgonen: te, gröt från bovete, fettsnål keso, mjölk;
    • Den andra måltiden: vetekli (i kokt tillstånd);
    • Lunch: kålborsch med solrosolja (vegetarian), fruktgelé, kokt kött med mjölksås;
    • Snack: en liten mängd äpplen;
    • Kvällsmåltid: kokt fisk, bakad mjölksås och kålrätter.

    Vad du ska äta under veckan

    Tabell 9 är frukt från sovjetiska näringsläkare. De skapade ett matalternativ som passar specialiserade sanatorier. Den nionde tabellen ökar effektiviteten hos komplex behandling.

    Veckans meny ser ut så här:

    måndag

    Frukost: cikoria, låg fetthalt keso med mjölk, gröt (bovete).

    Lunch: 200 ml mjölk.

    Lunch: vegetarisk kålsoppa, vit fågelbröst, fruktgelé.

    Kvällsmåltid: kokt fisk, te, kålrätter.

    Innan du lägger dig: ett glas kefir med låg fetthalt.

    tisdag

    Första måltiden: korn, kyckling, cikoria, kokt kål.

    Lunch: ett glas mjölk (endast låg fetthalt passar).

    Lunch: potatismos, kokt nötköttlever, saltlake soppa, torkad fruktkompott.

    Snack: fruktgelé.

    Kvällsmåltid: kokt kyckling, kokt kål.

    Innan du lägger dig: kefir med låg fetthalt.

    onsdag

    Första måltiden: fettfri keso och mjölk, cikoria, havregryn.

    Lunch: kanna mugg.

    Lunch: borsch, kokt kött, bovete gröt, te.

    Snack: en eller två päron.

    Kvällsmåltid: sallad eller vinaigrette, ägg, te.

    Innan du lägger dig: ett glas nonfat-yoghurt.

    torsdag

    Första måltiden: bovete gröt, cikoria, lägsta fett keso.

    Andra frukosten: kefir.

    Lunch: mager borsch, torkad fruktkompott, kokt kött.

    Snack: osötad päron.

    För kvällsmåltider: kål schnitzel, kokt fisk, fettsorter med te.

    Innan du lägger dig: ett glas fettfritt kefir.

    fredag

    Första måltiden: ägg, lite smör, vinaigrette utan potatis med tillsats av solrosolja, cikoria.

    Lunch: surkål, gryta eller kokt kött, soppa med ärtor.

    Snack: lite färsk frukt.

    Kvällsmåltid: grönsakspudding, kokt fjäderfä, te.

    Innan du lägger dig: ett glas yoghurt.

    lördag

    Första måltiden: hirsgröt, cikoria, lite läkarkorv.

    Lunch: vetekli.

    Lunch: kokt kött, potatismos, skaldjurssoppa.

    Snack: ett glas kefir med låg fetthalt.

    Kvällsmåltid: keso med minimalt fettinnehåll, te, havregryn.

    söndag

    Första måltiden: kycklingägg, cikoria, bovete gröt.

    Lunch: ett eller två äpplen.

    Lunch: nötköttkotlett, lätt grönsaksoppa, pärlkorngröt.

    Snack: skummjölk.

    Kvällsmåltid: grönsakssallad, kokt fisk, potatismos.

    Innan du lägger dig: kefir med låg fetthalt.

    Alternativa behandlingsmetoder

    Inom folkmedicinen finns det många recept som med varierande effektivitet hjälper till att bekämpa högt blodsocker. Registrerade läkare är ofta skeptiska till sådana behandlingsmetoder, men de förbjuder inte patienter att använda dem i samband med basterapi. En sådan "integrerad strategi" ger ofta positiva resultat, vilket gör att patienter kan minska manifestationen av smärtsamma symptom.

    De mest effektiva recepten för traditionell medicin:

    • För att förebygga, ett ägg med tillsats av citronsaft hjälper. Skaka innehållet i det råa ägget, tillsätt juice av en citron. Mottagning 50-60 minuter före måltider, 3 dagar på morgonen. Tio dagar senare kan kursen upprepas.
    • På morgonen, ät bakade lökar i en månad.
    • Ett bra sätt att sänka glukosen är lite senap eller linfrö varje dag, plus vinbärste.
    • Användningen av nypressad potatisjuice hjälper till att sänka sockernivåerna. Använd också hallon, vitkål.
    • Tinktur av vit mullbär (2 msk / l) bereds genom att hälla kokande vatten (2 msk), infusionstiden är 2-3 timmar, ta 3 gånger om dagen.
    • Glöm inte ett sådant folkmedicin som ett avkok av havre. Häll en matsked havrekorn med vatten (en och en halv kopp), koka sedan i 15 minuter, kurs - 3 r / d 15-20 minuter innan du äter.
    • Kanel hjälper - en halv tesked per dag. Konsumera med te.
    • Slip ek ekorn tills pulvret erhålls. Kurs - 1 timme / timme på tom mage på morgonen, liksom omedelbart före sänggåendet i sju dagar.
    • Partitioner av valnöt (40 g) häll kokande vatten (500 ml) och bränn upp. Koka i tio minuter. Insistera tills den är mjukt, drick 1 msk / l en halvtimme före måltiderna.
    • Häll kokande vatten (en halv liter) aspbark (2 bord / lådor), lägg allt på eld och koka i cirka 10 minuter. Efter att ha insisterat, drick ett halvt glas innan du äter.
    • En effektiv infusion framställs av ett glas kokande vatten, med vilken kryddnejlika hälls (20 st). Insistera natt, dricka tre gånger om dagen exakt i den tredje delen av glaset. Ta inte bort använda kryddnejlika, lägg en nypa på dem på kvällen, häll kokande vatten om igen, etc. Behandlingsförloppet är sex månader.
    • Brygg en halv liter kokande vatten med två matskedar nässlingblandning med rönnbär i förhållandet tre till sju. Insistera på storleksordningen tre till fyra timmar. Ta två gånger om dagen i ett halvt glas.
    • Häll röttarna på kardborren (20 g) med kokande vatten (glas), koka i ett vattenbad, cirka 10 minuter. Kurs - 3 gånger om dagen på ett bord / låda före måltider.

    All information till läsarna i artikeln har en uteslutande utforskande funktion. Innan du använder denna information i praktiken måste du rådfråga en behörig specialist om möjliga konsekvenser.!

    Publikationer Om Hjärtrytmen

    Retikulocyt-blodprovtagningsteknik och retikulocyträknateknik

    Räknar retikulocyter i smet efter färgning med speciella färgämnenMetodens princip: Upptäckt av det granulära mesh-ämnet i retikulocyter under supravitalfärgning med alkaliska färger med deras ytterligare räkning i en blodsmetning.

    Sköldkörtstimulerande hormon (TSH)

    Synonymer: TSH, tyrotropin, tyrotropin, tyrotropin, sköldkörtelstimulerande hormon, TSHSköldkörteln är den endokrina körteln i form som liknar en fjäril, som ligger nedanför framför nacken.