Sepsis eller "blodförgiftning": orsaker, symtom, klassificering, diagnos och behandling. Specialkonsultationer

Den 6 augusti, i Italien, dog en av de mest framgångsrika affärskvinnorna i Ryssland, Alla Verber, under en semester. Enligt Super's Telegram-kanal blev kvinnan sjuk efter middagen med skaldjursrätter. Efter sjukhusinläggning registrerade läkare anafylaktisk chock hos 61-åriga Verber. Han provocerade ett fel i de inre organen och en omfattande hjärtattack. Ksenia Sobchak i sin Telegram-kanal sa att dödsorsaken för TSUMs modedirektör var sepsis. Enligt henne fördes Verber till sjukhuset med en diagnos av "blodförgiftning".

I mars 2019, på grund av hjärtsvikt till följd av lung- och hjärnödem, dog sångaren Julia Nachalova. Efter sjukhusvård tillät konstnären inte läkarna att amputera den gnuggade tån, varför hon så småningom utvecklade sepsis. Enligt sångarens far, Viktor Nachalov, lyckades läkare hantera den första vågen av blodförgiftning, men Julias hjärta tål inte det.

Vilken typ av sjukdom är sepsis??

Sepsis (dr. Grekiska σῆψις "förfall") är ett systemiskt inflammatoriskt svar som svar på en lokal infektion. Oftast utvecklas denna allvarliga sjukdom till följd av infektion i blod och vävnader i kroppen, till exempel pyogena mikroorganismer och deras avfallsprodukter - toxiner. Toxiner och bakterier undergräver immunsystemet och sprids snabbt över alla system och organ. Enligt Världshälsoorganisationen utvecklar mer än 30 miljoner människor sepsis varje år och möjligen dödar 6 miljoner människor..

Det finns tre faser för diagnosen av denna allvarliga sjukdom:

- Toxemi - det första steget när infektionen rör sig från det primära fokuset och orsakar systemisk inflammation;

- septikemi, när det inte finns några purulenta metastaser, men sekundära infektionsfokus utvecklas redan och patogenen kommer in i blodomloppet;

- septikopemi, när purulenta metastaser bildas och infektionen redan kommer in i organen och benen.

Vad som orsakar sepsis?

Den vanligaste orsaken till sepsis är intag av opportunistiska bakterier. Det orsakande medlet tränger vanligtvis in från den yttre miljön. Infektion kan också uppstå på sjukhuset. Bakterierna som orsakar sepsis är ofta resistenta mot antibiotika, så en mycket snabb förvärring av det kliniska tillståndet kan uppstå..

Vem är i riskzonen?

Sepsis kan utvecklas hos vem som helst med en infektion. Äldre människor, gravida kvinnor, nyfödda, inlagda patienter och personer med HIV / AIDS, skrump i levern, cancer, njursjukdom, autoimmuna sjukdomar och en avlägsnad mjälte löper ökad risk..

Vilka är tecken och symtom på sepsis??

Tecken och symtom på sepsis hos patienter kan variera vid olika tidpunkter, eftersom ett sådant kliniskt tillstånd kan orsakas av många patogener och kan ändra dess karaktär i olika stadier.

De viktigaste tecknen och symtomen på sepsis inkluderar en ökning eller minskning av kroppstemperatur och frossa, en förändring i mentalt tillstånd, svårigheter / snabb andning, snabb hjärtslag, försvagad hjärtfrekvens / lågt blodtryck, oliguri (en minskning av mängden urin som utsöndras av njurarna), blåhet eller marmorering i huden svår smärta eller obehag i kroppen.

”Tecken och symtom kan vara mycket olika. Allt är individuellt för alla. Detta kan vara rus, temperatur, sjukdom, trötthet, smärta i muskler och leder. Nu flödar ingenting klassiskt, allt kan ske i vissa dolda former, säger specialist på infektionssjukdomar vid infektionssjukdomar kliniskt sjukhus nr 1 i Moskva, Sofia Rusanova.

Hur kan man undvika sepsis??

Förebyggande av överföring av mikroorganismer och infektion, liksom förebyggande av komplikationer av infektion, är de viktigaste åtgärderna för att undvika sepsis. Förebyggande innefattar behandling av infektioner med antibiotika och regelbunden bedömning av patientens tillstånd. Diagnostiska förfaranden som bidrar till valet av målinriktad antimikrobiell behandling är också viktiga. Därför, när de första symtomen på sjukdomen dyker upp, är det omedelbart nödvändigt att se en läkare eller terapeut för smittsam sjukdom för att fastställa en diagnos.

”För att förhindra utvecklingen av sepsis är det nödvändigt att börja behandlingen av en bakterieinfektion, det primära fokuset, i tid. I vissa fall är det inte bestämt, men oftast är det nödvändigt att börja med behandling av den primära skada, säger Rusanova..

Hur behandlas sepsis?

För alla typer och former av sepsis används en liknande behandling. För att eliminera infektionsfokus förskrivs stora doser antibiotika, liksom vitaminbehandling. ”Förutom antibiotika förskrivs olika läkemedel, allt beror på patientens tillstånd. Ibland används immunglobuliner, ibland hormoner. I princip används antibiotikabehandling huvudsakligen för att behandla sepsis. Sedan går allt enligt syndromen. Om sepsis inträffar med hjärnhinneinflammation, syftar terapi till att förhindra hjärnödem, om det är lunginflammation, mot bakgrund av vilken sepsis utvecklas, förskrivs läkemedel mot lungorna, inandningar och antitussiva medel. Alla behandlas annorlunda. Varje ärende är individuellt. Standarder är inte lämpliga för behandling av sepsis, säger Rusanova..

Sepsis

Allmän akut purulent infektion, eller sepsis, är en allvarlig allmän sjukdom som orsakas av en mångsidig infektion, som vanligtvis kommer från någon primär lokal fokusering av purulent eller putrefactive, och ibland latent infektion.

Med sepsis finns det en konstant spridning över virulenta bakterier och deras toxiner. Som ett resultat av detta råder allmänna fenomen kraftigt över lokala och skapar en bild av en allvarlig sjukdom.

Vid sepsis finns det inte bara ”blodförgiftning”, som ibland tros, utan skada på alla organ och system i människokroppen.

Med införandet och utvecklingen av moderna aseptiska och antiseptiska metoder, efter införandet av antibiotika, rationella metoder för behandling av sår och behandling av purulenta sjukdomar, har sepsis frekvens minskat avsevärt, och resultaten av dess behandling har förbättrats.

Men för närvarande fortsätter sepsis att vara en av de farligaste komplikationerna av purulent infektion i kirurgisk praxis..

Sepsis av förnuft. De orsakande medlen för sepsis kan vara en mängd olika pyogena bakterier: oftast streptokocker och stafylokocker, och i mer sällsynta fall pneumokocker, Escherichia coli och till och med anaeroba mikrober.

Blandad infektion observeras ibland. Det är viktigt att notera att vid utvecklingen av sepsis spelar inte bara mikroberna själva (deras virulens) en roll, utan också deras toxiner och nedbrytningsprodukterna i patientens kroppsvävnader till följd av exponering för bakterier och deras gifter.

Sepsis är i huvudsak en sekundär sjukdom, d.v.s. en komplikation av en mängd olika infekterade sår, öppna frakturer, brännskador, frostskador eller lokala inflammatoriska processer: flegmon, kolkullar, erysipelas, etc..

Sepsis kan inträffa efter den preliminära utvecklingen av lymfangit eller tromboflebit, men kan också utvecklas direkt från det lokala infektionsfokus, det senare ibland svårt att fastställa.

Vi kan säga att varje infektionsfokus i närvaro av särskilt predisponerande eller ogynnsamma tillstånd kan vara en källa till mikrober och deras toxiner i blodet, det vill säga komplicerat av sepsis.

Endast i mycket sällsynta fall är det inte möjligt att bestämma platsen för den primära källan till sepsis, och i sådana dunkla fall talar de om den så kallade kryptogena sepsis, där någonstans i kroppen finns ett dold infektionsfokus eller ett fokus på vilande infektion.

Förutom närvaron av bakterier i blodet är ett antal predisponerande lokala och allmänna förhållanden nödvändiga för utvecklingen av sepsis. Vid utvecklingen av sepsis och dess kliniska bild är följande omständigheter av största vikt:

1) typ, virulens och andra egenskaper hos pyogena mikrober. Så, till exempel, för stafylokock-sepsis kännetecknas av ofta bildande av metastaser, och för streptokocker - förekomsten av berusningsfenomen;

2) platsen eller fokus för introduktionen av pyogena mikrober och dess anatomiska och fysiologiska egenskaper: storleken på fokus (sår eller inflammatorisk process), vävnadstyp osv. Till exempel utvecklas sepsis oftast när det finns ett infektionsfokus i huden eller subkutan vävnad och mycket mindre ofta - med dess lokalisering i andra organ;

3) kroppens allmänna tillstånd spelar en avgörande roll i utvecklingen av sepsis, dess gång och resultat. I detta avseende är tillståndet för generell reaktivitet hos organismen, tillståndet av överkänslighet (sensibilisering) och immunitet i den av särskild betydelse..

Kirurgisk sepsis kan förekomma i alla åldrar, men oftast förekommer det mellan 30 och 50 år, och främst hos män. Sepsis observeras ibland hos spädbarn och barn under de första månaderna av livet..

Som sagt, med sepsis, i en eller annan grad påverkas alla organ och system i människokroppen alltid, och särskilt levern, njurarna, mjälten, benmärgen och lungorna. Dessa skador manifesteras både i form av patologiska förändringar i själva organen (olika återfödelser, sekundära sår) och i kränkning av deras funktioner (till exempel i fall av njurskador - förändringar i urin, etc.).

Graden av skada på dessa organ har ett stort inflytande på sepsis förlopp och utfall. Hos vissa patienter förekommer sepsis med en primär skada på ett inre organ - hjärtat, levern etc. Metabolism och hematopoiesis störs mycket under sepsis..

Flera huvudtyper och former av sepsis skiljer sig beroende på typen av patogen, typen av ingångsporten för pyogena mikrober, lokaliseringen av primärfokus, utvecklingstid, varaktighet och egenskaper hos den kliniska kursen..

Kirurgisk sepsis kännetecknas av närvaron av en inflammatorisk (purulent) lesion tillgänglig för kirurgisk ingripande (abscess, flegmon, purulent artrit, osteomyelit, etc.) eller av närvaron av en sårinflammatorisk process som kräver övervakning av en kirurg och kirurgisk behandling.

Det mest enkla och allmänt accepterade är klassificeringen av sepsis i följande kliniska huvudformer:

1) allmän purulent infektion med metastaser (pyemi);

2) allmän purulent infektion utan metastaser (septikemi);

3) blandad eller övergångsform (septikopemi).

En vanlig purulent infektion med metastaser (metastaserande infektion eller pyemi) uppstår när bakterier (i form av bakteriell eller infekterad emboli) från något primärt inflammatoriskt fokus införs i de olika organen och vävnaderna genom blodströmmen.

Om de har gynnsamma förhållanden för utveckling och reproduktion av mikrober, uppstår och utvecklas sekundära inflammatoriska foci (metastaser) i dessa organ och vävnader, oftast i form av magsår.

Metastatiska magsår kan vara antingen enkla eller multipla, vilket i huvudsak observeras. Fall beskrivs när kirurger måste öppna dussintals sådana abscesser.

Oftast utvecklas dessa abscesser i hud och subkutan vävnad, lungor och pleurahålighet, njurar eller perinefrisk vävnad, lever, hjärna, leder, prostata, benmärg.

Från dessa sekundära sår kan mikrober återigen komma in i blodomloppet och genom dess ström införs återigen i olika organ och vävnader, där också metastaserande sår uppstår. Pyemi är oftast en mer gynnsam form av sepsis jämfört med dess andra former..

Allmän purulent infektion utan metastaser (icke-metastatisk infektion eller septikemi) kännetecknas av frånvaron av sekundära sår eller metastaser, även om mikrober kan hittas i patientens blod.

Grunden för denna form av sepsis är en översvämning av patientens kropp med olika bakterier (bakteremi) och giftiga ämnen i form av bakterietoxiner och förfallsprodukter av vävnader som har trängt in i blodet från inflammationscocker (toxinemi).

Som ett resultat av detta inträffar förgiftning (förgiftning) av kroppen med skarpa patologiska förändringar i olika inre organ (hjärta, lever, njurar) och en kränkning av deras funktion.

Septicemia är i de flesta fall en svårare och farligare form av sepsis än pyemia..

Under sepsis är en övergång från en form till en annan möjlig. Så till exempel kan septikprocessen initialt fortsätta som en septikemi och sedan gå in i pyemi. Sådana blandade eller övergående former av sepsis kallas septikopemi..

Sepsis tecken och symtom. Utseendet hos en septisk patient är karakteristisk. I det första stadiet av sjukdomen, särskilt vid hög temperatur, är patientens ansikte rött. Men i framtiden, på grund av utvecklingen av anemi, slemhinnorna och huden gradvis bleka ("utan blod"), skärps ansiktsdragen.

Observerade kinder, skelans gulhet och ibland hud. Ofta finns det ett bubblautslag på läpparna (herpes), de minsta blödningarna (petechiae) eller hemorragiska utslag och pustler på huden. Sepsis kännetecknas av tidigt uppträdande av trycksår ​​(särskilt i den akuta sjukdomsförloppet), utarmning och uttorkning.

Ett av de huvudsakliga konstanta tecknen på sepsis är en temperaturökning till 39–40 ° C, vilket uppstår med fantastiska frossa och kraftiga svettningar. Typen av temperaturkurva vid sepsis kan vara mycket varierande: intermittent, laxerande eller konstant. Temperaturkurvor kan vara karakteristiska för olika former av sepsis..

Så till exempel för sepsis utan metastaser (septikemi) i de flesta fall är en konstant typ av temperaturkurva karakteristisk. Vid sepsis med metastaser (pyemi) är en laxerande typ av temperatur karakteristisk, åtföljd av fantastisk dagliga eller periodiska frossa. Dessa fenomen beror på inträde av mikrober från det purulenta fokuset i blodet..

Parallellt med uppkomsten och utvecklingen av feber noteras ett antal tecken på en störning i nervsystemets funktioner: huvudvärk, sömnlöshet eller dåsighet, irritabilitet, agitation eller omvänt ett deprimerat tillstånd, ibland ofullständigt medvetande och till och med mental störning.

Tecken beroende på dysfunktion i inre organ på grund av förgiftning är mycket viktiga.

Brott mot hjärt- och kärlsystemets funktioner manifesteras av en minskning av blodtrycket, ökad hjärtfrekvens och försvagning, och avvikelsen mellan hjärtfrekvensen och temperaturen är ett mycket dåligt tecken. Hjärtljud är tråkiga, ibland hörs ljud. Ofta är det utvecklingen av foci för lunginflammation.

Förändringar i matsmältningsfunktionen manifesteras i försämring eller fullständig aptitlöshet, bäckning, illamående, torr och belagd tunga, minskad utsöndring av matsmältningsjuicer, uppkomsten av förstoppning, följt av diarré, som ofta är riklig och kallas "septisk diarré".

Leverfunktionen är nedsatt, vilket, utöver dess ökning och ömhet, manifesterar sig i den icteric färg på sclera eller gulsot. Mjälten är förstorad, men på grund av sagging är den inte alltid påtaglig..

Nedsatt njurfunktion upptäcks av patologiska förändringar i urinen (en minskning av specifik tyngdkraft till 1010-1007 och nedan, utseendet på protein, cylindrar, etc.). Det finns kränkningar av andras aktivitet, till exempel könsorgan, organ (störningar i menstruationsperioderna), synorganet (blödning, etc.). Ibland finns det smärta i muskler och leder.

Förutom alla ovanstående symtom kännetecknas sepsis med metastaser av uppkomsten av såröverföringar till olika organ och vävnader. Beroende på platsen för abscesserna visas olika tecken som är karakteristiska för dessa sekundära fokuser på purulent inflammation.

Så med metastaser i lungorna observeras tecken på lunginflammation eller en abscess i lungorna, med metastaser i benet - fenomenen osteomyelit etc..

Väsentliga förändringar i blodkompositionen är mycket viktiga och karakteristiska. För det första stadiet av utvecklingen av sepsis är leukocytos (upp till 15-30 tusen), en förskjutning av leukocytformeln till vänster och en acceleration av ROE (upp till 15-30 mm per timme). Ett litet antal vita blodkroppar är ofta ett tecken på sjukdomens svårighetsgrad och kroppens dåliga reaktivitet..

Samtidigt finns det tecken på ökad anemi: en minskning av hemoglobin (upp till 30-40% eller mindre) och antalet röda blodkroppar (upp till 3 miljoner eller mindre). En sådan progressiv anemi är beständig och ett av de viktigaste tecknen på sepsis..

Blodkoagulation minskar, vilket, tillsammans med förändringar i kapillärer, bidrar till förekomsten av septisk blödning.

Om källan till sepsis var ett purulent sår, då sjukdomen utvecklas, inträffar också karakteristiska fenomen i den: sårläkning bromsar ner, och det verkar "stoppa" i ett visst stadium av förnyelse.

Granuleringar från saftiga och rosa blir mörka, stillastående, döda, ibland bleka och lätt blödande. Såret är täckt med vitgrå eller smutsig plack med fläckar av nekrotisk vävnad. Avtagbara sår blir knappa och grumliga, ibland gråbruna, fetiska.

En värdefull hjälpmetod för igenkänning av sepsis är regelbunden bakteriologisk undersökning av blodet, dess kultur.

Således är de viktigaste och permanenta tecknen på sepsis:

1) en gradvis försämring av patientens allmänna tillstånd, trots den ibland gynnsamma förloppet med det primära inflammatoriska fokuset eller det purulenta såret;

2) närvaron av långvarig hög temperatur med frossa, svett och ökande utmattning av patienten;

3) överträdelse av hjärt-kärlsystemets funktioner och ett antal inre organ (lever, njurar, etc.);

4) ökning av anemi och andra blodförändringar;

5) "septisk" typ av sår.

I sin kurs liknar sepsis, särskilt i början av sin utveckling, vissa infektionssjukdomar. Det bör till exempel särskiljas från militär tuberkulos, tyfusfeber, malaria, influensa, etc..

I detta avseende är förekomsten av specifika patogener för de angivna infektionssjukdomarna (tuberkulosbacillus - för tuberkulos, plasmodia - för malaria, etc.), några karakteristiska tecken på den kliniska sjukdomsförloppet (primär purulent foci i sepsis, specifika förändringar i lungorna med tuberkulos, långsam puls i tyfusfeber, etc.), samt laboratoriedata (tuberkelbaciller i sputum vid tuberkulos, leukopeni och bred reaktion vid tyfoidfeber, leukocytos vid sepsis, etc.).

Ibland är det svårt att skilja sepsis från en allvarlig, uttalad allmän reaktion på en lokal purulent process. Det initiala stadiet av sepsis på många sätt liknar förloppet för vissa lokala purulenta processer med fenomen av allmän rus..

Ett viktigt kännetecken är det faktum att, med korrekt och snabb behandling av varje lokal purulent process, de allmänna fenomenen som kan uppstå med den (hög feber, berusning etc.) snabbt avtar och försvinner helt.

I detta fall har således allmänna fenomen en nära relation och fullständigt beroende av den lokala purulenta processen.

De flesta patienter med tecken på sepsis har en nära relation mellan allmänna fenomen och tillståndet hos den primära källan (fokus) för infektion. Men i vissa fall av sepsis observeras inte längre ett sådant förhållande eller beroende..

Även med en gynnsam förlopp i den lokala purulenta processen kan de allmänna fenomen som är karakteristiska för sepsis kvarstå och ibland öka. I sepsis beror alltså inte i allmänhet fenomen på tillstånd och förlopp för den lokala processen, eller detta förhållande förblir osynligt, och därför fångas det inte kliniskt.

Purulent-resorptiv feber, till skillnad från sepsis, har den mest varierande (oftare - subakut och kronisk), men mestadels gynnsam kurs, vilket helt klart beror på tillstånd och gång i den lokala purulenta processen.

Rationell behandling eliminerar fullständigt purulent-resorptiv feber. I allmänhet gör det ofta bara den mest noggranna övervakningen av sjukdomsförloppet och med hänsyn till alla tecken som är inneboende i sepsis det möjligt att ställa rätt diagnos.

Oftast observeras akuta och subakuta former av sepsis, där sjukdomsförloppet försenas från 2-4 till 6-12 veckor. Med enstaka metastaser (speciellt i den subkutana vävnaden) observeras en mildare sepsisförlopp och med flera metastaser (särskilt i de inre organen) - en mer allvarlig.

I vissa fall tar förloppet av sepsis en mycket utdragen karaktär, när alla dessa tecken uttrycks ganska svagt.

Denna kroniska form av sepsis bör särskiljas från kroniosepsis, inte observerad vid akuta kirurgiska sjukdomar, utan främst med septisk endokardit, som ibland drar i många månader och till och med år.

Slutligen, i vissa fall, observeras en återfallande form av sepsis, där perioderna med imaginär återhämtning ersätts av ett nytt utbrott, som ibland drar på i 6 månader eller mer.

Relativt sällsynt, fulminant sepsis observeras. Det kännetecknas av en mycket stormig bild av sjukdomens utveckling redan de första timmarna eller dagarna efter skadan och inom 1-2 dagar slutar med patientens död.

Vid sepsis kan olika komplikationer observeras: septisk blödning (kapillär, parenkym), som ofta uppträder under förband, vaskulär trombos och tromboflebit (speciellt på extremiteterna), hjärtskador (endokardit, hjärtinfarkt, etc.), lungor (lunginflammation), sårhår.

Sepsis första hjälpen. Alla patienter med någon form av sepsis eller till och med en misstank för denna sjukdom utsätts för sjukhusvistelse. Enligt indikationer används hjärt- och andra symtomatiska medel..

Om diagnosen inte är tveksam, administreras antibiotika intramuskulärt (penicillin, streptomycin, bicillin, etc.). Liggande vagn.

Om du är försenad med sjukhusvistelse utförs allmänna och lokala behandlingsåtgärder.

Vanliga åtgärder inkluderar användning av stora doser antibiotika och sulfonamidläkemedel, intravenösa infusioner av alkohol, kalciumklorid, urotropin, intag av vitaminer.

Maten till septikpatienter bör ha mycket kalorier, lätt smältbar, varierad och välsmakande, innehålla en stor mängd vitaminer. Patienter bör få mycket vätska. Enligt indikationer används symtomatiska medel: hjärt, smärtstillande medel, sömntabletter. Skötsel och omsorg är mycket viktigt..

Lokala terapeutiska åtgärder består av lämplig behandling av den lokala patologiska processen, som var den främsta orsaken till sepsis: infekterade sår, sprickor, brännskador, abscesser, flegmon.

Kom ihåg att informationen på webbplatsen "Medical Directory" ges för informationssyften och är inte en behandlingsguide. Din läkare bör förskriva behandling för dig personligen, baserat på dina symtom och tester. Självmedicinera inte.

Sepsis

På grund av penetrering och efterföljande cirkulation med en blodström av purulent infektion, utvecklar toxiner sepsis. Tillståndet kombinerar förgiftningssyndrom, det vill säga feber, frossa, missfärgning av huden (det blir blekt jordartat), samt trombohemorragiskt syndrom, när en blödning inträffar i konjunktiva, hud och slemhinnor. Dessutom finns det metastatiska vävnadsskador, i synnerhet artrit, abscesser, osteomyelit, etc. Därefter pratar vi om funktionerna i problemet och symtomen med metoder för att normalisera hälsan..

Förståelse, typer och stadier av sepsis

Blodförgiftning är möjlig som ett resultat av en sekundär infektionssjukdom, provocerad av penetrering av patogen flora från det primära lokala infektionsfokus i blodomloppet. Ofta är sepsis en komplikation av buk-, urogenitala och lunginfektioner, medan dödligheten förblir på 30-50% trots läkarnas ansträngningar, användning av kemoterapeutiska, antibakteriella läkemedel etc..

Det är anmärkningsvärt att sepsis utvecklas i en komplex och flersteg. Först kommer patogener från huvudfokus in i lymfen och blodet, vilket provocerar bakteremi. Som svar på detta frisätter immunsystemet endogena substanser, i synnerhet interleukiner, prostaglandiner, tumörnekrosfaktor med blodplättaktiveringsfaktor etc. Allt detta innebär skador på väggarna i blodkärlen och inflammatoriska mediatorer utlöser i sin tur en koagulationskaskad. Som ett resultat inträffar DIC. Till detta bör läggas en minskning av perfusion på grund av frisläppandet av giftiga produkter, det vill säga kväveoxid, superoxider, väteperoxid. Totalt når det vävnadshypoxi och olika organsvikt.

Med fokus på platsen för det primära infektionsfokuset betecknas sepsis som primär. Det är lämpligt att dela tillståndet i kryptogent, idiopatiskt och väsentligt, och ingången genom vilken infektionen kom in i blodet förblir okänd. Det finns också sekundär sepsis dividerat med:

- kirurgiskt vid infektion i blodomloppet från ett sår som är kvar efter operationen;
- obstetrisk och gynekologisk, när det fanns komplikationer efter komplexa födelser och aborter;
- urosepsis - ”inträdesporten” för infektion är sjukdomar i urogenitalsystemet, till exempel problem såsom cystit, prostatit och pyelonefrit;
- kutan - här börjar sepsis med skador på huden (brännskador, kokar, abscesser etc.) eller dess sjukdomar av en purulent natur;
- peritoneal (inklusive gallvägar och tarm) - i detta fall är den primära källan i bukhålan;
- pleuro-lung är en konsekvens av purulenta lungsjukdomar, till exempel, pleural empyem, abscess lunginflammation, etc.
- odontogent - bakgrunden för utveckling av sepsis kan vara karies, apikal parodontit, rotgranulom, maxillär flegmon, periostit, käken osteomyelit;
- tonsillogenic diagnostiseras som en komplikation av svår halsont provocerad av stafylokocker eller streptokocker;
- rhinogenic känns själv om infektionen har rört sig från bihålorna och näshålan (detta händer med bihåleinflammation);
- otogenic har ofta att göra med purulent otitis media och andra öroninflammationer;
- umbilical observeras hos nyfödda med omphalit.

Ur synvinkeln för manifestationstiden är sepsis tidigt, det vill säga det märks inom två veckor från det ögonblick som infektionsutbrottet uppstod. Men med sen sepsis är perioden längre. När det gäller utvecklingen av tillståndet kan det utvecklas mycket snabbt (septisk chock slutar med patientens död inom 24-48 timmar) eller kraftigt (här är villkoren cirka 4 veckor). Vissa personer har subakut sepsis (3-4 månader), såväl som återkommande (varar upp till sex månader, och ögonblicken av förvärringar och dämpning av symtomen ersätter varandra) eller kronisk (från 12 månader).

Utvecklingen av sepsis sker i faser eller stadier.:

- perioden för toxemi kännetecknas av bildandet av ett inflammatoriskt svar från kroppen från olika system på grund av att mikrobiella exotoxiner från det primära fokuset började spridas ytterligare, men bakteriemi har ännu inte visat sig;
- i skedet av septikemi, det gäller spridning av patogener, uppkomsten av en massa av sekundära septiska foci i mikrovasculaturen (de ser ut som mikrotrombi), bakteremi är ihållande här;
- i fasen av septikopemi i bensystemet och organen finns sekundära metastatiska purulenta foci.

Sepsis och dess orsaker

Som viktiga faktorer som bestämmer uppkomsten av sepsis och nedbrytningen av anti-smittsam resistens, identifierade experter:

- förekomsten av en septisk lesion som konstant eller periodiskt har en koppling till lymfen eller blodomloppet;
- patogenens kvantitativa och kvalitativa egenskaper, det vill säga dess massivitet, generalisering genom lymf och blod, och virulens (i många fall finns det streptokocker, stafylokocker, meningokocker, enterokocker, gramnegativ flora i form av Escherichia coli eller Pseudomonas aeruginosa, protea, enterobacter, men ibland är svamppatogener skyldiga, till exempel aspergillus, candida, actinomycetes);
- penetrering av nosokomial infektion, speciellt med den utbredda användningen av invasiva diagnostiska procedurer, användning av immunsuppressiva läkemedel, samma glukokortikoider eller cytostatika;
- immunbrist i kombination med trauma, postoperativ stress, akut blodförlust eller bildning av en kronisk infektion;

Läkarna betonar också: om polymikrobiella föreningar finns i blodomloppet ökar risken för dödlighet med 2,5 gånger. Och riskgruppen inkluderar för tidigt födda barn, personer med HIV, onkologi, de som har varit i mekanisk ventilation eller hemodialys under lång tid. I samma lista över hematologiska patienter och diabetiker.

Sepsis i symtom och komplikationer

Trots polymorfismen i tillståndet i fråga kan, utöver tecken på allmän rus, metastaser och multipla organstörningar noteras. Ofta börjar sepsis akut, men i en fjärdedel av fallen finns det presepsis, när febervågor växlar med apyrexi. Om kroppen klarar av infektionen, utvecklas inte avvikelsen ytterligare, men i de flesta situationer blir febern periodvis åtföljd av uppenbara frossa, som ersätts av svettningar och feber. Vissa har ihållande hypertermi.

I allmänhet förvärras välbefinnandet med sepsis snabbt, huden är blekgrå eller isterisk (inte alltid). Hemorragiska utslag och sår är inte uteslutna på huden. Det är möjligt att notera skärpningen av ansiktsdrag och blödningar i slemhinnorna med konjunktiva. Herpes förekommer på läpparna. Om problemets gång bland annat är akut, kan du förvänta dig uttorkning, trycksår, utmattning. Ändringar av flera organ överträffas också mot bakgrund av vävnadshypoxi och berusning. Och i samband med feber uttalas tecken på problem med centrala nervsystemet, en person hämmas eller är alltför upphetsad, sover inte eller är sömnig konstant. Huvudvärk noteras också. Smitsom psykos eller koma utvecklas ibland..

Störningar i hjärtat och blodkärlen visar sig i form av försvagning av puls, arteriell hypotension, takykardi, döva hjärtljud. I detta skede går akut kardiovaskulär misslyckande, kardiomyopati och toxisk myokardit som en komplikation av sepsis. Andningsorganen reagerar också: från sin sida är lunginfarkt, takypné, andningsfel och andningsbesvärssyndrom möjligt. Magen i tarmkanalen står inte åt sidan (här växer diarré med förstoppning, anorexi, giftig hepatit och hepatomegali sig själva). Urinsystemet lider inte mindre: azotemi, oliguri, akut njursvikt, toxisk nefrit utvecklas.

Infektionens primära fokus genomgår också förändringar, vilket uttrycks i långsam läkning av sår, blödning, slöhet och blekhet av granulering, medan nekros med en smutsig grålig beläggning bildas i sårets botten, och utsläppet är illeluktigt och grumligt. Dessutom bildas metastaserande foci i olika organ och vävnader, så att symptom som är karakteristiska för den purulent-septiska processen för en viss lokalisering utlöses. Till exempel, om infektionen är i lungorna, känns purulent pleurisi, lunginflammation, koldbrist och lungabcess. Njurmetastaser förvandlas till paranefrrit och pyelit.

Sekundär purulent foci som uppstod i muskuloskeletalsystemet provocerar artrit och osteomyelit. Om hjärnan påverkas finns det en möjlighet till uppkomsten av purulent meningit och cerebrala abscesser. Engagemang i de patologiska processerna i hjärtat innebär perikardit eller endokardit, och metastaser på fettvävnad och muskler är farligt av en abscess av mjuka vävnader. Observera att de angivna fenomenen som förekommer i kroppen under sepsis är en del av den kliniska bilden, men under alla omständigheter kör inte avvikelsen, eftersom risken för kollision med komplikationer ökar avsevärt.

Förresten, eftersom komplikationer noterar flera organsvikt, det vill säga kardiovaskulära, njurar, andningsorgan, etc. Dessutom är DIC oundvikligt, det vill säga tromboemboli och blödning. Men det allvarligaste fenomenet är enligt läkare septisk chock (det verkar ofta vara resultatet av sepsis orsakad av gramnegativ flora och stafylokock). Andnöd med nedsatt medvetande och desorientering är föregångare till ett chockstillstånd. Vävnadsmetabolism och blodtillförsel störs snabbt, huden blir blek, akrocyanos, hypertermi, takypné, oliguri börjar. Trycket kan sjunka till en kritisk punkt. Det finns arytmi, hjärtfrekvensen ökas till 120-160 slag per minut. I 90% av fallen leder chock till dödsfall..

Upptäckt och eliminering av sepsis

När en diagnos ställs, tar specialisten hänsyn till det primära fokuset, infektiösa och toxiska symtom, purulenta metastaser, laboratorieblodkulturdata för aeroba och anaeroba bakterier (analysen görs minst tre gånger, och helst vid en feberattack). Sådd av innehållet i utbrottet utförs. Och att isolera patogenet DNA tillåter PCR. I blodet, som ett resultat, en acceleration av ESR, en ökning av hypokrom anemi kommer att märkas, leukocytos med en förskjutning till vänster kommer att avslöjas.

För att eliminera den primära infektionskällan, behöver du en operation som består i att öppna och tömma det purulenta fokuset. Dessutom kan de utföra en nekrektomi och öppna olika abscesser (till exempel intraosseous). Om det finns flegmon, peritonit, en abscess av mjuka vävnader eller andra fenomen som är lämpliga för manipulation, gör de sanitet av hålrummen. Ibland måste du klippa ut en del av det drabbade organet, ta bort den tillsammans med abscessen (detta händer med en abscess i mjälten eller lungan, pyosalpinx, njurkarbunkel, purulent endometrit, etc.).

Den mikrobiella floran bör elimineras med en antibiotikakurs (varar en till två veckor tills temperaturen normaliseras och blodsåddningen inte är negativ), lokal administration av antiseptika och flytande tvätt av avloppet. Och för implementering av empirisk terapi används ofta karbapenem, fluorokinoloner, kefalosporiner, fluorokinoloner. Den etiotropiska effekten vid candidosepsis beror på amphotericia B, caspofungin, fluconazol.

Som en del av avgiftningsterapi, polyjoniska och saltlösningar används tvungen diures. I detta fall föreskrivs elektrolytinfusionslösningar för att justera CBS. Aminosyrablandningar, albumin samt givarplasma återställer proteinbalansen väl. Förutom dessa alternativ utövas hemofiltrering, hemosorption, plasmaferes. Hemodialys kan inte undvikas om njursvikt.

Slutligen är immunterapi avsett att förbättra tillståndet genom användning av antistafylokockplasma, gammaglobulin. De kan förskriva immunstimulerande medel och rikta dem till transfusion av leukocytmassa. Symtomatiska läkemedel inkluderar kardiovaskulära, antikoagulantia, smärtstillande medel etc..

Prognoser av läkare och förebyggande av sepsis

Det är möjligt att tala om resultatet av det beskrivna fenomenet endast på grund av patientens allmänna tillstånd, virulens av mikroflora, aktualitet och terapikvalitet. Komplikationer och följaktligen en ogynnsam prognos utesluts inte i ålderdom, med immunbrister och i närvaro av sjukdomar associerade med sepsis. Dödligheten, beroende på typen av anomali, når 15-50% (med chock, som nämnts ovan, inträffar döden hos cirka 90%).

För att undvika allt detta, uppmanar läkarna att eliminera purulent infektion så tidigt som möjligt, för att eliminera smittsamma och inflammatoriska processer, brännskador och sår. Det är viktigt att följa reglerna för aseptisk och antiseptisk under operation eller andra manipulationer. Dessutom är det värt att vaccinera mot alla typer av infektioner (till exempel meningokocker, pneumokocker etc.).

Publikationer Om Hjärtrytmen

Krusning

jag Pulsochtsiya (lat. pulsatio slå, slag) ryckiga rörelser i väggarna i hjärtat och blodkärlen, såväl som överföringsförskjutningarna av mjuka vävnader intill hjärtat och blodkärlen till följd av hjärtkontraktioner.

Ökade vita blodkroppar hos kvinnor

10 minuter Upplagt av Lyubov Dobretsova 1211Leukocyter i blodet bestäms inom ramen för OKA (allmän klinisk analys). Manliga och kvinnliga indikatorer kan skilja sig efter de standarder som används i laboratoriediagnostik, vilket är förknippat med skillnader i hormonella och reproduktiva system.