Förkortat pq-intervallsyndrom

När det gäller medicin, med avseende på EKG, finns det en term om den kliniska betydelsen som vissa punkter bör klargöras. Denna term är det förkortade P-Q-intervallet. Den elektrokardiografiska bilden av förkortningen av P-Q-intervallet under upprätthållande av det normala QRS-komplexet beskrevs 1938 av Clerc, Levy, Critesco. Lite senare (1953) avslöjade Lown, Lanong, Levine förhållandet mellan ett kort intervall av P-Q och supraventrikulär arytmi.

De viktigaste medicinska oroligheterna för en förkortad P-Q är att det öppnar vägen för paroxysmal takykardi, arytmier och möjlig hjärtstopp. Relevansen av denna EKG-term idag har lyfts fram själva livet. Om fram till mitten av 90-talet av förra århundradet var förkortningen av P-Q relativt sällsynt, inträffar den dagligen efter denna period. En retrospektiv analys av fem tusen elektrokardiogram 2012 visade att förekomsten av förkortad P-Q idag är 6,9% av den totala befolkningen, och i åldersgruppen under 18 år är förekomsten av förkortad P-Q 10,8%. Relativ förkortning av P-Q-intervallet med avseende på den faktiska hjärtfrekvensen (P-Q 120-130 ms. Med en hjärtfrekvens på 60-70) finns dessutom i ytterligare 15% av befolkningen. I klinisk, idrottsmedicin, problemet med en förkortad P-Q, är otillräcklig uppmärksamhet ägnas åt analysen av orsakerna som leder till det, även om det avser riskfaktorer för plötslig hjärtdöd.

Under de senaste åren har fall av plötslig död av barn i skolor på höjden av fysisk och emotionell stress blivit vanligare. Genom att kombinera alla dessa dödsfall kan plötslig hjärtdöd utlöst av en förkortad P-Q vara. I det totala antalet förkortade P-Q noteras också en betydande del av den utan kliniska manifestationer, vilket också kräver motivering av den asymptomatiska förkortningen av P-Q.

Skälen som leder till en förkortning av P-Q-intervallet är både förknippade med ytterligare onormala sätt att leda en elektrisk impuls (James-strålen) mellan förmaken och AV-strålen, med närvaron av genetiska avvikelser, med funktionella störningar i hjärtledningssystemet orsakade av olika patologiska faktorer som påverkar kroppen. Men närvaron av ytterligare vägar är inte den viktigaste och förklarar inte det faktum att detta EKG-fenomen snabbt växer, förklarar inte dess dynamik, det finns ingen entydig förståelse av aktiveringsmekanismen - hämning av ytterligare vägar. Alla dessa fakta kräver också underbyggnad och ytterligare betoning i analysen av EKG..

Den nödvändiga förklaringen för att ändra attityder till förkortning av P-Q är fysiologins axiomer - data om hjärtans anatomi, intrakardiell hemodynamik, fysiologi av impulser i hjärtat.

Från synen på intrakardiell hemodynamik fungerar hjärtat i ett push-pull-läge. Den första åtgärden överför blod från atria till ventriklarna (P-vågen), följs sedan en paus (P-Q-segmentet) och sedan den andra åtgärden (QRS-komplexet), som flyttar blod från ventriklarna till kärlsängen, vilket återspeglas i EKG-diagrammet. [4] (figur 1).

Ur fysiologisk synvinkel, klinisk ångest för en förkortad P-Q, är det viktigaste i en EKG-analys en förståelse av varför och vilken storlek det ska finnas en paus och vad som påverkar dess storlek.

Det kännetecknande för AV-noden. En elektrisk impuls från sinusnoden sänds till AV-noden längs tre förmakskanaler. (Fig. 2) På grund av de olika banlängderna är pulsens ankomsttid för varje väg olika. Förseningen och filtreringen av exciteringsvågorna från förmakarna till ventriklarna ger en koordinerad reduktion av förmaken och ventriklarna, vilket förhindrar att ventriklarna blir alltför upphetsade. För att synkronisera impulserna för att kombinera dem igen till en impuls genom att gå till ventriklarna i AV-noden saknar ledningen. [4] Impulsen från CA-noden når AV-noden efter 30 ms när förmakarna reduceras med endast en tredjedel. Från detta ögonblick börjar pulsfördröjningssteget. Den totala varaktigheten för fördröjningen i AV-noden (AV-anslutningen) i systemet är 130 ms och den kan delas upp i två delar. (fig. 3).

Den första tillåter atrierna att fullborda depolarisering (reduktion), den andra ger hjärtat möjlighet (återspeglas på EKG av P-Q-segmentet) att dessutom ändra hjärtfrekvensen, om nödvändigt, utan att ingå i ett tillstånd av intrakardiell hemodynamisk konflikt. [fem]

I avsaknad av ett P-Q-segment ser EKG-grafen ut så här. (Fig. 4) I det här fallet finns det ingen konflikt mellan intrakardiell hemodynamik.

I detta fall börjar ventrikulär sammandragning omedelbart efter atrialkontraktionens slut. I fysiologin för hjärtans arbete fastställs en mekanism för att ändra hjärtfrekvensen (brady takykardi) beroende på kroppens behov, och det är P-Q-segmentet som bildar hjärtans förmåga att reagera på stress genom att öka hjärtfrekvensen utan att utveckla en intracardiac hemodynamisk konflikt. Om detta segment inte skulle existera, skulle tiden för hjärtkontraktion inte ha förmågan att förändras, och hjärtat skulle arbeta omedelbart vid gränsen för dess förmågor och inte svara på kroppens behov (sömn, vakenhet, belastning).

Om AV-noden inte utför korrekt pulsfördröjning och leder den till ventriklarna innan förmakskontraktionen har avslutats, är detta grunden för förekomsten av hemodynamisk intrakardiell konflikt.

Ökningen i hjärtfrekvensen är möjlig på grund av aktiveringen av fysiologiska processer både i hjärtat och i kroppen som helhet, och den grafiska visningen av denna aktivering är en minskning av alla EKG-tidindikatorer (P, P-Q, QRS, Q-T, P-T, R-R) [3, 1]. Förmakskontraktionstiden når upp till 100-110 ms. [2, 4, 5]. I processen med att öka hjärtfrekvensen sker en förändring i tiden för myokardiell sammandragning till 50 ms. Normalt är den totala transittiden för pulsen från sinusnoden till den tid pulsen skickas från AV-noden till ventriklarna 160 ms. (med en puls på 60-70) och P-Q-segmentet står i detta fall för 60 ms. För praktisk analys av EKG för olika hjärtfrekvenser är det korrekt att utvärdera inte den absoluta tiden för P-Q-segmentet, utan dess procentandel till P-Q-intervallet, som normalt är 30% eller mer av det totala P-Q-intervallet. På EKG ser perioden för förmakskontraktion och impulsledning i AV-noden ut som en P-våg och ett P-Q-segment. Ur fysiologisk synvinkel bör P-Q-intervallet inte vara mindre än 120 ms., Vilket återspeglades i EKG-standarderna för normen och patologin [3] i denna indikator. Men med tanke på bedömningen av risken för att utveckla kardiologisk patologi är den mest rationella bedömningen av procenttalet av P-Q-segmentet till P-Q-intervallet och dess minskning under 30% ligger utanför fysiologins omfattning.

I fig. 5 EKG med en puls på 60 per minut. P-Q-intervall 185 ms, P-våg 100 ms., P-Q-segment 85 ms. Konflikt mellan intrakardiell hemodynamik - nr.

I fig. 6 EKG med en puls på 120 per minut. Minska tiden för P-Q-intervallet till 115 ms., P-vågen till 70ms., P-Q-segmentet till 45ms. Konflikt mellan intrakardiell hemodynamik - nr.

I fig. 7 EKG med en puls på 160 per minut. P-Q-intervallet är 65 ms., Frånvaron av P-Q-segmentet, förmaksdepolarisering överlagras på den ventrikulära depolarisationen av P-vågen på R. Det finns en konflikt med intrakardiell hemodynamik.

Den intracardiac hemodynamiska konflikten består i det faktum att början av ventrikulär sammandragning motsätter sig förmaks tömning, vilket i slutändan leder till en minskning av slagvolymen av blod i ventriklarna och översträckning av väggarna i förmaket med överskott av blodvolym (fig. 8, fig. 9).

1. Översträckning av förmaksrummen leder i sin tur till aktivering av pacemakers ektopiska fokus och hjärtrytmstörningar.

2. Bristen på blod och syre till vävnaderna i kroppen under ökad efterfrågan (fysisk aktivitet) leder till hypoxi och störning av cellulär metabolism, vilket i sin tur leder till störning av AV-noden uttryckt i rytm- och ledningsstörningar.

Av detta är det tydligt att när förmakskontraktion börjar, överlagrad på ventrikulär sammandragning, detta oundvikligen kommer att leda till störning av intrakardiell hemodynamik och fel i hjärtat.

Vid bedömningen av ett förkortat P-Q är det nödvändigt att ta hänsyn till så mycket tid för P-Q-intervallet som närvaron av P-Q-segmentet och dess procentandel till P-Q-intervallet för att avgöra om den sista risken har hjärtstörningar.

I fig. 10 P-Q-intervall 115 ms, P-våg 70 ms, P-Q-segment 45 ms - (39,1%)

Trots det förkortade P-Q-intervallet är de fysiologiska parametrarna för förhållandet mellan P-Q-segmentet och P-Q-intervallet normalt. Hjärtets förmåga att öka hjärtfrekvensen i ett icke-konflikt-hemodynamiskt läge är normalt, vilket återspeglas i asymptomiteten i det förkortade P-Q-intervallet som upptäcks i praktiken.

Till exempel (Fig. 11), om PQ-segmentet i närvaro av ett PQ-intervall på 114 ms och en bredd av P är 66 ms, så är PQ-segmentet 48 ms (eller 44%), då dessa indikatorer mer karaktäriserar de enskilda värdena för det normala EKG, snarare än förkortningen av PQ, och bär inte kliniska ångest, vilket är särskilt viktigt i barns praxis [1].

Ur klinikens synvinkel och riskerna för att utveckla hjärtpatologi är den ledande indikatorn inte förkortningen av PQ-intervallet, utan förkortning - försvinnandet av PQ-segmentet (mindre än 30 ms eller en kränkning av dess procentuella förhållande till PQ-intervallet på mindre än 30%), som en indikator på risken för en möjlig intracardiac hemodynamisk konflikt med tillgång till olika kliniska symtom på hjärtbesvär.

Indikatorerna för intervallet och P-Q-segmentet är inte statiska värden och förändras ständigt, svarar på kroppens behov, och är en del av den naturliga mekanismen för reglering av hjärtrytmen. Och den här mekanismen är accelerationen och retardationen av fart i AV-anslutningen. Varje effekt på kroppen som leder till en förändring i cellulär ämnesomsättning kan leda till en förändring i AV-nodens arbete och påverka processerna för hämning och ledning, vilket återspeglas i dynamiken i dessa indikatorer när de observeras.

1. Element i elektrokardiogrammet - P-våg, P-Q-intervall, P-Q-segment måste också analyseras ur perspektivet av intrakardiell hemodynamik, eftersom dess störningar ligger till grund för lanseringen av allvarliga hjärtabnormaliteter.

2. Huvudkriteriet som bestämmer symptomen på kardiologiska störningar är inte det förkortade P-Q-intervallet i sig, utan kränkning av det fysiologiska förhållandet mellan P-Q-intervallet och P-Q-segmentet. Försvinnandet av P-Q-segmentet utlöser mekanismen för hemodynamisk intrakardiell konflikt.

3. Förkortningen av P-Q-intervallet med dess normala förhållande till P-Q-segmentet bär dock inte de kliniska oroligheterna för CLC-syndrom. I detta fall krävs bestämningen av tröskelhjärtfrekvensen, i vilken det finns en konflikt med intrakardiell hemodynamik.

4. Representanten för mekanismen för reglering av intrakardiell hemodynamik är AV-noden, (anslutning).

5. De huvudsakliga orsakerna som stör den mekanism som bromsar den elektriska impulsen till hjärtans ventriklar ligger i det funktionella, metaboliska fältet, vilket leder till en tillfällig störning i funktionen av AV-föreningen, vilket realiseras i olika rytmstörningar.

Vad är förkortat PQ-syndrom

Syndromet med ett förkortat pq-intervall är ett komplex av tecken på EKG, som indikerar en försenad ledning av en elektrisk puls längs hjärtmuskeln från sinus till ventriklarna.

Allmän information

Hjärtpatologier representeras av en stor kategori av diagnoser. De återspeglas i den internationella klassificeringen och används av utövare för att beskriva specifika situationer. Emellertid anses det nämnda tillståndet inte vara en oberoende diagnos, och det erkänns inte heller som en fullvärdig sjukdom. Vad handlar det om då? Den nämnda avvikelsen är ett fynd på elektrokardiografi, men inte ett separat patologiskt tillstånd.

Indikatorn kan avvika i två riktningar och tala på villkor:

  • Förkortning eller CLC Clerk-Levy-Cristesco-syndrom eller ERW (Wolf-Parkinson-White) - vilket minskar impulsen till ventriklarna. Indikerar närvaron av ytterligare strålar som ger otillräckligt snabb signalrörelse. Vanligtvis mot bakgrund av medfödda patologier.
  • En ökning av tiden indikerar det motsatta, det vill säga en minskning av signalens kvalitet.

Symtom finns inte alltid, behandling krävs inte heller i alla fall. Det är nödvändigt att gå från en specifik situation..

Mekanism för utvecklingsavvikelse

Grunden för utvecklingen av syndromet är en medfödd kränkning av strukturerna i det kardiovaskulära systemet. Ontogenes av fostret åtföljs spontant av defekter som ett resultat av påverkan av negativa miljöfaktorer på den framtida moderns kropp eller som ett resultat av kromosomala avvikelser. Du kan upptäcka syndromet både under den tidiga perioden av ett barns liv, även i spädbarnet och mycket senare. Problemet känner sig inte alltid i början med symtom. Kanske en trög, latent kurs genom åren.

Kärnan i avvikelse är alltid ungefär densamma hos barn och vuxna. Elektriska impulser från den naturliga pacemakern (sinusnoden) överförs genom speciella fibrer till den atriventrikulära noden, där det är en liten fördröjning, sedan skickas signalen längs His-bunten till kammarna. Kanske utvecklingen av ytterligare vägar (Maheim eller Kent med WPW-syndrom och James på bakgrund av CLC-störning).

I detta fall finns det en risk för en ökning av antalet hjärtkontraktioner per minut, utveckling av spontan paroxysmal takykardi. Det kan framkalla hjärtstillestånd och död av patienten, hänvisar till farliga former av arytmi. Den kliniska bilden är inte alltid ljus, uttalad. Och inte i alla fall är det tydligt närvarande. Upp till en punkt kan kroppen kompensera för störningen. Då kommer dysfunktion. Då kommer symptomen att meddela dig.

Utan behandling ökar sannolikheten för organiska förändringar i strukturen hos hjärtmuskeln, hjärtstillestånd och död av patienten i detta avseende. Troligtvis tas ingen läkare, prognoserna är vaga, kursen är oförutsägbar. Detta kan hända på en månad, ett år eller mer. Vid förkortning av PQ-intervallet på EKG upptäcks en paroxysmal, farlig takykardi.

Skillnaden mellan syndromet och fenomenet

Linjen mellan dessa två begrepp är ganska tunn, åtminstone för en patient som inte har djup medicinsk kunskap. I båda fallen talar vi om fynd som erhållits i processen för elektrokardiografi. Syndromet är en kombination av två saker:

  • Den första är förekomsten av en uttalad förändring enligt EKG-resultaten. Förkortning eller förlängning - i detta sammanhang spelar ingen roll.
  • Den andra obligatoriska punkten är närvaron av en klinisk bild. Det vittnar till förmån för början av dekompensation, närvaron av sjukdomen.

Fenomenet med förkortad PQ representeras endast av förändringar i elektrokardiografi. Symtom, ingen klinisk bild. Därför är tillståndet som beaktas inte en patologisk process. Åtminstone tills en viss punkt.

Som sagt är linjen tunn. Fenomenet kan bli ett syndrom. Tvärtom, en sådan anslutning fungerar inte. Användningen av sådan terminologi förvirrar ofta patienter. För att klargöra exakt vad som händer rekommenderas att du konsulterar en kardiolog för att klargöra störningen och dechiffrera elektrokardiogrammet.

Anledningarna

Som redan nämnts är det anatomiska substratet för detta syndrom hos vuxna en medfödd egenskap, eftersom ytterligare ledningsbuntar bildas under prenatalperioden. Människor med sådana strålar skiljer sig från vanliga människor bara genom att de har en extra minut "tråd" i hjärtat, som tar en aktiv del i att driva impulsen. Men hur hjärtat beter sig med detta bunt kommer att upptäckas när en person växer och växer. Till exempel hos barn kan CLC-syndrom börja manifestera sig både i barndomen och i tonåren, det vill säga under den snabba tillväxten av kroppen. Och det kanske inte alls manifesterar sig, och bara förblir ett elektrokardiografiskt fenomen under vuxen ålder.

Ingen kan ange orsaken till att syndromet ändå börjar manifestera sig med paroxysmal takykardi. Det är emellertid känt att hos patienter med organisk myokardial patologi (myokardit, hjärtinfarkt, hypertrofisk kardiomyopati, hjärtsjukdom etc.) uppstår takykardiaattacker mycket oftare och uppträder kliniskt med en mer uttalad klinik och med ett allvarligt allmänt tillstånd hos patienten.

Men de provocerande faktorerna som kan orsaka paroxysm kan listas:

  • Fysisk aktivitet, betydligt eller inte mycket överlägsen patientens vanliga fysiska aktivitet,
  • Psyko-emotionell stress, stressande situation,
  • Hypertensiv kris,
  • Äta stora mängder mat på en gång, dricka mycket varma eller mycket kalla vätskor,
  • Besöker ett bad, bastu,
  • Skillnaden i yttre temperaturer, till exempel utgången till svår frost från ett mycket varmt rum,
  • Ökat intra-abdominalt tryck, till exempel vid tidpunkten för svår hosta, nysningar, tarmrörelser, försök under förlossning, lyftvikt etc..

Klassificering

Det finns två typer av WPW-syndrom:

  • Typ A (mer sällsynt) - en ytterligare väg för ledning av impulser är belägen till vänster om atrioventrikulär nod mellan vänster atrium och vänster ventrikel, vilket bidrar till för tidig excitation av vänster ventrikel;
  • Typ B - ett ytterligare sätt att leda impulser finns till höger mellan höger förmak och höger ventrikel, vilket bidrar till för tidig excitation av höger ventrikel.

Symtom och kliniska manifestationer

Den kliniska bilden beror på den specifika sjukdomen, dess svårighetsgrad, ålder, kön, livsstil och många andra faktorer. Som noterats tidigare är ett kort PQ-intervall inte en diagnos. Detta är bara en objektiv indikator på kardiogrammet. Förändringar representeras av två störningar, vilket återspeglas i den internationella klassificeringen. Detta är Wolf-Parkinson-White Syndrome (eller ERW, förkortat) eller Clerk-Levy-Christesco (CLC). Båda är medfödda i naturen, men kanske inte inträffar omedelbart, men med tiden.

Det finns tre ålderstoppar: den första faller på barndomen, den andra på puberteten, från 13 till 18 år. Det senare bestäms av 40-50 år.

Med utvecklingen av Wolf-Parkinson-White-syndrom talar vi om en typisk klinik:

  • Ökad hjärtrytm. Takykardi kvarstår under hela den patologiska processperioden, manifesterad genom paroxysmer, sällsynta eller frekventa attacker. Hjärtfrekvensen kan nå 200-300 slag. Dessa är inte fullfjädrada sammandragningar, men individuella hjärtrörelser, de registreras endast med hjälp av elektrokardiografi. Kändes subjektivt som ojämn hjärtslag med ökad hjärtfrekvens.
  • Svettas. Hyperhidros. Oavsett fysisk aktivitet. Det utvecklas på grund av aktiveringen av det autonoma nervsystemet. Kan vara en del av eller föregå kollapsoidreaktion.
  • Dyspné. Mot bakgrund av vila vid tidpunkten för paroxysm (attack). Därefter går allting till intill nästa onormala avsnitt, och så vidare i en cirkel, tills en specifik behandling påbörjas.
  • Blekhet, hudens blåhet.
  • Panikattacker. Tillsammans med en känsla av intensiv oförklarlig rädsla hos patienten. Kan vara förknippad med motorisk upphetsning..
  • Bröstsmärtor. Hjärtbesvär har en pressande, brinnande karaktär. Detta är en direkt indikation på undernäring av vävnader, deras möjliga förstörelse, kan hamna i förfall (koronarinsufficiens, koronar hjärtsjukdom och andra "charms").
  • Svimning. Synkopala förhållanden. De förekommer inte i alla fall, men det är också möjligt. Mer vanlig hos barn. Ange otillräcklig näring av hjärnan. Kan åtföljas av smärta i nacken, tempel (cephalalgia), diffus obehag, desorientering i rymden.

Clerk-Levi-Cristesco syndrom åtföljs av något olika symtom. Även om ursprunget till den patologiska processen är liknande.

Det finns inga grundläggande skillnader i kliniken. Dessutom finns bröstsmärta, takykardi, andnöd, illamående, medvetenhetsförlust och andra fenomen. Nyckelpunkten är avsnittets varaktighet. Mot bakgrund av CLC-syndrom är varaktigheten minimal, inte mer än 10-15 minuter. ERW kan pågå i flera timmar.

I allmänhet har sjukdomen (Clerk-Levy-Cristesco) en latent, men farlig kurs. Eftersom det ofta provocerar supraventrikulär paroxysmal takykardi och patientens död under de första åren. Två diagnoser kan endast differentieras med EKG-resultat.

Flödesalternativ

I alla fall beskrivs flera varianter av den kliniska sjukdomsförloppet..

  • Dold eller asymptomatisk typ. Det förekommer hos 40% av patienterna. Det är inte nödvändigt att patologin alltid rör sig på detta sätt. Omvandling till andra former är möjlig. Vanligtvis när störningen utvecklas och tillståndet sönderdelas.
  • Lätt typ. Paroxysmer utvecklas en gång i månaden eller två eller mindre. Varar från 5 till 15 minuter, passerar helt utan några spår, oberoende.
  • Måttlig svårighetsgrad. Avsnitt med olika frekvenser, inte nödvändigtvis regelbundna. Tillsammans med en kontinuerlig ökning av antalet hjärtkontraktioner, försämrat välbefinnande. Längden är 2-4 timmar, och det finns en stor. Oberoende fullständig regression observeras nästan aldrig, användning av läkemedel eller användning av elektrokardioversion för att avbryta paroxysm krävs.
  • En allvarlig form av förkortning av PQ-intervallet åtföljs av en uttalad kränkning: attacken varar på obestämd tid. Dessutom detekteras ventrikelflimmer, eller förmaksfladder. Sannolikheten för döden är maximal, akut sjukhusvård krävs. Den kliniska bilden är nästan alltid densamma. Men det är ospecifikt, vilket inte tillåter läkare att säga klart om ursprunget.

Diagnostik

Karakteristiska egenskaper hos EKG vid WPW-syndrom:

  • PQ-intervall förkortas som regel till 0,08-0,11 s;
  • P-våg med normal form;
  • det förkortade PQ-intervallet åtföljs av det utvidgade QRS-komplexet till 0,12-0,15 s, medan det har en stor amplitud, och dess form liknar QRS-komplexet med blockad av buntgrenblocket;
  • i början av QRS-komplexet registreras en ytterligare deltavåg som liknar en stege i form som är belägen i en stöt vinkel mot QRS-komplexets huvudtand;
  • om den inledande delen av QRS-komplexet riktas upp (R-vågen), är deltavågen också riktad upp;
  • om den inledande delen av QRS-komplexet riktas nedåt (Q-vågen), ser deltavågen också ner;
  • ju längre deltavågen är, desto mer uttalad deformation av QRS-komplexet;
  • i de flesta fall förskjuts ST-segmentet och T-vågen i motsatt riktning till huvudtanden för QRS-komplexet;
  • i leder I och III riktas QRS-komplex ofta i motsatta riktningar.
EKG för WPW-syndrom (typ A):

  • EKG liknar en EKG med blockad av den högra buntgrenen;
  • alfavinkeln är inom + 90 °;
  • i bröstkablarna (eller i högra bröstkablarna) riktas QRS-komplexet uppåt;
  • i ledning V1 har EKG formen av en R-våg med stor amplitud med en brant stigning, eller Rs, RS, RSr ', Rsr';
  • i bly V6 har EKG som regel formen Rs eller R.
EKG för WPW-syndrom (typ B):

  • EKG liknar en EKG med blockad av den vänstra buntgrenen;
  • i det högra bröstet leder den negativa S-vågen rådande;
  • i det vänstra bröstet leder - en positiv R-våg;
  • hjärtat eos avvisas till vänster.

EKG-tecken på CLC-syndrom

  • Förkortning av PQ (R) -intervallet, vars varaktighet inte överstiger 0,11 s.
  • Avsaknaden av ytterligare en excitationsvåg - deltavåg i QRS-komplexet.
  • Förekomsten av oförändrade (smala) och odeformade QRS-komplex (med undantag för fall av samtidig blockering av benen och grenarna i bunten av His).

Dessutom använder de:

  • Holter EKG-övervakning används för att upptäcka intermittenta arytmier.
  • Ekokardiografi är nödvändig för att identifiera samtidigt kardiomyopatier, hjärtfel och tecken på Ebsteins abnormitet..
  • Övningstester - cykelergometri eller löpbandstest. Användningen av dessa metoder för diagnos av pre-excitationssyndrom är begränsad, eftersom förekomsten av paroxysmal takykardi i anamnesis är en relativ kontraindikation för stresstester, vilket särskilt gäller för pre-excitationssyndrom, när takykardi är särskilt farligt.
  • CLC- och WPW-syndrom orsakar ofta falska positiva resultat från stresstester.
  • Transesofageal stimulering av hjärtat (NPVS) som utförs med uttryckligt WPW-syndrom gör att man kan bevisa, och om dold, föreslå förekomst av ytterligare vägar (kännetecknas av en eldfast period på mindre än 100 ms), inducerar supraventrikulär paroxysmal takykardi, förmaksflimmer och fladder. Transesofageal stimulering av hjärtat möjliggör inte exakt aktuell diagnos av ytterligare vägar, för att bedöma arten av retrograderad ledning, för att identifiera flera ytterligare vägar.

Elektrofysiologisk undersökning av hjärtat (EFI)

I samband med spridningen under de senaste åren av kirurgiska metoder för behandling av patienter med WPW-syndrom (förstörelse av ett onormalt paket) förbättras ständigt metoder för att exakt bestämma dess lokalisering. De mest effektiva metoderna är intracardiac EFI, särskilt endokardiell (preoperativ) och epikardiell (intraoperativ) kartläggning.

I det här fallet, med användning av den komplexa tekniken, bestäms regionen för den tidigaste aktiveringen (pre-excitation) av det ventrikulära myokardiet, vilket motsvarar lokaliseringen av den ytterligare (onormala) bunten.

Elektrofysiologisk undersökning av hjärtat (EFI) används hos patienter med WPW-syndrom för följande syften:

  • För att bedöma de elektrofysiologiska egenskaperna (förmåga att leda och eldfasta perioder) för ytterligare onormala vägar och normala ledande vägar.
  • För att bestämma antalet och lokaliseringen av ytterligare vägar, vilket är nödvändigt för ytterligare högfrekvent ablation.
  • För att klargöra utvecklingsmekanismen för samtidigt arytmier.
  • För att bedöma effektiviteten av läkemedels- eller ablationsterapi.

Ytlig multipolär EKG-kartläggning

Under de senaste åren, för att exakt bestämma lokaliseringen av den anomala strålen, har metoden för ytmultipolär EKG-kartläggning av hjärtat använts, vilket i 70–80% av fallen också låter dig tentativt bestämma Kent-balkarnas placering. Detta reducerar signifikant tiden för intraoperativ detektion av ytterligare (onormala) buntar.

Differensdiagnos

Differentialdiagnos av manifest-syndromet vid för tidig ventrikulär excitation med sinusrytm utförs med blockad av bunten i Hans bunt med ett liknande schema för QRS-komplexet. I detta fall är sökandet efter deltavågen genom noggrann analys av EKG i alla 12 ledningarna viktigt.

Behandlingsfunktioner

Ventrikulära pre-excitationssyndrom kräver inte behandling i frånvaro av paroxysmer. Observation är emellertid nödvändig, eftersom hjärtarytmier kan förekomma i alla åldrar. Lindring av paroxysmer av ortodromisk (med smala komplex) ömsesidig supraventrikulär takykardi hos patienter med WPW-syndrom utförs liksom andra supraventrikulära ömsesidiga takykardier.

Antidromisk takykardi (med breda komplex) stoppas av aimalin 50 mg (1,0 ml 5% lösning); Effekten av aymalin vid paroxysmal supraventrikulär takykardi av ospecificerad etiologi gör WPW mycket troligt att misstänkas. Administrering av amiodaron 300 mg, rhythmylen 100 mg, procainamid 1000 mg kan också vara effektiv..

I fall där paroxysm förekommer utan allvarliga hemodynamiska störningar och inte kräver nödhjälp, oavsett bredd på komplexen med pre-exciteringssyndrom, anges särskilt amidaron.

IC-klassläkemedel, ”rena” klass III-antiarytmika för WPW-takykardi används inte på grund av den höga risken för deras inneboende prorytmiska effekt. ATP kan framgångsrikt stoppa takykardi, men bör användas med försiktighet, eftersom det kan framkalla förmaksflimmer med hög hjärtfrekvens. Verapamil ska också användas med extrem försiktighet (risk för ökad hjärtfrekvens och omvandling av arytmi till förmaksflimmer!) - endast hos patienter som har haft en framgångsrik användning av den.

Vid antidromiskt (med breda komplex) paroxysmal supraventrikulär takykardi i fall där förekomsten av pre-excitationssyndrom inte är bevisad och diagnosen ventrikulär paroxysmal takykardi inte utesluts med god tolerans för attacken och frånvaro av indikationer för nödelektrodpulsbehandling, transesofageal stimulering av hjärtat med hjärtsvikt (PVSS) förtydligande av dess uppkomst och lättnad. I avsaknad av en sådan möjlighet bör läkemedel som är effektiva för båda typerna av takykardi användas: novocainamid, amiodaron; med deras ineffektivitet utförs lättnad som vid ventrikulär takykardi.

Efter testning av 1-2 läkemedel med ineffektivitet bör man gå vidare till transesofageal stimulering av hjärta eller elektropulsbehandling..

Förmaksflimmer med deltagande av ytterligare vägar är en verklig livsfara på grund av sannolikheten för en kraftig ökning av ventrikulära sammandragningar och utvecklingen av plötslig död. För att stoppa förmaksflimmer i denna extrema situation används amiodaron (300 mg), prokainamid (1000 mg), aymalin (50 mg) eller rytylen (150 mg). Ofta åtföljs förmaksflimmer med hög hjärtfrekvens av allvarlig hemodynamisk försämring, vilket kräver en elektrisk akut kardioversion.

Hjärtglykosider, verapamil-kalciumantagonister och beta-blockerare är absolut kontraindicerade vid förmaksflimmer hos patienter med WPW-syndrom, eftersom dessa läkemedel kan förbättra ledningen längs en ytterligare väg, vilket leder till en ökning av hjärtfrekvensen och möjlig utveckling av ventrikelflimmer! När man använder ATP (eller adenosin) är en liknande utveckling av händelser möjlig, men ett antal författare rekommenderar det fortfarande för användning - i beredskap för omedelbar ECS.

Abstraktion av radiofrekvenskateter av tillbehörskanalerna är för närvarande den huvudsakliga metoden för radikal behandling av syndromet vid för tidig ventrikulär excitation. Innan ablation utförs, utförs en elektrofysiologisk studie (EFI) för att exakt bestämma platsen för den extra vägen. Man bör komma ihåg att det kan finnas flera sådana vägar.

Höger-sidiga åtkomstvägar nås genom den högra jugular- eller femoralvenen, och åtkomst till vänster via femoral artär eller transeptal.

Behandlingsframgången, även med flera ytterligare vägar, uppnås i cirka 95% av fallen, och frekvensen av komplikationer och dödlighet är mindre än 1%. En av de allvarligaste komplikationerna är förekomsten av en hög grad av atrioventrikulär blockad när man försöker avlägsna en extra väg som ligger nära den atrioventrikulära noden och hans bunt. Risken för återfall överstiger inte 5-8%. Det bör noteras den högre kostnadseffektiviteten för kateterablering jämfört med långvarig läkemedelsprofylax och öppen hjärtkirurgi.

Indikationer för högfrekvensablation:

  • Patienter med symtomatisk takyarytmi som dåligt tolererar läkemedelsbehandling eller är eldfasta mot det.
  • Patienter med kontraindikationer för utnämningen av antiarytmika eller omöjligt att utnämna dem på grund av ledningsstörningar som uppstår vid lindring av paroxysmal takykardi.
  • Unga patienter - för att undvika långvarig användning av droger.
  • Patienter med förmaksflimmer, eftersom detta hotar ventrikelflimmer.
  • Patienter med antidromisk (med breda komplex) ömsesidig takykardi.
  • Patienter med flera onormala vägar (enligt EFI) och olika varianter av Paroxysmal supraventrikulär takykardi.
  • Patienter med andra hjärtabnormaliteter som kräver kirurgisk behandling.
  • Patienter vars yrkesmässiga förmåga kan drabbas av periodiska oväntade episoder av takyarytmier.
  • Patienter med familjehistoria med plötslig hjärtdöd.

I närvaro av arytmier mot bakgrund av WPW-syndrom används "förväntade" taktiker (avslag från förebyggande antiarytmisk behandling) praktiskt taget inte.

komplikationer

SLC-syndrom i kardiologi diagnostiseras ofta, vilket inte var för 20–25 år sedan. Konsekvenserna av en obestämd diagnos kan vara paroxysmal takykardi, arytmi och till och med hjärtstopp. Experter tror att orsaken till barnens plötsliga död i fysisk utbildningsklasser kan vara exakt det förkortade PQ-intervallet.

Särskild uppmärksamhet ägnades åt detta problem inom klinisk idrottsmedicin..

Om ett värnplikt har ett syndrom under den medicinska uppdraget kan det vara anledningen till att han kommer att släppas från militärtjänsten, men bara om det finns en blockad av det högra buntgrenblocket, samt Clerk-Levy-Cristesco-syndrom, åtföljt av paroxysmala störningar rytm. I alla andra fall, med kortare pq-intervall, är vaktutskriften lämplig att tjäna.

Förebyggande

Förebyggande Patienter med CLC-syndrom behöver vanligtvis inte specifika profylaktiska åtgärder. Särskilt om han förut inte visade sig. Men vid obehagliga upplevelser, som smärta, andnöd, yrsel eller besvämning, bör du kontakta din lokala läkare.

Det finns allmänna metoder för att förebygga alla sjukdomar i hjärt-kärlsystemet: att ändra livsstilen till en mer aktiv; tappar vikt; rationell kost; vägran av dåliga vanor: rökning och dricka alkohol; minskat saltintag; sova minst åtta timmar om dagen.

Det är förmodligen inte värt att påminna om att det är nödvändigt att minska antalet stressiga situationer och öka tiden för promenader i frisk luft.

Prognos

Prognosen för denna sjukdom är vanligtvis gynnsam, särskilt med en asymptomatisk kurs. Men människor med belastad ärftighet kan dö. Undantaget är idrottare och testpiloter. De faller inom kategorin arbetsrisk..

Om patienter har klagomål från hjärtat, är deras prognos något sämre. Men moderna behandlingar kan minska risken för dödliga komplikationer. I alla fall får du inte panik. Det är bättre att konsultera en kompetent specialist som kan ställa rätt diagnos och föreskriva effektiv behandling..

Graviditet förkortat Pq-syndrom

Klinisk bild

Som redan nämnts i föregående del fortsätter detta tillstånd utan närvaro av några symtom och bestäms med hjälp av ett EKG. Emellertid klagar ungefär hälften av patienterna över intermittenta hjärtklappning, bröstsmärta, hjärtsjukdom, andnöd, anfall av rädsla och medvetandeförlust. I detta fall är paroxysmer mycket farliga, vilket kan leda till att ventrikelflimmer kan uppstå. I detta fall bör rädsla vara en plötslig död. De mest utsatta är äldre manliga patienter med synkopehistoria..

Prognosen för graviditet hos vuxna och barn

Av alla arytmier som åtföljs av för tidig excitation av ventriklarna anses Clerk-Levy-Cristesco syndrom vara det mest gynnsamma. Det bromsar inte utvecklingen av barnet under graviditeten, ger inte uttalade manifestationer i vuxen ålder, stör inte den fysiologiska graden av graviditet och förlossning.

Ett undantag kan endast vara med ärftligt ursprung, fall av plötsligt hjärtstillestånd hos nära släktingar. Som regel händer detta med flera avvikelser i organens struktur. Utseendet på detta syndrom med hjärtinfarkt eller myokardit betraktas som ett tecken på förvärring.

Om pulsen från förmaket, utöver den normala vägen, går längs ytterligare banor - James- eller Breshenmash-vägen, d.v.s. AV-nodal växlar förbi AV-noden, kommer ventriklarna att börja upphetsas tidigare och detta kommer att påverka EKG vid förkortning av P-Q (PR) -intervallet.

QRS har ett normalt utseende, eftersom en tidig impuls som kommer till Hans bagageutrymme sträcker sig till ventriklarna på vanligt sätt enligt Hans system. I denna överträdelse kommer impulsen som kommer från CA-noden på normalt sätt inte längre att kunna passera till ventriklarna, eftersom de redan är depolariserade och är i ett eldfast tillstånd, dvs impulsen blockeras i AV-noden.

Den elektrokardiografiska bilden av förkortningen av P-Q-intervallet under upprätthållande av det normala QRS-komplexet beskrevs 1938 av Clerc, Levy, Critesco. Lite senare (1953) avslöjade Lown, Lanong, Levine förhållandet mellan ett kort intervall av P-Q och supraventrikulär arytmi. Det finns bevis för att hos vissa individer är P-Q-förkortning inte associerad med närvaron av en onormal väg, utan med en förkortad pulsrörelse längs AV-noden. Detta observeras ofta hos patienter med hjärtinfarkt. Hos dem råder attacker av ventrikulär arytmi.

V. L. Doshitsin föreslår detta syndrom hos patienter med hjärtinfarkt och tillstånd som åtföljs av katekol-aminemi att kallas CLC-syndrom, och i fall där syndromet med P-Q-förkortning åtföljs av supraventrikulär arytmi, kallad LGL-syndrom. Men eftersom det inte finns någon konsensus, är det tillrådligt att kalla alla fall med ett förkortat P-Q-syndrom förkortat P-Q.

Förkortat pq (clc) syndrom: orsaker till förkortning av intervallet och fenomenet, behandling

Syndrom och fenomen med ett förkortat PQ-intervall: EKG, skillnad, behandling och första hjälpen, livsprognos

Short PQ Syndrome (CLC Syndrome) - under detta namn är en grupp tecken som visas på ett elektrokardiogram.

De provoseras av en minskning av intervallet under vilket en elektrisk impuls når från sinusnoden i atria till de kontraktila fibrerna i ventriklarna, med hjälp av ledande vävnader som binder det fungerande myokardiet, atria och ventriklarna.

Syndromets fullständiga namn är Clerk-Levy-Cristesco syndrom, som är en patologi för strukturen i hjärtat av den medfödda typen, och en av de typer av ventrikulärt kontraktionssyndrom före tid.

Med enkla ord omdirigerar denna PQ-indikator elektriska impulser från atria till ventriklarna. Vid normala hastigheter är det från 0,11 till 0,2 sekunder.

CLC-syndrom eller förkortat PQ-syndrom (små avvikelser, som endast kännetecknas av en förändring i hastigheten för elektriska impulser) och ERW-syndrom (en patologi där takykardiaattacker inträffar, provocerad av ett ytterligare sätt att excitera i hjärtmuskeln) tillhör en grupp;.

Ledande system i hjärtat

Syndromets ursprung beror inte på en persons åldersgrupp och skiljer sig inte i kön. Diagnos sker med hjälp av ett elektrokardiogram. Detta syndrom provocerar arytmi, med en ökning av hjärtkontraktioner från hundra tjugo till två hundra slag per minut.

Vilka processer sker i syndromet?

Vid brott mot normindikatorerna under 0,11 eller mer än 0,2 sekunder inträffar följande processer:

  • Om det faller under normen, är det en avmattning av ledningen längs vävnaderna som förbinder myokardiet, atria och ventriklar;
  • Med en ökning av indikatorerna indikerar syndromet av förkortad PQ över 0,2 sekunder ett för snabbt ledande av en elektrisk impuls. Det finns faktiskt fler ventrikulära impulser för att lindra spänningen.

Minskningen i pulsleveransintervallet inträffar på grund av närvaron av extra strålar i den atrioventrikulära noden som leder pulsen. En ytterligare urladdning av elektriska impulser sker.

Detta leder till det faktum att ventriklarna vid någon tidpunkt får en dubbel impuls, varav en är fysiologisk och hänvisar till den normala rytmen, och den andra är patologisk, kommer från ytterligare buntar med.

Det kan finnas flera sådana ytterligare ledande balkar på en gång, var och en av dem bestäms av namnet på författaren som först upptäckte den..

James-paketet är karakteristiskt för förkortat PQ-syndrom (CLC-syndrom), som är en del av den atrioventrikulära noden (ledande vävnader som binder myokardiet, ventriklarna och atria), det vill säga stimulering av noden sker först, och först sedan ventriklar.

Typer av patologiska vägar för ytterligare uppförande på hjärtat

Med kapaciteten för den atrioventrikulära noden, med CLC-syndrom, återgår några av de elektriska impulser som ventriklarna har passerat genom samma bunt till atria, vilket medför en större risk för ventrikulära lesioner med paroxysmal takykardi (plötsliga hjärtattacker med mer än 130 slag per minut).

Medan buntarna Maheim och Kent tillhör ERW-syndromet, och patologisk urladdning av elektriska impulser inträffar direkt mellan ventriklarna och förmakarna.

Vad är skillnaden mellan begreppen syndrom och fenomenet?

Den största skillnaden mellan dessa två begrepp är att fenomenet är förekomsten av tecken på PQ-minskning i EKG, men utan uppenbara symtom på takykardi. Fenomenet med ökad PQ utgör inte ett stort hot för hälsan om du håller dig till en hälsosam livsstil, en balanserad kost och också genomgår regelbundet samråd med en kardiolog.

Indikatorerna som visas på elektrokardiogrammet, i fallet med CLC-syndrom, åtföljs av paroxysmal takykardi, i de flesta fall supraventrikulär.

Ganska sällan kan detta tillstånd leda till en oväntad död. Supraventrikulär takykardi kan elimineras i de första stadierna av akutvård.

CLC-klassificering

I den föregående upphetsningsfasen kanske symptom inte uppstår. I en sådan situation talar det om CLC-fenomenet. Och när det gäller uppenbara symtom på förkortat PQ, talar vi om CLC-syndrom.

Klassificering sker enligt ytterligare ledande balkar och är indelad i följande typer:

  • Atrionodal syndrom (James). Ledningen av en elektrisk impuls inträffar mellan den nedre delen av de ledande anslutande vävnaderna och sinusnoden som är belägen i högra förmaket;
  • Atriofascikulärt syndrom (Bresenmache). I denna underart av förkortat PQ-syndrom är bunten av His (koncentrationen av celler i hjärtledningssystemet, som är lokaliserat under atrioventrikulär eller atrioventrikulär nod och interventrikulärt septum) anslutet till höger atrium;
  • Atrioventrikulär (Kent). Ventriklarna är anslutna till förmakarna, förbi AV-noden;
  • Nooventrikulär (Maheima). Med denna form är den atrioventrikulära noden ansluten till höger sida av septum mellan hjärtans ventriklar.

EKG för en patient med CLC-syndrom

I sällsynta fall registreras kombinerade vägar för impulsavvikelse, men de förekommer i tio procent av de registrerade patologierna för det förkortade PQ-syndromet.

Varför bildas CLC-syndrom??

För att patienten ska kunna registrera ett förkortat PQ-syndrom är det nödvändigt att det finns ytterligare strålar som leder elektriska impulser. Bildandet av sådana buntar sker även vid utvecklingen av fostret i livmodern.

Under bildandet av en extra balk bildas en extra fin tråd som aktivt leder en elektrisk impuls. Uppförandet av hjärtat, när en ytterligare stråle bildas, visas med tiden.

I barndomen registreras förkortat PQ-syndrom hos både barn och ungdomar, eftersom kroppen utvecklas snabbt, men inte alltid. Symtom kanske inte uppträder under hela livet, bestäms endast i resultaten av kardiogrammet.

Paroxysmal takykardi är inte ett symptom på sjukdomen utan åtföljer endast förkortat PQ-syndrom.

Oftast förekommer sådan takykardi hos personer med följande patologiska tillstånd i hjärtat och påverkande faktorer:

Sjukdomar som provocerar paroxysmal takykardi Faktorer som provocerar paroxysmal takykardi
Hjärtinfarkt· Utsatta stressiga situationer och emotionell stress;
· Medfödda hjärtfel;· Ovanligt för patientens fysiska aktivitet över sin norm;
Hypertrofisk kardiomyopati (en sjukdom som kännetecknas av en förtjockning av väggen i vänster och / eller höger kammare);· Bastu eller badhus besökt på kvällen;
Myokardit (inflammation i hjärtmuskeln provocerad av infektionssjukdomar, toxiner och allergiska reaktioner).· En kraftig temperaturförändring, som ett exempel när du lämnar ett varmt rum i kylan;
· Hypertensiv kris (en nödsituation orsakad av en stark ökning av blodtrycket, vilket kan leda till ett hot mot livet i mänskliga organ);
· Ökat tryck inuti buken (med svår hosta, tarmrörelser, svårigheter i arbetet, plötsligt tunga lyft)
· Äta för mycket mat för en gångs gång;
· Dricka överdrivet heta eller kalla vätskor;
Ibland med lugnande medel och betablockerare, vilket kan påverka förkortat PQ-syndrom.

Alla ovanstående skäl är inte garanterade, men kan antagligen påverka förekomsten av förkortat PQ-syndrom. När det är möjligt bör dessa faktorer undvikas för att inte låna sig riskera..

symtom

Exempel på förkortning av PQ till 0,03 s

Symtom på syndromet med förkortat PQ är möjligt i alla åldersgrupper. Under en lång tid kanske sjukdomen inte visar tecken. Med CLC-fenomenet visas PQ-förkortning på elektrokardiogrammet. Men patienten har inga uppenbara symtom, och han känner inte bördor.

Det huvudsakliga och huvudsakliga symptomen på CLC-syndrom är uppkomsten av en patients paroxysmala takykardi, som kan uppstå vid periodiska anfall (10-20 sekunder) och försvinner så plötsligt som de började.

Manifestationer av förkortad PQ beaktas baserat på symtomen på sådan takykardi.

Det uttrycks i följande tecken:

  • Panting, syrebrist, oförmåga att inhalera helt;
  • Smärta i hjärtregionen, kännetecknad av manifestationens kompressiva och brinnande natur;
  • Attacken börjar plötsligt efter överföring av provocerande faktorer;
  • Förekomsten av en ökad hjärtfrekvens, sällan med känslor av en oregelbunden hjärtslag;
  • Plötslig känsla av svaghet;
  • Blek nyans av ansiktshuden;
  • Ökad svettning;
  • Kalla övre och nedre lemmar;
  • Ångest, rädsla för att dö.

Om ett av ovanstående symtom hittas, bör du omedelbart kontakta sjukhuset för ytterligare samråd och undersökning.

Hur man diagnostiserar?

Den huvudsakliga metoden genom vilken förkortad PQ diagnostiseras är ett elektrokardiogram (EKG).

I resultaten av en hjärtstudie noteras de viktigaste tecknen på syndromet:

  • Frekvensen av sammandragning av hjärtmuskeln är mer än normalt, med ramar från 120 till 200 slag på 60 sekunder;
  • Direkt förkorta PQ-intervallet (mindre än 0,11 sekunder);
  • Ventrikulära komplex är normala med supraventrikulär takykardi och expanderar i fallet med ventrikulär takykardi, som direkt hotar en persons liv;
  • Vid supraventrikulär takykardi är sinusrytmen korrekt.

Efter att läkaren diagnostiserat CLC-syndrom och eliminerat smärta, utförs ytterligare hårdvarutest för att utesluta möjliga hjärtpatologier.

Dessa inkluderar:

  • Ultraljudsundersökning av hjärtat;
  • Ultraljud av hjärtat under dagen;
  • Cykel ergometri. Att utföra ett elektrokardiogram efter träning på en speciell apparat;
  • Transesofageal elektrofysiologisk undersökning (PEEFI) utförs genom elektrisk påverkan på myokardiet genom att införa en sond i matstrupen;
  • Intravaskulär elektrofysiologisk undersökning. Det används i extremt sällsynta fall;
  • Magnetokardiografi. Denna forskningsmetod låter dig utvärdera hjärtmuskelns aktivitet fullständigt.

Användning av vissa hårdvarutredningar föreskrivs av den behandlande läkaren, beroende på klagomål och symtom hos patienten.

Hur man tillhandahåller första hjälpen för en attack?

Vid ständigt återkommande återfall av accelererad hjärtslag bör du känna till följande algoritm av åtgärder:

  • Massera det område där halspulsåren grenar. Detta kommer att leda till en normalisering av hjärtkontraktioner;
  • Massera försiktigt ögongulorna;
  • För att lindra patientens tillstånd kan du sänka ansiktet i kallt vatten och hålla andan. Applicera inte mer än 10 minuter;
  • Ta ett djupt andetag, sil, håll andan, andas långsamt;
  • Gör några knäböj medan du anstränger hela kroppen..

Hur många halsartärer läser faktiskt i den här artikeln?.

Vid ofta återfall av anfall måste du snarast kontakta sjukhuset för undersökning.

Behandling

Patienter för vilka fenomenet förkortad PQ förekommer utan symtom krävs inte att använda någon terapi. Det räcker för dem att leva en hälsosam livsstil och regelbundet konsultera en kardiolog. För vuxna visas undersökningen 1 gång per år, för barn - 1 gång var sjätte månad..

Övervaka noggrant patienter som har oväntade dödsfall av hjärtsjukdom i familjen, såväl som personer som utför ansträngande fysiskt arbete, som lyfter idrottslyftare.

Om patienten diagnostiseras med CLC-syndrom används första hjälpen under en attack och medicinering föreskrivs som eliminerar attackerna.

Vid förskrivning av terapi beaktas patologier i hjärt-kärlsystemet, liksom arten av hjärtrytminsvikt..

Läkemedlen som ofta föreskrivs för förkortat PQ-syndrom inkluderar följande:

  • Propaphenone;
  • Verapamil. Hjälper till att återställa hjärtfrekvensen. Används ofta i ambulanser;
  • adenosin;
  • amiodaron;
  • flekainid;
  • sotalol;
  • För att minska attackfrekvensen används betablockerare som expanderar venerna;
  • Novocainamide. Det används om det önskade resultatet inte uppnås. Det blockerar impulser som passerar genom en extra AV-kanal. Det är ett effektivt läkemedel för behandling av många hjärtpatologier och innehåller nästan inga biverkningar.

Användning av alla ovanstående medel är endast tillåtet enligt instruktion av den behandlande läkaren. Självmedicinera inte.

I svåra fall av ihållande anfall av takyarytmi (flera gånger i månaden, en vecka), samt i närvaro av plötsliga dödsfall i familjen, utförs kirurgi.

Följande typer av kirurgiska ingrepp skiljer sig från följande:

  • Radiofrekvensablation (RFA). Detta är en typ av kirurgisk ingripande för behandling av hjärtarytmier. Vid en sådan operation påverkas strålarna av exponering för radiofrekvenser, en laser eller en elektrisk ström;
  • Cryodestruction (laser förstörelse). Med denna kirurgiska ingrepp utförs en operation med verkan av flytande kväve (kylning) på strålen.

"Kauterisering" av patologiska vägar med RFA

Indikationer för operation bestäms av en hjärtkirurg, arytmolog och kardiolog.

Med förkortat PQ-syndrom är konstant stimulering möjlig. Denna typ av behandling används om patienten ofta har manifestationer av paroxysmal takykardi.

Under ventrikelflimmer installeras en cardioverter-defibrillator, som vid svåra arytmier "startar om" hjärtat, men inte sätter en konstant rytm för det.

Kort PQ Sport

För att diagnostisera detta patologiska tillstånd är det nödvändigt att gå igenom alla föreskrivna studier..

När det gäller resultat som bekräftar sjukdomen är det förbjudet att delta i tunga sporter (konståkning, tyngdlyftning, fotboll, rugby, hockey, etc.), eftersom oväntad hjärtdöd kan uppstå.

Det är förbjudet att delta i tunga sporter

Dödsfall från CLC-syndrom rapporterades även under matcher och tävlingar.

Hur man förhindrar förkortning av PQ?

Om avvikelser på grund av förkortning av PQ endast registreras i indikatorerna för kardiogrammet och inte visar symptom i livet, räcker det att observera en hälsosam livsstil och undersökas regelbundet av en kardiolog.

Förebyggande åtgärder för att förhindra CLC-syndrom är:

  • Måttlig fysisk aktivitet, sport rekommenderas;
  • Förlora övervikt (om någon);
  • Rätt och balanserad kost;
  • Sluta röka och dricka alkohol;
  • Minimera saltintaget;
  • Upprätthålla en balans mellan arbete och god vila;
  • Observera sömnläge;
  • Undvik stressiga situationer och ångest..

Åtgärder är inte svåra att utföra och kommer att hjälpa till att förhindra inte bara förkortat PQ-syndrom, utan också många andra sjukdomar.

Livsprognos

För patienter med ett CLC-fenomen är resultatet mer gynnsamt eftersom det inte stör dem under hela livet och kanske inte alls inträffar..

Enligt statistik, när man registrerar ett förkortat PQ-syndrom, är dödligheten låg, i många fall lever en person till ålderdom. Men det finns alltid möjligheten till plötslig hjärtdöd om det inte finns någon stödjande terapi och en hälsosam livsstil.

Människor som riskerar och utför tungt fysiskt arbete är också mer mottagliga..

Om du hittar symtom eller ihållande anfall av takykardi, kontakta sjukhuset för en undersökning.

Inte självmedicinera och vara frisk!

Diagnos och behandling av förkortat PQ-syndrom

Ett tillstånd där impulsen från atria till ventriklarna överförs dubbelt så snabbt som normalt kallas vanligen syndromet för ett förkortat PQ-intervall. Denna kardiologiska avvikelse är asymptomatisk eller manifesteras av takykardi..

PQ-intervallet är en av huvudparametrarna för elektrokardiogrammet, vilket indikerar överföringshastigheten för den elektriska impulsen mellan zonerna i hjärtat. Normalt är indikatorns värde ungefär 0,2 s. Små avvikelser från denna siffra betraktas inte som en avvikelse. De förklaras av kroppens egenskaper och påverkar inte personens fysiska tillstånd.

Hjärtas sammandragning sker under påverkan av elektriska impulser som uppstår från ansamlingen av nervfibrer i sinusnoden (höger atrium). På grund av detta skjuts blod från förmaket in i ventriklarna.

Naturen såg till att ventriklarna var fyllda med helblod. Genom att passera genom den atrioventrikulära noden vid gränsen mellan dem, bromsar den elektriska signalen, och, bara lämnar denna nod, accelererar igen, vilket får ventriklarna att sammandras.

I detta fall pressas blod in i aorta.

Vissa människor föds emellertid med närvaro av ytterligare vägar för elektriska impulser - nervknippar som leder signalen och kringgår den atrioventrikulära anslutningen. En puls utan retardation går hela vägen, ibland återvänder den och följer igen den ursprungliga banan. Ventriklarna, som inte har tid att fylla på med blod, tränger samman, det finns en hjärtrytmbrist.

På kardiogrammet indikeras närvaron av nervbuntar av en minskning av PQ-intervallet med 0,09 s. och mer. Patologi under lång tid kanske inte visar sig på något sätt, men om symptom utvecklas krävs diagnos och medicinsk hjälp.

Drivkraften kan vara den aktiva tillväxten av barnet eller övergångsåldern. Oftare - livsstil och kroniska sjukdomar. Experter identifierar ett antal faktorer som kan förvärra tillståndet och provocera utvecklingen av symtom:

  • tungt fysiskt arbete;
  • ofta stressande situationer;
  • överdrivet drickande, droganvändning och rökning;
  • effekten av höga temperaturer (långvarig exponering för solen, varm mat, besöka bastun);
  • överätande (särskilt på kvällen);
  • graviditet och förlossning;
  • hypertoni, skador på sköldkörteln, förkylningar.

Förekomsten av förkortat PQ-syndrom

Det förkortade pq-syndromet diagnostiseras om EKG visade att transittiden för den elektriska signalen mellan P- och Q-vågorna inte är mer än 0,11 s.

Detta är möjligt i två fall:

  • med Wolf-Parkinson-White syndrom (WPW);
  • med Clerk-Levy-Cristesco syndrom (CLC).

I det första fallet, på EKG, förutom det förkortade PQ-intervallet, finns det en ytterligare våg mellan Q- och R-vågorna och en kraftig tappning av ST-området. Denna siffra indikerar närvaron av ytterligare nervfibrer (Kent-buntar) som överför en för tidig elektrisk signal till ventriklarna, vilket tvingar dem att sammandras oftare.

WPW-syndrom manifesteras av takykardi och takyarytmi och förekommer vanligtvis hos personer med medfödda hjärtfel. Puls kan nå 200 eller fler sammandragningar per minut.

Dess manifestationer: yrsel, kortsiktigt förlust av medvetande, känsla av ett poppande hjärta.

Enligt statistik har majoriteten av patienterna med denna diagnos en mild form av sjukdomen, inte förvärrad av cirkulationsstörningar, och behöver snabbt förebyggas.

Clerk-Levy-Cristesco-syndrom inträffar när det finns ett extra ledande bunt mellan förmakarna (James-bunten). Denna nervförbindelse är en slags shunt från bunten av His (atrioventrikulär nod). Därför passerar pulsen utan normal försening och orsakar snabb sammandragning av hjärtmuskeln.

Vid kardiologi beaktas clc-syndrom och clc-fenomenet. I båda fallen registreras ett förkortat pq-intervall på patientens kardiogram utan att det förekommer en deltavåg.

Diagnoser skiljer sig åt i sina manifestationer. De som diagnostiseras med fenomenet kanske inte observerar några symtom alls och kanske inte ens misstänker förrän vid en viss tidpunkt att orsaken till den periodiska snabba hjärtslag är syndromet med ett förkortat pq-intervall. För sådana människor är förebyggande extremt viktigt:

  • periodisk undersökning av en kardiolog;
  • hälsosam livsstil;
  • avslag på dåliga vanor;
  • utveckling av färdigheter för att motstå stress och ångest.

Till skillnad från fenomenet kan Clc-syndrom bli ett hot mot patientens liv.

Huvud manifestationer

Patologins symtom är periodiska. Attacker utan systemisk behandling upprepas om och om igen, blir långa, deras styrka ökar, även om mellan patienten inte upplever några obehagliga upplevelser. Den farligaste manifestationen av syndromet är supraventrikulär paroxysmal takykardi.

Skälen till att kontakta en kardiolog för behandling bör vara sådana skäl:

  • identifierat sls-syndrom på ecg;
  • en känsla av sammandragning eller förbränning i vänstra sidan av bröstet;
  • kalla armar och ben;
  • plötslig rodnad eller, omvänt, blekhet i ansiktet;
  • brist på syre (en person tar ofta suck i ett försök att andas luft), åtföljt av ett panikläge;
  • ofta svaghet och trötthet;
  • takykardi åtföljd av arytmi.

Om du tar hand om din hälsa och hälsan för nära och kära kan du förhindra utvecklingen av sjukdomen. För att göra detta, missa inte villkoren för en förebyggande undersökning av en kardiolog. Så förändringar kommer att avslöjas i tid, vilket gör att du kan vidta nödvändiga åtgärder.

Patologi Diagnostics

Symptom som är karakteristiska för denna sjukdom finns också i andra sjukdomar. Därför räcker det inte bara med en heltidsundersökning med hjärtproblem. Ytterligare information om hjärtmuskelns tillstånd erhålls efter avkodning av EKG, ultraljud i hjärtat eller elektrofysiologisk undersökning (EFI).

Om man misstänker kort pq-syndrom föreskrivs vanligtvis elektrokardiografi för att bekräfta diagnosen..

Förfarandet består i att erhålla en grafisk registrering av hjärtans elektriska aktivitet från kroppsytan. Idag är det den vanligaste forskningsmetoden inom kardiologi..

Inspelning av elektriska processer i enskilda muskelceller i ett organ gör att du kan få fullständig information om hjärtans arbete som helhet.

En erfaren specialist, som jämför olika segment, kommer definitivt att se ett förkortat pq-intervall, analysera resultatet med hänsyn till patientens allmänna tillstånd, bestämma svårighetsgraden och vid behov föreskriva behandling.

Behandling för förkortat PQ-syndrom

I de flesta fall kräver patologi ingen speciell metod för behandling. Du kan stoppa attacken av takykardi med valerian. Om hjärtrytmen blir mer frekvent igen, uppträder yrsel, ring ett ambulansteam. Experter hjälper till att stoppa (stoppa) utvecklingen av symtom med starkare läkemedel.

Viktig! Om ditt hjärta producerar upp till 120 slag per minut, finns det ingen anledning till oro. Se till att du konsulterar en kardiolog om din hjärtfrekvens överstiger 150 slag per minut..

Förberedelser för att upprätthålla hjärtmuskelns normala funktion bör väljas av en specialist. Här är råd från grannar och vänner olämpliga. Saken är att med olika former av takykardi behövs olika läkemedel. En felaktigt vald medicinering kan förvärra problemet..

Om takykardi inte åtföljs av arytmi, ordineras vanligtvis en terapi, inklusive:

  • ATP (adenosintrifosforsyra, som fungerar som en energikälla för alla processer i kroppen);
  • verapamil;
  • betablockerare;
  • Amiodarone och andra.

Men du kan bara använda dessa läkemedel som föreskrivs av din läkare..

Vid takyarytmier kan läkaren förskriva antiarytmiska läkemedel som blockerar kalium-, kalcium- och natriumkanaler..

Inom stationär kardiologi, för vuxna patienter, kan en specialist återställa den normala hjärtrytmen med en serie elektriska impulser. Förfarandet kallas elektrisk kardioversion och låter dig stoppa cirkulär excitering av hjärtmuskeln.

I speciella fall utförs kirurgisk behandling av patologi. Dess syfte är att förstöra den ytterligare ledande kanalen. Operationen är mindre traumatisk. Patienter återhämtar sig snabbt efter det..

Möjliga komplikationer

SLC-syndrom i kardiologi diagnostiseras ofta, vilket inte var för 20–25 år sedan. Konsekvenserna av en obestämd diagnos kan vara paroxysmal takykardi, arytmi och till och med hjärtstopp. Experter tror att orsaken till barnens plötsliga död i fysisk utbildningsklasser kan vara exakt det förkortade PQ-intervallet.

Särskild uppmärksamhet ägnades åt detta problem inom klinisk idrottsmedicin..

Om ett värnplikt har ett syndrom under den medicinska uppdraget kan det vara anledningen till att han kommer att släppas från militärtjänsten, men bara om det finns en blockad av det högra buntgrenblocket, samt Clerk-Levy-Cristesco-syndrom, åtföljt av paroxysmala störningar rytm. I alla andra fall, med kortare pq-intervall, är vaktutskriften lämplig att tjäna.

Prognos

Om patienten inte har andra hjärtpatologier är prognosen gynnsam. Om det förutom det förkortade intervallet på elektrokardiogrammet finns symtom på paroxysmal takykardi, måste du kämpa för den ytterligare livskvaliteten. Och huvudrollen här tilldelas patienten, eftersom det är omöjligt att förutsäga förekomsten av komplikationer i förväg.

(1

CLC-syndrom - Orsaker, symtom och behandling

Hjärtmuskeln sammandras under påverkan av en elektrisk impuls som går igenom vägarna. Om det finns ytterligare sätt att leda denna puls i hjärtat visas ett antal förändringar på elektrokardiogrammet (EKG).

De kan vara oförskämda när det gäller deformation av det ventrikulära komplexet, som kallas fenomenet eller syndromet WPW.

Och de kan vara små, med en förändring i endast hastigheten vid vilken passagen mellan förmakarna och ventriklarna inträffar, detta indikerar att patienten har CLC eller LGL-syndrom.

Vad det är

Clerk - Levy - Cristesco Syndrome (CLC, LGL) kännetecknas av ett förkortat P-Q (R) -intervall på grund av närvaron av James-strålen.

Det är möjligt att upptäcka närvaron av denna avvikelse endast vid passering av ett EKG, det finns inga andra specifika tecken.

Helt friska människor kan hitta denna avvikelse i sig själva, medan livsstil och allmänt välbefinnande inte kommer att störas. Den beskrivna diagnosen finns också hos barn..

Du bör dock inte tro att förekomsten av ytterligare vägar i hjärtat är en absolut ofarlig faktor. Först och främst ökar chansen att utveckla arytmier, vilket resulterar i att pulsfrekvensen kan överstiga 200 slag per minut. Från dessa indikatorer drabbas äldre människor mest. Unga människor klarar av dessa belastningar lättare.

Med CLC-syndrom är en hög puls möjlig

Klinisk bild

Som redan nämnts i föregående del uppträder detta tillstånd utan närvaro av några symtom och bestäms med hjälp av ett EKG.

Emellertid klagar ungefär hälften av patienterna över intermittenta hjärtklappning, bröstsmärta, hjärtsjukdom, andnöd, anfall av rädsla och medvetandeförlust. I detta fall är paroxysmer mycket farliga, vilket kan leda till att ventrikelflimmer kan uppstå.

I detta fall bör rädsla vara en plötslig död. De mest utsatta är äldre manliga patienter med synkopehistoria..

Hur diagnostiseras CLC (LGL)

EKG-resultat visar en förkortning av P-Q-intervallet och D-vågen på den stigande delen av R-vågen eller den fallande delen av Q-vågen mot bakgrund av en sinusrytm. Det finns också ett avancerat QRS-komplex.

Också kännetecknande är avvikelsen för ST-segmentet och T-vågen i motsatt riktning från D-vågen och nyckelriktningen för QRS-komplexet.

Det finns också ett förkortat P-Q (R) -intervall, vars varaktighet inte är högre än 0,11 sek.

EKG för en patient med CLC-syndrom

Av särskilt intresse från praktisk synvinkel är metoden för rymdvektorelektrokardiogram, med vilken du kan fastställa platsen för ytterligare ledare med hög noggrannhet.

Magnetokardiografi ger mer detaljerad information jämfört med EKG. De mest exakta metoderna betraktas som intracardiac EFI, till exempel kartläggning av endokardial och epikardiell.

Detta gör att du kan bestämma området för den tidigaste ventrikulära hjärtinaktiveringen som motsvarar platsen för ytterligare onormala buntar.

Vad man ska göra om tecken på CLC upptäcks

Det viktigaste är att inte få panik, speciellt om det inte finns några andra symtom förutom förändringar i EKG-indikatorer, det vill säga pulsen inte överstiger 180 slag, det var ingen medvetenhetsförlust. Det finns ingen anledning att oroa sig i förväg om CLC-syndrom upptäcks hos dina barn.

Förutse vilka konsekvenser CLC kommer att få i framtiden och om det alls är möjligt med hjälp av PE EX - transesofageal pacemaker.

Med hjälp av CHPEX är det möjligt att bestämma förmågan hos en ytterligare bildad ledarväg att leda en högfrekvenspuls.

Till exempel, om den onormala vägen inte kan leda pulser med en frekvens över 120 per minut, finns det inga skäl till spänning.

Om det vid ChSPEK visar sig att strålen kan missa en puls med en frekvens över 180 per minut, eller att arytmi börjar under studien, är det mycket troligt att specialbehandling krävs.

Särskild spänning upplevs av framtida mödrar, vars EKG har visat närvaron av detta tillstånd. Hur farlig är en sådan avvikelse under graviditeten? Kardiologer förklarar att eftersom CLC är mer ett fenomen än ett syndrom påverkar det inte graviditetsförloppet och efterfödda födelser.

Terapeutisk terapi

I det asymptomatiska förloppet av syndromet tillämpas vanligtvis endast personer som har plötsliga dödsfall i familjen..

Patienter som behöver behandling inkluderar också idrottare och personer i farliga yrken som är förknippade med alltför stora belastningar.

Om paroxysmer av supraventrikulär takykardi finns, tillämpas terapeutisk terapi, vars effekt är att eliminera anfall och förhindra dem med hjälp av olika mediciner. Kanske användningen av fysioterapi.

En viktig indikator är arytmins natur: ortodromisk, antidromisk, AF. Du bör också uppmärksamma dess subjektiva och objektiva tolerans, frekvensen av sammandragning av ventriklarna och förekomsten av samtidigt hjärtsjukdomar.

Det huvudsakliga läkemedlet som behandlas är Adenosine. En biverkning är en kortvarig ökning av atrias excitabilitet. Det nästa läkemedlet som valts är Verapamil, och en grupp p-blockerare fungerar som en sekundär agens.

Om vi ​​talar om icke-läkemedelsmetoder, talar vi om transthoracic depolarisering och förmaksstimulering. I undantagsfall fattas ett beslut om den kirurgiska förstörelsen av de extra vägarna.

De använder sig av kirurgisk behandling om det är omöjligt att genomföra andra behandlingsmetoder eller om de inte lyckas..

Dessutom fattas detta beslut vid behov, öppen hjärtkirurgi för att eliminera samtidiga sjukdomar.

Arytmisyndrom förkortat pq-syndrom

VIKTIG! För att bokmärka en artikel trycker du på: CTRL + D

Du kan ställa en läkare en fråga och få ett GRATIS SVAR genom att fylla i ett speciellt formulär på VÄR WEBBPLATS på denna länk >>>

Kort PQ-syndrom: Orsaker, symtom, behandling

Kort PQ-syndrom är en av en mängd manifestationer av hjärtrytmstörningar. Det är sällan en oberoende patologi. Oftast förekommer historier som en komplikation av den underliggande sjukdomen och är en av de vanligaste orsakerna till plötslig död.

Historia och klassificering

Förkortat PQ-syndrom beskrevs av läkare redan i mitten av det tjugonde århundradet. Studien baserades på en analys av endast två hundra fall av sjukdomen, utvald från hela massan av kardiologiska patienter. Sedan upptäcktes inga organiska förändringar i hjärtat som detta syndrom skulle orsaka.

För vuxna innebär förkortning av PQ-intervallet att dess varaktighet reduceras med mindre än 0,12 sekunder. Forskare tillskriver detta det onormala arrangemanget av nervfibrer i organets ledningssystem. I klinisk praxis skiljer man två syndrom:

  1. Wolf-Parkinson-White. Det orsakas av närvaron av en Kent patologisk bunt i myokardiet som förbinder atrium och ventrikel utan att komma in i atrioventrikulär nod.
  2. Clerk-Levy-Cristesco (CLC). Orsakas av det onormala arrangemanget av James-strålen. Det är beläget mellan sinoatriala och atrioventrikulära noder.

Orsaker och patogenes

Indirekta ledningsvägar kan vara i viloläge under många år. Därför verkar förkortat PQ-syndrom som regel mot bakgrund av en annan patologi. Och i avsaknad av obekväma symtom betraktas det ibland som en variant av normen..

Elektriska impulser i ett förändrat hjärta passerar samtidigt genom huvudsystemet och längs ytterligare vägar.

Samtidigt, vid nivån av septum mellan förmakarna och ventriklarna, uppträder en avmattning i konduktiviteten, vilket inte finns i onormala fibrer.

Detta orsakar en sammandragning av en enda del av ventrikeln innan pulsen sprider sig genom myokardiet. Så ventrikulära arytmier visas.

Om det förkortade PQ-syndromet betraktas som patologiskt, har patienten attacker av snabb hjärtslag, som varar från tio till tjugo sekunder. De passerar på egen hand och kräver inte medicinsk intervention. Oftast är sådana paroxysmer förknippade med stress, överarbete, överdriven fysisk ansträngning. Men som regel förblir orsaken okänd..

En plötslig ökning av hjärtfrekvensen kan leda till att patienter får panik, obehag i bröstbenet, blekhet och svett. Men ibland misstänker patienter inte ens att de har en patologi från hjärtat. PQ-intervallet på kardiogrammet räknas från början av P-vågen till början av Q-vågen. Normalt varierar denna indikator från hundra tjugo till två hundra millisekunder.

Det förkortade PQ-intervallet, som upptäcks mot bakgrund av en normal hjärtrytm, orsakar inga allvarliga klagomål hos patienten, behöver inte behandling och betraktas som ett alternativ för en individuell fysiologisk norm. En läkare kan varnas av närvaron av paroxysmal takykardi (eller andra arytmier), hjärtinflammation eller hjärtattack, vilket kräver en ytterligare omfattande undersökning och medicinsk korrigering.

Av de instrumentella metoderna kan modern medicin erbjuda radiofrekvenskateterablering eller kryoablering.

Detta gör att du kan isolera områden som genererar ytterligare handlingspotentialer och därmed minska deras effekt på hjärtfrekvensen. Valet av metod beror på orsaken till förkortningen av PQ.

Förutom att eliminera symtomen, kommer kardiologen att förskriva behandling för den underliggande sjukdomen. Detta kommer att undvika framtida komplikationer och förlänga effekten av ablation..

Förebyggande

Patienter med CLC-syndrom behöver som regel inte specifika förebyggande åtgärder. Särskilt om han förut inte visade sig. Men vid obehagliga upplevelser, som smärta, andnöd, yrsel eller svimning, är det nödvändigt att konsultera en lokal terapeut. Det finns generella metoder för att förebygga alla sjukdomar i hjärt-kärlsystemet:

  • förändring av livsstil till en mer aktiv;
  • tappar vikt;
  • rationell kost;
  • vägran av dåliga vanor: rökning och dricka alkohol;
  • minskat saltintag;
  • sova minst åtta timmar om dagen.

Det är förmodligen inte värt att påminna om att det är nödvändigt att minska antalet stressiga situationer och öka tiden för promenader i frisk luft.

Prognosen för denna sjukdom är vanligtvis gynnsam, särskilt med en asymptomatisk kurs. Men människor med belastad ärftighet kan dö. Undantaget är idrottare och testpiloter. De faller inom kategorin arbetsrisk..

Om patienter har klagomål från hjärtat, är deras prognos något sämre. Men moderna behandlingar kan minska risken för dödliga komplikationer. I alla fall får du inte panik. Det är bättre att konsultera en kompetent specialist som kan ställa rätt diagnos och föreskriva effektiv behandling..

SLC-syndrom i kardiologi

Syndrom (CLC, LGL): impulsledning längs en James-stråle

Syndrom L - G - L (Launa - Ganong - Levine) eller CLC (Clerk - Levy - Cristesco) kännetecknas av en förkortning av intervallet PQ (PQ)

Premature Excitation Syndrome (I45.6)

Ventrikulära pre-excitationssyndrom kräver inte behandling i frånvaro av paroxysmer. Observation är emellertid nödvändig, eftersom hjärtarytmier kan förekomma i alla åldrar.

Lindring av paroxysmer av ortodromisk (med smala komplex) ömsesidig supraventrikulär takykardi hos patienter med WPW-syndrom utförs liksom andra supraventrikulära ömsesidiga takykardier.

Antidromisk takykardi (med breda komplex) stoppas av aimalin 50 mg (1,0 ml 5% lösning); Effekten av aymalin vid paroxysmal supraventrikulär takykardi av ospecificerad etiologi gör WPW mycket troligt att misstänkas. Administrering av amiodaron 300 mg, rhythmylen 100 mg, procainamid 1000 mg kan också vara effektiv..

I fall där paroxysm förekommer utan allvarliga hemodynamiska störningar och inte kräver nödhjälp, oavsett bredd på komplexen med pre-exciteringssyndrom, anges särskilt amidaron.

IC-klassläkemedel, "rena" klass III-antiarytmika för WPW-takykardi används inte på grund av den höga risken för deras proarytmiska effekt.

ATP kan framgångsrikt stoppa takykardi, men bör användas med försiktighet, eftersom det kan framkalla förmaksflimmer med hög hjärtfrekvens.

Verapamil ska också användas med extrem försiktighet (risk för ökad hjärtfrekvens och omvandling av arytmi till förmaksflimmer!) - endast hos patienter som har haft en framgångsrik användning av den.

Vid antidromiskt (med breda komplex) paroxysmal supraventrikulär takykardi i fall där förekomsten av pre-excitationssyndrom inte är bevisad och diagnosen ventrikulär paroxysmal takykardi inte utesluts med god tolerans för attacken och frånvaro av indikationer för nödelektrodpulsbehandling, transesofageal stimulering av hjärtat med hjärtsvikt (PVSS) förtydligande av dess uppkomst och lättnad. I avsaknad av en sådan möjlighet bör läkemedel som är effektiva för båda typerna av takykardi användas: novocainamid, amiodaron; med deras ineffektivitet utförs lättnad som vid ventrikulär takykardi.

Efter testning av 1-2 läkemedel med ineffektivitet bör man gå vidare till transesofageal stimulering av hjärta eller elektropulsbehandling..

Förmaksflimmer med deltagande av ytterligare vägar är en verklig livsfara på grund av sannolikheten för en kraftig ökning av ventrikulära sammandragningar och utvecklingen av plötslig död.

För att stoppa förmaksflimmer i denna extrema situation används amiodaron (300 mg), prokainamid (1000 mg), aymalin (50 mg) eller rytylen (150 mg).

Ofta åtföljs förmaksflimmer med hög hjärtfrekvens av allvarlig hemodynamisk försämring, vilket kräver en elektrisk akut kardioversion.

Hjärtglykosider, verapamil-kalciumantagonister och beta-blockerare är absolut kontraindicerade vid förmaksflimmer hos patienter med WPW-syndrom, eftersom dessa läkemedel kan förbättra ledningen längs en ytterligare väg, vilket leder till en ökning av hjärtfrekvensen och möjlig utveckling av ventrikelflimmer! Vid användning av ATP (eller adenosin) en liknande utveckling av händelser är möjlig, men ett antal författare rekommenderar det ändå för användning - i beredskap för omedelbar EX.

Abstraktion av radiofrekvenskateter av tillbehörskanalerna är för närvarande den huvudsakliga metoden för radikal behandling av syndromet vid för tidig ventrikulär excitation. Innan ablation utförs, utförs en elektrofysiologisk studie (EFI) för att exakt bestämma platsen för den extra vägen. Man bör komma ihåg att det kan finnas flera sådana vägar.

Höger-sidiga åtkomstvägar nås genom den högra jugular- eller femoralvenen, och åtkomst till vänster via femoral artär eller transeptal.

Behandlingsframgången, även med flera ytterligare vägar, uppnås i ungefär 95% av fallen, och frekvensen av komplikationer och dödlighet är mindre än 1%.

En av de allvarligaste komplikationerna är förekomsten av en hög grad av atrioventrikulär blockad när man försöker avlägsna en extra väg som ligger nära den atrioventrikulära noden och hans bunt. Risken för återfall överstiger inte 5-8%.

Det bör noteras den högre kostnadseffektiviteten för kateterablering jämfört med långvarig läkemedelsprofylax och öppen hjärtkirurgi.

Indikationer för högfrekvensablation:

- Patienter med symtomatisk takyarytmi som dåligt tolererar läkemedelsbehandling eller är eldfasta mot det.

- Patienter med kontraindikationer för utnämningen av antiarytmika eller omöjligt att utnämna dem på grund av ledningsstörningar som uppstår vid lindring av paroxysmal takykardi.

- Unga patienter - för att undvika långvarig användning av läkemedel.

- Patienter med förmaksflimmer, eftersom detta hotar utvecklingen av ventrikelflimmer.

- Patienter med antidromisk (med breda komplex) ömsesidig takykardi.

- Patienter med flera onormala vägar (enligt EFI) och olika varianter av Paroxysmal supraventrikulär takykardi.

- Patienter med andra hjärtabnormaliteter som kräver kirurgisk behandling.

- Patienter vars yrkesmässiga förmåga kan drabbas av periodiska oväntade episoder av takyrytmier.

- Patienter med familjehistoria med plötslig hjärtdöd.

I närvaro av arytmier mot bakgrund av WPW-syndrom används "förväntade" taktiker (avslag från förebyggande antiarytmisk behandling) praktiskt taget inte.

Kort PQ-syndrom: Orsaker, symtom, behandling

Kort PQ-syndrom är en av en mängd manifestationer av hjärtrytmstörningar. Det är sällan en oberoende patologi. Oftast förekommer historien som en komplikation av den underliggande sjukdomen och är en av de vanligaste orsakerna till plötslig död.

Historia och klassificering

Förkortat PQ-syndrom beskrevs av läkare redan i mitten av det tjugonde århundradet. Studien baserades på en analys av endast två hundra fall av sjukdomen, utvald från hela massan av hjärtpatienter.

Sedan upptäcktes inga organiska förändringar i hjärtat som orsakade detta syndrom.
För vuxna innebär förkortning av PQ-intervallet att dess varaktighet reduceras med mindre än 012 sekunder..

Forskare tillskriver detta det onormala arrangemanget av nervfibrer i organets ledningssystem. I klinisk praxis skiljer man två syndrom:

Det orsakas av närvaron i myokardiet i en patologisk bunt av Kent som förbinder atria och ventrikel utan att komma in i atrioventrikulär nod. Clerk-Levy-Cristesco (CLC). Orsakas av ett onormalt James-strålarrangemang. Det är beläget mellan sinoatriala och atrioventrikulära noder.

Orsaker och patogenes

Indirekta ledningsvägar kan vara i viloläge under många år. Därför verkar förkortat PQ-syndrom som regel mot bakgrund av en annan patologi. Och i avsaknad av obekväma symtom betraktas det ibland som en variant av normen..

Elektriska impulser i det förändrade hjärtat passerar samtidigt längs huvudsystemet och längs ytterligare vägar. Samtidigt, vid nivån av septum mellan förmakarna och ventriklarna, uppträder en avmattning i konduktiviteten, vilket inte finns i onormala fibrer.

Detta orsakar en sammandragning av en enda del av ventrikeln innan pulsen sprider sig genom myokardiet. Så ventrikulära arytmier visas.

symtom

Om det förkortade PQ-syndromet betraktas som patologiskt, har patienten attacker av snabb hjärtslag, som varar från tio till tjugo sekunder. De passerar på egen hand och kräver inte medicinsk intervention. Oftast är sådana paroxysmer förknippade med stress, överarbete, överdriven fysisk ansträngning. Men som regel förblir orsaken okänd..

En plötslig ökning av hjärtfrekvensen kan orsaka panikattack hos patienter, en känsla av obehag i bröstbenet, blekhet och svett. Men ibland misstänker patienter inte ens att de har en patologi från hjärtat. PQ-intervallet på kardiogrammet räknas från början av P-vågen till början av Q-vågen. Normalt varierar denna indikator från hundra tjugo till två hundra millisekunder.

Behandling

Det förkortade PQ-intervallet, som manifesterar sig mot bakgrund av en normal hjärtrytm, orsakar inga allvarliga klagomål hos patienten, behöver inte behandling och betraktas som ett alternativ för en individuell fysiologisk norm.

En läkare kan uppmärksammas på närvaron av paroxysmal takykardi (eller andra arytmier), inflammation eller hjärtinfarkt, vilket kräver ytterligare en omfattande undersökning och medicinsk korrigering.

Av de instrumentella metoderna kan modern medicin erbjuda radiofrekvenskateterablering eller kryoablering. Detta gör att du kan isolera områden som genererar ytterligare handlingspotentialer och därmed minska deras effekt på hjärtfrekvensen.

Valet av metod beror på orsaken till den förkortade PQ. Förutom att eliminera symtomen, kommer kardiologen att förskriva behandling för den underliggande sjukdomen. Detta kommer att undvika framtida komplikationer och förlänga effekten av ablation..

Förebyggande

Patienter med CLC-syndrom behöver som regel inte specifika förebyggande åtgärder. Särskilt om han förut inte visade sig. Men vid obehagliga upplevelser, som smärta, andnöd, yrsel eller besvämning, bör du kontakta din lokala läkare.

Det finns generella metoder för att förebygga alla sjukdomar i hjärt-kärlsystemet:

  • förändring av livsstil till en mer aktiv;
  • tappar vikt;
  • rationell kost;
  • att ge upp dåliga vanor: röka och dricka alkohol;
  • minskat saltintag;
  • sova minst åtta timmar om dagen.

    Det är förmodligen inte värt att påminna om att det är nödvändigt att minska antalet stressiga situationer och öka tiden för promenader i frisk luft.

    Prognos

    Prognosen för denna sjukdom är vanligtvis gynnsam, särskilt med en asymptomatisk kurs. Men människor med belastad ärftighet kan dö. Undantaget är idrottare och testpiloter. De faller inom kategorin arbetsrisk..

    Om patienter har hjärtklagomål är deras prognos något sämre. Men moderna behandlingar kan minska risken för dödliga komplikationer. I alla fall får du inte panik..

    Det är bättre att konsultera en kompetent specialist som kan ställa rätt diagnos och föreskriva effektiv behandling..

    Fenomenet med ett förkortat pq-intervall hos barn - Allt om hypertoni

    Under många år, utan framgång bekämpa hypertoni.?

    Institutets chef: ”Du kommer att bli förvånad över hur lätt det är att bota hypertoni genom att ta det varje dag...

    En känsla av hjärtklappning eller takykardi, åtföljd av en mycket hög hjärtfrekvens (mer än 100 per minut), kan orsakas av många sjukdomar som leder till arytmi.

    Ofta är sådana symtom, tillsammans med specifika förändringar i elektrokardiogrammet, baserade på de anatomiska egenskaperna hos hjärtledningssystemet, som ansvarar för rätt hjärtrytm.

    Totalen av sådana funktioner är kliniska syndrom, generaliserade genom konceptet att förkorta PQ-intervallet.

    Så kallas ett syndrom med ett förkortat PQ-intervall en grupp elektrokardiologiska tecken, vars grund är att minska den tid det tar att elektriskt excitera ventriklarna från atrierna med hjälp av en atrioventrikulär anslutning.

    Denna grupp inkluderar Wolf-Parkinson-White-syndrom (ERW-syndrom), samt Clerk-Levy-Cristesco-syndrom (Clerc, Levy, Cristesco - CLC-syndrom). Dessa syndrom kan förekomma i alla åldrar, även under den nyfödda perioden, oavsett könsskillnader.

    Våra läsare rekommenderar!

    Våra läsare har framgångsrikt använt ReCardio för att behandla hypertoni. Med tanke på produktens popularitet beslutade vi att erbjuda den till din uppmärksamhet.
    Läs mer här...

    Vad händer med förkortat PQ-syndrom?

    PQ-intervallet är ett rent elektrokardiografiskt kriterium som gör att du kan uppskatta tiden för överföring av en elektrisk impuls från sinusnoden i atriumet till de kontraktila fibrerna som finns i ventriklarna.

    Med andra ord, det visar arbetet i atrio-ventrikulära korsningen, en slags "switch" som omdirigerar elektrisk excitation från atria till ventriklarna. Normalt är det minst 0.

    11 sekunder och högst 0,2 sekunder:

    • En ökning av intervallet utöver den angivna tiden indikerar en avmattning i ledningen längs den atrioventrikulära noden,
    • Förkortning handlar om för snabb upphetsning. Det finns faktiskt en mer frekvent pulsering av ventriklarna med den så kallade "urladdningen" av excitation.

    Förkortningen av detta intervall beror på närvaron av ytterligare strålar i ledningssystemet i hjärtat. Det är på dem som en ytterligare återställning av pulser utförs. Därför får ventriklarna vid vissa ögonblick en dubbel impuls - fysiologisk i den vanliga rytmen (60-80 per minut), och patologisk, genom buntar.

    Det kan finnas flera patologiska buntar, och alla kallas med namnen på författarna som först upptäckte dem. Så Kent- och Maheim-strålar är karakteristiska för ERW-syndrom och James - för CLC-syndrom.

    I det första fallet går en patologisk urladdning av impulser från förmakarna direkt till ventriklarna, i det andra passerar James-strålen genom den atrioventrikulära noden, det vill säga noden stimuleras först, och sedan ventriklarna.

    På grund av AV-nodens "genomströmningskapacitet" återgår en del av pulserna som leder till ventriklarna genom samma bunt till förmaket, därför finns det hos sådana patienter en hög risk att utveckla paroxysmal supraventrikulär takykardi.

    Vad är skillnaden mellan syndromet och fenomenet?

    Många patienter, efter att ha avslutat ett EKG begreppet ett fenomen eller CLC-syndrom, kan förundras, vilken av dessa diagnoser är värre.

    Fenomenet CLC, förutsatt att kardiologen har rätt livsstil och regelbunden övervakning, utgör inte någon stor fara för hälsan, eftersom fenomenet är förekomsten av tecken på PQ-förkortning i kardiogrammet, men utan de kliniska manifestationerna av paroxysmal takykardi.

    CLC-syndrom är i sin tur ett EKG-kriterium, åtföljt av paroxysmal takykardi, ofta supraventrikulär, och som kan orsaka plötslig hjärtdöd (i relativt sällsynta fall). Vanligtvis utvecklar patienter med förkortat PQ-syndrom supraventrikulär takykardi, vilket kan vara ganska framgångsrikt stoppat vid akutvårdsstadiet.

    Varför uppstår förkortat PQ-syndrom??

    Som redan nämnts är det anatomiska substratet för detta syndrom hos vuxna en medfödd egenskap, eftersom ytterligare ledningsbuntar bildas under prenatalperioden. Människor med sådana strålar skiljer sig från vanliga människor bara genom att de har en extra minut "tråd" i hjärtat, som deltar aktivt i att driva impulsen.

    Men hur hjärtat beter sig med detta bunt kommer att upptäckas när en person växer och växer. Till exempel hos barn kan CLC-syndrom börja manifestera sig både i barndomen och i tonåren, det vill säga under snabb tillväxt av kroppen.

    Och det kanske inte alls manifesterar sig, och bara förblir ett elektrokardiografiskt fenomen under vuxen ålder.

    Ingen kan ange orsaken till att syndromet ändå börjar manifestera sig med paroxysmal takykardi. Det är emellertid känt att hos patienter med organisk myokardial patologi (myokardit, hjärtinfarkt, hypertrofisk kardiomyopati, hjärtsjukdom etc.) uppstår takykardiaattacker mycket oftare och uppträder kliniskt med en mer uttalad klinik och med ett allvarligt allmänt tillstånd hos patienten.

    Men de provocerande faktorerna som kan orsaka paroxysm kan listas:

    • Fysisk aktivitet, betydligt eller inte mycket överlägsen patientens vanliga fysiska aktivitet,
    • Psyko-emotionell stress, stressande situation,
    • Hypertensiv kris,
    • Äta stora mängder mat på en gång, dricka mycket varma eller mycket kalla vätskor,
    • Besöker ett bad, bastu,
    • Skillnaden i yttre temperaturer, till exempel utgången till svår frost från ett mycket varmt rum,
    • Ökat intra-abdominalt tryck, till exempel vid tidpunkten för svår hosta, nysningar, tarmrörelser, försök under förlossning, lyftvikt etc..

    Hur manifesteras förkortat PQ-syndrom?

    Den kliniska bilden av förkortat PQ-syndrom beror på förekomsten av paroxysmal takykardi, eftersom patienten under den interictala perioden vanligtvis inte visar några klagomål från det kardiovaskulära systemet. Symtom på takykardi är följande symtom:

    1. En plötslig, plötslig uppkomst av en attack orsakad av provocerande faktorer eller inträffar utan dem, i sig,
    2. En känsla av en stark hjärtslag, ibland med en känsla av hjärtsvikt,
    3. Autonoma manifestationer - allvarlig svaghet, sköljning eller förvirring i ansiktet, svettning, kalla extremiteter, rädsla för döden,
    4. Känsla av kvävning eller brist på syre, känsla av underlägsenhet av inspiration,
    5. Obehagligt obehag i hjärtat av en pressande eller brinnande karaktär.

    När ovanstående symtom visas, bör du definitivt söka medicinsk hjälp genom att ringa ett ambulansteam eller kontakta kliniken.

    Diagnos av förkortad PQ

    Diagnosen ställs efter inspelning av EKG och tolkning av dess data av läkaren. De viktigaste EKG-tecknen på CLC-syndrom:

    • Ökad hjärtfrekvens - 100-120 per minut eller mer, ibland upp till 200 slag per minut,
    • Förkorta PQ-intervallet mellan P-vågen och QRST-ventrikulära komplexet på mindre än 0,11-0,12 sekunder,
    • Oförändrade ventrikulära komplex med supraventrikulär takykardi och utvidgade, deformerade med ventrikulär takykardi, vilket är ett livshotande tillstånd,
    • Korrekt sinusrytm med supraventrikulär takykardi.

    Efter att ha fastställt en diagnos och stoppat paroxysm tilldelas patienten en ytterligare undersökning för att utesluta allvarlig hjärtspatologi (hjärtfel, myokardit, hjärtattack etc.). Av dessa är användningen av följande motiverad:

    1. Ultraljud av hjärtat,
    2. Installation av en EKG-monitor under dagen,
    3. Undersökning av elektrokardiogrammet efter träning (stresstester med cykel ergometri, löpband, prov laddade med farmakologiska preparat),
    4. PEEFI, eller transesofageal elektrofysiologisk undersökning och elektrisk stimulering av hjärtmuskeln genom att sätta in en sond i matstrupen,
    5. I särskilt otydliga kliniska fall, endovaskulär eller intravaskulär EFI (endoEFI).

    Planen för vidare undersökning och behandling av patienten bestäms endast av den behandlande läkaren.

    Behandling för förkortat PQ-syndrom

    • Det förkortade PQ-fenomenet, även kallad CLC-fenomenet, behöver inte behandling. Korrigering av livsstil och regelbunden undersökning av en läkare - kardiolog eller arytmolog är tillräckligt för ett barn - en gång var sjätte månad, för vuxna - en gång om året.

  • Behandlingen av förkortat PQ-syndrom (CLC-syndrom - Clerk-Levy-Cristesco) består av första hjälpen vid tidpunkten för takykardiparoxysm och vidare administrering av förskrivna läkemedel.
  • Första hjälpen kan ges av patienten på egen hand - användning av vagala prover.

    Dessa manipulationer är baserade på en reflexeffekt på vagusnerven, vilket saktar hjärtfrekvensen. Vagusprover kan användas vid tidpunkten för paroxysm endast om patienten inte har haft en takykardiaanfall för första gången, han har diagnostiserats och tidigare inte haft någon ventrikulär takykardi.

    Dessutom bör vagala prover förklaras i detalj för patienten av läkaren. Av de mest effektiva teknikerna kan följande noteras:

    1. Spänningstest (Valsalva test),
    2. Efterliknar hosta eller nysningar,
    3. Sänker ansiktet ned i ett bassäng med kallt vatten och håll andetaget,
    4. Fingertryck med måttlig kraft på stängda ögongulor i tre till fem minuter.

    Återställningen av rätt hjärtrytm tillhandahålls av en ambulansläkare eller ambulant och utförs genom införande av intravenösa mediciner. Som regel är dessa aspartam, verapamil eller betalok. Efter inläggning av patienten på ett kardiologisjukhus, behandling av den underliggande hjärtsjukdomen, om någon.

    Vid frekventa anfall av takyarytmi (flera gånger i månaden, en vecka), liksom en historia av ventrikulära arytmier, ärftlig börda på grund av plötslig hjärtdöd eller död av kardiologiska orsaker hos ungdomar, visas patienten kirurgisk behandling.

    Operationen innefattar exponering för radiofrekvenser, en laser eller en kall faktor på en extra stråle. Följaktligen utförs radiofrekvensablation (RFA), laser förstörelse eller kryo-förstörelse..

    Alla indikationer och kontraindikationer bestäms av en arytmolog, kardiolog och hjärtkirurg..

    Många patienter är intresserade av möjligheten att konstant stimulera..

    EX kan fastställas om patienten har en tendens till paroxysmal ventrikulär takykardi, ventrikelflimmer och det finns en hög risk för klinisk död med hjärtstopp (asystol).

    Då kan du överväga att installera en cardioverter-defibrillator, som, till skillnad från en konstgjord pacemaker, inte ålägger den rätta rytmen, men "startar om" hjärtat när sådana dödliga arytmier uppstår.

    Är det möjligt att utveckla komplikationer med förkortning av PQ?

    Fenomenet med en förkortad PQ kan inte leda till några komplikationer. På grund av det faktum att manifestationen av PQ-syndrom är en attack av takyarytmi kommer komplikationerna att motsvara.

    Dessa inkluderar förekomst av plötslig hjärtdöd, dödlig arytmier (ventrikelflimmer), tromboembolism i hjärnans artärer och lungartär, utveckling av hjärtinfarkt, arytmogen chock och akut hjärtsvikt. Naturligtvis utvecklar inte alla patienter sådana komplikationer, men någon behöver komma ihåg dem..

    Förebyggande av komplikationer är den snabba tillgången till medicinsk vård, liksom det snabba genomförandet av operationen, om indikationerna för sådana upptäcks av en läkare.

    Prognos

    Att fastställa prognosen för patienter med CLC-syndrom är alltid svårt, eftersom det inte är möjligt att förutsäga förekomsten av vissa rytmstörningar, frekvensen och villkoren för deras förekomst, liksom utseendet på deras komplikationer..

    Enligt statistiken är livslängden för patienter med förkortat PQ-syndrom ganska hög, och paroxysmala rytmstörningar uppstår oftast i form av supraventrikulära snarare än ventrikulär takykardi. Hos patienter med underliggande hjärtsjukdom är risken för plötslig hjärtdöd dock ganska hög..

    Prognosen för ett förkortat PQ-fenomen är fortfarande gynnsamt och kvaliteten och livslängden för sådana patienter lider inte..

    Publikationer Om Hjärtrytmen

    Ofullständig blockad av höger buntgrenblock

    Trots sin relativt lilla storlek är hjärtat mycket komplicerat. När allt kommer omkring ett organ passar så många funktioner: förmågan att bilda spänning, leda den genom hjärtvävnad, utföra sammandragningar och släppa blod i kroppen.

    Vita blodkroppar under graviditeten

    Vita blodkroppar under graviditeten är mängden vita blodkroppar som finns i en persons huvudkroppsvätska. Under en sådan period ökar koncentrationen av dessa ämnen, vilket är normalt.